為什麼會發生股骨頭缺血性壞死？

 

骨科關節中心　王大翊醫師

38歲小宣為餐廳經理，因工作需求，每天都得和客人喝酒搏感情，除了餐廳菜色美味之外，由於他的好人緣，也替餐廳培養一群死忠顧客。但近半年來，走路時經常感到髖關節異常疼痛，赴醫檢查發現竟是長期酗酒，導致股骨頭壞死……

股骨又稱大腿骨，是人體最長的骨頭，它的最上端為圓球狀，與髖臼連成髖關節。當供應骨頭的血流不足，或缺乏血流供給，當骨頭無法獲得足夠氧氣和養分，上頭覆蓋的軟骨會開始崩壞，產生關節面被破壞的狀況，稱為股骨頭缺血性壞死。

🔺症狀
走路時鼠蹊部或髖部深處疼痛，有時膝蓋也有牽引痛

🔺好發族群
目前全台灣股骨頭壞死平均盛行率，平均每十萬人中有15人罹患此症，好發於30~60歲男性

🔺發生原因
1. 外傷：髖關節脫臼或骨折，因骨折會使骨頭位移，容易扯斷血管，使股骨頭無法獲得足夠氧氣和養分
2. 酗酒者：酒精會讓脂肪沉積於血管，增加小血管栓塞的機會
3. 服用類固醇：如氣喘、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等患者，雖然醫學尚未證實類固醇對骨頭的危害，但推測應是類固醇會增加血液中脂肪濃度，使小血管被脂肪栓塞
4. 有血管炎等疾病：如患有血管炎、血管栓塞、胰臟癌、糖尿病或骨盆處接受放射治療等
5. 潛水：當潛到深水時，氧氣、氫氣更容易溶解於血液內，但當回到水面時，因這些氣體不再溶於血液，會在血管內形成小氣泡而塞住小血管

 


治療方式
保守治療：
症狀初期當骨頭結構塌陷範圍不大，可使用拐杖減輕髖關節負重，去除病因（如戒酒、不潛水、不用類固醇、避免跑步等），和服用止痛藥降低發炎

手術治療：
1.核心減壓手術：在疾病第一、二期為主流手術方式，藉由降低股骨頭內的壓力，改善局部血流及供氧狀態。由大腿近端外側，以電鑽將股骨頭壞死的部分減壓，讓微血管進入減壓部位，終止股骨頭壞死的惡性循環，手術時間僅半小時，傷口不到一公分，術後隔天即可出院。

2.人工髖關節置換：當壞死的骨頭已經崩塌，破壞關節面，造成嚴重髖關節炎，則需透過髖關節置換，移除被破壞的股骨頭和軟骨，再置入人工關節。

 

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  • 陳采萱