檢測衰弱暨肌少症
影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部 陳名聖 主任審閱
台灣人口老化，根據世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上老年人口占7%以上即為高齡化社會，14%為高齡社會，達20%為超高齡社會；我國65歲以上人口在2025年估占總人口比率達20%，正式邁入超高齡社會。面對人口結構變化，高齡社會帶來的人口老化、身體的活動量不足、肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差..等衝擊，使得提早預防肌少症及衰弱症變得至關重要。
▎預防老年衰弱症
2019年，第五屆亞洲衰弱暨肌少症學術研討會提出身智衰退症（physical cognitive decline syndrome, PCDS）。在社區中有一至二成老年人具有失智或衰弱現象，早期適時介入有助於避免失智與失能。統計上這些老年人發生失能和失智症的風險約為正常長者的三倍。PCDS具備可逆性；女性、良好的營養、較強的握力、年紀較輕和比較好的記憶力都是逆轉的相關因子。
老年衰弱是一種狀態。一旦有了衰弱症，容易導致跌倒、骨折、住院，或因失能入住機構等。其實老人衰弱症是可以預防的，即便步入中年或老年，只要注意檢測、運動與營養，仍可降低衰弱症風險。肌肉力、骨骼力和神經力三者互相影響，醫界一直呼籲年輕時要存三力，就是這個道理。限於篇幅，以下僅談肌少症與其相關檢測。
▎認識肌少症及檢查
針對骨骼肌肉質量及功能流失的疾病，稱為肌少症（sarcopenia）。因肌少症引起肌力下降、走路速度變慢，造成活動力下降、熱量消耗減少，加重衰弱嚴重性。肌少症分為急性與慢性，若持續小於6個月者為急性，多和急性疾病與損傷有關；若是持續超過6個月者則為慢性，與慢性及進行性疾病相關，死亡風險增加。
肌少症的檢查方式，可利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）、生物電阻分析（BIA）及核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）。生物電阻分析（BIA）是根據測量全身電阻電導率得出肌肉質量的估計值，因數值容易受身體內含水量不同而改變，還是有一定的誤差，但其測量值尚可接受，因簡易、便宜、安全，常用於社區肌少症篩檢。相較之下，DXA為專業醫療儀器，精準度高，目前各醫院仍是以雙能量X光掃瞄儀（DXA）來檢測肌肉量。核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是非常準確的檢查，但C T的輻射劑量高，M R I 檢查時間長，兩者檢查費用也較高。
亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)對於肌少症評估條件為:利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）檢測，前一天建議避免重訓（會導致肌肉受損）,並於檢查前排空尿液、移除身上所有飾品，穿著輕便衣褲。掃描時平躺在檢查台上時間約7-8分鐘即可完成檢測。
亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)肌少症評估條件：
1. 體能表現：起立坐下5次所花時間≧12秒以上，或六公尺行走速度<1.0公尺/秒。
2. 肌肉力量：握力，男性＜28公斤、女性＜18公斤。
3. 肌肉質量(四肢骨骼肌質量)：DXA測量，男＜7.0kg／㎡、女＜5.4 kg／㎡。
▎全身身體組成成分分析
雙能量X光掃瞄儀（DXA），可同時檢測全身「骨密度」 及「身體組成成分」。用DXA分析身體組成，誤差會比生物阻抗分析的儀器小，是相對比較精確，又能在臨床上執行的方式。檢查時除了可檢測(1)有無肌少症：肌肉質量的不足易造成肌少症，還可分析(2)內臟脂肪: 內臟脂肪太高會造成三高病變且內臟脂肪會釋放出發炎物質，使腦神經細胞容易受攻擊，增加失智風險，及(3)全身體脂百分比：體脂過高會導致心血管疾病及慢性疾病。一言以蔽之，脂肪過多時，易形成代謝及系統性疾病，進而造成身體羸弱及肌肉質量的急、慢性減少，也不利於健康。所以留意自身身體組成成分是關愛自己的基本步驟之一。
老化和衰弱並不同，老化是漸進過程，而衰弱症表示個體多項生理系統儲備能力下降，超乎其原來年紀該有的程度，其核心表現包括：體重減輕、肌力下降，以及活動力變弱等。若肌少症長者，很容易引起衰弱，進而影響骨質疏鬆及減少外出社交的意願，增加跌倒和失智風險。
早期發現、早期治療，40歲後，每10年肌肉量就會減少8%，70歲後流失速度加快至每10年減少15%。因此建議從年輕開始留意，而40歲以上的中年人更應重視肌少症風險，盡早察覺肌肉流失徵兆。老人衰弱症是可以預防的，唯有診斷出原因，找出早期症狀，才能避免後續的惡性循環。目前沒有有效治療可以預防年老，但可以藉由檢查加上營養和運動增加肌肉量和功能，這是治療衰弱症和肌少症的核心理念。
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肌少症及代謝症候群高風險族群 |
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體重 39.1kg 體脂率 32.3% 內臟脂肪VAT 53.3cm2 (正常) 質量指數ASMI 有肌少症風險 （肌肉質量不足） |
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