健康新知

肌少症診斷與治療
家醫科蔡思盈醫師
75歲的陳奶奶近日因感冒胃口欠佳、加上長期慢性心衰竭，整日躺床，導致肌肉流失，家人看著她日漸消瘦的身軀、無力的腿部、變慢的行走速度表示相當擔心，並且懷疑陳奶奶是否罹患「肌少症」？
▎肌少症的定義及成因 肌少症是指老年人（台灣定義為65歲以上的成年人）顯著肌肉質量流失、加上肌肉強度下降或是肌肉功能表現變差任一，即可診斷肌少症。人體骨骼肌肉與其他器官一樣，會隨著年齡增長退化及流失，40歲後肌肉量流失的速度大約是每十年平均減少8％，這種自然的歷程會導致某些長者肌肉量流失到臨界值，同時合併肌肉的強度及功能受到影響，導致原發性肌少症。其他次發性原因則有非常多，例如活動力下降（如長期臥床）、營養不良（如蛋白質攝取不足、吸收不良）、慢性疾病（如癌症、內分泌疾病、骨質疏鬆、三高等代謝疾病）等皆可能導致肌少症。 ▎肌少症造成的健康影響及篩檢 肌少症與許多共病症的發生有關，特別與肌肉骨骼疾病（如骨質疏鬆）相關，另外肌少症會導致失能、影響生活品質，並且有可能讓死亡風險上升。我們要如何篩檢出「可能肌少症」的族群呢？簡便的篩檢方式可從「小腿圍」的評估開始，女性小腿圍小於33、男性小腿圍小於34公分，再加上握力差或是體能差（可做五次起立坐下測試）其一，就可被歸類至「可能肌少症」。若想獲得正式的診斷，須更嚴謹評估，後續可以考慮自費進行精準的肌肉質量測量-DXA雙能量X光吸收儀或生物電阻抗分析儀皆可，搭配診間評估肌肉強度及功能，方能確認是否確實為肌少症。 ▎如何預防及治療肌少症 目前肌少症並無藥物治療，但眾多研究顯示適當的營養，以及合理運動可以減緩肌少症發生，且有機會逆轉肌少症。建議有疑慮的民眾，可以至門診就診，讓醫師進行專業的評估，搭配營養諮詢，以及安排合理的重量訓練運動，讓自己遠離肌少更健康。
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口腔健康吃百年
牙科包軒華醫師每年的3月20日是世界牙醫聯盟（FDI）訂定的世界口腔健康日。目的是希望加強公眾和口腔衛生專業人員對於口腔健康的關注，提升口腔衛生的共識。為什麼會把世界口腔健康日選定在3月20日呢？其實這個日子充滿特別的寓意：(1)希望每位長者都至少留有20顆天然的牙齒。(2)希望2歲以上的小朋友都有20顆健康的乳牙。(3)希望正常成年人都有32顆健康的恆牙，並且0蛀牙。世界牙醫聯盟將這些數字串連起來，就把320訂定為世界口腔健康日！健康的口腔和牙齒不僅關乎自信的外觀和笑容，對於咀嚼和發音的功能更為重要。此外，也有許多國際期刊研究指出，良好的口腔保健，對於降低全身性疾病（例如心血管疾病和糖尿病）的風險有顯著的幫助。 ▎如何做好口腔的保健？ 1.養成良好的潔牙習慣：每餐飯後和睡前都要盡量用牙刷和牙線仔細清潔牙齒和牙肉，以避免蛀牙和牙周病的發生。而且透過刷牙和使用牙線的過程，我們還可以做一些自我的檢測，一旦在潔牙時有酸痛或明顯出血的現象，就應該立即尋求專業醫師的檢查和治療。 2.避免咀嚼太過堅硬的食物或是攝取過於刺激性的飲食：堅硬的食物容易造成牙齒的磨損或斷裂。刺激性的飲食（例如太燙的食物、檳榔或烈酒）也會導致口腔黏膜的傷害與病變。 3.定期檢查與清潔：建議一般民眾每半年可以洗牙一次；年長及特殊疾病（例如糖尿病、洗腎、乾燥症）的患者，每三個月就可以洗牙並且塗氟。透過定期和詳盡的檢查，就能夠及早預防口腔和牙齒的問題，並且得到妥善的治療。希望透過世界口腔健康日的宣導，讓大家可以擁有一口完整健康的牙齒，口腔健康吃百年！
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「膠囊內視鏡檢查」新服務 — 小腸病灶無所遁形
肝膽腸胃內科　葉勇呈醫師陳先生是末期腎病變患者，長期洗腎並有貧血及反覆解黑便，接受胃鏡以及大腸鏡檢查皆未發現腸胃道出血來源，透過新式「膠囊內視鏡檢查」發現在小腸有血管異常增生情形，經小腸鏡將血管異常增生以電燒術以及止血夾處理後，貧血顯著改善。依據統計，5-10%之腸胃道出血位於小腸，而1-5%的腸胃道腫瘤位於小腸部位，膠囊內視鏡可觀察到傳統內視鏡檢難以檢查的小腸深部，非侵入式、無痛安全，適用於大腸鏡與胃鏡檢查後仍無法明確診斷出血原因時，可利用它進行檢查與診斷，具有重要診斷價值。「膠囊內視鏡檢查」利用約1公分大包覆完整的微型攝影機膠囊，經吞入口中後，經由口腔，進入食道、胃、小腸、大腸，以每秒2張照片以上的影像拍攝速度連續拍攝8小時以上，來獲取消化道內的影像資料；透過胃腸蠕動使其前進，記錄消化道內部情形，最後經肛門口自然排出。檢查無須住院且不影響作息，僅需於檢查完畢後交回接收器。 Q：我已經接受胃鏡、大腸鏡以及腹部電腦斷層，是否能涵蓋所有腸胃道病灶？還需要做「膠囊內視鏡檢查」嗎？ 傳統胃腸鏡經由內視鏡檢測食道、胃、近端十二指腸及大腸，但人體的小腸長達6公尺，無法經由一般內視鏡完整檢查；另外，電腦斷層僅能診斷較大的病灶或大量出血，對於發炎、潰瘍、出血、血管病灶、或較小的腫瘤、息肉等，較無法有效偵測，這時便需要膠囊內視鏡進行診斷。 Q：那些人可能適合做「膠囊內視鏡檢查」？ (1)不明原因消化道出血，懷疑小腸出血。(2)胃鏡及大腸鏡正常之缺鐵性貧血。(3)懷疑小腸克隆氏症。(4)懷疑小腸腫瘤。(5)反覆性吸收不良症或慢性腹瀉。(6)腸瘜肉增生症候群。(7)無法解釋的慢性腹痛。 Q：如果「膠囊內視鏡檢查」發現病灶可以同時治療嗎？ 膠囊內視鏡無法直接取得組織切片送病理化驗，因此如有病灶須化驗或治療，仍需進一步進行深部小腸鏡檢查，但小腸鏡檢查為侵入性檢查且具有風險，一般建議先進行「膠囊內視鏡」確立診斷再進行小腸鏡檢查。 Q：「膠囊內視鏡檢查」那些人不適合？會有危險嗎？ 膠囊內視鏡有1%機率會滯留於腸道中，此時可能會需使用小腸鏡或手術取出，但膠囊滯留幾乎都出現在腸道有疾病的患者，健康人進行膠囊內視鏡幾乎沒有膠囊滯留的案例出現。如果懷疑阻塞性腸道疾病、曾接受繞道手術者、無法配合、懷孕、裝有心律調節器或同時間需接受核磁共振患者則不適合接受膠囊內視鏡檢查。 Q：「膠囊內視鏡檢查」的檢查流程? 經醫師評估，受檢者於約定時間進行禁食、服用瀉藥清腸後至醫院進行檢查。檢查時，醫生會提供一個體外接收器揹在身上，接著吞入如魚油膠囊大小的膠囊內視鏡，配水經口吞入，膠囊內視鏡每秒會持續拍攝2張以上照片，從食道、胃、小腸、大腸一路拍攝，直到電池沒電經糞便排出。檢查過程中，體外接收器需持續揹在身上，訊號會持續傳輸，但不會影響到日常生活或感到不適。檢查結束後，需將接收器交還醫院，醫師會將影像資料傳輸到電腦並仔細判讀，判讀潛在的病因及病灶。 Q：「膠囊內視鏡檢查」有健保給付嗎？ 疑似小腸出血或慢性小腸病灶的患者，若符合健保給付條款可申請健保給付，若不符合則需自費檢查。如民眾有相關服務需求，歡迎諮詢腸胃肝膽內科葉勇呈醫師門診。
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春天來了，氣喘也來報到了嗎？
胸腔內科林佑容醫師 38歲的張小姐是外商公司主管，常旅居歐洲。每到春天，她總會眼睛鼻子癢、鼻水咳嗽不止。今年4月回台後，咳嗽遲遲不癒，夜間常咳醒並伴隨喘鳴音。至胸腔內科問診發現患者每次感冒咳嗽總會拖上1-2個月，且有過敏性鼻炎病史。經過肺功能檢查顯示為輕度阻塞性通氣障礙，使用支氣管擴張劑後肺活量明顯改善，因此診斷為氣喘。張小姐很驚訝，過往醫師常說她「氣管過敏」，但從未被診斷為「氣喘」。 ▎氣喘的症狀 成人氣喘典型症狀包含咳嗽、胸悶、喘，常在夜間或清晨急性發作，且隨時間有強度變化。病毒感染、運動、過敏原暴露、天氣變化等刺激物均可能引發症狀，也常伴隨過敏性鼻炎。這類患者常被誤診為上呼吸道感染並長時間使用抗生素。但急性上呼吸道感染多在1-2週會痊癒，若持續咳嗽並有上述症狀，應到胸腔內科就診。 ▎疾病成因 氣喘是一種慢性呼吸道發炎疾病，主要特徵為氣道過度敏感，容易因外在刺激而有症狀。常見成因包括：過敏體質（對花粉、塵蟎、黴菌等過敏原反應強烈）、環境因素（如空氣污染、二手菸霧、化學氣體等）、上呼吸道感染（如感冒）、天氣變化（春季溫差大、冷空氣或濕度變化）以及遺傳因素（家族有氣喘病史者風險較高）。 ▎治療與管理 氣喘是慢性疾病，雖然無法根治，但可透過適當的治療與管理有效控制病情並減少急性發作。常見的長期控制藥物：如吸入型類固醇、長效支氣管擴張劑，用於穩定病情；急性發作時會使用如短效型支氣管擴張劑及口服類固醇、抗生素。治療過程需按時回診，切勿因症狀改善就自行停藥。並養成規律運動、充足睡眠及均衡飲食習慣，減少接觸過敏原，定期施打疫苗，增強免疫力。吸菸者應戒菸，並遠離二手菸環境。在醫師的解說下，張小姐了解自己的疾病成因，並開始使用吸入性藥物，兩週後症狀緩解，感到前所未有的輕鬆並依醫囑持續使用吸入劑，不可擅自停藥。透過瞭解病因並配合醫師建議，氣喘患者也能輕鬆迎接春天，擁有自在的生活品質。
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從眼底看健康 — 守護視力與全身健康
眼科陳泓橋主任眼睛的構造如同一台頂級的照相機，而視網膜則是相機的底片。視網膜負責感光，然後經由視神經傳達到大腦產生視覺，因此視網膜也被視為大腦延伸的構造。也因為有透光的眼球構造，眼底是全身唯一能讓醫師透過眼底鏡，便能直接觀察到神經和微血管的地方。大部分視網膜疾病不會造成任何疼痛，且兩眼視覺可以互補，因此視網膜疾病容易被忽略。建議平常應留心視力變化，尤其有青光眼家族史、600度以上高度近視、飛蚊症、過度使用3C產品等危險因子，更需要定期做眼底檢查，以保護眼睛。 ▎眼底檢查能找出多種全身性疾病 眼底內含豐富的血管組織，可以當作全身重要器官的縮影，OCT眼底檢查除了可檢查出單純的眼睛疾病，很多全身性的疾病都能從眼睛的檢查中發現問題。有些病患因為覺得看不清楚，到眼科檢查才發現原來患有糖尿病或高血壓。根據文獻統計，病患被診斷為第二型糖尿病時，兩成的病患已有視網膜病變。再者，由於視神經屬於中樞神經系統的一部分，視網膜更是大腦的延伸，有些腦部疾病也會顯現在眼底的變化上。 ▎OCT檢查：視網膜健康的利器 就如CT電腦斷層及MRI磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新，OCT眼底斷層掃描檢查發展出來後，能看出視網膜下的病灶，清楚掌握視網膜各層病變。尤其對黃斑部病變提供肉眼難以觀察的橫斷切面影像，協助醫師精準診斷與治療。此外，最新研究指出，即使青光眼患者尚未出現視野缺損，視網膜細胞組織可能已經變薄。透過OCT檢查，能及早診斷、及早治療，保留更多視覺功能。 ▎每個年齡族群都需要做眼底檢查 許多民眾都會定期做全身健康檢查，卻經常忽略眼睛健康檢查的重要性，尤其現今手機及3C產品的殘害下，不僅加速近視惡化，也提高黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升；而對於三高風險族群，更需要定期做眼底檢查，守護視力健康。為照護民眾眼部健康，本院眼科引進最新「OCT-3D眼底斷層掃描」檢查服務，歡迎有需求民眾諮詢眼科門診服務。
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把關健康、抓出無聲殺手 — 本院引進新型「跨世代CT-電腦斷層掃瞄儀」
影像醫學部為照護民眾健康、提升檢查品質，本院引進最新跨世代CT 電腦斷層掃掃瞄儀。此機型採最新影像技術，具有先進AI人工智慧輔助系統，利用深度學習重建技術，減少雜訊、增強影像，更具備0.35秒極快掃描速度及超快速3D立體影像成像技術，並能搭載自動分析軟體應用；超快速、低顯影劑，提供非侵入性檢查，是醫師診斷與追蹤疾病不可或缺的利器。 ▎臨床檢查應用 ●低劑量肺癌篩檢 肺癌高居國人癌症死亡原因首位，肺癌死亡率高主因之一，因早期病徵並不明顯，在台灣，50%個案發現時已是第四期，且5年存活率僅剩一成。若能早期發現，5年存活率可達九成以上。LDCT低劑量肺部電腦斷層篩檢，可偵測到0.1cm以上的肺部細微結節，徹底發揮早期發現、早期治療的功能。是目前偵測早期肺癌最有利方法。 ●腦血管檢查 此檢查可幫助偵測腦頸動脈狹窄，頭頸部腫瘤組織，並早期發現腦部動脈瘤，清楚診斷出頭頸部的腫瘤位置，及早發現病灶。 ●肝臟血管檢查 肝癌為國人癌症死因第二位，死亡率及發生率高居不下，此檢查提供碘離子圖譜分析影像，有助於發現肝、腎、膽、胰、脾臟等早期腫瘤病灶，達到及早發現、及早治療的效果。 ●主動脈血管檢查 急性主動脈剝離是主動脈所發生最嚴重的一種急症，死亡率極高、平時不易察覺，以往在發病最初48小時，每小時的死亡率高達1%。利用超快速電腦斷層檢查，可提供3D血管技術，為目前診斷及治療後的追蹤最佳利器。 ●周邊動脈血管檢查 長期糖尿病、高血壓患者，會有週邊動脈血管狹窄的併發症，易造成足部缺血性潰瘍等症狀，此檢查可藉由非侵入性血管攝影檢查，提早診斷下肢及周邊血管狹窄阻塞、預防併發症。另外也可評估急診車禍骨折外傷是否造成血管斷裂，診斷出斷裂位置，提供術前參考。相關醫療諮詢，請洽本院各專科醫師門診，本院健檢科提供公費肺癌篩檢服務，符合資格且有意受檢者，歡迎諮詢本院二樓健檢組(02)2307-6968。(*公費補助名額有限，符合篩檢資格者將由專人協助預約。)
本院腸胃肝膽內科引進「膠囊內視鏡檢查」
腸胃肝膽內科葉勇呈醫師
本院腸胃肝膽內科自2025年1月起，提供「膠囊內視鏡檢查」服務，精準抓出病灶，為腸胃消化道的健康嚴格把關，歡迎諮詢腸胃肝膽內科葉勇呈醫師門診。
依據統計，5-10%之腸胃道出血位於小腸，而1-5%的腸胃道腫瘤位於小腸部位，「膠囊內視鏡」的優勢可以觀察到傳統內視鏡檢難以檢查的小腸深部，當經過大腸鏡與胃鏡檢查後仍無法明確診斷出血原因時，可利用它進行檢查與診斷，因此「膠囊內視鏡」具有重要診斷價值。「膠囊內視鏡檢查」是利用一個約1公分大包覆完整的微型攝影機膠囊，經吞入口中後，經由口腔，進入食道、胃、小腸、大腸，以每秒2張照片以上的影像拍攝速度連續拍攝8小時以上，來獲取消化道內的影像資料；透過胃腸蠕動使其前進，並記錄消化道內部情形，最後經肛門口自然排出。檢查不需要住院且不影響作息，僅需於檢查完畢後交回接收器。
Q1：我已經接受胃鏡、大腸鏡以及腹部電腦斷層，是否能涵蓋所有腸胃道病灶？還需要做「膠囊內視鏡檢查」嗎？ 傳統的胃鏡經由內視鏡可檢測食道、胃、近端十二指腸，而大腸可檢測大腸，而人體的小腸長達6公尺，無法經由一般內視鏡完整檢查；另外，電腦斷層僅能診斷較大的病灶或大量出血，若是發炎、潰瘍、出血、血管病灶、或較小的腫瘤、息肉等，電腦斷層可能無法有效偵測，這時便需要膠囊內視鏡進行診斷。 Q2：什麼是「膠囊內視鏡」？ 膠囊內視鏡約一顆魚肝油大小的膠囊，它可進入小腸窺視6尺的全貌，找出確切原因，對症下藥，是簡單且非侵入式的檢查方式。其電力可以維持8-12小時，膠囊採用單一拋棄式，無互相感染疑慮。 Q3：那些人可能適合做「膠囊內視鏡檢查」？ 1. 不明原因消化道出血，懷疑小腸出血 2. 胃鏡及大腸鏡正常之缺鐵性貧血 3. 懷疑小腸克隆氏症 4. 懷疑小腸腫瘤 5. 反覆性吸收不良症或慢性腹瀉 6. 腸瘜肉增生症候群 7. 無法解釋的慢性腹痛 Q4：如果「膠囊內視鏡檢查」發現病灶可以同時治療嗎？ 膠囊內視鏡無法直接取得組織切片送病理化驗，因此如有病灶須化驗或治療，仍需進一步進行深部小腸鏡檢查，但小腸鏡檢查為侵入性檢查且具有風險，一般建議先進行「膠囊內視鏡」確立診斷再進行小腸鏡檢查。 Q5：「膠囊內視鏡檢查」那些人不適合？會有危險嗎？ 膠囊內視鏡有1%機率會滯留於腸道中，此時可能會需使用小腸鏡或手術取出，但膠囊滯留幾乎都出現在腸道有疾病的患者，健康人進行膠囊內視鏡幾乎沒有膠囊滯留的案例出現。如果懷疑阻塞性腸道疾病、曾接受繞道手術者、無法配合、懷孕、裝有心律調節器或同時間需接受核磁共振患者則不適合接受膠囊內視鏡檢查。 Q6：「膠囊內視鏡檢查」的檢查流程? 經醫師評估，受檢者於約定的時間進行禁食以及服用瀉藥清腸後，至醫院進行檢查。檢查時，醫生會提供一個體外接收器揹在身上，接著吞入如魚油膠囊大小的膠囊內視鏡，配水經口吞入，膠囊內視鏡每秒會持續拍攝2張以上照片，從食道、胃、小腸、大腸一路拍攝，直到電池沒電經糞便排出。檢查過程中訊號會持續傳輸到體外接收器，因此檢查過程接受器需持續揹在身上，但檢查過程中不會影響到日常生活或感到不適。檢查結束後，需將接收器交還醫院，醫師會將影像資料傳輸到電腦並仔細判讀，判讀潛在的病因及病灶。 Q7：「膠囊內視鏡檢查」有健保給付嗎？ 疑似小腸出血患者或慢性小腸病灶患者若符合健保給付條款可申請健保給付，若不符合健保條款者則需自費檢查。

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飲食有道，養心顧肺
營養科蔡淑棋營養師 112年十大死因，心臟病和肺炎分別第二和第三名，其中冠狀動脈疾病和中風是心臟病主要致死原因；另外，肺炎由第六躍升第三，是重大威脅健康的疾病，須小心防範。 ▎心臟病風險因子與飲食關聯 ● 每日攝取4份蔬菜、2-3份水果、2份低脂乳製品，選用全穀類（非精緻食品）、植物油（橄欖油、亞麻仁油、苦茶油等）。 ● 每週攝取2-3次魚類、雞肉、豆類製品、4次堅果。 ● 每週紅肉少於2次、烘焙點心少於2次、含糖點心少於1次。 ▎肺炎風險因素與飲食建議 肺炎可由病毒引發，如新冠肺炎，或食物嗆咳引起之吸入性肺炎。針對病毒引起之症狀，源自於免疫力下降；而年長者吸入性肺炎，可能與營養不良和吞嚥肌群無力，或中風所造成。建議飲食如下： (1) 單元與多元不飽和脂肪酸：有助於調整發炎，選擇堅果類、魚類、植物油；然而，長時間高脂飲預覽變更 (在新分頁中開啟)食，身體呈現低層度發炎使免疫細胞功能下降，因此須避免高度油炸食品。 (2) 冷色系蔬果富含花青素、硫化物、多酚類等，有助提升免疫力。 (3) 維生素C和維生素E是體內重要的抗氧化物質，前者主要存在於水果，如芭樂、奇異果，後者存在於植物油脂中。 預防心血管與肺部疾病的最佳飲食4方針： 1 維持適當營養狀況。 2 多攝取蔬果、全榖雜糧類。 3 植物與白肉為主的優質蛋白質 (豆魚蛋雞肉)。 4 避免食用過量高糖、高油炸、紅肉，及高度加工食品，以降低心臟疾病風險及降低身體發炎程度。
護心運動，鍛鍊你的強心臟
體適能中心「心臟」是人體的發電機，是血液循環的核心，它每分每秒不停運作，負責輸送血液至全身，協助平衡代謝並維持生理機能。然而心血管存在各種危險因子，一不小心就容易誘發心臟「當機」，但為了怕心臟負荷過大，就應該多休息，避免運動嗎？不！缺乏運動的壞處比運動多，因此，保護心臟健康並維持良好的心肺適能對整體健康相當重要。 ▎護心運動的重要性 護心運動主要是提升心臟健康，預防心血管疾病，其特色強調連續性及適當心率控制，故此類型的運動強度不高，常見種類有：快步走、超慢跑、游泳、跳舞、騎腳踏車、爬樓梯等。根據美國運動醫學會(ACSM)對運動建議及原則，著重安全性、運動耐受度並強調個人化監控，以下是護心運動基礎原則： ◆ 保持規律：每週3-5天，每次持續20-30分鐘以上「中等」強度運動，若時間有限可採用「10分鐘法則」分段完成，一週累計時間至少達150分鐘。 ◆ 適當強度、評估心率：運動時通常以心率來衡量，需維持在最大心率50-70%區間，心率區間計算方式：(220-年齡)x心率區間。另外，可用「說話測試法」，運動時能輕鬆說話與人交談，但無法唱歌，則為適當強度。 ◆ 運動選擇：心肺運動種類多樣，應選擇自己喜歡的運動，有助於長期維持運動習慣。 ◆ 傾聽身體訊號：避免高強度運動帶給心臟過大壓力，應以舒適、可負荷為主，避免突然增加運動量。若運動中感到頭暈、呼吸困難、胸悶應立即停止，休息並評估身體狀況後再恢復運動。執行護心運動有助於維護心臟、血管健康，這類運動適合大多數族群，特別是患有心血管疾病風險者尤其需要，只要遵循上述原則，透過持之以恆的適度運動，結合健康飲食與生活習慣，可有效改善生活品質及提升健康指標。認識體適能中心
疲累偶有乾咳背後的真相 — 奪命肺癌
胸腔內科林佑容醫師 49歲的吳小姐在服飾業工作，平時生活規律無不良嗜好，也沒有慢性病史。近期不知為何總感覺特別疲累，並且偶有乾咳，體重還輕了3公斤。他找了時間到胸腔內科門診，醫師照了X光後表示肺部紋路增加，但沒有明顯的肺炎或腫瘤病灶。經詢問病史，吳小姐的媽媽和姊姊都有肺腺癌病史，且都在50多歲即發病；媽媽數十年前即因病過世，姊姊手術後目前正在接受化學治療中。醫師因此替他安排了國健署的公費低劑量電腦斷層，結果發現在右下肺竟然藏有一個1公分的腫瘤，這個病灶在胸部X光因為心臟的遮蔽所以看不到。醫師隨即安排轉診至胸腔外科，經手術後確診為早期了肺腺癌，術後無須化療。 ▎肺癌的症狀與成因 肺癌早期通常沒有明顯症狀，常常是拍片子意外發現，像上面吳小姐的案例因為病灶隱藏在X光死角，第一時間不容易診斷。常見的肺癌症狀如乾咳、呼吸困難、體重減輕、咳血、胸痛、聲音沙啞等異常變化可能是重要警訊。吸菸是主要的風險因素之一，此外家族病史、慢性肺部感染、空氣污染和某些工業環境中的化學物質也會提高風險。 ▎確診與治療方式 肺癌診斷首先需透過切片確定腫瘤的分型與期別。切片方式取決於腫瘤位置，可能包括支氣管鏡切片、超音波導引切片、電腦斷層導引切片等，目的是為了確認腫瘤類型並進行基因檢測。不同分型與期別的肺癌會採取不同的治療方式，主要包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療和免疫治療。對於早期肺癌，手術是首選，但多數患者確診時已是晚期，需要化療或標靶治療。標靶治療能針對特定基因突變，如EGFR、ALK等，進行精準用藥。此外，免疫治療近年來在部分患者中展現了良好效果，這種療法透過激活患者免疫系統來對抗癌細胞，對特定分型的患者而言是一項突破。 ▎預防與早期篩檢的重要性 肺癌通常在診斷時已屬晚期，預防與早期篩檢成為降低肺癌死亡率的關鍵。對高風險族群，低劑量電腦斷層掃描（LDCT）能有效偵測早期肺癌。及早發現能夠顯著提高治療效果，減少癌症對生活的影響。吳小姐正是因為進行篩檢，才得以早期診斷肺腺癌。目前公費對象包含重度吸菸且意願戒菸含已戒菸)、及家族病史者。不符合公費篩檢者但有風險者，亦可以諮詢醫師討論安排自費檢驗。戒菸是預防肺癌一定要做的事，並能改善整體健康。避免空氣污染的暴露也是重要的防護措施，尤其在空污嚴重的日子應戴口罩出行。規律運動和健康飲食有助於增強免疫系統，間接降低罹癌風險。高粉塵環境工作者，則應佩戴適當防護裝備，定期檢查身體健康，降低暴露風險。 ▎結語 肺癌對於個人及家庭的影響深遠，因此及早重視肺癌的風險、警訊和預防至關重要。吳小姐的經歷提醒我們，肺癌可能在無聲無息中發展，並不僅侷限於吸菸族群。通過了解疾病的警訊並積極進行早期篩檢，我們可以更好地保護自己的健康。
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慢性咳嗽背後的真相 — 高死亡率COPD肺阻塞
胸腔內科林佑容醫師 69歲的許先生是位退休記者，長期一天一包菸的吸菸習慣已有30年，並且有糖尿病病史。11月份全家人都被小孫子傳染了流感，家人在服用克流感後一週內都痊癒，唯獨許先生症狀惡化，出現發高燒及呼吸困難，診斷為流感併發肺炎，住院治療了一週才出院。出院後，他仍持續有咳嗽狀況，尤其在夜間和早上起床，總會有許多白痰，且比以往更容易喘。醫師在門診安排的肺功能檢查，結果顯示為中度的阻塞性肺疾病，經過支氣管擴張試驗後無改善，確診為肺阻塞。 ▎肺阻塞的特徵與成因 肺阻塞是氣道和肺泡的異常所導致的慢性呼吸症狀，主要特徵為氣道阻塞、呼氣困難，典型症狀包括慢性咳嗽、痰液增多、胸悶和喘鳴，為一種不可逆的慢性發炎性肺部疾病。吸菸是最主要的危險因子，長期暴露於二手菸、空氣污染或職業性粉塵，也會增加罹病風險。此外，反覆的呼吸道感染與肺部發炎都會加重病情，導致急性惡化。與氣喘不同，肺阻塞的氣道阻塞通常不可完全恢復。每當遇到感染、空氣污染或天氣變化等誘發因素時，患者的症狀可能會迅速惡化。 ▎肺阻塞的診斷與治療 肺阻塞的診斷依賴詳細的病史詢問和肺功能測試，包括：一、肺功能檢查：測試中，第一秒吐氣量（FEV1）的顯著下降是診斷的核心依據（FEV1/FVC<70）。二、胸部X光檢查：可輔助排除其他疾病，對診斷肺阻塞本身幫助有限。治療肺阻塞的基石是吸入劑。長效型支氣管擴張劑是主要藥物，可以幫助舒張支氣管，改善呼吸功能。如果病情需要，可合併使用吸入型類固醇來減少發炎反應。另外輔助治療包含口服擴張劑、抗生素、口服類固醇、化痰藥、生物製劑等，可供傳統治療控制不佳患者或急性發作時使用。規律使用這些藥物不僅能改善症狀，還能降低急性惡化的風險，進一步提升患者的生活品質。 ▎季節變化與急性發作的預防 季節交替時，肺阻塞患者容易因為溫差、空氣品質不良或病毒感染引發急性惡化，表現為咳嗽加重、黃痰增多、胸悶與喘息等症狀。因此，患者應避免接觸香菸、空氣污染及其他刺激性物質，並規則使用醫生開立的吸入劑。同時，接種新冠肺炎疫苗、流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗也能有效降低感染風險。 ▎健康管理的關鍵 肺阻塞可能增加心臟衰竭、中風、高血脂、失智、骨質疏鬆及肺結核等疾病之發生率。戒菸是治療與預防的關鍵之一，任何階段的患者戒菸都能顯著改善病程。此外，規律運動、均衡飲食與控制慢性疾病能提升整體健康。許先生的經歷提醒我們，早期察覺症狀、尋求診斷，並積極配合治療，能讓患者更好地管理疾病，享受更高品質的生活。
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自發性冠狀動脈剝離(SCAD) — 冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)的診斷與影像特徵解析
影像醫學部電腦斷層科劉峻成主任
自發性冠狀動脈剝離（SCAD，spontaneous coronary artery dissection）逐漸被認為是非創傷性、非動脈粥樣硬化導致急性冠心症(0.1–4.0%)及心因性猝死(0.4%)的病因之一。
90% SCAD患者為年輕女性和年齡47~53歲女性，男性也可能發生，且為周產期心肌梗塞發生率最高的疾病。侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)為診斷和治療SCAD的主要影像檢查，對於血流動力學不穩定或心肌灌注不足的患者，可能考慮此介入性治療，但考慮此治療對於SCAD患者可能有較高的併發症發生，因此大多數血流動力學穩定和非高風險的患者建議採取保守治療。對於復發或侵入性血管攝影檢查無法確診者，可考慮以冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)追蹤評估。 ▎致病機轉及病生理特徵 SCAD被定義為非動脈粥狀硬化、創傷或醫源性所導致的自發性動脈壁血腫形成，可發生在三層動脈壁(內膜、中膜和外膜層)的任何一層內或之間，但最常發生在中膜層內。其致病機轉主要為兩個假說：(1)內膜撕裂假說，主要是內膜管腔交界面撕裂後血流破入形成壁內血腫和假腔，導致動脈壁分離。(2)中膜層出血假說，主要是血管滋養管壓力升高破裂形成壁內血腫。 ▎病因和臨床關聯 SCAD的誘發因素多樣，主要包括： 1. 纖維肌性發育不良(fibromuscular dysplasia)：為最常見動脈病變(50%~86%)，女性盛行率較高(男女比為9:1)，中膜層纖維發育不良為最常見的類型，多發性病灶導致交互管腔狹窄和擴張交替發生，形成血管攝影上表現特徵性「串珠狀string-of-beads」的影像表現。 2. 妊娠相關SCAD：病例占不到5%，經產婦的發生率較高，而70%以上發生在產後。妊娠相關 SCAD患者的臨床表現更為嚴重。 3. 發炎性疾病(自體免疫疾病) 4. 遺傳因素：如遺傳性動脈病變、結締組織疾病和馬凡氏症候群 5. 誘發因素：極端的身體和情緒壓力為最常見的誘發因素大多數患者會出現急性冠心症的症狀，如：胸部不適或疼痛(96%)、心室性心律不整(11%)和心臟驟停(1%)等。心電圖異常可能包括ST段上升心肌梗塞(STEMI)、非ST段上升心肌梗塞，以及非特異性ST-T波形變化。大多數急性冠心症患者出現高敏感性心肌旋轉蛋白升高。 ▎冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)之影像特徵 CCTA 在 SCAD 的診斷中提供了重要的影像資訊，主要為四個特徵包括： 1. 突然管腔狹窄(長度0.5毫米內直徑變化>50%)，約占64%。 2. 逐漸管腔狹窄(長度5.0mm長度內直徑變化>50%)，36%。 3. 壁內血腫(IMH)，定義為血管壁增厚。 4. 對比劑填充的假腔和真腔之間出現低密度線樣內膜剝離。< 大多數冠狀動脈管腔狹窄與IMH會一起出現，特別是多條血管SCAD的患者。左前降枝冠狀動脈為最常見的動脈，其次是左迴旋枝冠狀動脈和右冠狀動脈，10%~15%病例發生多條血管病變。次要影像發現包括心外膜及血管周圍脂肪浸潤(42%)，無對比劑CT顯示鄰近冠狀動脈處出現邊緣不清晰的高密度組織，冠狀動脈迂曲(29%)、心肌灌注不足(50%)、心肌橋、無冠狀動脈鈣化、血管阻塞合併遠端無血流，及冠狀動脈瘤或擴張。 ▎CCTA之SCAD診斷分型(參考ICA之Saw分類) 第1型SCAD：可見分割管腔之剝離的內膜薄層(CCTA診斷具挑戰性，特別是SCAD好發的小動脈或遠端動脈)(50%) 第2型SCAD：突然變細和長管腔狹窄(需與自然變細的血管區別)(~30%) 第3型SCAD：局部短節段管腔狹窄(需與非鈣化斑塊區別)(< 5%)
SCAD之CCTA分類:左圖為第1型SCAD可見分割管腔之剝離的內膜薄層(箭頭),中圖為第2型SCAD呈現大於20毫米程度嚴重之瀰漫性平滑狹窄(箭頭),為第3型SCAD顯示局部短節段嚴重狹窄(通常小於<20mm)(箭頭)。RadioGraphics 2021; 41:1897-1915
35歲女性出現劇烈胸痛,CCTA(左圖)及血管攝影檢查(右圖)顯示左前降枝冠狀動脈遠端呈現突然變細、平滑且瀰漫性之嚴重狹窄(箭頭)。Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364 ▎SCAD之鑑別診斷 1. 冠狀動脈痙攣 2. 急性冠狀動脈栓塞或血栓 3. 部分血栓性冠狀動脈瘤 4. 呼吸運動或心跳變異，造成的階梯或心搏假影 5. 心肌炎、Takotsobu心肌病變、冠狀動脈非阻塞性心肌梗塞可能與SCAD有相似的表現。SCAD為急性冠心症的病因之一，特別影響年輕和中年女性。及時並準確地診斷 SCAD非常重要，其治療方式與傳統急性粥狀硬化性冠狀動脈疾病的有很大差異。雖然侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)仍然為一線影像檢查，但 CCTA在血流動力學穩定的SCAD患者的診斷和追蹤中發揮重要作用。儘管最近多排CT取得進展，但SCAD的診斷仍然具有挑戰性，特別是遠端冠狀動脈節段。了解CCTA 的主要發現、限制以及相輔其他影像對於，避免誤診至關重要。
<參考資料> 1. Role of Coronary CT Angiography in Spontaneous Coronary Artery Dissection. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364 2. Spontaneous Coronary Artery Dissection: An UnderdiagnosedClinical Entity—A Primer for CardiacImagers. RadioGraphics 2021; 41:1897–1915
低劑量電腦斷層肺癌篩檢中的「偶然發現」，可忽略嗎？
影像醫學部陳名聖主任
自2011年新英格蘭醫學雜誌刊登一篇有關低劑量電腦斷層術 (LDCT)比傳統X光篩檢肺癌可降低肺癌死亡率20%後，這項檢查逐漸在國內盛行。2022年國健署開辦肺癌早期偵測計畫，補助肺癌高風險族群(重度吸菸者、肺癌家族史者)LDCT肺癌篩檢，加上報章媒體宣傳助瀾，肺癌篩檢儼然成了全民運動。大家口中傳頌的是某名人篩檢得了早期肺癌，用微創手術幾天內出院，治癒率可達九成以上，這是多麼振奮人心的事情。
護心運動主要是提升心臟健康，預防心血管疾病，其特色強調連續性及適當心率控制，故此類型的運動強度不高，常見種類有：快步走、超慢跑、游泳、跳舞、騎腳踏車、爬樓梯等。根據美國運動醫學會(ACSM)對運動建議及原則，著重安全性、運動耐受度並強調個人化監控，以下是護心運動基礎原則： ▎但，LDCT的功效只及於肺癌篩檢嗎？ 其實不然，肺癌篩檢固然是主要目的且效果奇佳，但其他附帶的「偶然發現 (incidental findings，IFs) 」也對健康有所幫助；只是當今報章媒體鮮少提及，許多人並不清楚，因而忽略了這些 "不起眼”但也很重要的發現。 2023年3月，一位62歲留美女科學家返台講學，趁便來做LDCT追蹤檢查。她提到 2019年檢查時曾被我們再次提醒的冠狀動脈鈣化(圖1)有冠心病風險，不以為意，隨後，就爆發心絞痛症狀且裝了支架。此事提醒我們，LDCT的意外發現應引起足夠重視，而非輕忽，建議有諸如此類IFs時，需要提高警覺並請臨床科醫師仔細評估一番，尤其是有三高、吸菸史、肥胖及有冠心病家族史者宜特別注意。
2014年LDCT(重組掃描厚度2.5 mm)，即顯示左冠狀動脈前降枝有鈣化，視覺判斷至少有輕度冠狀動脈鈣化(CAC-DRS 1: V1N1)。2019年我們再次對患者提醒對於無症狀者此時應與臨床醫師討論冠心病的風險度與危險因子，尤其有家族病史者。
2024年1月美國放射線醫學會一篇文章指出，在901名平均年齡65.2歲以男性為主的受檢者（94.1%為男性，62.1%為重度吸煙者）中，執行LDCT掃描時意外發現(IFs)的比例高達93.9%，平均每次掃描有2.6 ± 1.35個發現。在62.5%的受檢者或是這些所有IFs中共786個(34.2%)被認為有意義；當中48.7%屬肺部疾病、27.5%是心臟疾病，其中7.4%為高風險。這些IFs中有28.2% 接受了臨床處置，13.2%接受了後續檢測。 LDCT掃描範圍自胸廓入口至肺部最下緣再多個2公分，此時上至部份甲狀腺、下至上腹部包括部分腎臟會含括在內，因此在LDCT報告，放射科醫師同時也會描述這些器官異常部分。肺部組織充滿空氣，對比鮮明，所以LDCT偵測肺部小結節與傳統CT結果影響不大，但是對於軟組織，則須借助注射對比劑來強化病灶的差異性。由於LDCT掃描時並不使用對比劑，所以除了對比強烈的鈣化與較大的囊腫(水泡)外，它對軟組織及小病灶的敏感性與特異性較差，放射科醫師只能將較明顯較確定的異常發現記錄下來，並無法一一偵測出甚至指出疾病種類。除了肺與心臟部位，其他部位如胸廓、縱膈腔與上腹部亦常見IFs。2015年8月有一篇報導著重LDCT檢查中非心血管、非肺部有IFs的情形。在3743名、平均65歲的肺癌高危險受檢者中，總計5340次CT掃描(含2次年度回來CT篩檢者1572名)，結果發現心、肺以外IFs整體盛行率為11.9% 。這些發現被分為3類：(1)很少或無臨床意義的發現134例(8.5%)；(2)具可變性臨床意義的發現44例(2.8%)，第2類被定義在2年內保持穩定或被證實為良性；(3)真正有顯著發現且臨床有意義者僅 9例(0.059%)。常見的IFs包括腎或肝囊腫(>10mm)、小食道裂孔疝氣、脂肪肝、心包囊腫、良性骨骼表現如骨島、滑膜骨軟骨瘤、腎上腺腺瘤、前腸雙聯囊腫(foregut duplication cyst)；脾腫大及皮脂腺囊腫均歸屬於第1 類，而輕微的複雜性肝或腎囊腫、實質腎上腺結節、甲狀腺低密度、膽(道)結石、腎結石、胰臟鈣化、胸腺小腫塊、雙聯下腔靜脈和多脾則歸屬於第2類。這些大多可透過超音波即可確立診斷，其餘則需借重施打對比劑的CT或磁振造影(MRI)來判斷。統計上第2類44例中具有可變性臨床意義者，乳房病變僅有3例且皆為良性。乳房病變以乳房攝影與超音波為基本篩檢工具，對於細微的變化CT是毫無置喙之處，但若看見明顯病灶仍有值得一提的時候。有位58歲退休副護理長在LDCT時發現右乳房有新增軟組織結節 (圖2)，經乳房超音波檢查後高度懷疑是乳癌 (BI-RADS 4B)，3星期後手術證實是侵犯性乳管癌第二期。
圖二.顯示右側乳房有新增軟組織結節11.6 mm
第3類IFs則包括腎臟、肝臟、腎上腺實質腫塊或結節、可疑甲狀腺結節、縱膈淋巴結腫大或實質腫塊。這些屬於LDCT有顯著發現且臨床有意義者，需積極進一步檢查。胸部X光在檢測縱膈腔方面有其限制，但CT能更精確發現異常。這篇研究顯示，縱膈腔病變在第3類中並不多，但比例相對較高（5例/9例占56%）。至於小於1公分的胸腺腫塊則被歸為第2類，但仍須密切追蹤與評估。一名49歲醫療儀器公司高階主管來本院健檢，於2015及2016年時的LDCT發現前縱膈腔有一個穩定小結節(7.4 mm) (圖3)，分類為第2類，後來年度健檢他選擇一般胸部X光為主的方案。直到2023年再次LDCT檢測結果發現原本前縱膈腔小結節長大成約6公分的腫塊，此時可歸屬到第3類，經轉診手術證實為胸腺瘤WHO分類AB型，幸好只有顯微下腫瘤包囊受侵犯。
圖3：2015年前縱膈腔小結節 (7.4mm)，2023年12月顯示前縱膈腔腫塊(58.5 mm x 35.2 mm)
綜上觀之，LDCT肺癌篩檢雖以肺部小結節為主，但其他器官的意外發現(IFs)仍有其重要性。由於LDCT受限技術及不施打對比劑，對軟組織的解析度較傳統CT差，即使施打對比劑也對於乳房、甲狀腺與膽囊的病灶偵測能力還不如專屬的檢查。雖然絕大部分LDCT心、肺部以外的IFs是很少甚至是沒有臨床意義的，可是一旦發現有意義或不確定的IFs，除非獲得證實，進一步檢查或定期追蹤仍是必要的。閱讀放射科醫師製作的報告時，除了注意對肺部小結節的叮嚀，應留意「偶然發現」，並與主治醫師討論，絕不可掉以輕心。想想上述3例受檢者的社經背景與處理IFs的態度，可代表著社會上大多數人的最初看法，這也是我們慎重提醒並介紹本篇的目的。
認識陳名聖主任
毛玻璃狀小結節：早期發現肺癌的關鍵
影像醫學部張耿銘醫師肺癌是全球癌症死因第1名；近幾年來在台灣癌症死因中肺癌也始終名列前茅。肺部電腦斷層檢查(LDCT)已被證實是早期發現肺癌的最主要篩檢工具。很多人都做過肺部電腦斷層檢查，排除掉少數部分初次檢查就已是大塊腫瘤的患者，更多人可能在檢查結果中看到的是肺部裡面有「結節」。但凡不正常多出的團塊、小於3公分者，皆可叫做結節。而在電腦斷層影像中，依結節的密度表現又可分為實心結節、部分實心結節、非實心（毛玻璃狀）結節。我們經常在診間聽到受檢者描述自己有親戚朋友，原本是毛玻璃狀結節後來變成肺腺癌，亦即很多人都覺得毛玻璃狀結節就是肺腺癌的前身。其實從良性病灶到惡性病變，有很多種原因都可能在電腦斷層影像中，以毛玻璃狀的病灶顯現出來，包括感染、發炎、出血、局部纖維化、非典型腺瘤樣增生、惡性腫瘤。只是這些病灶在初期或單一次的電腦斷層影像中難以斷定其性質，所以一旦發現有這種病灶，我們會參考Fleischner Society與美國放射線醫學會的Lung-RADS兩種指引來提供後續建議，包括定期追蹤、提前密集追蹤、甚至照會胸腔（外）科醫師以進一步處置。針對長期吸菸者、有肺癌家族史者或長期暴露於空氣污染者，建議每年接受低劑量電腦斷層檢查，以便及早發現異常結節。
開運年菜健康吃，延年益瘦好過年
營養科王妤文營養師年節將至，與家人團聚時少不了澎湃年菜，要如何在歡慶新春時兼顧健康又美味呢？以下由營養師傳授年菜搭配與選食的三大技巧，一起歲末分享，吃吃喝喝迎接嶄新的一年！ ▎技巧一、我的餐盤這樣吃 應景年菜均衡享，根據「我的餐盤」原則，適量攝取六大類食物，均衡無負擔： 1 乳品類（每天早晚一杯奶）：如牛奶、無糖優格、起司片、乳酪絲等，增加鈣質攝取，維持骨骼健康。 2 水果類（每餐拳頭大）：適量享用橘子（象徵吉利）、蘋果（寓意平安），含纖又美麗。 3 菜比水果多一點（蔬菜類）：長年菜象徵長壽、白蘿蔔討吉祥，各式蔬菜可加入火鍋或年菜擺盤，增加飽足感促進腸胃健康。 4 全榖雜糧類（飯跟蔬菜一樣多）：建議以地瓜、芋頭等高纖食物取代精緻白飯、麵條。年糕、發糕象徵步步高升，淺嘗即可並減少其他主食的份量。 5 豆魚蛋肉類（一掌心）：優先選擇低脂肉類，如魚肉（象徵年年有餘）可清蒸、川燙或鹽烤，避免油炸和過多調味。雞肉（象徵全家福）可補充優質蛋白質。 6 堅果種子類（一茶匙）：適量攝取，如花生10粒、腰果5粒、瓜子等，滿足嘴饞又不過量。 ▎技巧二、避開高熱量陷阱 避免加工食品：如火鍋料、獅子頭，選用新鮮食材，火鍋湯底以清湯代替佛跳牆，降低鹽分與熱量。注意烹調方式：選擇蒸、滷、烤，減少油炸、濃醬、勾芡等增熱量的料理方式。減少高脂食物：如紅燒蹄膀、東坡肉，建議去皮後搭配蔬菜適量享用，減少脂肪攝取。 ▎技巧三、點心淺嚐多補水 甜食與飲料節制，避免高糖食品如蜜餞、鳳梨酥、含糖飲料，改選無調味堅果、毛豆等健康零嘴。養成查看食品營養標示的習慣，聰明選點心。飲酒適量，多喝水：以茶代酒，保持水分充足，健康久久。營養師提醒，務必注意食品安全，勤洗手、注意食材新鮮、生熟食分開、徹底加熱才心安。年菜選食掌握三大技巧，健康過好年，迎接輕盈新春！
114年度台北市老人免費健檢開跑—ＡＢＣ方案介紹
家醫科林智文醫師一年一度的老人免費健康檢查又來囉！西園醫院配合台北市政府與國民健康署一同照顧您的健康。好消息是，114年度的老人免費健康檢查將會從114年1月1日開始辦理喔！只要您設籍於台北市，且於114年底滿65歲以上(原住民滿55歲即可)，就可以免費報名參加；今年一樣提供A、B、C三個方案，可以任選其一。以下介紹ABC方案共同項目、適合對象及檢查項目。 ▎共同檢查項目 包括：健康史、身體評估、尿液常規檢查、糞便潛血免疫分析、憂鬱症篩檢、認知功能評估、檢查結果之保健諮詢及異常轉介服務。 ▎A方案 — 腦肺套餐 適合大部分65歲以上，健康狀況較為穩定、無明顯症狀的長者，或是高血壓、認知功能下降、常咳嗽或菸害暴露史、疲勞倦怠、水腫、食慾或體重顯著改變（增加或減少），項目包括： 1 胸部X光：檢查肺部健康，篩查肺部發炎、感染、結核等疾病。 2 甲狀腺刺激素（TSH）：篩查甲狀腺亢進或功能減退（老年人常見）。 3 維生素B12：檢查維生素B12水平，避免缺乏導致的神經病變或認知障礙。 4 葉酸：葉酸缺乏可影響紅血球生成，且與心血管疾病風險有關。 5 血液常規檢查：紅血球、白血球、血小板等的數量和比例，有助於識別貧血、感染或血液疾病。 6 鈉、鉀、鈣：這些電解質的檢查有助於了解心臟、腎臟及骨骼健康狀況 ▎B方案 — 腹部套餐 適合有糖尿病、肝臟（如B、C型肝炎）、膽囊、腎臟疾病等潛在風險者，或有家族病史、喝酒、高碳水化合物（澱粉）、高油脂飲食。這些檢查項目對於早期發現問題尤其重要，項目包括： 1 腹部超音波：檢查腹部器官（如肝臟、膽囊、腎臟、脾臟、胰臟）的健康，特別是針對肝病、膽結石、腎病等問題。 2 醣化血色素（HbA1c）：檢查過去三個月的平均血糖水平，評估糖尿病控制狀況或識別隱性糖尿病。 3 白蛋白：白蛋白低可能提示營養不良或肝臟、腎臟等器官功能不全。 4 球蛋白：有助於評估免疫系統及蛋白質代謝的狀況。 ▎C方案 — 骨密肌力套餐 適合有骨質疏鬆風險（如身高降低、長期使用類固醇等）、肌力下降或運動量少、長期久坐、營養不良的老年人。此外，曾有跌倒、骨折等病史的長者也應考慮選擇此方案。項目包括： 1 DXA骨密度檢查：測量骨骼密度，評估骨質疏鬆風險。老年人骨折風險較高，DXA可以有效預測骨折風險。 2 肌少症篩檢（小腿圍）：測量小腿圍，預測肌肉量的減少。肌少症是老年人常見的問題，與活動能力下降和跌倒風險增加相關。 3 肌少症體能表現評估或握力：通過測試肌肉力量或握力，評估肌少症及運動能力。 4 鹼性磷酸酶：測量骨骼健康，尤其是骨代謝情況。 5 尿酸、尿素氮：尿酸升高與痛風和腎臟問題有關，尿素氮則可反映腎臟功能。 ▎如何選擇適合的方案？ 選擇健康檢查方案時，應根據以下幾個因素進行考量： ● 個人健康狀況：若有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，A或B方案可能更適合；若有骨骼或肌肉健康問題，C方案則更為合適。 ● 家族病史：如果家族中有糖尿病、高血壓、心血管疾病等遺傳性疾病，A或B方案會更有針對性；如果家族中有骨質疏鬆或跌倒史，則可考慮C方案。 ● 生活型態：如果生活中飲食不均衡或缺乏維他命、微量元素，可考慮A方案的營養相關檢查；長期久坐、缺乏運動的老年人，應選擇C方案來篩查骨骼與肌肉健康。綜合考量後，根據自身的健康狀況、生活習慣以及過去的病史，選擇最能幫助自己的方案。受檢時，請攜帶身分證及健保卡（原住民長者，須另攜帶戶籍謄本或戶口名簿），至二樓健檢組辦理報到。若有相關疑問，歡迎諮詢本院健檢組(02)2307-6925或(02)2307-6968分機1201、1202！認識醫師老人健檢線上預約
守護社區長者健康 — 西園醫院健檢服務及個案分享
西園醫院健檢組
隨著人口老化，老年人的健康問題已成為醫療系統的重要挑戰。
西園醫院提供全面而細緻的健康檢查服務，配合113年度台北市免費老人健康檢查，共服務1560名長者，體現了「早期發現、早期治療」的重要性，並從多個面向提升服務內容，以行動關懷詮釋「以人為本」的價值。 ▎全面性與人性化的一站式服務 西園醫院特別設置長者健檢專區，為提供一站式服務，從掛號到檢查結束全程由專人協助。為行動不便者打造友善安全受檢環境。同時，檢查結果由醫師親自講解，確保受檢者和家屬能充分了解健康狀況，並獲得清晰完整的後續醫療建議。 ▎骨質與肌力的篩檢 為精進檢查的服務，本院特別引進全新的骨質密度檢測設備，提供長者免費健檢使用。此專案廣受青睞，56%長者選擇「C方案-骨密肌力套餐」，結果顯示高達85%的受檢者罹患骨質疏鬆或流失，且30%伴有肌少症。骨質與肌力是預防骨折及跌倒的關鍵，且早期無明顯症狀。透過檢測，醫師能及早發現問題，並提供飲食調整、運動處方及專業治療建議，協助長者改善骨質與肌力狀況，進一步降低意外風險。 ▎腸胃健康的早期發現 糞便潛血測試是篩檢腸胃道疾病的簡單但有效的工具。今年，檢測發現76位長者異常，23人在本院接受進一步的內視鏡檢查，其中2人被診斷為大腸癌。78歲潘伯伯，長期就診於在神經內科門診，在家人勸說下首次參加健康檢查。並發現糞便潛血測試異常，經由醫師進一步安排內視鏡檢查，確診早期大腸癌。由於及時治療，經本院手術治療後，目前已恢復良好。他高興地表示：「若沒有這次檢查，可能根本不會知道自己患病，更別說及時治療了」，也鼓勵民眾要主動接受台北市政府的這項福利政策。 ▎社區預防醫學 西園醫院的成功案例再次凸顯預防醫學的重要性，早期檢查不僅能降低治療成本，更能提升患者生活品質。本院將繼續以專業醫療服務、細緻關懷和高效流程，為長者健康把關。未來，本院將持續致力於提升健檢服務質量，擴大檢查普及率，並深化社區聯繫。健康檢查是守護健康晚年的關鍵一步，我們誠摯邀請長者參與篩檢，讓我們一起攜手為您守護健康！
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消化系統大掃除 — 腸保健康新開始
腸胃肝膽內科鄭琮譯醫師又是新的一年開始，許多人過年家裡都會進行大掃除，清掉不需要的東西；並設定新年新目標，期許在新的一年裡能夠更上一層樓。在規劃人生里程碑之前，別忘了檢視自己的健康狀況，畢竟健康是實現理想的關鍵，而維護健康，可以從消化系統的「大掃除」做起。 ▎大腸癌風險高，早期篩檢不可少 根據衛生福利部統計，癌症常年盤據國人十大死因第一名，其中大腸癌長期位居癌症死因前三位，因此國民健康署提供50-74歲民眾每2年一次免疫法糞便潛血檢查，若結果為陽性者需接受進一步的大腸鏡檢查。研究顯示，經過政府多年的篩檢策略以及民眾的配合，已大幅降低國人大腸癌的死亡風險，但若是想更進一步減少罹患大腸癌的機會，建議民眾不妨考慮進行大腸鏡檢查。 ▎大腸鏡檢查：降低風險的有效工具 大腸鏡檢查是健康檢查的重要一環，過去許多文獻指出，定期大腸鏡檢查可有效降低大腸癌發生率及死亡率。美國指引也建議45歲一般風險者（無家族病史，也無特殊的多發性瘜肉症候群病史）開始定期接受大腸鏡檢查，若是有上述風險因子，需找醫師做個別評估。例如：有家族性腺性息肉症（FAP）建議10-12歲就開始每1-2年追蹤；遺傳非息肉性大腸癌（HNPCC）建議20-25歲就開始每1-2年追蹤鏡；一等親患有大腸癌，建議40歲開始定期做篩檢；有發炎性大腸疾病（潰瘍性大腸炎或是克隆氏症）需要視腸道發炎狀況提早定期做篩檢等。 ▎瘜肉檢測與追蹤間隔 腸胃科醫師也會根據大腸鏡檢查後發現的瘜肉的大小以及數量，還有腸道準備的品質來決定下一次大腸鏡追蹤的時間，原則上若是出現大於1公分的瘜肉、出現管狀絨毛腺瘤（tubulovillous adenoma）或是絨毛腺瘤（villous adenoma）、高度分化異常(high grade dysplasia)等等的病理報告，建議大腸鏡追蹤檢查務必不超過三年，因此做完大腸鏡後，請務必和醫師確認什麼時候再做追蹤。如有大腸鏡檢查或瘜肉相關問題，歡迎諮詢腸胃科門診服務。
認識醫師腸胃肝膽內科門診
本院眼科提供「OCT-3D眼底斷層掃描」檢查服務

為照護民眾眼部健康，本院眼科引進最新「OCT-3D眼底斷層掃描」檢查服務，就如電腦斷層及磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新，OCT眼底檢查能看出視網膜下的病灶，清楚的掌握視網膜各層的病變。
對於較細微的黃斑部病變，OCT可以提供肉眼看不到的橫斷切面影像，也可以計算出以往以肉眼無法評估的視網膜厚度，提供眼科醫師更精準的診斷與治療。另外，以往青光眼患者被發現時已有視野缺損，視神經已壞，近期研究發現，眼壓高時，即使視野並無任何缺損，視網膜組織細胞就有變薄的跡象，因此OCT檢查可以發揮早期診斷早期治療的優勢，保存更多的視覺功能。在現今用眼過度的時代，許多手機及3C產品的殘害下，不只是近視會持續加深，黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升，對於三高風險族群，更需要定期做眼底檢查，以保護眼睛，避免更多的傷害。民眾如有相關需求，歡迎諮詢眼科門診。預約門診-眼科眼底鏡與OCT在健診上的應用
肩頸的酸痛麻 — 淺談頸椎退化性疾病
神經外科任森利醫師頸椎屬於脊椎的一部份，上接頭顱的枕骨，下面則延續為胸椎。它的構造主要包括骨頭、椎間盤和脊髓神經三大部分。由於人體的頸椎是一個活動性的關節，因此就會有退化的問題，尤其年紀大了以後，特別容易發生。頸椎的退化所造成的病變，最重要的就是骨刺的生成。據估計，成年人50歲時約20~25%的人有骨刺，到65歲時約七成人有骨刺。但不是所有的骨刺都會產生症狀，只有壓迫到脊髓神經，才會造成症狀，產生不適而前來醫院求診。 ▎主要風險因素與防治策略 中華民國心臟學會也提出方便記憶的危險因子及防治策略，縮寫「ABC2D2EFG-I'M2 ACE」，涵蓋以下因素： ▎頸椎骨刺常見症狀 骨刺產生的原因是多重的，包括自然退化的過程、工作或個人習慣的長期頸部不良姿勢、以及過去頸部受傷的影響等。骨刺的形式有兩種，一種因骨頭增生所產生，一種是因椎間盤退化所產生。頸椎骨刺所造成的症狀，主要分為以下兩類： (一)神經根病變：因骨刺壓迫到脊椎神經所造成，其症狀為後頸部和後背的酸、痛、麻木感，以及沿著神經根分布的方向，傳到雙側上肢。此外，也會有肌肉無力、肌腱反射變弱的現象。 (二)脊髓病變：主要是因為骨刺壓迫到脊髓，造成脊髓功能的損傷，其症狀有四肢肌肉無力、感覺變差、手指頭麻木和活動笨拙、肌腱反射改變、雙腳痙攣無力、膀胱和肛門無法自行收縮等。 ▎類似症狀的鑑別診斷 並非所有肩、頸的酸、痛、麻等都是頸椎病變所造成的，以下這些疾病也會有類似的症狀，必須小心鑑別診斷，加以區分，才能對病人做有效的治療。 1. 肌肉拉傷、扭傷、發炎或痙攣等：這種病人一般來說，觸診時可摸到明顯的痛點，而且病人也會有明顯的受傷史。這種情況常常發生在不正常的姿勢和不正常的肌肉用力的情況下，如網球肘、落枕等。 2. 關節炎：如退化性關節炎、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等。 3. 周邊神經病變：如常見的腕隧道症候群和尺骨前臂隧道症候群等。 4. 血管機能病變：如手臂血管阻塞、血液循環不良等。 5. 心臟或胸腔疾病等。 ▎治療方法 針對頸椎退化所造成的症狀，其治療必須因人而異、因病而異，且必須對症下藥，才能有效治療病人的症狀。其治療方法包括： 1. 休息、限制活動、解除情緒的因素，以及預防再發性的傷害等。 2. 藥物治療：包括消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等。 3. 物理治療：包括一般的復健，如頸部牽引、熱療、冷療等。 4. 手術治療：一般來講，對於病人的治療以上述三種方式為優先。當上述治療無效，或病情加重，或病人無法忍受症狀，或症狀已經影響生活品質時，則需考慮用手術的方式治療。 ▎預防及保養 為了避免頸椎骨刺的發生，平時應該注意以下的保養方法，以維護良好的骨骼肌肉狀態。 1. 避免頸部過度彎曲或伸張：如不要睡太高或太硬的枕頭，且枕頭盡量睡到肩膀的高度。 2. 避免頸部的不良姿勢：如勿躺在沙發上看書、看電視，勿過度扭轉脖子，轉頭時應伴隨著轉動身體，勿持續頸部的動作太久，尤其是在緊張的肌肉狀態下。 3. 避免頸部突然的動作：如不要開快車，以避免突然緊急剎車所造成的甩鞭效應。 4. 運動前需要適當的頸部熱身運動。 5. 平時頸部肌肉要多休息、多放鬆，並且多做一些頸部的柔軟運動，以維持頸部肌肉的柔軟度，使頸部肌肉不易受傷。認識醫師
心臟疾病的預防策略 — 健康飲食和健康生活
心臟內科李偉成醫師心血管疾病，尤其是動脈粥樣硬化性心血管疾病，是全球主要死亡原因。為加強健康教育，中華民國心臟學會根據健康飲食模式和生活方式，提出了動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防的口號（2H2L）：「健康飲食和健康生活方式，幫助您生活，拯救您的生命。」 ▎主要風險因素與防治策略 中華民國心臟學會也提出方便記憶的危險因子及防治策略，縮寫「ABC2D2EFG-I'M2 ACE」，涵蓋以下因素： (1) 高血壓/高血糖/高血脂：高血壓定義為收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg。當收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，各增加心血管疾病風險一倍。對於血壓偏高、高血壓病史及40歲以上民眾，建議每日早晚在家測量血壓。而飯前血糖值高於100或飯後血糖高於140，建議至少每年監測一次自身血糖值。血脂過高可由遺傳與環境共同影響，控制飲食、減少飲酒是改善血脂的重要措施。 (2) 吸菸：抽菸及二手菸均會增加心血管疾病，長期暴露於二手煙時間越長，罹患心肌梗塞風險越高。電子菸、加熱菸、水菸等同樣會增加風險。最新《台灣煙草危害防治法》全面禁止電子煙，並嚴格控制加熱不燃燒的菸草類製品。 (3) 高尿酸血症與痛風患者：高尿酸血症除了引起痛風，也會增加心血管疾病風險。研究顯示，痛風患者3年內就會增加缺血性心臟病和腦中風的風險。減肥和增加運動量仍然是預防高尿酸血症最重要的方式。 (4) 特殊族群心血管風險：懷孕疾病（如子癇妊娠高血壓/糖尿病）和多囊卵巢綜合症等也會增加心血管疾病風險。 (5) 慢性腎病：慢性腎病患者罹患心血管疾病風險較高。預防策略包括增加膳食鉀離子 (應諮詢腎臟科意見)、蔬菜攝入量、規律運動、控制血壓、血糖等。 (6) 睡眠不足：睡眠不足是誘發心血管疾病的獨立風險因素。建議每晚保持7至9小時的常規睡眠時間。 (7) 牙周病：某些慢性低度炎症/感染，如牙周病會增加心血管疾病風險。研究顯示，定期牙科預防和保健可降低缺血性中風風險。建議民眾避免吸菸、保持健康體重、規律飲食和運動，並維持良好的睡眠習慣，以降低心血管疾病風險。資料來源：中華民國心臟學會期刋(第40卷第5期2024年9月出版)：關於粥樣硬化性心血管疾病一級預防指南-第一部分認識醫師
睡眠與心腦健康
家醫科蔡思盈醫師
良好的睡眠對於我們大腦及器官功能的維持有不可取代的作用。然而，我們隨機訪問路人「過去一週您的睡眠是否足夠？您是否能回想最近有哪一次起床是神清氣爽的自然醒？」答案皆為「否」的比例可能高達三分之二！
同時現代人傾向熬夜及晚睡，經常因學習、加班、使用3C產品及娛樂放鬆而延長夜晚活動時間，睡眠時數被壓縮導致睡眠不足，遠低於建議每日7～9小時的睡眠時數，並陷入熬夜、失眠的惡性循環，對於心血管及認知功能都有很大的殺傷力。 ▎失眠的定義及成因 「失眠」的定義為對於睡眠的品質、長度感到不滿意，並且難以入睡或維持睡眠，最終致使白天精神倦怠、注意力不集中、心情憂鬱等。急性失眠與壓力或適應障礙有關，症狀不超過3個月；慢性失眠則長達3個月以上，每週至少有3次上述症狀，成因相當複雜，可能包括過去事件觸發、長期壓力、焦慮、身體病痛、夜尿、藥物影響、甚至已不可考。 ▎睡眠對心腦健康的影響 美國心臟協會(AHA)在2022年公布「生活健康八要素Life’s essential 8」，其中提到要維持心血管健康，最重要的是要：1控制飲食、2維持身體適當活動、3戒菸、4維持體重、5控制血壓、6控制血糖、7控制膽固醇、8擁有良好的睡眠！睡眠不佳可能導致罹患三高疾病的風險上升、導致肥胖，此外不良的睡眠品質可能會增加心血管疾病的發生率、引起認知功能退化、增加罹患阿茲海默症風險，以及可能導致憂鬱症。由此可見，睡眠對我們健康的影響極為重要。 ▎如何擁有良好的睡眠 建議規律作息，盡量不熬夜。若您有失眠的困擾，可先檢視個人的睡眠衛生(sleep hygiene)是否良好，包括：勿過量攝取咖啡因、減少午睡、保持黑暗及安靜的睡眠環境、避免睡前吃太飽及劇烈運動、減少睡前使用3C產品的時間等。此外，有些潛在身體病痛、內科疾病或精神疾患均可能影響您的睡眠，建議您若有失眠困擾，可至醫療院所就診由專業醫師評估！
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顧筋骨，退化關節炎要怎麼吃？
營養科王佩琪營養師
當談到顧筋骨，通常第一個會想到的是強健骨質、預防骨質疏鬆及骨折，但除此之外，退化性關節炎也是造成很多人活動力下降的原因之一。
什麼是退化性關節炎？簡而言之是軟骨磨損、退化造成發炎、疼痛甚至關節變形，病因除了肥胖、勞力密集、肌少症等原因，高膽固醇、胰島素阻抗、氧化壓力及發炎也可能造成軟骨耗損。因此，退化性關節炎該怎麼吃呢？推薦大家「地中海飲食型態」，它具備以下特點： 充足多樣的新鮮蔬果 膠原蛋白是軟骨組織的重要成分，維生素C可幫助膠原蛋白合成。芭樂及奇異果維生素C含量高。多攝取各色蔬果還可獲得多種抗氧化物質，如：茄紅素、花青素、beta胡蘿蔔素等。而維生素K不足可能出現與退化性關節炎有關的軟骨礦化，可多食用綠花椰菜、菠菜來補充。 選擇全榖雜糧類食物 相較於甜食、精製澱粉，全榖雜糧類食物纖維含量高、消化速度慢，有助於維持血糖穩定，減少糖化作用與體內發炎反應。控制體重時，高纖的全榖雜糧類食物也更有飽足感！ 使用橄欖油，並搭配堅果 初榨橄欖油除了含大量酚類具抗氧化功能外，且有研究指出，橄欖油中的刺激醛(oleocanthal)具有與抗發炎藥物布洛芬(Ibuprofen)有類似的效果；同時，橄欖油中單元不飽和脂肪酸對降低壞的膽固醇也有幫助。堅果則是富含強抗氧化劑維生素E，也有降膽固醇效果。 多食用魚類，尤其是含omega-3脂肪酸的魚 多數烹調用油omega-6脂肪酸含量高，易造成飲食omega-6及omega-3脂肪酸比例失衡，身體傾向發炎，因此建議多攝取鮭魚、鯖魚等omega-3脂肪酸含量高的魚類。 適當攝取乳品類 乳品類是高鈣食物來源，有助於維持骨骼密度，有較佳的活動力，並減少肌少症的風險，對於退化性關節炎有間接幫助。
舉步維艱全髖關節置換助恢復生活品質
骨科蘇恕賢醫師「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，髖關節需承受的壓力遠超過體重的數倍。正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。但因年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨逐漸磨損或破壞，進而導致行走、活動時，會感到不適或疼痛，並且無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行，髖關節病變警訊 造成髖關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。在病變初期，疼痛通常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛。此時，可先服用止痛藥，並進行適當的運動訓練，減輕體重減少關節負擔，若症狀可獲得控制，則可持續門診繼續追蹤治療。但若是需靠服用止痛藥控制疼痛、活動時疼痛加劇，或是髖關節活動度受限越來越嚴重，這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高　有助恢復生活品質 全髖關節置換手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節。術後，患者通常可以擺脫疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約95%患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症，術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫，但這些併發症可透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，降低發生率。隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長，設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 75歲女性，因左側大腿行走疼痛，在外院就醫以為是腰椎退化，直到2023年3月到門診就醫。經檢查發現，左側髖關節有退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療。隨著病情惡化，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即疼痛到難以忍受，且行走困難。回門診追蹤髖部X光顯示關節炎惡化，髖關節縫隙嚴重摩損。經過詳細解說病情及充分討論，於2023年4月進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，2024年4月回診時，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。
▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。
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輕鬆享瘦重拾健康
家醫科劉彥伶醫師
王小姐，48歲，身高160公分，體重82公斤，BMI為32，屬於肥胖。她常感疲倦，膝蓋疼痛，且家族有糖尿病和高血壓病史。雖然她曾嘗試控制飲食，體重卻持續增加，因此前來門診尋求減重建議。
▎肥胖成因 肥胖問題普遍存在各年齡層，隨著年齡增長，荷爾蒙變化和代謝率下降，使得體重更難控制。肥胖不僅影響外觀，還增加糖尿病、高血壓及心血管疾病等健康風險。王小姐的肥胖可能由多重因素引起。女性在年齡增長後，雌激素濃度下降，使脂肪更易囤積在腹部。此外，基礎代謝率的下降及久坐生活方式也使體重管理更具挑戰。這些因素不僅影響體態，還顯著提高代謝異常及心血管疾病的風險。 ▎減重方式 1.飲食調整首要是採取均衡、低熱量的飲食策略。減少加工食品、糖分和飽和脂肪攝取，增加纖維、蛋白質及健康脂肪能提升飽足感。配合營養師指導，她可逐步調整飲食習慣，控制食量，實現長期減重目標。 2.運動療法對中年女性及有膝關節問題者，建議進行低衝擊運動，如快走、游泳或騎腳踏車等，每週至少150分鐘，能燃燒脂肪及改善心肺功能。肌力訓練（如彈力帶或啞鈴重量訓練）能提升肌肉量與基礎代謝率，減少年齡帶來的肌肉流失。 3.藥物治療當飲食和運動無法顯著減重時，藥物治療可作為輔助。衛福部核准的減重藥物包括：羅氏鮮 (Xenical)、康纖芙 (Contrave) 及善纖達 (Saxenda)，尚無健保給付，經醫師處方後可自費使用。藥物應結合其他減重措施使用，且需在醫師指導下進行，確保安全。理想減重目標為每週減0.5至1公斤，每月可達2至4公斤。透過飲食、運動及藥物治療，並配合醫師和營養師的協助，王小姐在三個月內減掉8公斤，約為初始體重的10%，健康狀況獲得顯著改善。減重雖具挑戰，但只要有正確計劃和持續努力，就能達成目標。民眾如減重相關問題，歡迎至家庭醫學科劉彥伶醫師門診諮詢。
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高尿酸與痛風
家醫科林智文醫師高尿酸血症一般定義為，血清中尿酸濃度男性大於7mg/dL，女性大於6 mg/dL。引發高尿酸血症的成因，不僅包括一般所熟知的飲食因素，例如：過量攝取富含普林或導致普林合成增加的食物、體質因素導致尿酸內生性合成增加。此外，人體尿酸是由腎臟排除，因此若腎臟排泄尿酸受阻也會導致體內尿酸濃度過高。 ▎高尿酸血症與痛風的關聯 雖然尿酸過高不一定會痛風，但高尿酸血症是痛風最主要的危險因子，且研究證實尿酸越高，痛風危險性越大。另外，尿酸過高也與尿路結石、慢性腎臟病、糖尿病、代謝症候群、動脈硬化、高血壓、冠心病有相關性。因此必須積極控制以預防相關疾病的發生。 ▎典型症狀與治療 初次痛風發作通常出現在「單一」關節，有急性劇烈疼痛伴隨紅腫等症狀，最常發生在腳大拇指關節，也可能會出現在其他如足、踝、膝、腕、指等關節。症狀通常於大餐後隔日或是水分大量流失後。急性期緩解後，仍可能反覆發生痛風性關節炎，嚴重的慢性痛風甚至會產生痛風石或造成關節破壞而變形。急性痛風的治療首先要緩解疼痛及發炎反應，通常使用秋水仙素及消炎止痛藥等。待急性期緩解後，為了預防反覆痛風發作、痛風石、破壞性關節炎、腎結石及其他高尿酸血症相關疾病(如心血管疾病)的發生，應考慮開始使用降尿酸藥物。降尿酸藥物有不同的類別與使用時機，需要臨床醫師專業評估，建議患者至門診諮詢，切勿自行至藥局購買或服用親友藥物，以免產生不良反應。 ▎日常預防 日常生活中需要注意的是飲食控制（避免飲用過多高湯、含糖飲料、內臟、紅肉、海鮮等）、維持標準體重、適當補充水份，都可以協助尿酸的控制。然而，對於曾發生過痛風的患者，這些方法並無法取代藥物治療。若是無症狀、無痛風的高尿酸血症，若尿酸高到一定程度，依然需要使用藥物降低尿酸，以控制相關疾病的風險，這部分就必須至門診再與醫師諮詢。認識醫師
代謝健康新思維 — 有效管理三高策略
新陳代謝科郭志豪醫師
隨著飲食的選擇越來越多元，且明顯有西化及精緻化的趨勢，再加上現代人活動量大幅度減少，許多人逐漸出現「三高」的現象，甚至進一步發展成「代謝症候群」。三高即是「高血壓、高血糖、高血脂」，這三個指標異常除本身的異常外，還會陸續引發各式的後續併發症，進而對全身各器官造成傷害。
▎三高的定義指標如下：
- 高血壓：長期性的收縮壓高於130mmHg、舒張壓高於80mmHg
- 高血糖：空腹血糖值大於126 mg/dL、血糖化血色素HbA1C大於6.5%
- 高血脂：持續性的總膽固醇大於200mg/dl、三酸甘油酯大於150mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇大於130mg/dl
▎如何改善及方法 三高的出現大多是漸進的，而且初期並沒有明顯症狀，若不加以控制長期下來對身體會產生許多傷害。發生除了先天的體質因素，後天的生活型態不良也占了很大的比例，因此「生活型態調整」是預防或改善三高最重要的關鍵。以臨床經驗顯示，有不少案例在調整好自身的生活型態後，對藥物的需求就大幅度下降，甚至達到不需要藥物的使用即可維持在正常的界限內。由此可知及早控制飲食，搭配適當運動，並積極管理監測、追蹤各項健康數值，可以減輕身體負擔，甚至逆轉疾病發生。 改善方法 1：飲食調整 遵循「少油、少鹽、少糖及高纖」健康飲食原則，減少攝取精緻澱粉或高加工食品。可採取地中海型飲食以降低代謝症候群的發生。 改善方法 2：保持運動習慣 建議每週運動5次、每次30分鐘，或每週運動150分鐘以上。在初期先嘗試每天10～15分鐘微喘強度的運動，如散步、瑜珈等較溫和運動數週的時間，然後視自身的情況延長運動時間或提高強度，運動過程中密切觀察血壓、脈搏等症狀的變化。 改善方法 3：積極管理記錄數值 平日自行量測血壓脈搏以及體重腰圍，定期測量與紀錄各項數值，有助於醫師判斷控制三高狀態，了解改善成效。 改善方法 4：定期回診並配合醫囑用藥 穩定使用藥物並定期回診與醫師根據各項檢測紀錄進行用藥的調整，切忌避免自行停藥。
認識醫師
小便起泡還水腫，是蛋白尿嗎？腎功能有問題嗎？
腎臟內科簡政浩醫師
阿明今年47歲，是一位金融業的中階主管，平常有三高，由於工作繁忙，就診服藥不但不規則，飲食沒節制，也缺乏運動，血糖、血壓、膽固醇都未達到理想的控制標準。近幾個月他覺得疲累的感覺越來越嚴重，小便後也留下大量泡沫，聚餐時幾個月沒見的朋友發現他水腫得很厲害，於是勸他趕快就醫。
因阿明蛋白尿的情況非常嚴重，醫師為他安排了腎臟切片，病理報告顯示為糖尿病腎病變。經由積極的藥物治療及飲食運動控制，終於控制住蛋白尿及腎功能的惡化。 ▎認識蛋白尿及檢測 發現到尿中有泡沫或是體檢發現蛋白尿，是患者最常至腎臟科就診的原因之一。尿中有泡泡的成因很多，不一定觀察到有泡泡就是有蛋白尿，只要尿液中的溶質增加（如水喝太少造成尿液濃縮或是尿中有糖分），就有可能會觀察到泡泡尿。要怎麼區分出有問題的泡泡尿？因為水喝太少尿濃度較高、站著尿衝擊力比較大造成的泡泡尿，在靜置5-10分鐘之後會消失一大半，而且泡泡會比較大顆。當觀察到過了5-10分鐘還沒消散的小泡泡，有蛋白尿的機會就高很多。有統計顯示，因為泡泡尿就診患者大約有二成的人是真的有蛋白尿。一般成人健檢、公司體檢中，是利用尿液試紙來檢驗蛋白尿，但其只能檢測出一種叫白蛋白的蛋白質，如果是因為免疫球蛋白增加過多造成的蛋白尿（如：多發性骨髓瘤患者），尿液試紙則是無法檢驗出來。如果試紙篩檢都正常，但還是觀察到大量不正常泡沫，這時就必須用機器進行尿液的生化定量分析，以測得其他不同種類蛋白質的總量，如發現其他異常的蛋白質，會再進一步做尿蛋白電泳分析來確認蛋白質的總類。水分時，運動能力和身體的機能會明顯下降，甚至影響到認知功能。補充不足水分時，會影響身體調節溫度的能力、降低自主神經活性，增加熱衰竭、橫紋肌溶解甚至急性腎衰竭的風險。此外，運動中抽筋的成因，有一大部分也是水分跟電解質的補充不足有關。 ▎治療與預防 蛋白尿的成因多樣且複雜，包括：腎絲球病變、腎小管病變、感染、劇烈運動過後、自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）、藥物（尤其是不明來源中草藥、非類固醇性抗發炎藥）、中毒（如重金屬、蜂毒、蛇毒）、長期血壓血糖控制不佳等，都會造成蛋白尿。在台灣最大宗的危險族群是三高及長期使用止痛藥患者。在診斷出蛋白尿後，最關鍵的就是找出蛋白尿的成因並加以治療。找出蛋白尿的原因在臨床上是非常有挑戰性的，許多時候甚至需要做腎臟切片才能夠確認病因，針對不同成因的蛋白尿治療方式，也有非常大的差別。不論蛋白尿的成因為何，在等待檢驗結果期間，會同時進行嚴格的血壓控制及鹽分、蛋白質攝取的控制，使用血管張力素轉化梅抑制劑來減輕蛋白尿的嚴重程度。許多腎臟病變早期表現經常就只是輕微的蛋白尿，特別是有三高或是有腎臟病家族史的族群，定期進行體檢並且養成固定觀察早上第一泡尿液的習慣，注意是否有疲倦、血壓升高、水腫的情況，一旦發現異常時，應及早至腎臟科門診就診，找出原因，對症下藥，避免後續併發症的發生。
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肩痛不舉：「五十肩」VS「旋轉肌袖斷裂」

