膝蓋疼痛跛行 小心膝關節缺血性壞死
骨科關節中心 王大翊醫師
65歲許先生近幾個月覺得膝蓋疼痛，嘗試各種保守治療，都不見效，改赴骨科透過磁振造影檢查，發現竟是「膝關節缺血性壞死」造成，且需要手術治療。
許先生聽過股骨頭缺血性壞死大多是因過度飲酒引起，但當聽到「膝關節缺血性壞死」時，不菸不酒的他百思不得其解，究竟甚麼是「膝關節缺血性壞死」？又是甚麼原因造成的呢？
▎診斷方式
膝關節缺血性壞死並不是常見的膝關節疾病，因症狀與退化性關節炎類似，民眾經常四處求醫卻無法根治。通常X光檢查隱約可見股骨內髁有黑影，再以磁振造影檢查，可明顯看出病灶！
🔺症狀
膝蓋疼痛、關節腫脹、跛行、關節活動角度受限等
🔺好發族群
60歲以上病人，以女性居多，患處位於大腿骨靠近膝關節內側，發生原因不明，可能與服用類固醇或外傷有關，使骨髓內供血量不足，使血管循環不良。
▎治療方式→取決於壞死範圍的大小
－壞死面積小於2平方公分：考慮使用止痛藥物、穿戴護膝等保守治療，若不見效，可透過關節鏡手術修整軟骨及骨頭減壓
－壞死面積大於2.5平方公分：若病人年紀小於55歲，可考慮高位脛骨截骨手術治療，延長膝關節使用時間約5~15年，爭取延緩人工膝關節置換的時間；若病人年紀大於60歲，建議選擇人工膝關節置換術
▎護膝要領
✅維持標準體重，避免肥胖增加膝蓋負擔
✅平時多訓練膝關節周圍肌肉，降低關節磨損機率
✅避免不當使用類固醇等藥物、酗酒和抽菸，以免增加關節病變機會
✅運動時量力而為，年長者可使用彈性護膝維持關節穩定性，但應間歇性穿戴，以免肌肉過度依賴護膝而加速退化
提醒民眾，膝關節缺血性壞死若沒有及早確診並接受治療，未來很可能發展成嚴重退化性骨關節炎，建議有膝蓋疼痛的困擾，應赴醫釐清病因，才能早期發現、早期治療。
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