髖關節的夢靨 股骨頭缺血性壞死
西園醫院骨科 張偉德醫師
47歲的陳先生兩個月前右側髖關節開始疼痛，近來更是加劇，連走路都開始跛行了，理學檢查發現髖關節轉動會引發疼痛；Ｘ光則發現股骨頭已經塌陷了，後來接受人工關節置換才解決問題。
▏股骨頭缺血性壞死的病程
心臟血液循環受損會造成心肌梗塞，腦部血液循環受損會導致中風，骨頭血液循環受損則會造成股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, AVNFH)，以前又稱為無菌性壞死(aseptic necrosis)。骨頭的缺血性壞死全身都有可能會發生，最常發生的位置就是髖關節的股骨頭，骨頭失去了血管帶來的養分，就會開始壞死、骨組織被吸收、結構崩塌，進而影響到所支撐的軟骨及關節，造成疼痛及失能。
▏股骨頭缺血性壞死的可能原因
股骨頭缺血性壞死好發在30至50歲之間，男性比女性機會高很多，目前大多數的病人其病因不明，但已廣泛推斷出以下幾種危險因子較易發病：
1. 創傷：髖關節脫臼或是骨折，都有可能影響血流造成缺血性壞死。
2. 飲酒過量：長時間的大量飲酒也會造成缺血性壞死。
3. 長時間使用類固醇：使用類固醇也是股骨頭缺血性壞死的主因之一，但目前許多疾病仍需使用類固醇來控制，如自體免疫的疾病。且臨床上也無法歸納出使用的致病劑量或時間，所以只能規律追蹤以求早期發現。
4. 其他內科疾病：鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)，骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders)，克隆氏症(Crohn’s disease)，血栓或血管炎相關疾病，潛水夫疾病(Caisson’s disease)等都跟缺血性壞死有關。
患者的主要症狀以患肢負重疼痛為主，意思就是走路會痛，疼痛的部位在鼠蹊部或是髖部深處，有時膝蓋也會有牽引痛。理學檢查可以發現髖部活動受限或是轉動檢查(Patrick test)會痛。如果骨頭結構已經被破壞及吸收了，是可透過X光檢查清楚發現的(圖一)；若需要早期發現，則必須仰賴核磁共振(MRI)檢查(圖二)。
(圖一)
(圖二)
▏股骨頭缺血性壞死的治療方式
如果症狀剛開始，骨頭結構塌陷的範圍不大，建議先從保守治療開始，要使用拐杖減輕髖關節的負重，服用藥物止痛及降低發炎，減少關節後續的破壞，甚至使用抗骨質疏鬆藥物來減緩骨頭吸收的速度。
若疼痛症狀仍持續或骨頭結構開始塌陷，就需要考慮積極的手術治療了：
1. 核心減壓手術(core decompression)：利用手術鑽孔形成小通道，降低壞死部位的壓力，並帶來新生的血管及養份幫助修復。
2. 骨移植(bone graft)：利用減壓手術形成的通道，將自體骨或人工骨植入壞死的部位以求骨頭再生。
3. 人工髖關節置換：當塌陷的範圍太大或是影響關節而形成關節炎時，可能就需要使用人工髖關節置換來治療。手術會將壞死的部位切除，並裝上人工關節以期恢復活動度及改善生活品質(圖三)。
(圖三)