骨科醫療團隊 ▎案例分享 案例一：60歲張女士因車禍摔傷手臂後，經常覺得左側肩關節活動度很差，尤其天氣忽冷忽熱時，更常感到肩關節不舒服。近期因搬家需要將雙手舉高過頭整理衣櫃和書櫃，發現連做這項簡單的工作都有困難，嚇得趕緊到醫院檢查，確診為五十肩。案例二：65歲許先生曾經因跌倒傷及右側肩膀，但當時並未就醫，只有擦藥和貼痠痛藥布。近一年來他經常感到肩膀反覆疼痛，休養一陣子覺得好轉便以為沒事。但最近肩膀疼痛加劇，甚至影響睡眠，經檢查發現竟是旋轉肌袖斷裂。肩關節是人體活動範圍最廣的關節，卻也是最容易受傷或出現退化性病變的關節，以上案例是門診常見的狀況，由於旋轉肌袖斷裂和五十肩的症狀類似，都會導致肩膀疼痛和活動受限，容易讓人混淆。 ▎五十肩成因及治療方法 五十肩的正式名稱是「沾黏性肩關節囊炎」，常見於中老年人的肩關節疾病，且女性居多。當肩關節囊因為發炎而變厚、纖維化、滑液變少，導致關節疼痛、活動度下降，進而出現關節沾黏。造成五十肩的原因，可分為>原發性和次發性— 原發性五十肩：通常與年齡、關節退化有關。次發性五十肩：大多是與肩關節曾受外傷撞擊、骨折手術或微創肌腱縫補手術後、工作或運動過度使用、糖尿病、甲狀腺疾病等相關。相較於原發性，次發性五十肩患者更易因受傷後不敢活動，造成關節沾黏，導致症狀加重。五十肩的病程可持續1~2年，初期疼痛較為劇烈，又以夜間特別疼痛。隨著病情發展，肩部的活動範圍會逐漸縮小，影響日常生活中的梳頭、穿衣等動作。治療可分為保守治療與手術治療，前者包括抗發炎藥物、止痛藥物、物理治療、局部注射類固醇、體外震波、中醫針灸等，有助於減緩早期病患的疼痛，以及增加肩膀可活動範圍。當上述治療都無效，才會進一步與患者討論是否透過下列兩種手術方式治療：一、麻醉下實施徒手矯正（MUA）適合組織受傷後沒有適當癒合，產生不當結痂組織而造成沾黏，使活動度變差的患者。患者接受麻醉後肌肉會完全放鬆，可以去除非麻醉狀況下，矯正肩膀時產生的肌肉張力抵抗，將其肩膀進行大範圍活動，分開沾黏的結痂組織，以提高肩膀活動性。但此術式不適合惡性腫瘤轉移至骨頭上、嚴重骨質疏鬆、感染性關節炎、急性關節炎、僵直性脊椎炎等患者。二、關節鏡與關節囊擴張術全身麻醉後透過數個不到1公分的關節鏡微創傷口，利用關節鏡觀察肩膀內部狀況，進行沾黏關節囊放鬆，與發炎組織清創，若同時合併嚴重肱二頭肌腱發炎或部分斷裂，也可以同時處理，以減少術後前肩疼痛。 ▎旋轉肌袖斷裂成因與治療 旋轉肌袖是由四塊肌肉及其肌腱組成的肩部肌肉群，主要穩定肩關節及協助肩膀運動。旋轉肌袖斷裂是指旋轉肌腱撕裂，造成肩膀無法正常活動，常見原因包括年齡增長、跌倒或肩膀直接撞擊、過度使用、久坐使用電腦造成圓肩、肩膀肌力不足、家族史等，若未積極處理，很可能使肩膀無法正常活動。假如出現旋轉肌袖斷裂，當手臂抬高60-120度時，會感到隱隱作痛。其疼痛症狀包括手臂高舉過頭時，肩膀三角肌感到疼痛，晚上睡覺時患側肩膀會出現疼痛、腫脹、無力感，影響睡眠，或手臂側舉時，會突然疼痛無力，無法舉高。通常到了一定年紀，都會出現旋轉肌袖斷裂的問題，若斷裂處不到1平方公分、患側手臂仍可以高舉貼到耳朵、疼痛可以緩解，通常建議保守治療即可。除非斷裂處超過1公分，疼痛無法緩解，才會綜合評估患者的年紀、工作型態、破裂的大小、關節和肌腱是否退化等因素，進一步考慮透過關節鏡手術治療。 ▎五十肩與旋轉肌袖斷裂的比較

	五十肩	旋轉肌袖斷裂
病因	肩關節囊發炎、沾黏	外傷或長期磨損
症狀	肩部疼痛和活動受限，病程較長，在他人協助下無法將手抬高，即便抬高，角度也有限	肩部疼痛無力，但在他人協助協助下可以把手抬高
診斷	理學檢查和影像學檢查	理學檢查和影像學檢查，更依賴MRI確定受傷部位和程度
治療	以保守治療為主	視斷裂程度選擇保守治療或手術治療

▎如何自我檢測肩部問題 當發生肩膀疼痛的情形時，可透過下列方式簡易區分：手臂內外旋測試：手臂輕鬆置於身體兩側，手掌朝向後方，將手臂向外或向內旋轉，若劇痛或是無法旋轉，極可能是旋轉肌袖斷裂。爬牆測試：面對牆壁站立，將手臂抬高並沿著牆壁往上爬，如果感到疼痛，或無法將手臂抬到頭頂，可能是旋轉肌袖斷裂或五十肩造成。綜合以上，五十肩和旋轉肌袖斷裂雖然都會導致肩部疼痛和活動受限，但兩者的病因、症狀和治療方式有所不同，若未在第一時間診斷、治療，恐隨著時間推移而造成更嚴重的傷害，屆時必須付出更大的心力處理疼痛問題。因此，若出現肩膀疼痛的問題，建議立即赴醫檢查，早期發現、早期治療，以免影響生活品質。認識骨科團隊

解密網球肘從運動到上班族都有的困擾
骨科醫療團隊 ▎案例分享 案例一：阿明是網球業餘愛好者，每週會進行2~3次的網球訓練。由於他長時間練習發球和揮拍動作，且在揮拍時常常用力過猛，長期下來，他在握拍和進行簡單動作時，肘部外側經常感到劇痛，赴醫檢查確診為網球肘，透過適度休息、接受物理治療，並減少網球訓練，才逐漸康復。案例二：小美是一名上班族，工作上需要長時間使用電腦滑鼠和鍵盤。近幾個月，她感到右手肘部外側持續疼痛，尤其是在提重物或握緊物品時更為明顯。經醫生檢查後，發現小美的症狀是由於長期使用滑鼠時，腕部和前臂過度用力，導致肌腱發炎，進而引發網球肘。經由改變工作姿勢，使用符合人體工學的滑鼠，並適度休息和進行復健訓練，才不再受網球肘所苦。 ▎成因與症狀 網球肘（Tennis Elbow），又稱肱骨外上髁炎，是一種常見的運動傷害。雖然名稱與網球有關，但事實上，這種傷害不限於打網球，可能發生在任何反覆使用前臂肌肉的活動中。其主要症狀肘部外側的骨突（肱骨外上髁）處出現疼痛或壓痛，痛感可能擴散至前臂和手腕，當進行握力測試或提取物體時，前臂也會出現無力的症狀，也因為肘部活動範圍減少，旋轉或伸直前臂時會感到疼痛。造成網球肘的主要原因是前臂肌肉反覆收縮、過度使用，使得連接肱骨外上髁的肌腱造成壓力和撕裂，像是從事網球或羽毛球的揮拍動作、高爾夫球揮杆、長時間打字或使用滑鼠、在家中進行園藝、油漆等反覆的單一動作。有些人也可能因突然增加運動強度，使肌腱超負荷工作，導致肌腱損傷。 ▌治療方式 治療網球肘的方式相當多種，主要取決於症狀的嚴重程度。治療的目標都是協助患者減輕疼痛、恢復功能並防止傷害復發。當網球肘發生時，初期會建議患者多休息和減少活動，給予前臂肌肉和肌腱充足的休息時間，並冰敷疼痛部位，每次15~20分鐘，每天2~3次，有助於減少腫脹和疼痛。此外，服用非類固醇類消炎止痛藥、進行物理治療，也是常見治療選擇，或是使用肘部護具、支撐帶，可以減少前臂肌腱的壓力，減輕疼痛，有助於恢復肘部的活動功能。在疼痛嚴重的情況下，可透過注射皮質類固醇，減輕發炎的症狀。若疼痛持續超過6~12個月，且無法透過保守治療者，才可能需要考慮藉由手術修復受損的肌腱。 ▌預防關鍵 最有效預防的方法是減少肘部和前臂的過度使用，當打網球、羽球、高爾夫球時，應選擇合適尺寸和重量的球拍，並學習正確的使用技巧，減少對手腕和肘部的壓力。並透過定期鍛鍊前臂和手腕肌肉，增強肌肉和肌腱的強度和耐力。在工作中注意正確的姿勢，尤其是使用電腦時，應確保手腕和前臂保持自然的位置，並避免長時間重複相同的動作，適當安排休息時間，讓肌肉有時間恢復。網球肘是一種常見的運動傷害，只要透過適當的預防措施和早期治療，大多數患者可以完全康復。保持正確的運動習慣和技巧，以及適當的肌肉鍛鍊和保護措施，能有效預防網球肘的發生。認識骨科團隊
膝關節痠痛
骨科蘇恕賢醫師秋天早晚溫差逐漸明顯，關節酸痛問題也悄悄拉起警報！在行走、上下階梯就容易痠痛，甚至起立、蹲下、睡覺翻身也痛，尤其在下雨，濕氣較重的時候，很容易有膝蓋酸軟乏力、疼痛的感覺。 ▎常見成因 膝關節是身體活動度最大的一個部位，負擔的重量不小，與從事的活動有關，躺下時膝蓋沒有負重，站立和行走，膝蓋負重是體重的1~2倍，上下坡或上下階梯膝蓋負重是體重的3~4倍，跑步膝蓋負重是體重的4倍，打球和帶球上籃時膝蓋負重是體重的6倍，而蹲和跪最傷膝蓋，負重是體重的8倍之多。常見風險因素，包括：體重過重、肌肉缺乏彈性或強度、過度或不當使用、舊傷等。膝痛問題其實困擾著很多人，而造成膝痛的成因有很多，如：扭傷或拉傷、半月板或軟骨受損、骨關節炎、類風溼性關節炎，或是肌腱炎、滑囊炎、膝關節積血、脛骨粗隆炎、痛風、感染性關節炎等，除了受傷因素外，最常見的因素還是骨關節炎及肌腱炎。 ▎治療及預防 膝痛有時是由於退化性關節炎、骨折等的傷而引起，此時便可以透過照X光觀察膝蓋是否有任何的異樣。如果膝蓋發炎腫大，液體存在於膝蓋中，使用針筒從膝關節處抽取組織液，在治療同時進行檢查。運動、復健治療或藥物治療也可幫助治療膝痛。對於膝痛嚴重的患者，使用藥物也沒辦法舒緩痛楚時，甚至是膝蓋內的軟組織已完全磨掉，便可以考慮進行手術治療膝痛所帶來的不適。在還沒嚴重到需要手術治療前，還可考慮進行關節注射玻尿酸、類固醇、血小板生長因子(PRP)等輔助治療；同時配合運動訓練膝關節活動度、強化股四頭肌，增進膝關節健康及減緩疼痛。另外還可以配合日常居家時，使用熱敷、伸展運動，使肌腱炎、韌帶炎恢復正常。此外，減輕體重，使用手杖、助行器，也可減輕膝關節的負擔，尤其登山運動時使用登山杖，除可避免跌倒外，還可減少膝節負擔，預防膝部疼痛。日常生活中要避免跪或蹲著擦地板或進行其他家事；在工作時也是，盡量不要提或搬過重物品上下階梯，都對維護膝關節的健康有益。
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骨質疏鬆患者的牙科治療
牙科包軒華醫師 68歲陳女士，因被診斷有骨質疏鬆症，需要接受藥物治療，但由於口腔內還有一些殘留牙根和嚴重牙周病問題，經由本院復健科徐主任轉介到牙科門診諮詢，計劃先進行詳細的檢查和徹底處理牙齒問題後，再開始進行骨質疏鬆的藥物治療。 ▎骨鬆藥物對口腔治療影響 其實，骨質疏鬆是高齡者常見的問題；而且女性的比例又高於男性。由於初期症狀不明顯，很容易被輕忽；導致骨骼的密度和強度持續喪失，當進展到一定程度之後，一旦輕微的跌倒或碰撞，就很容易發生嚴重骨折。因此，儘早接受治療是非常重要的。但是近年的研究發現，有些治療骨質疏鬆的藥物，例如：雙磷酸鹽類或某些合成的單株抗體，有導致顎骨壞死的可能性，雖然這類藥物造成顎骨壞死的機率很低，但若是一旦發生，對於整個口腔功能的影響極大，所以，我們仍然不得不謹慎面對。 ▎如何預防 目前建議的做法，是在使用治療骨質疏鬆藥物前，必須先做好詳細的口腔檢查及治療。盡量避免在使用特定的骨質疏鬆藥物療程中，進行侵入性的牙科治療，例如：拔牙、牙周手術、根管手術、囊腫摘除或植牙。而且牙醫師都會不厭其煩地叮嚀患者，在做過骨質疏鬆的藥物治療之後，務必要定期回診，並努力保持口腔的清潔，方能避免後續的蛀牙，牙周病和感染發生。除此之外，建議每一位接受骨質疏鬆藥物治療的患者，在準備進行侵入性的牙科治療前，一定要提醒牙科醫師目前使用骨質疏鬆藥物的種類和用藥的次數，方能避免治療後雖然比例不高，但可能較為嚴重的併發症。總之，雖然使用骨鬆藥物後，因牙科治療引起的併發症比例極低，但仍需要小心預防及應對。在骨質疏鬆治療前，經由詳細的口腔檢查和先行的牙科治療，可防止很多後續問題的產生，也可以讓口腔健康和骨質密度得到雙贏的效果、樂享人生！
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足底筋膜炎
骨科關節中心王大翊主任足底筋膜炎是連接足跟和腳趾的一條厚韌帶，具備支撐足弓的作用，並在步行時吸收衝擊力。但當這條韌帶受到過度使用、拉扯或壓力過大時，就會發生微小撕裂，引起發炎和疼痛。 ▎常見原因及症狀診斷 造成原因包括:過度使用、足部解剖構造異常、穿著不適當的鞋子、體重過重和年齡增長。診間最常見的案例是上班族原本沒有跑步習慣，為了健康突然開始跑步，且一跑就是好幾公里，導致足跟出現劇烈疼痛。另一個常見的族群是長時間穿包鞋或跟鞋的女性，因為穿著不適當的鞋子，使得足弓缺乏支撐，導致足底筋膜過度拉伸。足底筋膜炎通常在早晨起床腳著地時，疼痛感最明顯，儘管行走後可以緩解疼痛感，但過度活動反而會使疼痛感加劇。另外，腳底靠近足跟按壓後也會產生疼痛，若將腳掌大拇指向後扳時，腳跟亦會產生疼痛。 ▎有效治療與預防 治療方面，建議患者給予足部足夠的休息，並在疼痛部位冰敷，每次15-20分鐘，也可以透過簡單的伸展運動緩解疼痛，如用毛巾拉伸足底筋膜、腳趾伸展等。如果執行上述方式後仍無效，可服用非類固醇類消炎止痛藥或接受物理治療。只有極少數的狀況下，會需要進行「內視鏡足底筋膜切除術」，在患者腳部開一個小傷口，切開筋膜使其放鬆的手術治療。若要預防足底筋膜炎，建議選擇具有良好足弓支撐和避震功能的鞋子，避免穿高跟鞋或無支撐的平底鞋。而足部先天性結構異常者，應向醫師諮詢是否需要穿著矯正鞋。已經罹患足底筋膜炎者，務必控制體重，並減少長時間站立或行走的活動，如馬拉松、登山等。此外，也應避免打排球、籃球等對足部高衝擊的活動，才能預防足底筋膜過度拉伸。足底筋膜炎雖然相當常見，但大多數患者能夠透過適當休息、治療和預防措施來緩解症狀並恢復正常生活。如果持續感到足跟疼痛，建議及時赴醫檢查並積極治療，才能預防足底筋膜炎持續惡化，進而影響生活品質。認識醫師
組織修復治療新選擇–PRP注射療法
復健科吳尚諭醫師 26歲陳先生，因交通意外導致右手腕疼痛，經診斷為輕度三角纖維軟骨複合體損傷，經傳統復健治療後有所改善，但手腕扭轉時仍時感疼痛，經與醫師討論後接受PRP注射治療，再搭配適當休息與復健後，幾乎恢復至受傷前狀態。 52歲李小姐，近2個月右手肘感到莫名疼痛，只要握東西或輕拿水杯都痛，夜間甚至會痛醒，經診斷為右手肘伸肌肌腱退化與韌帶撕裂，她過去在診所接受過藥物與復健治療，但成效不佳，李小姐決定直接進行PRP注射治療，後續搭配適度配戴護具與復健後，疼痛感明顯下降，手部動作也不再受限。 ▎PRP介紹及治療流程 PRP（Platelet-Rich Plasma，富含血小板的血漿）是指血小板濃度高於正常血液的血漿，血液由血球和血漿組成，而PRP即是從血液中提取並濃縮血小板的血漿。PRP用於促進凝血，最早應用於1970年代，隨著科學進展，研究人員發現血小板在傷口癒合中的作用更加關鍵，因為它含有多種促進再生與修復的生長因子（Growth Factors），這些因子在傷口癒合過程中釋放，協助調控其他細胞進行修復。後續研究進一步發現了PRP和生長因子的治療潛力，例如：在體外細胞實驗中，PRP能促進肌腱細胞的增生。隨著這些發現，PRP逐漸應用於各種臨床狀況，特別是需要促進自體修復作用時。如今，PRP在運動醫學、骨骼肌肉關節損傷及疼痛治療中扮演著越來越重要的角色，也因為體壇明星老虎伍茲和戴資穎的使用而聲名大噪。「PRP注射療法」的製作流程會先抽取患者的靜脈血，並進行1-2次的離心手續，透過重力分離血球和血漿，提取高血小板濃度的血漿，並透過特殊技術避免產生凝血反應。醫師並會根據治療部位的需求，以解剖定位或是影像技術定位的方式，將PRP注射到需要治療的組織中。注射部位，根據使用的PRP劑型等，有時候會有持續數天不等的痠痛腫脹感，療程次數依患者狀況，可能1至數次不等。 PRP的使用安全性相當高，因是抽取自己的血液來提取生長因子，所以患者如果有血液相關疾病，如：嚴重貧血、血小板不足、凝血問題，或有免疫相關問題，較不適合使用。不同年紀、性別，萃取出的PRP生長因子濃度也可能不同，因此療效也可能因人有所差異。 ▎適應症及治療對象 「PRP注射療法」應用於先天血流供應不夠好，難以癒合的組織，尤其是慢性疼痛傷害，可提供良好的刺激，促進傷口的修復，對於疼痛根源可進行精準治療，特別適用於退化性關節炎、肌腱韌帶損傷、肌肉拉傷、減緩軟骨細胞磨損、改善痠痛、減緩關節退化、刺激軟組織的修復。使用安全、低侵入性，提供患者除手術外，另一個很好的治療選項。適應症包括：頸椎退化、肩關節炎、旋轉肌腱撕裂、下背痛、網球肘、手腕三角纖維軟骨複合體、髖關節退化、十字韌帶半月板、膝膝蓋退化、足底筋膜炎、跟腱損傷、足踝韌帶受損。 PRP屬於自費醫療，建議與專科醫師討論後再進行，施打過後適時搭配復健，可增加疾病恢復，如有PRP注射治療的相關問題，也歡迎諮詢復健科醫師門診。 *參考資料 ● Nguyen, R. T., Borg‐Stein, J., & McInnis, K. (2011). Applications of Platelet‐Rich Plasma in Musculoskeletal and Sports Medicine: An Evidence‐Based Approach. PM&R, 3(3), 226–250. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2010.11.007 ● Kia, C., Baldino, J., Bell, R., Ramji, A., Uyeki, C., & Mazzocca, A. (2018). Platelet-Rich Plasma: Review of Current Literature on its Use for Tendon and Ligament Pathology. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 11(4), 566–572. https://doi.org/10.1007/s12178-018-9515-y ● Collins, T., Alexander, D., & Barkatali, B. (2021). Platelet-rich plasma: A narrative review. EFORT Open Reviews, 6(4), 225–235. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.200017 ● Jain, N. K., & Gulati, M. (2016). Platelet-rich plasma: A healing virtuoso. Blood Research, 51(1), 3–5. https://doi.org/10.5045/br.2016.51.1.3 ● Alves, R., & Grimalt, R. (2018). A Review of Platelet-Rich Plasma: History, Biology, Mechanism of Action, and Classification. Skin Appendage Disorders, 4(1), 18–24. https://doi.org/10.1159/000477353
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聽力健康別輕忽
耳鼻喉科蘇仁亮醫師正常聽覺的完成，包括聲音經由耳廓的收集，經由外耳道耳膜的傳遞到中耳腔，再到中耳腔內聽小骨的傳遞到達內耳後，將聲波轉成電波訊息，經由聽神經傳入腦內，最後解析成一個正常的聲音或是一組語言。隨著科技進步及現代人生活型態改變，交通工具、建築工地、音樂型態、以及耳機的使用，聽力系統病變已不是單純的老化可解釋。 ▎聽力的檢查及預防 除了傳統的純音聽力檢查，必要時加上語音辨識能力的檢查，可以了解聽力退化的程度及不同頻率的損失，也可以同時了解有無中樞病變的存在。若是合併有耳鳴或眩暈的患者，可能還需要做電腦斷層掃描或磁共振檢查來排除除了自然退化之外其他可能的原因。要避免聽力機能的衰退，生活作息控制也是很重要的，例如：充足的睡眠，避免熬夜、減少生活上的緊張壓力或自己本身的焦慮，在日常生活上也要避免吵雜的環境噪音，以及適當的使用耳機手機。 ▎助聽輔具的應用 正如現今針對新生兒、幼兒的聽力障礙，會積極採取聽力輔助器材，建立正常的聽力接收，避免學習延誤；成年人的聽力障礙也建議利用的適當輔助設備，以避免因溝通障礙影響個人在職場的發展與人際溝通；老年人也可避免因缺乏和週遭環境之接觸而加速老化。以上所述，都是針對神經性的聽力退化，而實際上包括外耳及中耳的病變，也都有可能造成聽力的減退，例如:：垢阻塞、耳道發炎腫脹、中耳發炎、聽小骨的虧損也都會是聽力退化原因。但這些外在可見的病變，大部分都可以借助藥物或手術的治療來獲得改善，唯獨神經性的聽力障礙往往是不可逆的，必須依賴一些聽力輔助設備來幫忙。最好的預防方法，就是在平常生活中來避免可能造成聽力神經損傷的種種因素，或可能繼續加重它的損壞程度的成因。如有聽力相關問題，建議須盡早至耳鼻喉科看診，避免造成不可逆的聽損傷害。
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頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享
神經內科謝向堯醫師
台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上就變成了「疑難雜症」。
▎頻率共振微電流FSM介紹 俗話說，能幫助人的方式愈多越好，本院新進治療儀器「頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫FSM)」，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。且科技進步，更可將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。
▎神經性疼痛，治療案例分享 神經科門診常會遇到「帶狀疱疹後神經痛」，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。 42歲王先生，在去年4月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已痊癒，但在8月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。患者問我有甚麼其他治療方法？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域。因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。隔周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分，於是他又要求再做第二次FSM。患者共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分；此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。 FSM輔助療法可廣泛運用在神經性疼痛或麻痺，如中風、髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變，肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(如肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前健保並未給付，需自費使用。本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症治療三次以上，較能達到顯著效果，切勿治療一次就覺得無效。民眾如有相關需求，歡迎諮詢神經內科謝向堯醫師門診。
(圖一，當初感染皮膚痕跡)

負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)

FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙
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帶狀皰疹預防知多少？
家醫科劉彥伶醫師
帶狀皰疹（民間常稱為「皮蛇」）是由水痘病毒引起的疾病。若曾經感染過水痘，痊癒後病毒並未完全消失，而是潛伏在背根神經節中。當人體免疫力下降時，例如：過度疲勞、時差變化、壓力過大、年齡增長、大手術、嚴重創傷或接受癌症化療等情況下，潛伏的病毒可能會重新活躍，形成帶狀皰疹，這種病症會在皮膚上出現水泡，並沿著神經節呈帶狀分布。
帶狀皰疹主要後遺症之一是皰疹後神經痛，多見於中老年人。患者常常感到刺痛、麻癢、觸電般的感覺或灼燒感，嚴重時會影響情緒、干擾睡眠，嚴重影響生活品質。 ▎預防方法 帶狀疱疹的發生，主要是因為免疫系統功能下降，讓潛伏在體內的病毒重新活躍起來。因此，維持良好生活習慣非常重要。建議保持規律作息、均衡飲食、適度運動，以及適當壓力管理，這些都有助於增強免疫系統，減少帶狀疱疹發作風險。免疫力可能隨著年紀而減弱，進而引起帶狀皰疹的發作，這使得年齡50歲以上為帶狀皰疹的危險因子。另外，曾發生過帶狀泡疹、患有可能導致免疫力下降的疾病，如糖尿病、慢性腎臟病、癌症、人類免疫缺乏病毒(HIV)感染，或一些需使用免疫抑制劑治療的疾病，都為帶狀皰疹的危險族群，建議施打疫苗為更有效的預防方式。 ▎疫苗接種 現行有兩種帶狀疱疹疫苗，分別是較早期的活性減毒疫苗(Zostavax伏帶疹)和較新的非活性基因重組疫苗(Shingrix欣剋疹)。 (1)活性減毒疫苗：優點只須施打一劑，整體保護可降低約50%的帶狀疱疹發生率，但缺點因其為具有活性之疫苗，不適合明確患有免疫力功能不全或缺乏的患者。 (2)非活性基因重組疫苗：較新的疫苗，需施打兩劑 (間隔二至六個月)，研究顯示可降低帶狀皰疹發生率90%，由於疫苗不具有病毒活性，相較安全，除了預防帶狀皰疹，也可降低皰疹後神經痛的併發症。帶狀皰疹的「疹後神經痛」是很嚴重的後遺症，常常會讓病患痛到難以入睡，在治療上有時也是十分困難，因此預防更為重要，歡迎有意施打疫苗的民眾可掛號家庭醫學科門診諮詢評估。
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面對男性更年期 (睪固酮低下)
健康醫學促進中心暨家庭醫學科唐雲華醫師 50多歲的黃先生最近幾年經常缺乏元氣、體重莫明越來越胖、雄風萎靡不振。他可曾是叱吒風雲的企業家，然而身體的不適，讓他非常沮喪。後來輾轉來到我的門診諮詢。聽完他的主訴，我安排他進一步抽血檢查，結果發現空腹胰島素和膽固醇過高；甲狀腺素、維生素D、脫氫異雄固酮（DHEA）和睾固酮不足。經過4個多月的調理和治療，黃先生的男性荷爾蒙低下自我評量從6分改善為0分（尤其是雄風和元氣），胰島素和膽固醇都回到正常值。他覺得自己變得更有活力、更年輕了! ▎認識症狀 在過去，人們熱衷於討論女性更年期（menopause），意味著邁入人生另一階段，因此社會對女性更年期有一定了解，但其實男性亦有更年期（又稱睪固酮低下low testosterone）。當男性逐漸踏入40歲後，體內男性荷爾蒙，如睪固酮和脫氫異雄固酮（DHEA）會逐漸減少，功能也會變差。如果男性荷爾蒙分泌不足，症狀包括性慾降低、難以勃起、缺乏元氣、運動能力變差、常打瞌睡、體力及耐力下降，情緒低落、肌肉及骨質密度流失、腰圍增加及血糖指數上升等。因此，男性荷爾蒙如同男人的金鐘罩，但它只保固40至50年。 ▎檢測及治療方式 (1)適應症： 睪固酮低下的診斷需要有臨床相關症狀加上生化檢測睪固酮濃度低於300或350ng/dl（每個治療準則仍有些許差異）。睪固酮的補充以改善相關臨床症狀為主，讓我們能夠維持年輕時期正常的生理和心理功能。目前台灣荷爾蒙製劑可選擇的項目有長效針劑、短效針劑、經皮膚凝膠、經鼻內凝膠以及口服製劑，其中以凝膠和針劑較為理想；而過去的口服甲基睪固酮因為有肝毒性以及難達到血中理想且穩定濃度，不建議使用。 (2)禁忌症：未經控制的攝護腺癌患者、仍有生育需求的患者、血液過度濃稠（血比容>54%）的患者。 (3)可能的不良反應：甲基睪固酮具有肝毒性（如今已很少使用）、痤瘡、多毛症、雄性禿、精蟲數減少。如果你有類似男性更年期的困擾，歡迎諮詢家醫科門診，也許你也能跟黃先生一樣，重振雄風！
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男言之隱 —「腹股溝疝氣」
泌尿科周淇業醫師「醫生啊，我下面怎麼腫一包？」王先生在診間提出他的問題。這樣的描述在診間並不少見。檢查發現，在鼠蹊部腹股溝的地方，會鼓起一顆異物，大小的話，小的如彈珠、乒乓球，大的像是雞蛋大小，甚至連陰囊處也腫大鼓起，造成不適，這就是腹股溝疝氣，台語所說的「墜腸」。 ▎常見症狀及高風險族群 腹股溝疝氣常見的症狀是在腹股溝處有異物鼓起，這情況可能持續數週、幾個月甚至幾年。尤其是在站立或腹部用力時，如搬重物、咳嗽等，就會鼓起跑出來或變大，而在躺平放鬆沒有用力的時候，鼓起的地方又會消失變小，另外有時還造成疼痛的不舒服而就醫。腹股溝疝氣是由腹壁的肌肉層變得薄弱，導致在肚子用力腹壓增加時，腹內的腸子或網膜等組織被往外推，經由鬆弛的通道往外推出在腹股溝處鼓起來被發現。有時症狀不明顯，只是鼓起來兩邊不一樣；稍微嚴重時會有腫脹疼痛感，躺平後會變小或是可推回腹腔內；最嚴重的情況就是掉出來的組織太多或通道狹窄，無法推回去，就會非常疼痛無法忍受，稱為箝頓性疝氣，需要立即緊急的手術處理，否則卡住的腸子會有壞死的可能。 1.一般常見於年長者，由於腹股溝孔洞通道周圍的肌肉強度不像年輕時候強而有力，無法擋住肚子用力時內部往外頂出的壓力；勞力工作者也易發生，因工作需長時間用力，使得腹腔內器官組織被外推出來；此外近年健身運動風行，也可見年輕族群因健身動作反覆用力而導致的腹股溝疝氣。 ▎治療方式 只有手術才能確實的關閉關緊鬆弛的通道。非手術治療僅能減少疼痛或避免腹部用力，像是止咳藥物或便秘藥物的使用。開刀有兩種選擇，(一)傳統開腹手術：在腹股溝處開一個約四、五公分左右的傷口，將鼓出的組織器官及疝氣囊推進腹腔後，把鬆弛的孔洞直接關閉或使用人工網膜輔助關閉。(二)微創腹腔鏡手術：在腹部開一至三個約１～2公分左右的傷口，從前腹腔的空間或腹腔內部修補。兩種手術各有優缺點及適用患者，若有相關需求或問題，歡迎諮詢本院泌尿科及外科醫師門診。
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攝護腺MRI — 精準揪出男人「長壽癌」
泌尿科張宇鳴醫師攝護腺癌好發於60歲後男性，隨年齡發生率越高；早期多無症狀，超過三成患者確診時已轉移，錯失治療黃金期，目前已爬升至十大死因第五位。 64歲王先生，因解尿不順至泌尿科就診，經醫師肛門指診發現攝護腺有疑似硬塊，但攝護腺特異性抗原（PSA）的抽血指數正常（0.93，正常值＜4 ng/ml）；患者害怕切片風險，又擔心得癌而感到兩難，因此決定先採醫師建議，進行非侵入性攝護腺磁振造影（MRI），做精細的進一步檢查；結果在左側發現有異常腫塊，並已向外侵犯，範圍約3.5公分，後經切片及手術確診為攝護腺癌第三期。 ▎篩檢及診斷方式 傳統攝護腺癌篩檢是以肛門指診、攝護腺特異性抗原指數（PSA）抽血檢查做為初步檢測工具。近來更有新型多參數「攝護腺MRI檢查」，再搭配「攝護腺健康指數PHI」分析，成為攝護腺癌的篩檢利器。攝護腺MRI」是利用多參數（mpMRI）方法，綜合評估核磁共振的各系列影像，因非侵入性、不須放置任何設備，可舒服完成檢查。同時，MRI的影像清晰可做為切片導引。而「攝護腺健康指數（PHI）」，則是利用PSA、free PSA、p2PSA（較穩定的PSA前驅物，與攝護腺癌有更強的關聯性）這三項指標，經公式運算得到攝護腺健康指數，PHI指數愈高代表罹癌風險愈高，指數若超過40以上，則建議接受切片檢查。攝護腺切片為攝護腺癌的標準診斷方法，但因前述影像檢查的進步，待有懷疑病兆時，還可以接受最新的核磁共振導引攝護腺切片（MRI fusion biopsy）。鐳射治療攝護腺肥大的最大優點是安全性高，除了避免術後性功能障礙外，非常適合長期服用抗凝血劑、凝血功能不良或服用心臟血管疾病藥物患者。尤其對於不適宜採電刀刮除手術的年邁患者，或是有腦中風、心臟血管疾病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等不適合傳統手術的高危險群民眾而言，是併發症少、安全性高的好選擇。 ▎危險因子及預防 攝護腺癌危險因子，包括年齡、肥胖，有家族病史；直系血親有1位罹患，其發生率為常人二倍；若有2位，則高達五倍。茄紅素、硒及較高的射精次數（每月超過21次），可預防攝護腺癌；甘藍菜、花椰菜等黃綠色蔬菜，番茄、綠茶、咖哩等，建議多攝取。另外，應避免高油脂、醃漬或油炸類食物，不吸菸、多喝水、養成正常排便及規律運動習慣。
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隱形健康殺手－老年族群高血壓應注意的事項
家醫科蔡思盈醫師 70歲陳爺爺一向身體硬朗，近日體檢報告卻出現異常－血壓欄位中的收縮壓竟然高達152毫米汞柱！顯眼的紅字讓陳爺爺感到憂心，加上最近常感頭暈，他鼓起勇氣掛了家庭醫學科，請醫師做了完整的評估後，醫師發現天氣悶熱及水分不足可能是頭暈的原因；此外建議他測量居家血壓，發現居家血壓已超過130/80毫米汞柱，確定診斷為高血壓。後續陳爺爺接受生活型態調整，並且開始規律服藥，整個人變得神清氣爽，血壓也控制良好。 ▎成因及病生理機轉 高血壓是日常生活中最常見的慢性病之一，盛行率在老年族群(65歲以上)高達70%以上。90%的高血壓屬於原發性高血壓，因遺傳因素、生活型態、壓力累積等不特定原因造成。而為什麼年紀越大、血壓越高？最主要是因為血管逐漸硬化導致，隨著時間流逝，血管壁增厚、鈣化、粥狀硬化沉積，加上血管內皮細胞功能退化、血管平滑肌放鬆不易等因素，種種原因累積起來就造成血壓升高。此外，有不到10%的病人是續發性高血壓－即可辨別特定原因的血壓升高，可能因腎實質病變、原發性高醛固酮症、腎血管狹窄、睡眠呼吸中止症、甲狀腺機能亢進、庫欣氏症、某些特定藥物等造成，這種情況更須經專業醫師評估及處理。 ▎症狀 高血壓沒有症狀，反而是有的人因為失眠、壓力、感冒等造成頭暈或頭痛時測量血壓發現偏高，這是因為身體不適造成血壓上升。但值得注意的是，當收縮壓超過180毫米汞柱，或舒張壓超過120毫米汞柱，可能出現輕微頭痛與胸悶，另外當血壓顯著上升且合併出現急性器官損傷，可能出現嚴重頭痛、胸痛、眩暈、呼吸困難、噁心想吐、視力模糊等高血壓急症，至此已是非常緊急的臨床狀況！長期控制不佳的高血壓會與後續腦中風、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、周邊動脈阻塞、慢性腎病變、失智等疾病高度相關，因此高血壓被稱為隱形的健康殺手，平常無感，但發現時，已對健康造成不可逆的傷害。為了減少併發症產生，我們應該要留意自己的血壓，將血壓保持在良好的範圍，過去大型臨床試驗顯示，積極控制血壓，能再減少約20~30%的心血管疾病風險，好處多多！。 ▎治療方式 過去針對年長者血壓治療目標較寬鬆，但目前台灣診療指引跟進國際標準，無論年齡，當收縮壓超過130毫米汞柱，抑或舒張壓超過80毫米汞柱，即可診斷為高血壓。量測血壓建議採用居家量測「７-２-２」法則，持續量７天，一早起床如廁後及夜晚睡前休息５分鐘後測量，共量２回血壓，每回間隔１分鐘共量２次血壓作平均，即可得到準確的居家血壓，並可帶至診間供醫師參考。生活方式調整建議採行「ABCDE」原則：限制鹽分、限制酒精、控制體重、戒菸、健康飲食、多運動。必要時搭配服藥控制，年長者需特別注意，因潛在慢性病及身體衰弱程度不同，血壓目標值須個人化調整，另外長輩容易服藥後出現非特定身體不適，如頭暈、姿勢性低血壓等，皆需專業醫師評估及調整，歡迎民眾就診諮詢！ ▎血壓標準

血壓分期 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)

正常＜120 ＜80

血壓偏高 120~129 ＜80

高血壓第一期 130~139 80~89

高血壓第二期 ≧140 ≧90

(根據2022台灣心臟學會暨台灣高血壓學會發表高血壓指引) 認識醫師
抽菸與電子煙對肺部健康的危害
胸腔內科林佑容醫師王先生是位55歲的老煙槍，每天一包煙已經抽了30多年。最近他感到持續性的咳嗽、喘。經過電腦斷層檢查後，發現他的肺部有一個0.8公分大的結節，且肺部出現肺氣腫的現象。醫師建議接受肺功能檢查，確診為肺阻塞。隨著持續追蹤，肺部結節有些許變大，醫師將他轉介外科接受手術治療，最終診斷為早期肺癌。幸運的是，由於發現得早，王先生術後恢復良好，並持續規則使用支氣管擴張劑控制肺阻塞，症狀大幅改善。 ▎菸害對肺部的影響 抽菸是導致多種肺部疾病的主要原因，包括肺癌、肺阻塞（COPD）、支氣管炎、肺纖維化，並且會增加肺栓塞、肺結核、肺炎、慢性支氣管擴張症和肺動脈高壓等疾病風險。肺部疾病早期通常無明顯症狀，隨著病情發展，可能出現咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難、聲音沙啞、體重減輕等症狀。許多患者在聽聞診斷時覺得自己已經戒菸了，怎麼還會發病？其實經年累月的抽菸會對肺部造成不可逆的傷害，損害氣道和肺泡，導致肺功能減退，只是大多等到50-70歲才會發病。香菸還會削弱肺部的免疫防禦機制，讓使用者更容易受到感染，增加患肺炎和其他呼吸道感染的風險。近年來電子煙興起，在年輕族群蔚為流行。電子菸通過加熱含有尼古丁和各種香料煙油等成分以產生蒸氣吸入，常被廠商宣傳為較安全的替代品。但越來越多的研究顯示，電子煙會造成健康危害，如電子煙相關肺損傷（EVALI）等，甚至可引發致命的急性呼吸窘迫症候群。自112年起菸害防制法已全面禁止在台灣使用及販售電子煙。 ▎高風險族群與篩檢建議 長期抽菸、二手煙、有肺部疾病家族史和暴露於吸入性傷害，都是罹患肺病的高風險族群，建議定期進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。LDCT使用低放射劑量即可清晰顯示肺部結構，提高早期肺癌的診斷機率。避免菸品使用依然是預防這些疾病發生及持續惡化的最佳方法，為了您的健康及更好的生活品質，戒菸就從今天開始吧！
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失智症全面解析
神經內科謝向堯醫生隨著醫療科技進步，台灣和世界各國一樣正邁入中高齡社會。儘管平均壽命因醫學進步而延長，但神經退化性疾病盛行率也隨之升高，代表性的疾病之一便是「失智症」。 ▎失智症的常見徵狀 失智症（Dementia）是由多種進行性疾病所造成，影響記憶、思考、行為，以及日常生活能力，是一種症候群，而非單一疾病。根據台灣失智症協會調查，台灣65歲以上老人中，有輕微認知障礙人口佔18.01%，而初期至晚期失智症則佔7.64%。換言之，約四人就有一人罹患程度不等的認知功能障礙，這對少子化的社會來說無疑加重了負擔。失智症許多症狀，不同分類的症狀出現的時序也不盡相同。較為大眾所知的是記憶力退化，例如：忘記常用物品放哪裡（錢、鑰匙)、忘記關水龍頭或鎖門、忘記曾吃過早餐等，通常短期的記憶會較快喪失；隨著病情加重，可能出門後會找不到回家的路或忘記同住親友名字等，連長期記憶也開始衰退。言語功能也是，早期可能反覆詢問同一件事、叫同一個人名；後來逐漸叫不出熟識子女名字，最後甚至只有毫無語意的呢喃或呻吟。患者較會被觀察到的另一大類特徵是個性及行為的改變，例如：變得沉默、不願與人交流，或情緒易怒、無目的地遊走。病情嚴重時，可能開始會說負面言語（如懷疑子女要謀害他、圖謀財產）或因幻想夜不能寐（如抱怨床頭有鬼魂、家裡有小偷）。此外，可能變得不修邊幅、不愛洗澡、隨處便溺或有收集囤物癖….。凡此種種，患者並不自覺，卻給家人和鄰居諸多困擾。 ▎失智症常見原因 簡單可以歸類為：一、原發型失智症（自然退化、基因遺傳有關），較常聽到的『阿茲海默症』、『額顳葉型失智症』。二、續發型失智症，泛指由其他原因造成的腦部退化，如：多次小中風、腦積水、糖尿病或內分泌失調（如甲狀腺機能低下、維他命B12缺乏)。絕大多數失智症無法根治，會逐年退化；但少數找得到原因的，可藉由藥物或手術來延緩，甚至矯正進程。必須注意的是，有時憂鬱症、自閉症等精神疾病症狀會被誤認有認知障礙；而長期睡眠不足、過度使用手機，也會干擾記憶與專注力，讓人誤認自己有失智症。阿茲海默症的早期症狀，通常從記憶力變差，幾年後才會逐漸出現個性或行為異常，如妄想、幻覺、亂發脾氣、病態收集等。如果患者在記憶力變差的初期就有性格改變或發病年紀較早（60歲前），通常得考慮其他類型的失智症，而且預後也較不樂觀。 ▎評估失智症方式 •詢問求診者病史、發病過程：醫師會詢問患者症狀何時開始、具體症狀、日常生活和工作情形、是否有服用藥物、酗酒或接觸有毒物質等，並進行詳細的身體及神經學檢查。 •抽血、腦波檢查或腦部影像：血液檢查可排除前述的感染、新陳代謝問題、內分泌有無失調。腦波檢查則可用於檢測腦部損傷引起的癲癇，即使沒有抽搐，也可能出現認知功能障礙。腦部影像則是可排除腦中風、水腦、腦瘤等結構上的異常。 •心智評估：詢問患者問題，觀察綜合腦部功能是否失常。常用工具是簡易智能測試（MMSE）、臨床失智症評估量表（CDR）、阿茲海默症評估量表（ADAS Cog）等。心智評估可概略得知患者心智狀態，包括記憶與學習功能、注意力、語言功能、社交認知功能等。 ▎高風險族群及治療 研究顯示，退化性神經疾病、心血管疾病、腦部受傷過、中樞神經系統感染、長期酗酒及吸毒等，皆可能造成失智症。個人若缺乏與他人互動、缺乏動腦的環境因素刺激，也較容易讓腦神經退化。失智症治療可分為「延緩認知退化」及「改善行為精神症狀」兩方面，無法根治，只能症狀治療。藥物的介入，能讓個案獲得更多時間為自己生活作妥善安排。延緩認知退化進程的藥物目前分兩大類，一類是膽鹼酶抑制劑，常用藥品為愛憶欣（Aricept,學名為 Donepezil）、憶思能（Exelon, 學名Rivastigmine）等，第二類是NMDA受體拮抗劑，如威智（Witgen, 學名Memantine）。近年美國食品暨藥物管理局快速批准了嶄新機轉的失智症藥物Aducanumab、Lecanemab上市，新的藥物致力於直接清除腦中的類澱粉蛋白沉積，進而改善認知功能的惡化，但目前尚未引進台灣。至於改善精神症狀，則使用各類抗精神病藥、抗憂鬱藥等。行為治療方面，則需全家共同合作。無論是借助精神科及社工團體、長照機構或其他病友團體治療，終極目標是讓患者維繫正常作息、睡眠正常，延遲社交功能的退化。 ▎如何防範失智症 1.規律運動與社交：適度運動、積極社交活動可增加體力、增進腦力，從而延緩腦筋退化。 2.健康飲食：減少攝取惡化三高食物，如糖、鹽及飽和脂肪等。多攝取蔬果，且每週至少吃2次富含蛋白質食物，如魚、蛋、肉、豆子及豆類植物。也可採用「地中海型飲食」能減少失智風險，主要是減少攝取紅肉、增加穀物、蔬菜、水果、魚和雞肉、堅果、健康油品。此外也應避免吸菸及喝酒。認識醫師
大腦保健預防失智—從定期抽血檢測異常蛋白開始
神經內科賴思佳醫師許多人擔心自己是否會得失智症，想要了解自己是否有腦力下降跡象，礙於冗長評估排程，或害怕侵入性檢查及輻射，常不得其門而入，甚至延誤就醫。在失智症的分類中，最常見的是「阿茲海默氏症（俗稱老年失智症或老年癡呆症）」。臨床上，失智症檢查一般包含認知功能測驗、腦部神經影像檢查(CT, MRI)、核醫攝影(PET、SPECT)、腦脊液檢測等。 ▎抽血可以幫助認知障礙及失智風險評估及診斷嗎？ (一)排除次發型可逆失智的原因由於時代演進，抽血檢測輔助認知障礙及失智風險評估及診斷已有大幅進展。現行抽血相關檢測可大致歸類為三大類，首先是傳統健保涵蓋檢驗，多半是為了排除次發型原因引起之失智而做，如肝腎衰竭、重大感染如梅毒、缺乏營養素如葉酸、B12等，矯正這些可治療之病因，可明顯逆轉病程。 (二) 檢測致病基因及風險基因( Ref .1) 其次是基因檢測，主要分為兩種：早發型家族性致病基因檢測和風險基因檢測。 ●早發型家族性的致病基因：APP、PS1及PS2基因，僅約佔1%，突變帶原者多數在65歲前會發病。此類基因檢測皆屬測先天體質，同一基因一輩子只要驗一次，無需追蹤。 ●風險基因：主要檢測脂蛋白ApoE基因型，分為3型，ε2、ε3、ε4，其中ε4為罹病高風險基因型。當攜帶一個ε4人在罹患阿茲海默氏症的風險分別是一般人的2~３倍；如果攜帶兩個皆為高風險ε4，則罹病風險可能高達10倍，且發病年紀也會提前。風險基因與致病基因不同的是，APOEε4只是會增加罹病機會，不是發病必然條件，即使到了65歲仍只有10%的人罹患阿茲海默氏症。 ▎抽血檢驗生物標記新突破，準確率可達八成( Ref .2 and 3) 近年來，抽血檢驗生物標記有了最新進展，如腦中異常蛋白濤 (tau)與類澱粉 (Aß)，目的是提供初期失智症風險評估。在阿茲海默症狀發生前15年甚至更久，腦中的濤 (tau)與類澱粉 (Aß) 異常蛋白會增加，並開始在腦內堆積，影響腦部細胞功能。透過抽血檢測搭配免疫磁減量檢驗技術(IMR AD Aß42, tau)，以磁珠加上抗體精準測量血中微量蛋白含量，並進一步分析，便可了解自身早期認知功能障礙及阿茲海默症風險，這項技術準確率可達八成。惟須注意此抽血檢測非最終確診方式，需搭配臨床資訊，由專業醫師綜合判斷報告說明，避免錯誤解讀。一旦檢測結果指數高於一般人，代表腦部已有較多異常蛋白質堆積，雖然可能尚無症狀或表現輕微，因已有輕度認知障礙或早期阿茲海默症風險，建議進一步至神經內科、身心科門診或失智症中心就醫諮詢。 ▎定期篩查，檢測腦力是否衰退 抽血生物標記檢查的優點是方便、無風險、可重複例行追蹤、無須考量輻射；其缺點是異常蛋白在血中濃度低，除需極佳敏感之檢驗技術，可能受身體其他狀況影響檢測(如急性重大疾病、或血糖控制不佳)。抽血檢驗生物標記(IMR AD Aß42, tau)主要是評估失智症風險，為大腦保健預防失智提供一種可以定期篩查的方式，如同抽血檢驗癌標指數一樣，可以是一項工具，當篩查出異常即可，密切追蹤並採取有效改善措施。 ▎檢查適合對象 1.家族性失智症病史者或帶有基因高風險型 (ApoEε4) 2.三高(高血糖、高血脂、高血壓) 患者 3.45歲以上自覺反應變慢、表達能力變差 4.出現腦霧症狀。抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢查也有其他臨床應用，如新冠疫情後引起許多關注與討論的「腦霧 ( Brain fog)」。腦霧這名詞通常指的是腦袋像處於濃霧中混沌未明，致專注力不集中、思考速率遲慢，腦霧成因不明，近期許多感染長新冠的人經常受其所困擾。推測可能是因病毒感染引發免疫反應攻擊血管，造成神經細胞受損，進而讓異常蛋白上升。所幸多數腦霧現象是可以逆轉，透過抽血生物標記檢查或許有助於腦霧患者診斷與追蹤。統計顯示，失智症的發病率除了少數基因遺傳因素之外，深受後天生活型態影響，抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢測可提早篩查出阿茲海默症高風險者，提出預警建議積極健康管理，避免錯失可逆黃金時期，並可提供生活型態處置之後的效果監控。藉由調整不利於健康的生活型態，更積極採取必要之改善行動，爭取延緩退化速度並預防發生。大腦保健，預防失智，從定期抽血檢測異常蛋白開始 ▎精準血液檢測，有助開發疫苗使用讓早期疾病逆轉到甚至預防發生 (Ref 4) 依據2023 年世界阿茲海默症報告，( Ref 4) 新的失智症藥物治療是移除腦中的 β-澱粉樣蛋白或阻止其形成斑塊，藥物已在有症狀的早期患者中進行試驗並獲得明顯成效。搭配精準血液檢測，可望開發疫苗使用讓早期疾病「逆轉」到甚至預防發生，指日可待。 Reference:
1. https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-causes-and-risk-factors/alzheimers-disease-genetics-fact-sheet
2. https://www.jwdx.com.tw/imr_research_20200214/
3. Lue L-F, et al, (2017) Plasma Levels of Aβ42 and Tau Identified Probable Alzheimer’s Dementia: Findings in Two Cohorts. Front. Aging Neurosci. 9:226. doi: 10.3389/fnagi.2017.00226
4. https://www.alzint.org/u/World-Alzheimer-Report-2023_Chinese.pdf
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檢測衰弱暨肌少症

影像醫學部李慧怡放射師/影像醫學部　陳名聖主任審閱台灣人口老化，根據世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上老年人口占7%以上即為高齡化社會，14%為高齡社會，達20%為超高齡社會；我國65歲以上人口在2025年估占總人口比率達20%，正式邁入超高齡社會。面對人口結構變化，高齡社會帶來的人口老化、身體的活動量不足、肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差..等衝擊，使得提早預防肌少症及衰弱症變得至關重要。 ▎預防老年衰弱症 2019年，第五屆亞洲衰弱暨肌少症學術研討會提出身智衰退症（physical cognitive decline syndrome, PCDS）。在社區中有一至二成老年人具有失智或衰弱現象，早期適時介入有助於避免失智與失能。統計上這些老年人發生失能和失智症的風險約為正常長者的三倍。PCDS具備可逆性；女性、良好的營養、較強的握力、年紀較輕和比較好的記憶力都是逆轉的相關因子。老年衰弱是一種狀態。一旦有了衰弱症，容易導致跌倒、骨折、住院，或因失能入住機構等。其實老人衰弱症是可以預防的，即便步入中年或老年，只要注意檢測、運動與營養，仍可降低衰弱症風險。肌肉力、骨骼力和神經力三者互相影響，醫界一直呼籲年輕時要存三力，就是這個道理。限於篇幅，以下僅談肌少症與其相關檢測。 ▎認識肌少症及檢查 針對骨骼肌肉質量及功能流失的疾病，稱為肌少症（sarcopenia）。因肌少症引起肌力下降、走路速度變慢，造成活動力下降、熱量消耗減少，加重衰弱嚴重性。肌少症分為急性與慢性，若持續小於6個月者為急性，多和急性疾病與損傷有關；若是持續超過6個月者則為慢性，與慢性及進行性疾病相關，死亡風險增加。肌少症的檢查方式，可利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）、生物電阻分析（BIA）及核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）。生物電阻分析（BIA）是根據測量全身電阻電導率得出肌肉質量的估計值，因數值容易受身體內含水量不同而改變，還是有一定的誤差，但其測量值尚可接受，因簡易、便宜、安全，常用於社區肌少症篩檢。相較之下，DXA為專業醫療儀器，精準度高，目前各醫院仍是以雙能量X光掃瞄儀（DXA）來檢測肌肉量。核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是非常準確的檢查，但C T的輻射劑量高，M R I 檢查時間長，兩者檢查費用也較高。亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)對於肌少症評估條件為:利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）檢測，前一天建議避免重訓（會導致肌肉受損）,並於檢查前排空尿液、移除身上所有飾品，穿著輕便衣褲。掃描時平躺在檢查台上時間約7-8分鐘即可完成檢測。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)肌少症評估條件： 1. 體能表現：起立坐下5次所花時間≧12秒以上，或六公尺行走速度<1.0公尺/秒。 2. 肌肉力量：握力，男性＜28公斤、女性＜18公斤。 3. 肌肉質量(四肢骨骼肌質量)：DXA測量，男＜7.0kg／㎡、女＜5.4 kg／㎡。 ▎全身身體組成成分分析 雙能量X光掃瞄儀（DXA），可同時檢測全身「骨密度」及「身體組成成分」。用DXA分析身體組成，誤差會比生物阻抗分析的儀器小，是相對比較精確，又能在臨床上執行的方式。檢查時除了可檢測(1)有無肌少症：肌肉質量的不足易造成肌少症，還可分析(2)內臟脂肪: 內臟脂肪太高會造成三高病變且內臟脂肪會釋放出發炎物質，使腦神經細胞容易受攻擊，增加失智風險，及(3)全身體脂百分比：體脂過高會導致心血管疾病及慢性疾病。一言以蔽之，脂肪過多時，易形成代謝及系統性疾病，進而造成身體羸弱及肌肉質量的急、慢性減少，也不利於健康。所以留意自身身體組成成分是關愛自己的基本步驟之一。老化和衰弱並不同，老化是漸進過程，而衰弱症表示個體多項生理系統儲備能力下降，超乎其原來年紀該有的程度，其核心表現包括：體重減輕、肌力下降，以及活動力變弱等。若肌少症長者，很容易引起衰弱，進而影響骨質疏鬆及減少外出社交的意願，增加跌倒和失智風險。早期發現、早期治療，40歲後，每10年肌肉量就會減少8%，70歲後流失速度加快至每10年減少15%。因此建議從年輕開始留意，而40歲以上的中年人更應重視肌少症風險，盡早察覺肌肉流失徵兆。老人衰弱症是可以預防的，唯有診斷出原因，找出早期症狀，才能避免後續的惡性循環。目前沒有有效治療可以預防年老，但可以藉由檢查加上營養和運動增加肌肉量和功能，這是治療衰弱症和肌少症的核心理念。

肌少症及代謝症候群高風險族群

81歲女性 身高 142.3cm

體重 39.1kg

體脂率 32.3% BMI 19.3kg/m²

內臟脂肪VAT 53.3cm²

(正常) 四肢骨骼肌 4.59kg/m²

質量指數ASMI 有肌少症風險

（肌肉質量不足）

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MRI有可能提前檢查出阿茲海默症嗎?
影像醫學部李威興醫師 ▎阿茲海默症的特徵：連續體 阿茲海默症是一種長期進行性神經退化性疾病，可持續15年至25年之久(圖1)，導致認知、神經功能和行為障礙，具有兩個潛在的病理特徵：腦部細胞外乙型類澱粉蛋白(Aβ)的斑塊累積和細胞內神經纖維纏結(NFT)。斑塊沉積通常在認知障礙發生前約15-20年開始出現，神經纖維纏結是由過度磷酸化的Tau蛋白異常累積形成；這些都能在症狀出現前10-15年檢測到。
(圖1) 連續體(continuum)從正常(指帶有阿茲海默症生物標記陽性的無症狀個體)過渡到輕度認知障礙(MCI)最終轉變為失智症。Lancet 2021; 397: 1577–90
從具有阿茲海默症證據的生物標記的無症狀時期(臨床前期)開始發展，過渡到輕微認知(輕度認知障礙[MCI])和/或神經行為改變(輕度行為障礙[MBI])最終轉變為阿茲海默失智症。臨床前期為阿茲海默症連續體的最早階段，是漫長的無症狀階段(潛伏期)，個體有阿茲海默症病理證據(乙型類澱粉蛋白斑塊和神經纖維纏結)，但無認知或功能下降證據，日常生活不受影響。這個階段的持續時間因人而異，可能潛伏15-20年，但通常持續6-10年，取決於發病年齡(圖2)。
(圖2) 大腦類澱粉蛋白累積(Amyloid plaques)和阿茲海默失智症(AD dementia)的發生之間，大約有10年的延遲，取決於發病年齡。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
然而，並非所有具有潛在阿茲海默症病理個體都會繼續發展為輕度認知障礙或失智症。有高達30%~40%認知正常的老年人腦部存在阿茲海默症神經病理變化，80歲以上認知正常的老人中，有高達65%的人可見類澱粉蛋白堆積增加 (圖2)。因此，在這段潛伏期以生物標記即時識別連續體是否將發展為有症狀階段(輕度認知障礙) 至關重要。 ▎阿茲海默症的生物標記：AT[N] 生物標記對阿茲海默症的診斷非常重要，尤其在症狀初期。生物標記分別有先後時序分為三類AT[N]，反映阿茲海默症連續體。透過正子斷層造影(PET)收集重要的生物標記訊息，顯示大腦中類澱粉蛋白(A)或Tau蛋白(T)的分子變化影像。也可使用體液生物標記測試，如腦脊髓液或血液；腦脊髓液生物標記也能反映大腦內類澱粉蛋白和Tau蛋白的含量。基於血液的生物標記目前受到青睞，因有助於減少正子造影(不易取得且價格昂貴)和腦脊髓液檢測(較侵入性)的限制。這些生物標記對阿茲海默症病理具有特異性，尤其類澱粉蛋白A，是診斷阿茲海默症的核心。然而，僅腦部類澱粉蛋白正子造影陽性(A+)仍不等同阿茲海默症，只能代表病理變化，必須結合Tau蛋白陽性(T+)，才符合臨床前期阿茲海默症生物標記診斷標準。另一方面，阿茲海默症第三類生物標記-神經退化[N]雖然不具備阿茲海默症特異性(因此以[ ]代表其有別於前兩類生物標記)，以磁振造影(MRI)構造影像標記為代表，對臨床上鑑別認知障礙原因提供重要資訊。但對於無症狀受檢者，神經退化[N]標記的角色有限，必需至少搭配一次類澱粉蛋白標記A+(即已是臨床前期阿茲海默患者)，才能凸顯其診斷價值。許多研究驗證海馬回萎縮(表示[N+])有助於預測這類患者的認知能力下降。在無症狀但生物標記陽性(A+T+)受檢者出現第一個臨床症狀(發展成MCI)前，特定區域的結構性MRI異常[N+]即可被偵測到。研究顯示，對於認知能力完好的老年人，內嗅皮質體積減少會比認知能力下降早4年出現；在進展為輕度認知障礙(MCI)前，也可見頂葉(尤其是角回)灰質體積減少；另外前額葉皮質萎縮先於失智症6年發生。這些研究結果證實，結構影像標記[N]的早期變化可預測臨床前期將進展為症狀期(MCI)的可靠性。所以，標記[N+]雖然不是代理人(因為無特異性)，而是代表疾病嚴重程度的關鍵時期。 ▎回到問題「MRI[N+]有可能提前檢查出阿茲海默症嗎? 」從醫學專業視角：NO 從臨床角度看，目前通用的2011年版NIA-AA診斷標準進行阿茲海默症的早期診斷是不可能的，因為失智症狀已存在。即使根據最新2018年NIA-AA的研究版本(Research Framework)對阿茲海默症的生物學定義，使用生物標記提前診斷阿茲海默症連續體(臨床前期)，只需類澱粉蛋白變性的核心標記陽性A+即可，不需要[N+]，僅[N+]不能診斷阿茲海默症，因為不具特異性。神經退化生物標記[N]與認知功能下降有關，但與認知正常老年人中的乙型類澱粉蛋白無關。儘管MRI上的內側顳葉萎縮([N+])是阿茲海默症最有效的神經影像生物標記之一，但它並不是阿茲海默症特有的，也可能由多種病因(如腦血管損傷或感染)的綜合性內側顳葉損傷指標。具敏感性但非特異性生物標記[N]主要用來反映多種可造成認知功能下降病因的共同前兆或證據。事實上，單純的阿茲海默失智症很罕見約只有3%，絕大多數是多病因造成，尤其混有腦血管疾病，一種檢查能同時偵測這些病因正是MRI的強項。 ▎從患者倫理視角：YES 連續體生物標記模型顯示，阿茲海默症的失智階段已是約20年病理過程的尾聲。在發病前5至10年，腦脊髓液中的乙型類澱粉蛋白水平已完全改變，並進入不再有變化的高原期 (圖3，紅線)。雖然類澱粉變性(A+)是診斷阿茲海默症的條件，但不足以預測疾病是否會進展到有症狀階段。對患者來說，知道生物標記狀態可能帶來焦慮、憂鬱，甚至自殘意念；尤其大眾對阿茲海默症的恐懼更勝於癌症，而從最初檢測到陽性生物標記(A+)到出現症狀可能需經漫長的15年後，甚至終身不會發病。在缺乏識別臨床疾病進展的明確答案的情況下，醫界建議不在臨床前期披露生物標誌狀態的報告。治療在臨床上不會發病的潛在疾病，且使用具有嚴重副作用的藥物(如引起類澱粉蛋白相關的影像學異常[ARIA])，對認知正常個體進行長期治療，在倫理上具有挑戰。臨床前期診斷的意義是在神經退化性疾病達到治療不太可能成功的程度前識別並治療。對於A+的認知功能正常個體，重點是識別出在未來數月至數年內最可能發展為明確臨床阿茲海默症患者。由於倫理、財務和醫療方面的限制，僅識別和治療在短期內具最高風險的個體。結構性MRI[N]是符合此需求的臨界點生物標誌，在無症狀已知A+個體中，結構性MRI評估的縱向變化率隨臨床疾病進展增加(圖3，藍線)，可以看出最貼近代表認知功能改變的紫線前的各種生物標誌是代表MRI評估腦部結構的藍線。例如已識別出內嗅皮質體積已減少的認知功能完好(標為A+[N+])75歲女性，其大腦神經結構已破壞，4年內可能出現第一個臨床症狀，十年內有20.8%的機率會進展到失智階段。對這樣的無症狀個人的感受而言，MRI的確提前且適時地檢測出阿茲海默症，並建議及時治療，在醫學倫理上是合理的。
(圖3) 連續體生物標記和臨床症狀之間時間關係的分期模型，代表MRI評估腦部結構的藍線最貼近代表認知功能改變的紫線。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
醫界對阿茲海默症診斷能力正在發生巨大轉變。在過去阿茲海默症一直是一種臨床病理診斷，但隨著神經影像學和腦脊髓液/血液生物標記的出現，阿茲海默症病理學識別可以在活體中進行。雖然MRI不是阿茲海默症連續體的基礎生物標誌，但它可衡量腦血管疾病和非特異性但常見的神經退化，而神經退化是臨床認知功能衰退的預測指標。這些生物標記增強了臨床醫師診斷失智相關症候群的能力。目前的醫界認為，當阿茲海默症連續體出現臨床症狀時，中樞神經系統已經發生了足夠的損傷。因此，早期介入和預防治療是首要策略。最近醫界共識是鼓勵儘早診斷阿茲海默症，使患者能夠規劃未來，考慮治療和生活方式改變，減少認知功能受損，最終有助於維持生活品質。令人鼓舞的是，阿茲海默症治療研究有兩大突破，(一)乙型類澱粉蛋白標靶治療的新藥有效減緩病程進展，(二)利用血液驗證阿茲海默症的高精確生物標記的檢查方法，使得一級預防成為可能。
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掌握飲食，擊退失智
營養科陳蓁琦營養師近期許多研究顯示，麥得飲食(MIND Diet)有預防或延遲失智的效果，到底什麼是麥得飲食呢？麥得飲食是結合地中海及得舒飲食的飲食型態，研究發現此兩種飲食具有防止認知能力下降、保護心血管的效果，因成分中含有豐富的抗氧化劑、維生素、多酚類、多元不飽和脂肪酸及DHA，以下說明為實行麥得飲食方式： ●全榖雜糧類：每日至少1/3的主食選擇非精緻雜糧類，如燕麥、地瓜、馬鈴薯、南瓜、玉米、糙米、紫米等。 ●蔬菜類：每日蔬菜至少3份(1份蔬菜約半碗滿)，每週至少6份綠色蔬菜。 ●水果類：每日水果2份(1份水果約八分碗滿)，每週至少2份莓果類，如藍莓、草莓、覆盆莓、蔓越莓、桑葚等。 ●豆魚蛋肉類：每週蛋白質來源至少有2份家禽(雞、鴨、鵝)、3份豆製品(豆腐、豆干、豆漿等)及1份魚，建議減少食用紅肉(豬、牛、羊)頻率，每週建議小於4份。 ●油脂與堅果種子類：油脂可選擇植物油(如橄欖油)作為主要烹調用油，堅果種子則每週至少5份(1份堅果種子約1個免洗湯匙)；並減少油炸食物及奶油攝取。 ●減少精製糖類的攝取：如糖果、糕點及含糖飲料等。 麥得飲食小整理： 1.非精緻雜糧類每日如何達到1/3的攝取量：初嘗試者，建議可將白米與雜糧類混合比例約2：1，麵食愛好者可選擇市售雜糧麵(如：蕎麥麵、燕麥麵等)，以此達到未精緻穀物的攝取！ 2.豆魚蛋肉類換算：1份量=男性二指大小或女性三指大小，=1塊魚類或肉類=1顆雞蛋=約200mL無糖豆漿=半盒嫩豆腐。溫馨小提醒：掌握了基本飲食技巧後，搭配健康的生活型態才能一勞永逸！
什麼是假性失智症？
身心科喻劍飛醫師假性失智症就是症狀像失智症，卻不是失智症的疾病。最常見的就是重鬱症。重鬱症的症狀包括： 1、幾乎每天、整天心情憂鬱 2、幾乎每天、整天對所有活動的興趣或愉悅感降低 3、體重明顯減輕或增加 4、幾乎每天失眠或嗜眠 5、幾乎每天精神動作激動或遲緩 6、幾乎每天疲倦或無精打采 7、幾乎每天自我感到無價值感或罪惡感 8、幾乎每天思考能力和專注力降低 9、反覆想到死亡或有自殺意念 ▎關於重鬱症與失智症 因此我們不難想像，當一個人重鬱發作時，面無表情、動作遲緩、思考反應變慢，甚至有問不答，就很容易被誤認為是患上了失智症，假性失智症這個名詞就是這樣來的。話雖如此，憂鬱症和失智症也並非完全無關。在失智症初期，患者認知功能尚未嚴重受損時，可能意識到自己疾病造成的失能，而引發憂鬱情緒，也就是說，失智症會引發憂鬱症。相反地，也有人認為長期憂鬱是失智症的危險因子，即憂鬱症會導致失智症。無論失智症和憂鬱症誰是因誰是果，憂鬱情緒都需要被評估與治療，因為長期憂鬱本身就足以影響認知功能。 ▎三個區別方法 區別重鬱症和失智症還有一層重要意義，那就是憂鬱症是有可能被治癒的，而失智症，尤其是老人失智症(即阿茲海默氏失智症)，目前只能延緩病程。因此，如果能識別出患者實際上是罹患重鬱症而不是失智症，就可以有效改善失智症狀。以下為區別重鬱症和老人失智症的三個簡單方法： 1.患者是否有憂鬱情緒：初期的老人失智症患者主要表現為短期記憶障礙，通常能明確表達自己有無憂鬱情緒。若無憂鬱情緒或無愉悅感降低，就不是憂鬱症。 2.發病年齡：老人失智症是老年人才會罹患的疾病。如果是中壯年，那麼更可能是憂鬱症或其他類型失智症。 3.病程進展和發病相關性：老人失智症無明確的發病日期或事件，病程進展緩慢且逐漸惡化。重鬱症則可能和事件有關，而且症狀時好時壞。 ▎關於意識障礙與失智症 除了重鬱症之外，其他像是失智症但不是失智症的情況，包括：譫妄以及藥物引起的意識障礙。「譫妄」常發生在老人身上，常伴隨其他內外科的身體疾病，或在手術後，甚至只要日夜節律異常，例如住院，就會引發突然的意識障礙；隨之而來的認知功能異常，常和失智症混淆。藥物引起的意識障礙也常發生在老年人，因為老人家有多種慢性病，用藥種類多，可能有交互作用，加上大腦的老化，使大腦容易受到影響，而被誤認為失智症。此外，失智症本身也是很多疾病可能的結果。除了像阿茲海默氏症之類的退化性失智症外，其他例如：腦外傷、腦中風、感染、營養等造成的失智症，是有可能被治癒的。與假性失智症類似，面對疑似失智症情況，我們必須找出這些可以被治癒的病因，避免誤以為是不可逆的失智症，而錯失治療的先機。
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運動預防失智症
體適能中心高祥傑教練 2025年台灣將進入「超高齡化社會」，國家發展委員會預估，屆時每5人即有1人是65歲以上長者(老年人口將超過20%)。人口老化社會中，失智症照顧逐漸浮出檯面，更是患者家屬沉重的負擔。失智症大多為腦部神經退化，以阿茲海默症為最常見，其次為腦血管疾病後引發的失智症，血管性失智症。
圖1.有氧運動與伸展運動對海馬迴體積影響(Kirk I. Erickson等,2011)
▎海馬迴體積增長與記憶力改善 失智症中記憶力衰退與大腦顳葉海馬迴萎縮有關，在過去實證研究，運動對海馬迴體積是有增長空間。早在2011年，美國國家科學院發表有關運動與海馬迴相關實驗，研究將120位沒有失智症的老年人分成兩組，一組60人有氧運動介入，另一組60人為伸展運動，在介入前、6個月以及1年各檢測體適能、記憶力與腦部磁振造影。研究結果發現，有氧運動組經過1年中等強度有氧運動，左右海馬迴體積分別增加2.12%和1.97%，而伸展運動組則分別下降1.40%與1.43%(圖1)，學者指出有氧運動組在血清當中BDNF濃度水平優於伸展組。BDNF是腦源性神經滋養因子，是一種大腦中的蛋白質，其功能可促進腦神經細胞突觸的形成以及抵抗氧化發炎相關因子對腦的傷害，甚至能促進某些神經幹細胞的增生與分化。在上述研究表明，海馬迴在成年後依然具有可塑性。經過1年有氧運動足以增加體積，意味著能增加BDNF與改善記憶功能，雖然沒辦法明確說明有氧運動對神經有保護作用，但對於大腦健康的益處顯而易見。 ▎有氧運動的認識 既然研究指出「有氧運動」對海馬迴有正向影響，有氧運動定義為大肌肉群有節率持續性運動，能提高心跳率達到燃脂促進心肺耐力之效果。常見的有氧運動形式包括快走、跑步、騎自行車、游泳、水中有氧，乃至於健身房有氧心肺機台、團體課程有氧舞蹈、飛輪課，甚至戶外排舞、健身操都算是有氧運動。在運動強度上述研究設定最大儲備心率50~75%，以自覺來說生理特徵應會感覺到微喘但能維持長時間，總量來說美國運動醫學會建議每周累積150分鐘以上。依據個人在運動教學的經驗，推薦兩種高齡者有氧運動，第一種為當今流行的「超慢跑」，其特色為1分鐘180步的步頻節奏，關節衝擊性低，且有效提高心率；第二種為「有氧舞蹈或體操」，其特色為動作變化多，可兼具有氧與協調反應訓練，並能透過記憶動作與音樂刺激強化腦部認知，以上兩種運動皆可交替嘗試看看，以獲得最佳效果。坐姿有氧超慢跑認識體適能中心參考資料： Kirk I. Erickson, et al. (2011) Exercise Training Increases Size of Hippocampus and Improves Memory. Proc Natl Acad Sci USA, 108(7), 3017–3022.
頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享
神經內科謝向堯醫師
台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於一些較常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上變成了「疑難雜症」。
新儀器介紹俗話說，能幫助人的方式愈多越好。本院新進治療儀器『頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫為FSM)』，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外有醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。而科技進步，將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。治療案例神經科門診常會遇到『帶狀疱疹後神經痛』，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生裡，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。
案例分享 一位42歲男性，在去年四月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已經痊癒，但在那年八月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我(見圖一，當初感染皮膚痕跡)。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。患者問我有甚麼其他方法治療？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)。
(圖一，當初感染皮膚痕跡)

