拇趾外翻微創手術
骨科 張偉德醫師
不論是工作要求或是美觀需求，現代女性往往需要穿著高跟鞋，長時間下來常常就會造成足部病變，由以拇趾外翻最惱人。以前會認為都是高跟鞋惹的禍，但研究發現跟家族遺傳也有很大關係，如果穿著設計不良或是太緊鞋子，就算不穿高跟鞋，也是容易發生。另外，足部有先天性結構問題，如扁平足或類風濕性關節炎病患，也容易發生拇趾外翻。
所謂拇趾外翻，意思就是大拇趾的蹠趾關節向外側偏移（蹠骨metatarsus，就是腳掌骨），外觀上則可見到大拇趾向第二趾「靠攏」，X光檢查可發現指骨與蹠骨的交角越來越大，若大於15～20度，則可稱為拇趾外翻。造成的症狀最主要還是行走疼痛，尤其對於工作年齡層的人更是惡夢，持續惡化還會造成更多的變形，包括：
1. 大拇趾向內旋轉，蹠骨被腳趾骨向內頂，造成足部變寬穿不下鞋子。
2. 蹠趾關節也會因為長期摩擦造成疼痛，並形成皮膚繭和關節滑液囊腫(bunion)。
3. 被擠壓的第二趾，被頂向足背形成鷹爪趾(claw toe)，造成更多變形及疼痛。
4. 大拇指的蹠趾關節，另外還負責支撐身體體重，如果偏移了，則重量還會被轉移到第二趾的蹠趾關節，造成轉移性蹠骨疼痛(transfer metatarsalgia)。
初期治療還是要多管齊下，包含藥物、工作及生活型態的改變、選擇適當的鞋子，復健治療及按摩再加上輔具或矯正器穿戴。市面上有許多鞋墊及足部的輔具，可以用來緩解腳拇趾承受過大壓力的情形，如使用足弓鞋墊將足弓支撐起來，強化足部的結構，或在第一蹠骨突出處使用矽膠軟墊保護，或是利用趾間分隔墊讓外翻的拇趾回到正常位置，抵銷將第一蹠骨向內頂的力量，或是使用拇趾外翻矯正器，但目前認為除了外翻矯正器之外，一般輔具只能減緩症狀及惡化速度，並無法矯正回原本角度。
如果疼痛症狀越來越明顯，或是外翻角度逐年增加，甚至造成鷹爪趾的變形，手術矯正可能就是唯一方式，目前採用方式是切骨矯正術加上軟組織的矯正術，傷口比起傳統方式小很多，縮短開刀時間，不需鋼針固定及鋼針外露，感染風險降低，矯正效果良好且不易再復發。
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