負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)
因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。隔一周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分。於是他又要求再做第二次FSM。患者總共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分。此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。
FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙
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本院引進新型「跨世代CT-電腦斷層掃瞄儀」
為照護民眾健康，本院將引進新型「跨世代CT-電腦斷層掃瞄儀」設備。超快速、低劑量、超高品質影像，搭載AI深度學習影像重建系統 (AiCE)及人工AI智能肺部影像分析軟體。搭載人工AI智能系統，高解析精細影像，可看到0.1cm以上的微小病變，精準診斷。適用對象 : 頭頸部、胸腔、肺部及全身各器官病變之診斷與追蹤醫療諮詢 : 請洽各專科醫師門診
炎夏的食安危機
營養科蔡淑祺營養師炎炎夏日是享受冰品的絕佳時機，也是食安問題的好發季節！根據衛福部食藥署統計，112年近5000人受到食品中毒影響，其中1人死亡，並以8月為好發月份，其中食品中毒主因有：食物存放溫度不當、生熟食交叉污染、加熱不完全。以下是預防食品中毒的「五要」原則，讓您和家人可安心享受夏日的美食饗宴。 ▎高風險族群及常見症狀 一、要洗手雙手經常觸碰不同物品，容易夾帶許多細菌，特別是傷口會滋生金黃色葡萄球菌。因此，若手部清潔不當直接拿取食物，或是手上傷口不慎接觸到食物，便會將細菌一同吃下肚。建議在煮飯與吃飯前使用肥皂徹底洗手並消毒。若手上有傷口必須包紮，避免間接造成飲食不安全。二、要新鮮選擇新鮮水果、蔬菜和肉類，並儘早食用；避免購買已過期或腐敗的食品。購買海鮮應查看攤販是否有放在冰箱或是冰塊存放，確保食品新鮮，若生食，如：生魚片、生蠔等，應選擇信任的餐廳。三、要生熟食分開在烹飪檯面管理上，應將熟食、蔬果、生肉、海鮮做分區存放，降低生水滴入熟食的風險。準備食物時，生熟食的砧板、刀具、餐具分開使用，以減少交叉污染。四、要注意保存溫度在60-70度之間為「危險溫度帶」，許多細菌會大量繁殖，因此，外出時，避免食用存放高溫下的食品，購買後也應避免放在室溫超過1小時或立即存放5度以下的冰箱中，減少細菌滋生風險。戶外野餐或野外活動時，使用冰袋或冷藏箱維持食品溫度。夏天常吃到的涼麵、冰淇淋、剉冰，勿存在室溫過長，應儘早食用。五、要徹底加熱大多的細菌與其毒素，像是大腸桿菌及雞蛋中常見的沙門氏桿菌，皆無法承受100度以上的高溫。建議烹煮過程充分加熱，且食品中心溫度須超過70度，才能將細菌完全破壞。在夏天享受美味的同時，食品安全永遠是首要考慮的要件，遵循上述原則，可以幫助您安心享用夏日的美食樂趣。
腹瀉與急性腸胃炎
急診醫學科錢燁誠醫師半夜12點，林先生來急診掛號，手拿嘔吐袋，並表示晚餐吃到不新鮮海鮮，晚餐後2小時後開始陸續吐了6～7次、腹瀉超過10次，上腹絞痛，完全喝不下水，現在覺得口乾舌燥、有點冒冷汗，經醫師判斷林先生有脫水徵象，並可能是急性腸胃炎，需要醫療協助。 ▎高風險族群及常見症狀 「急性腸胃炎」是一種胃腸道的急性發炎反應，在短時間內會出現腹瀉、嘔吐、腹痛、甚至輕微發燒等症狀，所有年齡層皆可能發生，高風險族群為：嬰幼兒、老年人、免疫力低下、孕婦、慢性病患者，以及從衛生條件差的國家旅行回來、親友有相似腸胃症狀（可能群聚感染），以上族群建議有症狀發生時，就醫尋求幫助。在醫學上，只要是一天排出3次以上未成形糞便或排出未成形糞便重量超過250克，就可定義為腹瀉。可分成發炎性腹瀉及非發炎性腹瀉。 1. 發炎性腹瀉：因腸道發炎所引起，通常與感染、自身免疫系統或其他發炎性腸道疾病有關，常伴隨噁心嘔吐、持續發燒、嚴重腹痛、糞便中有血液或黏液，症狀較為嚴重，需要就醫甚至住院治療。 2. 非發炎性腹瀉：因腸道吸收不良、分泌過多液體或腸道蠕動異常所引起，多與病毒感染、食物中毒或腸道功能失調有關，一樣會有噁心嘔吐症狀；與發炎性腹瀉不同的是，不會持續高燒、糞便中不會有血液或黏液，症狀較輕微多休息就可改善。/span> ▎疾病治療及注意事項 急性腸胃炎通常因人及嚴重性不同，在數小時到幾天內可痊癒，治療重點在緩解症狀及脫水。非高風險族群，症狀輕微者能自行補充水分，可先自行禁食帶到不反胃嘔吐後，再嘗試喝少量水（口服電解補充液更佳，避免飲用太甜太鹹的運動飲料或含酒精、咖啡因的飲品）。飲食建議採少量多餐、低油清淡，避免太油、太甜、辛辣刺激性食物，就能戰勝急性腸胃炎。但，若症狀出現劇烈腹痛、持續嘔吐無法進食、持續發燒畏寒、大便有血、吐血、出現右下腹部持續疼痛，可能為闌尾炎，建議返診追蹤治療。下次若遇到上吐下瀉情況，可記下腹瀉頻率、排泄物性狀（水多？顏色？黏液？有血？）這些資訊，都有助臨床醫師判斷及制定治療方向。當我們更認識腹瀉及急性腸胃炎，遇到疾病較不會緊張也更知道該如何因應及面對！
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淺談登革熱
家醫科林智文醫師剛從南部出差回來的李先生突發高燒，伴隨劇烈頭痛和皮疹。最初以為是流行性感冒，然而症狀逐漸惡化，甚至出現了輕微出血。經醫院檢查確診為登革熱，隨後被送往加護病房治療。這案例提醒我們關注登革熱的預防和治療。 ▎症狀及高風險族群 登革熱是一種由登革熱病毒引起的急性傳染病，透過病媒蚊（主要是埃及斑蚊和白線斑蚊）的叮咬傳播，而非空氣或接觸傳染。台灣因氣候炎熱潮濕，每年5月至10月為疫情高峰期。登革熱的潛伏期約為3～8天（最長可達14天）。感染者中約八成無明顯症狀，或僅有輕微發燒及類似感冒症狀，這使得早期診斷困難。然而，典型登革熱症狀包括：突發高燒（≥38℃）、劇烈頭痛、後眼窩痛、肌肉和關節疼痛、皮疹等。少數（約5%）患者可能發展為重症，若未及時治療，死亡率可高達20%。若有慢性病（如糖尿病）、免疫力低下、孕婦、兒童、老人、曾感染過其他型別登革熱病毒的人，為登革熱重症高危險群，需密切監控和全面治療。 ▎治療方式 登革熱目前沒有特效藥，治療以症狀管理為主。現有的快篩試驗（如NS1抗原快速試驗）可以早期檢測病毒，診斷準確率高達九成。治療主要包括補充水分、控制發燒和緩解疼痛。重症患者需住院治療，以預防出血、休克和器官衰竭等併發症。 ▎預防措施 預防登革熱最重要的是防治病媒蚊。居家防蚊措施包括：巡：定期檢查居家內外積水容器。倒：清空積水，避免蚊蟲滋生。清：清潔容器，防止積水。刷：刷洗容器內部，去除蚊卵。同時，個人防護也不可忽視。家中應裝設紗窗、紗門，使用捕蚊燈和蚊帳。在戶外活動時，宜穿淺色長袖衣褲，塗抹含敵避（DEET）的防蚊劑，減少裸露部位。登革熱的防治需要全民的努力，除了依賴公共衛生體系和醫療資源，民眾更需自發清理居家環境，消除蚊蟲滋生地。唯有共同努力，才能有效遏制登革熱的傳播，保障每個人的健康安全。認識醫師老人健檢線上預約
反覆性陰道炎的成因與預防
婦產科邱筱宸醫師陰道炎是一種常見的婦科疾病，許多女性在其一生中都會經歷這種不適。特別是在夏季，高溫、潮濕的環境有利於細菌繁殖，導致生殖泌尿道感染和陰道炎發生率增高。本文將詳細探討反覆性陰道炎的原因，並提供預防和治療的建議，幫助女性朋友告別陰道炎的困擾，享受夏日健康生活。 ▎反覆性陰道炎常見原因 反覆性陰道炎可能由多種因素引起，以下是一些主要原因： 1.免疫力低下免疫系統是人體對抗感染的主要防線。若其功能減弱，身體無法有效對抗陰道內的有害菌群，容易導致反覆感染。免疫力低下的常見原因包括： ●慢性疾病：如糖尿病等，會削弱人體免疫防禦能力。 ●免疫抑制治療：接受器官移植後或患有某些疾病需要進行免疫抑制治療，會降低身體對感染的抵抗力。 ●營養不良：缺乏必要的維生素和礦物質會影響免疫系統的正常功能。 2.頻繁使用抗生素抗生素能有效治療細菌感染，但同時也會殺死陰道內的正常菌群，導致菌群失衡。這種失衡使陰道更容易受到有害細菌和真菌的侵襲，導致反覆感染。此外，頻繁使用抗生素還會導致細菌耐藥性，使感染更難治療。 3.荷爾蒙變化荷爾蒙變化會影響陰道環境，導致菌群失衡。如：孕期的荷爾蒙變化會改變陰道的酸鹼平衡，增加感染風險。更年期女性雌激素分泌下降，陰道變得乾燥，更容易感染。 4.性生活頻繁或不安全的性行為容易增加陰道感染的風險。性行為中的摩擦和體液交換會破壞陰道壁的自然屏障及陰道內的平衡，導致細菌或真菌增長。 5.衛生習慣不正確的衛生習慣，如:過度清洗陰道、使用含有香料的衛生用品或陰道灌洗，會破壞陰道內的正常菌群平衡，使其更易受到感染。 6.過敏和刺激對於某些女性來說，過敏反應或接觸刺激物可能導致陰道炎症狀。這些刺激物包括：含有香料、化學物質的洗潔劑產品或是衛生用品可能引起過敏。 7.陰道pH值改變陰道的酸鹼度對維持健康菌群平衡至關重要。正常情況下，陰道環境呈弱酸性，有助於抑制有害菌的生長。但某些因素如:經期、過度清洗、精液或某些藥物會改變陰道的pH值，增加感染風險。 ▎預防方式 了解反覆性陰道炎的原因後，可以採取以下措施來預防： 1.健康飲食：均衡攝取營養，增加抗炎食物：富含維生素C的食物。如：柳橙、草莓和番茄，富含抗氧化劑的食物如藍莓、菠菜，有助於提高免疫力。 2.避免刺激性食物：如咖啡因、酒精和辛辣食物，減少體內炎症，保持身體健康。 3.增強免疫力：充足睡眠、規律的運動，有助於提高免疫力，減少感染風險。 4.安全性生活：使用保險套，避免不安全的性行為，減少感染風險。 5.正確衛生習慣：使用溫和、無香料的清潔產品，每日用溫水清洗外陰部。並且避免過度清洗陰道和使用陰道灌洗劑，保持陰道自然平衡。 6.謹慎使用抗生素：僅在醫生指導下使用抗生素，避免不必要的藥物使用。 7.益生菌：有助於維持腸道和陰道的健康菌群平衡，預防感染。反覆性陰道炎雖然常見，但只要了解其原因並採取預防措施，可有效減少感染，尤其在夏季，更需要關注和調理，以提高生活質量。保持陰部乾燥清潔、健康飲食、充足睡眠、適量運動、正確使用衛生用品、安全性生活以及避免過敏和刺激，這些簡單的日常保養方法能夠幫助您遠離陰道炎的困擾。若症狀嚴重，應及時就醫，並根據專業建議接受治療是關鍵。希望每位女性都能在夏天都能保持健康，迎接每一天的陽光和美好。
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熱、曬、油，夏日肌膚問題與對策
皮膚科王敦正醫師炎夏將至，豔陽高照、黏膩高溫日子不遠了。台灣常見的潮濕高溫氣候，加上日益嚴重的空汙和強烈紫外線照射，此時肌膚需格外注意保養。夏天常見的肌膚問題可歸納為「熱」、「曬」、「油」三個層面。 ▎熱悶熱潮濕引起多汗，長期下來，容易產生汗疹、熱疹、濕疹、對磨疹、汗斑、香港腳、灰指甲等黴菌感染。應注意衣著寬鬆吸汗，身體皺褶部位保持通風透氣。沐浴後注意足部趾縫部位的滯留水氣清除。隨時更換潮濕衣物鞋襪。皮膚皺褶流汗部位不建議使用痱子粉，容易吸濕結塊後反而刺激皮膚。一旦出現症狀時，應就醫治療，切勿自行隨意購買藥物，以免加重病況。 ▎曬夏天最重要的注意事項莫過於紫爆的紫外線了，不僅可能曬傷，更是造成肌膚老化主因之一，例如：細紋、皺紋、老年斑、黑斑曬斑、皮膚鬆弛。更有甚者，光敏感患者，如：紅斑性狼瘡、日光性皮膚炎，日光性蕁麻疹等病患也易惡化。因此，防曬絕對是夏天肌膚保養項目中最重要的一環。建議選擇SPF 30以上的防曬品，適量均勻地塗在臉上、頸部、耳朵、四肢等。若長時間在陽光下活動，需每4小時補充一次防曬品外，並配合物理防曬，如：寬邊帽、遮陽傘、太陽眼鏡，戶外活動儘量待在樹蔭下等，為肌膚提供更全面的保護。 ▎油夏天的高濕度和熱氣，會使皮脂分泌更旺盛，造成毛孔阻塞、粉刺和痘痘等。要特別注意的是，雖然容易出油流汗，但洗臉頻率儘量還是維持一天兩次，溫和清潔就好。頻繁清洗顏面肌膚，不僅會傷害角質層，還會使皮脂腺代償性分泌更多油脂，使用化妝水與精華液層級的保養品，避免厚實的乳液乳霜。每月一次換膚治療，也有助於減少毛孔阻塞。 ▎預防策略 含抗氧化成份的保養品對肌膚益處多，在夏天時更重要。抗氧化成份能清除自由基，促進肌膚健康，幫助皮膚抵擋環境損害。左旋維他命C精華液是很好的選擇，能助於促進膠原蛋白的產生。飲食方面可以攝取柑橘類水果、芭樂、奇異果及深綠色蔬菜，內服、外用一起進行，讓肌膚舒服健康過一夏，也祝福各位讀者愈來愈年輕。
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「拇指外翻」苦不堪言，矯正手術找回生活好品質
骨關節中心主任暨骨科主治王大翊醫師 73歲許阿嬤長年有拇指外翻問題，穿鞋時經常感到拇指疼痛，但愛美又愛面子的她無論在家或外出，都忍痛穿著包鞋。直到有天小孫女無意看到阿嬤脫鞋後的模樣，驚呼：「阿嬤的大腳趾怎麼疊在第二趾上？」家人才趕緊帶阿嬤到醫院檢查，發現已是嚴重拇指外翻，需要手術治療才能改善疼痛狀況。 ▎認識症狀及成因 拇指外翻是指外觀上足部大拇指往第二腳趾方向偏移，往外側傾斜角度超過15度以上，使得靠近足踝的大腳趾蹠骨往內側翻轉，造成足部內側骨頭突起。隨著拇指外翻的角度增加，嚴重時，大腳趾甚至與第二腳趾重疊，使得第二腳趾異位。在拇指外翻初期，患者穿鞋時會感到足部與鞋子內側摩擦疼痛不舒服、走路外八。由於走路時重心偏向腳底後側，長期下來，還會出現大小腿變粗、O型腿、骨盆歪斜、腰痠背痛等症狀。造成的原因以遺傳居多，且女性發生率較高；若長時間穿著高跟、楦頭太小、尺寸不合的鞋，也會因腳趾空間不足，加重拇指外翻的情形。另一個常出現拇指外翻的族群為扁平足，因內側足弓缺乏支撐，走路時著力點在拇指，長期容易加重拇指外翻。 ▎治療方式與預防 通常拇指外翻角度在15度以下，外觀尚未出現異狀，會建議調整生活習慣即可。若外翻角度在20-40度，且穿鞋疼痛、足部大腳趾向外傾斜時，建議可服用消炎止痛藥、透過輔具矯正、復健治療等方式改善症狀。當外翻角度超過40度時，屬於嚴重拇指外翻，就會建議手術治療，才能改善生活品質。拇指外翻的術後復健相當重要，除了定期回診追蹤復原情形，還要透過肌力和靈活度訓練，才能降低組織沾黏情形，避免影響到日後正常行走活動。可以用腳趾練習抓握，及夾起地上的物品，也可以用手輕輕將大拇指向外側拉伸，或往上抬起，再向下彎曲，都有助於讓患處維持良好的伸展度。提醒民眾，平常應少穿高跟鞋，並選擇楦頭較寬的鞋款，若有扁平足可增加鞋墊，避免久站，且應維持適當體重，減輕足部負擔，也可以多跳繩，提升足弓力量，或是做縮足運動，訓練拇指外展肌；將腳放置地面，大拇指根部拉向足跟並保持腳趾不彎曲，以升高內側足弓，維持10秒後放鬆，都能有效預防拇指外翻。
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紅腫劇痛，認識王者之疾「痛風」
過敏免疫風濕科吳維峯醫師端午節即將來臨，大街小巷粽香飄飄，讓人不禁想大快朵頤，但痛風患者需忌口。王先生到門診主訴他的右腳趾劇痛兩天了。經檢查發現右邊腳指有明顯發紅、腫脹現象，輕輕按壓即出現痛苦不堪的表情。臨床診斷為痛風，立即開了緊急尿酸的檢驗，沒多久報告出來尿酸血清濃度是10.5 mg/dl，符合了痛風的臆斷。 ▎常見症狀及高風險族群 痛風的症狀分為兩類：（一）急性痛風：患處可能出現發紅、腫脹、熱感和疼痛，初期通常攻擊下肢關節，例如：大腳趾、腳踝、膝蓋，之後可能會侵犯到手腕和手肘。（二）慢性痛風關節炎：未經治療的痛風可能會導致尿酸鹽晶體沉積形成痛風石，散佈在關節、皮膚、肌腱甚至內部器官，導致這些關節和組織的畸形和功能障礙。常見高風險族群，包括：（一）遺傳：家族中有痛風和尿酸過高者，子女發生痛風的機會為一般人的10倍左右。（二）性別：一般男性較女性易患痛風。（三）年齡：好發30～60歲中年人。（四）肥胖：體重過重者，身體會產生更多的尿酸。（五）飲食：高嘌呤飲食（紅肉、海鮮和含糖/果糖的飲料）及過度飲酒，尤其是啤酒，容易升高尿酸，增加罹患痛風的機會。 ▎預防及治療 1.避免攝取高嘌呤類食物：酵母菌製品、內臟、海產類、肉湯、乾豆類、香菇、胚芽類等都是高嘌呤類的食物，應儘量少吃。 2.避免喝酒：酒精會影響尿酸的排泄引起痛風，啤酒和蒸餾酒會造成痛風反覆發作的風險。 3.運動：劇烈運動會使出汗量增加，尿酸由小便中的排出量減少，運動後所產生過多的乳酸也會阻礙尿酸的排泄，因此痛風病人應避免在發作期間劇烈運動，但適當運動有助於控制體重，並減少再次發生的可能性。 4.多喝水：每天喝水超過3000cc，可促進尿酸排泄；而限制含果糖飲料也有助於防止痛風發作。 5.藥物治療：急性發作時，非類固醇消炎藥有消炎止痛的作用；當關節炎減輕後，如果血清尿酸值仍然偏高，建議使用降尿酸劑，來抑制尿酸形成並促進尿酸排泄，使血中尿酸控制在6mg/dl 以下，才能預防痛風繼續惡化；亦可建議使用秋水仙素來減輕疼痛並防止發作。多攝取青菜，大量補充水分，將尿酸控制到正常值，才能擁有健康、無痛的美好人生。
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端午開心放粽，小心腸胃鼓鼓氣嘟嘟
肝膽腸胃內科　葉勇呈醫師 32歲林小姐是長期外食的上班族，經常被脹氣問題所困擾，導致食慾不佳，至腸胃科就診。經問診檢查後，發現林小姐工作壓力緊張，喜歡飲用含代糖的飲料，也經常便秘，建議林小姐減少含代糖飲料，同時開立軟便、消脹氣、蠕動藥物，治療後脹氣症狀已大幅改善。 ▎脹氣是什麼 所謂脹氣是主觀感受，感覺肚子鼓鼓的、有很多氣體脹脹的。腸子中的氣體包含二氧化碳、氮氣、氫氣、甲烷、硫化氫等氣體，氣體的來源可能是吞嚥時吞入、攝取含氣體的碳酸飲料或啤酒，或是腸道細菌與食物產生發酵也會產生氣體。 ▎主要成因 慢性脹氣原因相當複雜，成因包含：1、小腸細菌過度增長，如帕金森氏症、糖尿病、風濕免疫疾病、腸躁症、長期使用類固醇患者有較高機會出現。2、乳糖/果糖不耐。3、腸道蠕動功能不佳。4、腸道微菌叢改變。5、臟器過度敏感等因素。6、合併其他疾病也會加重脹氣的問題，如：發炎性腸道疾病、腸躁症、慢性胰臟炎、糖尿病、甲狀腺低下、腸胃道腫瘤等，因此醫師會藉由問診及檢查，找出背後潛在因素進一步進行治療。此外，7、攝取不易消化或容易產氣體的食物，如：糯米、高油脂食物，易產生脹氣症狀，而醣類消化酶不足、攝取人工代糖或是食用高果聚醣食物(如洋蔥、大麥、乳酪、巧克力)也會引起脹氣。腸道敏感者(如腸躁症患者)可能會加重不適感。8、壓力、緊張等情緒，也會影響腸腦軸，使得腸道過度敏感，更會影響腸道蠕動並增加不適感。 ▎常見症狀及治療 民眾如果有嘔吐、體重減輕、腸胃道出血、發炎性腸道疾病或腸胃癌症家族史等警訊症狀，則需考慮進一步檢查，進行抽血、X光、超音波、內視鏡等檢查，來排除結構上異常。有脹氣的患者建議尋求腸胃肝膽科醫師的協助，醫師會給予消除脹氣、促進蠕動等藥物以舒緩症狀，同時，也會與病患討論、檢查，找出背後潛藏的疾病以改善症狀。而便秘也會增加脹氣的嚴重程度，便秘患者，建議平常多補充水分以及攝取足夠的蔬果；若便秘仍無法改善，醫師可以開立軟便藥物，以改善情況，進而緩解脹氣症狀。 ▎日常飲食建議 避免高油脂、人工代糖、難消化、高果聚醣等食物，碳酸飲料、啤酒易產氣的飲料，也建議避免。若有果糖、乳糖、麩質不耐的患者，則建議要嚴格限制誘發食物。用餐建議細嚼慢嚥，避免暴飲暴食。另外腸躁症患者可考慮使用低腹敏飲食，降低脹氣以及腸胃不適的感覺。適度運動能增加腸胃蠕動，平時增加有氧活動，對於腸胃道脹氣、消化也有幫助。若排除潛在疾病，配合藥物、飲食控制都無法有效改善，或是腸道過度敏感者，建議可與醫師討論使用神經安定藥物以降低不適。端午佳節難免吃粽子應景，應避免過量，若長期有脹氣不適的問題，可諮詢腸胃科醫師討論相關治療方案。敬祝大家端午佳節愉快！
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手指痛、手腕痛 ─ 手指退化性關節炎
西園醫院復健科許晏潔物理治療師除了膝蓋、髖關節這類承重關節，手部也是發生退化性關節炎的好發部位，且女性發生率高於男性。常見好發族群包括：長期過度使用手部的廚房餐廳工作人員、家庭主婦、美髮師等，另外遺傳、肥胖、關節曾受傷，都是導致手部關節退化的可能原因。 ▎常見症狀 手部退化性關節炎多發生在慣用手，最常影響到食指、中指的遠端指間關節和近端指間關節，其次是拇指腕掌關節。常見的症狀如：早上起床覺得關節僵硬、活動時關節疼痛；若關節炎惡化，連休息時也會感到疼痛、指節腫脹、關節活動度下降、捏力及握力減弱，寫字、扣釦子或是轉開罐子都覺得很困難，下雨天氣變化或移動關節時，也會特別疼痛。 ▎治療方式 包括：1、藥物治療。2、急性發作建議冰敷，慢性期則以熱敷、蠟浴，改善循環減輕疼痛。3、善用工具，讓動作變得較省力，避免對關節負擔過大。4、使用副木或護具。5、體外震波治療。6、規律適度運動（見圖），有助減輕疼痛、增加肌力，並改善關節活動度和手部功能。退化性關節炎無法治癒，日常生活就要保護關節、適度休息不過度使用，若有症狀也要即早就醫，以免關節惡化。
手指關節運動 先彎曲近端指尖關節，再握拳頭，放鬆打開。一回10下 手指肌力訓練 將手指分開放置方巾上，五指併攏夾方巾。一回10下認識復健科醫師
婦女健康殺手 —子宮內膜癌
婦產科王郁菁醫師「子宮內膜癌」是指發生於子宮內膜的癌症，是已開發國家常見的婦科癌症之一。在台灣，新確診病例數逐年上升，根據衛生福利部統計，子宮內膜癌的發生率已經超越子宮頸癌，位居女性生殖器官癌症首位，是近十年內成長快速的癌症之一。 ▎認識子宮內膜癌 好發於40～60歲停經前或停經後女性，近年來子宮內膜癌病患年齡層有逐漸年輕化趨勢。疾病可細分幾種類型，以「類內膜型腺癌」最常見，亮細胞癌、漿液細胞癌、腺肉癌則較為少見，但十分惡性。危險因子，包括：高血壓、糖尿病、延遲停經、無生育、多囊性卵巢症候群、雌激素過高以及具有卵巢顆粒細胞瘤的婦女。此外，肥胖會使脂肪組織生成過多雌激素，高濃度雌激素會刺激子宮內膜生長，長期下來導致子宮內膜過度增生和子宮內膜癌風險。但，女性朋友即使完全沒有上述特殊原因，也會有發生子宮內膜癌的機率。 ▎子宮內膜癌症狀 異常出血是最主要症狀，九成子宮內膜癌都會發生；其他可能但少見症狀，如腫瘤壓迫出現下腹痛、解尿疼痛、性交疼痛。再三提醒，若發現經血突然變多、更年期停經後出血、月經週期突然不規則、兩次月經之間有不正常出血、滴滴答答流不停等現象，就可能是子宮內膜不正常增厚，建議至婦產科就診。 ▎如何治療與預防 依據不同期別和年齡，治療方式也有別。主要以手術為優先，術後再依需要搭配其他治療方式加入化學藥物治療、放射線治療、黃體素或抗雌激素療法、標靶藥物及免疫治療。一期類內膜型腺癌，分化良好，五年再發率約2.6%，五年存活率97.9%。子宮內膜癌的預防在於運動、體重與飲食的控制，以降低罹癌風險，重點如下： 1.減重：肥胖會增加子宮內膜癌風險，BMI應控制在18.5～24 之間。 2.規律運動：運動可幫助調節體內荷爾蒙、提升免疫力，降低罹癌風險。 3.飲食控制：避免攝取高油脂、高鹽、紅肉及加工肉品等食物，尤其油炸食物可能含人為雌激素或環境荷爾蒙，增加子宮內膜癌風險。 4.勿自行補充荷爾蒙：停經後若需要補充荷爾蒙應與醫師討論，切勿自行購買藥物。切勿使用來源不明的胎盤素。
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女性泌尿道問題大解析
泌尿科張宇鳴醫師 52歲周小姐，一早起來突然間覺得排尿疼痛、血尿、頻尿，但想尿又尿不出來，一直有尿意離不開馬桶，半夜也無法入眠，且近半年已發作3～4次。 ▎認識疾病及風險因素 女性因生理結構關係，尿道只有3～4公分，與男性的20公分短了許多；且開口和陰道及肛門相當接近，細菌容易因性行為或不良衛生習慣進入泌尿系統而引發感染。女性發生率為男性8倍，「急性膀胱尿道炎」是最常見的感染，症狀包括:頻尿、急尿但尿量不多、解尿有灼熱感、下腹痛或下墜感，甚至嚴重會出現尿血的情形；尤其在工作忙碌、水份攝取不足、憋尿，身體抵抗力差時更容易發生。女性泌尿道感染源絕大部分來自逆行性感染，所謂逆行性感染是指細菌由尿道口往上進入泌尿系統；部份的細菌都來自腸道，尤以大腸桿菌最常見，約占感染源75%到80%。若急性膀胱炎未予以理會，可能進而產生急性腎盂腎炎，急性腎盂腎炎通常是經由膀胱上行而感染腎臟。症狀除了常見的膀胱炎症狀外，還伴隨畏冷顫抖、發高燒、全身虛弱、腰痛、噁心嘔吐等。有少數病人甚至會出現敗血性休克，會有生命危險。常見風險因素包含:(1)憋尿 (2)少喝水 (3)糖尿病 (4)便祕和腹瀉 (5)性行為後未排尿 (6)有採用避孕措施 (7)不常替換生理用品。另外大約三成以上女性在30～40歲間，會發生一次以上的泌尿道感染。 ▎治療及預防 對於輕微的發炎治療，通常建議投予4～7天抗生素。若是復發性感染則需約7～14天的療程，需按量按時吃藥；有患者因症狀緩解後自行停藥，這容易會產生細菌的抗藥性。治療期間除了藥物之外，病患應盡量攝取水份及富含維他命C的水果，以加速症狀緩解，且能使血尿減輕，並避免刺激性食物，如：酒、咖啡、辣椒等。而急性腎盂腎炎的患者，一般都需住院接受靜脈注射抗生素，直到沒有發燒持續48小時才能改口服抗生素，整個抗生素療程需時14天。平日預防，首重水份的攝取，每天尿量最好多於1500mL，可把細菌沖離泌尿系統，一旦有尿意，應趕快解尿，不要憋尿。也可考慮攝取蔓越莓或益生菌等健康食品，研究顯示有助於預防泌尿道感染。
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女性癲癇的治療原則與考量
神經內科謝向堯醫生「癲癇症」是除了腦中風與失智症之外，神經科一個廣為人知的疾病。隨著戲劇的演出與新聞媒體的推波助瀾，很多人對於癲癇的認知都是連續劇演的「全身性大抽筋、嘴角上吊、咬舌頭、大小便失禁」，但以上描述只是癲癇眾多類型裡比較嚴重的一種而已。許多癲癇型態並不會見到抽筋，或者顯著的動作。 ▎案例分享 黃小姐今年28歲，由先生偕同到神經科門診來。她主訴自己在國中期間發過一次高燒，在住院期間發生過全身抽搐，此後被診斷為癲癇。後來她並沒再出現過抽搐，但是結婚後，丈夫大約每隔幾個月會發現她有點恍神。比方說在做飯時會站在瓦斯爐前放空停止動作，最後發現忘記放鹽巴；也曾經看電視劇時，不知道神遊到哪去，以至於剛看的情節接不起來。來到本院之後，由於她的描述很接近一種『局部複雜性癲癇症』，這種症狀最常見是由腦部局部漏電，傳到其他地方導致意識不清，而患者也不知道自己方才發生啥事。在我安排做腦波(EEG)檢查後，證實她的左腦顳葉處有不正常漏電，於是確定她為『局部複雜性癲癇症』。看了幾個月之後，她告訴我說她懷孕了！這是一件喜事，但是由於她有癲癇症，很擔心吃藥會對未來的小孩有不良影響。 ▎疾病治療考量 癲癇的臨床表現千奇百怪、原因眾多，連國際學者都沒辦法用一套統一的規章來涵蓋所有的癇癇型態。儘管如此，癲癇藥物日新月異，迄今在台灣至少有二十餘種藥物可以用來治癲癇，吾人實在不必太過悲觀。除了仰賴正確診斷癲癇型態之外，對於罹病的族群不同，例如：達生育年齡的女性、孩童、老年人，也需要因人而異使用不同的治療。 ▎生育年齡的女性癲癇治療 懷孕對於女性來說，是一輩子的大事。俗話說：「生不過就三塊板」，每一次的懷孕過程都如走在鋼索上。罹患癲癇的女性，容易受壓力、睡眠品質、荷爾蒙等因素影響，導致懷孕前中後期癲癇發作頻率升高。但，偏偏孕婦為了擔心藥物影響胎兒發展，常常傾向盡量不吃藥物，甚至自行停藥；殊不知這樣反而容易讓病情失控，一旦病發則可能造成嚴重抽搐、甚至腦缺氧，影響母嬰安全。所以如何讓患者信賴醫師，就很重要了！就算沒有癲癇症的女性，也有生出異常胎兒的機率。請注意此處描述的缺陷，泛指由輕症（例如唇顎裂或皮膚異常）到重症（會影響胎兒生命的疾病）的總和。整體統計，如果是高齡產婦（一般定義35歲以上），即使過往沒有任何疾病，亦有3%機率可能生出異常胎兒；而癲癇女性在受孕期間持續服用抗癲癇藥物，產生異常胎兒的統計也約莫是3%左右，與高齡產婦之風險相當。此外，近二十年來在歐美與台灣的登錄系統，針對癲癇女性服用藥物及產後胎兒狀況的登錄系統，均顯示有數種藥物相對可以降低胎兒畸形之風險，所以除非是難以控制的癲癇，否則都可以在與醫師商討後，選擇相對風險較低的藥物。定期追蹤服藥，按醫囑追蹤腦波與藥物濃度，是控制癲癇的不二法門。如果控制得宜，女性也可以順利懷孕，達成傳宗接代的心願。認識醫師
代謝相關脂肪肝病的健康危機
元氣病房主任暨腸胃肝膽內科主治陳炳憲醫師
脂肪肝是全球盛行率最高的慢性肝臟疾病，全球約有30%的人口有脂肪肝。與Ｂ、Ｃ型肝炎一樣，脂肪肝也會造成慢性肝臟發炎肝纖維化肝硬化肝衰竭、肝癌。在歐美，脂肪肝病併發症已成為肝臟移植治療的首因。

▌何謂脂肪肝？ 當人體攝取過多熱量，多餘熱量將形成脂肪微粒堆積於肝臟細胞內，超過5%的肝臟細胞含有脂肪微粒，即稱為脂肪肝。過多的脂肪微粒將導致肝細胞腫脹、發炎、壞死，並形成脂肪性肝炎。脂肪肝成因包含：代謝異常、酒精攝取過量、藥物等，以下為最常見的兩種分類： ● 代謝相關性脂肪肝病：影像檢查或肝臟切片發現脂肪肝，同時合併（表1）中任何一項代謝異常 ● 代謝及酒精相關性脂肪肝病：符合上述代謝相關性脂肪肝病診斷，同時合併酒精攝取過量（男性每週超過210克、女性每週超過140克）
▌診斷方式 肝臟切片為診斷脂肪肝的黃金標準，但因有侵入性及檢查風險，不適用於臨床篩檢。非侵入性檢測工具中，以核磁共振（MRI）最為準確，但也最昂貴；超音波影像是最常使用的工具，藉由肝臟影像的明亮度，醫師可將脂肪肝主觀區分為輕/中/重度，然而此一方式準確率不佳且醫師間判讀差異大。近年來，新型脂肪肝量化工具，如：controlled attenuation parameter（CAP）或attenuation image（ATI）等技術，將脂肪肝程度量化為數值，減少人為判讀差異，並有助於治療前後的客觀比較。 ▌脂肪肝與肝纖維化 所謂的肝纖維化為肝臟經歷反覆發炎、修復的過程，使肝臟變得粗糙，在此過程中積極治療，肝臟仍可完全修復；但若無妥善治療，肝纖維化最終將發展成不可逆的肝硬化。然而，傳統抽血及超音波檢查，無法偵測是否有肝纖維化變化，對脂肪肝合併代謝症候群、肥胖高風險族群，建議定期接受非侵入性肝纖維化檢測，如：1、利用血液及年齡計算肝纖維化指數（FIB-4），優點為便宜方便但準確率較低。2、影像檢測如核磁造影彈性成像（MR elastography）、肝纖維化掃描儀（Fibroscan、ARFI、SWE）等，等可提供準確且數值量化的肝纖維化評估。若檢測結果為F2（中度纖維化）以上，即必須積極接受治療及追蹤。 ▌治療說明 脂肪肝除了有肝硬化風險外，也與代謝疾病相關（圖1），除了定期肝臟檢查外，也必須審視血糖、血脂、血壓、睡眠呼吸中止及目前使用的藥物。健康飲食、規則運動及減重，是治療脂肪肝及其併發症最有效方法，對於高風險族群，手術或內視鏡減重治療可給予幫助。 ✅減重目標：體重過重者減少5%體重可改善脂肪肝，減少10%可改善肝臟纖維化。對於體重正常者減重目標可設為3～5%。 ✅飲食調整：地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及非酒精性脂肪肝疾病具有保護作用。飲食原則為：地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及脂肪肝病具有保護作用，多攝取橄欖油、蔬菜、水果和堅果、豆類、全穀物、魚和海鮮；少量攝入紅肉和加工食品，減少糖分和精製碳水化合物攝取。 ✅運動：有氧（如快走、慢跑、騎自行車）及阻力運動（如彈力帶）交互安排。每週5次中等強度運動，總時數需大於150分鐘。目前FDA仍無通過有效的脂肪肝治療藥物，近年流行的減重藥物：膳纖達(Saxenda®)、胰妥讚(Ozempic®)，的確可達到減重、改善脂肪肝的效果；然而對肝纖維化治療，並無明顯療效，但臨床上可針對特殊族群嘗試使用糖尿病或減重藥物治療。脂肪肝並非只是常見的一種現象，而是全身代謝性疾病，認識疾病並積極改變生活方式，為治療的最佳方式。認識醫師
飯後上腹部不舒服─淺談功能性消化不良
肝膽腸胃內科　葉勇呈醫師林小姐為工作忙碌的上班族，長期都有上腹疼痛問題，過去傳統觀念認為吃飯可以改善胃痛不適，但林小姐飯後反而腹脹更嚴重，只吃一點點東西就飽了，長期到處求診症狀都無法有效改善，經醫師排出其他疾病可能，確診「功能性消化不良」。 ▎消化不良的症狀 消化不良是相當常見的問題，可能出現飯後上腹疼痛或灼熱、腹脹、容易飽足感、噁心、打嗝，也有一些疾病可能導致消化不良症狀，包含：消化性潰瘍、腫瘤、糖尿病、慢性腎病變、甲狀腺功能異常或是藥物都可能會影響消化功能。多數患者，經檢查後並無結構上異常，便稱為「功能性消化不良」，根據統計，功能性消化不良佔消化不良族群中的比例高達70%。 ▎診斷與治療 「功能性消化不良」的診斷需要醫師透過詳細的病史詢問、藥物史、身體評估、安排血液生化檢查等，以排除其他疾病的可能。根據羅馬IV準則（Rome IV criteria），功能性消化不良需出現至少一種以上的典型症狀，包括：令人困擾的上腹痛、上腹灼熱、飯後腹脹、容易有飽足感，且沒有結構上異常(包含上消化道內視鏡檢查)可以解釋症狀，此症狀至少出現6個月，同時持續3個月以上才能確定診斷。懷疑功能性消化不良的患者，需要排除幽門桿菌的感染，可接受碳13幽門桿菌呼氣檢驗或糞便抗原檢驗，若檢查發現有幽門桿菌感染，需接受幽門桿菌的根除性治療，治療過後對於消化不良症狀會有相當程度的改善。幽門桿菌成功根除後若症狀持續，醫師可以調整藥物控制症狀，如氫離子幫浦抑制劑、H2受體拮抗劑(抑制胃酸藥物)、腸胃蠕動藥物、神經調節藥物。大於55歲患者需進行抽血評估；此外，若消化不良病人合併以下症狀，如體重減輕、噁心嘔吐、家族食道腸胃癌症病史、治療無效的消化不良，更需進一步進行內視鏡或影像檢查來排除嚴重的結構性病因。 ▎預防方式 功能性消化不良的原因複雜，可能跟腸道蠕動功能、腸道敏感度改變、腸胃道發炎或是腸道微菌叢改變有關，身心狀況、壓力也會影響，近期腸腦軸(gut-brain axis)的研究相當熱門，發現大腦與腸胃道都會彼此影響。同時，也建議有相關症狀者可透過改變生活型態，進行規則有氧運動，同時減少誘發症狀的食物，如高油脂食物、乳製品、酒精、咖啡、紅肉、辛辣食物、小麥食物、精緻加工食物。在生活步調快速的現今，也需要適度減輕壓力，對於症狀也會有相當程度的幫助。功能性消化不良的診斷不易，治療也不容易，若有症狀則建議與醫師討論，進行藥物調整，同時飲食調整、運動、壓力調適，可以讓長期不適的症狀改善，「腸」保平安。
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飲食有道，腸胃健康
營養科賴美如營養師廣告有句名言「腸胃好，人不老」，不只是一句至理名言，更是對於身體的一種事實陳述。現代人生活節奏快，大多難保持正常飲食，加上生活壓力、緊張導致腸胃功能變差。腸胃功能的好壞，不僅會影響消化及排便，皮膚、情緒、睡眠及免疫系統等，都有可能會受到腸胃影響。因此，如何保護好腸胃，維持身體健康、預防老化成為至關重要的議題，以下分享如何從飲食下手維持腸胃健康，及避免哪些壞習慣來保護好腸胃。 1.攝取膳食纖維，促進腸道蠕動：蔬菜、水果、全榖雜糧類和豆類含有豐富的膳食纖維，可促進腸道蠕動，改善便秘問題，也可提供腸道菌所需要的營養素。 2.適量喝水：成人每日至少補充2000cc 水分維持身體機能，適度喝水可幫助腸胃蠕動，促進消化道功能，排除身體廢物和毒素。 3.少吃刺激性食物：避免咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物，這些食物易使腸道蠕動過快、刺激胃酸分泌，造成腸胃不適。 4.少吃高油脂食物： 高油脂肉類、油炸食品，不好消化，會延緩胃排空的速度，而使脹氣、便祕症狀更嚴重，建議選擇低脂、清淡食物。 5.細嚼慢嚥、定時定量：現代人生活壓力大，用餐時間總是匆忙，往往吃不到10分鐘就結束，導致食物未被充分咀嚼，而讓腸胃道需花更多時間消化，增加負擔。建議每日三餐定時吃，避免不規律進食無形中造成腸胃道負擔。此外，用餐量應保持固定，避免一日只吃一餐或是放鬆時整天一直進食，以致飲食份量上差異大，容易使腸胃分泌消化液不穩定引起不適；建議事先安排每日用餐時間及次數，面對餐點份量多時，應適量攝取才是好的作法。 6.適度運動或活動量：建議每天進行適度運動，增加腸道蠕動，有助於維持正常的排便。

北市免費老人健檢ABC方案，醫師教您如何選？

家醫科林智文醫師本院承辦113年度台北市老人健康檢查服務，已於3月4日起接受預約。今年的健檢新增C方案，讓民眾有三種套餐可以選擇。檢查資格、方案內容及如何選擇，帶您一次來了解！ ▎受檢資格及預約辦法 具中華民國身分，並設籍於台北市，113年底前年滿65歲以上的長者（或年滿55歲以上的原住民長者）。每位長者每年參加次數以一次為限，若今年做過國民健康署之成人預防保健服務（40歲以上民眾每3年一次，65歲以上民眾每1年一次），仍可做老人健康檢查，但重複項目將不會再次檢驗。為方便長者預約，本院提供網站線上預約及現場預約二種方式，名額有限，額滿為止，敬請把握。 ● 線上預約：本院網站掛號點選《老人健檢預約》，輸入資料並選擇檢查日期及方案，即可完成預約。 ● 現場預約：請攜帶身分證及健保卡至二樓「健檢組」辦理預約，服務時間：週一至週五（上午08:00～12:00，下午13:00～16:30，國定假日休息），開放家屬攜帶長者身分證及健保卡，代理長者預約登記。 ▎方案內容及項目 以下ABC方案三選一，建議若今年尚未做過國民健康署提供之成人預防保健服務，可一起搭配，進行血糖、血脂肪、腎功能、尿蛋白等項目檢驗，為健康做好把關。

共同項目	健康史、身體評估、尿液常規檢查、糞便潛血免疫分析、憂鬱症篩檢、認知功能評估、檢查結果之保健諮詢及異常轉介服務
A方案腦肺	胸部X光、甲狀腺刺激素、維他命B12、葉酸、血液常規檢查、鈉、鉀、鈣
B方案腹部	腹部超音波檢查、醣化血色素、白蛋白、球蛋白
C方案骨密肌力	DXA骨密度檢查（髖骨或腰椎）、肌少症篩檢（小腿圍）、肌少症體能表現評估或握力、鹼性磷酸酶、鈣、血液常規檢查、白蛋白、球蛋白、尿酸、尿素氮

DXA「雙能量X光吸收儀」為WHO世界衛生組織要求，檢測骨質疏鬆症的標準工具，本院引進新的DXA機器，利用兩種不同能量之X光掃描受檢部位，輻射量極低，僅胸部X光之1～4%，可提供有風險的長者做精準檢查及診斷。

▎如何選擇 隨年紀增長，若出現走路變慢、力氣不夠、身高明顯變矮等情況，就要小心是否有衰弱、肌少、骨質流失或疏鬆！據統計，50歲以上國人骨質疏鬆盛行率男女分別約為10～24%、17～38%。C方案針對骨質代謝與密度、肌肉與體能狀況做檢查，其中骨密度是使用雙能量X光吸收儀(DXA)，是國際認證診斷骨密度的黃金標準儀器！若有喝酒或慢性肝炎病史、高油脂或高碳水化合物的飲食習慣者，建議可選擇B方案，其提供醣化血色素檢查，以評估體內長期的血糖狀態，搭配腹部超音波檢查肝、膽、胰、脾、腎等器官的狀況。檢查前需空腹八小時，受檢時應著寬鬆衣服方便露出上腹部，平躺、採腹式呼吸法，過程中左右側躺並配合閉氣指令，方便醫師觀察。 A方案，可了解電解質是否平衡、抗氧化維生素是否足夠、甲狀腺功能是否正常，並且可以胸部X光初步評估肺部狀況，適合有體重或食慾改變、慢性疲勞、水腫、長期咳嗽或有菸害暴露的民眾做選擇。以上簡單介紹三種老人健康檢查方案。受檢時，請攜帶身分證及健保卡（原住民長者，須另攜帶戶籍謄本或戶口名簿），至二樓健檢組辦理報到。若有相關疑問，歡迎諮詢本院健檢組(02)2307-6968分機1201、1202！認識醫師老人健檢線上預約

大腸息肉的種類、篩檢與預防
腸胃肝膽內科鄭琮譯醫師大腸癌發生率及死亡率常年盤據台灣前三名，是國人需要重視的一項疾病，而大腸癌主要由三種機轉發展而來，分別為：1、小腺瘤長大變成大腺瘤再演變成癌症（染色體不穩定路徑chromosome instability, CIN），約占50-70%。2、鋸齒狀息肉途徑（CpG島甲基化表現型CpG island methylator phenotype, CIMP），約占30-35%。3、LYNCH綜合症（微衛星序列不穩定路徑microsatellite instability, MSI），約占3-5%。因為形成機轉不同，所以息肉階段的種類就可能有所不同，以下介紹幾種常見的大腸息肉： 1. 腺瘤（adenoma） 可分為增生性息肉（hyperplastic polyp）、扁平鋸齒狀息肉（sessile serrated polyp, SSP）及傳統鋸齒狀腺瘤(traditional serrated adenoma, TSA)。增生性息肉不屬於癌前病變，若是位於遠端大腸，像是乙狀結腸、直腸的小型增生性息肉，更鮮少有進一步癌化風險，目前治療指引是不需要特別去做切除。扁平鋸齒狀息肉及傳統鋸齒狀腺瘤，則佔了30-35%左右的大腸癌成因，也因為形態較一般腺瘤來得扁平且和正常組織的邊界不好界定，被認為是造成大腸鏡檢後大腸直腸腺癌的一部分原因。扁平鋸齒狀息肉為癌前病變，故切除後與腺瘤一樣，需要和醫師確認下次大腸鏡追蹤時間才能預防進一步的癌變。 2. 扁平鋸齒狀病變 衛福部國民健康署提供50～74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，若結果陽性，需進一步安排大腸鏡檢查。美國指引則建議，一般風險者（沒有家族病史，也沒有特殊的多發性息肉症候群病史），建議從45歲開始定期接受大腸鏡篩檢；若有上述風險因子，則視狀況提早開始篩檢，並更密集的追蹤。 3. 發炎性息肉或偽息肉（inflammatory polyp or pseudopolyp） 發炎性息肉為大腸黏膜發炎增生所導致，大部分是由浸潤的發炎細胞與再生的腸黏膜所構成，若是只有黏膜層受損結痂形成像是息肉一般的突起物就稱為偽息肉。發炎性息肉或偽息肉並非癌前病變，不需特別處置，但這類息肉容易出現在有發炎性大腸疾病，如：潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）及克隆氏症（Crohn's Disease）的人身上，而發炎性大腸疾病患者有較高的大腸癌風險，故需要定期追蹤，通常需要在疾病診斷後和醫師確認下次大腸鏡追蹤時間。為良性組織但錯亂排列生長的息肉，若是偶發性（sporadic）的缺陷瘤若無腸胃道出血或是脫垂等症狀並不一定要做處置且切除後也鮮少復發；但有合併息肉症候群像是Peutz-Jeghers syndome或是Juvenile polyposis syndrome的患者，有較高的大腸癌機會，仍須密切追蹤。目前的實證醫學證實，定期大腸鏡追蹤可以降低大腸癌的發生率及死亡率，而專業醫師會根據息肉數目、大小、及病理報告決定追蹤的間隔，因此做完大腸鏡後務必跟醫師確認下次大腸鏡的追蹤時間。
認識醫師腸胃肝膽內科門診
幽門螺旋桿菌與胃潰瘍及胃癌的關聯
腸胃肝膽內科張錦權醫師何謂幽門螺旋桿菌？「幽門桿菌」是一種寄生在胃與十二指腸連接處的細菌。此種細菌被世界衛生組織歸類為明確的致癌物，有幽門桿菌感染者，罹患胃癌風險比沒有感染者高出數倍。幽門桿菌除了會造成慢性胃炎、消化性潰瘍外，最嚴重的還會導致胃癌和胃淋巴瘤的形成。一般上，導致胃癌的原因有很多，例如：飲食、基因遺傳、環境因素、慢性胃病和胃幽門桿菌感染等，但是有超過五成以上的胃癌和幽門桿菌有絕對的關聯。 ▎幽門桿菌造成胃癌的成因和警訊 部分的患者為無症狀的幽門桿菌感染者，而其他感染此菌的病患，一開始會形成慢性胃炎，如果沒有治療，會進展變成萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等現象，這時胃細胞已變異，甚至有形成胃癌的趨勢，故又稱癌前病變。此外，幽門桿菌感染者終其一生，有10∼20%的人會罹患胃潰瘍或十二指腸潰瘍。此菌會在胃黏膜釋出中和胃酸的物質，使胃細胞更容易被胃酸傷害，導致胃和十二指腸潰瘍發生。如果患者經常出現上腹痛或悶脹感，合併持續性打嗝、易飽感，甚至出現黑便，就要想到是否出現胃潰瘍。 ▎高風險對象 不是所有幽門螺旋桿菌檢測陽性者都需要接受殺菌治療，需要治療者為胃癌高風險族群，包括胃鏡顯示萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生者、曾經做過胃切除手術、長期服用非類固醇消炎藥或阿斯匹靈者、胃潰瘍等病患。目前建議胃癌高風險族群，列為幽門桿菌優先篩檢的對象，包括： 1.一等親有胃癌病史者 2.男性胃癌的發生率約是女性的2倍 3.50歲以上族群也是胃癌的高危險群 4.胃癌高發生率地區者，包括日本、韓國、智利、哥斯大黎加、中國大陸 ▎檢測方法和治療 分非侵入性和侵入性兩大類。非侵入性幽門桿菌檢查方式包括：碳13尿素呼氣試驗、抽血和糞便檢查。其中「碳13尿素呼氣試驗」是現在最普遍的幽門螺旋桿菌的診斷性檢查，其敏感度與特異度皆為95%，亦可評估除菌後效果。「糞便抗原檢測」可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可於除菌後用來評估除菌的效果。「血清檢測法」無法區分病患是目前仍然帶菌或只是感染過而產生的抗體，所以不建議使用此檢測法，評估是否應該接受除菌治療。目前第一線治療，建議使用四合一治療，包括10～14天的鉍劑四合一治療，或者14天的三合一治療。至於病人該用哪種療法，則建議由醫師進行評估。一般來說，做完除菌感染再次感染的比例小於1％。已經有萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生的病人，即使根除幽門桿菌，病灶仍可能持續往癌化發展，所以必須定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
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胃息肉是否會變成癌症？
腸胃肝膽內科張錦權醫師
腸胃科門診常遇到病患詢問，在內視鏡檢報告發現胃部有息肉，但是醫師都沒有處理，這樣可以嗎？到底該不該切除？經瞭解，我發現患者常常容易將「胃息肉」和「大腸息肉」聯想在一起，害怕如果不處理就會發生癌症。
在台灣，其實胃息肉的發生比例不高，約小於10%，很多病患都是做胃鏡時才無意間發現，且多為良性息肉。這類息肉不會變成惡性腫瘤，也多不會造成臨床上的症狀，所以大部分都不需要切除，只有極少部分可能會出現胃糜爛出血或胃竇處阻塞情況；所以如果息肉有癌變風險或是造成出血、胃阻塞問題，才需要將息肉切除掉。 ▎胃息肉的種類 一般上，胃息肉分成以下三類： 🔺胃底腺息肉（fundic gland polyp） 最為常見的良性胃息肉（約佔90％），屬於良性息肉，通常小於1cm，常出現在胃體和胃底部。大部分的胃底腺息肉是偶發的，女性比例比男性多。好發於使用抑制胃酸分泌的氫離子幫浦抑制劑(PPI)和不感染幽門螺旋桿菌者。對於服用普通制酸劑、或短期服用強效制酸劑者，只有服用強效制酸劑超過一年以上，才會容易出現胃底線息肉。這類息肉多不用處理，除非息肉超過1cm以上、息肉表面出現潰瘍或位置在胃竇部，才會考慮作息肉切除手術。一般而言，患者也不需安排密集的例行性胃鏡追蹤，但如果胃底腺息肉超過20顆且位置在胃竇部或合併有十二指腸腺瘤，需考慮是否有遺傳性的家族性腺瘤息肉病(FAP)，因此類患者易有大腸癌的風險，醫生須安排大腸鏡做進一步檢查和規律的胃鏡追蹤。 🔺增生性息肉（hyperplastic polyp） 第二常見的胃息肉（約佔5-10％左右），屬於良性息肉，通常小於2cm，且黏膜表面易有糜爛，如果大小超過1cm則易增加癌化的風險。此類息肉常出現在幽門螺旋桿菌感染者、胃竇部合併慢性胃炎者、胃部分切除手術後引發的慢性發炎者。一般上，男女比例一樣，通常都是做胃鏡檢查意外發現；研究顯示，增生性息肉常於幽門桿菌感染根除後減少或縮小。 🔺腺瘤性息肉（adenomatous polyps，即胃腺瘤） 約佔良性胃息肉的1-2%左右，偶發性的胃腺瘤發生率的男女比例是一樣的，且年紀多為~70歲以上患者。這類胃息肉多無任何症狀，常出現於胃竇處或胃體和賁門處，臨床上最常見的症狀為腸胃道出血，和少部分因阻塞所造成的腹脹症狀。發生的原因為幽門桿菌感染、萎縮性胃炎或家族性腺瘤息肉病。另外，胃腺瘤性息肉臨床上也被視為胃癌前的變化組織，有文獻指出，約有40%的腺瘤性息肉內部含有惡性細胞；所以，若發現此種胃息肉，都應當給予切除處理和規律的每年胃鏡檢查，以防止之後癌化演變成胃癌。另外，胃鏡檢查偶爾也會看到胃黏膜以下長出來的腫瘤，例如基質瘤、神經內分泌瘤或平滑肌瘤，這些息肉有時看起來長的像良性息肉，醫師如果無法確認是否為良性息肉，做內視鏡超音波檢查也是非常重要的工具。 ▎臨床症狀及預防方式 極少數的患者會出現腸胃道的出血和阻塞性的症狀，但大部份的胃息肉病患是沒有任何臨床症狀，多數是在胃鏡檢查無意中發現息肉的存在。一般上，增生性息肉和腺瘤性息肉與幽門桿菌感染有密切關聯，所以病患應先確認是否有幽門桿菌感染的情況，如果有此菌感染者應該要接受藥物治療。對於胃底腺息肉有部分成因和服用強效制酸劑有關，所以減少此類藥物的服用（少於一年），胃息肉就會減少和縮小。但是，如果是體質造成的胃底腺息肉則無法預防。
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認識肝臟腫瘤疾病
腸胃肝膽內科陳宏昇醫師肝臟是腹腔內最大的實質性內臟，最常在超音波檢查下發現的病灶是肝臟腫瘤，又分為良性及惡性。以下為常見的六種良性腫瘤： 1. 肝囊腫 就是常說的水泡，是一個含清澈液體的囊狀結構，囊腫可很大也可以很小，通常毫無症狀且不影響肝臟功能，也無藥物可讓肝臟囊腫消失。特別大的水泡有可能壓迫周邊器官產生症狀。隨著年紀增長，囊腫數目可能會增加或有變大的跡象，很小的水泡也有可能被吸收消失，患者不必緊張擔心，只要定期追蹤和平相處即可 2. 血管瘤 是血管異常增生而形成的腫瘤，發生率大約在2-5%之間，能否發現有賴檢查醫師的細心觀察，大部分的血管瘤呈現高回音影像，也就是影像上屬於較白的成像，確診血管瘤最好是在不同的觀察切面都能看到影像。由於小血管瘤沒有症狀也不會影起肝臟功能的變化，因此只需定期追蹤大小變化即可，極少數的血管瘤會緩慢長大。對於無法確認性質或有長大的跡象，可安排腹部電腦斷層或核磁共振攝影來鑑別診斷。 2.戒壞油：應避免攝取營養價值低、經加工的非天然油脂。選擇天然、新鮮、少加工且未汙染的油脂，且好油內含Omega-3脂肪酸助益健康。 3. 局部結節性增生 成因不明，通常在腫瘤中心可以看到疤痕組織，大多數患者沒有症狀，除非太大有可能出現壓迫、腹脹等不適，且女性比例較高，部分使用避孕藥患者會使此一腫瘤變大。同樣可安排電腦斷層掃描或核磁共振造影，或以細針穿刺細胞取樣來診斷。一般也是定期追蹤即可。 4. 肝腺瘤 由肝細胞長出來的良性腫瘤，成因仍不明，少數患者可能與避孕藥有關，甚至因使用避孕藥而使肝腺瘤變大。肝腺瘤的出血機會，比其他的肝臟良性腫瘤高，且少數有惡化成惡性肝腫瘤的可能，所以一旦確診為肝腺瘤，醫師會建議開刀切除。 5. 增生性結節 肝硬化患者因為長期肝炎，肝臟於再生的過程中纖維組織取代正常的肝細胞，形成散在獨立的肝結節。由於有衍變為肝細胞癌的風險，因此持續密集追蹤超音波非常重要，如果結節有持續增大的情形，需進一步安排腹部電腦斷層確認是否演化成肝癌。 6. 肝膿瘍 在超音波下亦呈現佔位性病灶，好發於糖尿病及膽道系統有結石患者。但因為同時合併有發燒、右上腹痛及白血球增加的情形，很容易和其他良性肝腫瘤區別。治療是以抗生素及引流治療為主，可以痊癒而完全消失。而惡性肝腫瘤，最常見的是肝細胞癌。在台灣的危險族群就是慢性BC型肝炎、長期酗酒、其他因素導致慢性肝炎進而產生肝硬化患者，或是有家族病史者。高風險族群，超音波追蹤和抽血肝癌指數，就成為找出肝癌的最佳辦法，建議至少每半年定期檢查。其他惡性肝腫瘤，還有膽管細胞癌及轉移性癌症等，需經由臨床資料綜合判斷，方能做出診斷。
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慢性咳嗽好不了，小心支氣管擴張症！
胸腔內科林佑容醫師 60歲的黃小姐沒有慢性疾病，身材偏瘦。她有慢性咳嗽的問題，每天早上起床後總會咳出黃痰，已持續1年多。這幾天咳嗽帶有血絲且輕微發燒，她立即至胸腔內科門診問診。醫生安排影像學檢查後，發現肺部的支氣管變得粗大，裡面被痰塞滿，這是一種慢性疾病叫支氣管擴張症。醫生詢問過往肺部是否得過其他疾病，黃小姐想起小時候支氣管不好，常常跑醫院甚至曾因肺炎住院。 ▎認識支氣管擴張 支氣管擴張症是支氣管及肺部因為慢性發炎形成疤痕組織，而使小支氣管失去彈性彎曲及擴張，此結構破壞為一不可逆之現象，裡面容易蓄積痰液不易排出，進而造成多痰及感染。最常見的成因為曾經肺部嚴重感染或反覆感染，例如細菌性肺炎、感染肺結核或非結核分枝桿菌、容易嗆咳致吸入性肺炎等原因。其他如先天性支氣管纖毛功能不良、呼吸道軟組織發育不良等病症，因為容易肺部感染，也經常演變成支氣管擴張症。 ▎常見症狀與治療 支氣管擴張症常見症狀包含持續性咳嗽、又髒又濃的黃痰(尤其在早晨)、血痰、呼吸困難、胸痛以及呼吸道感染的頻率增加。在急性發作時，痰液會變得比平時更髒，也可能有咳血、發燒、呼吸困難等。長期患病會導致患者消瘦、食慾減退、容易疲倦。臨床上常見支氣管擴張症患者身型較偏瘦弱。是一種慢性病，常令患者感到沮喪的是，目前尚未有藥物可以讓已經改變的小支氣管結構恢復原狀。其實做好日常保健，仍可以維持不錯的生活品質。平時建議使用化痰藥搭配姿勢引流、拍背等方式，學習深呼吸及有效咳嗽技巧，注意多補充水分，以利痰液排出，避免痰液積在體內造成肺炎。如有發燒、感染、咳血等現象，則需盡快回診，搭配抗生素及止血用藥使用。並需加強營養及有氧運動、上肢的阻力運動，有助於有效咳痰、提升心肺功能，更應避免吸菸或暴露在二手煙及有害物之中。另外建議支氣管擴張症患者施打流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，避免嚴重次發性感染。 ▎定期追蹤及預防 支氣管擴張症患者因為慢性發炎，肺部相較正常人有更高機會產生病變，應定期在胸腔科門診接受X光或電腦斷層的追蹤。此外，該疾病常合併支氣管收縮之現象，也須接受肺功能檢查，必要時開立支氣管擴張劑，可減輕症狀、幫助痰液排出。預防支氣管擴張症最佳方法是避免感染及暴露於有害物質中。定期檢查並保持健康的生活方式，包括：均衡飲食和適量運動、施打疫苗，有助於降低患病風險。如果長期咳嗽有痰，記得到胸腔科檢查拍X光片。
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肝好有健康─國健BC肝炎篩檢
腸胃肝膽內科陳宏昇醫師王先生只有165公分，從小體重過重，當完兵後體重達90公斤以上，除了是外食族且又菸又酒，在32歲就被診斷有糖尿病、肝功能指數異常，經常性糖化血色素HbA1c超過7.5，之後陸續有高血脂及高血壓，長期服藥控制。 10年後因右上腹痛接受腹部超音波檢查，確診重度脂肪肝，膽囊結石及肝內有0.5公分模糊低回音結節。幾年後，因不認真控制血糖、未定期追蹤腹部超音波；47歲時自覺莫名體重減輕、腹痛，隨即有黃疸現象，趕緊就醫檢查，超音波一照發現有瀰漫性肝癌合併膽管壓迫，且確診B型肝炎帶原者。 ▎慢性肝炎及肝指數檢測 面對肝指數異常，先要釐清是否為慢性肝炎（肝指數超過正常值持續6個月以上），慢性肝炎類似三高疾病，初期無症狀，數十年後會增加肝硬化及肝癌風險。面對肝指數上升，建議患者可先檢測B型肝炎表面抗原（HBsAg）及C型肝炎抗體（anti-HCV），健保對年滿40歲以上未滿64歲民眾提供3年一次的免費基本健康檢查，包含血脂、血糖檢測。45歲以上民眾，還有一次免費BC型肝炎檢測，民眾應多加利用。接著，建議諮詢腸胃科醫師分析肝指數上升原因，常見原因包括：感染性、毒物性、新陳代謝及自體免疫等疾病；透過一系列檢查，必能找到病因對症治療。 ▎肝臟健康「三戒三多」 1.戒糖多：攝取過多糖份會引起血糖上升、增加熱量攝取，未消耗的糖份會轉化為脂肪儲存肝臟細胞中，形成脂肪肝。 2.戒壞油：應避免攝取營養價值低、經加工的非天然油脂。選擇天然、新鮮、少加工且未汙染的油脂，且好油內含Omega-3脂肪酸助益健康。 3.戒酗酒：過量飲酒會對肝臟造成損害，如脂肪肝、肝炎及肝硬化。 4.多運動：有氧運動能有效減少內臟脂肪，結合阻力運動及重訓有助達到減重目標。 5.多補充：增加綠葉蔬菜、維生素ABCE攝取，維護肝臟健康。 6.多篩檢：定期檢測肝功能及腹部超音波，特別是慢性肝炎及糖尿病等患者。深入了解肝臟受損原因，調整飲食和生活方式，並遵從醫師指示追蹤，保有健康肝臟，享受彩色人生。
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腸保安康─定期大腸鏡篩檢
腸胃肝膽內科鄭琮譯醫師大腸癌的發生率和死亡率，在台灣的十大癌症中都是前三名，是我們需特別重視的疾病。大腸癌早期不一定有症狀，但出現危險警訊要注意，例如：體重莫名下降、大便習慣改變、大便像鉛筆般的粗細（一般會懷疑是左側大腸癌）、血便/黑便/黏液便、持續腹部不適等。高風險因子包含：大腸癌家族史、多發性息肉症候群、發炎性大腸疾病、年紀大於50歲、肥胖、糖尿病、常吃紅肉或喝酒、抽菸等。 ▎大腸鏡篩檢揪出小息肉阻止癌病變 一般而言，大腸癌可分為0～4期，其中0～1期稱為「早期癌」，可考慮以大腸鏡處理；較高期別的大腸癌則需要開刀治療，甚至輔以化學治療；更高期別則只能標靶化學治療。雖然大腸癌是一個可怕的疾病，但多數的發生仍有脈絡可循，即絕大部分是先從小息肉逐漸生長變成大息肉，再開始產生癌變。因此，若能透過「大腸癌篩檢」，在小息肉的階段就偵測出來，此時只要做大腸鏡切除，即可避免後續的憾事發生。根據國內外的研究，也證實大腸癌篩檢可幫助降低罹患大腸癌的發生率和死亡率。大腸鏡是侵入性檢查，檢查幾天須調整飲食、喝清腸劑（清腸程度和病灶偵測度密切相關），但事實上大腸鏡是一項安全的檢查（併發症比例約千分之八，其中出血約千分之七，穿孔約千分之一）。相比於糞便潛血檢查，大腸鏡篩檢可更有效降低大腸癌的發生率和死亡率，對大腸息肉及大腸癌有更高的偵測敏感度，檢查中若發現病灶也能直接切除，兼具治療的功能。 ▎預防勝於治療 45歲開始定期篩檢 衛福部國民健康署提供50～74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，若結果陽性，需進一步安排大腸鏡檢查。美國指引則建議，一般風險者（沒有家族病史，也沒有特殊的多發性息肉症候群病史），建議從45歲開始定期接受大腸鏡篩檢；若有上述風險因子，則視狀況提早開始篩檢，並更密集的追蹤。本院內視鏡中心，配置超音波儀器及新型電子內視鏡，提供上下消化道疾病的迅速診斷治療；不必到醫學中心漫長等待，也能快速排檢，照顧腸胃肝膽的健康，有需求民眾歡迎諮詢腸胃肝膽內科門診。
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珍重婦女健康─定期乳癌篩檢
永越影像醫學部林永慧醫師 58歲侯小姐，因工作繁忙未曾接受過乳房篩檢，因發現右側腋下有一無痛腫塊而求診，乳房X光攝影檢查顯示經切片證實為乳房侵襲癌，接受右側乳房切除後診斷為乳癌第三期，經化療及持續荷爾蒙治療，目前恢復良好。 ▎女性癌症第一名，且漸年輕化 乳癌長期以來高居台灣女性癌症發生率之首，國健署2021年癌症登記報告，該年新診斷高達18182例，較前年增加189例，遙遙領先發生率第二高的肺癌(7923例)。在女性癌症的死亡率，乳癌則排名第二，僅次於肺癌。好發年齡在45~69歲，原位癌約在45歲左右，且近20年來有明顯年輕化趨勢。 ▎乳癌常見症狀及危險因子 症狀包括：乳房腫塊、乳頭出現不明分泌物(透明或帶血)、乳房皮膚出現橘皮、乳頭凹陷或發紅潰瘍、乳房大小或型狀變化，婦女切勿輕忽症狀，務必盡速至乳房外科門診評估。常見危險因子包括：乳癌家族史、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌、遺傳基因帶原者 (BRCA1、BRCA2等)、賀爾蒙使用者等。但，九成的乳癌患者並無家族史，因此呼籲各年齡女性不論是否為高危險群，都應定期進行乳房篩檢。 ▎如何早期診斷：定期影像篩檢 僅靠自我檢查不易發現早期乳癌，等症狀出現的乳癌大多已是後期，建議透過以下三種影像篩檢早期乳癌，存活率極高。 (1)乳房X光攝影檢查：最有效降低乳癌死亡率的篩檢方法。國健署補助45～69歲女性、40～44歲二等親內有乳癌家族史之婦女「每兩年一次乳房攝影檢查」。 (2)乳房超音波檢查：無輻射，適用任何年齡層，是亞洲女性診斷早期乳癌不可或缺的工具！因亞洲年輕女性多屬緻密型乳房，其病灶在乳房攝影下不易偵測，超音波為輔助診斷之最佳工具。 (3)乳房MRI磁振造影檢查：無輻射、高解析度、無痛的高階影像檢查。適用於有家族史等高危險族群、及曾接受乳房美容手術者(如自體脂肪豐胸、假體植入)。 ▎常見迷思 合併不同影像檢查可提高診斷率。當報告呈現陽性切勿慌張，應進一步檢查釐清。乳癌早期發現，經適當治療普遍預後良好！早期發現、及早治療，阻斷乳癌發生。本院提供國健署乳攝檢查服務，歡迎諮詢西園院區健檢組(02)2307-6925週一至週五。
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國人最新十大癌症排名─五癌篩檢定期做早發現早治療
編輯部衛福部公告最新110年癌症登記報告，新發生癌症人數為12萬1,762人，較109年減少217人！全癌症發生年齡中位數為64歲，部分癌症發生年齡中位數較全癌症年齡中位數（64歲）早的癌別，口腔癌為59歲、乳癌為57歲、甲狀腺癌為50歲。 ▎「肺癌」擠下大腸癌發生率首居第一 十大癌症發生人數(男女合計)依序為：(1)肺癌 (2)大腸癌 (3)女性乳癌 (4)肝癌 (5)口腔癌(含口咽、下咽) (6)攝護腺癌 (7)甲狀腺癌 (8)胃癌 (9)皮膚癌 (10)胰臟癌。與109年相比，除了肺癌與大腸癌序位互換、胰臟癌前進2個名次，其餘排序與109年相同。男性十大癌症，排序和109年相同，其中口腔癌、食道癌標準化發生率分別為女性的10倍、11倍。女性十大癌症，皮膚癌從第8名提升至第9名，非何杰金氏淋巴瘤序位往前，其餘排序同109年。 ▎身體覺察異常及早就醫診治 ◆攝護腺癌：小便無力、頻尿、急尿及夜尿等排尿症狀或不明原因骨頭疼痛。 ◆胰臟癌：40歲以上無糖尿病家族史，惟近期有糖尿病、上腹痛或背痛，疑來自後腹腔，上腸胃檢查卻無特殊發現、體重明顯減輕、黃疸、茶色尿合併灰白便的膽道阻塞、不明原因性胰臟炎、脂肪便者。 ◆非何杰金氏淋巴瘤：不明原因發燒38°C以上、6個月內體重減輕達10%、夜間盜汗、局部或全身如頸部、腋下、鼠蹊等表淺淋巴腺無痛性腫大。 ◆子宮體癌：不正常出血，包括：月經週期紊亂、長期持續性出血、月經長久不來後突然大量出血或停經後的出血。 ▎公費癌症篩檢及體檢服務 趁著年初之際，盤點自身的健康情況，三高、肝炎、癌症是國人常見的健康殺手，透過定期健康檢查，以瞭解個人身體的狀況，更能防範疾病於未然。WHO及實證醫學證明，五項癌症篩檢（子宮頸抹片、乳房X光攝影、糞便潛血檢查、口腔黏膜檢查、肺部低劑量電腦斷層檢查），可有效降低癌症死亡率及提高存活率。本院健檢組於二樓特別規劃完整的服務專區，除提供國健署四項癌症篩檢、BC肝檢查、公費LDCT肺癌篩檢、老人體檢及成人預防保健服務外，並提供公務員健檢及肺癌篩檢專案，幫助超前預防，及早發現疾病、癌症及癌前病變等徵兆，歡迎民眾多加運用。 (1) 乳房攝影檢查：45-69歲婦女，國健署補助每兩年一次，40-44歲婦女且其母親、女兒、姐妹、祖母或外祖母曾患有乳癌病史，國健署補助每兩年一次。 (2) 子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女，國健署補助每年一次。 (3) 成人預防保健：40-64歲每三年一次，65歲以上每年一次。 (4) 糞便潛血檢查：50-74歲每兩年一次。 (5) BC肝檢查：45-79歲，終身一次。 (6) 公費LDCT肺癌篩檢：50-74歲男性、45-74歲女性，且父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。每2年1次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)。 (7) 台北市老人健康檢查：設籍台北市，年滿65歲以上或55歲以上原住民之長者，每年1次。(※113年度老人健檢，本院3月4日起開放預約登記，歡迎多利用) 健檢組預約諮詢專線：(02)2307-6925 / 週一至週五西園體檢服務
年節大吃大喝食在不舒服
肝膽腸胃內科　葉勇呈醫師 45歲王小姐是工作繁忙的上班族，生活壓力大、飲食不規律，經常感到心口灼熱合併胸痛；她長期就醫也做過數次胃鏡檢查，但都診斷為輕微胃食道逆流，有症狀時習慣在藥局自行購買胃藥，但服用後藥物效果不佳。王小姐對其反覆症狀相當困擾於是前來看診，針對這類「難治型胃食道逆流」，醫師為她安排「食道酸鹼值阻抗測定檢查」，檢查結果顯示雖有酸水逆流但並不嚴重，出現「食道過度敏感」現象，於是給予神經調節藥物，治療後，王小姐逆流症狀已顯著改善。 ▎胃食道逆流症狀及診斷方法 胃食道逆流是現代人常見的消化道疾病，在台灣盛行率逐年上升，典型症狀包含：心口灼熱、逆流感，非典型症狀如：胸痛、吞嚥困難、慢性咳嗽、氣喘、聲音沙啞、喉頭異物感等症狀；這些症狀可能會造成患者不適，甚至影響到生活品質及社交活動。醫師透過問診及臨床症狀診斷，如有藥物治療效果不彰或有警覺症狀，例：年紀大、貧血、胃腸道出血、體重減輕、吞嚥困難、上消化道癌症家族史等，醫師會安排胃鏡檢查確認逆流狀況，並排除潰瘍或腫瘤疾病的可能。若症狀非典型或藥物反應不佳，醫師則會依狀況安排「食道酸鹼值阻抗測定檢查」或「高解析度食道壓力檢測」以精準監測。 ▎胃食道逆流治療三箭 一、生活型態調整 胃食道逆流患者在生活型態調整至關重要，包括：(1)每餐進食勿過量。(2)睡前2～3小時避免飲食。(3)少食用易誘發逆流食物，如:咖啡、茶、巧克力、汽水、辛辣刺激及高油脂食物等。(4)避免進食後直接躺平休息或睡覺。睡覺時若症狀明顯可將頭部墊高，嘗試以左側側臥方式以減少夜間症狀。(5)針對肥胖或體重過重患者，適當減重，對於症狀的改善也會有不錯效果。(6)戒菸。(7)有典型逆流症狀，建議不繫腰帶、不穿過緊衣物。 二、藥物治療 目前治療胃食道逆流最有效胃藥為氫離子幫浦抑制劑(PPI)，建議在飯前30~60分鐘服用更有效，有症狀時，建議規律服用以緩解症狀，H2受體拮抗劑（一種制酸劑），可做為偶發心口灼熱或夜間症狀的控制藥物。若有需要，醫師會依患者臨床症狀給予腸胃蠕動藥物作為輔助治療。但，少數情形如王小姐為食道過度敏感，則會使用神經調節藥物來改善症狀；建議患者與醫師討論症狀和治療反應，依狀況調整藥物，以達到最佳治療效果。 三、內視鏡及外科手術治療 針對反覆藥物治療效果不彰或結構異常的患者，可與醫師討論進一步檢查和評估手術的益處。 ▎可不可以停胃藥? 許多胃食道逆流患者常問醫生，是否可停用胃藥？其實，多數患者在調整生活型態、服用氫離子幫浦抑制劑一段時間可達症狀緩解，在症狀緩解後，這時可改成H2受體拮抗劑或偶發症狀時才使用；但如果合併巴瑞特食道症或較嚴重糜爛性食道炎者，則建議長期服用。至於是否可停吃胃藥，建議應與主治醫師討論，醫師會依據胃鏡檢查及相關症狀調整藥物。 ▎建議與提醒 過年期間親友團聚，美食當前難免大吃大喝，小心胃食道逆流也來報到，建議飲食盡量適量不要過飽，油膩、刺激食物適量即可，並在睡前3小時避免飲食，若出現症狀可使用備用藥物緩解。在此祝福大家龍年大吉、身體康健！
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慢性腎臟病新春飲食策略
腎臟科鄭美美醫師慢性腎臟病是指腎臟功能損傷超過三個月以上，依腎絲球過濾率，可將慢性腎臟病分為五期階段。對於慢性腎臟病患者而言，除遵照醫囑積極配合治療與用藥外，在飲食方面也要控制，尤其在年節期間，腎臟病人最煩惱的就是到底什麼能吃？什麼不能吃？腎功能不好的人，無法將體內含氮廢物排出，以致過多含氮廢物堆積在血中。所以建議慢性腎臟病患者宜採低蛋白飲食，攝取足夠熱量，避免吃鈉、鉀、磷過高的食物。 1. 低蛋白飲食：攝取過多蛋白質會導致腎臟的負擔，增加血液尿素氮，加速腎衰竭。根據台灣慢性腎臟病臨床診療指引，慢性腎臟病患的蛋白質攝取量建議約每公斤0.6~0.8 公克。為了避免營養不良，建議選擇「高生物價值蛋白質」含量高的食物，例如：肉類、奶類、蛋類及黃豆製品。建議少吃「低生物價值蛋白質」含量高的植物性食物，例如：紅豆、綠豆等豆類或堅果類等。 2. 攝取足夠熱量：當熱量攝取不足時，身體消耗肌肉產生能量，肌肉蛋白分解後尿毒素會上升，反而增加腎臟負擔。建議每公斤體重，應攝取30-35大卡的熱量。 3. 禁含鈉過量的食物：減少飲食中的鈉過量，減輕腎臟負擔。在常見鈉含量高的食物包含：冷凍食品、泡麵、零嘴、湯底與醬料、煙燻食品、發酵食品，還有年節的臘肉香腸等。建議一天攝取量為3～5克的鹽。 4. 禁含鉀過量的食物：由於腎功能不好導致排鉀能力下降，鉀離子過高會導致心律不整，還可能造成心跳停止。需避免食用高鉀食物，常見如香蕉、番茄、楊桃及火龍果等水果，蔬菜建議川燙後油炒或拌油，避免生食，也需減少食用湯汁及低鈉鹽調味料。 5. 禁含磷過量的食物：血磷濃度上升會造成血管的鈣化以及骨質病變。需避免食用高磷且營養價值較低的食物，如加工食品、內臟類、糙米飯、汽水、堅果類、濃湯、乳製品、全麥製品等。腎臟病患者，平常應積極控制血壓、血糖、膽固醇、尿酸，維持理想體重，避免不良的生活習慣，如抽菸、酗酒、熬夜，除了控制飲食中蛋白質、鈉、鉀、磷，更要配合醫師定期追蹤檢查治療。在年節時期，除了遵循其飲食規範外，記得圍爐吃火鍋不喝湯，減少海鮮、肉類的比例，避免沾醬、減少鹽分添加，以減少心血管跟腎臟的負擔。
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年獸來襲！過年飲食愛注意
王佩琪營養師每年過完春節，身材都會胖一圈！您是不是也這樣呢？根據衛福部往年統計，過完年體重平均增加1.7～2公斤！不只如此，年後各項檢查報告也是一片紅通通的來拜晚年！難道過年也要吃健康餐？其實根據身體狀況注意食物選擇，就不必太過擔心！ ▎食物陷阱一、吃花生好事會發生、天天開心開心果 紅燈：高血脂、體重不論是親戚走春來拜年、家人飯後聊天都少不了各式零嘴，健康的堅果當然是首選，花生、開心果、腰果等都屬於這類。提醒大家，除了選擇無調味堅果更健康外，也要留意，雖然堅果屬於好油脂，但熱量很高，且容易不知不覺吃過量導致體重增加，也影響血脂。每餐建議吃一個茶匙堅果，約等於一個大拇指節量。 ▎食物陷阱二、年糕米糕步步高升 紅燈：糖尿病、腸胃、體重年糕、米糕都是年節好寓意的代表，也是必備菜色，但是吃多了，血糖、體重可是會一起「步步高升」！這二種食物都是糯米製品，除了跟飯一樣屬於澱粉類以外，也是高升糖指數食物，若又是加了糖的甜年糕，吃下去血糖更是一路飆升。建議吃之前可先吃一些蔬菜，可稍微減血糖上升速度。另外，糯米較難消化，吃多容易消化不良，淺嚐即止喔！ ▎食物陷阱三、大魚大肉很澎湃 不知道大家有沒有細數過？一套年菜裡10道約有5～7道有肉類及海鮮，蛋白質比例高到嚇人！慢性腎臟病及痛風患者，一定要留意蛋白質攝取量，千萬別一口接一口吃的不亦樂乎，除了會讓腎臟在過年時加班工作，過完年部分腎臟可能要罷工以外，也容易痛風發作可就不妙了。 ▎怎麼吃最聰明？跟著「我的餐盤」六口訣 那究竟要怎麼吃呢？有個小秘訣告訴您──依照「我的餐盤」六口訣：每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙，再視個人情況調整部分食物份量，年後健康不煩惱！
三高穩定平安過好年
洪佳黛個管師過好年莫不希望國道三高不塞車，人生三高（高血糖、高血壓、高血脂）穩定不煩惱，面對三高控制，可善用四法寶：血糖機、血壓計、用藥提醒及最愛家人的關心，一起平安健康、開心過好年！ ▎控血糖 1. 血糖機驗血糖，安心吃：空腹血糖宜控制在80-130mg/dL；飯後2小時控制在160-180mg/dL。配對血糖（同一餐飯後減掉飯前血糖值的差距）控制在30-60mg/dL之間。 2. 出遊過夜口服藥、注射胰島素隨身帶：(1)口服藥：可以使用藥盒及手機設鬧鈴提醒用藥。(2)注射胰島素：胰島素針頭、胰島素、冰寶、保冷袋，請放在隨身包包，不要置放於車上。記得詢問醫師或衛教師若忘記施打該如何處理。 3. 三餐定時定量、身上備糖果：若出現頭暈、發抖、冒冷汗、眼睛模糊、飢餓感、無力、情緒不穩等，驗血糖數值「小於」70mg/dL，立刻補充15克糖，如：3～5顆糖果、外帶湯匙一平匙砂糖加水、小罐養樂多、義美寶吉果汁等。 4.飲食原則：高纖維蔬菜、水果，一天2份（一份約拳頭大小），少油脂、年節零食適量；含糖飲料改無糖茶、白開水、無糖氣泡水等。 ▎控血壓 1. 量血壓「7、2、2」：連續7天，早晚各1次，左右手各量2次取平均值，並記錄。 2. 注意保暖、維持心情愉悅。 3. 飲食原則：採少鹽飲食。減少「隱形鈉」攝取，如：加工品（香腸、培根）、餅乾（洋芋片）、醬料（沙茶醬、芝麻醬）、高湯等。 4. 居家血壓目標值「小於」130/80mmHg。 ▎控血脂 1. 高三酸甘油脂：甜食、酒類、高油湯品、含糖飲料、果汁、蜜餞、奶油、果醬等，都易使三酸甘油脂數值升高，建議改喝無糖茶、白開水、無糖花茶。 2. 高膽固醇：減少動物性脂肪、反式脂肪的攝取，如：炸物、麵包、肥肉、滷肉飯、內臟、豬皮、雞皮、豬油、雞油等。 3. 高纖維飲食：大量蔬菜，既可增加飽足感、增加腸道益生菌，也能幫助減少膽固醇，達到保護血管的功能。另外，維持體重、戒菸、減少久坐、多運動，也是控制三高的好訣竅喔！
大腸癌會遺傳嗎？
大腸直腸外科王煥昇醫師當獲知家人罹患大腸癌時，可能讓人非常驚慌，因為平常他就像你一樣的身體健康。但有個訊息可能會讓你更害怕，因為他說：「你也應該去看醫師，因為醫師說大腸癌患者親屬，有較大的危險和機會得到大腸癌！」到底大腸癌會不會遺傳呢？控制大腸黏膜細胞生長的基因發生突變的可能原因有三：(1)食物中的致癌物。(2)老化過程。(3)遺傳了發生突變的基因。所以在瞭解了大腸癌可能會遺傳的情況下，家人最好接受建議，好好檢查一下。在台灣，大腸癌位居癌症死亡率排名第三位，但是，很多的腸癌患者在初期並沒有任何徵狀（如：流血或腹疼）。在徵狀發生後才接受治療，治癒率約只有一半；如果在早期，也就是還未產生徵狀時，便及早接受治療，治癒率則有80%以上。所以，知道大腸癌的危險因子是自我保護的第一步。 ▎大腸癌的危險因子 1.年齡：年齡大較容易罹患大腸癌，特別是超過50歲以上。事實上，大腸癌可能發生在任何年齡。但超過九成大腸癌患者，年齡都大於50歲。只有少數在不到20歲時就罹患大腸癌。 2.飲食：大腸癌的發生似乎和高熱量、高脂肪及低纖維飲食有關。 3.瘜肉：大腸的黏膜細胞，可能會生長成一種凸出腸道內壁表面的良性的腫瘤─「瘜肉」。這在50歲以上相當常見，某些種類的瘜肉會繼續演變出癌細胞，這類瘜肉等於大腸癌的前身。 4.家族病史：家人罹患大腸癌是重要的危險因子。約10%大腸癌病人，有親屬已罹患大腸癌。 5.個人病史：研究顯示，罹患乳房、卵巢或是子宮體癌症的婦女，未來發生大腸癌的機會增加。而大腸癌病人更要預防第二次罹患大腸癌。 6.身體活動量小：有適當運動者，發生腸癌的危險性較低。 7.飲酒和吸菸：吸菸、規律飲酒（特別是啤酒）會增加罹癌風險。 8.潰瘍性結腸炎和克隆氏腸炎：會增加大腸癌的發生率。 ▎預防及檢查 如果沒有任何大腸癌危險因子，建議從40歲開始，每年接受直腸指診。50歲後，每5年檢查糞便潛血檢驗和乙狀結腸鏡一次。對於以下具有危險因子者，建議： 1.曾罹患大腸腺瘤性瘜肉，建議3年內複檢大腸鏡一次。 2.一等血親，如父母、兄弟姊妹或子女，有罹患腸癌者，建議40歲前應檢查大腸鏡一次。以後每5年檢查一次。如果一等親年輕時就罹患大腸癌，則建議比其診斷年齡提前5年就開始，每5年檢查一次。 3.如果家族親屬，有不同的世代罹患大腸癌且有年齡輕者，建議在20~30歲開始，每5年檢查一次大腸鏡；40歲開始，每2年檢查一次。 4.罹患家族性大腸瘜肉症的家族，最好從青少年時期（12~14歲）開始，每2年檢查可彎曲的乙狀結腸鏡。萬一發現有家族性大腸瘜肉症，則應與醫師討論，及早切除所有的結腸和直腸。 5.已罹患大腸癌者，術後1年內應接受大腸鏡檢查一次。以後至少每3年檢查一次。 6.發炎性腸疾（潰瘍性結腸炎或克隆氏腸炎）超過8年病史者，應考慮每年或每2年檢查大腸鏡一次。 7.曾經罹患乳房、卵巢或是子宮體癌症的女性，約有1/6機會罹患大腸癌。`應從40歲開始，每5年檢查大腸鏡一次。早期發現、早期治療，多數的大腸癌是由大腸瘜肉轉變的，如果發現瘜肉，便及早將之摘除，等於預防了可能發生的大腸癌。再根據以上這些不同的情況，進一步決定未來定期複檢的頻率，就是預防大腸癌的最佳對策。
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緩解疲勞 ─ 護眼明目小妙招
眼科鄒瑩欣技術長眼睛好脹啊，覺得又酸又澀，視力模糊無法看清楚，您是否常常有這樣的眼睛狀態？眼睛疲勞、視覺品質、過度用眼及不良習慣有關，如：昏暗環境下看書或使用手機、長時間閱讀、從事電腦文字處理或使用平板、手機、縫紉…等。睫狀肌在近距離用眼時，會用力收縮去對焦，時間過長導致睫狀肌過於緊繃，它的彈性疲乏聚焦能力就會下降。若長時間睫狀肌沒有得到適當休息，相對地就會有脹痛、酸澀感。如果平常工作太過專心，眨眼次數減少，眼睛也會有乾澀感，乾澀到一個程度，視覺品質會變差，看東西會變得模糊不清。若經常疲勞乾澀又未及時治療，除了會影響到工作，還可能導致慢性眼疾，如：過敏性或發炎性結膜炎…等，所以平時可透過簡單的日常保養，不僅可放鬆眼部肌肉、促進血液循環、消除疲勞，還可以延緩退化。提醒您，若眼睛不適需經醫師先確認狀況，有高度近視或視網膜相關疾病，應先諮詢您的眼科醫師，沒有任何發炎或其他疾病，才可進行以下的保養動作！ ▎保養舒緩小妙招 一、眼睛濕熱敷 ➊每天早晚1〜2次，每次10〜15分鐘。 ➋使用洗澡溫度的溫熱水（皮膚可接受溫度）。 ➌乾淨毛巾浸濕後微擰乾，敷於雙眼。 ➍毛巾冷了可重新浸濕熱水，重覆濕敷動作。 二、正確用眼習慣 ➊閱讀文書維持35〜40公分距離。 ➋用眼30〜40分鐘應休息10〜15分鐘。 ➌多眺望6公尺外遠方。 ➍環境光源保持充足。 三、眼睛閉眼運動 ➊用力閉眼8秒、用力睜眼8秒，各做8次。盡量感受眼肌肉在發力，而不是臉部發力。 ➋正常眨眼30秒〜1分鐘。 四、眼睛移動運動 ➊眼睛緩慢移動，向上、向下、向左、向右各停6秒 ➋各做6次。
防治青光眼 ─ 攔截無聲無息的視覺小偷
眼科高玲玉醫師
台南開業的林醫師，有次北上開車上高速公路，驚覺看不見路標上的部份地名，後經檢查發現患有正常眼壓性的青光眼，視神經已有相當程度萎縮，視野也明顯狹窄；但因視野中心部分尚未受損，平日的生活、看診、開車、看電視書報一如往常，完全不知道自己的視覺已無聲無息地被偷走了。青光眼不容易早期發現，等到有自覺視力降低時，多半已是重度視神經萎縮，視野也明顯狹窄，而視神經一旦受損，已損害的視神經，無法再生，視覺功能也完全無法挽回。 ▎青光眼診斷及高風險群 眼壓來自眼內前房房水的生成，房水的分泌與排出，必須維持一定的平衡，任何造成房水分泌過多或房水流通不順，都會造成眼壓升高。一般正常民眾眼壓在10~21毫米汞柱間，超過21毫米汞柱即可能是青光眼；但眼壓的高低不是診斷青光眼的唯一依據，部分視神經耐受性較差者，即使眼壓在21毫米汞柱以下，仍可能出現青光眼的視神經變化，亦即正常眼壓性青光眼。診斷青光眼須結合多項檢查，包括眼壓是否升高、視神經凹陷有無擴大、有無視野缺損、視神經纖維厚度是否異常變薄，才能正確判斷是否罹患青光眼。健保署在2019年統計，台灣青光眼患者已超過30萬人，其中50歲以上佔了八成，是高齡者好發的眼疾病之一。常見的高風險族群，包括：年齡40歲以上、高度近視、長期使用類固醇、眼睛曾有外傷、虹彩炎、有偏頭痛手腳冰冷且血壓偏低、代謝症候群者，及有家族病史者。具危險因子者，建議每年定期的眼壓測定、視神經及視野檢查，視神經斷層掃描是早期發現的最佳方法。 ▎治療方式 青光眼是無法根治、且持續緩慢惡化的慢性疾病，一旦確診，務必永不間斷的持續治療。治療方法包括藥物治療、雷射治療和手術。醫師會根據病因不同而調整，同時需密切追蹤眼壓、視野和視神經檢查，以掌握病情。然而，也有少數患者因不耐長期點藥，或無法忍受點藥的不適感，且經長期治療，視覺並無恢復跡象，而中斷治療，導致最終完全失明。因此，建議在考慮停止治療前，和醫生討論選擇最適合的治療方式，以確保視力的最佳維護。認識醫師
護瞳需及早 ─ 兒童常見的眼疾

眼科高玲玉醫師
兒童常見的眼疾，大多來自於先天性的異常。影響視覺功能較明顯的有先天性眼皮下垂、斜視、白內障、青光眼、先天性視神經或視網膜發育不全。其中部分異常，目前治療成效仍然有限，例如視神經、視網膜發育不全、先天性青光眼、先天性小眼症等疾病；但也有一部分疾病若及早發現，適當的治療後仍可恢復完美的視覺，如斜視、弱視、高度近視、遠視、散光或雙眼不等視。而恢復與否的最大關鍵，在於是否在視覺發展仍具有可塑性的黃金時段，也就是6歲前發現問題並積極治療。因此，及早的眼睛健檢和早期治療至關重要，不僅有助避免問題的進一步加重，還為孩子提供了實現良好視力的機會。 ▎如何發現異常？ 出生不久的嬰兒明顯的眼球外觀異常，父母大都會選擇即刻就醫，如眼皮下垂，小眼症、眼球震顫、角度極大的斜視。但有些先天性疾病，即使觀察十分細心的父母，也常在出生二到三個月後才發現異狀，如雷伯氏視網膜病變，先天性視神經發育不全，先天性白內障，先天性青光眼等疾病，病童可能對光線的刺激沒有反應，對於接近面前父母的臉，未顯現歡愉的表情，或到了兩三個月大，沒有出現追視功能，前往醫院檢查是需要的。兩歲左右的小孩大多可以配合做一些簡單的測試，三歲以上多半可以完成系列的視覺評估。 ▎兩大常見兒童眼疾：斜視及弱視 斜視是兒童常見的眼疾，約佔人口的4%，不但影響視力、空間視覺、外觀、也不利心理的健康發展。東方國家的兒童，外斜視多於內斜視，間歇性外斜視又佔了較大比例，即外斜視的出現不是經常性的，疲倦、想睡覺時、精神不濟或在陽光下才出現。斜視出現時，常會有複視或視覺短暫模糊的狀況。經常性的斜視則無論是內斜或外斜視常伴隨有立體感不佳或弱視。弱視是指無任何結構異常，但比起正常眼視力少看了兩行以上，就定義為弱視，在人口中佔有2%～4%的比例。弱視的成因多由於幼年發生的斜視、雙眼不等視、雙眼高度的遠視、近視或散光，少部分是由於眼皮下垂或白內障造成。 ▎兒童眼疾治療把握黃金治療期 目前弱視治療方式，主要根據造成弱視的成因予以治療；斜視則可以配鏡、手術及遮蓋方式治療；不等視則以配鏡、遮蓋治療為主。但弱視的治療仍有相當比例效果受限，治療成效不佳的原因，部分由於孩童抗拒遮蓋，家長排斥配鏡，部分是已過了6歲視覺的可塑性已下滑了。除了傳統的手術、配鏡、遮蓋治療之外，藥物或以虛擬實境電腦遊戲的方式用來治療成年人的弱視，雖有初步成效但仍需長期觀察。視力的發展從出生後持續到10歲左右才停止，年齡小擁有較佳的視覺可塑性，越早治療，獲致的成功率越高。及早發現及早治療，耐心堅決的持續治療才是扭轉視覺的關鍵。認識醫師門診掛號
視線模糊又畏光 ─ 認識白內障
眼科陳泓橋主任台灣邁入高齡化，白內障是老年最常見的眼睛疾病，動手術的病患也逐年增多，眼科門診中，經常聽到病患提出詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。 ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）平時外出宜配戴抗紫外線鏡片的眼鏡。 （2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。 （3）飲食均衡。適當攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。 （4）不揉眼睛。運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。 （5）從小注意視力保健，避免高度近視，定期眼睛檢查。白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。
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好乾好癢 ─ 眼睛乾眼症
眼科陳泓橋主任上班族看電腦又吹冷氣、低頭族隨時滑手機、近視族愛美戴隱形眼鏡，長時間下來，就容易眼睛乾澀、疲勞。眼睛乾癢是現代人常見症狀，加上空氣中的污染物，尤其懸浮微粒中的PM2.5，對眼睛健康也造成很大的威脅，使得乾眼症合併結膜炎的發病率提高；建議民眾對護眼的知識多熟悉，才能遠離疾病的威脅。 ▎淚液的組成及功用 在健康眼睛表面，淚液會形成一層平滑的清透淚膜，均勻分佈眼球表面，包括三層不同成分：油脂層、水液層、黏液層。油脂層在最外側，主要防止淚水蒸發、潤滑眼瞼及眼球表面；中間水液層是淚水主要部分，占眼淚成分90％，提供角膜氧氣、殺菌及清除眼球表面的代謝物；最內側黏液層，幫助水液均勻散佈於眼睛表面。 ▎乾眼二大成因及症狀 一、淚膜不足：如乾燥症或風濕性關節炎全身性疾病、局部眼用藥物成分、全身性之抗組織胺、利尿劑、某些精神疾病藥物等，還有因荷爾蒙減少的更年期女性，都會使水液層的量不足，造成乾眼症。二、淚膜不穩定：眼瞼緣炎、老化、瞼板腺功能異常等，都會改變油脂層的量與質，使水液層蒸發太快，造成乾眼症。維生素A不足、Stevens-Johnson氏症候群、眼部類天瘡，慢性結膜炎如：砂眼、化學灼傷、燒燙傷、放射線傷害等，也會使黏液層量不足，導致水液層無法附著眼球，也會有乾眼症狀。其他如：眼瞼缺損、內或外翻、閉合不全、結膜粘連、眼翼、角膜表面瘢痕，眨眼次數減少如：顏面神經麻痺、甲狀腺機能亢進、長期配戴隱形眼鏡、單純性角膜疱疹及雷射術後，也會妨礙水液在眼球上的分佈，形成乾眼症。乾眼症或慢性結膜炎症狀，包括：(1)有異物、灼熱、刺痛感、眼睛乾澀癢。(2)疲倦、眼皮緊繃沉重。(3)分泌物黏稠或增加。(4)對外界刺激很敏感、怕風、畏光。(5)暫時性視力模糊。特別的是，乾眼症也有「流眼油」症狀，因眼淚的分泌可分為「基礎」與「反射」兩種，基礎的分泌是整天都有，可使眼睛保持溼潤；而「反射」的分泌則是眼睛受到刺激，或有異物跑進眼睛時，才會分泌。因此眼睛乾燥及發炎時，反而會刺激淚腺流太多淚。更嚴重者眼睛會紅、腫、充血，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期傷害則會造成角結膜病變，並影響視力。 ▎診斷及治療 （眼科醫師可由臨床症狀和眼科檢查來診斷，包括淚液分泌測試、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間以及細隙燈檢查等。此外，免疫疾病相關之血液檢查或過敏原測試也有助於找出病因。乾眼症治療主要在症狀減輕，避免角膜傷害，維持眼球光滑清晰的表面。一般乾眼症可點人工淚液（有藥水、藥膏、凝膠等型式；另有不含防腐劑，戴隱形眼鏡時可點之產品），熱敷、按摩也有幫助。較嚴重乾眼症可增加點用人工淚液次數，戴擋風眼鏡及增加室內溼度可減少淚液蒸發，另外也可用淚小管栓塞減少淚液排除，增加淚液量。找出造成乾眼的原因，如眼瞼炎、維他命Ａ缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病等疾病，加以積極治療。有任何眼睛不適請找眼科醫師治療，千萬不要自行購買成藥長期點用。 預防乾眼症TIPS 1. 正常生活型態，睡眠充足、不熬夜。 2. 均衡飲食多蔬果，少吃油炸食物。 3. 讓眼睛充分適當休息、避免過度使用3C產品，注意眨眼次數。 4. 注意眼瞼及睫毛之清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌。 5. 戴隱形眼鏡時間不要過長，有不舒服應立即取下。
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又痠又澀 ─ 談3C對眼睛的影響

眼科高玲玉醫師
18世紀開啟了工業革命，機器取代人力，19世紀電力廣泛使用，20世紀第三次工業革命正方興未艾，資訊完全數位化，傳統工業更徹底自動化，無形中我們已身處人類史上規模最大、影響最深遠的工業革命浪潮；而這場革命還火熱的進行中。這一代人，不只在工作場域、在學校、在家中、在個人口袋中或提袋中，3C產品絕對存在，而且已無法從生活中消失。3C產品已成為知識、資訊獲取的重要依賴；也成為娛樂工具，與他人交流，個人生活紀錄與作品呈現重要的媒介，完全無法被取代。想想看，你今天花了多少時間使用手機與電腦呢？以個人為例，早晨靠著手機設定鬧鐘起床，之後查看氣象、氣溫決定出門的穿著，無所不有的APP，又體貼的提供生活一切需求；從火車、巴士時刻表，到演唱會、電影場次及購票，查看櫻花、秋楓的訊息，食譜及料理方法，預訂機票及旅館、餐廳與咖啡屋等名店的人氣排名，無一不依賴數位資訊。旅行時，手機又發揮了導航的功能，路癡也可以化身成為導覽行家，當一天結束之後，還可查看今天步行了多遠，心肺功能強化了多少；3C電子產品已不分年齡，和我們產生了難分難捨的關係。偶有一天忘了攜帶手機，那一整天，就有如漂流荒島的魯賓遜，與外界幾乎完全隔絕。然而，無時無刻讓自己的眼睛近距離接觸科技產品，是否對於眼睛健康產生傷害，也成所有人的共同擔憂。 ▎疲勞乾澀、視力糢糊，眼睛提早老化病變 目前並無明顯證據顯示，使用數位產品會造成永久性的視覺傷害，但長時間使用確實會產生「數位性眼疲勞」。據統計顯示，每天使用2小時以上，有半數以上的人會出現不適症狀，如：眼睛疲勞、乾澀、眼睛癢、灼熱感、視力糢糊、複視、無法聚焦、頭痛，既便是年青族群，也難以倖免。 ▎肩頸痠痛、椎間盤突出，手部發炎也來報到 長時間低頭彎曲頸部，讓肩頸肌肉持續緊縮用力，不僅容易造成肌肉發炎疼痛，頸椎也因頭部重量造成壓力，增加頸椎椎間盤突出的風險。除了肩頸，在電腦前久坐或是過於放鬆的不良坐姿，也會讓腰部受到壓迫，造成下背痛，甚至是腰椎椎間盤突出。滑手機、過度使用手指、彎曲手肘，也容易引發狹窄性肌腱滑膜炎（媽媽手）或是腕隧道症候群，造成手腕疼痛、手指發麻。 ▎兒童視力惡化，恐造成高度近視 據調查，25%的孩童，每天使用3C產品超過3小時，長時間近距離使用眼睛，加上戶外活動時間的減少，與近視度數的增加是有關的。成長中的孩童，在戶外自然光下活動，有助於避免近視的形成及惡化。生活中，電腦的使用已無法避免，但有些作法可以減少不適症狀的出現，如工作中經常休息，讓眼睛看向20公尺外的遠方，降低電腦上方來自天花板光源的亮度，以減少炫光，保持適當的眼睛與電腦的距離(50～60公分)，舒適的座椅，保持良好的坐姿，配戴度數正確的眼鏡，加大螢幕字體，調整色澤及對比，並牢記著經常眨眼。重度使用者應定期檢查眼睛。最後，日照有助於維持規律的生理時鐘及良好的睡眠，良好的睡眠才能減少眼睛的不舒服感，戶外的活動、運動都是必要的。認識醫師門診掛號
打敗近視 ─ 遠離惡視力
眼科陳泓橋主任台灣是全球近視率最高的地區之一。根據106年衛福部數據，小一學生的近視率1.8%，到小六激增至70.6%；高三生更高達87.2%，且高度近視比例在35.7%。這樣的趨勢令人擔憂，因為近視是不能恢復的。 ▎高度近視風險 兒童及青少年近視，一旦度數超過500度以上，即為高度近視。高度近視容易造成的疾病包括:白內障、青光眼、飛蚊症、視網膜剝離、終身視網膜剝離風險增加、黃斑部出血或退化等。研究指出，高達十分之一的高度近視者會因併發症而導致失明，嚴重影響健康及生活品質。 ▎控制近視治療方式 近視絕非單純的「戴眼鏡」就好，積極控制近視預防併發症，是需重視的課題。依據全球性國際近視機構(IMI)2021歸納一些控制近視的方法，透過兒童及青少年時期減緩近視的惡化。目前常見的四種治療方式如下： 1.長效散瞳眼藥水阿托平（Atropine）：在控制近視效果相當不錯，各種濃度的藥水對近視控制都有益。醫師會依照近視控制效果或學童反應，再調整阿托平濃度，但因有刺痛、畏光與近距離調視困難等缺點，能夠堅持長期點用至18-20歲至眼晴生長穩定的學童並不多。阿托平眼藥有些缺點，包括畏光與近距離調視困難，若不能接受點藥副作用者，也可選擇其他控制近視方式。 2.角膜塑形術：夜戴型醫療專用隱形眼鏡是睡覺配戴的硬式隱形眼鏡，依據個人度數、角膜大小及曲率進行訂製，適用於不想配戴眼鏡的學童，透過角膜塑型片雕塑角膜形狀，矯正近視及散光，就能在白天無需戴眼鏡就擁有清晰視力。但須專業眼科醫師驗配，並定期回診檢查、更換鏡片及做好鏡片清潔保養，避免導致角膜破皮、潰瘍造成永久視力受損。 3.光學周邊離焦眼鏡鏡片：使用眼鏡鏡片控制近視最大優點為非侵入性，無年齡限制，可搭配散瞳劑及變色鏡片使用。 4.軟式多焦點隱形眼鏡：配戴無異物感，每日即棄形式省卻清洗程序，避免感染風險。不像戴眼鏡一樣造成鼻樑不適，運動時無需擔心眼鏡脫落。目前有多種近視控制方法，各有優缺點，為了選擇每位學童最合適的方式，專業眼科醫師定期追蹤，處方驗配至關重要，以避免治療副作用及孩子走上高度近視的道路。
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清晰視界 – 益眼食物這樣吃
營養科賴美如營養師現代人生活中離不開電腦、手機等3C產品，從早上醒來、出門工作至晚上回家，甚至入睡前，我們都跟它形影不離，長時間的使用容易造成眼睛疲勞老化。但除了讓眼睛適度休息之外，我們也可從「食物」著手，多攝取有益眼睛健康的營養素擺脫「惡視力」！ ▎護眼5大營養素 ●類胡蘿蔔素：類胡蘿蔔素分為兩大類型：「胡蘿蔔素」與「葉黃素群」。胡蘿蔔素富含於胡蘿蔔和南瓜，可以經由人體轉換為維生素A ，是構成視網膜表面的感光物質維持正常視覺和夜間視力，若缺乏易有夜盲症的情況。葉黃素群常見有葉黃素、玉米黃素，兩者皆為視網膜黃斑部的重要成分，可以抑制自由基減少對感光細胞的傷害，但人體無法自行製造葉黃素，必須由飲食中攝取。深綠色蔬菜如菠菜、地瓜葉、綠花椰等是富含葉黃素及玉米黃素食物來源。 ●維生素B群：維生素B群可活化視神經的功能、舒緩眼睛充血的症狀。維生素B群大量存在於糙米、胚芽米、燕麥等全穀類食物，還有雞蛋、瘦肉、酵母、牛奶、豆類、及大多數的綠色蔬菜中。 ●維生素C：維生素C是強抗氧化劑，可避免視網膜受到過多的自由基傷害。另有研究指出攝取較多維生素C，罹患白內障風險較低。芭樂、奇異果、柑橘類等水果皆含豐富維生素C。 ●花青素：花青素是一種植物色素也是強抗氧化劑，存在於蔬果中，如藍莓、草莓、櫻桃、葡萄。可清除自由基，減輕自由基對水晶體及視網膜的傷害，也可促進血液循環，強化眼部新陳代謝，改善眼睛疲勞的現象。 魚油：主要成分為Omega-3脂肪酸，具抗發炎的功效，可保護視網膜神經細胞和改善因發炎引起的乾眼問題。深海魚如鮭魚、秋刀魚、鯖魚都是不錯的選擇。
眼底鏡與OCT在健診上的應用
眼科陳泓橋主任眼睛的構造宛如頂級相機，視網膜則是相機底片，由薄而多層的神經纖維和感光細胞組成。視網膜附著於眼球內壁上，和視神經及許多微血管構成眼底。光線從透光的角膜和水晶體穿過，聚焦視網膜上，視網膜負責感光，並經由視神經傳達到大腦產生視覺，因此視網膜也算是大腦延伸的構造。由於透光的眼球構造，眼底是全身唯一能使用眼底鏡直接觀察神經和微血管的地方(圖一)。
(圖一) 眼底攝影可讓醫師觀察到視網膜、視神經、和許多微血管
大部分視網膜疾病不會造成疼痛，而且兩眼視覺可以互補，因此視網膜疾病經常被忽略，許多患者等到自覺視力惡化後才來求診，往往已太晚。因此建議平常應留心視力變化，定期做眼睛健檢，才能早期發現，早期治療。若有青光眼家族史、500度以上高度近視、飛蚊症、過度使用3C產品...等危險因子，更需要定期眼底檢查，保護眼睛。 ▎眼底檢查揭示多種全身性疾病 眼底檢查不僅可檢測眼部疾病，由於眼底內含豐富的血管組織，還可視為全身重要器官的縮影，因此很多全身性疾病都能透過眼底檢查發現問題。有些病患因視力模糊，到眼科檢查才發現原來患有糖尿病或高血壓。因為高血壓引起的血管變化、動脈硬化，可直接在眼底血管看到相對應的變化，而糖尿病的視網膜病變則可看到黃斑部水腫、視網膜出血等(圖二)。根據文獻統計，病患被診斷為第二型糖尿病時，有兩成已出現視網膜病變。再者，由於視神經屬於中樞神經系統的一部分，視網膜更是大腦的延伸，有些腦部疾病也會在眼底的變化顯現出來。
(圖二) 糖尿病視網膜病變
▎眼科光學同調斷層掃描(Optical Coherence Tomography; OCT) 就如電腦斷層及磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新，OCT檢查發展出來後，能看出視網膜下的病灶，清楚的掌握視網膜各層病變。對於較細微的黃斑部病變，OCT提供肉眼看不到的橫斷切面影像，也能計算出以往以肉眼無法評估的視網膜厚度，提供眼科醫師更精準的診斷與治療。另外，青光眼患者被發現時已有視野缺損，視神經已壞，近期研究發現，眼壓高時，即使視野並無任何缺損，視網膜組織細胞就有變薄的跡象，因此OCT檢查能發揮早期診斷、早期治療的優勢，保留更多的視覺功能。 ▎各年齡層都需要做眼底檢查 很多民眾都知道要做全身性的健康檢查，但大多忽略眼睛健康檢查的重要，尤其，在現今用眼過度的時代，手機及3C產品的殘害下，不只讓近視持續加深，黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升。對於三高風險族群應定期眼底檢查，以保護眼睛，早期發現全身疾病併發症，降低風險。
(圖三)經OCT斷層掃描，發現右眼黃斑部裂孔、疑似青光眼情形

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保暖做運動天冷不怕凍
體適能中心高祥傑組長天冷容易讓心血管收縮、血壓上升，血壓短時間內舒張、收縮，收縮時血管如有堵塞現象，較容易引發心肌梗塞、缺血性中風的憾事。另外身體軟組織在低溫下，肌腱、韌帶及肌肉也較緊繃，在此狀態下運動，容易造成運動傷害和影響運動表現。在天冷運動，須注意「體感」與「產熱」兩面向，做好保暖及暖身仍可安全運動。首先，運動時冷熱交替，外出穿搭著實不易，因此冬天運動建議洋蔥式穿搭，最內層穿排汗衣或運動背心，中間可套一件長袖，外層套上一件防風外套，下著長褲或緊身褲都可。穿脫之際要注意身體散熱，並不是包的愈緊愈好。暖身部份，過去傳統暖身都是以靜態伸展為主，靜態伸展指的是肌肉拉長狀態下維持一段時間，這樣的方式有放鬆肌肉及增加關節角度的效果，但有研究實證指出，靜態伸展後會影響運動時的力量表現，以及敏捷與速度都會下降，這樣的論證是可以理解的，簡單來說運動是要讓肌肉收縮完成動作，如果放鬆後再徵召肌肉與神經，這樣的途徑效率的確不佳。因此靜態伸展應於運動後進行，有緩解痠痛，增加副交感神經活動，讓整個身體舒緩安定。不論健身或競技運動，目前推崇的暖身方式以動態伸展為主，動態伸展的優點是能漸進提升體溫增加血流，並且提升呼吸與心跳率，喚醒即將運動的主要肌群達到暖身效果。大多的動態伸展下肢動作會以跨步、墊步為主，同時外加上肢與軀幹連續活動，在連續動作過程中，活動角度由小而大，調整呼吸與節奏。建議活動時間至少10分鐘以上，天氣愈冷時間應拉愈長，直到身體微微出汗便是完成暖身。以下為您介紹10個動態暖身動作，天冷運動前別忘跟著做做看! 10個動態暖身動作示範 參考資料： 1. ACSM基礎肌力與體能訓練/Nicholas Ratamess原著；林嘉志等編譯(2014) 2. Journal of Strength and Conditioning Research 24(1):p 140-148, January 2010.
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濕冷潮濕 ─ 膝關節痠痛來報到
骨科蘇恕賢醫師膝痛問題困擾著不少人，對日常生活有很大的影響，有些人在行走、上下階梯就痛，甚至起立、蹲下、睡覺翻身都疼痛不適，尤其每逢下雨濕氣較重時，膝蓋就會拉警報不舒服，容易有酸軟乏力、疼痛的感覺。 ▎膝痛原因及風險 沒有好的膝關節，就沒有好的生活品質，其實，造成膝痛原因有很多，例如：扭傷或拉傷、半月板或軟骨受損、骨關節炎、類風溼性關節炎、肌腱炎、滑囊炎、膝關節積血、脛骨粗隆炎、痛風、感染性關節炎等。除了受傷因素外，最常見的因素是骨關節炎及肌腱炎居多。常見風險因素，包括：體重過重、肌肉缺乏彈性或強度、過度或不當使用、舊傷等。而膝關節是身體活動度最大的一個部位，負擔的重量不小，與從事的活動有關，躺下時膝蓋沒有負重，站立和行走，膝蓋負重是體重的1~2倍，上下坡或上下階梯膝蓋負重是體重的3~4倍，跑步膝蓋負重是體重的4倍，打球和帶球上籃時膝蓋負重是體重的6倍，而蹲和跪最傷膝蓋，負重是體重的8倍之多。 ▎膝痛治療 膝痛若是由退化性關節炎、骨折等而引起，可透過照X光觀察膝蓋是否有任何異樣。如果膝蓋發炎腫大，液體存在於膝蓋中，可使用針筒從膝關節處抽取組織液，治療同時進行檢查。運動、復健或藥物治療也可幫助治療膝痛。對於膝痛嚴重的患者，使用藥物也無法舒緩痛楚時，甚至是膝蓋內軟組織已完全磨掉，便可考慮進行手術治療膝痛所帶來的不適。症狀在還沒嚴重到需要手術治療前，可於關節注射玻尿酸、類固醇、血小板生長因子(PRP)輔助治療。同時配合運動訓練膝關節活動度，強化股四頭肌，增進膝關節健康及減緩疼痛。另外配合日常居家時，使用熱敷、伸展運動，使肌腱炎、韌帶炎恢復正常，並回復彈性。 ▎保健方式 此外減輕體重、使用手杖、助行器，也可減輕膝關節的負擔，尤其登山運動時使用登山杖，可以避免跌倒外，也減輕膝關節負擔，預防膝部疼痛。
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癢不可擋 ─ 冬季癢護理指南
皮膚科王敦正醫師冬季癢亦稱為缺脂性皮膚炎（asteatotic dermatitis），或稱為老年性濕疹（senile eczema）。主要原因是冬天空氣濕度較低，會帶走皮膚角質層中的水分，當角質層含水量低於20%，就容易有發癢現象。此外，隨著老化組織細胞再生能力與修復能力萎縮衰退，分泌的脂質也會減少，隨之阻隔保水能力也降低，角質的水分流失會更快。所以，年紀越大，發生冬季癢的機會就越高。加上天寒地凍，免不了多洗熱水，更會加重皮膚保護層的傷害與發炎程度。其次，部分藥物，例如：利尿劑、口服A酸、部分抗癌藥物等等，也會造成皮膚乾燥。 ▎冬季乾癢常見症狀 人皮膚患部會有乾躁、脫屑、抓痕、龜裂症狀，尤其是在小腿前側、腹部腰側、手臂外側等部位。處理不當容易伴隨細菌感染，不可不慎。 ▎預防及治療 1.如有明顯皮膚搔癢症狀：可尋求醫療協助。醫師會依照患病部位及皮膚發炎程度開立適合的外用與內服藥物。外用藥物一般可以合併保濕乳液產品使用，藥膏與保濕產品何者先擦不會影響效果。 2.冬天洗澡：以簡單、快速、水溫避免過高，蓮蓬頭水柱調整為柔和模式。洗澡後，肌膚的多餘水分應輕輕壓乾而非傳統擦乾的方式來處理，並立即塗上一些保濕乳液，改善皮膚乾燥，減少水份蒸散。建議持續規律的使用乳液比所含的成分來的重要。 3.沐浴產品：宜選擇中性、質地溫和的清潔用品，無須全身塗抹，僅使用在四肢彎曲部位或是皮膚皺褶處就可以。 4.衣物材質：以棉質為主。避免毛料及質地粗糙衣物，且穿著寬鬆為宜。 5.室內濕度：可適當提高，使用電熱器時，可配合加濕裝置。 6.適度運動並注意水分補充：可促進血液循環與新陳代謝。 7.生活習慣：一手或二手菸、酗酒、熬夜、壓力等，也易造成肌膚傷害，所以避免菸酒，且保持充足的睡眠。 8. 戶外活動：冬天依舊有可觀的紫外線，戶外活動時，仍應採取適當的遮蔽防曬措施，除了可以美白防皺之外，也能有效改善冬季乾癢。民眾如果有皮膚相關問題，歡迎諮詢皮膚科門診。
嘴歪眼斜 ─ 顏面神經麻痺是中風嗎?
神經內科謝向堯醫生 36歲周小姐說，昨天突然右耳有點疼痛，連頸部都酸痛；隔天早上起床後便覺得臉怪怪的，早餐喝豆漿時沒辦法含吸管，而且嘴角似乎有點歪、豆漿會從右邊漏出來。此外，上班打電腦時，眼睛也覺得乾澀，她擔心自己是不是中風了？趕緊到神經內科門診來求診。我在評估她外觀時，耳朵周圍無見到任何病灶，不過較明顯症狀是右臉歪斜、眼睛閉不緊，但並沒發現肢體無力或平衡感不好的典型腦中風症狀。詢問病史後，她表示自己沒有感冒症狀，只不過這兩天工作量大，有熬夜。臨床診斷為顏面神經麻痺，俗稱「貝爾氏麻痺(Bell’s Palsy)」，通常是熬夜或合併病毒感染引起。 ▎症狀及高風險族群 顏面神經麻痺，一般認為是急性的神經發炎，公認是病毒感染引起。但病毒成千上萬，無法靠抽血驗證是哪種病毒，純粹是靠經驗判斷。只有一類病毒，疱疹病毒類(像水痘、或帶狀疱疹病毒)，可能在造成顏面神經麻痺後幾天，於不舒服的耳朵或臉部出現水泡，那時我們就較能確定是疱疹病毒感染導致的顏面神經麻痺，叫「雷氏症候群Ramsay-Hunt Syndrome」。出現的症狀，基本如上面所述，集中在顏面單側：患側的眼睛閉合困難、嘴歪眼斜、眼睛乾燥或一直流淚、自覺耳朵或肩頸疼痛；有的人甚至聽聲音會變大聲、單側味覺喪失(舔食物覺得較沒味道)等，這種叫做周邊型顏面神經麻痺，一般跟腦部沒關係，就是單純顏面神經受損；但是如果患者年紀較大，或具備三高(高血壓、高血脂、高血糖)等高危險群，就得另外注意是否有腦中風跡象，而且是較嚴重的腦幹中風。 ▎治療方式與注意事項 好發於季節交替之際，尤其溫差變化較大的日子；此外，若個人身體狀況較差(例如：最近剛生病、熬夜、營養不良)也相對容易發病。確定為顏面神經麻痺診斷後，基本上無特效藥，只能給短天數的類固醇來減少神經的損傷、合併維他命B來保養神經。假使發病數天後，證實為疱疹病毒感染導致的顏面神經麻痺，得另外加上抗疱疹病毒的藥物。患者期待嘴歪眼斜能早日恢復，最重要的是自己每天積極做顏面表情訓練，勤勞的做，自然會進步。另外可以請復健科醫師安排顏面神經的復健，以及找合格中醫師安排針灸。這幾種方法並不衝突。在我自己的案例上，往往能得到不錯的效果，切記不要聽信秘方亂塗藥！每個人遇到突發的嘴歪眼斜，都會很焦慮。但此疾病進程因人而異，急不得。我多向患者說明，需要1-3個月觀察，所以會建議逐月回診評估進步情形。症狀輕微者，或很積極練習顏面運動的人，快則一個月就能見到顯著進步，甚至旁人完全無法察覺顏面不對稱；但少數較嚴重者仍會殘留輕微的嘴角歪斜。另外要注意併發症，發病期間因眼球無法閉緊，長時間接觸空氣會導致眼球過度乾澀，產生角膜炎或結膜炎，嚴重甚至會影響視力。所以每天得保持眼球濕潤，多點人工淚液或眼藥水；另外在睡覺時可用眼罩或紗布遮住患側眼睛，避免淚液蒸發。 ▎建議及提醒 顏面神經麻痺除少數案例要排除是腦幹中風之外，基本上沒生命危險，可以想像是身體受到病毒攻擊後、較嚴重的一場感冒。配合醫師建議治療及復健，通常能夠不留下明顯後遺症。認識醫師復健運動
備戰流感季
家庭醫學科劉彥伶醫師 67歲王太太某天傍晚突然全身痠痛，感到極度疲倦，喉嚨也痛痛卡卡的。她覺得奇怪，今天沒做什麼事情，怎麼會倦怠無力？一測體溫居然發燒到攝氏38.7度！難道是COVID-19嗎？但她自問新冠疫苗也打過了，幾個月前也確診後痊癒，沒留下後遺症。正慶幸自己得到新冠抗體之際，幾天前在鄰居邀約下出遊，在遊覽車唱歌、餐廳內用、逛街；想到放下這幾年來的高度防備，不用戴口罩，令人心情愉快，現在卻又開始喉嚨痛、發高燒，難道二度確診了嗎？由於症狀讓她極度不適，只好半夜到醫院急診室求診，檢驗後發現新冠肺炎檢測為陰性，但A型流感卻呈現陽性！ ▎流感是什麼？是感冒嗎？怎麼令人這麼不舒服？ 流感是流感病毒傳播的急性呼吸道感染，分為A～D型，通常只有A型及B型流感病毒會引起季節性流行，包括常見的A型H1N1和H3N2，與B型的B/Victoria及B/Yamagata等病毒株。大部分症狀比一般感冒嚴重和突然，症狀包括發燒、頭痛、肌肉酸痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等，部分感染者會伴隨噁心、嘔吐或腹瀉等腸胃道症狀，也可能產生嚴重併發症，甚至導致死亡；最常見的併發症是肺炎，還可能併發腦炎、心肌炎及其他嚴重繼發性感染或神經系統疾病等。 ▎傳染途徑有哪些？有可能同時感染流感和COVID-19嗎？ 近幾年新冠肺炎影響，國人防疫意識高漲，大家外出戴口罩、勤洗手、減少餐廳內用，不只預防了新冠病毒，同時也大幅減少了各種傳染病。然而隨著防疫禁令解除，大家的衛生習慣開始鬆懈，病毒就容易再次爆發，填補了過去未流行的數量，此現象被稱為「免疫負債」。流感和感冒、新冠肺炎一樣，都會藉由感染病患咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳播。在密閉空間裡，不流通的空氣更容易造成病毒飛散。健康的人接觸到病患口沫或鼻涕等分泌物，或是被污染的物品表面後，再碰觸自己的口、鼻或眼睛也可能感染。另外，流感和COVID-19是有可能同時感染，在2022～2023年的流感季節，流感即與COVID-19共同流行。 ▎高風險族群有哪些？ 原則上所有年齡層都可能得流感，但高危險族群，包括：65歲以上長者、孕婦及嬰幼兒（尤其未滿5歲者）、安養機構住民、免疫不全者（含愛滋病毒帶原者），及罹患氣喘、糖尿病、心血管、腎臟、肝臟、神經、血液等慢性疾病，或血紅素病變、肥胖（BMI≧30）及6個月到18歲需長期接受阿斯匹靈治療者等，感染流感後較容易引起併發症，嚴重甚至死亡，所以更需提高警覺。 ▎預防方式 除了養成勤洗手、戴口罩、減少前往人多密集的公共場所等良好習慣外，定期接種流感疫苗是最有效的預防方式。因每年流感疫苗株的病原可能改變，且接種後免疫力一般無法持續超過一年，建議每年接種流感疫苗。112年度公費流感疫苗，今年已於10月2日起分二階段施打，政府提供四種公費疫苗廠牌，經臨床試驗證實，各型疫苗無論在保護力與不良反應發生率上均無差異。公費自費也都是四價流感疫苗，可同時預防2種A型、2種B型的流感，未具公費接種資格可自費接種，保護自己及家人健康，提升群體保護力。如有自相關需求，歡迎諮詢家庭醫學科門診。
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久咳不癒 ─ 肺癌症狀與防治
胸腔內科林佑容醫師 58歲張先生是經驗老到的木工師傅，生活規律無抽菸習慣。但近兩個月開始一直乾咳，活動時覺得比以前還要喘，體重2個月內掉了4公斤。張太太非常擔心要他到醫院做檢查，醫師安排胸部X光後，嚴肅地告訴他兩側肺部有密密麻麻的小點，須考慮肺部腫瘤或肺結核的可能性。張先生收集了痰液分別作結核菌染色與細胞學分析，結果在痰液裡看到惡性腫瘤細胞。 ▎症狀及危險因子 肺癌為國內癌症發生率排名第二，更是死亡率第一的癌症。症狀包括：持續咳嗽、咳血、胸痛、聲音沙啞、感覺喘、疲倦或體重減輕；但也有不少患者是沒有症狀的。可能引發的危險因子，包括：吸菸、肺癌家族史、慢性肺部發炎感染、空污等。 ▎肺癌分型與治療 由於肺癌的分型眾多，發現肺部腫瘤後第一步要進行切片，了解病理分型，才能計畫後續的治療。切片方式依據腫瘤生長位置來決定接受支氣管鏡切片、超音波導引切片、電腦斷層導引切片或是直接開刀。肺癌根據期別與分型的不同，可接受手術、放射治療、化學治療、標靶藥物治療與免疫治療。如為一、二期及部分三期的患者，有機會接受手術治療，然而近半數的肺癌在發現時已為晚期，需以藥物治療為主。還好現今肺癌的治療日新月異，朝向精準化與個人化發展，醫師可合併不同治療方式為每位病人打造量身定做的治療策略，大大提升了患者存活率與生活品質。切片後可接受基因檢測，常見如EGFR、ALK、ROS-1等，目前皆有健保給付檢驗及用藥，也可接受自費基因檢測找到更多可能用藥。近年肺癌治療上的突破則是免疫治療，藉由藥物活化免疫細胞去攻擊癌細胞，對部分患者治療成效卓越。肺癌發生率高、死亡率更高，低劑量胸部電腦斷層檢查(LDCT)，是目前唯一具有國際實證，可早期發現肺癌的篩檢工具。提醒高風險族群或有疑慮的民眾，可透過定期篩檢，及早發現、及早治療，並遠離危險物質，才能克敵制勝。
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骨鬆擋土牆－用DXA檢測骨質密度與肌少症

影像醫學部李慧怡放射師/影像醫學部　陳名聖主任審閱隨著少子化與醫療科技進步，人口老化已是不可逆的趨勢，骨質疏鬆症（Osteoporosis）與肌少症（Sarcopenia）的問題也就浮上檯面。對女性而言，骨質疏鬆症造成的骨折風險高於乳癌、卵巢癌和子宮癌風險的總和，也高於男性罹患前列腺癌的風險。而肌少症則與骨鬆症息息相關。 ▎檢查特色 根據WHO世界衛生組織要求，檢測骨質疏鬆症的標準工具是DXA「雙能量X光吸收儀」，一般X光檢驗並不靈敏，骨質必須流失30%以上X光片上才出現異常，因此不能作為骨質密度（BMD）測量之利器。目前國內健保給付骨鬆症藥物的條件仍以DXA的檢查結果來判定，而骨質密度檢查必需做的三個原由：（一）診斷骨質疏鬆、（二）預測骨折發生、（三）監控治療。 DXA檢測最大的好處是以低輻射劑量，提供骨骼影像與較精準的數據來呈現骨質密度，其輻射劑量約為1-10μSv，約一次胸部X光檢查的1/10或電腦斷層掃描(CT)的1/500的幅射量，也約等於一次橫跨美國大陸飛行所吸收的劑量。CT雖可精確檢測骨質密度，但由於較高的輻射劑量與檢查費用，目前多用於研究上。 ▎服務項目 本院DXA「雙能量X光吸收儀」為HOLOGIC Discovery Wi中軸型，此機型可同時兼做骨質密度與含肌肉質量在內的身體組成成份檢測，以供醫師參考診斷。掃描方法與主要目的概述如後： （一）檢測診斷骨質疏鬆症 DXA可發出二種不同強度的X光掃描身體，我們選擇正面腰椎掃描、與髖骨包含全髖骨及股骨頸掃描模式，以國際臨床骨密學會規定之擺位與電腦做分析。掃描所需時間約為5-10分鐘。依2019年台灣平均壽命女性84.2歲及男性77.7歲之推估，台灣婦女約有1/3一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折；男性也約有1/5風險，即使校正年齡分佈之差別，台灣民眾相似於美國白人，都屬於骨折高流行率地區。目前DXA診斷骨鬆症為最精確、快捷、無痛、高效價及安全的儀器。 ▎案例分享─骨質疏鬆檢測診斷（*50歲以上男性與停經婦女適用） 使用世界衛生組織(WHO)的骨質密度分類標準「T評分(T-score)*」，T負數值越大，表示骨密度越低，骨折風險也越高。（T值≧–1）正常或骨質健康、（–1＞T值＞–2.5）骨質流失、（–2.5≧T值）骨鬆且值越大骨鬆越嚴重。

健康骨質密度	骨質疏鬆
57歲女性，已停經身高164cm、體重66kg、BMI 22.63 kg/m² T值–0.7（正常）	56歲女性，已停經身高158cm、體重68kg、BMI 27.03 kg/m² T值–3.4（骨質疏鬆）

（二）全身身體組成成份分析(Total Body Composition)，含肌少症檢測 肌少症診斷的主要條件有肌肉質量不足、慣用手握力不夠及步行速度遲緩等，倘若四肢肌肉質量低於標準，加上其他二條件中任一項即構成肌少症診斷。肌肉質量實為檢測肌少症風險度的重要指標。亞洲肌少症共識會（AWGS）肌少症評估條件：

肌肉質量（ASMI）：DXA測量，男< 7.0 kg/m2、女< 5.4 kg/m2。
肌肉力量：握力，男性<28公斤、女性<18公斤。
體能表現：六公尺步行速度<1.0公尺/秒。

DXA儀器檢測肌肉質量時可同時做全身身體組成成份分析。儀器掃描受檢者全身後，可獲得身體脂肪、骨質及肌肉質量，再以電腦推算及綜合分析來顯現數據，除得知有無肌少症的可能性外，尚可評估是否有過多體脂肪、內臟脂肪(VAT)及與代謝症候群造成罹患慢性病變的風險。DXA是目前醫界較推薦精準且有效益的檢查儀器，而肌少症檢測則為健康檢查中不可或缺的項目。肌少症跟骨鬆症一樣，是老年人容易面臨的疾病，造成的死亡風險並不只有來自肌肉無力的「跌倒」。肌少症會因為肌肉質量下降，導致老化細胞增加，讓全身系統失去原有的作用，進而引發死亡。根據統計，全台灣331萬65歲以上老年人，有30萬人有肌少症，比例占了10%，是每個老人都有機會遇到的問題。 ▎早期發現、早期治療 骨質疏鬆是指骨質密度太低，骨頭強度減弱，進而升高骨折風險；肌少症則是指肌肉質量（瘦肉）不足、肌力降低，影響日常生活功能。看似兩個不同的疾病，但卻息息相關。這兩個問題時常伴隨發生，亦有人稱之為骨鬆肌少症，是許多中壯銀世代身體健康的潛在威脅，甚至稱之為疾病。早期發現，早期治療才能讓未來享有自由自在的黃金歲月。 ▎案例分享─全身身體組成成份(含肌肉質量)分析 根據2019年亞洲肌少症共識會(AWGS)對於肌少症的診斷，利用DXA測量四肢骨骼肌肉質量指數(ASMI)：男<7.0 kg/m2、女<5.4 kg/m2 為標準。內臟脂肪(VAT)：<100 cm2為正常，100-160 cm2為代謝症候群風險增加族群，>160 cm2為高風險族群。

肌少症及代謝症候群高風險族群

65歲女性身高 157.6cm

體重 60.9kg

體脂率 42.4% BMI 24.5 kg/m²

內臟脂肪VAT 163 cm²

(代謝症候群高風險)

骨骼肌肉質量指數ASMI 5.15 kg/m²

（肌肉質量不足）

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維生素D不足－身體很有事!
健康醫學促進中心暨家庭醫學科唐雲華醫師你知道嗎，永越健康管理中心在5年前就發現「維生素D」扮演健康關鍵角色，因此開始將血中維生素D濃度納入健檢項目中；令人驚訝的是，在連續5年的健康檢查中，都有近7成的受檢者顯示維生素D不足。 ▎維生素D的重要性 維生素D是一種微量營養素，可代謝為對人體健康至關重要的荷爾蒙，直接地及間接地影響3000組以上的基因表現。維生素D可調節血中鈣離子濃度、促進鈣質和磷酸鹽吸收，骨骼、肌肉生長都需仰賴它，長期缺乏會導致骨質疏鬆、肌少症;如果過多的鈣離子沒有進入骨骼，停留在血管中就容易形成血管鈣化，停留在各器官中就會造成結石。另外，維生素D不足會降低免疫細胞的調節能力，使得身體容易發炎，因此三高疾病、不明原因的慢性疼痛與各種過敏都會隨之而來。近年來，更有英國研究顯示，維生素D不足的人，感染新冠肺炎的機率較高，推測應該是免疫力不足的緣故。除了上述疾病之外，失智、失眠、憂鬱症、慢性疲勞、腸胃不適、偏頭痛、多囊性卵巢症候群(PCOS)和不孕症也都被認為跟維生素D不足有關。 ▎不足因素及攝取關鍵 維生素D不足的主因可能是擔心皮膚曬黑、不愛戶外運動，並且在外出時習慣擦防曬產品或撐傘遮陽，因而導致維生素D無法經由皮膚自行合成。加上空氣污染、霾害PM2.5影響日照，以及老化、肥胖、膚色暗沈、腸道疾病等因素。過去三年由於COVID-19新冠肺炎疫情，人人落實居家防疫，日曬時間和運動量大幅減少，更加劇了維生素D的缺乏情況。 ▎補充劑量及方式 補充維生素D的方法，除了可以從全脂牛奶、野生鮭魚、經日曬後的菇類等食物來攝取以外，充足的日曬(以地區性而言，北部需30-40分鐘，南部15-20分鐘的日照時間)也有助於皮膚的膽固醇轉化成維生素D3。作為日常保健，維生素D3每天可補充800到2000IU；如果考量疾病因素而提高劑量，像是骨質疏鬆、肌少症、慢性疼痛、自體免疫疾病等，應先抽血檢測體內維生素D(25-OH-D)的濃度(合格為30ng/ml、理想為50ng/ml)，再與醫師討論，確定每日需補充多少劑量的維生素D3才是最合適的。\ 而為什麼是補充維生素D3（Cholecalciferal）不是維生素D2（Ergocalciferal）或活性維生素D(Calcitriol)呢？主要是因為維生素D3效能為維生素D2的2～3倍，前者更能有效提升血中維生素D濃度。另外，維生素D3會在體內經過肝腎轉化成活性維生素D，若直接補充活性維生素D，則必須經常抽血監測血鈣及血磷濃度，以避免發生高血鈣症或高血磷症。故不建議一般民眾補充活性維生素D，除非是肝腎功能嚴重不全者(例如洗腎患者)。如果您對自身是否維生素D不足感到擔憂，建議可以前往至醫療院所進行自費的血中濃度檢測。若真有不足，再適量補充維生素D3，進而提升身體免疫力、降低發炎、同時預防骨質疏鬆和肌少症等問題。 ▎案例分享 案例1: 張女士，53歲，工作繁忙，每天朝8晚6，長期體脂率過高，相對肌肉量不足，同事都笑她是泡芙人。去年停經後，更是經常腰酸背痛，而且身高還莫明其妙縮了1公分。兒子很擔心她的身體是不是出了問題，於是自費讓她到本院接受健康檢查，結果發現張女士腰椎骨質疏鬆合併駝背。後來張女士經健康管理師轉介至HRC健康促進門診進一步診療、抽血檢查(骨質代謝分析和女性荷爾蒙分析)，發現她體內維生素D嚴重不足，血鈣濃度、女性荷爾蒙和骨鈣素也很低，相對碳末端胜鏈(CTx)卻很高(代表蝕骨細胞很活躍)。於是，我建議她每日補充1000mg磷酸鈣、5000IU維生素D3和低劑量女性荷爾蒙，加上適量日照和核心肌群運動，以及每半年施打一劑保骼麗針劑。經過一年多的努力，張女士的骨質和肌肉量有明顯進步，更重要是她腰酸背痛几乎不再犯了! 案例2: 黃先生，56歲，事業有成也熱心公益，但經常感冒、腸胃不適、缺乏元氣，體態也一直都是瘦瘦的。後來經友人介紹來本院做健康檢查，發現幽門螺旋桿菌感染合併胃潰瘍，而且骨質、肌肉量、維生素D和睪固酮都不足。隨後他在我建議下，接受幽門螺旋桿菌和胃潰瘍治療，另外每日補充3000IU維生素D3、涂抹睪固酮凝膠和適量運動。經過六個多月調理，黃先生的不適症狀大幅度改善，他更笑言自己彷佛年輕了10歲一樣。
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預防骨鬆肌力運動

體適能中心王耀興教練人類骨質密度在20 – 40歲間發展至高原期，隨後便開始走下坡，骨本漸漸流失。為甚麼會發生流失的情況呢？通常主因是日常生活中的身體活動量太少，尤其現代人的生活、工作型態皆以坐式為主，導致身體活動量不足的情況越發嚴重。然而肌肉與骨質的養成與維持，必須靠運動才能使肌肉、骨質增生，以維持身體所需的肌肉與骨質。如果完全不動，隨著時間推移，骨質逐漸流失，得到骨質疏鬆症的風險就會逐漸提高。 ▎養成運動習慣預防骨鬆 擁有良好的運動習慣能延遲骨鬆的發生並減少骨折風險，運動能增加骨密度、骨量及肌力，同時也能增加平衡能力，減少跌倒及後續發生骨折的風險。人體的骨骼是個不斷新陳代謝的器官，當受到外來衝擊、壓迫，為抵抗壓力、避免受傷，骨骼內的成骨細胞等骨質生長因子會變得活躍並促進骨質的生成以提升骨密度，同時抑硬素(Sclerostin)亦會被抑制。抑硬素是人體的天然蛋白質之一，如果骨頭中積累的抑硬素量過高，骨質會變得更稀疏，這也是運動被視為預防骨鬆非藥物處置方法的主要原因。那要如何規劃運動處方？又有哪些類型？以下針對不同類型的族群進行相關說明： ▎預防性運動規劃

對象	健康族群	老年族群
定義	≤ 65歲，無任何病痛者	≥ 65歲，或50-64歲，有明顯臨床問題或身體活動限制者
頻率	≥每周3天	≥每周2天
強度	^註1RPE > 6分	RPE 4-7分
時間	≥每次60分鐘	每次30-60分鐘
類型	體能訓練、網球、羽球等較為激烈的運動	漸進式肌力訓練、負重登階、健走等使用大量肌群的溫和運動

▎骨鬆者運動規劃

對象	骨質疏鬆患者
定義	停經後女性、≥ 50歲男性的腰椎、髖骨或股骨頸BMD測量T分數≤ -2.5
頻率	1-3天/周
強度	RPE 2-4分
時間	30-60分鐘
類型	下肢負重運動為優先選擇依序由徒手、彈力帶、啞鈴漸增負荷

▎居家運動示範 以下為最有效率、簡單，在家也能做的肌力動作！但提醒您運動執行一段時間後身體就會產生適應，骨質的進步會遇到瓶頸，此時不妨考慮增加重量訓練的課程，給予身體更多的刺激，才能有效改善骨質疏鬆、增加肌肉量！如對相關課程有興趣，歡迎諮詢永越體適能中心，我們將給您最專業的建議與服務。認識體適能中心

示範動作-椅子深蹲	示範動作-扶椅分腿蹲

註1：運動自覺量表(rating of perceived exertion，簡稱RPE) 瑞典生理學家Gunnar Borg所發明的量表，將運動者自身感覺 (心跳、呼吸、排汗、肌肉疲勞等) 的費力程度數值化並當作評估訓練強度的指標之一。參考資料： 1. ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription. (2021). Wolters Kluwer. 2. 衛生福利部國民健康署 - 骨質疏鬆. (n.d.). 3. Wikimedia Foundation. (2022, December 27). 骨質疏鬆症. Wikipedia.

存骨本關鍵飲食攻略
營養科謝宜珊營養師骨骼要健康，須在關鍵年齡，攝取支持骨骼健康的關鍵營養素，在相互作用的幫助下儲存骨本，因此「均衡飲食」為首要，不僅支持骨骼健康，也能幫助存足骨本、減輕骨鈣的流失。 ▎關鍵營養存骨本守護骨骼健康 ●鈣：負責建構及維持骨骼的強健，建議青春期前補充足夠的鈣存骨本。養成每日飲食攝取1~2杯牛奶或乳製品，可達到鈣建議攝取量的5~6成。 ●維生素D：促進腸道吸收飲食中的鈣、磷及造骨，其中鮭魚、鯖魚等高脂魚，蛋黃或日曬後的蕈菇、魚肝油、海洋動物肝臟等維生素D含量較高外，天然食物含維生素D的種類並不多，因此適度的日曬至為重要，以獲得充足的維生素D。 ●鎂：普遍存在綠葉蔬果中，是維持骨骼結構及功能的重要元素，也是維持正常骨骼生長所必須，在一般正常飲食下不易缺乏。 ●錳、銅、鋅：攝取足量的堅果、豆類、全穀、瘦肉、蛋及海鮮等食物，可促進骨骼生長。 ●抗發炎及抗氧化成分：人體長期在慢性發炎狀態及高氧化壓力下，易造成骨質流失、增加蝕骨風險，所以具抗發炎效果的ω-3脂肪酸，五顏六色的蔬果、全穀雜糧含有各種抗氧化成分，對維護骨質健康也有幫助應多選取。 ●維生素K：幫助骨骼生成，為脂溶性維生素，需有油脂才能吸收，主要存在於深綠色蔬菜。 ●維生素 C：與膠原蛋白的合成有關，蛋白質食物搭配維生素C可幫助膠原蛋白合成，進而幫助骨骼組織生成；而豬(魚)皮、蹄筋、雞腳主要為脂肪，不僅無法顧筋骨，反而易攝取過多的飽和脂肪，使血膽固醇異常。 ▎飲食均衡不過度防範骨鈣流失 高鈉飲食會加重鈣的流失，過量咖啡因和酒精會干擾鈣吸收並影響骨骼健康，從而削弱骨骼。此外，飲食中攝取過多的磷會影響鈣的吸收，加工食品添加的磷酸鹽屬無機磷，相較於天然食物中的磷，不須消化即可吸收，吸收率高達80-100%，應儘量避免。
預防骨鬆 ─ 強化肌力運動策略
復健科葉思芃物理治療師除了曬太陽、補充鈣質及維生素D外，運動是防治骨質疏鬆症最重要的一環！許多研究顯示，有氧運動和阻力訓練都有助於預防和治療骨鬆；其中，負重有氧運動如：快走、慢跑、上下階梯、跳舞、網球等，可刺激造骨細胞活性，幫助骨質生成以提升骨質密度與品質。骨鬆是全球步入高齡化國家必然會面對到的疾病，如何透過運動超前部署，進行有效預防與治療，是近年來很重要的健康課題，以下與大家分享強化肌力、逆轉骨鬆的有效策略及運動建議。 ▎有氧運動 頻率：一周至少3～4次，最多5次。強度：以微喘（可講出簡短字句，但無法唱歌）時間：每次30～60分鐘，可一次或分段（如以10分鐘為區間）完成。類型：快走、慢跑、跳繩、太極拳、韻律舞，選擇跌倒風險低及避免高衝擊力、接觸性的運動。 ▎阻力訓練 透過鍛鍊下肢肌群去替代關節進行負重，降低骨關節磨損率，並且刺激骨細胞分泌，增加骨密度。頻率：一周至少2次，每次間隔一天。次數：10～15次/每組，進行二至三組。 【屈伸腿機大腿肌群訓練】 復健科引進「屈伸腿機」提供1-6段阻力，伸腿時訓練股四頭肌，屈腿時可訓練腿後腱肌。 【彈力帶小腿肌群訓練】 坐在有靠背且固定椅子，將彈力帶環繞腳板一圈，做腳板向上勾及向下踩的動作。 無論選擇何種運動，持之以恆非常重要。提醒大家運動前要有足夠的暖身，運動後也要做適度的伸展收操；已診斷有骨質疏鬆症的患者，建議先諮詢醫師、物理治療師來訂定及選擇合適的運動。認識醫師
沉默殺手 ─ 骨質疏鬆的藥物治療及預防
家醫科林智文醫師 65歲陳女士，50歲停經，無慢性疾病史，近期因下背痛至醫院看診，經X光檢查意外發現腰椎有壓迫性骨折，懷疑為骨鬆造成，因此接受「DXA雙能量X光吸收儀」的骨密度檢查，後確診為骨質疏鬆性骨折。但因未符合健保骨鬆藥物的給付標準，陳女士願意自費使用藥物治療，接受半年1次針劑注射，並補充適量鈣質、維生素D3、增加日照及適度運動；後續門診追蹤時，其骨密度已有顯著改善。 ▎骨鬆的成因及症狀 一般分為骨再吸收增強、骨頭生成減少，兩者的不平衡狀態所造成，而不平衡的原因，多數停經女性因老化、缺乏雌激素，使骨再吸收作用增強造成骨質疏鬆；少數停經女性、男性和停經前女性骨量減少則需考慮是否有次發性骨質疏鬆相關因素。原發性骨鬆症和老化及其造成之性腺功能不足有關；而次發性骨鬆症則和慢性疾病、藥物使用、營養缺乏導致骨頭代謝異常有關。 ▎骨鬆的藥物治療及預防 藥物治療大致上可分為兩種：(1)抗骨質流失類藥物（抑制破骨細胞）：例如口服的瑞骨卓(Reosteo)、福善美(Fosamax)、鈣穩(Evista)及靜脈注射劑型的骨維壯(Boniva)、骨力強(Aclasta)，還有每半年施打一次的保骼麗(Prolia)、(2)促骨質生成類藥物（促進造骨細胞）：例如骨穩(Forteo)。目前並無大型藥物研究證實某種抗骨鬆藥物效果較其他藥物佳，選擇藥物宜考量效力、安全性、價錢及是否適用；使用藥物時需與臨床醫師詳細諮詢並討論。預防方式包含：良好生活習慣、戒菸、減少過量飲酒、控制濃茶及咖啡等，及攝取足量鈣和維生素D。一般建議鈣每日攝取量：50-70歲男性1,000mg、50歲以上女性及71歲以上男性1,200mg，美國醫學研究院建議維生素D每日攝取量：70歲內成人600IU、71歲以上800IU。美國NOF國家骨質疏鬆基金會也建議，民眾應規律進行負重運動和肌力訓練，有助於預防骨鬆。骨鬆患者在開始新的運動前，建議先經由臨床醫師評估後再進行。認識醫師
不可不慎 ─ 高齡股骨頸骨折的診斷及治療
骨關節中心主任暨骨科主治王大翊醫師 75歲張爺爺退休後熱愛爬山，日前爬山時，不慎滑了一跤，當下右側髖部劇痛、無法起身，山友嚇得趕緊將他送往急診。經檢查發現為右側股骨頸骨折，必須接受半套人工髖關節治療。髖關節骨折是老年人跌倒最常見的骨折類型，臨床上依解剖位置不同，可分為股骨頭骨折、股骨頸骨折和轉子間骨折，而股骨頸骨折常見於60-75歲的患者，因股骨頸是整根骨頭最細、最脆弱的地方，年長者因常有骨質疏鬆問題，導致股骨頸容易受傷害。 ▎人工髖關節置換手術助復原 股骨頸骨折分為兩種類型，(一)非移位的不完全性骨折：採骨折內固定即可。(二)移位性股骨頸骨折：通常採「雙極式半人工髖關節置換」治療，因為股骨頸位在關節內，骨折後不易復原，且發生位移後會造成血管受傷，即便透過內固定把骨頭固定，缺乏血液供應的股骨頸仍會壞死，所以通常會藉由置換半套人工髖關節來治療。許多家屬在事發當下，考量患者年事已高，多不願接受手術治療。但實際上，髖關節置換手術本身的死亡率非常低，通常是因年長者多半罹患多重內科疾病，骨折後因長期臥床而導致感染、靜脈栓塞、壓瘡、肺炎等併發症，選擇不接受手術治療，一年內死亡率高達30%。「雙極式半人工髖關節置換」僅需更換股骨頭，植入人工關節股骨柄，並不需要更換髖臼，復原快。這種手術的好處在於保留髖臼的軟骨，避免日後出現髖臼嚴重骨溶解，也降低再次手術的困難度。此外，人工關節的置換不需要等待骨折部位癒合，患者在手術後隔天就可以使用助行器輔助行走，康復速度也較快。 ▎多運動+適當輔具預防跌倒 提醒長者，平時除了保持運動習慣，攝取均衡營養外，更要注意防範跌倒，才能降低髖部骨折的發生率。另外，有些年長者礙於面子不願意使用拐杖或助行器，但對於下肢關節退化、有骨質疏鬆的民眾來說，為了面子而拒絕使用這些輔助工具，如果不小心跌倒導致髖部骨折，反而得不償失。
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背痛難耐 ─ 認識脊椎壓迫性骨折與治療
骨科張偉德醫師陳老太太兩星期前在睡前刷完牙，挺起身時下背突然一陣劇痛，在洗手台前撐了好久，直到家人過來協助才能離開浴室。兩天後疼痛還是沒好轉，早上起床幾乎都需要家人幫忙。到附近醫院的急診求助，照了X光，急診醫師跟陳老太太及家人說沒有問題，可能要多休息幾天才會改善。接下來的日子，老太太坐也不是站也不是，連吃飯都成了問題。後來家人帶著老太太來到骨科門診，問清了症狀跟病史，其實大概就能猜到是脊椎的壓迫性骨折(compression fracture)，門診再照一次X光，便坐實了醫師的猜想跟診斷。 ▎典型症狀易輕忽 大多數民眾的想法裡，骨折通常是要承受很大的力道跟傷害才會發生，但壓迫性骨折卻不然；大部份病患往往沒有承受很大的力道，甚至只是承受輕微的傷害，就出現了壓迫性骨折。通常會有這樣的問題，其實還是要回到會讓骨頭強度跟品質變差的疾病—「骨質疏鬆症」。骨質疏鬆症易導致壓迫性骨折，所以壓迫性骨折好發的族群通常是年紀較大的長者及女性。許多老人家越老越駝背，其實大部份都是因為有好多節的壓迫性骨折，讓整個脊椎變得越來越彎；典型的症狀是突然的背痛，而且敲擊骨折的位置會更痛，有些病患想得起原因，比如有發生跌倒或是一個比較大的扭傷，有些人就是回想不起來，而骨質疏鬆嚴重的病人，甚至只是打個噴嚏或是咳嗽個幾天，就導致骨折發生，但還是有些人的背部疼痛症狀是逐漸發生的。另外典型的症狀除了痛以外，就是起身跟彎腰都變得困難，對日常生活造成很大的影響。 ▎檢測追蹤及治療方式 針對壓迫性骨折，X光檢查是最基本的，尤其是一系列的X光記錄（比如每星期照一次做比對），可以發現脊椎的椎體變成楔狀（Wedge shape），也就是椎體的高度減少了，時間久一點甚至椎體裡還會出現空氣，就是告訴我們骨折沒有癒合，而且仍然處在不穩定的狀態。雖然X光可以診斷大多數的壓迫性骨折，但有些情況下，比如有很多節的壓迫性骨折，或病人疼痛已經持續一段時間，甚至是還有下肢麻痛的症狀，這些情況是需要利用核磁共振MRI來做進一步的檢查。大部份的壓迫性骨折其實是可以採取保守治療的，比如休息、止痛藥物、或穿著背架保護。但如果疼痛持續一段時間沒有改善，嚴重影響到日常生活，並且一系列追蹤的X光片發現錐體一直有塌陷的情形，其實就可以考慮手術的介入性治療。目前手術治療是以椎體成形術（Vertebroplasty）為主流，椎體成形術是在手術室裡利用X光機的導引，將椎體穿刺針插入椎體中，灌入骨水泥來支撐已經塌陷的椎體，有時還會利用水球或是俗稱千斤頂的椎體支架，來獲得更好的支撐效果。手術時間大概需要20分鐘，傷口小、安全、疼痛少、恢復迅速，是現在主要的治療方式。認識醫師
保密防跌—居家實用指引
復健科黃顗諠職能治療師據衛福部統計，6位長者中就有1位曾發生跌倒意外！跌倒經常造成相關後遺症，如頭部外傷、骨折或演變為慢性疼痛等，也會增加再次跌倒的風險，影響日常生活和家屬照護上的困難。常見跌倒地點為房間、浴廁或客廳。主因包括：(1)環境因素，地面濕滑顛簸、環境雜亂等。(2)身體機能不佳，肌力、感官敏銳度下降、精神不濟、共病影響到平衡、姿勢調整能力。(3)藥物作用，導致頭暈、精神不濟等。我們可以從日常生活中，執行簡易的防跌對策，建議可從以下三面向改善： ▎環境面 1.光線：充足不刺眼，加裝夜燈，將開關設置床頭易操控處。 2.床高：坐床邊雙腳可穩定踩地，膝蓋呈九十度以上易起身。 3.環境及走道：保持通暢淨空，減少門檻。 4.行走鞋：包覆、結實不過軟、鞋底防滑。 5.廁所及浴室：加裝扶手、地面使用防滑墊或防滑條、乾濕分離。 6.座椅：避免沙發、懶骨頭等過軟材質。 7.住家若有樓梯：加裝雙側扶手，且樓梯邊緣加裝夜光防滑條，樓梯間照明須充足。 ▎輔具面 1.拐杖：提供站及行走的支撐，可選擇單拐或四腳拐，底部需有防滑橡皮。 2.助行器：提供坐到站的支撐及行走的穩定，可選擇帶輪（需有下壓煞車系統）或不帶輪（需有防滑橡皮）。 3.床邊及沙發扶手：提供站起時的支撐，也可使用穩固的椅子或物品代替。 ▎肌力訓練 1. 床上及床邊運動：床上抬臀運動、平躺空中踏步踢腿、翻身側躺坐起。 2. 坐姿運動：抬腳、坐姿扶物站起。 3. 站姿運動：弓箭步、原地踏步、扶椅抬後腿、踮腳尖翹腳尖。參考資料：衛福部國民健康署《長者防跌妙招手冊》本院復健科自112年8月1日起，新增職能治療服務，在使用副木、輔具等協助下訓練，以期達到生活功能獨立的目的，歡迎有需求的民眾多加利用。認識醫師
樂齡生活 — 擁抱健康6關鍵
身心科陳孟儒心理師老化是人生命中必經的過程，能力不如以往，會讓人感到失落、不安、無奈、沮喪，甚至憂鬱。根據WHO世衛組織的定義，心理健康是指「一個人主觀感受到快樂、滿足的狀態，感覺到自我效能與自主性，可以實現個人在智能及情感上的潛力等。」。所以，心理健康與身體狀況、生活環境、與個人及他人的關係等都有關，如何擁有樂活的樂齡生活？與大家分享以下六個重要的健康關鍵： 1. 接納身體老化： 我們無法阻止身體老化，有些人會有「我怎麼那麼沒用！」的想法，覺得沒有尊嚴與希望。但其實病痛與老化都是生活中的一部分，要將眼光放在能做的事情上，減緩老化，讓其不至於影響生活太多，首要就是接納自己老化的事實與失落的感受。 2. 掌握身心變化與限制： 了解身體狀況與過往有何不同，會如何發展，如何避免危險，需要哪些輔具或協助。預做準備，避免慌張不安、過度焦慮，選擇適合自己的活動，並在需要時，可清楚告知他人自己的需求。了解自己的情緒狀態，才能適時地表達與溝通，讓周圍的人理解與提供支持。 3. 安排生活: 照顧家人與工作上的任務消失，會突然感到不安、空虛。在退休前就可開始思考想要過什麼樣的老年生活？如何看待老年階段？重新思考生命的意義與價值。可擔任志工，參與社會事務，保持與社會的連結；完成夢想；做你喜歡或享受的事情，如園藝活動，既可活動身體，也可放鬆心情，並擁有照顧植物的成就感與能力感。 4. 參與社交活動： 與朋友、家人保持聯繫，親友可提供實質與心靈上的支持。參與一些自助團體，交新朋友，互相交流，讓生活更充實，也能整理與貢獻自己的經驗，幫助到他人，發揮自己的才能。 5. 學習新知： 可預防失智，增加對生活的熱忱與自主性。 6. 適度運動： 身心狀態會相互影響，適度運動可保有一定的體力與肌力、增強抵抗力、控制體重、紓解壓力，不用依賴他人的幫忙或照顧，也可減少醫療開銷。老化雖會影響行動力、智力和記憶力，但若退而不休，繼續從事精神與身體的活動，讓精神好、身體好，也就有好的循環，繼續健康人生。認識醫師
足不可失 — 談銀髮族的跌倒
神經內科謝向堯醫生跌倒這事，可大可小。小孩子跌倒大多是皮肉傷，哭哭擦藥就沒事；銀髮族跌倒，稍不留神則會骨折、腦出血，甚至導致死亡，不可不慎。 ▎常見跌倒原因 會造成跌倒的原因很多，涉及不同疾病，需根據病史與臨床症狀，抽絲剝繭。以下為常見7大類原因： 1. 虛弱： 通常表現全身無力。常見於營養不良、貧血、內分泌代謝失調(如肝腎功能不佳、甲狀腺機能低下)，或罹患心肺疾病，如心臟衰竭等族群。另一類人是表面健康，但平日太少走動，或肌少症導致核心肌群和腿部肌力差。 2. 骨頭關節退化： 最常見是髖、膝關節退化，導致下肢無法受力且關節卡卡。這類人除了無力之外還會合併關節疼痛，常因支撐不住體重而跌倒。 3. 頭暈、暈厥、或腦缺血： 無論是內耳不平衡導致頭暈，或血管狹窄導致腦部暫時性缺血，會誘發四肢無力而跌倒。此類跌倒通常在突然改變姿勢時較易出現。 4. 周邊神經或肌肉病變： 常見於糖尿病、洗腎、或做過化療等患者。因四肢末梢神經退化，或慢性肌肉發炎，導致肌肉無力，容易腰痠腿軟。 5. 步態協調不穩： 這類通常與神經科疾病相關，例如多次腦中風、帕金森氏症候群、小腦退化、水腦症等。患者其實有力氣，但無法精確的控制肢體，容易因失去平衡而跌倒。例如：帕金森氏症候群患者，常常身體重心向前，腳步跟不上而撲倒；小腦退化患者行走則像七爺八爺般搖晃，在不平整的路面就容易跌倒。 6. 周邊血管病變： 常出現於慢性糖尿病、高血脂患者。因末梢血管硬化導致血液循環不好，剛開始行走時正常，走一段路後會因血液供應不良、容易足部痠痛或不靈活而必須休息，又稱「間歇性跛行」。 7. 藥物： 許多藥物副作用為疲倦、頭暈。如：鎮定劑、感冒藥、過量的血壓藥及血糖藥等。 ▎銀髮族跌倒勿輕忽 銀髮族的跌倒，常常存在不只一種原因，需要依求診者跌倒時發生的狀況與既有疾病來做鑑別診斷，才能對症下藥，避免憾事發生。如果常莫名其妙跌倒，可先徵詢神經內科。認識醫師保密防跌—居家實用指引永越腦部健檢專案
眼科醫師帶你了解－白內障的症狀、成因、治療及預防
眼科陳泓橋主任台灣已邁入高齡化，白內障是高齡人口最常見的眼睛疾病，需要動手術的病患逐年增多，眼科門診中，最常聽到病患詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。 ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）外出應配戴太陽眼鏡或變色鏡片眼鏡，避免紫外光損害眼睛，尤其在烈日下。（2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。（3）飲食均衡，多攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，也可補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。（4）不揉眼睛，運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。（5）從小就注意視力保健，避免高度近視，定期做眼睛檢查。白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。
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三面向解除壓力 ─ 避免憂鬱症
身心科喻劍飛醫師憂鬱是面對失落事件的反應，這些反應包括負面的想法、鬱鬱寡歡的情緒、疲倦的生理症狀等。但每個人都有碰到失落的時候，要如何避免憂鬱演變為憂鬱症，可從生理、心理、社會三方面來著手。在生理方面，腹式呼吸法、肌肉放鬆法，可在短時間內改善身體的不適；長期來說，正念訓練是個很好的預防方法。在社會方面，哈佛大學的研究發現，幸福感來自於良好人際關係，重質不重量，也就是只要有幾個知心的朋友就夠了，包括家人。 ▎透過改變想法避免憂鬱情緒 心理層面的預防最為重要，也就是我們的想法，畢竟，失落感完全取決於我們的想法，例如：半杯水，你可以認為它失去了一半，而感到憂鬱；或者認為它還有一半，而感到慶幸。透過改變想法，可從根本避免憂鬱情緒，這就是所謂的正向思考！有人認為這樣的想法太過膚淺，或不想被洗腦，的確，只看到事情的正面太過於簡略，甚至耽溺於自我感覺良好而不知進取；但只看到事情的負面也同樣糟糕。凡事都有二面，事實上，都應該納入思考。至於害怕被洗腦的恐懼，你又怎知道現在的想法不是被洗腦的結果呢？因此，不要怕被洗腦，反而要主動、經常的洗洗腦、改變想法，才能避免落入思考謬誤的陷阱中。 ▎如何建正面想法 那要如何幫自己洗洗腦、改變想法呢？即使客觀看待每件事，面對生活中的無奈、無常、渺小、孤獨、死亡等無法避免的事，也很難想到它們的正面意義，所以我們需要一套完整對生命的看法，包括：為什麼會有這一生？這一生要做什麼？生命的意義是什麼？宗教是個很好的方法，正統宗教提供上述問題的解答，但必須要有虔誠的信仰，而有些人無法相信科學無法證實的事。另一個方法就是取法古人，畢竟古人和我們同樣經歷生老病死、四季更迭，也面對過同樣的問題。所以我們可從古人的智慧中去找尋適合自己的答案；這也正是我用的方法，在這與大家分享，希望大家都能遠離憂鬱症。
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多喝水少普林 ─ 遠離「尿路結石」
泌尿科周淇業醫師隨著天氣進入酷暑，炎熱的天氣容易導致熱傷害外，泌尿道結石的發作也越來越多；發作時常是劇烈疼痛、甚至痛不欲生；要遠離尿路結石，以下是需要知道的注意事項。 ▎泌尿道症狀及高風險族群 尿路結石的典型症狀，以突發性劇烈腰痛合併血尿為主，經常前一刻還好好的，下一秒就突然痛到受不了，調整姿勢或使用止痛藥都只能稍微改善症狀，通常需要就醫注射止痛藥以緩解疼痛；另外其他常見症狀還包括：明顯血尿、尿量減少，有尿不太出來，卻一直想去解尿、頻尿的感覺。罹患的對象以男性為主，又以四、五十歲的男性為多，高風險族群如下: 1. 曾尿路結石者，未來還是可能反覆發作。 2. 有尿路結石的親屬，因飲食習慣或遺傳因素，會容易引發。 3. 特定職業，如：戶外工作者、高溫工作的廚師、司機等，需注意喝水及排尿狀況。 4. 尿酸患者應需注意飲食，否則容易引發。 ▎五種檢查方式 一般檢查可先檢測尿液，以檢測中尿液紅血球。腹部X光，可檢查結石大小跟位置，但太小顆或受到腸氣跟骨頭的遮蔽，就不易檢出。超音波檢查，可迅速的辨認腎臟、輸尿管結石造成的腎水腫以及膀胱的結石，作為下一步治療的參考。若以上檢查仍無法確定結石狀況，需安排進一步的影像學檢查，靜脈注射尿路系統攝影檢查(IVP)，可清楚顯示結石或腫瘤造成的積水水腫，能明確確定阻塞的位置；配合體外震波的手術，可準確擊碎輸尿管的結石。電腦斷層檢查，能清楚顯示尿路系統結石的狀況，檢查時不需打顯影劑，減少可能的腎臟傷害，有需要時由醫師安排檢查。 ▎如何預防 維持充分的水分攝取，製造足夠的尿液排出，也能排出細小微量的結晶體，減少結石的形成和累積速度。此外，飲食的控制也很重要，尿酸患者應減少攝取高普林食物，並避免喝大量啤酒，都是平常生活需要注意的預防尿路結石方法。
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定期篩檢戒除菸檳酒 ─ 攔截「口腔癌」發生
牙科包軒華醫師 56歲的許先生有長期嚼食檳榔和抽煙的習慣，日前因發現右邊頰黏膜有超過3個月無法癒合且日益疼痛的口腔潰瘍，前來醫院就診。經牙科切片檢查，發現是惡性鱗狀上皮細胞癌；並立即轉診至醫學中心做適切的根除與治療。 ▎高風險群九成為男性 所謂口腔癌，是泛指發生在口腔部位的惡性腫瘤；根據近年衛福部統計資料顯示：每年有超過8000位患者罹患口腔癌，其中有九成是男性，且好發年齡多集中在40到70歲之間。口腔癌常見的症狀包括： 1. 持續2星期以上口腔潰瘍。 2. 口腔黏膜表面出現紅色或白色的斑塊。 3. 口腔內不明硬塊或麻木、疼痛感。 4. 舌頭活動受到阻礙及持續無法癒合的拔牙傷口。 5. 頭頸部出現不明的淋巴腫塊。 ▎兩大引發因子 口腔癌的發生原因，主要是長期嚼食檳榔、抽煙及喝酒等慢性刺激最有關係；其次，像蛀牙或製作不良的假牙，會因為持續刺激口腔黏膜，進而造成病變。較幸運的是，牙醫師容易用目視或觸診方式發現口腔黏膜的變異、病變；所以只要養成習慣、定期進行口腔黏膜檢查，就很容易發現異常，進而早期治療和處理。 ▎三大招預防口腔癌 一般而言，口腔黏膜檢查結果為陰性（無任何異常），建議每年定期檢查即可；若檢查結果為疑似癌前病變（如：紅斑、白斑、口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚或疣狀增生等），就必須遵照醫囑每季密集定期追蹤。但是檢查結果如確定為口腔癌，就要立即的處理與根除；通常，只要早期發現、儘早治療，一般初期口腔癌個案都會有八成左右的五年存活率。最後，如何預防口腔癌？一、要戒除嚼檳榔的習慣。二、抽煙、酗酒、以及高溫和刺激性食物也盡量避免。三、最重要的是，要養成良好的口腔衛生習慣、且定期進行口腔黏膜的檢查，就可遠離致病因子，輕易地把口腔癌拒於門外！
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保衛攝護腺 ─ 預防「長壽癌」
泌尿科張宇鳴醫師「攝護腺」又稱「前列腺」，位在男性膀胱出口下方，直腸前方，並連接尿道；主要功能是分泌攝護腺液，大約佔精液的30%。正常年輕男性，攝護腺約為20公克左右，隨著年紀增長與男性荷爾蒙刺激，40歲以上男性可能開始出現攝護腺肥大的臨床症狀；例如：尿流變細、排尿費力、殘尿感、夜尿、尿急等。面對高齡化社會的來臨，攝護腺肥大已成為泌尿科常見的男性疾病之一。 ▎護腺肥大檢查及治療方式 目前檢查方法有：1肛門指診、2經直腸前列腺超音波、3尿流速檢查。普遍而言，輕度攝護腺肥大選擇藥物治療就有不錯的效果；常用的藥物分為兩類：(一)甲型交感神經阻斷劑：作用快速，常作為治療攝護腺肥大的第一線用藥；(二)5α還原酶抑制劑：需長期服用(至少連續服用一個月以上)，才能顯出藥物療效；但二到三成的機率會使性功能下降。雖然服用藥物可減輕部分症狀，但排尿困難、尿不出來（尿滯留）、反覆感染、血尿、腎功能受損等症狀嚴重者，手術才能根本解決排尿問題。近年來，「低侵襲性手術治療」已有取代傳統攝護腺肥大手術的趨勢；其中以鐳射應用在攝護腺肥大的治療最為廣泛。目前常用的「鐳射汽化切割治療」，是利用鐳射作為能量源，迥異於傳統電刀切割止血，當鐳射光束掃過攝護腺組織，高溫能將組織快速汽化、切割，還可同時保留組織化驗，大幅減少術中出血、避免週邊組織不必要損傷；同時改善術後血尿與縮短導尿管留置時間，降低術後恢復及住院日數，多數患者在術後2-3天至一周內即可回復正常生活作息。鐳射治療攝護腺肥大的最大優點是安全性高，除了避免術後性功能障礙外，非常適合長期服用抗凝血劑、凝血功能不良或服用心臟血管疾病藥物患者。尤其對於不適宜採電刀刮除手術的年邁患者，或是有腦中風、心臟血管疾病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等不適合傳統手術的高危險群民眾而言，是併發症少、安全性高的好選擇。 ▎攝護腺癌篩檢及治療 攝護腺癌因為日益長壽，已爬升至十大死因第五名，攝護腺特異抗原檢驗(PSA) 為主要篩檢工具，攝護腺切片檢查為標準確診方式；但現今影像檢查的進步，接受切片前，可搭配攝護腺MRI及攝護腺健康指數(PHI)抽血檢查，有懷疑病兆時，還能進行最新的核磁共振導引攝護腺切片(MRI fusion biopsy)，對攝護腺癌做精確的檢測和定位。目前攝護腺癌治療方式眾多，即使是第三期的5年存活率高達99%、最嚴重的第四期5年存活率也有1/3，若不幸罹病千萬別自暴自棄。若仍未轉移的攝護腺癌主要治療有手術切除(機械手臂輔助)、放射線治療(電療)及冷凍治療；轉移攝護腺癌也可接受賀爾蒙治療控制，在一般賀爾蒙治療失效後，目前也有很多新型藥物可用如安可坦(Xtandi)及澤珂(Zytiga)等。後續除化學治療外仍有鐳223 (Radium-223)及基因相關的標靶藥物可用，但最好的方式還是早期發現早期治療，切勿忽視攝護腺癌的可能性。
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耳朵進水過度清理 ─ 當心「泳者耳」發炎感染
耳鼻喉科蘇仁亮醫師炎炎夏日即將到來，眾人最期待的無非戲水游泳之樂，只是隨之而來的便是耳朵進水的困擾。若能適當處理（非清理），便能相安無事；但若過度清理，卻可能造成耳道發炎甚至感染。【案例一】陳先生是游泳愛好者，夏天游露天，天冷游溫水，身體維持得很不錯。每次游完泳，他都習慣把耳道清得乾乾淨淨的，雖然認真清潔，兩耳卻常癢到忍不住去搔扒，有時甚至會有疼痛、悶塞感。去耳鼻喉科門診就醫時，才發現耳道已明顯紅腫狹窄。【案例二】張小姐每每洗完頭髮後，常習慣性地把耳道用棉花棒搓揉到乾乾淨淨的。漸漸的，她發現除了不自主的耳朵發癢外，有時即使沒洗頭，耳朵裡也感覺濕濕的。直到前往耳鼻喉科診所，她才知道耳道的皮膚已經糜爛滲水了。 ▎耳道過度清理　導致發炎感染 外耳道以耳膜（鼓膜）和中耳腔相隔，若無耳膜穿孔，則進入的水分僅會停留於耳道內。但因為末端為盲端（沒有出口），進入的水份也僅能經由耳道口排出，因此常讓人感覺沒有完全排乾淨、不太乾爽，進而以棉棒加以清理。這樣很容易帶來外耳道皮膚發炎甚至感染。通常游泳後或洗頭洗澡後，耳道內或多或少會滲入一些水分，此時僅會帶來耳朵的悶塞感，若量多可以單腳傾頭跳動，如此大部分的水即可流出，殘存的水分可以靜待一段時間，讓身體本身的溫度及外界的空氣漸漸蒸發掉。但若一時手癢，無法忍受短暫的悶塞，便以手指或棉棒等予以清理、拭乾，就有可能造成耳道表皮的發炎、受傷，帶來癢痛的感覺，甚至破皮感染。外耳道發炎之症狀輕則癢痛，若處理不當則進而會腫脹、表皮破損，而破損潮濕的皮膚便成了細菌感染的溫床，進而形成膿液。除了產生聽力障礙、耳鳴等症狀，也增加治療上的困難。 ▎最佳預防方式：勿隨意清理耳朵 在診斷上，因為外耳道是屬於耳部最外圍，通常以耳窺鏡便能一目了然。若在發病歷程上確有進水搔扒之情形，就很好下診斷。假設是經常性或較長期的外耳炎，也需考慮其他可能的原因，例如：耳黴菌感染、過敏體質等。外耳炎之治療，包括口服用藥及耳滴劑。「口服用藥」通常可幫忙止痛止癢，如果已經有感染的現象，例如明顯的紅腫、甚至已經有膿液流出，就必須再加上抗生素的治療。「耳滴劑」則可由病患帶回自行滴入耳道內，但耳滴劑有殺菌的也有殺黴菌的，如果使用錯誤，反而可能讓病情更嚴重。所以盡量不要自己隨意買耳滴劑使用，尤其原來就有耳膜穿孔的病人更要小心，以免傷害到中耳甚至內耳。最好的預防方法，就是不要隨意清理耳朵。若因為游泳或洗頭洗澡而造成耳道進水，可先讓大部分的水分流出，再靜待一段時間，讓殘餘的水分自行蒸發。若經常會有耳朵癢、想掏耳朵的感受，建議就醫了解是否有耳黴菌或本身有過敏性的體質，並進一步治療。最好的另一和游泳戲水有關的耳朵病變，則和「中耳」有關，是潛水愛好者可能遭遇的，中耳腔內壓力突變而帶來的悶塞感。此乃因深水中的外界壓力和中耳腔的壓力無法適時的平衡，導致產生不適感，如同搭飛機升空或上下高山時，通常只要吞吞口水或含個糖果便可排除，但發生在潛水者身上時，若經常性發作或下潛上浮速度太快而導致，則可能需要較長的恢復期或進一步治療。
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腰痠背痛貼一片？貼布正確使用更安心
藥劑科林姍儒藥師很多人喜歡使用痠痛貼布來舒緩各種肌肉痠痛，由於購買容易、使用方便，加上民眾普遍信任產品的安全性，因此當有痠痛問題時，多數人會優先自行使用貼布舒緩。痠痛貼布雖有它的優點，但也可能產生不良反應，民眾應先瞭解這些貼布的性質及功能，才能更安全地使用。 ▎貼布有哪些種類？ 市面上痠痛貼布依成分大致分為：冬綠油、辣椒素（溫熱型貼布）、薄荷（涼感型貼布）以及非類固醇消炎止痛類型。 1.冬綠油：又稱水楊酸甲酯（Methyl salicylate），該成分具有消炎止痛的功效。 2.辣椒素：能在皮膚上產生溫熱感，藉由刺激活化產生抑制，短暫阻斷痛覺神經的傳導功能，達到暫時緩解疼痛的效果。 3.薄荷：能短暫產生涼爽感，達到短暫舒緩疼痛的作用。 4.非類固醇消炎止痛藥的常見成分：包括：Diclofenac、Flurbiprofen、Ketoprofen等，民眾在醫療院所拿到的以此類為主。由於藥效通過皮膚吸收不經過胃腸消化道，可避免腸胃不適，且全身吸收減少，相較於口服藥，較不易產生如腎臟和心血管等全身性副作用。貼布產品相對安全許多，輕度皮疹過敏是最常見的副作用。尤其非類固醇消炎止痛貼布比口服消炎止痛藥的副作用小、方便使用，且感到不舒服時，停用後可迅速終止藥效；但如果貼太多，或沒有在醫師的指示下同時服用消炎止痛藥，可能會造成肝腎的負擔或腸胃道不舒服。 ▎如何正確使用貼布？ 痠痛貼布使用前應詳閱說明，勿超過建議的使用量、使用時長及使用次數。非類固醇消炎止痛成份的貼布，一般建議，大片貼布一天最多1～2片，小片貼布一天最多3～4片，應避免大面積使用，例如：貼整隻手或同時貼好幾個部位；若有口服消炎止痛藥，貼片要減量或先暫停使用。貼布的使用時間最多6～8小時，避免皮膚過敏，產生紅、腫、癢的症狀，因此不建議睡前使用。若皮膚容易過敏者，可選擇水性貼布，相對油性貼布較不刺激，但黏性較差。痠痛貼布通常僅能輕微舒緩，淺層的痠痛問題，若貼一週仍無緩解或症狀加劇，務必盡速就醫找出真正原因。
運動傷害怎麼治－復健醫學如何助診斷及治療
西園醫院復健科徐伯誠主任隨著夏季到來，許多民眾紛紛重拾戶外運動，如登山、健行、跑步或游泳；加上邁入後疫情時代，不再籠罩於新冠病毒的陰影，更讓民眾走出戶外的意願大增。運動是不分年齡的全民活動，「規律運動」已被證實有許多好處，包括改善體力、體重控制、情緒穩定、改善睡眠品質、預防慢性疾病或有益慢性病控制等。但也必須小心運動傷害，不管是職業選手、休閒運動或日常保健，任何人或任一種運動都可能造成運動傷害。 ▎運動傷害成因 運動傷害泛指在運動過程當中所受到的傷害。造成的原因很多，包括：對運動熟悉程度不足（如初學者技巧尚未成熟）、運動類型（如肢體碰撞機會大的籃球、足球）、環境（如場地或器材缺陷）、運動時的生理心理狀態（如壓力大或睡眠不足），或運動習慣（如運動後休息間隔不足之過度運動，或平日不運動僅在週末大量運動的「週末戰士」）等因素。另外，運動者本身的條件，例如肌力不足、關節穩定度不佳，或關節活動度受限等，皆可能提高受傷的機率。 ▎運動傷害種類 運動傷害的分類，常見以「急性」與「慢性」作為區分。急性損傷是指因單次運動造成的損傷，比較顯而易見，常見傷害包括：肌肉拉傷、韌帶扭傷、肌腱炎，嚴重的運動傷害甚至造成關節脫臼、骨折、韌帶斷裂、關節內軟骨破裂等。而慢性損傷肇因於累積多次的輕微傷害，往往很難確認發生時間點，但後續因為疼痛問題逐漸影響運動表現，或是造成運動參與降低而被發現。屬於此類的傷害包括慢性肌腱炎或肌腱腱鞘炎、創傷性骨化肌炎（myositis ossificans）、疲勞性骨折、滑囊炎、關節炎等。倘若急性傷害處置不當，可能造成傷害未完全復原，引發後續的不良反應，包括穩定度不佳引發代償動作模式，造成新的問題出現。常見的狀況例如：腳踝扭傷後若無適當處理及訓練，可能演變慢性踝關節不穩定，造成腳踝控制不佳，引起反覆扭傷。 ▎復健醫學對於運動傷害的角色 1.診斷工具 最重要在於詳細的病史詢問，透過病患的描述，可協助醫師從受傷機轉鑑別可能的診斷；而「身體理學檢查」則是利用針對身體特定構造的特殊動作或反應，以驗證前述的臆測。傳統上，影像診斷利用X光、CT電腦斷層或MRI磁振造影等輔助的檢測工具，然而各種檢測方式皆有其適應症與限制。X光主要針對骨性構造，對於軟組織的評估能力較差；而電腦斷層與磁振造影作為高價的檢測方式，多數時候並非第一線的評估工具。近年隨著超音波機器的進步，以及對於骨骼肌肉超音波的技術精進，醫師可使用超音波掃描身體軟組織部位，包括：肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關節、骨頭與神經等，對急性運動傷害有快速與良好的鑑別能力，並且可利用超音波搭配動態的評估，確定韌帶、肌肉或關節是否有撕裂或穩定度不佳等情形。然而，有些運動傷害從X光或超音波檢測之下仍無法完整評估，醫師會適時安排更高階的影像檢查或關節鏡手術，可正確評估並安排後續治療。 2.治療方式 運動傷害的急性期治療中，保守治療佔很重要的角色，主要著重在症狀緩解，包括：藥物、休息、固定等，亦可利用復健儀器治療，電療、熱療、水療、雷射等方式可促進受損組織修復，減少腫脹，恢復身體機能。
圖1超音波檢查
前期的儀器治療可改善部分患者的症狀，然而，較嚴重的運動傷害若經過保守治療仍無法緩解，往往就要考慮更進階的治療方式，包括最終的手術治療。也有許多人選擇在手術治療前先接受注射治療，以改善疼痛與失能情形。「超音波導引注射治療」是近年愈來愈盛行的方式之一，好處在於可以精準定位，醫師一手操作超音波探頭，另一手持針注射，可一邊觀察超音波機器螢幕上的影像，確定注射部位正確性。目前廣泛使用的注射針劑內容物包括：高濃度葡萄糖、特殊型促進肌腱修復玻尿酸、自體血小板濃縮液（PRP）或是羊膜基質等，皆可被注射到損傷的構造，促進組織修補，以增加穩定性與降低疼痛。此外，對於注射治療有恐懼的患者，可選用非侵入性之治療，例如光動力雷射（高能雷射），或是軟組織體外震波，促進組織修補與減少疼痛。不論前期如何治療，針對傷後復出的指導，物理治療師可利用一對一的運動矯正訓練搭配徒手治療，協助患者找出受傷原因、重塑受傷部位的活動度與肌力，並且加上進階訓練（例如本體感覺訓練），使患者順利重回運動活動。運動傷害是有跡可循的，透過了解傷害成因可加以防範。倘若發生運動傷害，從診斷到急性期處置，與後續適當的治療，才能使受傷的組織得以修復，避免演變成慢性損傷，才能繼續享受運動的樂趣。
圖2 光動力雷射

圖3 運動矯正治療
▎案例分享 1. 腿後肌症候群(Hamstring syndrome) 50多歲的A先生注重身體健康，平時都保持規律運動。自從他增加每日健走時間與距離、加上每天的腿後伸展，數月後，兩側大腿後方與臀部下方逐漸出現痠痛，後來甚至無法久坐，只要坐超過20分鐘就出現明顯痠痛。 20歲出頭的B小姐十分熱愛空中瑜伽，享受在空中翻滾、擺盪與旋轉的樂趣。因爲每週運動頻繁，雙腿後方在拉伸時逐漸出現疼痛感，後期甚至出現麻木症狀，她忍耐數週，直到明顯影響運動表現，終於至復健科門診就醫。上述兩位患者透過理學檢查與超音波掃描後，確定屬於腿後肌症候群，都在腿後肌近端肌腱於坐骨粗隆接骨點的位置出現部分撕裂情形，且腿後肌肌肉中段處皆有多處激痛點，B小姐的肌肉緊繃甚至壓迫到坐骨神經，造成局部麻木。醫師除了依據運動傷害的治療原則，先建議患者相對休息，避免進行造成傷害的運動，另外採取超音波導引注射的治療方法，注射玻尿酸於肌腱撕裂點，並以葡萄糖水針對肌肉激痛點注射，緩解肌肉緊繃的症狀。針對B小姐有局部麻木症狀，醫師施予坐骨神經神經旁注射，解除了該處神經壓迫的情形。
2. 肩峰鎖骨關節損傷 近幾年民眾追求健康或希望擁有健美體態，使得健身風氣愈加普遍；一位20多歲的C先生，在某次練習臥推後感到肩膀劇痛，雖然疼痛在數天後稍加緩解，但仍無法回復正常的訓練。經過理學檢查，醫師發現患者的肩峰鎖骨關節腫脹與突起，超音波檢查顯示「肩峰鎖骨韌帶」撕裂，這條韌帶是維持肩膀穩定的重要韌帶，受傷時，就會影響肩膀的施力與穩定度。與C先生討論後，建議先接受急性期的處置與接受復健治療，後續安排超音波導引自體血小板（PRP）注射，以刺激組織修復增生。經注射後，患者回診時表示，疼痛幾近消失，活動時的穩定度也增加許多。針對導致C先生肩峰鎖骨關節韌帶受傷的原因，醫師也繼續處理，包括患者的肌力不平衡（例如：提肩胛肌、上斜方肌與前方胸肌的緊繃），以及下斜方肌與前鋸肌相對無力，並安排數次運動矯正訓練課程，達到完整的治療方式。
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運動增肌飲食的二三事
營養科王佩琪營養師近年來，不只年輕人為了體態想練好肌肉，更多中年、銀髮族群為了避免面臨「肌少症」進而「失能」，努力增肌，使得運動增肌成為近年熱議的話題。 ▎運動＋蛋白質＝增肌？ 大部分的人執行增肌飲食時知道要多吃蛋白質，卻以為脂肪是不好的、碳水化合物易使脂肪囤積，因此對前兩者避之唯恐不及。事實上，足量的碳水化合物、脂肪是必須的！碳水化合物對運動持續性、減少消耗肌肉以及對運動後修復、合成肌肉都有幫助。而增肌效果也與身體激素有關，當好脂肪的攝取不足時，相關激素（例如睪固酮）濃度下降也會影響成效。因此要注意，雖然脂肪不能攝取過多，但好脂肪吃太少也會影響增肌效果喔！ ▎蛋白質吃太多會影響腎臟功能嗎？ 增肌時，依訓練強度、時間，建議每日蛋白質攝取量為每公斤體重1.5～2.0g。那麼，吃這麼多蛋白質會不會造成腎臟功能受損？有研究指出，當蛋白質攝取量為總熱量25%（約每日每公斤體重2.0-2.5g）的情況下，不影響腎臟功能。增肌建議的蛋白質攝取量低於此範圍，故不必太過擔心！ ▎運動前、中、後怎麼吃？ 中強度以上運動、運動時間大於1小時，可參考下列建議： ●運動前 運動前1～2小時，可補充固體食物，例如：吐司、地瓜、饅頭、水果。運動前30分鐘則可補充較容易吸收之液體食物，例如：果汁、運動飲料。 ●運動中 運動時間1小時以上，補充碳水化合物食物以支持運動，建議以液體為佳，例如：運動飲料。 ●運動後 補充黃金時間為運動後30分鐘至1小時內。如果剛好是正餐時間，則建議直接用餐。如果離下一餐正餐時間超過1小時以上或已接近睡眠時間，餐點內容以碳水化合物及蛋白質的食物組合為主，熱量建議為200～300大卡，例如：300cc無糖豆漿加香蕉1根。
水中有氧-夏天水適能運動
體適能中心高祥傑組長炎炎夏日，戶外運動悶熱難耐，很多人喜歡從事水中運動，其中大家最直覺想到的無非是游泳，但對不會游泳或游泳換氣有困難的人而言，則可能降低水中運動的意願。這次跟大家介紹「水中有氧」，既消暑又增添樂趣。水中有氧，是將頭部保持露出水面，以垂直姿勢在水中的運動。水的浮力可減緩體重與地面接觸的衝擊性，關節承受壓力小，受傷風險較低，因此老年人、孕婦、肥胖者、關節炎患者都很適合此項運動。水壓對人體的呼吸機能有幫助，也有助於末梢肢體的血液回流。以一般的速度在水中做動作，產生的阻力大約為空氣的12～15倍，其攝氧量也會比在陸上做的要高。綜合上述，水的浮力、壓力、阻力特性，都鮮少有陸上運動能夠取代。 ▎助燃脂、訓練肌肉 水中有氧對於身體組成的改變是有幫助的，在水裡連續走、跑、跳，大肌肉群持續性運動並達到微喘的感覺，時間維持20～30分鐘以上，即能達到燃燒脂肪的效果。水中運動擁有極佳的散熱方式，不會像陸上流汗濕濕黏黏覺得不舒服。從事水中有氧，建議可以配戴蛙掌手套增加受阻面積、進而增加運動強度，讓肌肉感受度更佳，達到訓練肌肉的效果。與游泳相比，水中有氧動作變化較多，因此使用的肌肉群會比游泳來的豐富，減少重複動作對關節、肌肉勞損的情形發生。永越健康管理中心附有游泳池與水療區，擁有10年以上水中有氧教學師資，如對水適能課程有興趣者，歡迎諮詢體適能中心，我們將給您最專業的建議與服務。
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頻繁彎曲膝蓋－預防疼痛卡卡的「跑者膝」
骨科張偉德醫師 35歲的陳先生最近迷上慢跑，每週總要跑上好幾天，但最近這兩週，膝蓋開始出現疼痛的感覺，休息幾天後好像好了，再開始跑步，症狀卻又回來了。就醫之後，診斷為俗稱的「跑者膝」。 ▎膝蓋疼痛 活動卡卡 跑者膝真正的學名叫做「髕骨股骨疼痛症候群（Patellofemoral pain syndrome）」，髕骨是我們膝蓋前方的那顆小圓骨，它是人體最大的種子骨（肌腱中形成的骨頭，多在肌腱通過關節處），目的除了承受撞擊保護膝蓋之外，還能延長肌肉的力臂，增加肌肉收縮的效率。跑者膝其實並不只限於發生在跑者身上，既然叫做症候群，它當然也不能被侷限於一種特定的傷害或症狀；它的主要症狀以疼痛為主，不論是灼熱感或刺痛感，尤其是在前膝或髕骨的周圍，運動或活動的時候症狀會惡化，觸壓髕骨周圍可能會有疼痛感，有些人也會以緊繃感來表現，活動時覺得「卡卡」的。另一個跟跑步相關的疾病叫做「髂脛束症候群（Iliotibial band syndrome）」，也被列入廣義的跑者膝疾病。髂脛束是一條位於大腿外側的筋膜，可協助下肢做外展、膝蓋做彎曲的動作，當膝蓋彎曲或伸直時，髂脛束會在骨頭上滑動，過度摩擦或運動姿勢不良就容易誘發症狀，但髂脛束症候群疼痛的位置主要在膝蓋的外側。 ▎不限跑步 三大引發因子 跑者膝，或稱為髕骨股骨疼痛症候群的成因有什麼呢？最常見的還是跟頻繁彎曲膝蓋的運動有關，如跑步、腳踏車、騎飛輪、跳躍型運動等。那有哪些身體狀況容易導致跑者膝呢？第一是過度使用，不論是運動或日常生活的活動，尤其是突然對某項運動很熱衷，在短時間內大量、密集的參與，沒有衡量好自己的體能跟身體狀況，就容易發生運動傷害。第二，先天性的扁平足也容易誘發，因足弓的支撐不良，間接導致膝蓋在運動時的角度不好，髕骨磨耗的壓力不平均，也容易發生。第三，下肢肌力不足，尤其是股四頭肌或臀肌，在運動時會讓膝蓋跟骨盆相對不穩定，間接讓膝蓋的壓力變大，當然也容易造成跑者膝。 ▎如何治療及預防？ 治療的方式當然還是要先幫患者釐清原因，如果是過度使用，建議先下降運動量跟強度，讓身體先適應「我要運動」這件事，等身體適應了，再慢慢把運動量提升；除此之外，考慮加入肌力訓練的運動，如重訓或核心運動，因為下肢肌力不足也是造成跑者膝的原因。另外，也可考慮使用消炎止痛藥來減緩症狀，因為疼痛持續的話，可能是關節周圍的組織已經到發炎的程度了，適時使用藥物來壓制發炎、減輕疼痛，才不會讓傷害持續。如果口服藥無法壓制疼痛，可考慮使用局部注射治療，不論是類固醇或高濃度的葡萄糖液，都能有顯著的治療效果。復健的療程也可以減緩急性或慢性的疼痛。最後，跑步場所還是建議在合適的地方，如運動場或運動專屬的路跑道。國外很流行城市街跑，但台灣的騎樓與人行道的設計似乎沒那麼理想，不平整或高高低低的路面對膝蓋還有腳踝也容易造成傷害。運動是每個人都需要的，不論任何年齡，但怎麼樣才能健康的運動，不造成傷害，除了有良好的動機以外，還要有正確的觀念，才能免除運動傷害。
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運動完急吹冷氣消暑小心引發膝蓋不適
骨關節中心主任暨骨科主治王大翊醫師每到夏日，許多人喜歡到戶外路跑、騎腳踏車、爬山等，享受汗水淋漓的爽快感。因為天氣炎熱，在曬太陽、流汗一整天後，許多人回到家只想吹冷氣消暑，因此，門診到了夏天，經常出現一群膝蓋僵硬、疼痛的病患。追根究底，通常是平常沒有好好保養膝關節、運動沒做好防護措施所致，加上頻繁進出冷氣房，造成的膝蓋發炎、不適。跑步、騎單車、登山都是很好的運動，不僅能促進骨骼健康，也能預防骨科相關疾病。不過，這些運動也經常造成膝關節的壓力。假設體重過重、平常上班久坐不動，大腿肌力就會不足，運動時容易加速關節軟骨磨損。此外，年輕人平常若沒運動習慣，假日突然過度運動，就會造成十字韌帶、半月軟骨受傷，進而出現發炎、疼痛等症狀，此時若再不好好就醫或保養膝蓋，就會導致退化性膝關節炎。退化性膝關節炎是因為身體關節的軟骨組織長期受力下，出現退化磨損，可能形成骨刺、關節變形、失去彈性，進而產生疼痛、僵硬、影響活動功能等症狀。根據臨床觀察，因為過度運動的族群通常是男性，故年輕的退化膝關節炎患者以男性為主；而女性因為更年期過後賀爾蒙產生變化，加速骨質流失，故中老年退化性膝關節炎的族群，以女性為主。 ▎如何保養膝關節？ 保養膝關節的第一步，就是運動時穿戴護膝，並選擇合適的運動鞋，尤其太重、太高、太鬆、太硬的鞋子，會使膝關節前後的筋變得緊繃，造成膝關節受力增加，當鞋子無法吸收膝關節踩下的力道，反作用力會回饋到膝關節，增加膝關節負擔。建議選擇鞋底至少一公分，且鞋底前後高度一致，以及有彈性的氣墊鞋，避免穿硬底鞋或太重的鞋，才能讓腳的動作更流暢自然。長時間待在冷氣房，或頻繁進出冷氣房，膝關節容易受冷刺激而出現雙腿痠痛、僵硬，嚴重時更會疼痛、腫脹。這是因為膝關節周圍的血管少，血流速度慢，在冷氣房又會使血液循環變得更慢，引發關節疼痛。所以炎炎夏日空調溫度建議控制在攝氏25～27度，或比室外低攝氏3～5度為佳，且運動過後不能對著空調、電風扇直吹，才能避免膝蓋不適。 ▎靠牆深蹲 訓練肌群兼護關節 為了避免關節疼痛，破壞夏日運動的好心情，平常可以透過「深蹲」訓練臀部及髖關節附近的肌肉。但要特別注意，做深蹲時，要把注意力放在兩側髖部和臀部，並用這兩邊的肌肉將身體撐起，若要避免用力錯誤，可以先採取「靠牆深蹲」的方式，將背部貼緊牆壁，兩腳距離牆面一個腳掌距離，雙腳張開與肩同寬，臀部沿著牆壁往下蹲坐，膝關節彎曲角度不可小於90度。每天總訓練時間10～20分鐘，不僅可以訓練髖部和臀部肌群，也可以保護膝關節，是一舉數得的運動。多數的膝關節疼痛問題，初期可藉由改變生活習慣，以及低侵入性的治療方式獲得改善，但如果出現上下樓梯膝蓋不舒服，或站起來有無力感，代表膝關節可能有潛在退化或腿部肌耐力不足的問題，除了持續鍛鍊大腿肌力、適時運動外，一定要尋求正規醫療協助。此外，比起寒冷的冬天，到了夏天民眾更有意願出門活動，千萬記得回家後別急著開冷氣，或直吹電扇，等身體降溫後，再開啟冷氣調到合適的溫度，才能永保膝關節靈活健康。
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熱天激烈運動小心「橫紋肌溶解症」
家醫科林智文醫師 40歲男性，門診主訴今天下午開始出現深色尿液，併有雙側大腿痠痛，但解尿並無灼熱疼痛情形。無過去病史，近日無服用任何藥物，上午有做健身及重量訓練。經過門診理學檢查，發現生命徵象（體溫、呼吸、心跳、血壓）均正常，僅左側大腿明顯腫脹及出現壓痛，但並無肋脊角敲痛現象。然而，抽血檢查發現肝指數異常（GOT 219 / GPT 95，正常值均為40以下），肌酸激酶偏高（CPK 28803，正常值140以下），尿液檢查發現尿蛋白（2+）濃度高，潛血3+，診斷為「運動引發的橫紋肌溶解症」。 ▎夏日運動傷害 國內運動風氣盛行，如自行車、馬拉松、健身、瑜珈等皆廣受歡迎，但伴隨而來的是各式各樣急性運動傷害，從輕微的肌肉酸痛、扭傷、韌帶傷害、肌腱發炎，到嚴重的骨折、脫臼等，屢見不鮮。夏日運動必須注意，如果未做好熱身，或平常沒有鍛鍊、忽然一次接受高強度並超過自己耐受程度的運動，或在潮濕悶熱環境下長期進行勞力密集工作、未補充足夠水分，就容易發生這樣的情形。其表現與延遲性肌肉酸痛或泌尿道疾病有部分類似，容易被忽略。若發生橫紋肌溶解症，輕則補充水分、多休息；重則需要住院觀察，更甚者會有急性腎衰竭及生命危險，不可不慎！ ▎什麼是橫紋肌溶解？ 骨骼肌（橫紋肌）細胞受到各種原因的傷害，導致細胞被破壞，釋出肌球蛋白與電解質等物質進入血液循環，而對各器官系統（尤其是腎臟）造成傷害。除了過度運動外，感染、外傷與壓砸傷、肌肉血管阻塞、電擊傷害、藥物與毒素、酗酒、電解質失衡、遺傳基因異常、自體免疫疾病等，都有可能造成橫紋肌溶解。症狀以肌肉疼痛、無力、深色尿三者為主要表現，但也有患者無上述症狀。疼痛程度因人而異，在近端肌群（如大腿、肩、下背、小腿）表現明顯。其他全身性的表現則可能有發燒、倦怠、噁心、嘔吐、腹痛、意識狀態改變等，視病情的進展而定。 ▎檢查及處置 理學檢查時，運動引發的橫紋肌溶解症可看到肌肉腫脹、壓痛，少數患者甚至有組織缺血性受傷的皮膚顏色變化（如水泡脫色）。透過實驗室檢驗，則可看到肌酸激酶上升，通常至少超過5倍正常值上限。尿液檢查可發現外觀上呈現紅棕色（茶色尿或可樂色尿），尿液試紙潛血反應呈陽性（3+到4+），但顯微鏡檢查卻發現幾乎沒有紅血球，而是看到肌球蛋白柱，因為潛血反應的來源是肌肉細胞受傷導致肌球蛋白釋出並過濾到尿液中。其他的檢驗發現，包含：高血鉀、高血磷、高尿酸血症、低血鈣等。一旦確定是橫紋肌溶解症，醫師要及早辨識出病患是否需立即住院接受治療，並維持體液與電解質的平衡。在急性期，為了預防急性腎衰竭，通常須給予大量的生理食鹽水靜脈輸液，同時監控每小時的尿量、矯正電解質的異常，若有危險徵兆，需盡速轉介血液透析治療。 ▎如何預防 運動造成的橫紋肌溶解症，其預後狀況取決於個案是否有嚴重的併發症、及早診斷與接受適當治療；一般來說，橫紋肌溶解症的致死率約在8～10%，如果進展成急性腎衰竭，死亡率會高出許多。若要預防運動造成橫紋肌溶解症，就應避免在空腹時運動或暖身，並避免在潮濕悶熱的環境下進行，運動中多喝水並補充電解質、穿著寬鬆的運動服裝、勿做超出自身負荷過多的運動。運動前應審慎評估，針對可能造成的運動傷害有更多認識，了解自身狀況並提高警覺，就能達到早期診斷治療、預防併發症的目標。
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夏日運動補水全攻略
腎臟內科簡政浩醫師人體在運動過程中，體溫會逐漸上升，這時身體會啟動降溫機制，皮膚的血管血流量會增加，排汗量也會開始上升幫助散熱。在不同的環境因素（溫度、濕度、風速、日照），不同的衣著（材質、包覆面積、顏色、厚薄），不同的運動強度跟運動時間，個人的身體差異（訓練程度、熱適應程度、基因差異、體重、代謝速率），都會影響人體溫度的調節跟排汗量。 ▎補充電解質的重要性 在強度高、時間長的運動過程中，流失水分外，汗水中還含有氯化鈉、鉀、鈣、尿素、氨、乳酸等成分，因此，除補充水分外，電解質的補充也變得相當重要。當流失超過2%體重的水分時，運動能力和身體的機能會明顯下降，甚至影響到認知功能。補充不足水分時，會影響身體調節溫度的能力、降低自主神經活性，增加熱衰竭、橫紋肌溶解甚至急性腎衰竭的風險。此外，運動中抽筋的成因，有一大部分也是水分跟電解質的補充不足有關。 ▎過度補水的風險 過度的補充水分也可能造成危險，導致運動性低血鈉（正常血鈉濃度135-148 mmol/L，135以下即是低血鈉）。抗利尿激素的不平衡也是造成運動性低血鈉的重要原因之一。抗利尿激素的作用是增加腎臟水分回收，濃縮尿液並減少尿量排放。正常狀況下，攝取過多的水分會抑制抗利尿激素分泌，增加尿液排出量，以達到水分平衡。然而，劇烈運動造成的噁心、嘔吐、低血糖、疼痛、情緒緊張等會刺激抗利尿激素分泌；如果合併過量飲水就會大大增加低血鈉的風險。臨床的嚴重程度根據神經症狀來區分，輕度的低血鈉症沒有明顯症狀；中度則會出現頭痛、暈眩、失去平衡等；而嚴重者可能引發癲癇、昏迷和死亡。通常在超過三小時的運動、女性運動員、體重較輕的人及老人較容易發生。 ▎水分電解質要如何補充 1～2小時內的低強度運動，只要覺得口渴再喝水就好，身體機制會自然調節，可避免低血鈉。較長時間、較激烈、較熱的環境，預期會大量流汗的狀況下，運動水分的補充就要好好計畫，避免脫水中暑或低血鈉。 運動前： 美國運動醫學會建議，運動前4小時開始補充5-7 ml/kg的水量（例: 體重60公斤要喝300-420 ml），若補充水分後發現尿液顏色仍較深，可在前2小時多補充3-5 ml/kg的水分，並在運動前一晚攝取含鹽分較高的食物。 運動中： 建議在不同狀況下，記錄運動前後的體重差異和運動中的水分、電解質補充、生理數值的監測及主觀感受，來調整水分補充的策略。因每人的流汗量、電解質流失速度、抗利尿激素的分泌和對脫水的容忍度都有所差異；一般來說，流汗量較大的狀況下，每小時需補充400-800 ml的水分，勿超過1000 ml較不易造成低血鈉；在較長時間的運動中，每小時可補充300-700 meq的氯化鈉（約食指拇指捏一小搓的食鹽量）。 運動後： 運動後應補充減少體重的1.25到1.5倍水量（例:運動前60 kg、運動後59 kg，應補充1250-1500 ml水分）。也可觀察尿液顏色，接近平時的顏色跟濃度時，表示已經補充足夠水分。同時，攝取含鈉量較高的食物，也有助於恢復正常的水分調節機制及口渴反應。
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出國搭飛機久坐恐致「經濟艙症候群」
心血管外科 / 感染管制中心主任蔡子禾醫師經過三年多的疫情，相信很多民眾已迫不及待計劃出國旅遊，再一次探索世界。然而，飛機上空間狹窄，大部分的座位亦無法把腳伸直，所以飛行途中很容易因為久坐，加上血液循環不足，引起腳麻痺的情況，嚴重時亦可能引發深層靜脈血栓，亦稱作「經濟艙症候群」。 ▎什麼是經濟艙症候群？ 經濟艙症候群，指的是乘坐長途飛機等交通工具時，由於長時間維持坐姿，導致下肢靜脈血液循環不良，形成血栓，進而引發的一系列症狀。尤其飛行時間超過5小時，就有發生深度靜脈血栓的可能。當腿部的靜脈血流要回流到心臟時，需要周邊的肌肉幫助擠壓推動，但假如處於久坐不動的狀態，肌肉收縮減少，血流回流的流速減緩，就可能淤積形成血栓。這時患者會感覺下肢腫脹、疼痛、發紅、發熱等。當再度活動後，在血管內的血栓會剝落、往心臟流動，若血栓跑到心臟會發生心肌梗塞，跑到腦部則引起腦中風。當深層靜脈血栓卡在肺部血管時，我們稱為「肺栓塞」，這是嚴重的急症，患者會出現胸悶、胸痛、咳血、呼吸困難等症狀，要趕緊就醫，是個死亡率極高的急重症。 ▎如何預防？ 在機艙內連續久坐不動2小時，會導致小腿血液黏性增加17％。當身體靜止時間越長，引起深層靜脈血栓的風險就越高。高危險族群包括：40歲以上、有靜脈曲張病史、血栓病史者、剛動完大手術、肥胖（BMI＞30）、有癌症病史或孕婦等。若符合以上，可在搭機前請醫師評估是否需服用抗凝血劑、魚油、維生素D，以預防長途旅行後產生深層靜脈血栓。除此之外，建議搭機前可穿著彈性襪，以減少下肢血液的淤積，增加血液循環。飛行途中，多離開座位走動，雙腳常變換姿勢、勿翹腳、避免穿著緊繃的褲子及鞋襪，可鬆綁鞋帶以減輕足部壓力，這些措施都可以減低血栓風險。日常生活上，多喝水、用餐均衡飲食不過飽、限制酒精及咖啡飲用，可以促進身體血液循環，也是避免靜脈血栓的方法。
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出發前先做準備！預防性「接種疫苗」提升防護力
過敏免疫風濕科吳維峯醫師小學三年級的陳同學於寒假期間和家人一起到東南亞旅遊，由於只打過一劑水痘疫苗且事先沒有充分了解自己的免疫狀態，在返台後5天即出現水痘感染、必須就醫的情況。疫苗接種不完全和經常感冒、免疫功能不足者，都是高風險族群。疫情舒緩後，國人出國旅遊風氣再次盛行，事先了解自身的健康及免疫狀態、行程風險等，都是重要的旅遊前準備。經過專業醫師的評估在出國前施打適當的疫苗，可以預防許多傳染病的發生，但疫苗施打完約需一個月以上才能產生足夠的保護抗體，因此最好在出發前4～8星期，至醫院門診諮詢。出國旅行前，我們必須對預防接種有所認知。它可分成以下三類：(一)例行性疫苗接種 (二)建議性疫苗接種 (三)必須性疫苗接種。 ✅(一)例行性疫苗接種：目前例行性疫苗接種，包括：B型肝炎、卡介苗、白喉/百日咳/破傷風/b型嗜血桿菌/小兒麻痺、水痘、麻疹/腮腺炎/德國麻疹、日本腦炎丶流行性感冒。大多數疫苗通常在幼童時期均已完成，建議在出國前確認例行性疫苗是否皆接種完成，未完成之部分需補施打。 ✅(二)建議性疫苗接種：依旅行者年齡、健康狀況、旅遊地點及行程，進一步建議施打的疫苗。通常與欲前往國家當地的衛生條件、流行病、疫情有關，如：A型肝炎疫苗、狂犬病疫苗、霍亂疫苗等。 ✅(三)必須性疫苗接種：指的是較強制規定施打的疫苗，包括：1.黃熱病疫苗：年滿9個月可接種一劑。2.流行性腦脊髓膜炎疫苗：2歲以上的兒童或成年人應注射一劑。疫苗施打前須注意，發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種。接種疫苗曾發生明顯副作用者，宜請醫師先評估。此外，經醫師評估不適合接種者，也不建議接種。疫苗接種是最直接有效防範傳染病的措施，對於即將出國旅遊的民眾尤其重要。了解自身健康狀況及疫苗接種情形，並留意旅遊地點傳染病流行的狀況，才能做好最佳防範。
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水土不服拉肚子？預防「旅行者腹瀉」這樣做
腸胃肝膽內科鄭琮譯醫師隨著疫情下降、指揮中心解編，國人對於旅遊的期待與渴望可說非常強烈，但在滿足增廣見聞之餘，也要保護自己，不要乘興而去，敗興而歸！尤其要小心旅途中或回來後常發生的「旅行者腹瀉」。 ▎什麼是旅行者腹瀉？ 旅行者腹瀉，指從醫療資源充沛到資源較差的地方旅遊時（或是回來10天內）所產生的腹瀉，流行病學上可進一步定義為：旅行24小時內排3次或3次以上未成型糞便，且伴有1種或多種症狀（噁心、嘔吐、腹痛、發燒和血便），發生率一般為10%～70%不等。傳染途徑為食入被汙染的食物和水，病源可以是細菌、病毒甚至寄生蟲；一般來說，細菌感染會有較急性的症狀，其中又以腸毒性大腸桿菌最為惡名昭彰！典型的旅行者腹瀉症狀會從旅遊開始後第4～14天之間發生，若是腸毒性大腸桿菌造成的症狀，往往還會有全身無力、厭食、肚子絞痛和噁心嘔吐等。幸好大部分的旅行者腹瀉會在5天內慢慢緩解，但往往旅遊計劃已受到很大的影響。 ▎遠離旅遊殺手 吃住用藥需注意 既然旅行者腹瀉是旅遊殺手，那要如何預防呢？民眾應避免相關危險因子，包括：不買路邊攤販食物、不住大通舖或青年旅館等擁擠的交互傳染場所，並且盡量吃煮熟的食物，水果在吃之前才剝皮，選瓶裝飲料來飲用等。另外值得一提的是，不建議請醫師先開立抗生素預防使用，一方面旅行者腹瀉多不需治療就能緩解，另一方面，抗生素有副作用及治療不完全產生抗藥性的問題。因此，旅行者腹瀉主要的治療手段為：補充水分、避免脫水，可補充電解水或運動飲料（一般運動飲料須小心滲透壓太高導致腹瀉加重）。抗生素的角色在嚴重的腹瀉合併發燒，以及糞便出現血、膿和黏液時使用，而控制症狀的藥物也需經醫師的評估才能使用，因為使用抑制腸道蠕動的藥物可能延緩毒素排除或干擾疾病嚴重度的評估而延誤治療，不可不慎。若症狀嚴重（例如嚴重的腹瀉合併發燒，以及糞便出現血、膿和黏液）以及症狀超過10～14天，則應進一步就醫尋求確切的病原菌並給予治療。 ▎腹瀉病人大增 季節性感染要注意 除了旅行者腹瀉，前一陣子疾管署統計全國腹瀉門急診就診人次，高達16萬人次之多！最近在腸胃科、家醫科或各個內科系門診也有許多腹瀉患者。一般來說，夏季腹瀉以細菌感染為主，冬季則以病毒感染（成人常見為諾羅病毒、小孩常見為輪狀病毒）為大宗；根據疾管署報告，這波腹瀉的感染以「諾羅病毒」感染為主，屬於病毒性感染的腸胃炎所造成。 ▎病毒性腸胃炎 病毒性感染的腸胃炎通常潛伏期為24～60小時，有症狀時間約為12～60小時，常導致上吐下瀉，因此也容易脫水。診斷通常不需靠抽血或糞便檢驗，主要是靠臨床診斷為主，因此若症狀持續過久，就需考慮其他原因（例如細菌感染）。一般以補充水分、避免脫水等支持性療法為主要治療手段。 ▎細菌性腸胃炎 細菌性感染造成的腹瀉以「大腸桿菌」為大宗，值得一提的是，大腸桿菌為正常胃腸道菌叢，因此即使在糞便中檢測出也無法確定診斷，仍須經由醫師評估確認。細菌感染造成的腹瀉，治療上仍然以水分、電解質、營養補充等支持性治療為主；「抗生素治療」保留給嚴重腹瀉、血便、持續太久的腹瀉、小孩以及免疫不全者使用；這也是為什麼出國旅行不建議自備抗生素預防。在後疫情時代，國人出國旅遊需求增加，雖然新冠疫情已趨緩，但仍須大家一起努力預防腸胃道傳染疾病！
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遠離無聲無息的婦女殺手─卵巢癌

婦產科王郁菁醫師「醫生，我最近肚子越來越大，是不是卵巢長東西了？」這是婦產科門診常見的主訴。還好大部分的人檢查結束都沒問題，只好委婉告知應是腹部脂肪增加。不過，根據衛福部最新的109年「十大癌症」結果出爐，女性十大癌症發生率，跟婦科有關者包括：第5名子宮體癌、第7名卵巢癌，以及第10名的子宮頸癌。因子宮頸抹片的推廣，子宮頸癌排名已經下滑，但子宮體癌及卵巢癌因早期篩檢不易，一旦發現分期通常已經上升，治療不易。 ▎危險因子 卵巢腫瘤類型很多，大部分屬於良性的腫瘤，從年紀很小的孩子到銀髮族都可能遇到。其危險因子包括： 🔺家族史：近親裡如果有人罹患乳癌或卵巢癌，本身罹癌機率也會提高。 🔺年紀：任何年紀都有可能，但多數患者超過50歲。 🔺個人病史：曾患乳癌、子宮癌、大腸癌或直腸癌者，罹患卵巢癌的風險較高。 🔺排卵次數較多：從未懷孕、初經早來（小於12歲）、較晚停經（大於52歲），代表女性一生之中有月經週期的時期愈長，排卵次數就較多，罹患卵巢癌的機率就變高。 🔺停經後荷爾蒙補充療法：補充荷爾蒙愈久，以及補充時的劑量愈高，都會提高女性罹患卵巢癌的機會。 🔺肥胖族群：體重過重與許多種癌症有關，包含卵巢癌。 ▎早期症狀 卵巢癌早期沒有症狀，當腫瘤逐漸長大，壓迫到鄰近器官或神經，才有輕微症狀，例如：腹脹、腹部或骨盆位置不適或疼痛。腸胃症狀如：胃灼熱、噁心、脹氣、消化不良、食慾不振。其他症狀如：頻尿、便秘、月經不規律，或停經後忽然出血等。這些症狀沒有特異性，易被忽略，因此早期診斷十分不易。 ▎卵巢癌診斷方法 主要檢查方式有二。一、內診：醫師從陰道、直腸或下腹部，用觸診方式檢查卵巢是否腫大。二、超音波：醫界公認陰道超音波是篩檢卵巢癌的最佳利器。超音波探頭從陰道進入，可更清楚看到有無疑似病變。當懷疑有腫瘤時，電腦斷層掃描可看到較清晰的影像，並幫助醫師釐清癌症病程。至於CA-125血液腫瘤指標檢驗，研究顯示效益並不高，因為50％的第一期卵巢癌病患不會異常升高，因此不適合做為早期篩檢的工具。但針對高風險對象，可以選擇半年做一次陰道超音波檢查，搭配一年一次CA-125的抽血檢查。

本院引進檢查新利器—幾乎無痛感的軟式子宮鏡檢查 女性除了卵巢疾病，「子宮異常出血」也是婦產科門診常見的求診原因。醫師通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣，但因是盲刮，要一星期後，病理報告出來才能確定診斷。但如果在門診透過子宮鏡檢查，就可以先精確診斷，再安排合適的治療，也可避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。子宮鏡為精準的子宮腔內視鏡檢查，醫師透過內視鏡伸入直徑3mm的攝影機進入子宮腔，觀察子宮環境，發現病灶及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術型，依硬度可分為軟式及硬式。接受軟式診斷型子宮鏡檢查者不需麻醉、不需住院，檢查時疼痛感低（疼痛指數0～3分，大部分是0～1分）且檢查時間只需5分鐘。檢查後即可回家，回復日常作息。

子宮異常出血的原因

育齡婦女	子宮肌瘤、息肉、壓力、賀爾蒙失調（如多囊性卵巢、甲狀腺功能失調、泌乳激素過高）、感染、排卵期出血、癌症（內膜癌、子宮頸癌）
更年期	肌瘤、息肉、癌症（內膜癌、子宮頸癌）
停經後	子宮內膜萎縮、肌瘤、息肉、外源性賀爾蒙補充、癌症（內膜癌、子宮頸癌）

造成子宮異常出血的原因很多，高達四成是子宮病變，應迅速就診，尋求醫師協助。為照護婦女子宮健康，本院提供門診診斷型軟式子宮鏡檢查，安全快速、且精準無痛，幫助找出病因，以利早期診斷、早期治療，歡迎有需求的民眾諮詢婦產科門診。

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女性癌症好發第一名－乳癌
永越影像醫學部林永慧醫師乳癌位居台灣女性癌症發生率的第一名，在女性癌症死亡率則排名第二，2020年共診斷18041例乳癌。乳癌不僅是女性最常見的癌症，發生率更逐年攀升且有年輕化趨勢，好發高峰為45～60歲，原位癌是45歲左右；2020年台灣更有381位患者小於35歲！乳癌危險因子包括：乳癌家族史、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌、特定遺傳基因帶原者、荷爾蒙（長期使用荷爾蒙補充、避孕藥）等。乳癌雖已知與遺傳基因帶原、家族史有關，但也僅佔10%，即「有9成的乳癌患者並無家族史」！因此呼籲女性朋友不論是否身為高危險群，都應定期進行乳房篩檢。 ▎如何早期診斷：定期影像篩檢！ 研究已顯示，僅靠自我檢查是不夠的，須靠「定期影像檢查」！透過影像所發現的乳癌超過六成是早期癌症，存活率佳、預後好。那麼有哪些檢查可揪出早期乳癌呢？ 1.乳房X光攝影 國際公認最有效降低死亡率的篩檢工具，偵測乳房內「微鈣化點、局部組織變形」。目前國健署補助(1)45～69歲女性，及(2)40～44歲二等親內有乳癌家族史之婦女，「每兩年一次免費乳房攝影檢查」。 2.乳房超音波 偵測乳房內「腫塊型病灶」，無輻射，是緻密型乳房的檢查利器；適用任何年齡層，尤其年輕女性。亞洲女性普遍為緻密型乳房，病灶在乳房攝影下易被遮蔽，且乳癌發生率是非緻密性乳房的4～6倍。因此，在「乳房攝影」之外加上「乳房超音波」輔助，可提高早期乳癌診斷率！ 3.乳房MRI磁振造影 無輻射、高解析度、無痛的影像檢查，對偵測微小病灶有極高的敏感度，是極佳的診斷利器。適用對象：乳癌高危險族群、曾接受乳房美容手術的女性（如自體脂肪豐胸、假體植入），建議至少每2年做一次MRI檢測，除偵測早期乳癌外，同時可評估植入物之完整性。 ▎乳癌篩檢建議 鼓勵年輕女性朋友每年一次乳房超音波檢查，40歲以上婦女每年一次超音波及乳房X光攝影，高危險群或經隆乳手術女性可加做乳房磁振造影MRI檢查提升診斷率。而任何年齡乳房有異狀，例如摸到腫塊、皮膚變化、乳頭凹陷、乳頭分泌物等，都應該盡早就醫，以利早期診斷、早期治療。
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女性癌症好發第二名－肺癌
胸腔內科林佑容醫師 62歲的張小姐是家庭主婦，平時無慢性病及不良生活習慣。某日她因急性膽囊炎緊急送醫，術後查房時醫師告知膽囊手術一切順利，但是胸部X光意外看到右上肺有一個陰影，請她一定要到胸腔內科門診諮詢。胸腔科醫師替她安排了胸部的電腦斷層，發現右上肺有一個2.8公分的結節，邊緣不規則，並且合併右側縱隔腔淋巴結腫大，經切片診斷後確定為肺腺癌第二期。 ▎不只吸菸 國內不菸者及女性罹癌率上升 肺癌在所有癌症發生率排名第二，僅次於大腸癌，但是肺癌死亡率是最高的，平均每5個癌症死亡人口中即有1個為肺癌。抽菸是最廣為人知的肺癌危險因子，包含二手菸；其他危險因子包括：石棉、慢性肺部發炎、長期吸入燃燒物質、空氣污染，及胸腔曾接受放射治療等。吸菸雖是肺癌最主要的危險因子，但在台灣，不吸菸者以及女性的肺癌發生率逐年上升，顯示其他危險因子（如家族史）不容忽視。肺癌可能症狀包括：持續咳嗽、咳血、胸痛、聲音沙啞、感覺喘、疲倦或體重減輕，但也不少人在診斷時沒有症狀，就如上述案例一樣是意外發現。正因不易察覺，往往診斷時已是末期。第一期肺癌之五年存活率約9成，第二期5成，第三期則下降到2.5成，第四期則僅約1成。肺部篩檢的目的，就是為了在還沒有病徵出現前，早期發現肺癌，在這時期治療有很大機會是可以治癒的。 ▎如何篩檢癌症？ 一般健康檢查常包含：X光及抽血腫瘤指數，不過國際實證可作為早期肺癌篩檢的工具僅有「低劑量電腦斷層檢查（LDCT）」。研究發現，低劑量電腦斷層可大幅減少高風險族群肺癌造成的死亡率。目前國健署推出肺癌早期偵測計畫，提供特定年齡層具有肺癌家族史或重度吸菸史，且有意願戒菸者，每兩年一次電腦斷層篩檢。如不符合規定，但有吸菸或二手菸史、家族肺癌史、慢性肺病史的民眾，仍可以諮詢醫師後自費接受篩檢。
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HPV疫苗接種－預防子宮頸癌
家醫科劉彥伶醫師
「子宮頸癌」為我國婦女癌症發生率第9位、死亡率第8位，威脅婦女健康甚鉅。五月是國際婦女健康月，更是母親節的月份，一起來關注自身或女性家人朋友的健康！
子宮頸癌超過70%是由人類乳突病毒（HPV）第16、18型所引起的，主要經由性接觸傳染。較常見的HPV約100多型，子宮頸癌高危險型包括16、18、31、33、52、58等；而引起尖形濕疣（俗稱菜花）的6、11型屬於低危險型。藉由HPV疫苗降低HPV感染，是預防子宮頸癌的主要方式。最新的9價HPV疫苗能預防第6、11、16、18、31、33、45、52、58病毒型，對子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、口咽癌和菜花都有預防效果。 ▎年輕女生建議施打HPV 疫苗，媽媽也需要嗎？ HPV疫苗的可注射年齡為9歲至45歲，所以媽媽和女兒可一起施打。由於HPV疫苗沒有治療效果，因此建議年輕時就施打，能更有效地在暴露於人類乳突病毒之前做預防。即使已感染過其中幾種HPV病毒型，HPV疫苗仍可預防其他未感染過的病毒型。此外，產後的媽媽也可能因生產時子宮頸的變化導致子宮頸上皮細胞較容易接觸到人類乳突病毒，因而暴露在病變的風險。所以，27～45歲女性是否需要施打HPV疫苗，建議可到門診與醫師討論其必要性。 ▎HPV疫苗要接種幾劑？ 若9價HPV疫苗第一劑接種時年齡在9～14歲者，僅需接種兩劑，間隔6～12個月；若第一劑年齡已滿15歲，則需在第0、2、6個月接種共3劑。 ▎HPV疫苗和子宮頸抹片的雙重防護 除了女性，男性施打HPV疫苗也能降低感染陰莖癌、肛門癌、口腔癌和菜花的機率。男女共同預防，減少把病毒經由性行為傳給另一半的風險。打過HPV疫苗的女性也應定期規律接受子宮頸抹片檢查，可早期發現子宮頸癌前病變或子宮頸癌，HPV疫苗和子宮頸抹片為女性提供雙重防護！目前政府針對國中女生有提供公費HPV公費9價疫苗，其他年齡層也可自費施打。請至家庭醫學科門診諮詢。
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軟式子宮鏡檢查－幾乎無痛感的子宮檢查新利器

為照護婦女子宮健康，本院提供門診診斷型軟式子宮鏡檢查，安全快速、且精準無痛，幫助找出病因，以利早期診斷、早期治療，歡迎有需求的民眾諮詢婦產科門診。

女性除了卵巢疾病，「子宮異常出血」也是婦產科門診常見的求診原因。醫師通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣，但因是盲刮，要一星期後，病理報告出來才能確定診斷。但如果在門診透過子宮鏡檢查，就可以先精確診斷，再安排合適的治療，也可避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。

子宮鏡為精準的子宮腔內視鏡檢查，醫師透過內視鏡伸入直徑3mm的攝影機進入子宮腔，觀察子宮環境，發現病灶及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術型，依硬度可分為軟式及硬式。接受軟式診斷型子宮鏡檢查者不需麻醉、不需住院，檢查時疼痛感低（疼痛指數0～3分，大部分是0～1分）且檢查時間只需5分鐘。檢查後即可回家，回復日常作息。

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子宮檢查新利器—幾乎無痛感「軟式子宮鏡檢查」
婦產科王郁菁醫師
43歲的李小姐抱怨近一年來月經量越來越大、越拖越久，流到貧血而頭暈目眩，婦產科醫師在超音波下發現子宮內膜太厚，懷疑是內膜增生或息肉，甚至是癌症。
這是婦產科門診常見的病例陳述，通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣，但因為是盲刮，通常要等一星期後，病理報告出來才能確定診斷。但如果在門診透過子宮鏡檢查，就可以先精確地知道診斷，再來安排合適的治療，避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。 婦科求診患者　四成源自月經異常 女性自初經來潮到進入停經期，長達35～40年都是生活在有月經來潮的日子裡。月經異常（如量多、不停、不來……）是常見的婦女求診原因之一，大約佔了婦科疾病的40％。造成月經異常的原因很多（如下表），在不同時期都有不同的發生原因，有可能是子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜息肉或子宮內膜癌等病態性原因；也可能是機能性的，例如高泌乳激素症、多囊性卵巢症候群、甲狀腺機能不足等賀爾蒙失調問題，或單純的生活規律紊亂、壓力、營養失調引起的亂經。無論哪個時期，「癌症」都不容被忽視。因此，治療前一定要先依月經異常之形態作臨床評估，包括問診、血液檢查、超音波檢查、子宮頸抹片、凝血及出血時間、尿液妊娠試驗等基本檢查，再視情況考慮作卵巢機能、泌乳激素、甲狀腺機能、睪丸激素等賀爾蒙評估。當排除了機能性及賀爾蒙的問題，上述檢查都正常的情況下，再進行影像檢查。 子宮鏡 精準子宮腔檢查 婦科超音波檢查是第一線的影像檢查工具，但它對子宮腔內太小的病灶診斷率較差，若懷疑有子宮內膜的病灶，就可進一步安排子宮鏡的檢查與治療。子宮鏡為內視鏡的其中一種，是精準的子宮腔檢查，醫師可以直接看到子宮腔病灶。子宮鏡怎麼進行呢？醫師會從陰道，伸入一個直徑3公厘的攝影機進入子宮腔，觀察子宮環境，發現病灶及治療（如下圖）。子宮鏡可分為診斷型及手術型，依硬度可分為軟式及硬式。接受軟式診斷型子宮鏡檢查者不需麻醉、不需住院，檢查時疼痛感低（疼痛指數0～3分，大部分是0～1分）且檢查時間只需5分鐘。檢查後即可回家，回復日常作息。一般的子宮腔像一個沒有充氣的氣球，若要看到氣球內壁，醫師必須灌水進子宮腔，把子宮腔撐起來，這樣子才能看清楚子宮內壁。因此，做完子宮鏡的民眾會覺得有水從陰道流出來，這是正常現象。造成子宮異常出血的原因很多，有高達四成是子宮病變，應迅速就診，尋求醫師協助。為照護婦女子宮健康，本院提供門診診斷型軟式子宮鏡檢查，安全快速、且精準無痛，幫助找出病因，以利早期診斷、早期治療，歡迎有需求的民眾諮詢婦產科門診。
這樣吃藥才安「心」
藥劑科陳翰霖藥師過年期間餐餐大魚大肉，高油高鹽的飲食，患有心血管疾病的民眾是否注意自己的疾病控制？以下就來聊聊心血管用藥常見的問題吧！ ▎是否可自行停藥？ 當醫師診斷有三高──高血壓、糖尿病或血脂異常（或高血脂）且評估需服藥控制時，需長期控制以降低後續併發症風險，除非特殊情形（如手術等）應依醫師指示暫停部份藥物，否則不可任意停藥。舉高血壓為例，若不長期治療控制，將增加罹患心衰竭、心肌梗塞、腎衰竭、中風等風險。若發生藥物副作用或其他原因希望調整用藥時，可與醫師討論，找出最適合的治療方式。 ▎是否可與飲料一起服用？ 藥物請搭配室溫開水服用，以盡量降低可能的交互作用，不建議與咖啡、牛奶、葡萄柚汁、酒等飲料一起服用。例如高血壓/狹心症的藥物verapamil會抑制酒精代謝，增加血中酒精濃度而產生的不良反應。不只心血管用藥，其他藥物亦可能與飲品產生交互作用。 ▎小心藥物、保健食品交互作用 如果正在服用其他藥物、保健食品，包括營養補充品等，也請主動告知醫師及其他醫療人員，因不同藥物或保健食品之間可能有交互作用。例如服用Statins類降血脂藥物，若另有食用紅麴，可能增加橫紋肌溶解等風險。而服用抗凝血劑Warfarin，若另有食用銀杏則可能增加出血風險。希望以上分享能提醒民眾重視自己心血管健康及用藥，若有任何問題，歡迎諮詢主治醫師及醫療專業人員。
護血管六大飲食原則
營養科鍾佩璇營養師四季之首的春天到了！經歷天氣冷暖交替頻繁的寒冬，以及在農曆新年吃了好幾頓大餐後，我們開始要調整飲食、幫助心血管恢復健康。以下六個飲食原則，幫助大家預防心血管疾病。 1.控制飲食份量 過量飲食和缺乏運動容易導致肥胖，進而造成心血管疾病的風險增加。平時可透過放慢吃飯速度、每餐只吃七分飽，以控制進食份量，幫助維持理想體重。 2.多吃深色蔬果 蔬果富含有益健康的「植化素」，如類胡蘿蔔素、花青素、含硫化合物，顏色越深綠和深黃，代表含有越多的維生素A、C及礦物質。每天攝取至少三份蔬菜與兩份水果，有益於降低低密度膽固醇（壞膽固醇），並預防高血壓。 3.選擇全穀雜糧類食物 攝取過多精製的主食，易使血糖和三酸甘油脂升高，用燕麥、糙米、豆類（紅豆、綠豆、皇帝豆等），取代白米、麵條與吐司，可增加5～18倍的膳食纖維攝取，幫助預防心血管疾病。 4.攝取不飽和脂肪酸 橄欖油、酪梨、堅果以及高脂魚（如鮭魚、鯖魚），含有單元不飽和脂肪酸與omega-3多元不飽和脂肪酸，用之取代奶油、豬油、椰子油等富含飽和脂肪酸的油脂，可降低三酸甘油脂與發炎反應，增加高密度膽固醇（好膽固醇）。 5.避免高鹽食物 加工肉品、包裝零食以及醃漬食物通常鈉含量高，應該少吃為宜。每天的鈉總攝取量應限制在每天2～4克（5～10克鹽），烹調食物可利用天然辛香料，減少鹽與調味料的使用。 6.避免過量飲酒酒精會刺激交感神經，提高血壓和中風的發生率。酒精限制量男性每週100克、女性50克，建議用紅茶和綠茶取代酒精，可降低舒張壓和收縮壓。
保護心血管運動－超慢跑
體適能中心高祥傑組長
心血管疾病除了藥物控制外，運動也是關鍵的一環。有氧運動可以提升心臟血液輸出量、強化心肺功能，增加攝取氧氣量，另外也能達到燃燒脂肪的效果。但有氧運動百百種，對於剛要培養運動習慣的新手而言，光選擇適合自己的運動就一頭霧水，這裡教練推薦「超慢跑」運動和大家分享。
超慢跑，顧名思義「超級慢的跑」，特色為步幅小、節奏快、強度低，一般初學建議原地超慢跑即可。步頻大約落在每分鐘180步，對於運動新手來說技術性低，並且簡單無壓力，較易維持長期的運動習慣。運動時間建議一週累積150分鐘以上為目標，如一次無法完成較長時間，可以10分鐘為單位累積。超慢跑訓練需要節拍器輔助，節拍設定每分鐘180下，拍子設定4 / 4拍，節拍器可用手機APP下載或上YouTube關鍵字輸入超慢跑節拍器皆可取得。以下說明超慢跑運動注意事項： 一、運動前 1.穿著運動服、運動鞋。（如室內有軟墊不想穿鞋，建議還是要穿厚襪子保護足部，也能避免腳汗濕滑) 2.準備水和毛巾。 3.設定好節拍器與時間，180下/分鐘，4 / 4拍。 二、運動中 1.注意身體姿勢，軀幹保持直立，雙臂自然下放擺動，慢跑時以「前腳掌」著地，著地後腳跟落下貼地，兩膝保持微彎有彈性成「ㄍ」字形，切記勿踮腳跑，避免小腿過度疲勞。 2.跑步過程中鼻吸嘴吐，保持順暢呼吸，室內環境注意通風。 3.運動中可多次補充少量水分。 三、運動後 1.慢跑結束後記得伸展大腿前、後側與小腿肌肉。 2.伸展運動每動作停留至少30秒，反覆2～3次。 3.運動後補充300～500cc水分。
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血管拉警報！慢性靜脈疾病－靜脈曲張、深部靜脈栓塞
心血管外科主治醫師 / 感染管制中心主任蔡子禾醫師

靜脈是負責將血液從全身運回心臟的血管，為了讓血流順暢，靜脈具有瓣膜，如同水閘的閘門，防止血液逆流至腿部。然而當血液循環不良或瓣膜受損，血液無法有效回流，就容易在下肢造成慢性靜脈疾病。常見的疾病包括「靜脈曲張」及「深部靜脈栓塞」兩大類。

認識靜脈曲張

當靜脈扭曲及腫大，形成異常擴張的現象，就是「靜脈曲張」，大部份出現在腿部（出現在肛門四周時稱為「痔瘡」）。靜脈曲張是一種退化性疾病，成人的盛行率，女性約33%，男性約20%；65歲以上成人的盛行率，女性約71%，男性約53%。隨著人口老化，患者每年以6.7～9.3％快速地成長。

人體下面的靜脈負擔愈重，所以靜脈曲張在小腿最常見；同時，皮膚表面的微血管較深層血管更少肌肉的支撐，因此更容易出現在皮膚表面。產生的原因包括：靜脈血管老化失去彈性、肌肉老化無力將靜脈血液推回心臟，或是肝衰竭、腎衰竭、右心衰竭導致靜脈內充血鼓脹；以上原因都會使靜脈內壓增加，進而導致靜脈瓣膜閉鎖不完全，同時靜脈管壁擴張成囊狀，導致血液發生回流障礙。

▎危險因子及症狀
靜脈曲張發生的原因和遺傳、女性荷爾蒙等因素有關，常見的風險因子例如：懷孕、過胖、便秘、慢性咳嗽、久站久坐等。隨著年紀漸長，靜脈血管會變弱、失去彈性，也容易產生靜脈曲張。造成的原因雖多，但要有環境促使它表現出來，「長久站立工作」的人最容易發生。

靜脈曲張發生之初，往往沒有明顯的症狀，從小腿皮膚癢、腿部腫脹、痠痛、疲勞、腿部沈重感，接著，站立時在小腿後方及腿部內側出現藍色、腫大的靜脈，並愈來愈明顯。女性在月經來前及經期中會變得更嚴重，尤其是站了一整天下來，小腿痠痛、腳踝腫脹，整隻腿都痛，稍站一會兒腳就痛，甚至覺得鞋子很緊，把腳抬高才比較舒服。當靜脈曲張越嚴重，疼痛就越明顯，碰到靜脈會痛，甚至發生腳部血液淤積，腳踝變紫色；更嚴重者會發生色素沈澱，附近的皮膚也會有濕疹樣皮膚炎出現，並可能產生鬱積性潰瘍。有時靜脈破裂會出血，有時會沿著靜脈壁產生血塊發炎，即血栓性靜脈炎，表皮會沿著靜脈呈現紅腫、疼痛的症狀，甚至可摸出非常疼痛的結節。若血栓跑到肺臟，就可能發生致死的肺栓塞。

▎如何治療？
早期的靜脈曲張可用彈性襪合併口服藥及外用藥膏治療。彈性襪必須在醫師指示下穿戴，民眾若自行購買，壓力值不對反而可能有害健康。「口服類黃酮」是一種血管保護劑，臨床上用來改善慢性靜脈功能不全、痔瘡、淋巴水腫和靜脈曲張。類黃酮能保護靜脈血管及靜脈瓣膜、增加血管張力、降低血管及瓣膜的發炎反應，並降低微血管通透性而促進血液回流。「外用七葉素藥膏」可促進靜脈收縮、增強靜脈的彈性及促進下肢靜脈循環的功能。若靜脈曲張合併傷口癒合不全及潰瘍時，不建議侵入性手術治療，以避免手術併發症。

當靜脈曲張形成皮膚微血管擴張及蜘蛛型斑紋，若使用上述治療的效果不佳，可以進行「皮膚表面雷射治療」。治療過程中，以藥膏或冷敷來減少皮膚的灼熱感及疼痛，通常每次治療15至30分鐘，視情況可能需二或三次治療，副作用很小，患部多數會輕微發紅，數天後會消失。治療後，須用彈性襪合併口服藥及外用藥膏至少三個月。若靜脈曲張鼓脹成蚯蚓狀，就可能需要侵入性手術治療；然而合併深部靜脈栓塞的病患不可接受侵入性手術治療，否則會產生嚴重下肢水腫。

【案例分享】
一位26歲的百貨公司專櫃小姐，因工作久站導致微血管擴張，於皮膚表皮浮現藍色蜘蛛型斑紋。起初病患接受彈性襪保養、口服類黃酮及外用七葉素藥膏，狀況獲得改善，但後來因懷孕而停止治療。生產後，病患的藍色蜘蛛型斑紋又明顯復發（如圖一）。為求小腿美觀，她接受皮膚表面雷射，並於雷射後接受三個月的彈性襪保養、口服及外用藥物，斑紋幾乎消失（如圖二）。醫師建議病患工作久站前穿著醫療型彈性襪保養，以免復發。

認識深部靜脈栓塞

如果是深部靜脈的血液回流不良，使血液鬱積形成血栓，進而產生患肢腫脹等症狀，即為「深部靜脈栓塞」，常見於下肢，但偶爾也會發生在上肢。剛開始症狀不明顯，之後因栓塞加劇，出現患肢腫脹、疼痛及發熱等症狀；嚴重時會引起動脈血液循環受阻，使患肢缺血壞死；若再不及時處理，甚至可能導致截肢。其併發症包括肺栓塞，情況嚴重時可致命，不可不慎！▎危險因子及症狀
深部靜脈栓塞形成的原因很多，主要有：血流緩慢、血管壁損傷、血液疾病等。此疾病易發生在臥床的患者，其他危險因子包括：年紀、肥胖、使用口服避孕藥、有心血管疾病/惡性腫瘤/血液疾病、外傷等。臨床症狀包括：疼痛、水腫、腿圍變大、小腿腹壓痛等。急性期可能併發蜂窩性組織炎，慢性期則會造成病變處色素沉著（皮膚變黑）、潰瘍、發紅疼痛、皮下組織發炎、淋巴管、肌肉發炎、傷口不易癒合等症狀。

▎檢查及治療
若發生以上症狀需儘快就醫，醫師會視病況判斷病患所需要的檢查及治療。一般發生疼痛腫脹時，初步會抽血檢查肝臟及腎臟功能、發炎指數、D-Dimer指數、凝血功能，或做心臟超音波等檢查。在排除心臟、肝臟及腎臟所造成的水腫，並且D-Dimer指數、凝血功能都懷疑深部靜脈栓塞時，醫師會進一步安排影像學檢查，諸如超音波、電腦斷層或磁振造影檢查，以確實診斷。另一方面，確定為深部靜脈栓塞的患者也必須抽血檢查癌症指數，確認是否為癌症所導致深部靜脈栓塞。本院加護中心就曾發現攝護腺癌轉移到骨盆腔壓迫靜脈，導致單側下肢水腫，當時被外院誤診為蜂窩性組織炎，經醫師安排電腦斷層檢查後，確定診斷並協助安排後續的治療。

深部靜脈栓塞的治療，包括：臥床休息、患肢抬高、使用抗凝血劑或血栓溶解劑，以及穿戴醫療級彈性襪等。經治療後，症狀大多能獲得改善，除非有緊急併發症產生（如患肢缺血壞死或肺栓塞），否則不建議開刀治療，並且需在門診長期追蹤，甚至需要長期服用藥物以預防復發。

靜脈血管保養Tips

針對慢性靜脈疾病，正確的靜脈保養比吃藥更有效。靜脈保養需注意下列事項：

維持理想體重：低脂飲食、攝取適當水分及合宜的運動。

禁止吸菸：香菸中的尼古丁會使血中游離脂肪酸增加，對血管造成傷害。

下肢抬高：白天每3～4小時一次到床上平躺，腳墊高30～45度，約15分鐘，每天至少做3次。

避免久坐久站或長期卧床不動，並且避免著過緊腰帶、衣褲，阻礙骨盆及下肢血液淋巴回流。若需久站，一定要穿醫療型彈性襪，於早上醒來下床前穿著彈性襪，穿好後再下床，效果較佳。

◎心血管外科提供靜脈曲張門診，歡迎有相關需求貴賓進一步諮詢。

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體外震波治療－解決骨骼肌筋膜疼痛新利器
復健科徐伯誠主任五十多歲的李女士，平時無規律運動習慣，工作時以坐辦公桌為主。三個月前感到右足跟疼痛，起初走久了才感到疼痛，慢慢演變成早起下床的第一步劇痛，甚至出現跛行，因此前來復健科看診。經評估後診斷為「足底筋膜炎」，經過第一次震波治療後已減少跛行，接續共三次治療後，疼痛幾乎消失。除了震波治療，醫師也鼓勵李女士常做伸展運動，以及適度訓練臀肌與核心肌群，效果更好。 ▎什麼是體外震波？ 體外震波（Extracorporeal Shockwave Therapy）在醫學上的應用，最出名當屬「泌尿結石碎石術」，自1980年代發展碎石術後，後續發現，將震波的能量強度降低，可用以治療骨骼肌肉疾病。震波是一種高能量的聲波，利用短時間內形成高壓的直接撞擊，以及產生張力波間接撞擊組織，刺激損傷患部，並誘導身體產生發炎反應，包括促進血管擴張與釋放生長因子，進而促進自癒過程，達到組織修復與再生的效果。除了促進修補，研究也指出，震波施打過程中會抑制疼痛神經纖維，降低痛覺傳入而能止痛。 ▎適應症狀：骨關節疾病、肌筋膜疼痛 體外震波依探頭的類型，將能量以「聚焦式」或「發散式」輸出，施打類型取決於醫師的綜合評估。綜合近十多年研究，體外震波用於治療骨骼肌肉疾病已有許多醫學文獻佐證，對於多數骨關節疾病與肌筋膜疼痛皆有效果。研究中，效果較顯著且是美國食品藥品監督管理局（FDA）的適應症，包括：肩部鈣化性肌腱炎、網球肘（肱外上踝炎）和足底筋膜炎。對於慢性肌腱發炎，例如高爾夫球肘（肱內上踝炎）、阿基里斯肌腱炎、髕骨肌腱炎、手指肌腱炎（媽媽手）或關節炎、肌筋膜疼痛、梨狀肌症候群等亦有研究支持。後期的研究發現，體外震波對於骨頭不癒合、傷口癒合不佳者，亦有治療效果；對於中樞神經損傷後常有的肌肉痙攣（肌張力），亦有相當療效，可作為替代治療方式之一。 ▎非侵入式、治療風險低 體外震波是非侵入式治療，經過門診醫師評估後轉介，必要時輔以超音波定位施打位置。每次治療時間與疾病種類、部位有關；一般來說約3～5次療程，視治療後的反應調整。過程中會有些痛感，但為可忍受的程度，結束後疼痛會逐漸消失。體外震波治療的副作用低，包括：治療後紅腫、瘀青和局部疼痛，發生率不高且通常是暫時性。對於患有凝血功能異常、孕婦、未成年、患部急性發炎或有開放性傷口、合併骨髓炎者，不建議施打。此外，體外震波的效果並非單次施打就可完全見效，因身體組織修補需要時間，尤其不少患者多已是慢性疾病，治療時更需要耐心等待身體修復。治療後一個月內應避免劇烈運動，搭配復健療程與生活型態調整，避免不正確的姿勢、過度使用患部，才能與震波治療相輔相成，加速復原。院方提供體外震波治療服務，歡迎諮詢西園醫院復健科門診。
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為長輩健康把關－免費老人健檢
家醫科劉彥伶醫師您是否年滿65歲，很少到醫院檢查身體？也不確定自己的身體狀況呢？67歲的陳先生，目前正享受悠閒的退休生活，每天上午幫忙帶孫子，下午去活動中心找朋友聊天打桌球，生活過得愜意充實，少有病痛，所以也多年不曾做身體檢查，甚至有點排斥，覺得自己沒什麼問題，不用沒事找事做！這次在活動中心門口看到老人健檢的訊息，在朋友邀約下，終於願意一起來檢查。其實不麻煩，只需空腹一個晚上，預約日的早上來醫院做檢查即可。檢查後才發現，原來陳先生的膽固醇竟嚴重超標！膽固醇有分不同類型，其中「低密度脂蛋白膽固醇」是壞的膽固醇，過高容易在動脈血管壁中沉積，產生斑塊而造成血管狹窄，也可能因斑塊破裂形成血栓，進而阻塞血流，引起心肌梗塞、缺血性腦中風或周邊血管疾病等。高膽固醇也叫「高血脂」，偏偏高血脂初期通常無症狀，等到有症狀可能已經是更嚴重的狀況。這次陳先生及早在老人健檢中發現，希望經過飲食調整和必要時的藥物介入，把膽固醇控制在理想範圍，避免心血管疾病的發生。 ▎已服用高血脂藥物、定期抽血追蹤，還需要做老人健檢嗎？ 老人健檢的對象為設籍在台北市、年滿65歲以上的長者（原住民55歲），分為A和B兩方案，主要差別為A案的主要項目包括胸部X光檢查、心電圖檢查、α-胎兒蛋白檢查、甲狀腺刺激素檢查；B案則以腹部超音波為主。每年都可選擇A案，B案則可隔年選擇。兩方案的共同項目除了膽固醇的檢查，還包含：健康諮詢、視力檢查、血液常規檢查、生化檢查（含飯前血糖、肝功能、腎功能、尿酸）、尿液檢查、糞便潛血檢查、憂鬱症篩檢、女性子宮頸抹片檢查等。即使您已經有規律抽血檢驗膽固醇值，但其他檢查也很重要喔！請多多利用政府給付的資源為自己或家裡長輩的健康把關。攜帶身分證及健保卡至本院二樓「健檢組」辦理預約登記，可由家屬攜帶長者身分證及健保卡，代理長者登記。
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視茫茫又畏光－白內障的治療及保養
眼科陳泓橋主任水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可將光線聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，這就是「白內障」。▎成因及種類 白內障的症狀包括：視力減退模糊、單眼複視、畏光、色調改變、深度感變差、近視度數增加、常需更換眼鏡等。常見成因如下： 🔺老年性：最常見的形態，隨年齡增長，水晶體逐漸老化混濁。如有高度近視，白內障還會提早發生。 🔺先天性：出生時就有的白內障，可能是遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 🔺外傷性或併發性：因外傷而傷及水晶體，或因眼內疾病如虹彩炎、青光眼等，造成水晶體快速混濁。 🔺藥物性：長期使用類固醇等藥物。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩快速惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙程度已影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術。千萬不要等到「全熟了」才手術，因為白內障會日益混濁膨脹，導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，大大提升手術的困難度及風險。為了避免上述情形，應定期給眼科醫師檢查，必要時應考慮手術。目前最常施行的手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常局部點藥水麻醉後就可完成手術。手術中需植入人工水晶體，才能達到良好的效果。一般的人工水晶體可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但散光及老花仍需術後戴眼鏡矯正。植入的人工水晶體可使用一輩子，通常也儘量不再更換。目前已有多種可矯正散光、老花及改善夜間視力等自費、非球面功能性人工水晶體可做選擇，可依個人需求和醫師充分討論後決定。 ▎如何預防 ✅避免太陽的紫外光損害眼睛，外出尤其在烈日下，應配戴防紫外線的太陽眼鏡或變色鏡片眼鏡。 ✅控制慢性病，尤其是糖尿病。 ✅飲食均衡，多攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬菜水果，也可補充葉黃素。 ✅眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。 ✅避免產生高度近視，定期做眼睛檢查。
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肩無力、手抬不高－旋轉肌袖斷裂如何治療？
骨關節中心主任暨骨科主治王大翊醫師肩關節是人體活動度最大的關節，由肱骨和肩胛盂構成，並被軟骨覆蓋，為了讓肩關節有良好穩定度，透過棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圓肌等肌腱（統稱為旋轉肌群），將肱骨頭固定在肩胛盂上。也因為有旋轉肌群，可以讓人體做出多方向、衝擊力高、負重的動作。 ▎「旋轉肌袖斷裂」還是「五十肩」？ 造成旋轉肌袖斷裂的原因，包括：創傷、發炎及退化、運動傷害、肩峰下夾擊症候群、姿勢不良、工作上過度使用肩膀等，又以「疼痛」為最常見的症狀，不過疼痛程度因人而異，有些破洞不大可能沒有症狀，但當破裂區域變大，可能出現肩膀無力、手抬高的角度受限、肩關節旋轉肌的肌腱壓痛明顯、手臂外展或上舉時感到疼痛等症狀。由於上述症狀與五十肩非常類似，也常被民眾混淆。五十肩好發於中年以上的民眾，因為關節沾粘造成肩膀疼痛，和活動角度受限，發生原因大多與肩關節缺乏活動、糖尿病、甲狀腺疾病、頸椎骨刺或椎間盤突出等有關。五十肩的患者通常無法自己把手抬高，即便有旁人協助，抬高的角度還是有限；但旋轉肌袖斷裂的患者，在別人協助下可把手抬高，再透過X光、磁振造影檢查，可以提升診斷的正確性。 ▎如何治療？ 在疾病早期，通常會安排藥物、物理治療、局部注射類固醇等方式，控制疼痛並改善肩關節功能。下列提供簡單的居家運動，可幫助維持關節活動度與維持肌耐力： 1.用好手舉起患側手，大拇指朝頭頂抬高至可忍受的角度，停留5秒後放下。 2.爬牆運動。 3.拿裝水的寶特瓶向上抬高（水瓶重量依個人情況而定），停留5秒後放下。若旋轉肌袖全層破裂、症狀明顯，且還有工作需求的話，建議透過肌腱縫合手術治療。目前的醫療技術可以做到傷口小、肌肉及軟組織破壞少、住院天數少、恢復快，只要術後配合復健計畫，幾乎都能恢復到病人滿意的程度。由於旋轉肌袖斷裂的治療方法相當多，建議患者與主治醫師充分討論，選擇最適合自己的方式。
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記憶力變差、個性行為異常－當心失智症警訊！
神經內科謝向堯醫師隨著科技進步，台灣和世界各國一樣邁入中高齡社會。儘管平均壽命因為醫學進步而延長，但神經退化性疾病卻未曾消失，代表性的疾病之一是「失智症」。 ▎案例 洪太太今年68歲，由兒子偕同到神經科門診來。兒子主訴母親以前常喜歡到公園去做早操、和其他長輩聊天；但近三年因為新冠肺炎肆虐，幾乎足不出戶，也不像以前一樣跟老朋友聯絡。這幾個月來儘管疫情逐漸趨緩，他卻發現母親對於「出遊」這件事開始提不太起興趣。此外他注意到母親偶爾忘東忘西，例如把大門鑰匙放在鞋櫃上，找不到；也曾經去菜市場買菜，卻少帶了一兩樣回家。詢問兒子，洪太太平時並不會出現幻想或幻覺（講一些不存在的內容），只不過偶爾會不由自主聊起年輕時的往事，樂此不疲。在診間作了理學檢查及簡單的心智評估，認定洪太太對於人時地物的短期記憶、計算能力確實有退步，臨床上判斷為輕度的認知功能障礙。 ▎失智症的分類與原因 簡單可以歸類為原發型失智症（自然退化、或跟基因遺傳有關，例如較普遍的阿茲海默症、或是特殊的額顳葉型失智症），與續發型失智症（例如多次小中風、糖尿病、或是內分泌失調如甲狀腺低下、腦積水等原因造成）。絕大多數失智症是無法根治的，但少數找得到原因的，可藉由藥物或手術來矯正進程。必須注意的是，有時如營養不良、精神疾病如憂鬱症、自閉症等等表現；或是長期睡眠不足、玩手機玩太多也常會被誤認為失智症。最典型的失智症患者，也就是我們熟知的阿茲海默症，早期症狀通常是像本案例裡「記憶力變差」為主要表現；過一段時間（可能幾年後）才逐漸出現其他個性或行為異常，像是妄想、幻覺、亂發脾氣、病態收集等等。如果患者在記憶力變差的初期就開始有性格改變，或是發病年紀較早（一般認為在60歲以前），那通常得考慮其他類型的失智症，而且預後也通常比較不樂觀。 ▎高風險族群 研究顯示，具有退化性神經疾病、心血管疾病、腦部受傷過、中樞神經系統感染、長期酗酒及吸毒等，皆可能造成失智症。個人若較少與他人互動、缺乏動腦的環境因素刺激，也比較容易讓腦神經退化。 ▎如何防範失智症發生？ 1. 規律運動與社交：許多研究顯示，適當的運動、多與別人互動可以增加體力、增進腦力，可以延緩腦筋退化的機率。臨床上確實有不少人是重病（體力下降）、或退休之後（生活失去重心）才開始明顯退化的。 2. 飲食清淡：減少可能惡化三高的食物，如糖、鹽及飽和脂肪等；多攝取蔬果，且每週至少吃2次富含蛋白質的食物，如魚、蛋、肉、豆子及豆類植物等。另外有些報導顯示「地中海型飲食」能減少失智機率，主要原則是少吃紅肉、多吃穀物、蔬菜、水果、魚和雞肉、堅果、橄欖油或其他健康油品。此外也應避免吸菸及喝酒。
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本院洗腎室提供「洗腎中復健運動」
本院腎臟科與復健科共同安排「洗腎中復健治療」，透析同時達到運動治療效果，利用床上腳踏車與彈力帶運動，幫助病友提升身體活動能力、獲得更佳生活品質！
預防小息肉變大腸癌－大腸鏡篩檢阻癌變
腸胃肝膽內科鄭琮譯醫師
大腸癌的發生率和死亡率，在台灣的十大癌症中都是前三名，是我們需特別重視的疾病。
大腸癌早期不一定有症狀，但出現危險警訊要注意，例如：體重莫名下降、大便習慣改變、大便像鉛筆般的粗細（一般會懷疑是左側大腸癌）、血便/黑便/黏液便、持續腹部不適等。高風險因子包含：大腸癌家族史、多發性息肉症候群、發炎性大腸疾病、年紀大於50歲、肥胖、糖尿病、常吃紅肉或喝酒、抽菸等。 ▎大腸鏡篩檢 揪出息肉預防病變 一般而言，大腸癌可分為0～4期，其中0～1期稱為「早期癌」，可考慮以大腸鏡處理；較高期別的大腸癌則需要開刀治療，甚至輔以化學治療；更高期別則只能標靶化學治療。雖然大腸癌是一個可怕的疾病，但多數的發生仍有脈絡可循，即絕大部分是先從小息肉逐漸生長變成大息肉，再開始產生癌變。因此，若能透過「大腸癌篩檢」，在小息肉的階段就偵測出來，此時只要做大腸鏡切除，即可避免後續的憾事發生。根據國內外的研究，也證實大腸癌篩檢可幫助降低罹患大腸癌的發生率和死亡率。大腸鏡是侵入性檢查，檢查前幾天須調整飲食、喝清腸劑（清腸程度和病灶偵測度密切相關），但事實上大腸鏡是一項安全的檢查（併發症比例約千分之八，其中出血約千分之七，穿孔約千分之一）。相比於糞便潛血檢查，大腸鏡篩檢可更有效降低大腸癌的發生率和死亡率，對大腸息肉及大腸癌有更高的偵測敏感度，檢查中若發現病灶也能直接切除，兼具治療的功能。 ▎腸保安康 45歲開始定期篩檢 目前大腸癌篩檢，衛福部國民健康署提供50～74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，若結果陽性，需進一步安排大腸鏡檢查。美國指引則建議，一般風險者（沒有家族病史，也沒有特殊的多發性息肉症候群病史），建議從45歲開始定期接受大腸鏡篩檢；若有上述風險因子，則視狀況提早開始篩檢，須找醫師做個別的評估，並更密集的追蹤。
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小腿腫脹痠痛癢－靜脈曲張的治療與保養
西園醫院心血管外科 / 感染管制中心主任蔡子禾醫師 26歲陳小姐，擔任百貨公司專櫃人員，因工作久站導致微血管擴張，於表皮浮現藍色蜘蛛型斑紋。病患遂接受彈性襪保養、口服類黃酮及外用七葉素藥膏，狀況獲得改善，但後來因懷孕而停止治療。生子後，病患的藍色蜘蛛型斑紋又明顯復發，為求小腿美觀，她接受皮膚表面雷射，並於雷射後接受三個月的彈性襪保養及口服/外用藥物，斑紋幾乎消失。 ▎年齡、久站久坐為主要成因 靜脈曲張是靜脈扭曲及腫大，形成異常擴張的現象，是一種退化性疾病，也是常見的慢性靜脈疾病。成人靜脈曲張的盛行率，女性約33%，男性約20%。隨著人口的老化，患者每年以6.7～9.3％快速成長，65歲以上盛行率，女性達71%，男性約53%。靜脈曲張大部份出現在腿部，尤其小腿最常見。主要成因包括：懷孕、過胖、便秘、慢性咳嗽或久站久坐；此外，隨著年紀漸長，靜脈血管會變弱、失去彈性，也會導致靜脈曲張。初期沒有明顯的症狀，僅是小腿皮膚癢、腿部腫脹痠痛、疲勞、腿部沈重感；接著，站立時小腿後面及腿部內側出現明顯的藍色、腫大的靜脈，女性特別在經期前及經期中會變得更嚴重，有時連碰到都會痛，甚至會發生腳部血液淤積，腳踝變紫色的狀況。 ▎靜脈曲張的治療及保養 早期的靜脈曲張，可使用彈性襪合併口服藥及外用藥膏治療，但當皮膚形成微血管擴張及蜘蛛型斑紋，上述治療效果又不佳時，可進行「皮膚表面雷射治療」；治療後須使用彈性襪合併口服藥及外用藥膏至少三個月；若靜脈曲張鼓脹成蚯蚓狀，就需考慮侵入性手術治療。針對慢性靜脈疾病，正確的靜脈保養比吃藥更有效。靜脈保養需注意下列事項： (1)維持理想體重、攝取適當的水分、低脂飲食及合宜的運動。 (2)禁止抽菸，香菸中的尼古丁會使血中游離脂肪酸增加，對血管造成傷害。 (3)下肢抬高，白天每3～4小時一次到床上平躺，腳墊高30～45度，約15分鐘，每天至少做3次。 (4)避免久坐久站，長期卧床不動者，避免穿過緊腰帶、衣褲，阻礙骨盆及下肢血液淋巴回流。若需久站，一定要穿醫療型彈性襪，於早上醒來、下床前穿著彈性襪，穿好後再下床，效果較佳。
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阻斷肝病三部曲！早期診斷治療是關鍵
腸胃肝膽內科鄭琮譯醫師 【案例一】57歲詹先生，B型肝炎帶原者，固定於腸胃肝膽科門診追蹤，平時無症狀，只在追蹤B肝時偶爾肝功能會略高於正常值。最近一次追蹤超音波時，在左肝發現了一顆1.6公分結節，進一步接受電腦斷層檢查，診斷為早期肝癌（即BCLC stage 0）。後來接受根除性手術，並根據健保給付條例長期使用B肝抗病毒藥物，目前追蹤穩定無復發。 【案例二】75歲王女士，患有慢性C型肝炎併發肝硬化，治療前肝功能異常，且平時容易覺得疲倦，已於今年初完成口服抗病毒藥物治療並確定治癒，治癒後自覺精神明顯改善，後續追蹤的肝功能也恢復正常。但最近一次追蹤超音波，在右肝發現一顆1.5公分結節，進一步接受電腦斷層檢查，診斷為早期肝癌（即BCLC stage 0），接受射頻灼燒術（RFA）後，追蹤穩定無復發。上述二位皆是肝炎患者，因定期門診追蹤，得以早期診斷、早期預防的例子。許多人在健康檢查就發現自己患有B型或C型肝炎，但因工作忙碌或害怕，不願意面對自己的身體狀況，導致錯過了早期診斷治療的機會，令人相當惋惜。事實上，B、C肝是台灣最常見造成慢性肝炎的原因之一，但許多民眾仍有疑問：平常並沒有不舒服，只是健康檢查發現有B、C肝，為什麼就得定期到門診報到追蹤呢？以下就病毒性肝炎肝癌的成因、症狀以及預防治療，簡單說明。 ▎肝病三部曲：發炎、肝硬化、肝癌 癌症一直為國人的重大死因，其中「肝癌」死亡率不僅高居前二名，且已長達三、四十年；同時，慢性肝炎及肝硬化也是國人的十大死因之一。雖然肝臟是無聲的器官，有病變不知痛，但仍有脈絡可循。舉例來說，肝癌往往是通過「肝病三部曲」：先有慢性肝炎，發炎久了變成肝硬化，最後形成肝癌。慢性肝炎的起因包括：病毒感染、毒藥物使用、酒精濫用、脂肪堆積，免疫性及代謝性肝炎等。國內最常見的慢性肝炎為病毒感染的B肝及C肝，兩者皆透過血液及體液傳染（例如性行為、共用針筒等）。若要預防兩者，就要避免危險性行為以及共用針筒、牙刷、刮鬍刀等等。值得一提的是，平常和患者一起吃飯生活，並不會有風險。 ▎預防及治療 現在B肝已有疫苗可以預防，只要新生兒在出生施打B肝疫苗，即可大幅降低甚至避免未來罹病的風險；而C肝隨著近年來新型口服抗病毒藥物的問世並逐步改良，治癒率甚至近百分百，且有健保給付，只要病患配合門診醫師規律服藥2～3個月，大部分患者皆可痊癒。不過，痊癒後還有再次感染的風險，因此治癒後也要避免不必要的血液體液接觸。此外，國民健康署也提供45～79歲民眾（原住民可提早至40歲），可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務。研究指出，B肝患者每六個月進行一次腹部超音波檢查，可大幅降低肝癌死亡率；而C肝、B肝患者接受抗病毒藥物治療，約可降低六成以上肝癌發生率。因此若發現自己有病毒性肝炎，不要輕忽，請至鄰近的醫療院所做進一步的檢查追蹤，即可大幅降低肝病造成的危害。
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每天甩手操遠離肌少症
西園醫院復健科戴伯勳物理治療師肌少症（Sarcopenia）是因為老化過程中，生理機能逐漸退化，加上多重慢性疾病、身體功能缺損缺乏運動，加速肌肉量的減少，進而導致後續的不良健康事件發生。簡單來說，一秒走路少於一公尺，或握力檢查低於標準值，即可以判定為肌少症。以物理治療的觀點來說，若能以功能性的運動介入，藉由一個容易上手的運動來達到肌肉量、肌力、肌耐力三方面的進步，也就是一舉三得！本次要介紹的是常見的「甩手操」，同樣的動作若正確的執行，會帶來很大的效益，並且減少不必要的運動傷害。【動作說明】將膝蓋微微蹲下再蹬起來，雙手藉由蹲後起來的慣性自然甩動（不大力甩），平舉即可，切勿舉超過90度，過高反而會因肌肉承受不了而造成肩膀的問題。原則上一次做15下，做3回，若覺得可負擔，可再適度增加次數，或拿輕量的壺鈴或穩固的物品來增加難度。
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減重助控制－阻斷關節炎的惡性循環
復健科徐伯誠主任
退化性關節炎是常見的求診原因，不僅容易變成慢性困擾，有時還會因為關節活動量增大，造成急性症狀加劇。
退化性關節炎與許多因素有關，除了年齡，還有基因（可能有家族遺傳傾向）、性別（女性較男性多）、過往運動傷害或意外損傷等。此外，還跟「肥胖」有顯著關聯；據國外研究數據顯示，BMI（身體質量指數）大於25以上的人比起小於25者，罹患關節炎的風險是後者的兩倍。 ▎體重如何影響關節 以身體需承重的關節「膝關節」來說，走路時承受全身1～2倍的體重，上下樓時會承受3～4倍，而蹲跪姿勢甚至可高達8倍之多。肥胖，長期可能導致膝關節磨損，造成關節間隙縮小、損壞軟骨，引起關節發炎且疼痛。另外，國外研究也發現，脂肪細胞會釋放發炎反應物質，造成關節與周邊軟組織發炎，影響關節炎症狀與嚴重度；發炎物質還可能與疼痛感有關，造成主觀上疼痛感加劇，且會透過血液循環，影響到全身關節，造成沒有負重的關節也可能出現症狀，例如肥胖患者的手部關節炎比率也比較高。 ▎肥胖與關節炎的惡性循環 肥胖與關節炎之間的關聯性錯綜複雜，生活習慣、身體活動下降等造成肥胖，肥胖後若有關節疼痛，會更加阻礙患者的運動，進而形成惡性循環。因此，打破肥胖與疼痛的循環，是控制關節炎重要的治療策略。 ▎改善症狀，體重控制是重要起步 各國骨科或風濕科醫學會的指引中，都將「生活習慣調整」與「減重」列入關節炎的首要治療對策。研究指出，減重可降低患者的疼痛感，減重後的關節炎患者，其關節退化速度可能會延緩，避免長期需要手術接受置換的比例。減重手段，包括：飲食控制與適度運動，對於膝關節炎患者來說，「循序漸進地運動」是重要的原則。建議先從養成適度身體活動的習慣開始；運動種類應包括有氧、阻力及伸展運動，常見運動包括：游泳、室內單車、皮拉提斯或瑜伽等。 ▎關節疼痛，多種介入治療可協助 關節若持續疼痛或急性發作時，建議尋求醫師協助評估與診斷。復健儀器（深層熱療、電療與低能量雷射等）可作為保守治療一部分，口服消炎止痛藥物則可幫助緩解疼痛。另外還有許多新的治療方法可協助緩解疼痛，介紹如下： 1.超音波機器診斷與介入治療：利用超音波診斷關節是否出現關節積液，並且在超音波機器導引下，將富含發炎物質的積水抽除；或將超音波導引注射用於關節或關節旁組織注射（如葡萄糖水、玻尿酸、自體血小板濃縮液等），輔以神經阻斷做短期疼痛治療。 2.運動治療：許多關節炎患者少有運動習慣，加上老化，可能出現許多全身性失能。可透過運動治療協助強化肌群及維持關節柔軟度，並輔以徒手矯治，讓關節疼痛緩解、增進功能。 3.高能量雷射治療：屬於非侵入性治療，利用雷射光之生物調節來達到治療效果，研究發現可促進細胞粒線體功能、促進血液循環，對於關節炎急慢性疼痛有緩解效果。關節炎的治療方式甚多，但患者對治療的反應未必一致，而且疼痛治療的過程往往需要時間，建議有相關需求的患者至本院門診進行諮詢。
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過年飲食要顧好腸胃肝膽沒煩惱
過年期間，親人團聚，少不了各種美食佳餚，但不小心吃多或貪杯的結果，可能導致腸胃不適，嚴重者還不得不到醫院掛急診。如何小心預防？有哪些腸胃警訊？來看看腸胃肝膽科醫師們怎麼說。
🔺腸道警訊：慢性反覆腹痛「腸躁症」 腸胃肝膽內科暨內視鏡中心陳炳憲主任年節將至，不少人期待與親人大吃大喝，熬夜通宵打牌的美好時光。但一收假，腸胃開始抗議，腹痛、腹脹、腹瀉、便祕、食慾變差等擾人症狀相繼出現，到底怎麼回事呢？其實這些都是飲食引發的「腸躁症」症狀。腸躁症是一種腸胃道功能性障礙，症狀為慢性、反覆性腹痛合併大便頻率及型態改變，可分為腹瀉型、便秘型、混合型及無法分類等四種亞型，與過節期間高糖、高油脂的食物引發腸道蠕動異常、黏膜通透度改變，以及腸道壞菌比例增加等因素有關。要避免腸躁症，飲食大原則就是低糖、低油。台灣人喜歡吃的小麥製品、乳製品及高甜度的水果，都富含無法被消化吸收的短鏈碳水化合物（果聚糖、乳糖、果糖等），這些化合物在腸道中被細菌分解為氣體及水分，產生脹氣、腹痛及腹瀉等症狀。要改善症狀，建議採取低腹敏（low-FODMAP）飲食，減少食用短鏈碳水化合物、乳製品及小麥製品；多食用水溶性纖維，如：燕麥、水果、豆類、菇類、海藻等；同時補充益生箘及益生元，改善腸道微菌叢健康。 🔺胃部警訊：持續腹痛腹瀉「急性腸胃炎」 腸胃肝膽內科張錦權醫師過年後，腸胃科門診常湧入很多腸胃炎病人，主要原因是因為春節期間，家人團聚及出外旅遊人數變多，且人潮密集往來聚餐，增加病原的傳播，進而增加罹患腸胃炎的機會。急性腸胃炎主要症狀，包括：持續性腹瀉、腹痛、食欲減退、發燒噁心嘔吐。多數症狀輕微，初期不要強力止瀉，只要將細菌或毒素排放出來，通常三天左右會改善。如果腹瀉、腹痛症狀一直持續，合併發燒、脫水，須立即就醫治療。當症狀發生時，宜先禁食，使腸道充份休息，至少2～4小時禁食並配合服藥，再依症狀改善程度逐步增加食物的複雜度，等解出成形糞便，代表腸道吸收功能恢復，就可恢復一般飲食。預防急性腸胃炎，外出用餐要衛生、少吃生冷食物和注意食材新鮮度、不要暴飲暴食，才能吃得安心又健康。 🔺肝臟警訊：「肝苦人」飲食四禁忌 超音波室主任暨腸胃肝膽內科陳宏昇醫師台灣潛在肝硬化患者不少，例如：B、C型肝炎，其中四分之一會變成肝硬化；酒精暴飲（單次超過60克）也會增加酒精性肝硬化的風險；脂肪肝盛行率更超過33%，長期脂肪性肝炎病患亦有25%的機會進展至肝硬化。因此，過年期間，民眾更應注意以下飲食及生活禁忌：
1. 高蛋白質攝取：大魚大肉下，肝臟蛋白質代謝異常，處理廢物及解毒功能下降，累積的毒素進入腦部，引發腦部細胞功能及神經傳導障礙，因而造成意識改變甚而肝昏迷。
2. 高鹽飲食：肝臟合成白蛋白能力不足，造成血管內滲透壓下降，使血管中過多的鈉和水更容易滲透至腹腔，形成腹水，產生腹脹。
3. 辛辣食物：會加重對食道黏膜的刺激，也會促進血液循環，若有食道靜脈瘤就容易破裂出血，造成患者吐血或是解大量黑血便。
4. 過量酒精、作息紊亂：若原有慢性肝病會加重肝臟負擔，急性猛爆性肝炎隨之而來。
避免以上行為，過年團圓又健康！ 🔺膽囊警訊：上腹劇烈疼痛「膽結石」 腸胃肝膽內科陳聰林醫師四十多歲的王小姐，體型較豐滿，和友人一起吃完耶誕大餐當晚，出現上腹部疼痛、冒冷汗及嘔吐，被友人送醫院急診。心電圖及心肌酵素檢查沒有急性心肌梗塞現象，抽血檢查發現白血球高達12000，經腹部超音波檢查發現有一顆膽囊結石2公分，膽囊腫脹，膽囊壁肥厚達0.6公分，進行腹部電腦斷層檢查後，確診為膽結石合併急性膽囊炎。經外科醫師施行腹腔鏡膽囊切除術，三天後，王小姐平安出院。由以上案例可知，膽結石好發於中年後肥胖女性，男性案例也不少，通常在吃完大餐後，約十分鐘至數小時後，上腹劇烈疼痛，常合併冒冷汗及嘔吐，必須和急性心肌梗塞做鑑別診斷。新年將至，心情愉快，難免大吃大喝，如果吃完大餐後，上腹部劇烈疼痛，應速至急診就醫，本院急診過年期間24小時正常運作，隨時有專業醫護人員，提供必要的醫療服務。
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年節SOS ─ 拯救常見外傷及緊急處置
急診醫學科陳竽宸醫師天氣越來越冷，春節轉眼將至。過年期間的大掃除、準備團圓飯、走春拜年……好多活動難免受小傷，診所和門診又都沒開，怎麼辦？今天就來說說，哪些小外傷不用跑醫院，家中簡易處理就ok！ ▎燒燙傷怎辦？謹記「沖脫泡蓋送」 假期中很多人都開伙，尤其必備熱湯、火鍋！大家可能有過打翻湯碗、潑到熱油的經驗吧？「沖」：用流動自來水沖洗，降低皮膚熱度，或將傷處浸於流動冷水中。「脫」：傷處衣物泡濕後小心除去，注意過程中不要弄破水泡喔！「泡」：持續泡水降低溫度，能夠減輕疼痛；孩童或受傷面積大者，不可浸泡太久以免失溫。「蓋」：乾淨布單或紗布覆蓋，若家中有燙傷藥膏，可擦藥後包紮；但一些民間偏方如牙膏，請勿隨意塗抹，以免增加感染風險！小面積、輕微燒燙傷「沖脫泡蓋」就夠了；面積較大或有疑慮，就請繼續進行第五步「送」：就醫進一步處理。 ▎切割傷勿慌，壓迫止血再觀察 急診平時就有不少做飯時劃傷手指的媽媽們，銳器所致「切割傷」過年期間也很常見！切割傷因為見血，很多人一看到就慌了！其實很多時候做好「加壓」就能順利止血。用紗布或乾淨布巾覆蓋後，對傷處直接加壓5～10分鐘，大多傷口就會停止流血囉！若傷口小而表淺、不在關節處、不影響活動、加壓後已完全止血，可在家中消毒後，塗抹抗生素藥膏簡易包紮，靜待數日傷口癒合；相反的，若傷口大、有深度、在關節處、活動容易碰到的地方，或加壓後仍持續出血，就建議到醫院縫合。其他居家常見外傷，例如：扭傷、閃到、跌倒、撞到等。肌肉筋膜的受傷，處理原則基本上一樣：急性期2～3天內，局部保護、抬高休息；3日後的復原期，則建議適度承重、無痛活動。冰敷有助於止痛但非必需。至於止痛藥，可以使用消炎效果較弱的「普拿疼」，其他強效消炎止痛藥則要避免。講了這些例子，大家對家中小外傷處理，是否更有概念了呢？不過，小心預防受傷才是根本，絕對更勝於治療喔！
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年年有餘 ─ 隔夜菜這樣吃更安心
營養科王佩琪營養師歲末年初，又到了團圓迎接農曆新年的好日子，豐盛的圍爐年夜菜自然不可少，但現在很多都是小家庭，酒足飯飽後的「年年有餘」，往往就成了「隔夜菜」危機，年節期間食物存放、再次烹煮，有幾件您一定要知道的事！ ▎隔夜菜可不可以吃？ 相信很多人看過「隔夜菜致癌」的文章，事實上文中的致癌物質「亞硝胺」，是從硝酸鹽經由細菌作用轉化成亞硝酸鹽，再遇到二級胺結合才會形成，過程複雜；而蔬菜的硝酸鹽可透過清洗、熱水汆燙時就能去除掉大半，針對亞硝酸鹽，蔬果中的抗氧化物質也有清除的作用。而二級胺通常存在於不新鮮的肉品，因此只要做好食物保存，大家不必過度擔心！ ▎冰箱內熟食在上，生食在下 充分煮過的食材一定比未烹調的食材來的安全，為了避免被生食汙染，考量到冷空氣下沉，因此保存上熟食放冰箱上層、生食放下層是比較安全的做法。 ▎冰箱七分滿，食物保鮮好 當冰箱裝得太滿，除了造成冷氣循環不良、耗電外，食物降溫的速度慢，更容易造成食物腐敗，建議最多裝到七分滿就好！ ▎熱食可直接放冰箱嗎？ 答案是可以！很多人會問，這樣冰箱不會故障嗎？實際上，是否容易故障取決於冰箱種類及功率，如果有疑慮，也可先放室溫降溫，溫度降到60℃左右就放冰箱保存。一旦溫度低於60℃，室溫下細菌就會快速大量滋生！也請記得放在室溫不可超過2小時，天氣熱時則不超過1小時。 ▎食物放冰箱＝不會壞？ 冰箱的低溫狀態只能「抑菌」、不能「殺菌」，保存時間太久食物還是會腐壞，也容易汙染冰箱內其他食材。尤其適逢年節市場又休市，年前容易大量採買食材囤放，定時清理冰箱才能保持食品安全，千萬不要囤積太多，到了元宵節還在吃過年期間的年菜喔！ ▎可反覆退冰加熱嗎？ 最後大家要記得，食物不要反覆冰存又退冰加熱，會更容易變質。復熱以一次為限，加熱時，食物中心的溫度一定要超過70℃以上才安全，不能有熱就好！
冬季腎臟病風險增－「保腎」四式報你知
共同照護組陳慧君個管師 66歲的季先生，有糖尿病、高血壓，因出現雙下肢水腫而至腎臟科就診，血壓180/92 mmHg，抽血檢測腎絲球過濾率下降至慢性腎臟病第四期、高尿酸9.1mg/dL、飯後血糖過高，糖化血色素高達8.7%。原來季先生平時愛吃火鍋、鱸魚湯、泡麵，愛喝三合一咖啡、可樂、蘆筍汁，天冷時更常吃羊肉爐進補。經醫師調整血壓、血糖、尿酸用藥後，配合規律用藥、戒掉含糖飲料、水分攝取量足夠（約體重的3～4%）、執行低蛋白飲食控制，並於居家血糖、血壓量測紀錄後，和個管師及營養師討論。定期追蹤後，季先生的尿酸值恢復正常，糖化血色素小於7%，腎功能也穩定進步了。冬季如何保養腎臟？以下建議，邀請大家一起來身體力行。 ▎一、少高湯多喝水 冬天腎臟保健的大敵是火鍋及進補，攝取高湯或含鈉量高的火鍋食材（餃子、丸子類、醬料），若遇上新年節慶，還會加上零嘴肉乾、香腸等加工製品。除了日常應避免暴飲暴食，也要少吃加工類製品及高湯，因為裡面的高鈉、高普林和無機磷都是腎臟隱形的殺手！還要適量補充水分，腎臟的血管如同水溝，如果沒有水，水溝就無法流動並排出廢物。 ▎二、打疫苗做保護 施打季節性流感或肺炎鏈球菌疫苗，減少感染所造成的急性腎功能損傷。 ▎三、控管血壓血糖 氣溫變換會影響血壓值（標準為130/80mmHg），高血壓造成的腎臟高壓，會加速腎功能惡化，因此血壓的控管很重要！如果是糖尿病個案，應定時量測及控制血糖，避免高血糖對腎臟的傷害。此外，定時量體重，了解體重增減（水腫），也可提早發現是否因進食的內容太過簡單（只食用麵線、蛋糕、麵包、麥片裹腹），導致飲食不均衡、熱量不足、體重減輕，如此反而會造成腎功能變差喔！民眾也要注意勿聽信不實廣告，購買服用不當保健品，導致吃了後傷害腎臟。 ▎四、常運動保肌力 外出運動要保暖，每週150分鐘以上的運動量能夠降低洗腎的風險，維持肌力及體能。另外也要配合定期返診追蹤，讓腎臟常保安康。
愛吃鍋、不喝水－醫師盤點四大傷腎行為
腎臟內科簡政浩主任小武是一位53歲的上班族，有痛風、高血壓、慢性腎臟病的病史，因為工作忙也沒定期在門診追蹤。某天晚上，他吃薑母鴨、喝了幾碗湯之後痛風發作，於是自行到藥房買止痛藥吃，吃完藥疼痛雖緩解，卻在半夜喘到無法躺下。家人幫忙送醫之後，發現是急性腎衰竭，高血鉀合併心臟衰竭及肺積水，進行緊急血液透析後才讓狀況穩定。在冬天，因為國人特殊的飲食習慣，加上冬天氣溫較低，需特別注意以下事項： ▎一、飲食控制不良 國人在冬季喜歡食用各種的食補、藥補、火鍋及湯類，這些湯中通常含有高鈉、高鉀、高磷、高普林及高油脂，喝多了對腎臟及心血管是很大的負擔，即使是沒有慢性病的一般人，食用後也容易造成暫時的血壓升高、水分堆積甚至腎功能受影響。沒有慢性病的人會建議食用火鍋料就好，盡量減少加工食物的攝取，以天然食材為主，湯也不要喝太多。有腎臟疾病的患者則建議不要喝湯，減少海鮮肉類的比例，避免沾醬，減少鹽分添加。 ▎二、水分攝取不足 雖然冬天氣溫較低，流汗較少，不容易感到口渴，但如果沒有注意水分的補充，還是容易造成結石、腎臟灌流不足，毒素不易排出，甚至影響腎功能。一般而言，成人一天至少需2000cc或每公斤體重30～35cc的水分。但慢性腎臟病患者，水分的補充需遵循醫師的建議，如果攝取過多反而容易造成心臟功能下降、肺部積水等併發症。 ▎三、不當藥物使用 冬天也是感冒、偏頭痛、痛風及各種疼痛的好發季節。國人習慣自行買成藥或是中草藥來緩解症狀，但這些來路不明藥物常常會造成腎臟的傷害。 ▎四、保暖不夠 保暖不足易造成血管收縮、血壓升高、交感神經作用上升及腎上腺分泌，造成心血管跟腎臟的負擔。腎臟，對於人體健康十分重要，民眾須多留意冬季的飲食攝取及生活習慣，別讓這些小舉動傷害了腎，腎臟病初期症狀不明顯，卻會造成無法逆轉的損害，甚至造成腎結石、洗腎等後果。如有腎臟相關疾病，請尋求醫師的專業協助。
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天冷手腳冰注意血管發出的警訊！
心血管外科 / 感染管制中心主任蔡子禾醫師每逢寒冬氣溫驟降，最容易出現手腳冰冷的問題，一般認為是血液循環不良引起的。危險因子包括：高血壓、高血脂、高血糖、抽菸、腎臟病患、長期久坐、缺少運動等因素，因血液濃稠、循環減慢，會增加血管硬化或阻塞的機率。 ▎一處阻塞 其他地方可能同時阻塞 我們可將血管比喻為河流，當河道清澈、暢行無阻，就不會淤積污泥、引致災禍；然而當部分阻塞時，身體其他部分也可能同時發生阻塞。例如心血管疾病的患者，很可能同時罹患四肢末端血管阻塞、腸道缺血性阻塞、頸動脈狹窄以及腦中風。當心血管疾病導致心臟衰竭，心臟輸出到四肢的血液不足，就會四肢冰冷；若同時發生四肢末端血管阻塞，手腳冰冷的問題就會更嚴重。此外，腦神經控制血管的收縮與舒張，進而調節體溫，因此腦中風也是手腳冰冷的可能原因之一。 ▎「腳中風」及「間歇性跛行」的警訊 周邊血管阻塞最常發生在下肢動脈和下肢深層靜脈。「下肢動脈阻塞」分成急性和慢性；急性阻塞就是俗稱的「腳中風」，因血管突然完全塞住，血流無法通過，導致患肢出現急性麻痛、無力、無法活動的情況。慢性下肢動脈阻塞初期，症狀通常發生在走路或跑步時，感到疼痛、痠麻無力、癱軟，休息會自行緩解，因為容易走走停停，醫學稱之為「間歇性跛行」。大家常誤將間歇性跛行視為年紀大的退化性疾病，但這其實是周邊動脈阻塞所造成的；如果發現走路一段時間後小腿肚就開始疼痛，休息後又恢復正常，極有可能就是慢性下肢動脈阻塞。「下肢深層靜脈阻塞」則常見於久坐、久站、少喝水，導致血液流速過緩，而形成下肢靜脈血栓。雖然不會影響活動度，卻會引發下肢腫脹，引起冰冷、疼痛、皮膚有微小的出血，嚴重也會導致皮膚發紫發黑而截肢。 ▎預防血管疾病 防患未然 血管疾病雖不易察覺，但我們注意下列要點，還是能預防於未然： ✅注意保暖：冬季氣溫低，血管遇冷收縮，容易使病況惡化，一定要做好保暖工作。 ✅戒菸：吸菸、二手菸及電子菸，都會增加血管阻塞的風險。 ✅少飲酒：避免以喝酒暖身，酒精會讓皮膚的微血管擴張，而感到身體熱熱的錯覺，但血液其實是離開內臟，造成身體內部的中心體溫下降，反而更危險。 ✅適當運動：每週累積150分鐘的中度身體活動（例如：快走、慢走），運動前需充分熱身。當溫差過大時，會讓血管收縮得較為劇烈，所以建議大家避免在低溫的大清早外出運動，或天冷時改採室內運動。此外，若患者缺少運動，導致肌肉量較少，基礎代謝率降低、身體產熱效率低，會讓手腳冰冷狀況加劇。 ✅控制慢性病：已有三高（糖尿病、高血壓、高血脂）的民眾要養成定期測量血壓、血糖習慣，更應遵照醫師指示用藥及定期回診追蹤。下肢阻塞過去常被視為老人疾病，近來卻有年輕化趨勢，主要和年輕人長期久坐、缺少運動、熬夜、嗜吃高油脂食物有關。民眾應多注意平時的血管保養及警訊，才能永保安康。
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小心無聲殺手－「高血壓」
心臟內科黃蓮奇醫師立冬，冬天始而萬物藏，以躲寒冬之侵襲；高血壓者更需加強準備，以度過寒冬的考驗。氣溫下降會觸動人體交感神經，使心跳加快，四肢等周邊血管收縮以減少體溫喪失，進而也促使血壓上升。根據研究，氣溫每降一度，收縮壓約升高0.6～1.2 mmHg，舒張壓則升高0.3～0.6 mmHg，因此冬夏血壓相差10～20mmHg是相當常見的。 ▎冬天風險大 預防血壓劇烈起伏 當血壓突然衝高，或上下起伏波動幅度過大，血管承受的壓力忽高忽低，容易使硬化的血管破裂，導致腦血管破裂及主動脈剝離而致命（以往多見於高齡長者，近年已大幅年輕化）。但波動性高血壓更常見的是壓壞血管內皮細胞、產生血栓，進而導致中風及心肌梗塞，其產生的時間長短不一，常是無症狀或症狀輕微無感，最後一夕爆發，使高血壓冠上「無聲殺手」的別名。其他非立即性但長期會造成的傷害，包括：影響腎臟、眼睛、四肢周邊血管，也會產生蛋白尿、血尿、腎衰竭、視力不良、失明、截肢等併發症。除了氣溫變化，冬季的高鹽濃烈飲食（如鍋類、燉煮食物、湯類等）、缺乏運動、體重增加、日曬不足缺維生素D致鈣吸收不良，也是影響高血壓波動變化的原因。管控冬季的血壓，充足飲水，維持良好飲食（參考得舒飲食）、規律運動、保持樂觀開朗的態度，是必不可少的生活型態。生活型態改善後血壓仍高才用藥。 ▎固定用藥＋彈性預備藥 如何服用？ 因冬季血壓較高，有些醫師會開立夏季冬季不同的處方用藥，另外較常見的是有平常的固定用藥，額外準備加強控血壓的預備藥，如此較具彈性，也較適合溫室效應下多變的氣候。當血壓升高時，不要急著立即吃預備藥，應先找出可能原因，平常固定藥是否還沒吃？是否情緒激動或壓力太大、太緊張？是否熬夜或剛抽菸？冷靜三分鐘再量血壓，如果仍高，等平靜心情2分鐘後再量第三次，如果仍未下降且在150/90以上，這時才吃預備藥。一般預備藥應與固定用藥間隔2～3小時，兩者不可同時服用導致血壓降太低，而產生血液灌注不良症候群導致無力、肢體麻木、頭暈、嗜睡，甚至誘發腦梗塞、心肌梗塞。隨時謹記，預備藥只用於補充加強，絕不可取代正常用藥，需於正常用藥後血壓仍高，才可服用。
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脊椎硬膜上注射─改善腰痛腿麻症狀助減壓

根據研究統計，近六成台灣民眾，每天久坐至少超過8小時。久坐已成爲現代人生活的常態，長時間久坐不動，身體許多毛病就會悄然而至。
48歲陳小姐，擔任行銷企劃工作的主管，因長時間久坐，又有翹腳壞習慣，她在一年前開始覺得下背腰部疼痛，臀部並有傳導痛向下延伸至腿後方，下肢麻痛、偶有灼熱感覺異常，嚴重時甚至「舉步為艱」無法走路超過10分鐘，患者初時看過多家診所，復健拉腰電療半年，也尋求中醫推拿治療，都不見成效，無法改善不適症狀。因無法久坐久站、座立難安，造成生活及工作上的困擾，轉至醫院求診進行X光及核磁共振MRI檢查，發現其腰椎退化，診斷為腰椎第三與第四節椎孔嚴重狹窄、腰椎第四與第五節輕度滑脫，造成坐骨神經痛；由於陳小姐希望保守治療盡量不開刀，醫師遂採脊椎硬膜上注射治療並搭配每日復健運動，調整不良座姿減少久坐，所幸經三個月治療，疼痛症狀已大幅改善。 ▎脊椎狹窄原因 西園醫院復健科徐伯誠主任表示：『椎孔是脊髓及神經的管道，「脊椎狹窄（或稱椎孔狹窄）」指的是脊椎結構退化、進而壓迫到神經。』骨骼約在30歲後逐漸顯現退化，吸菸、過重、搬重物、有背痛病史、久站久坐、缺乏運動、常彎腰者，會加速退化情況。腰椎的退化包括椎間盤、小面關節、韌帶等結構，若退化到椎骨不穩定導致椎間盤突出、黃韌帶增厚、腰椎滑脫，進而造成神經的壓迫，下肢會出現痠麻刺痛、灼熱感等坐骨神經痛症狀；嚴重的話，還可能造成下肢無力、大小便失禁，必須立刻處理。 ▲椎孔是脊髓及神經的管道，腰椎狹窄是脊椎結構退化、進而壓迫到神經，出現痠麻刺痛 ▎檢查及治療方式 一般脊椎狹窄患者，前彎或坐著會比較舒服，後彎及走路就會引起腿疼，且越走越痛，醫學上稱為神經性跛行；醫師可透過神經學檢查，X光、電腦斷層、核磁造影判斷是否有結構異常（如骨刺生成、韌帶硬化、椎管狹窄壓迫神經等）情形。經醫師評估後，個案陳小姐採「脊椎硬膜上注射」保守治療，先處理疼痛問題；利用超音波機器精準定位，將藥劑注射於脊椎硬膜上，使藥物浸潤於發炎的神經，以減緩發炎反應，達到止痛消炎之效。當疼痛緩解後，轉介至運動治療，訓練核心肌群，經三個月積極治療症狀已改善許多。 ▎應積極治療，避免惡化 徐伯誠主任也建議：『脊椎患者應積極治療，改正日常生活錯誤姿勢，以免讓病情惡化。』若疼痛嚴重到寸步難行，且藥物、復健、注射治療等保守治療3~6個月都不理想，或是下肢肌力變差、大小便受到影響，就可考慮接受手術治療，減少神經被擠壓的機會。多數患者會於保守治療與手術中平衡風險，選其一或者兩者共同配合進行治療。 ▎運動、增肌、正確姿勢，三要點減少復發 但隨著老化，某些症狀還有可能復發，當疼痛緩解後，適度運動、增加肌力、正確姿勢仍是預防腰痠背痛下背痛的三要點。運動合併正確衛教知識可減少三成復發的機會，運動種類並無特定，走路、騎車、太極拳、游泳皆可，但避免過度增加下背部負荷或容易造成脊椎傷害的運動，也建議從事全身性的運動，以達到心肺、神經、骨關節、軟組織與精神各方面的平衡。最後，徐主任提醒，應避免久坐、久站，並減少反覆性彎腰動作及過度身體旋轉，坐下時記得至少每小時需起身活動身體，搬運物體之姿勢亦應調整適當，應先蹲下再搬等生活指引也很重要。
西園醫院復健科主任徐伯誠醫師 專長：骨關節復健、疼痛治療、骨骼肌肉神經超音波檢查、超音波導引注射治療、神經肌肉電學檢查學歷：國立陽明大學醫學系經歷：台北榮總復健醫學部主治醫師、台大醫院北護分院主治醫師、中華民國骨質疏鬆症學會ISCD國際骨密認證、台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會會員
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胸悶酷酷嗽－是氣喘？還是肺阻塞？
胸腔內科林佑容醫師
氣喘和肺阻塞，都是支氣管受到過敏原或刺激物影響後產生的慢性發炎，常見症狀為咳嗽、胸悶、喘、喘鳴音及痰變多等。診斷時，最重要的是病史詢問和肺功能檢查；尤其此時天氣轉涼，對溫差敏感者容易產生急性發作，更應注意自身健康。
【案例一】42歲林小姐沒有慢性病史，平時規律運動，但每當天氣轉涼，運動表現就會變差，並感到胸悶、喘。一個月前新冠病毒感染確診，雖是輕症，唯獨咳嗽好不了，不僅半夜會咳醒，甚至會聽到幽微的高頻喘鳴音，胸口也總是悶悶的。 【案例二】76歲黃伯伯是市場的果菜販，從年輕時就一天一包菸抽了30年，終於在5年前戒掉了。他還有高血壓和高血脂，都在心臟科定期追蹤服藥。進入秋冬後，咳嗽、黃痰的情況越來越明顯，也常胸悶和喘，已經影響到他的日常生活。上述兩位都來胸腔內科門診報到，醫生經過初步的病史詢問後，為他們安排了胸部X光和肺功能檢測。兩人的X光無明顯異常，然而肺功能卻都顯示第一秒吐氣量明顯下降，符合阻塞性呼吸道疾病的診斷。不同的是，在使用了短效支氣管劑15分鐘後，林小姐的肺功能明顯進步，黃伯伯卻沒有。醫生進一步詢問後得知，林小姐有鼻子過敏，曾得過異位性皮膚炎，因此抽血檢查發現免疫球蛋白E的數值偏高；至於黃伯伯則有輕微白血球升高的現象，平時也有食道逆流症狀。醫生最終為林小姐下了氣喘的診斷，黃伯伯則是肺阻塞合併急性發作，兩人都開始使用吸入劑治療。 ▎氣喘及肺阻塞的病因 氣喘和肺阻塞，都是支氣管受到過敏原或刺激物影響後產生的慢性發炎，造成支氣管內壁腫脹、黏液分泌物增多，主要特徵為呼氣氣流受阻，常見症狀為咳嗽、胸悶、喘、喘鳴音及痰變多等。氣喘通常是呼吸道受刺激後引起過度反應，因此症狀和肺功能可能時好時壞，有些患者甚至大部分時間都沒有症狀。肺阻塞的發炎則是慢性、無法恢復，如遇到感染或其他刺激，可能會加重病情。診斷氣喘和肺阻塞，最重要的是病史詢問和肺功能檢查，搭配X光和抽血佐證，或排除其他疾病。 ▎如何治療氣喘？ 阻塞性肺部疾病必須用吸入劑控制，口服用藥只是輔助。氣喘最根本的治療是「吸入性類固醇」，有些病人聽到類固醇就害怕、不願使用，只在有症狀時使用短效支氣管擴張劑。然而根據氣喘最新診治指引指出，病患若長期只用支氣管擴張劑、未使用吸入性類固醇，是有許多害處的，嚴重甚至可能導致致命的急性發作。其實吸入性類固醇的劑量很低，又是局部使用，沒有口服類固醇常見的副作用。無論疾病嚴重程度高低，患者都要接受吸入性類固醇的控制，但藥量可依症狀程度調整，若控制穩定則有機會減量。 ▎如何治療肺阻塞？ 肺阻塞則必須使用「長效型支氣管擴張劑」，如病情需要，可考慮使用2種長效型支氣管擴張劑或吸入性類固醇。規則服藥可大幅降低急性發作的機會，也可改善症狀和肺功能。天氣轉涼，氣喘及肺阻塞可能因為對溫差敏感、空氣品質不良或病毒感染等因素造成急性發作。如果一變天就胸悶、喘、咳嗽不停、黃痰或有喘鳴聲，應考慮到胸腔內科門診做相關檢查。有氣喘或肺阻塞病史者，更應小心避免過敏原、香菸等刺激性物質的暴露，積極戒菸及規則用藥，並接種新冠肺炎、流感及肺炎鏈球菌疫苗，顧好氣管，才能好好享受這颯爽的時節。
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惱人鼻病－鼻塞的原因及治療
耳鼻喉科施淳文醫師台灣氣候潮濕，加上近年空氣品質越來越不佳，造成過敏性鼻炎的盛行。許多人的鼻腔黏膜長期處於發炎的狀態，而鼻腔黏膜發炎會導致水腫，當水腫大於一個臨界值，呼吸氣流不順，就會感覺到鼻塞。 ▎鼻塞的影響及危害 正常人一分鐘呼吸8～12次，一天下來呼吸上千次，鼻子不通所影響的生活品質是非常巨大的。短期來講，鼻塞造成當下不舒服、呼吸的聲音與清鼻子的動作可能影響上班表現或他人觀感，長期則有可能造成睡眠不足、白天精神不濟、損害伴侶共眠品質、鼻周微血管破裂與增生影響外觀等。健康的鼻腔黏膜能過濾掉許多空氣的微粒、髒污、細菌與病毒，若鼻塞了，這些有害粒子與病菌會直接經口腔進到氣管跟肺，增加氣管及肺發炎的風險。而氣管炎跟肺炎往往是老人和免疫力不佳者生命危害的兇手，這也是為什麼容易氣管發炎的病人若有鼻腔問題，更該積極治療鼻子！ ▎鼻塞的治療：藥物及手術 在過敏發作或感冒期間，可以用抗組織胺、鼻黏膜去充血劑、類固醇等藥物控制鼻腔發炎狀況。而長期鼻腔黏膜發炎則會導致鼻肉肥厚增生，藥物效果就會降低。很多人抱怨吃藥也沒效、還是會鼻塞，就是因為這個原因。在藥物進步的現在，鼻噴劑及口服藥副作用已經很少，但還是有許多人不喜歡規律服藥，這時可以跟醫師討論，是否進行手術治療。鼻塞原因除了鼻腔黏膜肥厚外，鼻中隔彎曲也是另一常見原因。鼻中隔鼻道成形手術發展已久，處理方式是將彎曲的鼻中隔矯正跟削減兩側下鼻甲的肥厚組織。術後需將雙側鼻道以止血材料填塞，暫時鼻塞的狀況約一週左右。過往傳統手術需住院5天，現為內視鏡系統、器械技術進步及止血材料的發展，讓手術舒適度提高，術後鼻出血及疼痛的問題降到非常低。可依病患狀況選擇門診或住院手術，在局部麻醉下就可以解決長期以來的問題，手術時間約30分鐘左右，術後亦可選擇留院觀察1～2日出院。如果有鼻塞治療及詳細手術相關的問題，請進一步諮詢耳鼻喉科醫師門診。
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秋冬小兒感冒多－哪些徵兆要注意？
小兒科暨過敏免疫風濕科吳維峯醫師秋冬到來、天氣轉涼，也增加了罹患感冒的機會，特別是兒童。普通感冒（common cold），俗稱傷風，醫學上稱為「急性上呼吸道感染」或「急性鼻咽炎」，是一種上呼吸道的病毒性感染，主要原發於鼻腔，但也可能侵犯喉嚨及鼻竇。一般於感染病毒2天內開始出現症狀，如：咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏、頭痛、發燒等。大部分症狀在7～10天內會緩解，但某些症狀可能會持續三週以上。有其他健康問題，如免疫功能不全者，感冒有可能會併發肺炎。 ▎風險因子及症狀 目前已知逾200種病毒株會導致感冒，其中最常見的為鼻病毒。病毒會藉由空氣傳播，藉由接觸感染者而直接遭到傳染，或在環境中因口鼻吸入病毒而感染。危險因子包括托兒所、睡眠不良、心理壓力等。兒童以嬰兒特別容易感冒，部分原因是他們經常和年齡較大的幼童在一起。此外，對於許多常見感染的病毒，身體也還未產生免疫力。在出生的第一年內，多數嬰兒可能會感冒6～8次。如果在托兒所，感冒的次數可能會更多。嬰兒感冒最初症狀包括：鼻分泌物（剛開始透明，之後變稠厚），呈黃色或黃綠色，同時也可能出現打噴嚏、咳嗽、發熱、食慾下降、發脾氣、不易入睡等症狀。 ▎五大危險徵兆 應立即就醫 嬰兒的免疫系統需要一些時間才能發育成熟，對於非常年幼的嬰兒，必須在感冒出現第一個體徵時就醫，以確保不會出現哮吼、肺炎或其他更嚴重的疾病。對於嬰兒普通感冒的治療，包括：緩解症狀、補充液體、保持空氣濕潤，以及保持鼻腔暢通；如果無併發症的，應可在10～14天內病癒。但如出現以下情況，請立即就醫： (1)拒喝奶或喝水 (2)劇烈咳嗽而導致嘔吐或皮膚顏色改變 (3)咳出帶血絲的黏液 (4)呼吸困難或嘴唇周圍發青 (5)異常無精神或嗜睡大多數感冒只會讓人不舒服及困擾，但務必認真記錄嬰兒的體徵和症狀，如果症狀加重或未好轉，請諮詢門診醫師。
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流感來了－預防保健及疫苗接種
家庭醫學科林智文醫師流行性感冒（簡稱流感），是一種會影響呼吸系統的傳染病。目前主要流行的病毒種類為A型的H3N2、H1N1及B型的山形株和維多利亞株。台灣一年四季均有病例，但仍以秋、冬季較盛行，高峰期自12月至隔年3月。流感主要經由感染者的飛沫傳染，亦可經由接觸傳染。潛伏期通常為1～4天（平均2天）。症狀出現後3～4天內傳染力最強。 ▎症狀及預防方式 流感常見症狀包括：發燒、頭痛、肌肉酸痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀。多數患者會自行痊癒，少數患者在發病後的1～2週內可能出現嚴重併發症，例如：肺炎、腦炎、心肌炎等。預防流感，應加強衛生習慣、注意呼吸道衛生，如勤洗手、戴口罩及保持社交距離。如有出現類流感症狀，應戴上口罩並及早就醫。 ▎適合接種對象？ 預防流感的最好方法，就是施打流感疫苗。高危險群（65歲以上長者、嬰幼兒及孕婦、免疫功能不全者，以及罹患氣喘、糖尿病、心血管、肺臟、肝臟、腎臟等慢性疾病或BMI≧30者）應接受疫苗接種，以防併發症。流感疫苗必須每年接種一次，接種後約需2週才會產生保護力，保護力可持續一年。今年政府提供的公費流感疫苗已經開打，第一階段於10月1日開打，對象包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者等11類對象；第二階段自11月1日開始，對象為50～64歲無高風險慢性病成人。只有「已知對疫苗的成分有過敏者」或「過去注射曾經發生嚴重不良反應者」，不予接種。對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，可在門／住診由熟悉處理過敏症狀之醫事人員提供接種，並於接種後觀察30分鐘，無不適症狀再離開。接種後應注意有無持續發燒（超過48小時）、呼吸困難、心跳加速、意識或行為改變等異常狀況，如有不適，應儘速就醫。完成疫苗接種後，雖可有效降低感染流感病毒的機率，但仍可能罹患其他呼吸道感染，仍需注意個人衛生保健及各種預防措施，維護身體健康。
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改善癌因性疲憊的運動
永越健康管理中心體適能中心高祥傑組長癌因性疲憊症（cancer-related fatigue, 以下簡稱CRF），指的是癌症或癌症治療期間和近期活量有不成比例的疲累感，這樣的現象會持續且感到不適，而主觀的特性會影響正常生活。症狀的表現感到明顯的疲累、缺少活力，與過去活動力有明顯落差，甚至全身會感到虛弱、沉重，做任何事都感到無力感。如此疲憊不堪的狀態會影響到職場工作、家庭事務和人際關係的互動。 2017年美國國家綜合癌症網絡（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）發表的癌因性疲憊症臨床指引指出，目前CRF的處置主要分為非藥物與藥物治療。非藥物治療則包含運動、睡眠、營養、心理社會措施及認知行為治療、輔助療法等。「運動」是CRF非藥物處置中最多實證研究支持的治療，曾有學者在245篇研究進行綜合性分析發現，在抗癌治療期間放鬆運動對改善疲勞的效果最好，其中「瑜珈」有中度到高度的疲憊改善效果（Hilfiker R et al, 2017）。瑜珈起源於古印度，梵文的意思是合一，是一種修身養心的方法，而現代則發展成一項運動，利用體位法延展緊繃的肌肉、調息呼吸法來減緩壓力，透過冥想法舒緩心靈，找回內心寧靜的自我。瑜珈能幫助改善CRF有部分原因是因病人的整體睡眠品質改善，減少日間功能障礙（Lin Po-Ju, 2019）。教練介紹以下瑜珈體位動作，大家都可以嘗試看看喔！ ▎貓牛式（cat-cow pose） 1.預備動作為四足跪姿 2.貓式動作前先吸氣，當呼氣時，尾骨卷起，背拱起腹部內收 3.牛式是吸氣時，尾骨向上，腹部向下沉，胸口打開眼睛向前望 4.動作過程中，讓脊椎一節一節活動 5.每天10～20下，一天可以進行兩次練習
面對癌症的憂鬱情緒，五種回映式傾聽方式
身心科喻劍飛醫師憂鬱是正常的情緒反應，常發生在面對失落時。但如果憂鬱程度太嚴重，或持續時間太長，以致影響到生活品質，那就成了疾病。癌症由於會致命、需長期治療、會轉移、無法預測、經濟負擔等特性，常使患者也同時陷入憂鬱。因此癌症患者的心理照顧特別值得重視，也促成了心理腫瘤醫學（Psychooncology）的發展。 ✅癌症患者 癌症患者如何面對憂鬱呢？我想從身、心、靈三方面來談。身體方面，就是在和醫師充份討論後，遵照醫師的囑咐。雖然醫療並非萬能，但已是累積眾多成功經驗的結果，比起未經嚴謹療效分析的偏方，成功機率更大。心理（想法）方面，宗教、哲學，能協助我們正向思考；聽聽過來人的分享，也能減輕對未來的不確定感。靈性方面，我建議學會肌肉放鬆、腹式呼吸，配合冥想或正念訓練，以得到心靈的平靜。另外，盡可能維持原有的社會網絡，人際關係對身、心、靈，都有幫助。 ✅癌症患者的親友 若是癌症患者的親友，要如何陪伴他們面對憂鬱呢？這裡我提供一個「回映式傾聽」的對話方式，透過回應對方的話，讓對方感到被傾聽。從容易到困難，我整理出五種回映方式：
1. 以聲音回映：簡單的「嗯」，或略帶驚訝的「真的！」
2. 回映對方話語中的關鍵字：例如「我這陣子化療，又掉頭髮又想吐，很不舒服」，「化療讓你很不舒服」。
3. 回映對方話語中的情緒：同上例，「難怪你看起來很憂鬱」。
4. 將對方話語摘要後，用自己的話加以回映：例如「我這陣子化療，又掉頭髮又想吐，已經很不舒服了，小孩子又在學校給我惹事，你說我要怎麼辦？」，「化療的副作用，還有小孩子的教育，讓你不知所措」。
5. 回映對方話語中的言外之意：同上例，「我可以怎麼幫你？」
以上分享，希望可以幫助到大家。
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全身多處不明疼痛－纖維肌痛症
神經內科謝向堯醫師「纖維肌痛症」(Fibromyalgia)，也稱為「肌纖維疼痛症」。自數年前出現「公主病」這名詞，戲稱女子稍微動一下就全身痠痛，纖維肌痛症也就廣為人知了。 ▎臨床特徵 此病通常以女性患者居多；好發年紀約為20～50歲，但所有年齡層皆可能發生。患者主訴症狀是慢性、廣泛性的疼痛，常因全身多處的疼痛，遊走於不同科別，最常見是神經科、骨科、復健科、過敏免疫風濕科；但各項檢查都沒問題，便被懷疑是無病呻吟。有些人因此出現諸多症狀，包括：疲倦、失眠、頭痛、腸胃失調、憂鬱、焦慮等，甚至得去看精神科。總之是一種臨床表現複雜的症候群。某些內分泌失調疾病，如甲狀腺或腎上腺機能低下；或某些自體免疫疾病如風濕性多發性肌痛症、類風濕性關節炎或全身性紅斑性狼瘡等疾病，也可能產生類似病痛。所以醫師臨床上得先排除前述可能疾病，才能下這個診斷。此病可能與中樞神經的神經傳導物質失衡有關，包括：血清素、多巴胺等，或是與心理創傷或壓力有關。其次，身體每部位都有神經，如果患者起初只有肌肉、關節慢性疼痛而未獲得妥善處理，大腦會因此接受過多疼痛訊息而變得異常敏感，到後來可能身體一動、或衣服摩擦患部、甚至風吹就會引發疼痛，嚴重影響日常生活。所以治療當然不能少了神經科醫師。 ▎如何診斷 纖維肌痛症的特色是疼痛部位在組織構造上完全正常，所以只能靠醫師問診與專業評估來下診斷，沒有檢查或數據可以證實。診斷線索上，患者除了需有超過三個月以上的慢性廣泛性疼痛外，還必須合併有疲倦及睡眠障礙、憂鬱或焦慮等情緒障礙。 ▎治療方式 治療方式分為藥物治療以及非藥物治療。藥物方面除了傳統的止痛藥、肌肉鬆弛劑之外，或許得搭配抗憂鬱藥、抗焦慮藥、或抗癲癇藥物，甚至得用麻醉藥物。在非藥物部分，鼓勵患者規律做低強度的運動，能增加肌肉柔軟度、耐力的運動都可以，像是快走、慢跑、太極拳、瑜珈、游泳等。必要時也可以針對患部，請復健科醫師搭配安排復健，如電療、熱療等等。
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惱人的下背痛－腰椎間盤突出症
骨科蘇恕賢醫師「椎間盤突出」是椎間盤破裂（或垂脫、突出）的俗稱。常見於20～50歲，好發在 L4－L5（腰椎第4－5節）、L5－S1（腰椎第5節－薦椎第1節）間，發病率90～96%。椎間盤是連結一節節脊椎骨的柔軟組織，替椎體做緩衝，以防受傷。但在錯誤的姿勢與不正確的施力下，椎間盤會因全身重量造成的壓力而產生病變。 ▎是否壓迫神經？症狀大不同 椎間盤突出若沒有壓迫到神經，可能造成腰背疼痛，或在彎腰、咳嗽、久坐時有疼痛等問題。若壓迫到神經，可能會造成坐骨神經痛，例如麻木、刺痛、灼熱感等，從臀部往下延伸到大腿、小腿甚至腳趾。嚴重的話，還會感覺下肢無力、大小便失禁。出現腰椎間盤突出的風險因素，包括：(1)吸菸。(2)過重。(3)曾有背痛的病史。(4)缺乏運動。(5)工作或特定的動作，包括：長期坐著和站立、向前或向後彎腰、頻繁搬運重物、背部常遭受震動（例如駕駛）或頻繁扭腰、頻密當值夜班等。 ▎如何診斷？是否需開刀？ 腰椎X光、電腦斷層CT、磁振造影MRI、肌電圖、神經傳導（NCV）檢查等，可診斷此疾病。腰椎椎間盤突出有13%～96%的機率會自己會縮小，甚至有0%～43%的機率突出部分會完全消失。九成以上患者，保守治療後會好，不需要開刀。椎間盤突出患者應積極治療，改正日常生活錯誤姿勢，以免讓病情惡化；若疼痛嚴重到寸步難行，日常生活需家人照顧，而且藥物、復健、硬脊膜上注射等效果都不理想，亦可以考慮提早接受手術治療。是否要進行手術，主要評估三個狀況：下肢肌力是否持續變差、大小便是否受到影響、非手術治療3個月沒有改善。民眾如有相關困擾，可至骨科門診進一步諮詢。
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3Ｃ久坐族必學－兩招舒展筋骨
復健科張洛齊物理治療師現代人的生活脫離不了3C，整天久坐的不良姿勢，導致肌肉長時間維持在縮短的長度，也會造成各種肌肉疼痛。常見的肌肉疼痛包含「網球肘」及「髂腰肌症候群」。 ▎手肘處反覆傷害－網球肘 「網球肘」學名為「肱骨外上髁炎」，是位於手肘處的前臂伸肌肌腱受到反覆性的微小傷害，導致肌肉腫脹發炎，此肌肉的主要功能是手腕往上翹，即催動摩托車油門的動作。現代人有「網球肘」的原因往往不是因為打網球，而是長期使用滑鼠、鍵盤的姿勢不良，造成手腕、手肘的不適。 ▎長期久坐不動－髂腰肌症候群 長期久坐會造成腰、臀、腹股溝緊繃或疼痛感，常見原因為「髂腰肌症候群」，髂腰肌從腰椎和髂骨連接到大腿內側，主要功能是屈曲髖關節及使骨盆前傾。一般上班族久坐不動，讓髂腰肌長期保持在縮短的肌肉長度，當需要做髖部屈曲的動作時，例如抬腿、上樓梯、跑步，就會因為肌肉過度緊繃而感到疼痛；同時，因為髂腰肌連接腰椎，因此會造成腰椎的曲度改變，過度前凸，進而造成腰椎相關問題，像是退化性關節炎、脊椎狹窄、小面關節症侯群等。當肌肉、肌腱等軟組織受傷時，建議患者採用冰敷、熱敷、物理治療中的儀器治療、簡單的功能性活動，來達到止痛、促進循環、復原的效果。到了慢性期，發炎狀況降低及組織修復成熟後，建議可做肌力及耐力訓練、伸展運動，來維持肌肉的力量及延展度。以下兩項伸展運動，希望幫助大家減少肌肉的疼痛。【1.網球肘伸展運動】手肘伸直、手心向下，用另一手將手腕向下向身體方向伸展，直到手肘伸肌感到緊繃。停10～15秒，重複3～5組。【2.髂腰肌弓箭步伸展運動】如右側緊繃，做左腳在前的弓箭步。膝蓋維持90度，右腳打直放地面，並讓身體重心慢慢往前、上半身不往後傾，直到腹股溝處感到緊繃。停頓10～15秒，重複3～5組。
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超音波導引注射治療─緩解骨骼肌肉疼痛新利器
復健科徐伯誠主任
「疼痛」是現代人常見的困擾，當中骨骼肌肉疼痛或神經痛，是復健科常見就診原因，病因包含：關節炎、頸部疼痛、下背痛、肩旋轉肌袖疾患、網球肘、腕隧道症候群、媽媽手、扳機指、足底筋膜炎等。疼痛若不及早處理，可能轉變成慢性疼痛；尋求專業醫師評估與診斷是很重要的一環，再搭配適當治療與衛教，可降低疼痛、減少對日常生活的干擾，避免疼痛的慢性化。
近幾年因超音波機器與技術的精進和普及，不僅協助骨關節、肌肉、軟組織損傷的精準診斷，更可在超音波影像下，給予適當注射或抽吸等治療方式，已被廣泛運用於復健醫療領域，是治療骨骼肌肉疼痛的利器。以下列出實際案例說明。 ▎一、手肘外側疼痛 ─ 網球肘 長期使用電腦、過度出力或運動後常見之網球肘（肘外側伸肌肌腱病變），臨床上可從位置診斷；但搭配超音波儀器檢測，更可精細診斷肌腱腫脹或發炎，嚴重者可能合併肌腱局部撕裂、橈側副韌帶損傷，或有壓迫周邊細微的皮神經等，此時可考慮搭配局部注射治療。圖說：超音波影像下，可見手肘外側伸腕肌群的共同肌腱血流增加，意即組織發炎。 ▎二、手腕刺痛 ─ 腕隧道症候群 正中神經在手腕處壓迫，症狀是手部前三指半區域麻、刺痛或感覺異常，最常在夜間或騎摩托車時麻到需要甩手，嚴重時甚至合併手部無力（如扭毛巾、拿筷子），常見於中年、女性、過度使用手部的工作者。除了神經傳導與肌電圖檢查外，超音波可協助診斷及治療，除了看到神經腫脹，也可檢查造成壓迫的原因，並在超音波導引下，讓藥物精準注射到神經旁，降低不適症狀。圖A箭頭之虛線區：超音波影像顯示患者正中神經腫脹。圖B：針頭在超音波導引之下進行注射，避免傷及神經或附近肌腱。 ▎三、痛不欲伸 ─ 肩部疼痛 超音波輔助診斷肩部病灶，如常見的肩夾擊症候群，影像上可能看到肩部滑囊增厚或發炎。急性肩部疼痛可能源於旋轉肌撕裂、急性滑囊炎或鈣化性肌腱炎之急性發作，甚至合併滑囊內急性積液，造成肩部腫脹不適，此時超音波影像可協助診斷，視情況抽出積液並給予適度的注射治療。五十肩（沾黏性肩關節囊炎），會造成慢性疼痛以及肩關節活動度下降；除了傳統藥物與復健治療，可視情況接受局部注射，降低肩關節內發炎、擴張肩關節活動度，改善疼痛。 ▎四、坐立難安 ─ 下背痛 急性或慢性下背痛是患者求診的常見原因，多數下背痛可透過相對休息、藥物治療或復健儀器治療達到疼痛緩解，但不少疼痛可能來自於小面關節症候群，可能會有下背痛與下肢酸麻等症狀，經常與椎間盤突出產生的疼痛難以區分，或兩者同時發生；在超音波導引下，可給予患者精準之注射治療搭配部分神經阻斷，緩解疼痛。骨骼肌肉與周邊神經疾患經過藥物與復健治療後，仍未完全緩解其症狀，可考慮以超音波協助診斷與介入治療。隨著超音波解析度的進步，病灶定位上更精確，甚至讓以往不易看到中小型神經組織的構造清晰成像。超音波檢查與導引注射可更詳細檢測骨骼肌肉與神經的疼痛原因，帶給患者更好的症狀改善。
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脖子腫大 ─「甲狀腺癌」的早期診斷與治療
新陳代謝科郭志豪醫師
根據國民健康署今年初公告的「108年癌症登記報告」，依據年齡標準化發生率，甲狀腺癌已成為國人第七大癌症，女性的第四大癌症。甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，以女性為多，女性發生率是男性的三倍，高峯期是35～55歲，但各個年齡層皆可能發生。
甲狀腺癌越早發現，越容易治癒。台灣最近數十年來雖然發生率增加了數倍，但死亡率反而減少，主要是比較小的甲狀腺癌的診斷增加所致，小於2公分以下的甲狀腺癌約佔八成，死於甲狀腺癌患者每年少於200人（總死亡率小於千分之五）。 ▎甲狀腺癌的臨床症狀 在一般民眾中，經由醫師的觸診檢查，約十分之一的民眾有甲狀腺結節，其中以女性佔多數。大部分甲狀腺結節為良性腫瘤，甲狀腺癌佔甲狀腺腫瘤不到5%，所以若發現脖子腫大先不需太緊張。甲狀腺癌患者的主訴，以「無症狀的頸部腫塊」最常見。其餘症狀包含：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽及吞嚥困難，若有以上情況，應盡速就醫。此外，由於近年全身健康檢查的盛行，健檢中經由「甲狀腺超音波」發現的甲狀腺癌也日益增多。 ▎甲狀腺癌之分類 🔺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：是最常見的甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的80%，通常腫瘤生長緩慢，但診斷時約30%病人已經有頸部淋巴結轉移。約30%的乳突癌為多發性（甲狀腺中有兩處以上的甲狀腺癌）。 🔺濾泡癌（Follicular Carcinoma）：佔甲狀腺癌約15%，通常為單一顆，比較容易經由血液轉移到遠處的器官，淋巴結轉移的患者約佔10%。 🔺Hurthle細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：約佔甲狀腺癌的5%，其惡性度比乳突癌和濾泡癌稍高。 🔺髓質癌（Medullary Carcinoma）：由濾泡旁的C細胞產生癌變致，佔甲狀腺癌的比例少於5%，部分病人有家族病史，惡性度較上述甲狀腺癌更高。 🔺未分化癌（Anaplastic Carcinoma）：約佔1%，多發生於年長的老人，經常快速惡化、為預後極差的癌症。發現時，常常已無法做根除性的手術。對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不好。 🔺淋巴癌（Thyroid Lymphoma）：主要為非何杰金淋巴癌。 🔺轉移癌：轉移至甲狀腺的癌症，以肺癌最常見。甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中，算是預後非常好的癌症，一般而言大多數的病人都可以長期存活；第一到第三期的10年存活率約90～95%，第四期10年存活率約50%。甲狀腺髓質癌第一和第二期的5年存活率約90～95%，第三期的5年存活率約80%，第四期5年存活率約25%。甲狀腺未分化癌的5年存活率只有約5%。 ▎診斷方法 最常使用的診斷工具有：理學檢查、甲狀腺超音波檢查、甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、基因篩檢、癌症標記檢查。其中「甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查」為最重要的工具，依不同的結果表示不同的甲狀腺癌可能性。若細胞學檢查顯示為甲狀腺癌，則手術後甲狀腺癌機率大於99%；若顯示細胞為非典型，則甲狀腺癌機率約40%；若顯示細胞為濾泡型腫瘤，則甲狀腺癌機率約20%。甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m，攝影能力平均約為正常細胞的十分之一，可用來區別良性和惡性腫瘤，但準確率較差，因此漸漸被超音波及細針穿刺所取代，但在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。正子攝影則多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移的患者。 ▎治療方式 ✅手術：手術是治療甲狀腺癌的最主要方式。手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷，並可作為後續治療的依據，包括：甲狀腺切除術和頸部淋巴結廓清術。接受甲狀腺全切除的病患，必須終身服用甲狀腺素。 ✅放射性碘（I-131）治療：利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性，以放射線來殺死甲狀腺癌細胞。一般安排在手術後4～12週施行，作為輔助性治療。 ✅體外放射線治療：主要用來治療未分化癌，因為未分化癌對放射碘治療幾乎沒有反應。也可用來治療手術無法完全清除的甲狀腺乳突癌和濾泡癌的患者。 ✅化學藥物治療：對甲狀腺癌的治療效果有限。 ✅標靶治療。甲狀腺癌，大多成長緩慢且不易轉移，接受良好且完整的治療非常重要。定期健康檢查或全身大範圍篩檢皆可早期發現結節。有家族史或相關疑似症狀時，做超音波檢查即可大致確認（該檢查不須特別準備或空腹）。當罹患甲狀腺癌時，經由積極的面對和治療，多數的病人都可以痊癒。
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高血壓性疾病保健照顧不輕忽
家庭醫學科劉彥伶醫師
衛福部110年十大死因，高血壓性疾病由109年度第7名升至第6名，死亡人數增加17.6％，為年增長率最高。
高血壓通常沒有明顯症狀，許多患者因健康檢查或其他原因就醫時，才意外發現血壓異常。血壓長期升高可能會引起器官功能損害，像是腦中風、心血管疾病、眼睛視網膜病變、腎臟疾病，所以高血壓也被稱為隱形殺手。 ▎成因及高風險對象 高血壓的成因可分為「原發性」或「續發性」。原發性的成因仍不明確，可能與遺傳、環境、飲食等生活習慣有相關；而續發性高血壓定義為可辨識出原因的血壓升高，例如內分泌、腎病或血管疾病等引起，佔所有高血壓約5～10%。除了高齡者，有慢性病（如：糖尿病和腎臟病）、家族遺傳和不良生活習慣也是高血壓的風險因子，例如：肥胖、抽菸酗酒、高鹽高油飲食、缺乏運動、長期壓力大等。 ▎血壓測量注意事項 量血壓前三十分鐘，請勿抽菸、勿攝取咖啡因或酒精，也勿憋尿，應平靜坐在背部有支撐的椅子，雙腳自然著地，手放置與心臟同高的平坦桌面，休息至少五分鐘再測量，並勿在測量血壓時說話。血壓計也應定期進行校正。建議使用「居家血壓」而非診間血壓做為高血壓的診斷和分級，2022年的台灣高血壓指引指出，平均居家血壓≥130/80毫米汞柱即可診斷為高血壓。居家血壓量測採用「722原則」：「7」連續7天量血壓、「2」早晚各量一次（早上睡醒1小時內、早餐和服藥前；晚上睡前1小時內）、「2」每次量2遍以上，每次間隔1分鐘取平均。 ▎治療方式 生活型態調整非常重要，建議依「SABCDE」六原則，改變生活作息。包括： ① 限制鈉攝取（Sodium restriction） ② 限制酒精攝取（Alcohol limitation） ③ 體重控制（Body weight reduction） ④ 戒菸（Cigarette smoke cessation） ⑤ 飲食調整（Diet adaptation） ⑥ 運動（Exercise adoption）高風險患者，血壓≥130/80毫米汞柱即可開始用藥。若您居家測量血壓仍經常過高，請至本院家庭醫學科門診做進一步檢查，並諮詢適合的治療。
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下背痛如何治療及預防？
復健科徐伯誠主任下背痛是疼痛求診的常見原因，但每個人對「下背痛」是指哪個部位各有見解，其實只要發生在「肋骨以下，到臀部下緣皺摺的區域」皆為下背痛。據統計，約七成的人一生中至少經歷過一次下背痛；年長者一年內發生下背痛的機率甚至將近五成，可說是日常生活受限、甚至可能因此失能的原因。 ▎下背痛伴隨其他症狀需注意 與年輕人相比，長者多因身體構造或機能退化的病變造成，例如：椎孔狹窄、椎間盤退化、骨質疏鬆等，或其他內外科疾病所造成（如認知退化、精神科相關疾病、住院後或重大術後失能），且診間病患更多不只有下背痛，還有全身各處的疼痛！由於銀髮族下背痛的原因常常不是單一診斷或症狀，在問診過程中需要逐一評估與排除。常見的下背痛診斷，包括肌筋膜疼痛症後群、脊椎關節退化、椎孔狹窄、脊椎滑脫、小面關節症候群、薦髂關節炎、神經根壓迫等。如果伴隨身體其他症狀，如：體重快速下降、無法大小便或是失禁、發燒、與疼痛無關的肌肉無力，可能與腫瘤、感染或壓迫神經有關，必須立刻處理。 ▎治療方式 下背痛治療方式通常依據疼痛時間來安排，急性期（一個月內）最常見為藥物止痛、復健、注射、相對休息（不要求完全臥床或靜態休息，日常生活能忍痛範圍內都可進行），另外避免久坐、久站，減少反覆性彎腰動作及過度身體旋轉，搬運物體之姿勢亦應調整適當，應先蹲下再搬等生活指引也很重要。除了傳統利用徒手觸診後定位的激痛點注射之外，「超音波導引注射」也是近來愈來愈多人接受的治療。經醫師評估後，可以利用超音波機器精準定位，將藥劑打到受傷部位，達到止痛或促進組織修復之功能，可作為治療選項之一。最後，當疼痛緩解後，適度運動仍是預防下背痛的重要方法。運動合併正確衛教知識可減少三分之一復發機會，運動種類並無特定，走路、騎車、太極拳、游泳皆可，但避免過度增加下背部負荷或容易造成脊椎傷害的運動，也建議從事全身性的運動，以達到心肺、神經、骨關節、軟組織與精神各方面的平衡。
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一探究「鏡」揪病灶－支氣管鏡檢查
胸腔內科林佑容醫師 55歲的王先生是公司的主管，有30年抽菸史。最近半年開始，他感覺食慾不振、體重少了5公斤，連走平路都氣喘吁吁，但因忙碌而未多留意。這兩個月開始咳嗽有濃痰，有時還有血絲，他因此到胸腔內科門診報到。經過胸部X光和電腦斷層檢查，右上肺葉有一個4公分的腫塊，看起來長到右側的主支氣管內，造成右上肺塌陷。醫師和王先生解釋病況後，建議他接受支氣管鏡切片。左圖／右上腫瘤X光片：胸部X光顯示右側腫瘤造成右肺塌陷右圖／右支氣管腫瘤，腫瘤幾乎完全阻塞右側主支氣管，並且有出血的情形 ▎什麼是支氣管鏡？ 支氣管鏡是一根直徑約0.5公分的軟管，檢查過程和胃鏡類似，在接受咽喉的局部麻醉後，管子從口腔或鼻腔依序進入聲帶、氣管、左右支氣管等，經由前端的光源鏡頭直接看到氣管內有無黏膜病變、腫塊、痰塊或異物。檢查約20～30分鐘，過程中使用氧氣，並監測心跳、血壓、血氧。若發現病灶，則可進一步進行切片、支氣管沖洗術等；若看到出血點也可使用藥物止血。 ▎何時需接受支氣管鏡檢查？ 當病患有不明原因的咳血、慢性咳嗽懷疑吸入異物、X光見到陰影時，即應考慮接受支氣管鏡檢查及切片。另外，不明原因肺炎或纖維化需查明病因時，可接受支氣管鏡沖洗術，將100至200 ml的生理鹽水沖入肺泡內再回收送檢驗。有些臥床氣切的病患因為自身不易清除痰液造成反覆肺炎，也可考慮使用支氣管鏡抽痰並送檢驗。 ▎檢查前後須注意什麼？ 檢查前需抽血檢驗凝血功能；如有服用抗血小板藥物或抗凝劑應停用數日。如有腎功能不全、氣喘、懷孕等狀況，應告知醫師。檢查前4～6小時需空腹。檢查後1～3天內可能會有血痰及發燒，通常會自行消退。如有較大量的咳血、高燒不止、胸悶痛、呼吸困難等狀況，需立即返診。王先生和醫師及家人討論後，接受支氣管鏡檢查。在支氣管鏡鏡頭下，清楚見到一個腫瘤堵住右側主支氣管的通路，並有出血的情形，解釋了為什麼王先生這半年來感覺喘及咳血。醫師切片後替王先生止血，檢查順利結束，病理報告證實為非小細胞肺癌。現今肺癌治療選擇及成效皆較以往大幅進步，王先生也勇敢接受下一步的治療。
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COVID-19確診後的運動建議
體適能中心高祥傑組長
編按：因應COVID-19確診人數攀升，本篇翻譯自「美國運動醫學會」運動指引文章並略作調整，期能幫助民眾擬定康復後的運動計畫。
確診COVID-19後，每個人的狀況都不同，有的無症狀，有的卻重症需住院治療。從被感染到康復，通常數天至一週內，症狀會好轉；但若病情長達好幾週甚至數月，並且有疲勞、腦霧（brain fog）、頭痛、呼吸短促、暈眩、情緒低落、焦慮等症狀，則稱為「長新冠症」（Long COVID），會影響到康復後的身體活動。相較於缺乏活動者，平時就有進行中等運動強度的人，免疫功能相對較好，規律的身體活動也有助於減少壓力及慢性疾病的風險。 ▎確診隔離期間怎麼動？ 如果確診前7天沒有COVID-19症狀，建議運動計畫應該包含：有氧、肌力、平衡與伸展運動。運動內容的速度、距離、阻力，應降到確診前運動強度的25%；如果在降至25%運動強度的後7天還是沒有症狀，那麼建議可慢慢增加強度。千萬不要整天坐在電腦或電視前，可在家保持走動或做家事，比如：打掃、洗衣服、洗碗盤等，總之讓身體動起來！ ▎康復後的運動建議 ✅播放音樂在家來回走動，或上下樓梯10～15分鐘，每天2～3次 ✅播放自己喜歡的歌跳舞 ✅看影片做運動 ✅在住家附近走路或慢跑 ✅騎腳踏車 ✅去當地的公園活動，多接觸大自然如果平時就有跑步習慣，在長距離跑步前，可先嘗試「間歇跑走」，多組數的3分鐘走路後接1分鐘跑步；當體能進步，再慢慢增加跑步時間或減少組間休息時間，直到體能與肌力能應付長距離跑步。值得一提的是，回歸身體活動，除了動起來外，更要注意安全並保持好心情，讓身心正向的復原健康。出處：American College of Sports Medicine.（2021）.Returning to Physical Activity After COVID-19
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右胸致命撕裂痛－淺談主動脈剝離
西園院區心臟內科黃蓮奇醫師當左邊胸痛，大家很快就想到可能心臟出問題了；偏右或右邊胸痛則認為是肺部出問題，但這時也該考慮到另一致命的心血管疾病──「主動脈剝離」，尤其平時就有動脈硬化及高血壓的人，突然發生右胸劇烈撕裂痛，痛感傳到背部或右肩，如果往下傳向降主動脈或腹主動脈，則會有後背痛及腹痛。患者臉色蒼白，頻冒冷汗，這時就必須將這個致命性疾病考慮在內，加以診治。 ▎血管脆化主動脈剝離併發症多 主動脈是由心臟出來的大血管，負責將血液傳送到身體各處，它的管壁結構由內膜層、肌肉層及外膜層三層組成，堅韌柔軟、富彈性，但隨年老及動脈硬化，會如同用久的橡皮水管般變硬、易脆裂。硬化後的主動脈，容易因突然上升的血壓將管壁衝破一或兩層，撕裂血管壁後分出另一個血管腔，造成撕裂性的胸痛，同時也壓迫原來的管腔，使附近分支血流減少，造成局部缺血。此局部分支如果到頭部，會導致中風；到上臂則上臂及手指冰冷；到腸或腎臟則會導致腸壞死或腎衰竭；如果通到下肢，會導致下肢缺血，嚴重者須截肢。由於管壁被分裂變薄，時常壓力過大而衝破血管、瞬間大出血而致命。國內統計，每年約有200例主動脈剝離個案，雖然相對少見，但往往致命且預後不良。前海基會董事長江丙坤、歌手潘安邦、藝人黃鴻升（小鬼）等名人，皆因主動脈剝離而驟逝。主動脈剝離發生後，死亡率每小時至少增加1%，48小時內死亡過半。 ▎斷層掃描助診斷得過再發機率高 如此重症，除了靠臨床症狀診斷外，在急診確診上，首推胸或腹部的斷層掃描，方便快速又準確，因檢查需打顯影劑，故必須注意受檢者的腎功能。但有時臨床症狀不明顯，甚至沒有痛只是悶、不舒服，這時如果心電圖顯示有心肌梗塞、心包填塞，或胸部X光有縱膈腔擴大（主動脈擴大）等，也間接顯示有主動脈剝離的可能，必須做斷層掃瞄檢查。 40歲男性罹患主動脈剝離，冠狀動脈攝影電腦斷層影像顯示升主動脈擴大，直徑約82.2mm，主動脈內膜剝離（箭頭）至主動脈弓，幸好冠狀動脈未受影響。文獻統計，主動脈剝離患者3%立即死亡，20%～30%在24小時內死亡。一旦確診，必須緊急降血壓，立即轉送心臟外科治療。發生在昇主動脈（A型）大多需置換人工血管；若發生在降主動脈或腹主動脈（B型），多數可用心導管放支架，使裂開部分貼合而沾黏癒合。曾主動脈剝離者，二年內再發或產生動脈瘤的機率很大，其發生經常無症狀，約有1/3需再次手術，故初次癒後3個月、半年、一年需做斷層掃描追蹤，之後則每年一次。其工作、運動、生活型態必須改變，避免重勞動，激烈運動，近身肢體運動（如跆柔道、籃足球等），只可做文職、輕勞務、日常家務，上下樓等動作。 ▎主動脈剝離的兩大危險因子 「高血壓」與「血管硬化」是導致主動脈剝離的兩大危險因素，預防就得從控制此二者下手。高血壓診斷可由量血壓得知；血管硬化有血管硬化檢測儀可測知，這種非侵入性機器可藉由同時測量四肢、頸動脈、股動脈血壓及脈波圖形，測定血管阻塞程度及血管硬化程度，一般健檢即可測得，相當方便，是健檢中應做且深具意義的項目。另外動脈硬化指數也具相當的參考價值。根據台灣血脂衛教協會的建議，想要血管健康，良好控制血壓、血脂、血糖三者缺一不可；膽固醇的控制也是飲食、運動、用藥，三者缺一不可。
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如何早期偵測腦血管疾病－腦梗塞、腦出血
神經內科謝向堯醫師
現今社會的健康殺手，最具代表性的是「三高」—高血壓、糖尿病、高血脂。具有其中一至三種疾病者，會逐年對體內的血管造成顯著的影響。最常見是心臟血管疾病，例如心臟血管缺血、心臟衰竭，患者的冠狀動脈逐漸因斑塊沉積而變得狹窄，容易造成心肌缺血甚至梗塞。類似情況當然也會出現在身體其他部位的血管，因管壁斑塊逐漸增生而日漸狹窄，其中最重要的是供應腦部的血管。
「腦中風」是造成國人失能的常見疾病。國人對於腦中風的恐懼不亞於癌症，除了致死率之外，最令人擔心的是腦中風引起的失能。因此如何早期偵測血管病變，防患未然，就成了健檢的一大課題。以下簡介最常見的腦中風情況及成因。 ▎一、腦梗塞 顧名思義，是腦部血管塞住，使得相對供應區域的大腦缺血壞死。成因大致可分為兩類。 🔺血管硬化造成的梗塞（thrombus）血管會塞住，最常見是因長期動脈壁的粥狀硬化，造成血管的日益狹窄，終至完全阻塞，血液無法順利供給腦部，而發生了腦梗塞。 🔺血栓造成的腦栓塞（emboli）這類患者血管本身或許有些微硬化，但不致於狹窄至梗塞。反倒是來自心臟的心律不整導致血流不穩定，或是心臟瓣膜疾病等因素而存有血栓，當血塊打出跑到腦部就很容易引起腦部栓塞。極少數的情況，血栓是來自心臟以外的地方。例如下肢靜脈栓塞，或患者罹患了某些癌症而有轉移情形。 ▎腦梗塞的檢查與治療 供應腦部的血管在頸部這一段，最粗的是總頸動脈與內頸動脈這兩條血管。可透過簡單、無侵入性的「頸動脈超音波檢查」來了解硬化情形，及早判斷應否治療。但是當血管進入腦內，逐漸變細，超音波被頭骨阻擋，偵測就受到了限制。此時對於高風險、希望了解顱內血管變化的人，可使用影像科技來輔助，如：電腦斷層血管攝影（CTA）、磁振造影血管攝影（MRA），都是藉由影像合成的方式，來判斷顱內中、小血管的硬化狹窄程度。 CTA檢查速度快，受檢者不必躺太久就能完成；缺點是得暴露些微輻射線。MRA則畫質更細膩，能夠見到更細微的血管及腦部結構變化，但患者得配合閉氣躺平，且完整檢查需耗費約40～50分鐘，不適合有密閉恐懼症與不耐久躺者。且受檢者頭頸部有金屬物（比如全口牙套矯正器、某些植牙材質、或腦部動過手術），或心臟有裝心律調節器者，則不適合接受MRA。很多時候患者並無中風症狀，但上述檢查卻發現明顯的血管狹窄；此時就得與醫師討論是否須及早治療，趁早使用抗血小板藥物，甚至進一步考慮放置支架等等。倘若腦部已呈現廣泛的缺血病變，甚至有陳舊型中風存在，表示血管末梢循環已經不良，也可考慮提早用藥。另一類情況，假使患者的腦梗塞懷疑是由心臟打出的栓塞引起，那麼完整的心臟檢查就不能省略。無論是心臟超音波檢查（2D echo）、長時間心電圖（holter）、甚至運動心電圖（treadmill test）都很重要，因為早日抓出心臟裡的栓塞，或心律不整及心肌缺血，才能對症下藥、防止次發性中風發生。 MRI腦部磁振造影檢查左圖:分子擴散加權影像（DWI)，能分辨新舊不同時期發生的中風。腦室旁亮病灶（箭頭處)為急性梗塞性中風，左額葉大面積暗病灶（圓圈處)為陳舊性中風。右圖:磁敏感加權影像（SWI)，可以偵測微出血（箭號處)，若有微出血則表示再次發生中風的機會增加。 ▎二、腦出血 一般台灣常見的腦出血，是因為高血壓導致血管突然破裂，血塊壓迫到腦部特定部位而出現相對應的神經缺損。患者常因瞬間血壓升高導致腦出血，若是破在重要部位（如腦幹）可能當下立即致命；或血量太大而導致腦壓升高，通常在發病一星期內死亡，不可不慎。另有一種腦出血，相對於高血壓性出血較為少見，但一旦發生就像炸彈爆炸一樣，死亡率極高，那就是腦部動脈瘤（aneurysm）破裂造成的蜘蛛膜下腔出血（SAH）。腦部動脈瘤的成因至今眾說紛紜，不見得一定有高血壓的人才會產生，有些人甚至可能早已存在腦部多時，直到腦出血後才被發現，往往已造成彌補不了的傷害。如果腦動脈瘤破裂，較幸運的患者通常會抱怨嚴重的頭痛、噁心嘔吐、頸部痛；嚴重者可能導致意識不清甚至猝死。在動脈瘤頭一次破裂後數天，可能會有再度破裂的風險，或造成血管痙孿，導致次發性中風甚至死亡。所以一旦發現動脈瘤就得盡快處理，屬於神經科的急症。 ▎腦出血的檢查與治療 高血壓造成的腦出血，從影像中很難早期發現異狀，血管看起來通常與常人無異。預防方式只能在平日積極控制血壓，避免情緒過度變化或溫差過大，防止血壓突然飆高。如果是腦部動脈瘤，因為通常體積不大，也很難及早發現。除非是在特定位置破裂，患者出現了典型神經學症狀（例如複視、視神經麻痺）等才有機會及早診斷，否則通常只能仰賴腦部健康檢查才能提早發現。如果擔心自己腦部有隱藏的、無症狀的動脈瘤，同樣可以依賴上面提過的電腦斷層血管攝影（CTA）與磁振造影血管攝影（MRA）來評估。尤其是MRA常常可以看到體積很小的動脈瘤。不過這類合成的影像，比起侵入性的血管攝影（angiography）終究有誤差，可能有偽陽性發現。倘若影像結果有疑義，醫師會視需要安排血管攝影進一步評估是否真有動脈瘤、周邊血液循環如何（此檢查需住院）。如果確診為動脈瘤，現今科技可視情況經由血管攝影時做介入性栓塞術，或採外科手術來開顱夾掉動脈瘤，以避免未來的意外發生。圖A:為例行磁振血管造影術發現左側內頸動脈有一明顯腦動脈瘤（箭號處)；除此之外，在右側大腦中動脈也有可疑的囊袋狀小突起（方框所標示)。圖B:為重組3D立體影像後（箭號處)確定是一顆小動脈瘤。
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甲狀腺亢進別輕忽，小心致命的甲狀腺風暴！
新陳代謝科郭志豪醫師【案例一】24歲林小姐，上個月開始覺得整天心跳很快，最近更一拿起東西手就不斷抖動。【案例二】33歲吳小姐，即使冬天寒流來還是覺得燥熱、穿不住衣服，晚上難以入睡，覺得心臟快跳出來了。【案例三】25歲陳先生，最近胃口大開，可是體重直直下降，手腳越來越無力，爬樓梯上不了兩層樓就走不動了。以上三個案例，就是典型的「甲狀腺亢進」，是該疾病在交感神經及基礎代謝率方面所引起的症狀。 ▎認識甲狀腺亢進 甲狀腺亢進（Hyperthyroidism）是體內甲狀腺素過高引起的一種疾病，這疾病並不少見，好發年齡為20～40歲，其中以女性佔比較高，約為7～10：1。導致亢進的原因很多，其中最常見的是自體免疫疾病，又叫葛瑞夫氏症（Graves' disease），這是由於異常的抗體持續攻擊甲狀腺，導致甲狀腺素持續分泌，並使甲狀腺充血腫大。另外，因增生性小腫瘤導致甲狀腺分泌過多，案例多發生在中年人。其次是細菌感染導致的甲狀腺炎，因為甲狀腺細胞被感染破壞，釋出甲狀腺素，產生亢進的症狀。其他可能的原因，還包含腦下垂體的腫瘤、甲狀腺癌，以及含碘的食物或藥物攝取過量等等。醫師會先以抽血的方式評估甲狀腺素的濃度，必要時可能會做超音波、甚至是超音波的穿刺，以及核子醫學的檢查，來確定甲狀腺的狀況。 ▎症狀及嚴重的急性風暴 甲狀腺素在體內主要負責促進生長發育、增加基礎代謝，以及活化交感神經。含量過高時，可能發生以下症狀：心跳加速、心悸、手抖、容易焦躁、緊張不安（非精神上的焦慮症）、失眠、怕熱、容易流汗、食慾增加體重卻下降、四肢肌肉無力、腹瀉、生理期紊亂等。甲狀腺風暴是甲狀腺亢進最嚴重的急性併發症，患者會出現高燒、呼吸急促、心跳加速、昏迷、噁心、嘔吐等現象，死亡率也相當高。因此積極治療與監控，絕對是與甲亢和平相處的關鍵。 ▎治療方式 在口服藥物部分，口服乙種腎上腺阻斷劑（Beta Blocker）最常使用，可以抑制交感神經，緩解手抖、心跳過快和心悸的問題。抗甲狀腺藥物則是藉由「抑制甲狀腺荷爾蒙合成」，進而達到改善症狀的效果。此外，口服的放射線碘，會經由人體吸收代謝進入甲狀腺，進而破壞甲狀腺組織，降低荷爾蒙的合成能力。如果懷孕、無法承受口服抗甲狀腺藥物及放射性碘治療的患者，或是醫師認為適合手術的患者，可選擇手術切除部分的甲狀腺，作為治療的方式。 ▎預防及保養 患者在日常生活中，建議可做以下的調整：
1. 避免含碘食物：例如海帶、紫菜、海苔等等。食鹽中也含有碘，必要時，可使用無碘鹽。
2. 避免刺激性食物：特別是咖啡因濃度高，避免手抖、心悸的症狀惡化。
3. 避免抽菸與飲酒。
4. 練習調整壓力：壓力可能是誘發原因，因此學習腹式呼吸、正念練習，讓自己減壓是好的預防方式。
5. 規律運動：運動可以讓肌肉以及心血管系統更健康，負重運動可以幫助患者維持骨密度。
甲狀腺亢進不是什麼絕症，只要找出原因，配合醫師選擇適合的治療方式，再加上日常生活的調整，許多患者是可以完全痊癒，或至少和甲狀腺亢進和平共存，也能維持很好的生活品質喔！
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超人爸爸，過勞警訊不可輕忽
ICU加護病房 / 心臟血管外科蔡子禾醫師
父親節即將到來，在感念父親對家庭辛勞付出的同時，也要提醒各位，別讓自己的身體陷入過勞的境地。
「過勞」並不容易診斷，當斷斷續續疲勞達6個月以上，或發生查不出任何病因的不適症狀、即使休息也無法改善疲勞，常感到如同感冒般的症狀、頸部僵硬、腰痠背痛、頭痛、心悸、食慾差卻變胖、消化不良、憂鬱、失眠、注意力不集中、記憶力減退等症狀，就應該有所警覺。過勞也可能產生貧血、甲狀腺異常、糖尿病、肝病、憂鬱等疾病，長期過勞的人，嚴重者甚至會猝死。過勞死的原因，是病患長期勞心勞力下缺乏適當的休息及營養補充，引起全身性的發炎反應，進而造成全身的血管硬化及血液循環不良、心臟肥大、骨頭耗損以及全身細胞快速老化。在過勞死的患者中，大概20%的病人是因為腦部出血，部分病人是因為蜘蛛網膜下出血；另有20%病人是心臟衰竭，10%的病人是腦梗塞跟急性心肌梗塞。父親為了孩子辛勤工作，常忽略身體所發出的警訊，犧牲自己的健康。提醒大家務必注意保養身體，注意下列事項，避免積勞成疾：
1. 工作量力而行，事情不要排太緊湊。工作空檔伸伸懶腰或起身活動一下，隨時調整身心。
2. 每天增加1小時的睡眠時間，睡眠不足是引發疲勞的重要因素。
3. 試著做輕微的運動及休閒，或參加社團活動，但不宜太多，以免又變成壓力。規律運動，每週至少3次，每次至少持續流汗30分鐘，流汗不但能強化心肺功能，還能減壓。
4. 患者應學習呼吸、靜坐、放鬆全身，消除肌肉緊張。
5. 三餐定時定量，並且盡量吃少油、少糖、少鹽飲食，照顧心血管健康。
6. 少生氣、激動，避免情緒的波動刺激心血管。
7. 戒掉菸酒、熬夜等不良習慣。
8. 定期做健康檢查。
最後，祝福天下的父親都能健康平安，陪伴孩子長大！
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三招保養改善症狀，面對男性更年期不再憂慮
家醫科暨永越健康醫學促進中心唐雲華醫師黃太太是我多年的門診患者，因為更年期引發情緒和睡眠障礙，經過門診的系統抗老調理，症狀和生命品質大幅改善。她提到先生最近體力明顯變差，吃完晚餐後就昏昏欲睡，且情緒起伏也比較明顯。雖然想請先生來門診看看，卻被一口拒絕。其實黃先生的反應是合理的，因為男性習慣以表現自我形象來因應生命或生活中的改變，這來自於文化及社會的要求。出現老化症狀的男性不願意承認身心的改變，更重要的是，心理層面的不安與傳統陽剛氣概的消退，害怕屬於女性的「週期」變化發生在男人身上，讓遭遇更年期的男性更加擔心憂慮，甚至不敢面對。於是，我建議黃太太先讓先生自行填寫「男性更年期症狀評估表」和閱讀男性更年期相關衛教資料。男性更年期高危險群，包括：中年常宅在家、中廣身材、長期少眠、壓力過大、抽菸酗酒等。如何改善男性更年期症狀？ 1.生活型態調整適度運動可以增加睪固酮，原型食物中的抗氧化物、不飽和脂肪酸可以協助男性緩解更年期的不適症狀。戒菸少酒可以減少對睪丸細胞（製造睪固酮的工廠）的傷害。適當舒壓、和另一半維持良好親密關係（適量的性愛既能滋潤夫妻關係，也能促進睪固酮生成）。 2.針對症狀，給予妥善的治療若出現情緒或睡眠障礙，可以尋求身心科或家醫科醫師協助，必要時接受藥物或營養治療；對於病患本人及家人（特別是妻子），心理支持或認知行為治療也是重要的策略。 3.適當補充男性荷爾蒙只要不是攝護腺癌患者，適量的男性荷爾蒙補充能提升睪固酮，改善精神活力、增肌減脂，協助男性正向面對更年期。後來黃先生在太太陪同下，出現在我的診間。原先他不認為男人有更年期，直到看完衛教資料，加上「男性更年期症狀評估表」有超過三項症狀，他才明白自己需要專業醫療協助。我相信，有太太的支持和醫療專業協助，他能調適好身心的轉變，再展雄風。
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男性也有更年期！睪固酮低下症怎麼診斷？
醫務部主任暨泌尿科主治張宇鳴醫師男性更年期（睪固酮不足症候群）通常始於40～55歲之間，有些人可能在30歲就發生，也有人到了60多歲才有症狀；一般的過程可能會延續5～15年。臨床上發現有些男性雖然睪固酮數值偏低，卻無不適症狀；有些人睪固酮數值正常卻有症狀。因此目前的界定是「睪固酮數值偏低，且有症狀」，才被認定為男性更年期。其症狀表現在生理、心理及性功能障礙三方面。生理上常見的有內分泌失調、脂肪囤積、骨質疏鬆、肌肉力量變差、更年期不適症（如心悸，潮紅、盜汗）等。心理方面常見的症狀如情緒波動大、注意力不集中、工作能力下降、疲勞倦怠、記憶力衰退等現象。至於性功能障礙則為勃起功能障礙、睪丸萎縮、射精次數減少、性慾下降。 ▎男性更年期的診斷：自我評估量表＋抽血檢測 如何評量男性賀爾蒙不足？下列評估量表一共有十個題目，如在最近一個月內有三題以上答「是」，就要懷疑有睪固酮低下症。
1. 你的性慾和性衝動是否有降低的現象？
2. 你是否感到缺乏活力而比較沒有元氣？
3. 你是否察覺有體力變差而不足，或者有耐力下降而不足的現象？
4. 你的身高有否減少而變矮？
5. 你是否發現自己「享受生活樂趣」的感受不如從前？
6. 你是否感到悲傷或沮喪，或者脾氣變壞？
7. 你勃起時的硬度是否比過去較不堅挺？
8. 你是否發現最近運動時，體力明顯的變差？
9. 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡而容易打瞌睡？
10. 你是否發現最近工作績效每下愈況而表現不佳？
如果有三題以上答「是」，再抽血檢驗睪固酮的濃度，若男性賀爾蒙低於標準值，即可診斷為男性更年期。睪固酮低下症的治療方式為補充睪固酮，最常見為口服、針劑（目前有三週及三個月的劑型）、凝膠塗抹及鼻腔內凝膠等方式，補充的絕對禁忌為攝護腺癌或男性乳癌患者；而嚴重攝護腺肥大及嚴重呼吸中止症者可能不適合補充，需進一步與醫師討論。如有相關需求，歡迎諮詢相關門診服務。
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夏季不「藥」傷害，儲放藥物三重點
藥劑科林姍儒藥師隨著夏天的到來，氣溫開始飆升，在高溫下儲存藥物會大大降低其有效性，然而把藥物一股腦地往冰箱放也非好選擇。以下列舉三個夏季用藥的正確觀念，一起來看看吧！ ▎一、遠離光線、高溫及潮濕 大多數藥物在炎熱和潮濕的情況下會變質而失效，像是出現藥粉結塊、藥片變得濕濕粉粉或變色，或膠囊黏在一起，就是藥物保存出了問題。藥物存放的最佳地點是在陰涼乾燥（30度以下）、避免陽光直射的地方，所以千萬不要將藥物放在潮濕的浴室、高溫封閉的車裡和廚房，以及陽光直射的窗邊。此外，從冰箱中取出藥物可能會使空氣中的濕氣在其表面形成水滴，從而讓藥物更容易吸附水氣、增加變質風險。因此，除了藥袋或包裝上特別註明需要冷藏（2～8度）的藥物之外，其他藥物都不應該放冰箱。 ▎二、光敏性藥物須注意 光敏性是一種化學誘導的皮膚變化，某些藥物因藥理機轉讓皮膚對陽光更為敏感，造成皮膚過度曬傷，甚至出現類似嚴重曬傷症狀如水泡、脫皮等。常見藥物例如：痤瘡藥物（isotretinoin）、消炎止痛藥（ibuprofen, ketoprofen）、抗生素（doxycycline, tetracycline, levofloxacin, sulfamethoxazole-trimethoprim）、抗黴菌藥物（griseofulvin）、降膽固醇藥（atorvastatin）。如服用此類藥物，為了減少曬傷風險，外出應做好防曬措施，可穿著長袖衣物、戴帽子、使用陽傘，也可塗抹至少SPF 30的防曬品，減少紫外線吸收。上午10點到下午2點的太陽最強，建議尋找陰涼處遮陽。除了上述藥物，還有其他光敏性藥物，因此在使用任何藥物前，務必先了解所有可能的副作用。 ▎三、外出旅行存放須小心 如果是開車或是外出旅行，不要將藥物放在行李箱或工具箱中，因為裡面的溫度可能超過室溫，且每次離開車輛時，務必隨身攜帶藥物。如果搭乘飛機，應將藥物放進隨身行李，而不是托運行李，因為藥物可能會暴露在極端的溫度變化中，而且隨時有可能需要使用藥物。另外，如果攜帶需冷藏藥物旅行，應該將藥物放在保冷袋中，確保藥物不要直接接觸冰塊。
藥物諮詢
炎炎夏日小心「熱傷害」！
ICU加護病房／心臟血管外科蔡子禾醫師全球暖化影響下，夏季高溫氣候屢創記錄。民眾在大太陽下待久了，感到頭暈、疲憊等熱傷害，也就是俗稱的「中痧」。嬰幼童、年長者以及慢性疾病患者諸如高血壓、高血脂以及高血糖族群、於高溫或密閉空間工作者，都是導致熱傷害的高危險群。嚴重的熱傷害如熱衰竭與中暑，有可能造成嚴重身體不適甚至生命危險，需儘速送醫治療。若在高溫濕熱環境下流汗過多，又沒有補充運動飲料，電解質不平衡易導致四肢抽筋，這就是「熱痙攣」，若影響到腹壁肌肉，應儘快送醫。「熱暈厥」是當我們在炎熱的環境中久站，由於皮膚血管擴張幫助散熱，血液會跑到周邊血管，導致腦部血流暫時不足，產生暫時的頭痛、頭昏、噁心。熱暈厥與中暑不同的是，患者體溫大多正常，但若不即時進行相關處置，有可能引發更嚴重的中暑。「熱衰竭」的成因是長時間在高溫下持續流汗，且未補充適當的鹽分及水分，或一時飲用過量的水，而忽略電解質的補充。熱衰竭常出現大量出汗、疲倦、身體全身無力、頭暈、頭痛、血壓降低、臉色蒼白等症狀，此時測量體溫約為36～40度之間。最嚴重的熱傷害是「中暑」，原因大多是因為熱衰竭時未及時發現及治療。中暑病患因腦部體溫調節功能失常，導致皮膚無法散熱而呈乾燙潮紅狀態，患者此時會出現無法流汗、頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、視力障礙、神智混亂甚至昏迷、抽筋，且體溫超過40度。若不盡速處理，可能會引發脫水、休克、多重器官衰竭，最嚴重者甚至死亡。熱傷害患者該如何處理呢？首先是補充適量的水分與鹽分，用溫水擦拭或風扇冷卻。若懷疑有熱衰竭或中暑，應立即打119電話求救、送醫。
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夏季好發泌尿道感染怎麼治療？
泌尿科主任暨醫療品質中心主任周淇業醫師悶熱的夏天，因泌尿道感染而就診的患者也逐漸增加，這類感染不只發生在年長者身上，年輕人也會有感染的問題，需要多加注意。 ▎好發免疫力低下、水分攝取不足時 為什麼會發生泌尿道感染呢？這是因為身體的免疫功能無法壓抑大量的致病菌滋生，因而造成的發炎反應。對於某些免疫功能低下者，或長期處在高壓、熬夜、疲倦的族群，就可能因免疫功能不足而導致發炎感染。另外，致病菌大量滋生的原因，以泌尿道來說，主要是每天的水分攝取不足，像是大量排汗未補足水分的室外工作者或運動者，腎功能不佳排尿無法適當排出，或是尿液不足以沖刷乾淨泌尿道膀胱等器官，或常常憋尿、解尿困難、解不乾淨，都會造成細菌大量生長，導致發炎感染的發生。泌尿道感染會發生在各年齡層、無論男女老幼皆可能發生。前段提到免疫功能低下的人，像是有服用免疫抑制藥物的患者、年長者，或長時間處在壓力大、熬夜的年輕上班族跟學生等族群。其中女性的尿道較男性短，尿道口與陰道和肛門距離近，更容易感染。其他像是每日喝水量不夠、排尿量不夠者、常憋尿的上班族、年輕女性經期前後、性行為前後清潔不佳，以及年長男性因攝護腺肥大導致解尿不乾淨、殘尿過多，或有泌尿道結石的病患，都是泌尿道感染的好發族群。 ▎解尿灼熱刺痛、解不乾淨須注意 關於泌尿道感染症狀，門診最常遇到的就是「解尿」方面的不舒服，例如解尿時有灼熱、刺痛感，病患常覺得跑廁所的次數增加了，而且解尿變得困難、解不乾淨，甚至是膿尿、血尿、發燒等等，也都是門診常見的症狀。若有以上的症狀發生，請先大量喝水後至門診檢查治療。關於泌尿道感染的治療，如果感染發炎已經導致有不舒服的症狀了，經門診驗尿後確定有發炎的情形，急性期的治療以抗生素治療為主，狀況較輕微的患者可以選擇口服藥物治療，搭配其他舒緩症狀的藥物，服用一個療程的抗生素後，記得回門診再次驗尿，確認尿液已經清乾淨，即不需再服用藥物。比較嚴重的感染則可能需要針劑抗生素治療，甚至需要住院接受抗生素注射及點滴等藥物治療。對於第一線抗生素治療無效的患者，還需加做尿液或血液的培養，再根據培養的結果、菌種、抗藥性報告，選擇有效的後線抗生素治療。泌尿道感染可以有效預防、減少其發生的機率，大部分患者接受抗生素治療後，多能獲得有效的緩解，但也常因為不良的生活習慣，導致發炎問題反覆發生。希望大家都能注意平時的預防跟保養，均衡飲食、多喝水多運動、勿熬夜勿憋尿，以減少泌尿道感染的發生，身體健康迎接活力滿滿的夏日。
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夏天鬧肚子！急性腸胃炎怎麼辦？
腸胃肝膽內科張錦權醫師
每當夏天的腳步來臨時，門診都會遇到很多急性腸胃炎的患者這麼說：「張醫生，我已經噁心、嘔吐和拉肚子好幾天了，整個肚子都會痛，一吃就拉，怎麼辦？」
一般而言，急性腸胃炎的病程約幾天至一週，少部分症狀嚴重的患者，有時會拖至兩週，病程長短取決於感染的細菌、病毒種類及病患本身的免疫力。急性腸胃炎簡單區分為「細菌性」和「病毒性」感染，細菌性腸胃炎病患常出現發燒超過38度，臨床上病人看起來較病厭厭，且其水瀉情況容易出現帶血的黏液糊便。至於病毒性腸胃炎的病患，看起來相較精神，雖然也有水瀉症狀，但較少有帶血和脫水症狀出現，偶爾伴隨低燒，約37.5度至38度左右。 ▎常見症狀：持續腹瀉、腹痛 最常見的症狀為持續性的水便或稀糊便，每天可以數次到幾十次，常因為病患喝水或攝取食物而惡化。另外，如果運動飲料沒有稀釋，因高糖會造成腸內的水分流失，導致水瀉變嚴重。除了腹瀉外，病患也常伴隨肚子一陣陣不固定的絞痛或腹部脹痛；部分病人則只有腹瀉，沒有腹痛。其他症狀還包括：食慾不振、噁心嘔吐、發燒、頭痛等。急性腸胃炎的病患需特別注意小孩及年長者，因為這兩類族群免疫力較差，且不停的腹瀉容易出現脫水的症狀。當症狀發生時，病患應先禁食使腸道充份休息，再依症狀改善程度逐漸增加食物的複雜度，例如先禁食2～4小時，如症狀無惡化，再嘗試喝水並觀察至少2小時；無持續性腹瀉腹部不適，則可進一步攝取米湯或稀飯；等解出成形糞便代表腸道吸收功能恢復，就可恢復一般飲食。如僅服藥卻不注意調整飲食，有時症狀不會緩解。另外，病患如果可以喝水但還未正常飲食者，建議期間應攝取足夠、稀釋後的運動飲料，以補充電解質和糖分。急性腸胃炎的病毒或細菌主要由口通過消化道進入人體，最好的預防辦法就是注意衛生，少吃生冷或未經加熱煮沸的食物，免疫力不好者，盡量避免吃生魚片，最重要的是吃東西前務必要先洗手哦！
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從美尼爾氏病談暈眩
耳鼻喉科蘇仁亮醫師 ▎頭昏就是暈眩？暈眩實際只是頭昏的一種，頭昏和頭痛一樣，是非常普遍的求診原因，常有人覺得頭暈就懷疑是否高血壓，也有些人會去注意到內耳是否出了問題。但若只覺得頭昏昏的，其實原因很多，鼻子、心臟等都可能表現出頭昏，因此需要觀察其表現的型態(如旋轉、搖晃、有無意識障礙)，及其它的附帶症候(有無耳鳴、聽力障礙、其它腦神經異常)來做較正確的診斷。真正的暈眩是一種平衡系統失調所造成的錯覺，那種感覺就像讓一個正常人原地繞個幾圈，或是在搖晃的船上那種站不住的感覺，常會合併著噁心嘔吐等胃腸症狀。臨床所謂的美尼爾氏徵候群 ( Meniere’s syndrome )是指暈眩、難聽、耳鳴及耳悶之組合；而美尼爾氏病 ( Meniere’s disease )則是在排除其它可能病因之後，始確立此病。暈眩常被直接冠上美尼爾氏病，它是內耳疾患的一種，而暈眩也事實上多因內耳機能失調而引起。 ▎耳部構造 人體耳部可分為外耳、中耳及內耳，外耳指耳膜以外的部分，包括耳介、外耳道；中耳指耳膜以內之骨質腔，包括鎚骨、砧骨、蹬骨三聽小骨及耳咽管之開口。外耳及中耳主要負責將聲波傳入內耳，將震盪波轉換成可供神經傳導之生理電波，他們的疾患可造成傳導性的聽力障礙。內耳則包括了耳蝸及前庭半規管兩部分，耳蝸是聽覺器官，前庭半規管則是平衡器官，內耳再進去便是傳給第八對腦神經而終至腦部完成辨識。 ▎引發暈眩之可能病因 1.內耳炎 2.美尼爾氏病 3.突發性難聽 4.頭部外傷 5.音響外傷 6.良性陣發性頭位性暈眩 7.藥物中毒 8.聽神經瘤 ▎臨床診斷 ●病史：發作形態，是旋轉、搖晃或僅只是昏沉，另包括發作的頻率、持續時間。 ●理學檢查：觀察眼振之有無、型態，有無腦神經系統之異常。 ●聽力檢查：包括純音聽力檢查及腦波聽力檢查。 ●平衡機能檢查：可檢測內耳及中樞之平衡機能。 ●放射線檢查：主在排除結構異常或腫瘤之存在 ▎治療方式 內科療法：1.抗焦慮藥物 2. 腦循環代謝促進劑 3.注射療法外科療法：1.迷路破壞術 2.內淋巴囊打開術 3.前庭神經切除術 4.聽神經瘤切除術 ▎生活飲食控制 暈眩之治療會利用到外科療法的機會極少，內科藥物也多使用於急性期之症狀控制，由於暈眩多因焦慮、緊張或失眠等心理狀態所導致，所以若要暈眩得以及早獲得控制，生活、工作調適及飲食方面控制，反倒遠比藥物來得重要。所以病人生活應規律，不要熬夜；飲食要清淡，避免刺激性飲食，菸酒、咖啡、濃茶要節制；動作要緩慢，心情勿急躁，尤其就一些反覆發作的病人，整個生活步調之減緩是非常必要的。
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皮蛇上身痛不欲生－帶狀皰疹神經痛及疫苗的重要性
家庭醫學科劉彥伶醫師帶狀皰疹（Herpes Zoster，民間俗稱「皮蛇」）是患者曾經感染水痘病毒，經復發後在皮膚上產生帶有水泡的一種病症，又因其沿著體表神經節帶狀分布，所以得名。雖然水痘痊癒後可終生免疫，但病毒往往沒有消失，而是匿藏在背根神經節當中。一旦抵抗力下降，例如：過度疲倦、晝夜時差、巨大壓力、年齡漸長、重大手術、嚴重外傷、癌症接受化療等，潛伏在神經節的病毒就有可能復發，形成帶狀皰疹。其主要的後遺症之一，就是皰疹後神經痛，原因是神經纖維在急性期受到皰疹病毒的攻擊，造成感覺異常。病人常見主訴有刺痛、麻癢、觸電、灼燒等不適，其往往好發於中老年人，嚴重時可能影響情緒、干擾睡眠，影響生活品質甚鉅。 ▎施打疫苗的優點及適合對象 近年來衛生單位鼓勵「帶狀皰疹疫苗」的施打，這可說是加強版的水痘疫苗，可降低帶狀皰疹和皰疹後神經痛的發生率。據研究，此疫苗在60～69歲接種時，預防發病的效益最好。因此根據疾管署建議，年滿50歲者即可施打。我國現有的疫苗為活性減毒疫苗「伏帶疹」（Zostavax®），只需接種一次，採用皮下注射，可降低七成左右的發生率和皰疹後神經痛，適應年齡為50～79歲成人。建議施打對象為中、高齡族群，尤其是免疫力較弱者更應接種，例如洗腎病友、惡性腫瘤、血液疾病、糖尿病以及其他慢性疾病患者。疫苗保護力可涵蓋4年以上，甚至長達10年之久。不宜接種疫苗的人，主要是對疫苗成分過敏者、正接受免疫抑制劑治療者、HIV帶原且急性發作者、免疫不全患者、孕婦或準備懷孕的女性，以上皆不建議接種此疫苗。此外，若欲接種肺炎鏈球菌疫苗，需間隔4～6週。本院提供自費帶狀皰疹疫苗接種服務，歡迎民眾至家醫科門診諮詢。
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痛起來要人命－談常見的口腔及牙齒疼痛
牙科包軒華醫師口腔和牙齒部位的疼痛，雖然大部分不至於造成立即性的生命危害，但疼痛的程度往往令人坐立難安、痛苦莫名。以下我們來簡單地談一談幾種比較容易造成口腔和牙齒疼痛的原因，以及它們常見的症狀和治療方式。 ▎常見疼痛：蛀牙、牙齒磨損、酸蝕 首先，最常見的是蛀牙、牙齒的磨損，或是酸蝕所造成的疼痛。這一類牙痛的方式，常常表現在對溫度和食物的敏感，尤其是剛接觸到冰冷的飲料或特別酸、特別甜的食物時，症狀格外顯著，患者會覺得牙齒明顯的痠麻或疼痛。但是當造成刺激的源頭消失後，症狀就會慢慢趨緩、解除。這一種狀況的治療方式相對簡單，只要盡速至牙科看診，將蛀牙、磨損或酸蝕的部分清除乾淨後，填補起來即可。一般而言，如果侵犯或影響範圍沒有太接近牙髓神經的話，填補之後症狀就會明顯改善。 ▎拖太久，病菌侵襲牙髓的神經痛 然而，如果蛀牙或磨損的狀況拖太久，病菌就會侵襲到牙髓神經，進而影響到根尖周圍的組織。這時疼痛的症狀就會特別明顯，尤其是在吃比較硬或溫熱的食物時，疼痛會特別劇烈；更嚴重的情況是甚至連不去碰觸牙齒的時候，都會有自發性的劇烈疼痛感。這時往往需要進行所謂的根管治療，將發炎和壞死的牙髓組織徹底清除乾淨，才能有效地殺菌、消腫和止痛。 ▎清潔不完全，牙齦牙周的發炎痛 另外有一類牙痛的原因，來自牙齦或牙周組織發炎所造成的疼痛。這一種疼痛的表現方式屬於比較鈍痛的感覺，而且往往合併牙肉的紅腫、流血。造成的原因主要是口腔衛生做得不夠完全，導致食物殘渣殘留在牙縫裡，引發細菌感染，進而造成牙周和齒槽骨的發炎和破壞。至於治療的方式就會與病況的嚴重度有關；從最簡單的局部清洗、潔牙，到進階的牙周病治療、甚至拔牙都有可能。總之，牙痛引起的原因和症狀千變萬化，而且往往進展迅速。一旦稍有疼痛或不舒服的症狀時，應該盡速尋求專業的治療，避免因為輕忽和拖延而導致更嚴重的感染。
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胸腔科兩大求診原因：不明原因咳嗽、胸部影像檢查異常
西園醫療總顧問暨胸腔專科主治醫師李毓芹總顧問在我胸腔科的門診中，求診原因前兩名，一是「不明原因的咳嗽」，另一個是「胸部影像檢查發現異常」。 ▎不明原因的咳嗽 台語有句俗話：「醫生驚治嗽」，意思是醫生怕治療咳嗽，怕的原因是，引起咳嗽的原因很多，若沒找出真正的原因對症下藥，很難治好。感冒、流感、氣喘、氣胸、肺結核、肺腫瘤等，都會引起咳嗽，少數人吃某類高血壓藥，或心律不整時也會造成咳嗽，若只是「症狀」治療，大部分是沒有效果的。另外如胃酸逆流，因胃酸逆流到食道，食道受刺激也會引起咳嗽，一般人很難想像，原來胃不好也會造成咳嗽；還有人是早上空腹、餓肚子時會咳嗽；鼻子問題，例如鼻竇炎也會咳嗽。咳嗽原因太多了，因此問診很重要，我通常會花比較多時間詢問病人的病況，抽絲剝繭，找出病因。 ▎胸部影像檢查發現異常 現在健康檢查很普遍，除了胸部X光檢查，也有人選擇做肺部「低劑量電腦斷層（LDCT）」檢查，以找出肺部結節或其他病灶（結節有可能是早期肺癌），如果報告異常，需至胸腔內科門診尋求進一步診斷。每個病人的胸部電腦斷層有幾百張切面呈現，常常又需與以前的影像比較，鉅細靡遺的看完，花個二、三十分鐘是必要的。曾有位個案，因咳嗽咳了幾天治不好，到某醫院求診，照了Ｘ光後發現有問題，進一步電腦斷層檢查，發現了3～4公分大的圓形狀陰影，懷疑是肺癌，建議進一步侵入性的切片檢查。經轉介，先仔細詢問個案就醫前的病史和症狀，有輕微肺部感染的症狀，加上影像所呈現的細微變化，判斷是圓形狀肺炎（round pneumonia）而非惡性腫瘤。開了口服抗生素，並囑一週後回診，病患及家屬聞後，原先的愁眉苦臉，瞬間化為燦爛笑容。一週後回診時再照一張肺部X光片，陰影幾乎都消掉了。 ▎以病人的最佳利益為出發點 看診時，我最重視的，就是病人本身的最佳利益，任何情況下都是「病人第一」，站在病人的立場，傾聽他講話；解釋病情的時候，用對方聽得懂的話語，不能用太多專業用語，仔細且耐心地解釋。很多癌友第一次確診時，家屬常因擔心病人無法承受打擊，要求不要吐露實情，此時我會誠懇的表示「病人有知道自己病情的權利」，並答應一開始會用較樂觀、較輕鬆的用語向病人解釋病情並建議後續的處置及治療。此時，絕大部分的家屬都會同意我的做法，病人也接受我的治療建議，好的醫病關係也慢慢建立。西園醫院服務在地民眾已超過五十年，是一間小而美的地區教學醫院，期待在良好醫病關係的舊有基礎上，結合永越的高端精緻檢查與服務，在優秀的醫療團隊照護下，讓社區民眾的健康得到最好的照顧。
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肢體末梢麻痛刺感－糖尿病的神經病變
神經內科謝向堯醫師
糖尿病是台灣最常見的新陳代謝疾病。因為身體無法妥善的代謝糖分，導致血糖偏高，甚至尿裡也有糖。身體很多器官都會受到破壞，代表性的就是眼睛、腎臟，以及周邊神經受損。
神經系統發源自大腦，分化之後沿著脊髓、延伸到內臟與四肢，主管身體的感覺、運動與自律神經。當血糖控制失調時，神經浸泡在高糖分裡，就會導致神經損傷；但因為初期症狀不明顯，很容易被忽視。患者就醫較常的主訴，是自覺末梢肢體變得冰冷，或對溫度的感受變得遲鈍、卻也可能疼痛難忍；走路常常踢到物品；或肢體傷口久久不癒。因此，在治療糖尿病時，也應該仔細觀察是否有前述症狀。 ▎感覺神經、運動神經受損後的影響 糖尿病的神經病變，有時可能只侵犯一條神經，例如顱神經的動眼神經受損，會導致患者突然複視與眼皮下垂，影響視力，常被誤認為是腦中風。但典型的神經病變是「多發性神經病變」，顧名思義就是全身性廣泛的神經受損，尤其是感覺神經。感覺神經受損時，通常先以腳趾麻、痛為表現；沒多久就延伸到手。麻或痛的區域最初發生在肢體遠端，像戴著手套與襪子一樣，然後逐漸往身體蔓延。有的人碰到熱水會毫無感覺，但有些人是過度敏感，吹到風就覺得發燙或像針刺感。感覺神經無論是太遲鈍或太敏感都會影響生活品質，甚至衍生傷害；例如患者於冬天用電熱毯取暖時，因無法察覺過熱而造成大面積灼傷，或蓋被子睡覺時，因足部發熱或針刺感而無法入眠。倘若是運動神經受損，就會先以垂足、容易踢到東西、或步態不穩來表現，容易發生跌倒而骨折或造成其他傷害。診斷糖尿病神經病變，需仰賴病史及正確的理學檢查，必要時可藉由神經傳導檢查以評估嚴重度。良好的血糖控制是唯一可有效減緩神經病變進行的方法。當出現神經病變相關併發症，多半只能用藥協助緩解不適症狀，或添加維他命B群以延緩退化。另外，患者應該改變生活習慣以減輕併發症，例如：戴手套、穿襪子來保暖，每天檢視足部是否有細微之傷口等等。
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假期出遊，磕碰受傷怎麼辦？
急診醫學科陳竽宸醫師假期到來，各地景區擠滿人車潮，出門在外免不了磕磕碰碰，有時受傷不想跑醫院，又不知怎麼處理？今天就帶大家認識常見傷口的分類及處理原則吧！ ▎常見傷口及處理 常見傷口，有擦傷、割傷、裂傷、撕裂傷、穿刺傷等種類。 🔺擦傷：摩擦造成表皮損傷，常見於面部、四肢、關節處，發生於跌倒、摔車等。適度清理消毒後，保持傷口乾燥、乾淨，多能自行癒合。 🔺割傷：銳器劃傷所致的平整傷口，比如玻璃、菜刀。 🔺裂傷：局部猛力撞擊，造成皮膚及皮下組織裂開。例如小孩跌倒撞到下巴，常見到這類傷口。 🔺撕裂傷：剪力及摩擦力所致，造成表皮及皮下組織不規則撕裂、缺損。 🔺穿刺傷：銳器刺進體表所致，像釘書機、釘子等，動物咬傷也可能造成這類傷口。還有一種大家較不熟悉的「挫傷」，指撞擊、棒打等鈍力造成的「非開放性傷害」，可發生於人體任何部位。通常沒有傷口，但因軟組織受力、導致局部腫脹、瘀青等變化。很多人跌倒沒傷口、照片子也沒骨折，但為什麼還會痛呢？其實不是沒受傷，受的就是「挫傷」唷！挫傷處理，急性期建議局部保護、抬高休息、適度壓迫。冰敷能幫助止痛，可視個人需求使用。挫傷、擦傷一般可以自行處理；但割傷、裂傷、撕裂傷、穿刺傷通常無法自行癒合，還是建議到醫院進行清創及縫合。 ▎我受傷了，該打破傷風嗎？ 破傷風是「破傷風疫苗」的簡稱，換言之是防止破傷風桿菌感染的預防針。破傷風桿菌常經由受土壤、動物及人類糞便汙染的穿刺傷口而入，也有少數是透過撕裂傷、燒傷及一般傷口引起。對於較深、較嚴重的傷口，特別是咬傷、穿刺傷、嚴重的燒燙傷或凍傷、含有鐵鏽等，這些傷口類型，如果不在疫苗的保護效期內，急診醫師都會建議再打一針破傷風疫苗。施打時機，一般建議越早越好，但因破傷風桿菌感染有潛伏期，不一定會馬上發生，若不得已延遲幾天甚至一、兩個星期，也還是建議注射。
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身體不適不要忍！常見婦科疾病要注意
婦產科王郁菁醫師最近一個案例讓我對女性的耐受力印象深刻。50多歲女性以為經血量多是接近更年期的症狀，導致貧血血紅素過低；由於東方女性較保守，常常忍痛忍到受不了才就醫，反而延誤了治療時機。下面針對幾個婦科常見疾病分析解說。 🔺子宮肌瘤 這是女性最常見的良性骨盆腔腫瘤。30歲以上女性，每5人就有1人有子宮肌瘤；且隨著年齡增長、盛行率愈高，但多不是惡性，且根據子宮肌瘤生長的位置及大小的不同，症狀也不一樣。大部分的肌瘤並沒有症狀，只需每年定期追蹤，通常是黏膜下肌瘤（往子宮內生長）最容易有症狀，包括：大量經血、經期過長、嚴重貧血等症狀，或容易引起早產、流產或不孕。另外，漿膜下肌瘤及肌層間肌瘤較不容易產生症狀，通常要肌瘤較大、壓迫膀胱或腸胃時，才會出現脹氣、下腹痛、便秘、頻尿等症狀。 🔺子宮內膜異位症 可區分在子宮肌肉層生長的「子宮肌腺症」及在卵巢生長的「巧克力囊腫」，好發30至50歲婦女，發生機率約十分之一。典型症狀為嚴重經痛，或因大量經血而引起貧血症狀，也可能影響受孕，導致重複性流產、早產。目前的治療趨勢是以口服藥物來抑制內膜異位的細胞為主，針對年輕女性儘量選擇不開刀，因為開刀移除肌腺瘤或是巧克力囊腫，或多或少會影響到卵巢功能。 🔺子宮內膜癌 「子宮內膜癌」現在已是國人婦科癌症首位（超越子宮頸癌）。子宮內膜癌好發45到59歲女性，尤其50歲後發生率大為增加；近年隨著飲食逐漸西化，發生率有年輕化的趨勢。雌激素過度刺激是導致子宮內膜癌最主要的原因，其他的危險因子包括：從未生育過、晚停經、肥胖，都容易增加罹患子宮內膜癌的機率。主要症狀為不正常出血（停經後出血或非經期出血）。所以不要以為長期小小的出血是更年期的症狀，要提高警覺。常見的婦科疾病除了上述幾種，還有卵巢腫瘤，通常要醫師診斷後才能斷定。女性朋友平常要多留意身體警訊，身體不適應及早就醫治療，珍愛自身健康。
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顧好媽媽的健康─健康檢查，該怎麼安排？
家庭醫學科林智文醫師又到了五月母親節，在這感恩媽媽的節日裡，兒女幫忙安排適合母親的健康檢查行程，是一份很有意義的禮物。但檢查項目琳瑯滿目，該怎麼安排最有效益？以下簡單介紹。 ▎基礎型：成人/老人健檢與癌症篩檢 國健署提供40歲以上至未滿65歲的成人，每三年一次的免費健檢。內容包含：一般身體理學檢查、血液生化檢查（肝腎功能、血糖血脂）、尿蛋白檢查、B/C型肝炎檢查等。65歲以上民眾或55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年齡在35歲以上者，上述的檢查則為每年一次。若具中華民國身分證且設籍台北市的65歲以上民眾或55歲以上原住民，可享有台北市老人健檢，但須事前向相關醫療院所預約登記。此外，乳癌、大腸癌、子宮頸癌也是女性十大癌症之一，政府提供免費的癌症篩檢，女性建議可做： ✔乳房X光攝影檢查：45~69歲婦女、40~44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每兩年一次。 ✔子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女，建議每年檢查一次；若連續三年正常，請每三年檢查一次。 ✔糞便潛血檢查：50至未滿75歲民眾，每兩年一次。 ▎進階型：自費健康檢查 若預算許可，建議加做以下自費項目： ✅腸胃鏡檢查：鑒於國人好發大腸癌，且息肉的年齡層也不斷下降，提早發現有助於治療與預後。 ✅肺部低劑量電腦斷層檢查（LDCT）：肺癌是國內女性致命癌症第一名，因此肺癌造成的健康威脅必須重視。此檢查與胸部X光相比，明顯有助於小型病灶的及早偵測，是目前偵測早期肺癌最有利的方法。 ✅乳房檢查：乳癌發生率為國內女性好發癌症的第一位。40歲以下的婦女，乳腺組織較為緻密，建議超音波檢查較為適當。若符合乳房X光攝影的受檢條件，得每兩年免費一次，建議一般無症狀、無特殊病史者，中間年度可搭配乳房超音波檢查。其他自費項目，則建議依個人病史、家族病史、危險因子，可諮詢臨床專業人員以量身訂做合適個人的專屬項目。
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防腰痠背痛，媽媽最好的護腰─「核心肌群」
復健科賴凱欣物理治療師對媽媽來說，不管抱小孩、久站煮飯做家事，還是久坐面對電腦，不正確的姿勢（如駝背或過度拱腰），每一天都對脊椎造成持續性的壓力和傷害；其他肌肉為了保護脊椎而變得緊繃，身體亦開始以「痠痛」對主人發出健康警訊。然而，面對下背痛時，大家傾向尋找外在的止痛法，卻忽視了身體裡的良藥解方──「核心肌群」。 ▎核心肌群是最好的護腰 核心肌群是腹部和腰部的各層肌肉，以及橫膈膜和骨盆底肌。當核心肌群適當用力時，會成為脊椎的保護罩，讓身體能在軀幹穩定的狀況下做出動作。核心肌群就跟束腰一樣，能固定脊椎，但因為肌肉的可控制性及延展性，能提供更有效的動態穩定，對於脊椎的保護力更佳。而且，如果長期配戴護腰，身體容易對護具產生依賴性，肌肉會廢用而進一步萎縮，脊椎因此變得更不穩定，形成惡性循環。所以，我們必須強化核心肌群，讓肌肉主動收縮來保護身體。 ▎良好直立姿勢　訓練核心肌群分擔脊椎壓力 當我們需要維持長期直立姿勢或負重時，使用核心肌群來穩定腰椎位置，能有效減緩脊椎所承受的壓力，避免脊椎受傷。例如在坐姿或站姿時，腹部用力將肚臍往內上方提起，感受腹部中央的壓力正在支撐著腰椎，保持腹部用力，維持正常呼吸，避免憋氣，就是基礎的核心訓練。或採取下方的進階動作。 1.仰躺，雙腳彎曲踩地，大腿平行，兩側膝蓋不靠攏。將肚臍往內上方提起，腰部下沉，維持腹部用力。 2.將其中一腳緩緩提起，停留5秒，再把腳慢慢放下，換對側腳重複一樣的動作，做三組，每組10下。過程中腹部用力的感覺會更明顯，注意避免腰部懸空。透過核心訓練，能活化休息已久的核心肌群，提升肌肉的力量及控制力，核心肌群才能夠在日常活動中有效保護脊椎。
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短暫性暈眩偏癱，小心準中風「暫時性腦血管缺血」！
神經內科謝向堯醫師陳媽媽六十多歲，平時有高血壓與高血脂，規律在門診看診。前陣子天氣較冷，某天清晨她剛起床準備運動時，突然覺得頭暈、心悸、視力模糊，連帶右腳一軟，差點跌倒。她連忙呼喚同住的女兒，將她送到醫院來。從陳媽媽家裡到醫院，約莫三十分鐘。到達醫院時，已經沒有上述症狀。急診醫師看了看，沒有發現異狀，故請神經科醫師會診。初步理學檢查沒發現問題，但根據發生前後的病史與相關症狀，擔心有「暫時性腦血管缺血」的可能，故請陳媽媽暫時住院，並安排相關檢查及治療。 ▎何謂暫時性腦血管缺血？ 為腦中風的表現之一。眾所周知，最典型的腦中風就是血管塞住腦部特定區域，導致一手一腳無力、講話模糊，或合併其他症狀。而暫時性腦血管缺血簡單來比喻，就是腦部快中風了，但在血管完全塞住前一瞬間又自然通了，所以沒有留下後遺症。從症狀發生到完全恢復正常，一般不會超過半小時。儘管如此，醫師還是建議陳媽媽住院觀察及檢查，用藥之外還打點滴補充水分。因為暫時性腦血管缺血雖然沒留下後遺症，仍然必須視同「準中風」處置，否則幾天之內很有可能再度發生類似症狀，搞不好就真的血管塞住了也說不定。 ▎發生原因 血管塞住導致不通，最常見就是平時血管就有硬化（甚至狹窄），因為陳媽媽有高血壓與高血脂等危險因子，這種機率並不低。此外，根據主訴，陳媽媽在清晨剛起床時（移動中）出現上述症狀，且自述當時合併心悸，醫師也須考慮她是否有潛在心臟問題，例如當下出現心律不整，或心臟裡有血栓打出去暫時塞住腦部血管。 ▎檢查與治療 除了確定血壓、血脂是否控制良好之外，通常需要做頸動脈超音波（CCD）以評估血管狹窄程度。大多數的血管硬化如果在可接受範圍以內，只需服用預防中風的藥物即可（抗血小板藥物，如阿斯匹靈）；假如血管硬化超過預期，例如狹窄程度超過70%，因為有很大機率發生再度中風，除了服用藥物外，甚至必須考慮做介入性治療，也就是在重要血管特別狹窄處擺放血管內支架、撐開血管。假如醫師懷疑患者腦內血管有廣泛硬化，或是其實本次事件之前可能早已有過中風跡象，由於頸動脈超音波並無法完全看清腦內較深層血管，甚至必須做電腦斷層血管攝影（CTA）或磁振造影血管攝影（MRA）去釐清腦內狀況。針對陳媽媽的心臟部分，至少須做心電圖（EKG）；必要時還得評估心臟超音波（cardiac echo），或安排長時間心電圖（holter）以釐清是否可能有陣發性心律不整、心臟血栓或瓣膜疾病等等。萬一心臟也有問題，也須會同心臟科一併處理相關疾病。倘若如此，用來預防中風的藥物考量也會跟著不同，可能是抗凝血藥物、或合併控制心跳藥物等等。總而言之，發生腦中風或暫時性腦血管出血，除了當下在醫院須做處置，防止症狀惡化之外，最重要是找到引起此次事件的合理原因，盡可能矯正根本原因，才能減少復發機會。
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打噴嚏、流鼻水！春天好發的耳鼻喉科疾病
耳鼻喉科蘇仁亮醫師
春天來了，病號也來了！在春光明媚的美好季節，當然不希望民眾一到此時，就得忍受這些症狀困擾，因此列舉一些好發春天的耳鼻喉疾病，以利大家預作防範，或有所警覺，早作治療。
春天的特性在於多變，在春暖花開之際，氣候也變、環境也多變，溫度忽冷忽熱，盛開的花朵釋出大量的花粉，對身體的調節，呼吸道黏膜的適應都是一大挑戰，而位處人體第一道防線的「鼻子」更是負擔起偵測、防衛之大任。 ▎預防過敏性鼻炎、花粉症 進入春天，就是過敏性鼻炎的發作旺季，不管是氣溫的波動，或是盛開的花朵，都再再挑逗著鼻腔黏膜，帶來令人困擾的打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀，要減輕這些困擾，需適度注意衣物的穿著，室內外溫度的差異。對花粉過敏（花粉症）的人，這段時間應避免到戶外活動，或是遠離樹木、花草茂盛的地方，以避免接觸過敏原。外出時最好戴上口罩，隔絕口鼻與空氣直接接觸。由於清晨5點到上午10點，正好是植物釋放花粉的時候，更應避免在這段時間外出。除過敏本身可能引起中耳黏膜的反應外，也因為鼻塞、擤鼻涕的緣故，過敏性鼻炎的患者常合併發生中耳腔的病變，如耳悶、聽力障礙、甚至引發中耳積水。其他症狀，例如：流鼻血、咽喉炎，或多或少也和鼻子相關。一旦過敏性鼻炎已被誘發，應使用藥物控制或就醫治療，以免病況惡化或演變成肥厚性鼻炎、聽力障礙等慢性病變。針對過敏性鼻炎之治療，通常有口服和鼻噴劑，視個人之病情及藥效，可單獨或合併使用。春天降臨，希望大家能好好愛護自己，多注意生活上的小細節，搭配必要的藥物，快樂享受美好的春季！
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急慢性過敏好困擾！過敏原檢測有用嗎？
健康醫學促進中心暨家庭醫學科唐雲華醫師
每天早上一起床時就會打噴嚏、流鼻水或眼睛紅癢？又或是常常感到身體悶悶的不舒服？小心，您可能是過敏一族！
由於環境污染、加工食品和生活壓力的影響，過敏人口有逐步上升的趨勢。根據健保署的資料統計，台灣過敏性鼻炎的人數約佔總人口的20%～40%左右，這還不包括其他過敏性疾病如：氣喘、異位性皮膚炎、蕁麻疹等等。過敏者若了解自身對哪些過敏原有反應，將能降低對生活和健康的影響。 ▎過敏對健康的影響 免疫系統是人體健康的第一道防線，當人體偵測到細菌、病毒等外來物質入侵時，免疫系統會啟動免疫反應，使人體免除細菌、病毒等侵害。然而有些狀況下，免疫系統會將無害的物質誤認為敵人來對抗，誘發發炎反應，進而造成組織損傷或生理作用失調，這就是所謂的「過敏反應」。根據過敏反應出現的時間和機轉，又可分為「急性過敏」和「慢性過敏」（又稱「食物不耐受」，Food Intolerance）。 🔺急性過敏：主要是由人體肥大細胞上的免疫球蛋白E（IgE）與過敏原結合後，促使肥大細胞釋放出誘發過敏物質所造成的，通常在接觸過敏原5～30分鐘內就會出現症狀。急性過敏的症狀來得又快又急，嚴重時還可能要人命。一般而言，急性過敏的過敏原以「吸入性」與「接觸性」居多，常見如塵蟎、黴菌、蟑螂排泄物、花粉、動物皮毛等，食物佔急性過敏原的比例較小。 🔺慢性過敏：多半是由體內的免疫球蛋白G（IgG）所誘發，當食物內含過敏原時，IgG會與過敏原結合成複合物，隨著血液流動，逐漸堆積在身體組織中形成慢性發炎反應。慢性過敏的發作時間比較緩慢，一般為接觸過敏原24小時至48小時後才會有症狀出現，其症狀也較為複雜，例如腹脹、腹瀉、食慾不振、疲勞、失眠、注意力不集中、不明原因疼痛、皮膚發炎等等。慢性過敏對身體的影響非常廣，可是很難透過飲食追蹤找出慢性過敏原，也很難從過往的生活經驗中得知。因此，我們身邊常有人有慢性過敏的困擾，卻說不出自己到底對什麼東西過敏，往往需要透過過敏原檢測才能有效得知。 ▎為何有些醫師說過敏原檢測沒用？ 臨床上，常有患者反應：「有醫師說過敏原檢測沒用，為什麼我還要做？」有些醫師不推薦的主因是：一、可能檢驗不出過敏原二、即使驗出了過敏原，生活中還是難以避開過敏原因此，面對病人的過敏反應，多數醫師傾向以抗組織胺等緩解過敏的藥物治療。然而抗組織胺也只能緩解症狀，恐怕治標不治本。 ●第一個疑問：可能檢驗不出過敏原？ 的確有可能。因為一般常見過敏原檢測的品項不多（大約30種左右），且大多數以急性過敏原為主。此外，過敏原檢測的品項也需針對台灣本土過敏原為主，如果是用國外的過敏原晶片，可能驗不出國人的過敏原。因此，本院特別引進全台檢測品項最多（急性123種＋慢性101種）且以台灣本土常見過敏原為主的過敏原檢測，大幅提高正確的檢出機率。 ●第二個疑問：生活中難以避開過敏原？ 過敏原檢測的目的，就是要讓過敏者知道自己的過敏原後，盡可能協助他脫離相關的困擾。當然，要改善症狀，一定得遵從醫師的建議，在生活中確實地做好減敏工作，不是檢驗出過敏原就結束了。如果過敏者沒有確實遵守醫師的建議，過敏問題自然解決不了。以塵蟎為例，通常我會建議過敏者改用防塵蟎的床包、枕頭套、枕心，並定期更換清潔，再加上空氣清淨機、除濕機等防護來減少塵蟎（過敏原），這些方法通常可有效地減少塵蟎引發的過敏反應。以牛奶慢性過敏為例，我建議過敏者先避開牛奶和奶製品3至6個月（依過敏嚴重程度），改食用其他替代物，例如豆漿或杏仁奶，讓免疫系統得以休息與調整。除此，我還會請過敏者調整飲食習慣，細嚼慢嚥，補充消化酵素、益生菌和維生素D3，因為我們的腸道系統是人體最大的免疫系統，顧好腸道系統，通常免疫力和過敏都會改善。過敏原檢測只是第一步，要真正遠離過敏的困擾，後續的改善作為才是根本之道。相信透過正確知識的傳遞、詳細的衛教，改善或根治過敏不是夢！我們一起努力！
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季節交替筋骨痛預防保健這麼做
骨科張偉德醫師
近來適逢季節交替，天氣忽冷忽熱，陳媽媽的雙手跟下背突然又痛了起來，只好到門診求診。季節或天氣的變化，雖可促進萬物生長，但人體卻不喜歡這樣的改變；有些人甚至變得跟「氣象站」一樣，天氣一變、持續下雨，潮濕的天氣就讓身體開始痛了起來。
關於天氣變化為何會造成身體疼痛加劇，目前醫學上沒有明確的解釋，但可能跟人體周邊的循環有關。氣溫下降可能造成血管收縮，進而使得局部血液循環變差，修復能力下降，疼痛因此找上門。如果以前曾受傷或動過手術，局部形成的手術疤痕或受傷過纖維化的組織，更容易因為天氣冷、循環變差而引起缺血的疼痛；另外，勞動或運動造成的乳酸堆積也會變得較慢排除，使得疼痛更加明顯。 ▎五招做好身體保健 第一招預防方式是注意保暖，尤其是四肢：身體的保暖比較容易做到，但四肢往往容易被忽略，比如雙手或是膝蓋；建議外出時佩戴手套甚至護膝，可以起到保暖兼具保護的作用。 第二招，養成規律運動的習慣：運動不只可以增加心肺功能，還能時時讓關節活動，增加局部的血液循環，避免沾粘及僵硬，維持關節的活動度，還能強化肌肉及韌帶，避免受傷。 第三招，提高身體的溫度也是一個好方法：天氣冷造成不舒服，透過熱敷、洗熱水澡，或是大家都愛的泡溫泉，可提高新陳代謝，改善周邊血液循環，減輕關節或是腰背疼痛，但千萬要注意「水溫」及「浸泡時間」，尤其關節如果有紅腫，就不建議熱敷或泡澡。 第四招，飲食方面，要注意蛋白質的攝取：人體修復需要蛋白質，維持肌肉量也需要蛋白質。 第五招，營養素攝取：包括富含維生素B（深色蔬菜、穀類）、維生素C（各種水果）、抗氧化抗發炎（十字花科）的食物也都有幫助。如果疼痛持續，建議趕緊就診讓醫師評估及治療。
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藥物過敏SOS
藥劑科林姍儒藥師藥物不良反應很常見，但每個人的反應都不同；有些人在服用某種藥物後可能會出現不良反應，有些人則否。在這些不良反應中，大約5%～10%是因為對藥物過敏，即免疫系統對藥物反應過度，出現非預期的反應；其餘與免疫反應較無關係，可能與藥物劑量或種類、藥物本身的藥理作用有關。任何人或藥物都可能產生藥物過敏，且是難以預期的，又因藥物種類或免疫反應機轉不同，部分過敏反應會在使用後立即至數日內出現，但也有部分過敏反應可能延遲到兩、三個月後才出現。 ▎如何避免 1.為緊急情況做好準備藥物過敏是沒有辦法預防的。因此當發生皮膚紅疹、搔癢或水泡「疹」、口腔或黏膜潰瘍「破」、喉嚨痛「痛」、眼睛紅腫、灼熱「紅」、眼睛、嘴唇腫「腫」、發燒「燒」等症狀時，可能是藥物過敏的前兆，應儘速就醫。 2.避免引發過敏反應的藥物對已知的藥物過敏，避免使用該藥物是預防過敏反應的最佳方法。就醫時應主動告知醫師過敏史，領藥時再請藥師幫忙核對，避免誤用過敏藥品。 ▎相關處理方式 1.儘速就醫疑似出現用藥過敏症狀時，應儘速攜帶服用的藥袋回診就醫，切勿自行停藥、換藥，以免造成疾病惡化或藥物過敏狀況加劇。 2. 過敏史註記有些人初次用藥所發生的過敏反應很輕微，但再度誤用時，卻很可能引發身體產生更激烈的免疫反應，造成嚴重的傷害。因此有用藥過敏史的人，可請醫師將藥名註記於「藥物過敏紀錄卡」並隨身攜帶，或請醫師註記於健保卡中。
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眼睛又乾又癢！乾眼症怎麼治？
眼科陳泓橋主任上班族工作時看電腦又吹冷氣、近視族愛美戴隱形眼鏡、低頭族隨時滑手機，長時間下來，就會覺得眼睛乾澀、疲勞。眼睛乾癢是春季常見的症狀，現今空氣中存在許多污染物，尤其懸浮微粒中的PM2.5，對眼睛健康也造成很大的威脅，使得乾眼症合併結膜炎的發病率提高；民眾對護眼的知識多加熟悉，才能遠離疾病的威脅。 ▎淚液的組成及功用 在健康的眼睛表面，淚液會形成一層平滑清透的淚膜，包括三層不同的成分，均勻分佈在眼球表面：油脂層、水液層、黏液層。油脂層在最外側，主要防止淚水蒸發、潤滑眼瞼及眼球表面；中間水液層是淚水的主要部分，占眼淚成分的90％，可以提供角膜氧氣、殺菌作用及清除眼球表面代謝的髒東西；最內側黏液層，幫助水液均勻散佈於眼睛表面。 ▎乾眼成因 原因很多，但基本上可分為兩大類： 🔺淚膜不足：全身性疾病如：乾燥症或風濕性關節炎，局部眼用藥物成分、全身性之抗組織胺、利尿劑、某些精神疾病藥物等，還有因荷爾蒙減少的更年期女性，都會使水液層的量不足，造成乾眼症。 🔺淚膜不穩定：眼瞼緣炎、老化、瞼板腺功能異常等，都會改變油脂層的量與質，使水液層蒸發太快，造成乾眼症。維生素A不足、Stevens-Johnsan氏徵候群、眼部類天瘡，慢性結膜炎如：砂眼、化學灼傷、燒燙傷、放射線傷害等，會使黏液層量不足，導致水液層不能附著在眼球上，也會有乾眼症狀。其他如眼瞼缺損、內或外翻、閉合不全、結膜粘連、眼翼、角膜表面瘢痕或隆起，眨眼次數減少的狀況如：顏面神經麻痺、甲狀腺機能亢進、長期配戴隱形眼鏡、單純性角膜疱疹及雷射術後，也會妨礙水液平均分佈在眼球上，形成乾眼症。有下列症狀，可能有乾眼症或慢性結膜炎： 1.有異物、灼熱、刺痛感，眼睛乾澀癢 2.疲倦、眼皮緊繃沉重 3.分泌物黏稠或增加 4.對外界刺激很敏感、怕風、畏光 5.暫時性視力模糊特別的是，乾眼症也有「流眼油」症狀，因為眼淚的分泌可分為「基礎」與「反射」兩種，基礎的分泌是整天都有，可使眼睛保持溼潤；而「反射」的分泌則是眼睛受到刺激，或有異物跑進眼睛時，才會分泌。因此眼睛乾燥及發炎時，反而會刺激淚腺流太多淚。更嚴重者眼睛會紅、腫、充血，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期之傷害則會造成角結膜病變，並影響視力。 ▎診斷及治療 眼科醫師可由臨床症狀和眼科檢查來診斷，包括淚液分泌測試、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間以及細隙燈檢查等。此外，一些免疫疾病相關之血液檢查或過敏原測試也有助於找出病因。乾眼症之治療主要在於減輕症狀，避免角膜的傷害，維持眼球光滑清晰的表面。一般乾眼症可點人工淚液（有藥水、藥膏、凝膠等型式；另有不含防腐劑，戴隱形眼鏡時可點之產品），熱敷、按摩也有幫助。較嚴重乾眼症可增加點用人工淚液之次數，戴擋風眼鏡及增加室內溼度可減少淚液之蒸發，另外也可用淚小管栓塞減少淚液排除，增加淚液量。找出造成乾眼之原因，如眼瞼炎、維他命Ａ缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病等疾病，加以積極治療。有任何眼睛不適請找眼科醫師治療，千萬不要自行購買成藥長期點用。
✅預防乾眼症TIPS
1. 正常的生活型態、睡眠充足、不熬夜。
2. 均衡之飲食，多吃蔬菜及水果，少吃油炸食物。
3. 讓眼睛充分適當的休息、避免過度使用3C產品，注意眨眼次數。
4. 注意眼瞼及睫毛之清潔，用毛巾熱敷可減輕疲勞並增加淚液分泌。
5. 戴隱形眼鏡時間不要過長、有不舒服應立即取下。
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春天搔癢難耐！抗敏從顏面做起
皮膚科王敦正主任春天來了，天氣逐漸回暖潮濕，人體皮脂腺與汗腺生理活動漸漸活躍，也是各種皮膚疾病的好發期；加上塵埃、塵螨、花粉或微生物，若接觸到較脆弱敏感的皮膚，容易引起搔癢和各種過敏性皮膚病。 ▎春天常見皮膚疾病 1.過敏性皮膚病可分為接觸性、吸入性及食入性等過敏原，人體接觸後，便發生過敏性皮膚病，如蕁麻疹或濕疹，出現紅腫、丘疹、甚至水泡，加上程度不一的搔癢症狀，搔抓稍有不慎，可能引起感染，甚至蜂窩性組織炎，十分令人困擾。 2.汗皰疹潮濕天氣，有人手腳汗腺發達而分泌較多汗液，特別是腳部；如鞋子又不透氣，腳趾就會脫皮、搔癢、長水皰。很多人誤以為是腳氣，其實是「濕疹」症狀之一。另一種汗皰疹則發生在嚴重香港腳患者的手指側邊，有非常癢到略帶疼痛感的群聚性小水泡，醫學上稱為Id反應。 3.白糠疹天氣回暖，日照漸增，加上出外踏青機會增加，臉部會出現大小不一、圓形、淡紅色或淺白色的斑塊，上面有灰白色細小糠秕狀鱗屑，不癢或輕癢，容易發生在小朋友臉上，是風吹日曬後輕度濕疹的現象。 4.皮癬症溫暖潮濕的氣候，適合黴菌滋長，特別容易染皮癬症。黴菌入侵表皮角質層、毛髮和指甲，引致各種皮癬病。慢性疾病患者如：糖尿病或免疫抑制劑長期治療者，免疫力低，較容易感染。 5.黴菌性皮膚病如頭癬、手足癬、甲癬、體癬和股癬等，由黴菌感染皮膚或毛髮等引起，鞋子不透氣和潮濕環境是手足癬發病的主因，接觸貓狗也會感染黴菌。頻繁使用指甲油與去光水則是甲癬（灰指甲）的主因之一。 ▎肌膚抗敏保養的方法 1.遠離過敏原花粉或毛毛蟲刺絲易致敏，尤其春季戶外郊遊時，建議皮膚不適時少去為宜。另外，過敏者建議室內不種植花草，並避免到超市、電影院等人多密集處。 2.慎選化妝品油性皮膚減少或停用油質多的含脂類面霜，改用乳液或柔膚水；乾性皮膚建議選用含油量適中的霜或露，皮膚很乾者可使用兩次，待第一次吸收後再塗一次；中性皮膚可用含油少的乳液。另外，洗臉不要過度清潔，避免皮膚天然保護層消失殆盡。 3.個人穿著衛生勤洗內衣褲、勤換襪子，鞋子放在通風陰涼處，保持乾燥。易出腳汗者，避免穿不透氣鞋襪，可改穿通氣良好的布底布面鞋。 4.注意防曬避免過度日曬，外出時塗抹合適防曬品，使用遮陽傘或寬邊帽等，保護皮膚免受紫外線和可見光的傷害。 5.均衡輕淡的飲食多吃蔬菜水果、補充維生素C和B群，少吃辛辣刺激、過甜及葷腥食物，預防青春痘（痤瘡）發生。祝福大家能快樂享受春天的到來。如有任何皮膚問題，歡迎至皮膚科門診諮詢。
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「胖」的影響會延續正視兒少肥胖問題
家醫科林智文醫師
肥胖會造成健康的危害，眾所周知，然而以往都著重在成人的肥胖防治，殊不知兒童與青少年的肥胖問題，亦會對生理、心理產生影響且會持續到成年期，後續可能導致諸多肥胖相關併發症。
據統計，台灣兒童與青少年體重過重或肥胖的比率約為三成，亦即每三個小孩就有一個小胖子，其中又以男孩發生率高於女孩。這樣的盛行率在亞洲國家中相對高，因此青少年肥胖控制的議題相當重要！ ▎兒少的「胖」與大人不一樣 兒童與青少年還在生長發育，隨著身高增長，體重也會變動，因此體重過重或肥胖的定義與成人不同，並非單純看BMI（身體質量指數）的絕對值，而是必須與同性別、同年齡層的人做比較。我國對青少年與兒童肥胖的定義簡單整理如下表：

體重過重 BMI超過同性別同年齡層85%，但小於95%

肥胖 BMI超過同性別同年齡層95%

極度肥胖 BMI超過同性別同年齡層99%或95%數值的120%

隨著肥胖的嚴重度增加，心血管疾病的危險性也增加，亦有較高機會發生血脂代謝異常、血壓、血糖、尿酸偏高的情形。 ▎預防與建議 平常應定期量測身高、體重，計算BMI，查詢BMI佔該性別年齡層的百分位，以篩檢體重過重或肥胖。若有上述情形，建議應至門診做詳細的生理評估與檢查，藉此了解健康風險與後續健康管理、追蹤措施。評估內容包含：飲食（食物分量及種類、攝取頻率及時間）、活動量（運動項目、時間、強度）、共病症（理學檢查、內分泌功能、消化系統等相關數據），以及心理評估，因精神層面承受較大壓力，尤其女孩，因此須注意有無受到排擠、嘲笑以致出現焦慮、易怒、飲食或行為異常等。避免兒少肥胖問題，建議把握以下原則：(1)睡滿8小時。(2)天天5蔬果。(3)電腦、電玩、電視、手機等3C產品每天使用不超過2小時。(4)天天運動30分鐘、每週至少210分鐘。(5)喝足白開水1500-2000 c.c.，少喝含糖飲料。
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111年3月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：	如何用藥才安全
日期：	3/7(一) 10:00-10:30
地點：	2樓家醫科候診區
講者：	藥師

主題：	認識代謝症候群
日期：	3/17(四) 09:30-10:00
地點：	2樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

社區健康活動

主題：	銀髮族體適能7
日期：	3/3(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	為什麼會腰痠背痛，如何預防與治療呢！
日期：	3/10(四) 10:00-11:30
地點：	以馬內利教會(中華路二段504巷45號)(報名電話02-23031453)
講者：	張偉德醫師

主題：	銀髮族體適能8
日期：	3/10(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	銀髮族體適能9
日期：	3/17(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	「鈣」世武功，給你好骨氣！飲食迷思
日期：	3/23(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	免費健康檢查報乎你知
日期：	3/23(三) 13:00-13:30
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	李玉娟護理師

主題：	銀髮族體適能10
日期：	3/24(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	牽一髮動全身慢性疼痛和您想的不一樣
日期：	3/30(三) 10:00-11:30
地點：	萬青教室(萬大路411號2樓)(預先報名，電話：02-23317158)
講者：	黃靖芝物理治療師

遠離惱人的呼吸道過敏：過敏性鼻炎、氣喘
過敏免疫風濕科暨小兒科吳維峯醫師春天是過敏好發季，環境中溫濕度的改變及不同過敏原的暴露，都會引發許多過敏的症狀，特別是呼吸道方面的問題。上班族陳小姐有過敏的問題，最近起床後不久即出現鼻子癢、打噴嚏、㳘鼻水、鼻塞的症狀；夜裡則出現咳嗽、胸悶、喘嗚的呼吸聲，身體深感不適，因而到醫院就診。經過詳細問診、理學檢查及其他相關檢查，包括：免疫球蛋白E、血淸過敏原測試、血液嗜伊紅性白血球數目，並給予口服藥物及鼻噴劑治療。兩週後，鼻子及咳嗽相關症狀即獲得明顯的改善。 ▎認識上、下呼吸道過敏 呼吸道過敏可簡單分為上、下呼吸道過敏。上呼吸道過敏一般稱為「過敏性鼻炎」，下呼吸道過敏則會造成「氣喘」。嚴重發作時，兩者都可能造成相當程度的不適，尤其是氣喘甚至會危及生命。過敏性鼻炎病患具有過敏體質，鼻子對一些特定的過敏原，例如：家塵、塵蟎、蟑螂、貓毛、狗毛、黴菌、花粉等；或非特定因素，如氣候變化、空污、冷熱食物、情緒因素等過度敏感，產生鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞，甚至眼睛紅癢、多涙水之過敏性結膜炎的疾病。尤其換季時，這些症狀在早晨起床時特別明顯。氣喘是指氣管受到上述的過敏原或刺激物刺激後，支氣管產生慢性發炎的情形。刺激的情況持續且程度加劇，會造成支氣管平滑肌收縮及腺體分泌物增加，依嚴重的程度呈現咳嗽、胸悶、喘鳴音和呼吸困難等症狀，嚴重影響個人生活品質。 ▎控制環境中的過敏原 過敏性鼻炎和氣喘的治療，首先要注意環境控制，及避免過敏原接觸，包括：(1)避免使用厚重窗簾或地毯。(2)定期清洗更換床單、枕頭套、被套。(3)使用除濕機，控制濕度在50～60%左右。(4)使用空氣清淨機，避免滋生病菌。(5)禁止吸菸及避免吸入二手菸。(6)避免飼養寵物或堆置絨毛玩具。(7)避免食用海鮮、堅果類、牛奶等易致敏食物。 ▎過敏性鼻炎的治療 做好環境控制，藥物治療也很重要，可使用抗過敏藥物，包括：(1)口服抗組織胺：第二代藥物作用時間較長，也改善嗜睡現象。(2)抗發炎用藥：口服類固醇長期使用可能有月亮臉、水牛肩、免疫力低下、骨質疏鬆等副作用，但含有「類固醇」的鼻噴劑類固醇的鼻噴劑僅局部作用在鼻黏膜上，不太會有全身性副作用，經醫師評估後，民眾可放心使用。 ▎氣喘的治療策略 一、藥物治療 1.控制藥物（保養藥物）：為抗發炎藥物可降低支氣管發炎，通常是平日預防性的使用，主要包括吸入性類固醇、口服白三烯受體拮抗劑（如：欣流）、緩釋型茶鹼等。其中，吸入型類固醇藥效最好，也是氣喘保養藥物的主要用藥，它在支氣管局部作用，沒有經血液循環而產生全身作用，經醫師處方及正確的藥物使用下，副作用非常少見。 2.緩解藥物（急救藥物）：具有支氣管擴張的作用，通常是病人有氣喘相關症狀時使用，包括速效乙二型交感神經興奮劑、抗乙醯膽鹼。每一位氣喘病患皆應備有緩解型藥物。 二、非藥物性治療 建議氣喘病患規律的生活及體能活動、避免接觸誘發因子，如：過敏原旳暴露或小心使用解熱鎮痛藥物、戒菸、按時施打流感疫苗，這些措施都有助於改善氣喘病患的狀況。
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青少年的心理健康危機如何陪伴與面對？
身心科陳孟儒心理師青春期是個充滿冒險與挑戰的時期，青少年開始思考「我是誰」、「我是什麼樣的人」等問題，同時在同儕中找尋自己的定位。此時期部分青少年會有憂鬱、自傷的狀況，通常與人際、學業、家庭關係或感情有關，且這些會相互影響，牽涉到青少年的自我價值感與自我認同。渴望有自己的舞台，渴望被看見、被肯定，也渴望擁有親密的朋友及歸屬感，同儕如何看待他們，對他們來說很重要。當這些渴望無法被滿足，一再地經歷不被重視、批評、低成就感等挫敗經驗，會讓他們感到孤單、疏離、無助、沮喪、悲傷，甚至憂鬱。青少年在酷酷的外表下，可能隱藏著傷痕累累的自我，以及他們對關係的在乎、對自己人生的期許。為維護自我價值，害怕失敗而選擇放棄，或拼命地想獲得他人認同，而失去了看見自己或成就真實自我的機會；若此時能適時地獲得關心、陪伴、支持與鼓勵，其實他們是有能力度過這些難關的！ ▎家長如何陪伴青春期的孩子？ 家長平時可抽出一些時間，傾聽他們訴說心事，展現對其生活感興趣，如此一來不但可多了解他，更可以增進親子關係、提供支持，並增進孩子的社交能力及。以同理心感受，並與他一起探討與同儕的互動狀況，從不同角度重新看待此事，尊重其想法，不要太早給建議、評價或過度干涉，如此便可提升其自信心，並讓他們擁有嘗試的機會及動力。同時，也別忘了適時地肯定孩子所做的嘗試與努力，家長的鼓勵是青少年前進的重要動力。當青少年發現自己遇到困難時，不要害怕，找人求助並不丟臉，也不代表你有問題，而是「你很勇敢」！決定要面對你所遭遇的困境，過程中也許會有些難受，但這也讓自己擁有不同可能的機會。面對並接納自己的各種狀態與經驗，能讓你更快樂、自在地生活。
急診室的青少年急重症的類型與醫治
急診醫學科顏逸凡主任青少年生活單純，少有重大、慢性疾病，據統計僅占整體急診就醫人數約一成。其中，男性略高於女性。超過60%需緊急介入、治療，另20%為相對非緊急問題，真正的危症僅佔約10%。青少年病患，因外傷掛急診就醫者佔約半數，比例高於其他年齡層。因疾病急診就醫相對較少且重症不多，約三成，以急性、短期的病症為主，如上、下呼吸道疾病、胸悶、腹部腸胃問題、婦科疾病、暈厥等；經看診檢查，若狀況不嚴重或症狀迅速改善，不一定需住院。常見住院治療的病因如：肺炎或支氣管炎、氣喘、扁桃腺炎、蜂窩性組織炎、感染性腸胃炎、尿道感染、骨盆腔炎、闌尾（盲腸）炎等，多不用太長的天數即可得到控制痊癒。青少年的急診外傷多因意外傷害、運動傷害、暴力事件、交通事故所造成，常見如挫傷、扭傷、擦傷撕裂傷、非位移骨裂等，大多數在急診進行初步處置後可返家休養，再由門診追蹤；僅少數需住院觀察或安排後續手術等治療。此年齡層活動範圍主要在住家、學校、公共空間、往返交通路線等，較少因工作、職場造成的傷害，重大外傷僅見於偶發的重大交通事故、暴力事件或公共安全事件。需要住院治療的情況以骨折、內臟器官損傷、嚴重軟組織損傷、顏面、生殖器損傷、燙傷等需手術治療或密切觀察的情況為主。另有少部分案例，因情緒因素或精神疾患造成之自傷行為，以及不當性關係或性侵造成之醫療需求就診，個案多可在急診初步診療後返家再回門診追蹤，唯此類患者常合併後續心理方面的照顧需求，需要家庭支持、學校輔導系統介入、心理精神方面的醫療專業等多方面合作，才能得到最完善的照顧。
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上班族久坐下背痛/訓練肌群穩住脊椎減少受傷
文／骨關節中心王大翊主任、體適能中心高祥傑組長
35歲王小姐為外商證券投資分析師，長時間坐在電腦前觀察國際金融市場，使她經常受下背痛所苦，即便過年難得休假返家，更是整天抱著筆電不放。
某次工作結束，想要扭轉身體放鬆身心時，下背突然一陣如刀割的刺痛感，赴醫檢查為椎間盤病變，透過積極進行臀肌伸展運動，工作中適時伸展活動，順利與疾病和平共處。王小姐對自我期許高，工作上相當拚命，已經長達半年出現慢性下背痛的問題，雖然下班回家會透過特定瑜伽動作舒緩疼痛，但因上班時間長，每天久坐使症狀持續惡化，直到這次痛到站不起來，甚至需要旁人攙扶，她終於正視下背痛的問題。
▲王大翊醫師替患者作理學檢查；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／王大翊）
▎OL痛到站不起來才接受治療 經檢查發現為腰椎第4、5節至薦椎第1節嚴重狹窄，因下肢肌力並未變差，大小便也未受影響，決定先觀察，並接受保守治療。在慢性下背痛的病患中，有相當高的比例是因椎間盤早期退化病變造成，又稱為椎因性背痛。此症狀好發於青壯年，現代社會工作離不開電腦，又因正值事業衝刺期，長期久坐之下，就會出現下背持續痠痛及無力感，有時候隨著姿勢改變或身體扭轉，更會出現如刀割般的刺痛感，嚴重時更會影響工作效率，令許多上班族相當苦惱。椎因性背痛的治療，通常會建議於工作中保持坐姿端正，或透過非類固醇類消炎止痛藥、穿著護腰、背架等方式舒緩疼痛。大多數患者通常都能透過上述方式獲得緩解，若是透過腰椎牽引、電療、熱敷效果仍有限，可進一步藉由徒手治療、懸吊系統運動、進行加強背部肌肉伸展和增強臀部肌力的復健運動等方式，讓脊椎維持在良好姿勢。提醒民眾，平時應避免姿勢錯誤、腰椎過度彎曲、負重過重外，也應多加強核心肌群幫助脊椎維持良好平衡及靈活度，並多鍛鍊脊椎兩側的肌肉，才能避免脊椎因不正常受力而受傷、退化。
▎訓練核心肌群－死蟲式核心運動 死蟲式（Dead Bug）是一個很好的核心動作，關鍵在於動作全程腰部需緊貼地面，將大腦意識集中在腹部位置，手腳對稱延伸時不拱腰，吸氣手腳延伸，吐氣回到開始位置，每次左右各5下，每組10下，訓練3～5組，組和組之間可休息1～2分鐘。切記，勿在彈簧床上操作，避免腰椎塌陷。建議在地面鋪上瑜珈墊，核心才能完整發力，常腰痠背痛或想促進運動表現都可以嘗試看看。 1. 背部平躺貼地，雙腳膝蓋略成90度，雙手伸直向上延伸， 2. 單側腳緩慢伸直下放離地約拳頭高度，同時對稱手向頭頂方向延伸 3. 手腳伸直時吸氣，回復時吐氣，保持順暢呼吸 4. 過程中腰背緊貼地面，核心發力，反覆上述動作 5. 動作結束時雙腳放於地面，側臥起身，保護腰椎
▲動作示範：體適能中心高祥傑組長

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認識醫師媒體報導
拇趾外翻到腰痠背痛矯正手術找回好體態
文／骨科關節中心王大翊主任
45歲許女士為百貨公司櫃姐，雖然從小有拇趾外翻的問題，原本使用消炎止痛藥能緩解症狀，但因工作所需，每天仍穿高跟鞋長達8小時，導致症狀加劇，也陸續出現肩膀痠痛、腰痛等不適，故決定透過手術治療一勞永逸，術後改掉不良穿鞋習慣，以及穿鞋墊保持足部健康，終讓她擺脫拇趾外翻的困擾。
許女士近年來下班後經常感到肩膀及腰背不適，原本以為是上班時站姿不正確，或是下班後窩在沙發上追劇所致，聽聞加強腰背力量可以改善腰痠背痛，便與同事相約上健身房重訓，幾個月下來卻不見效，赴醫檢查才得知原來是拇趾外翻的痼疾，引發上述疼痛，透過手術治療、待骨頭癒合後，回到健身房繼續訓練，也讓她獲得健康與良好體態。 ▲王大翊醫師替患者作理學檢查；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／王大翊） ▎櫃姐術後改掉不良穿鞋習慣 拇趾外翻好發於女性，尤其是長時間穿高跟鞋或尖頭鞋的族群。外觀上會使大腳趾往第二腳趾的方向偏移超過15度，導致大腳趾與第二腳趾重疊，造成大拇趾往內轉移，使得根部骨頭明顯突出。除了影響美觀外，突出的骨頭與鞋子摩擦，產生紅、腫、痛，嚴重時更可能造成滑囊發炎，當走路時因拇趾疼痛使得足踝不穩定，就會連帶使膝蓋、骨盆、肩膀、腰部等受到影響。造成拇趾外翻的原因與遺傳、鞋子不合腳、扁平足、類風濕性關節炎、神經肌肉病變等有關，初期可使用消炎止痛藥治療，並建議改善穿鞋習慣，如女性盡量不要穿超過1吋的鞋子，楦頭寬度能讓腳趾舒服活動，並使用五趾分開襪、大拇趾分隔墊等足部輔具，降低大拇趾內側摩擦，減少足部承重不均的壓力。 ▲X光影像。（照片提供／王大翊） ▎外翻超過40度保守治療無效 透過檢查發現，許女士拇趾外翻超過40度，且透過保守治療無法減緩症狀，故透過拇趾外翻矯正手術治療，透過修補軟組織，以及切骨矯正，放鬆拇趾外翻緊繃的韌帶，拉緊內側鬆弛的韌帶，並將往內轉移的大拇趾矯正到理想的角度，術後需練習腳趾抓握訓練、穿鞋墊，才能讓腳維持在正位上，避免病情復發。雖然拇趾外翻並非急症，但疼痛會使腳掌不穩定，連帶影響身體其他部位，建議若脫鞋時發現大拇趾根部突出、大拇趾尖部朝第二趾歪斜，且有發紅疼痛症狀，就應赴醫檢查，待醫師詳細評估後決定治療方式，才能避免因腳趾痛影響生活品質。
認識醫師媒體報導
過年壓力大談急診室的「身體轉化症」
急診醫學科陳威劭醫師華人世界傳統的農曆新年，對某些人來說是件滿心期待的事，但對某些人來說，親友的聚會或者年節的習俗和工作，卻是種無形的壓力，甚至極度的恐慌或焦慮！每年因為「恐慌症」和「焦慮症」而造訪急診的男女老少不在少數，而無形的壓力也會影響生理導致偏頭痛、心因性心律不整、胃潰瘍、胃食道逆流、腸躁症、失眠等疾病。但最讓民眾和急診醫師困擾的還有「身體轉化症Conversion Disorder」，這是一種精神壓力，不以情緒反應，反而間接以身體不適的症狀呈現。身體轉化症在精神科醫學領域，有明確的定義，符合以下條件： (1)身體功能的喪失或改變貌似身體疾病 (2)在此症狀或功能缺失之前有心理衝突 (3)病人無法意識其有意製造的這些症狀 (4)症狀無法以已知的身體疾患來解釋白話點說，這是由壓力事件引起類似身體疾病的不舒服，如頭暈、胸悶、手麻、腳無力或千奇百怪的症狀，或合併好幾個同時發生…..。但，病患真的不是裝病，而是真的不舒服；不過經由醫學的檢查跟判斷，卻沒有相對應的疾病可以解釋。因此，常見病患重複掛號、或主訴從頭到腳很多不舒服、或做了一堆檢查找不出病因，甚至已看過很多科別門診，後來被轉來急診評估，都可能是這些「身體轉化症」的病患！對於病患本人，急診醫師得先排除腦結構損傷或腦功能異常的「器質性」問題，優先考慮非精神壓力造成的疾病，給予症狀治療，等檢查報告檢驗結果都出爐時，再循循善誘引導病患回想，症狀發生是否跟某些壓力的時間點相關。越有病識感的患者就越能溝通，告知身體轉化症的病因與症狀，如何做壓力的調控；對於沒有病識感或不願接受的病患，我們會建議服藥觀察、門診追蹤，也會告知如果都檢查不出病因，建議考慮身心科的評估。
認識醫師
認識冷急症登山出遊保平安
急診醫學科陳竽宸醫師有運動或登山習慣的人，可能記得一則2019年的新聞：「比基尼登山客」吳◯◯2019年1月由南投信義鄉東埔入山，計畫攀登「馬博橫斷」路線，不幸墜谷後失溫致死。「失溫」聽起來跟平時生活相距甚遠；其實不僅是登山，一般戶外活動，或是路跑等長時間運動項目，都可能有冷急症的發生。認識冷急症，不僅能懂得事先預防、自我保護，更可以提高警覺、幫助同行的人！ ▎什麼是低體溫？ 定義為人體核心體溫低於35℃。冷急症，就是「低體溫」造成的身體急症。當低溫、強風、濕度等寒冷情況超越身體產熱、蓄熱的能力時，就會發生。常發生於浸泡冷水、長時間戶外活動等狀況。 ▎低體溫處理 大家一定都有過經驗，很冷的時候我們會「發抖」，抖一陣子，就不那麼冷了。發抖，就是在冷環境中，我們身體「產熱」的反應。以體溫分界，32℃以上為「輕度低體溫」，表現為嗜睡、發抖、動作協調度下降、末梢循環變差。這時候我們身體會發抖自行產熱，處理上，只要隔絕濕冷環境及衣物、補充熱量及水分、多休息，患者就會慢慢回溫。低於32℃，是「中重度低體溫」。不僅精神狀態嚴重影響，同時患者不再發抖，脈搏、呼吸、血壓等生命徵象都會變微弱，最終有致命的危險。處理上，除了隔絕濕冷、熱量補充外，還需於患者胸部放置熱敷包幫助回溫，並且盡快後送至穩定溫暖的環境，或者直接送醫！ ▎預防冷急症 進行戶外活動之前，必須充分了解路線及天候狀況。預備雨衣、雨傘、足夠的禦寒衣物，以阻隔濕冷環境。食物方面，可多準備一些體積小的高熱量食品或能量棒等。另外也建議，準備數件輕薄易收納的鋁箔保溫毯，以備不時之需！
認識醫師
面對Omicron變種病毒需具備的警覺
急診醫學科曾毓淇顧問從去年11月南非通報第一例Omicron病例以來，Omicron僅用2、3個星期就確立其優勢病毒株的地位。在美國一天近五十萬例確診個案中，大於90%都是受到Omicron感染，可見Omicron傳播速度遠比去年Delta或Alpha病毒快上許多。去年萬華地區遭受COVID-19病毒襲擊，大家記憶猶新，但在最近急診的病患中，我們發現仍有許多長者尚未施打疫苗。其理由也是千奇百怪，例如：看到打疫苗死亡的新聞而心生恐懼、有慢性病或共病症等；但他們不知道的是，從統計數據當中，慢性病患遭受新冠病毒感染，死亡率往往才是最高的一群。 ▎傳播力強，打過疫苗重症風險低 目前疫苗對Omicron雖已被證實非100%效力，國外許多民眾就算施打第三劑加強針，依然受到Omicron病毒感染，但普遍的症狀都相對輕微，最常出現上呼吸道症狀，例如：頭痛、流鼻水、鼻塞或喉嚨痛而已。但，沒有打COVID-19疫苗的民眾若受到感染，症狀將可能非常嚴重且快速惡化。我們很遺憾去年疫苗尚未發明時，許多台灣民眾等不到疫苗就遭受感染而離開人世。現在政府疫苗充足，大家反而因為疫情穩定而疏於防範，到目前為止仍有近兩成民眾拒絕施打任何COVID-19疫苗，令人匪夷所思。萬一將來疫情再起，這些民眾就算緊急施打疫苗，也來不及產生抵抗力而導致傷亡慘重。 ▎施打疫苗，保護自己與家人 最後大家必須認清，接種疫苗不一定安全，但沒接種疫苗一定不安全。身為急診第一線醫療工作者，我們仍要大聲呼籲民眾盡快施打COVID-19疫苗，甚至施打第三劑加強針。完整接種疫苗，落實勤洗手、戴口罩的防疫措施，我們衷心期盼今年年底前，疫情可以順利結束，世界重新恢復生機與活力。
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久咳不癒慢性咳嗽怎麼治？
胸腔內科主任/感管中心主任/胸腔暨重症加護主治醫師黃詩仰醫師
咳嗽，可說是胸腔科門診最常見的主訴。病人常因久咳不癒來求治，但造成咳嗽原因很多且不一定跟胸腔有關，有些是肺外的咳嗽接受器受刺激而引起咳嗽，這些肺外咳嗽接收器分佈於咽喉、食道、橫膈及胃等處，這可以解釋為何鼻涕倒流與胃食道逆流時，常會引起咳嗽。
咳嗽可分為「急性」跟「慢性」咳嗽。急性咳嗽通常是由上呼吸道感染造成，致病菌可能是病毒或細菌，一般在3週內會自行緩解，但有些人在病毒感染過後會咳久一些。慢性咳嗽定義為咳嗽超過8週以上，約有3～10%的人有此困擾。若咳嗽帶有痰，絕大多是肺部問題引起的，如慢性支氣管炎和支氣管擴張症；而無痰或少量痰的慢性咳嗽則是肺外原因造成的，例如鼻涕倒流或胃食道逆流。 ▎如何檢查慢性咳嗽？ 慢性咳嗽的鑒別診斷，需依賴詳細的病史詢問及理學檢查，診斷工具包括：抽血、胸部X光、鼻竇X光、電腦斷層及肺功能檢查，上消化道內視鏡或是24小時食道PH值監測等；藉上述這些檢驗工具，可診斷出慢性鼻竇炎、氣喘、胃食道逆流、慢性支氣管炎、支氣管擴張症等造成慢性咳嗽的原因。簡單的胸部X光也可檢查出肺結核、肺癌以及一些罕見的肺部疾病所造成的慢性咳嗽。另外像ACEI（血管張力素轉化酶抑制劑）這類降血壓藥物也常會引起慢性咳嗽。即使經由上述這些檢查，仍有約20%的病人找不出慢性咳嗽的原因。這些病人主要是中年婦女，而且都有呼吸道異常的證據，包括呼吸道發炎及咳嗽反射敏感度增加現象，這些病人的呼吸道異常可能與自體免疫反應有關，以前這類病人因找不出病因常被歸類於心因性咳嗽。 ▎慢性咳嗽的治療方式 慢性咳嗽的治療，主要是針對各種病因來對症下藥，常使用的藥物包括口服或吸入型類固醇、支氣管擴張劑、抗組織胺、leukotriene antagonist、氫離子幫浦抑制劑、抗生素，以及去痰止咳劑等藥物。手術治療則用於鼻息肉切除以及困難治療的胃食道逆流症。慢性咳嗽可說是相當困擾人的疾病，常造成社交尷尬，也常會引起一些不適的症狀，例如：骨骼肌肉的胸痛、暈眩、尿失禁與睡眠障礙等問題，造成生活品質下降。若能找出致病原因，並依據病因好好治療，絕大部分的病人都能得到滿意的結果。如民眾有相關困擾，可至胸腔內科尋求專業的協助。
認識醫師
111年2月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：慢性病的心理調適

日期： 2/14(一) 10:00-10:30

地點： 2樓家醫科候診區

講者：陳孟儒心理師

主題：免費健康檢查報乎你知

日期： 2/25(五) 10:00-10:30

地點： 2樓家醫科候診區

講者：護理師

社區健康活動

主題：銀髮族體適能5

日期： 2/17(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：銀髮族體適能6

日期： 2/24(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練
半夜腿好痛！抽筋如何自救？
西園醫院復健科賴凱欣物理治療師抽筋是指肌肉突然不自主的強烈收縮，產生劇烈的肌肉僵硬和疼痛。導致抽筋的機制和病因目前仍然不明，但根據研究指出，可能的原因包括身體水分不足、代謝和電解質異常（鉀、鈉、鈣、鎂不足）、血液循環不良、肌肉過度疲勞、環境及肌肉溫度低、神經及肌肉病變、藥物副作用等。 ▎如何預防抽筋？ 入睡前，可用溫水泡腳或熱敷20分鐘，並伸展小腿，舒緩肌肉疲勞和緊繃，促進肌肉的血液循環。睡眠中，若讓肌肉暴露在寒冷的環境下，導致腿部血液循環變差，較容易因肌肉不自覺地收縮而誘發抽筋，所以需特別注意腿部保暖。日常飲食中，亦需攝取適量的礦物質和電解質，維持良好的肌肉狀態。如服用藥物後出現抽筋的情形，請務必告知您的主治醫師，商量藥物使用的狀況。 ▎抽筋時該如何處理？ 發生抽筋時，可以適當地伸展小腿肌肉，或做出相反方向的腳踝背屈動作，降低小腿肌肉痙攣。當抽筋狀況較為緩解後，亦可配合按摩和熱敷，舒緩緊繃的肌肉，減少因過度收縮而造成的不適感。
▲【小腿伸展】 雙手撐牆，前後腳站立且腳尖朝正前方，前腳膝蓋彎曲，後腳膝蓋伸直。調整兩腳之間的距離，直到感覺後腳小腿肌肉拉緊，並維持30秒，重複3～5次。
▲【腳踝背屈】 將抽筋的腳平放在床上，小腿前側肌肉用力，主動做出腳背翹起來的動作。此動作可以抑制導致肌肉抽筋的神經訊號，減緩抽筋的情形。
西園醫院復健醫療團隊介紹
强筋健骨關節保養 So Easy！
西園醫院復健科傅偉鑫物理治療師台灣已正式進入高齡化社會。對高齡人口而言，行動能力關乎生活自理尊嚴，因此下肢關節肌肉保養，尤以髖關節和膝關節最為重要。關節保養沒有年齡限制，應盡早準備，預防退化問題，特別是高齡族群更要執行骨骼關節的保健與照護，才能避免日後因關節疼痛造成行動能力受限，生活品質也大受影響。因此，鼓勵高齡者適當運動使骨骼關節維持强健，且運動須循序漸進，才能避免運動傷害。 ▎規律的有氧運動 對高齡者而言，維持低強度合併長時間的有氧運動，可幫助身體燃燒脂肪、改善血液循環，並減緩心血管系統老化速度。運動項目，建議選擇對關節應力較小，且能維持關節活動度及肌力的活動，如：游泳、腳踏車、健走......等。執行運動前，物理治療師會先評估是否有潛在的運動風險或禁忌症，包含：高血壓、糖尿病、高血脂、氣喘，或心血管相關疾病等，若有以上潛在危險因子，必須先徵詢醫師建議，物理治療師將針對其症狀規畫出最合適的運動處方。 ▎如何判定適合的運動強度和運動量？ 對於高齡者而言，運動強度判定可使用感知運動量表【Borg評級測量】。最適合高齡者的運動強度大約落在5～7分（中高強度），即是運動時感到微喘並伴隨心跳明顯增加（講話會喘的程度）。以中高強度有氧運動量而言，建議每週至少3天，每日至少20分鐘以上為佳。 ▎下肢肌力訓練的方式 下肢關節退化常發生於髖關節與膝關節，缺乏運動或不正確的運動方式，都是影響關節老化的重要關鍵。根據美國運動醫學會（ACSM）指出，最適合高齡者的運動處方即負荷量60～80% 1RM（一次反覆最大重量），反覆次數8～15次，進行2回，1週2～3天。維持良好的下肢肌力與肌耐力，可減少因老化造成肌肉及骨密度流失、改善步行速度與耐力、優化動態平衡並降低跌倒風險，保障高齡者獨立自主生活功能等。訓練方式可選擇漸進式阻力訓練，並於肌肉能產生最大機械效應的姿勢下進行，以達到最大運動效益。例如有氧運動，執行肌力訓練前，物理治療師會先評估其醫藥使用、運動情形、營養攝取狀況、潛在慢性疾病等等，才能設計最合適且安全的運動處方。若是患有心血管疾病的高齡者，應注意呼吸節奏，避免閉氣用力，影響血壓而增加心肺系統負荷；糖尿病患者則應做好下肢保護措施，避免因肢體末梢感覺神經不佳而造成運動傷害。
西園醫院復健醫療團隊介紹
缺維生素D 健康影響大
家庭醫學科唐雲華醫師
國人的維生素D普遍不足，因為維生素D需透過適度日曬才能生成；但國內防曬觀念盛行，以及老化、肥胖、膚色暗沈、腸道疾病等因素，加上近兩年因為疫情，人人落實居家防疫，日曬時間和運動量大幅減少，更加重了維生素D缺乏的情形。
維生素D在骨骼和肌肉的健康角色極為重要，它可幫助鈣磷的吸收，鈣和維生素D不足，容易造成骨質疏鬆；維生素D不足，則易導致肌少症。有肌少症者，骨鬆風險增加9.4倍；有骨鬆者也相對容易有肌少症。肌少症與骨鬆常見於老年人且都會增加跌倒風險，進而產生致命骨折。近期研究實證，維生素D缺乏者容易呼吸道感染。因為維生素D也是免疫調節荷爾蒙，經由抑制病毒複製、抗發炎、免疫調節等方式，可減少多種上呼吸道感染及肺炎風險，亦可加速組織受傷後的癒合，特別是在肺部。因此，專家建議新冠肺炎疫情期間，維生素D缺乏者應該補充足量維生素D，以抵抗呼吸道感染風險。此外，不明原因肌肉痛或抽筋，也跟維生素D不足有關。 ▎如何補充維生素D？ 想補充維生素D，除了可從全脂牛奶、野生鮭魚、曬過的菇類等食物來攝取，充足的日曬（以地區性而言，北部需30～40分鐘，南部15～20分鐘）也有助於皮膚上的膽固醇轉化成維生素D。最精凖的方法是先檢測血液中維生素D（25-OH-D）的濃度（合格為30 ng/ml，理想為50ng/ml），若不足，每日再額外補充800至5000IU不等的維生素D3。為什麼是補維生素D3（Cholecalciferol）而不是D2（Ergocalciferol）呢？主要是因為D3效能為D2的2～3倍，更能有效提升血中維生素D濃度。另外，維生素D3會在體內經過肝腎轉化成活性維生素D，若直接補充活性維生素D，則必須經常抽血監測血鈣及血磷濃度，以避免發生高血鈣症或高血磷症。故不建議一般民眾補充活性維生素D，除非是肝腎功能嚴重不全者（例如洗腎患者）。如果擔心自己是否缺乏維生素D，建議可到醫療院所自費檢測血中濃度，若有不足，再適量補充維生素D3，進而提升免疫力、預防骨鬆肌少症。
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防疫更要防「意外」不可輕忽的骨鬆
骨關節中心王大翊主任 80歲張奶奶本身有骨質疏鬆，自從老伴過世後，她輪流住在四個孩子家，寒流來襲時兒子在浴缸放熱水，想讓媽媽洗熱水澡，不慎將浴室地板弄濕，導致張奶奶不慎摔倒，髖部嚴重骨折，必須置換人工髖關節。 ▎骨質疏鬆有什麼健康風險？ 骨質疏鬆症是老年人的頭號隱形殺手，平時沒有明顯症狀，一旦發生骨鬆性骨折，就會導致病人的生活品質下降，尤其是髖部骨鬆性骨折，女性一年內死亡率達11%，男性更達18%。骨質疏鬆症是一種全身骨骼慢性疾病，人體的骨質密度會在35歲達到高峰，自35歲起，每年骨質流失約0.5～1%，50歲以後骨質流失速度更達每年1～3%。骨質疏鬆症依照發生原因，可分為「原發性骨質疏鬆症」與「續發性骨質疏鬆症」，前者多為停經後、年紀大造成；後者多為長期服用藥物、生活習慣不良、內分泌失調、類風濕性關節炎、糖尿病、中風、帕金森氏症、癌症骨轉移等所致。 ▎如何預防骨質疏鬆？ 臨床建議65歲以上婦女，或70歲以上男性接受骨質密度檢查，若有伴隨其他潛在骨鬆風險者，如服用高骨折風險藥物、曾經骨折、罹患可能導致骨量流失相關疾病等，也應及早接受骨質密度檢測。 ✅依照中華民國骨質疏鬆症學會建議，每日應攝取1200mg鈣質與800IU維生素D，以預防骨鬆。平時可攝取奶製品、豆製品、海藻類、帶骨魚蝦、綠色蔬菜、黑芝麻等食材；少喝濃茶、咖啡和碳酸飲料，並少吃高草酸食物，以免阻礙鈣吸收。 ✅維生素D有助於人體腸道鈣質吸收，除了可透過飲食攝取，每天在戶外曬太陽10～15分鐘，冬天的中午前後、夏天選早晨或傍晚，勿以衣物遮蓋手腳，才有助於維持體內維生素D濃度。 ✅此外，規律運動也能增加骨密度，因肌肉收縮及地面的反作用力，會對骨骼施予縱向應力，刺激骨骼產生再塑作用，也會加速身體對鈣質的吸收，因此，運動更是預防骨鬆的重要關鍵。提醒民眾，定期追蹤骨密度，透過飲食運動建立保骨生活，並適時接受藥物治療，就能讓骨骼維持健康狀態，享有良好生活品質。
認識醫師
計算消耗熱量拒絕肥胖風險
永越院區體適能中心高祥傑組長根據永越健康管理中心發佈的2020年度健檢十大紅字，體脂肪率過高、體重過重分別位於第四、五名。要有效控制或改善此情形，須先了解，攝取熱量大於消耗熱量是造成肥胖的原因之一，總消耗熱量（Total daily energy expenditure，簡稱TDEE）包含基礎代謝率、活動消耗及食物消化產熱。基礎代謝率佔TDEE約60～75%，活動消耗佔15～30%，食物消化產熱僅10%以下。 ▎基礎代謝率(Basal metabolic rate, BMR) 人體休息時，身體為了維持運作所消耗的熱量即為基礎代謝率，佔我們一天總消耗熱量最大宗。影響基礎代謝率的因素很多，包含年齡、肌肉量、荷爾蒙和總體重等。計算公式如下： ●男生：10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-(5×年齡)+5 ●女生：10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-(5×年齡)-161 ▎活動消耗(Thermic effect of activity, TEA) 身體在活動時會消耗熱量，因此勞動或運動皆會消耗卡路里，但如果只是坐辦公室上班靜態活動，身體活動僅約15%，有運動者可達30%。 ▎食物消化產熱(Thermic effect of food, TEF) 人體進食後咀嚼食物、消化器官運作都需額外消耗熱量，原型食物需消耗較多熱量進行消化，因此多攝取天然食材可增加消化產熱效應。特別注意的是，並非一直進食就能一直消耗熱量，別忘了攝取食物的熱量遠大於消化產熱。 ▎熱量赤字 總消耗熱量大於總攝取量，在體重控制上是常見的指標；要增加體重需大於TDEE，減少體重得小於TDEE，維持體重則需等於TDEE。建議一般要實施減重計畫，一日總攝取熱量小於TDEE 300～500大卡，初期飲食需計算熱量，食物熱量可參考食品營養標示，或參考國民健康署的「我的餐盤」。 ▎運動建議 每週建議至少150分鐘低中強度有氧運動或75分鐘中高運動強度有氧運動；肌肉量可提升基礎代謝率，因此重量訓練格外重要，一週至少從事2次以上肌肉鍛鍊。重量訓練的動作技巧需要學習，建議上健身房請教專業教練作指導，如此一來能事半功倍又能預防運動傷害。

遠離代謝症候群擁抱健康人生

新陳代謝科郭志豪醫師

代謝症候群是現代人的文明病，雖無明顯症狀，但會導致罹患三高、心臟病、中風的機率較高。但如果能做到飲食調整，或從日常生活中開始預防，遠離代謝症候群其實並不難。

▎代謝症候群的疾病風險 代謝症候群，就是不良生活型態加上遺傳因素，引起體內各種能量代謝轉換異常（糖分及脂肪），轉而影響心血管功能產生變異，最後導致全身各種機能異常而引起疾病。如果不及早檢查治療，將比一般人增加6倍糖尿病風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂風險，2倍心臟病及腦中風風險。多年來十大死因中有半數都與三高（高血壓、高血糖、高血脂）密切相關，包含心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎臟疾病，三高不僅是上述疾病重要的危險因子，也是最容易被民眾忽略的健康警訊。 ▎代謝症候群5大危險指標 5項因子符合3項以上，即可判定為代謝症候群

代謝症候群5大危險指標

🔺 腹部肥胖：男性腰圍≧90cm（35吋）、女性腰圍≧80cm（31吋）。腹部肥胖，就代表內臟脂肪堆積過多，容易導致代謝異常。 🔺 血壓偏高：收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg，或服用醫師處方高血壓治療藥物。 🔺 空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL，或服用醫師處方治療糖尿病藥物。 🔺 空腹三酸甘油酯偏高：≧150mg/dL，或服用醫師處方降三酸甘油酯藥物。 🔺 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。

▎生活中要遠離代謝症候群，要做到以下幾點： 🔹1. 均衡飲食 掌握低油、低糖、低熱量、高纖維四項原則。每天攝取全穀根莖類約1.5～4碗（包含1/3未精緻的穀類）、蛋魚肉豆類約3～8份（建議以植物性的蛋白質為主）、蔬菜3～5份、水果2～4份、油脂3～7茶匙及堅果種子類1份，可將上述份量平均分配於三餐中。 🔹2. 低糖飲食 飲料店、便利商店隨手可得含糖飲料，常常會讓人攝取過多熱量及精緻糖。建議可選擇白開水、茶、或自己沖泡花草茶都是很好的選擇。 🔹3. 減鹽飲食 對外食族而言，一天之內很容易攝取過多的鹽分，故選擇餐點時應避免過多加工品及額外沾料，湯品中的鹽分含量也很高，還有吃起來酸酸甜甜的蜜餞含鹽量也不容小覷。採取清淡的飲食習慣，可適度改善血壓問題。 🔹4. 高纖低油飲食 蔬菜水果中含豐富的纖維質，可穩定血糖及降低血脂，建議每天至少要有3份蔬菜2份水果。在烹調方面，避免使用豬油及棕櫚油等飽和脂肪酸多的油脂；可選用橄欖油、葵花油、大豆油等，可多利用清蒸、水煮、清燉、烤、滷、涼拌等各種少油的料理方式。 🔹5. 養成運動習慣 持之以恆、循序漸進養成每天30分鐘的中強度運動（如：游泳、快走2.4公里、騎腳踏車8公里、家事勞動45～60分鐘）。 🔹6. 維持理想體重 肥胖是許多慢性疾病的開始，故BMI控制在18.5～24kg/m²是較合理的，但肥胖者只要減輕原來體重的5～10%，就能降低許多慢性疾病的發生。 🔹7. 養成良好生活習慣 避免抽菸、酗酒、熬夜，盡量早睡早起避免晝夜顛倒。 🔹8. 定期檢查 每隔一段時間做一次健康檢查，如果健康有疑慮更能儘早發現問題。認識醫師

胃鏡檢查發現胃息肉，該不該切除？
腸胃肝膽內科張錦權醫師
最近，門診常遇到病患告知於健康檢查內視鏡報告發現胃部息肉，但是醫生沒做處理，讓病人緊張不安，不明白為何會長胃息肉。經過了解，我發現病人常常容易將「胃息肉」和「大腸息肉」聯想在一起，如果不處理就會發生癌症。
其實，胃息肉在台灣的發生比例不高，約小於10%，且大部分都是良性息肉為主，這類息肉多數不會變成惡性腫瘤，類似的情況也發生在大腸息肉上；大腸息肉雖然在50歲以上民眾很常見，但也多屬良性，只有腺瘤性息肉有癌變的風險。在台灣，很多時候病患都是做胃鏡時才無意中發現胃息肉的存在，多數的胃息肉不會造成臨床上的症狀，只有極少部分的胃息肉可能會出現胃糜爛出血或胃竇處阻塞情況。 ▎胃息肉的種類 一般而言，胃息肉分成胃底腺息肉（fundic gland polyp）、增生性息肉（hyperplastic polyp）和腺瘤性息肉（adenomatous polyp）。 🔺胃底腺息肉（fundic gland polyp） 這是最常見的良性胃息肉（約佔90％），屬於良性的息肉，通常小於1公分，常出現在胃體和胃底部。大部分的胃底腺息肉是偶發的，女性比例比男性多。使用抑制胃酸分泌的氫離子幫浦抑制劑（PPI）和無幽門螺旋桿菌感染者，也容易產生胃底腺息肉。對於服用普通制酸劑或是短期服用強效制酸劑者，只有服用強效制酸劑超過一年以上的人，才容易出現胃底線息肉。這類息肉大部份都不用處理，除非息肉超過1公分以上、息肉表面出現潰瘍或位置在胃竇部，才會考慮作息肉切除手術。一般來說，針對胃底線息肉患者不需安排密集的例行性胃鏡追蹤。另外，若胃底腺息肉超過20顆、位置在胃竇部或合併有十二指腸腺瘤，需考慮是否有遺傳性的家族性腺瘤息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP），因此類患者易有大腸癌的風險，醫生須安排大腸鏡做進一步檢查和規律的胃鏡追蹤。 🔺增生性息肉（hyperplastic polyp） 這是第二種常見的胃息肉（約佔5～10％左右），屬於良性的息肉，通常小於2公分，且黏膜表面易有糜爛。如果大小超過1公分則易增加癌化的風險。此類息肉常出現在幽門螺旋桿菌感染者、胃竇部合併慢性胃炎者、胃部分切除手術後引發的慢性發炎者。一般而言，男女比例一樣，多是在做胃鏡檢查意外發現，研究顯示，增生性息肉常於幽門桿菌感染根除後減少或縮小。 🔺腺瘤性息肉（adenomatous polyps，即胃腺瘤） 約佔良性胃息肉的1～2%左右，偶發性的胃腺瘤的發生率男女是一樣的，且年紀多為60～70歲以上。這類胃息肉多數無任何症狀，臨床上最常見的症狀為腸胃道出血和少部分因阻塞所造成的腹脹症狀。常出現於胃竇處或胃體和賁門處，發生的原因為幽門桿菌感染、萎縮性胃炎或家族性腺瘤息肉病；另外，胃腺瘤性息肉臨床上也被看成為胃癌前變化組織。有文獻指出，約有40%的腺瘤性息肉內部含有惡性細胞，所以，若發現此種胃息肉都應當切除和每年規律胃鏡檢查，防止之後癌化演變成胃癌。 ▎檢查發現胃息肉 建議與醫師討論確認 胃鏡檢查偶爾也會看到胃黏膜以下長出來的腫瘤，例如基質瘤、神經內分泌瘤或平滑肌瘤，這些息肉有時看起來長得像良性息肉，醫師如果無法確認是否為良性息肉，做內視鏡超音波檢查也是非常重要的工具。因此，胃鏡檢查發現胃息肉時，民眾先不必緊張，應先和醫師討論胃息肉的類型和後續處理，再進一步適當處置。
Q&A 🔹如何預防胃息肉的形成？ 增生性息肉和腺瘤性息肉與幽門桿菌感染有密切關聯，所以應先確認是否有幽門桿菌感染的情況；如果有此菌感染者，應該接受藥物治療。對於胃底腺息肉，有部分成因和服用強效制酸劑有關，所以減少此類藥物的服用（少於一年），息肉就會減少和縮小。如果是體質（家族史）造成的胃底腺息肉，雖無法預防，但可3～5年做胃鏡檢查追蹤。 🔹胃息肉有什麼臨床症狀？ 極少數病患會出現腸胃道的出血和阻塞性的症狀，大部份的胃息肉患者沒有任何臨床症狀。
認識腸胃肝膽內科團隊
認識脂肪肝非酒精性脂肪肝病的健康危機
元氣病房主任暨腸胃肝膽內科主治陳炳憲醫師
脂肪肝、非酒精性肝炎是近年來大家耳熟能詳的名詞。在永越2020年的健檢統計中，有高達77.8%的受檢者有脂肪肝，比起2017年58.9%明顯上升，且高達三成受檢者同時合併脂肪肝及肝功能異常。
脂肪肝雖普遍，卻鮮少受到重視。在美國，因非酒精性脂肪性肝炎導致的肝硬化、肝衰竭已超越B型及C型肝炎，成為需要肝臟移植的主要疾病。本篇我們將帶您了解此疾病的意義、臨床衝擊及治療方式。 ▎何謂脂肪肝？ 肝臟為合成及代謝養分的工廠，同時能將未使用的能量儲存於脂肪或肌肉組織中，但若攝取過多熱量超過調節機制，多餘的能量將形成脂肪微粒堆積於肝臟細胞內；當超過5%的肝臟細胞含有脂肪微粒，即稱為脂肪肝。過多的脂肪微粒將導致肝細胞腫脹、發炎而失去功能。依脂肪肝成因、發炎及破壞的程度有不同的命名：酒精性脂肪肝：因攝取過多酒精所造成。每週攝取量男性超過168g、女性攝取超過112g，即為酒精過量。非酒精性脂肪肝疾病：體重過重、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂及代謝症候群，為造成脂肪肝最普遍的成因，與酒精攝取無關。並進一步依是否產生肝臟細胞破壞，區分為非酒精性脂肪肝（無發炎）及非酒精性脂肪性肝炎（肝臟發炎）。 ▎體重、BMI正常就不會得到脂肪肝？ 研究發現，高達兩成的脂肪性肝患者為正常體重（BMI<23 kg/m2）。體重的組成包含較重的肌肉及較輕的內臟脂肪、皮下脂肪等；若肌肉含量少、內臟脂肪多，即使體重於正常範圍仍會引起非酒精性脂肪肝、糖尿病及心血管疾病等。因此了解身體的組成、腰圍，遠比體重更為重要！ ▎非酒精性脂肪肝病的臨床衝擊 此疾病的臨床表現相當廣泛，可簡單將其區分為「單純肝臟脂肪堆積」及「造成肝臟發炎的脂肪性肝炎」兩大類。疾病發展過程中，肝臟組織會在無發炎與發炎中緩慢、來回變化並自我修復。但若長時間持續發炎，將造成肝臟組織結疤，稱為肝纖維化，並影響肝臟功能。每個人產生纖維化的速度不盡相同，一般需經過10～20年且可藉由治療介入逆轉；但一旦形成明顯的肝纖維化，將有可能於2～3年內形成不可逆的肝硬化、肝衰竭及肝癌。根據美國的研究，脂肪性肝炎的患者中，最終有兩成會形成肝硬化。除了肝臟傷害外，也有較高機會產生第二型糖尿病、血管硬化、心血管疾病、腸癌、腎臟疾病等風險。因此，建議有脂肪性肝炎風險因子者，應由醫師評估定期接受抽血（包含肝指數、血糖、血脂等）、超音波、肝纖維化掃描（如Fibroscan）等檢查，若有需要者，可進一步進行肝臟切片、電腦斷層或磁振造影等評估，同時須積極介入治療，預防併發症產生。 ▎非酒精性脂肪肝病的治療 糖尿病藥物（如Pioglitazone、昇糖素類似胜肽-1受體的促效劑）及維生素E皆可使用於非酒精性脂肪肝病的治療，但藥物的療效仍缺乏足夠的實證。目前最有效的治療方式仍為減重及生活方式的調整，並能比藥物達到更長久的維持效果。減重目標：對於體重過重者，減少5%體重即可改善脂肪肝、三酸甘油脂及血糖代謝；減少7～10%體重可改善肝臟發炎；減少10%體重可改善肝臟纖維化。對於體重正常者，減重目標則設為3～5%。飲食調整：地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及非酒精性脂肪肝疾病具有保護作用。飲食原則為：多攝取橄欖油（富含可作為抗氧化劑的健康脂肪和多酚）、蔬菜、水果和堅果、豆類、全穀物、魚和海鮮；少量攝入紅肉和加工食品，減少糖分和精製碳水化合物攝取。運動：有氧（如快走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞）及阻力運動（如彈力帶）交互安排。每週3～5次中等強度運動且一週總時數需大於150分鐘。戒菸：研究中發現，脂肪肝合併抽菸者，較不抽菸者增加60%肝臟惡化及50%肝臟惡性腫瘤的機會 ▎成功治療的關鍵 在專業團隊的幫助下，制定明確且循序漸進的運動及飲食課表是成功的關鍵。永越擁有專業的肝膽胃腸科、新陳代謝科、營養師團隊、體適能運動中心及教練，能協助貴賓打造專屬的健康新生活並提供定期專業的生理評估，有需求的貴賓可前來洽詢。認識醫師
幫肝臟減肥吃出健康好味
營養科謝宜珊營養師
台灣處處美食，如不忌口、熱量攝取過多，就容易形成脂肪肝。典型台灣小吃「粉肝」及法國名菜「鵝肝」皆因充滿脂肪、質地柔軟而著名，其實都是過度飲食形成脂肪肝的代表，所以在品嚐美食時，可別忘了隱藏的熱量危機，淺嚐即可。
錯誤的飲食習慣是引發脂肪肝的主要原因，民眾平時就應遠離高熱量的零食和宵夜，以免造成肝臟脂肪的囤積，尤其飲酒過度，或時下流行高含量果糖的含糖飲料，更容易造成脂肪肝。果糖的甜度高，常取代砂糖，許多研究發現果糖會使脂肪代謝異常，若同時還搭配高油的食物，更在不知不覺中吃進了過多熱量，形成脂肪肝、肥胖等健康危害。肥胖者多數有脂肪肝，但，脂肪肝並非肥胖者的專利；瘦者若有不良的飲食型態、愛吃精緻碳水化合物、常喝含糖飲料、大量水果等甜蜜的飲食陷阱，同樣也會造成脂肪肝。因此遠離脂肪肝，除了避免過度飲酒、攝取過多熱量造成肥胖外，還應戒除致病的健康殺手─含糖飲料、糕餅或甜點。 聰明吃食物種類和份量是關鍵 正確的飲食應是攝取足夠營養、少熱量；不僅要聰明的挑選食物，份量也相當重要，其中蔬菜具有許多好處，在餐食中多吃蔬菜可增加飽足感、減少熱量的攝取，相對有助於減少肝臟脂肪的堆積。此外，適量的糙米、燕麥、薏仁等全穀雜糧也較不易累積脂肪，建議每日至少取代一餐的白麵或白飯。體重過重者，適度減重且持之以恆，脂肪肝就能慢慢改善，甚至消失；適當的減重速度每週減少0.5～1.0公斤，相當於每日減少攝取約500大卡的熱量，例如：菠蘿麵包約280大卡、厚片奶酥吐司約370大卡、炸豬（雞）排約600～700大卡、鍋貼10顆約750大卡。魚油富含Omega-3多元不飽和脂肪酸，有助降低高三酸甘油酯症及減少脂肪肝，然而僅從食物中不容易攝取足夠的魚油；所以，維持理想體重、飲酒不過量（男性每日酒精總量20～40克，女性20克內）、減少或避免攝取精製糖，才是避免脂肪肝上身的上上之策。
111年1月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：認識糖尿病

日期： 1/3(一) 14:30-15:00

地點： 2樓家醫科候診區

講者：個管師

主題：年節飲食聰明吃

日期： 1/17(一) 10:00-10:30

地點： 2樓家醫科候診區

講者：營養師

社區健康活動

主題：銀髮族體適能1

日期： 1/6(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：銀髮族體適能2

日期： 1/13(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：認識及預防糖尿病腎病變

日期： 1/19(三) 10:00-11:30

地點：萬青教室(萬大路411號2樓)(預先報名電話：02-23317158)

講者：陳慧君個管師

主題：銀髮族體適能3

日期： 1/20(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：護腎保平安

日期： 12/24(五) 09:30-10:30

地點：保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號)

講者：陳慧君個管師
110年12月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：預防冬季呼吸道感染

日期： 12/6(一) 10:00:10:30

地點： 2樓家醫科候診區

講者：趙晴芳感控師

主題：戒菸讓你我健康

日期： 12/13(一) 14:30-15:00

地點： 2樓家醫科候診區

講者：廖樂臻個管師

主題：我與睡眠的華爾滋

日期： 12/20(一) 10:00:10:30

地點： 2樓家醫科候診區

講者：陳孟儒心理師

社區健康活動

主題：健康樂活動一動20

日期： 12/2(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：強化免疫力吃出好食力

日期： 12/3(五) 09:30-10:30

地點：保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號)

講者：營養師

主題：我與睡眠的華爾滋

日期： 12/10(五) 09:30-10:30

地點：保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號)

講者：陳孟儒心理師

主題：守護自由的銀髮人生

日期： 12/23(四) 14:00-15:00

地點：萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓，報名電話02-2305-9181)

講者：陳雨青社工

主題：護腎保平安

日期： 12/24(五) 09:30-10:30

地點：保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號)

講者：陳慧君個管師
追劇追到拇指又卡又痛「扳機指」找上門
文／王大翊 50歲林女士平時喜歡追劇滑手機，進入更年期後，早上起床經常發現右手大拇指無法伸直，用左手將右手大拇指扳直時，還會聽到喀喀聲，導致她無法處理家務，嘗試推拿、針灸、敷藥等保守治療均不見效，令她相當困擾。透過經皮穿刺療法治療後，右手大拇指順利伸直，終於解決惱人問題。扳機指的正式學名為「手指屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎」，通常手部肌腱能透過環狀結構負責約束肌腱活動，所以能正常彎曲、伸直，但若過度使用，就會因不斷摩擦導致環狀韌帶產生腫脹、發炎、狹窄、纖維化增厚等現象，使肌腱活動受限，影響手指彎曲動作，因彎曲的指頭伸直時會發出喀喀聲，猶如扣扳機的動作，故又稱為扳機指。扳機指較常發生於拇指、中指、無名指等3個指節，尤以早上症狀最嚴重，通常活動後會獲得緩解，但當休息一段時間後，又容易再度卡住。
▌更年期女性、3C族好發
扳機指好發於更年期女性、懷孕女性、手指過度反覆彎曲族群、清潔人員、糖尿病患者、類風濕性關節炎患者等，尤其現代人3C產品不離身，更容易增加罹患扳機指的機率。通常在急性期會出現紅、腫、熱等現象，此時可先以冷敷消炎，或服用消炎止痛藥，並避免造成疼痛的動作；慢性期則會導致手指彎曲、無法自然伸直，此時可配合熱敷，或進行超音波、局部注射類固醇、物理治療等方式舒緩疼痛及緩解發炎，若症狀持續未改善，就會建議手術治療。
▌經皮穿刺療法門診手術免開刀
傳統手術需在手掌關節處劃開1.5公分傷口，且術後10天不可碰水，造成生活上諸多不便；經皮穿刺療法為門診手術，局部麻醉下以無菌注射針頭刺進緊縮的韌帶，將肌腱沾黏處輕輕挑開，能使手指順利伸直，此術式傷口恢復快、免縫合、免拆線，可立刻恢復工作。提醒民眾，由於現代人幾乎每天過度使用手指，建議可多做手指屈指肌腱伸展動作（例如手指牽拉運動），並適時休息，以防扳機指找上身。手指牽拉運動：假設食指罹患扳機指，即用另一手將該手指慢慢向後拉伸，停留10秒後放鬆，重複10次，一天3回。（作者/照片提供：西園醫院骨科關節中心主任王大翊）認識醫師：王大翊主任文章出處：自由健康網
冬季常見耳科疾患
耳鼻喉科蘇仁亮醫師耳部不同於鼻、咽、喉領域，除了以左右各一條耳咽管（即歐氏管）和鼻咽腔連通外，可說是獨立的區域，容易發生的病變也不像其他部位，多和呼吸道感染有關。耳部可分為外耳、中耳及內耳，外耳為一皮膚管道，直接和外界交通，內耳為包埋於骨頭內之一組神經感應器，只有中耳是以耳咽管和體內交通之空腔，依此，好發的疾患彼此也有所不同，以下分別簡單介紹。 ▎外耳 因直接和外界接觸，耳廓及耳道易受外界環境影響，低溫或乾燥，可能導致凍傷或乾癢，寒冷時需注意耳部之保暖，以防凍傷；若因氣候乾燥導致耳道發癢，則應避免搔抓，若情況未改善則宜就醫治療。 ▎中耳 中耳以耳膜和外耳為界，中耳腔本身乃一大腔洞，內有三塊聽小骨，負責將聲波繼續往內傳導；較特別的是，在其底部有一耳咽管的開口，在正常時可經由空氣的流通，平衡中耳腔內的氣壓；有感染時也可幫忙排除一些廢物；但當呼吸道感染，尤其是鼻咽腔發炎時，反而變成中耳感染的途徑，造成中耳炎。另外，也可能因為長期鼻寒或其他因素造成耳咽管阻塞，或中耳壓力的失調而產生耳朵的閉塞感，甚至導致中耳積水。一般而言，急性中耳炎會有腫脹疼痛的感覺，有時會伴有發燒，應適時治療，以免留下耳膜穿孔或聽力障礙等後遺症；若已形成積液性中耳炎，也就是俗稱的中耳積水，若經過一段時間的觀察仍未改善，便得考慮切開引流，或是在耳膜上裝中耳通氣管，耳通氣管大約1年左右會自動脫落。 ▎內耳 這是耳朵的最深部，包埋在顳骨中、內耳後，它將聽到的訊號交給聽神經，再傳到腦部，形成一個完整的聽覺，內耳包含主管平衡的半規管及負責聽力的耳蝸，兩者之間是互通的，其中充滿內淋巴。內耳之病變和內淋巴有相當的關連，當內淋巴生產過度或排放阻塞，會造成內淋巴水腫，產生暈眩、耳悶、聽力障礙等症狀。除了長期慢性的病變，冬季時內耳發生的急性病症多和氣溫變化有關，溫度降低易造成循環機能不良，導致內耳機能障礙；另呼吸道感染畤，亦可能引發內耳或神經本身之發炎。內耳有病變時，主要症狀包括暈眩、耳鳴、耳悶、聽障，除了對症治療，進行血壓、感染的控制外，身心休息及飲食控制也很重要，亦需患者自我的配合。認識醫師
小心！腎不好易成傷「心」人
腎臟內科簡政浩主任阿明是一位40歲左右的上班族，有心血管疾病的家族史，平常沒有做健檢，也沒有運動習慣，上班壓力大，喜歡藉由大吃大喝紓壓，長期久坐不動的辦公室生活型態導致經常腰痠背痛，這時他會服用藥局買的止痛藥物來減緩不適。最近幾個月，阿明開始出現以前沒有過的疲勞感，下肢開始出現水腫，尿尿完之後出現大量的泡沫，原本他以為只是太累不以為意，直到有一天上班前發生胸悶、冒冷汗才被家人送到急診就醫。經檢查之後發現他有心肌梗塞、糖尿病、腎絲球過濾率只剩15 mL/min/1.73（正常值為100～120 ml/min/1.73），還有嚴重白尿。 ▎腎臟心臟相依存、互相影響 心臟跟腎臟是相互依存的兩兄弟，其中一方出問題，另一個也會受到影響。這種關係早在1836年就由英國的醫師Richard Bright發現。根據許多大型研究調查結果，大約50%的第四期以上慢性腎臟病患者有心血管疾病，包含缺血性心臟病、心臟衰竭、心律不整、周邊血管疾病和中風等，心血管疾病也是慢性腎臟病患者的主要死亡原因（約佔40～50%）。美國心臟科醫學會AHA在2021年3月刊登關於慢性腎臟病相關心血管疾病致病機轉的文獻回顧，除了傳統的危險因子：老年、男性、抽菸、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、左心室肥大之外，非典型的危險因子也和慢性腎臟病的心血管風險有很大的關係。非典型的危險因子主要和慢性腎臟病造成的慢性發炎、內分泌失衡、血管鈣化、蛋白尿、毒素累積及血液動力學改變相關。 ▎慢性腎臟病早期心血管病變就開始產生 慢性腎臟病的心血管疾病常常被忽略，在慢性腎臟病早期，這些心血管的病變就會開始產生，而腎臟又是沉默的器官；當症狀出現時常常為時已晚，如果能夠定期健檢，早期介入治療，可以避免許多的遺憾發生。已經得到慢性腎臟病的患者也不用驚慌，好好和醫療團隊配合，準時回診檢查，控制血壓、血脂、尿酸、血糖，接受適當的藥物治療，調整飲食內容跟生活作息，規律運動，針對個人的危險因子做管控，也能夠大大降低這些併發症的產生。認識醫師
飲食+運動遠離高血糖
新陳代謝科郭志豪醫師臺灣大學公衛學院的研究顯示，國人死亡的危險因子前三名分別是高血糖、抽菸及高血壓，其中女性最危險的死亡因子是高血糖、高血壓及缺乏運動，男性則是抽菸、飲酒與高血糖。臺大公衛學院流行病學與預防醫學研究所副教授林先和分析，高血糖位居第一的原因，可能與「罹患糖尿病的國人血糖控制不佳，導致致死率較高」有關。 ▎高血糖為何對健康有如此大的影響？ 一般人關注自身健康時，相當注重高血壓、高血脂，卻忽略高血糖的危險性，其可能衍生出的疾病包含糖尿病、心血管疾病、腦部萎縮，以及增加老化、失智風險等。國外一項研究也顯示，血糖高過正常標準的人，雖然未被醫生判為罹患第二型糖尿病，但記憶力仍比血糖低的人來的差。先前也有研究顯示，糖尿病患者得到失智症的風險較高；當血液中的葡萄糖增加過多，又無法減少時，可能會連帶影響大腦功能運作。 ▎控制血糖2大關鍵：飲食+運動！ 規律運動能降低血糖，增加胰島素的敏感度，使血糖維持在恆定狀態。不僅能消耗熱量，還會用到血液中的葡萄糖、肝醣、肌肉糖原和脂肪，使血糖慢慢下降。如果想要將血糖維持在健康範圍內，不表示不能吃糖，重要的是每餐需均衡攝取適量的卡路里、蛋白質、脂肪及醣類。低油高纖、定時定量是控制血糖的好方法：富含纖維的蔬果不僅可降低血糖，還可增加飽足感，高纖的五穀雜糧更是澱粉類的好選擇。定時定量則是為了避免不定期的過度飢餓、暴飲暴食破壞血糖穩定。運動方面什麼運動都可以，騎自行車、慢跑、游泳都OK，有氧運動效果最好，最理想的目標是每天30～50分鐘以上、一星期至少3天。實際上運動要視自身情況儘量動，有動就有好處，並需避免過度運動而造成傷害。認識醫師
110年11月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：認識DNR

日期： 11/1(一) 10:00:10:30

地點： 2樓家醫科候診區

講者：陳雨青社工

主題：用藥安全

日期： 11/8(一) 10:00:10:30

地點： 2樓家醫科候診區

講者：藥師

社區健康活動

主題：健康樂活動一動16

日期： 11/4(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：淺談尿酸與痛風

日期： 11/10(三) 09:30-11:30

地點：華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)

講者：劉品醫師

主題：健康樂活動一動17

日期： 11/11(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動18

日期： 11/18(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動19

日期： 11/25(五) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練
寵愛自己更年期女性保健法
婦產科王郁菁醫師女性45歲以後，隨著卵巢型態功能一步步的萎縮老化，內分泌功能也將逐漸衰退。當真正進入更年期後，其內分泌水準幾乎只有20歲時的25%，體內約有40%的器官也會因失去卵巢內分泌功能的支援，導致組織功能喪失，器官加劇老化。這段文字聽起來很可怕，也讓許多40歲以上的女性一談起「更年期」，就非常恐懼。甚至有些人深信「女人40一枝花」，到了更年期就只能枯黃凋零、等待老去。但恐懼源自於了解不深及人云亦云，所以我們更應該詳細的認識更年期，進而接受與之和平共處。 ▎更年期的身體變化 更年期簡單的說，就是被稱為女性荷爾蒙的雌激素分泌量降低。因此會影響到雌激素作用的相關器官，使其一一出現症狀。在大腦中，雌激素會對維持記憶的海馬迴起滋養作用；停經後，海馬迴將逐漸萎縮變小，出現記憶力減退而健忘。另外，海馬迴對下視丘有調節作用，特別是體溫調節中樞，故停經後也易出現陣發性血管收縮，導致潮紅、盜汗、煩躁等一系列典型的更年期症狀。其他隨後會逐漸出現的明顯衰老徵象，如皺紋增加、全身新陳代謝減慢、角質層變厚、膠原蛋白減少、易出現中心性發胖(腰身變粗、臀部變寬、肥大等)、血液中低密度脂蛋白增加、血壓升高、不明原因的胸悶、心悸、陰道分泌物減少、性欲減退、性交疼痛、失眠多夢、腰酸背痛、骨質疏鬆等。而以上這些症狀發生的嚴重程度及持續時間是因人而異的。據統計18%的更年期女性完全沒有症狀或是在一年內消失；56%則會持續1年至5年；另有26%會大於5年。因此，通常建議婦女以「不需太過在意」的態度來應對這些變化。但也有少數人因症狀嚴重而導致生活大亂，這時也可使用藥物治療，協助身體回復至正常生活無須擔心。更年期因卵巢功能已經逐漸喪失，要想讓自己的卵巢排卵功能恢復，是一個不切實際的想法。所以此階段以「保養保健」為重點才是有效消除更年期症狀、預防骨質流失及心腦血管等疾病的好方法。 ▎更年期的保養方法 除了基本的透過每日攝取六大類食物的多樣化飲食，取得人體所需的營養素外，還有以下5點建議： 1. 維持理想體重、運動健身：除了可減少心臟病及乳癌風險外，研究顯示也可減少熱潮紅的發生，且合理運動能減緩體內鈣質流失，減輕骨質疏鬆帶來的危害。做一些強度較小的運動，如太極拳，慢走、瑜伽等，對預防及控制相關疾病大有裨益，還能增強身體抵抗力。 2. 以豆類製品代替紅肉：減少動物性油脂攝取，增加植物雌激素的攝取。 3. 補充足夠鈣質：為了緩解鈣質流失，可多喝乳製品或直接補充鈣片，增加鈣質攝取量。 4. 酒類、咖啡及碳酸飲料斟酌使用：酒類易引發熱潮紅；咖啡及碳酸飲料易影響鈣質吸收，三者皆是弊大於利。 5. 保持愉悅心情、正向思考 若已做到上述這些保養方法，更年期症狀依舊嚴重影響生活，則建議向醫師諮詢。醫師可藉由雌激素或黃體素等藥物來幫助身體跨過更年期這道門檻，以減慢衰老的步伐，還能調節相關的身體不適。認識醫師
身體警訊從過敏看免疫力
過敏免疫科吳維峯醫師人體的免疫系統能幫助我們抵禦病原體，包括病毒丶細菌侵入，是強力後盾，一旦免疫力不足即容易遭到感染，反覆感冒或胃腸道炎；但免疫力過高，也會引發過敏，或是造成免疫細胞錯亂而攻打自己的細胞，造成自體免疫疾病。過敏代表免疫系統「過於敏感」，臨床上最常見的包括：過敏性鼻炎丶氣喘丶異位性皮膚炎丶蕁麻疹等。血清中免疫球蛋白E（IgE）過高的人，對於一些日常生活上不會威脅健康如塵蟎丶花粉丶貓狗毛等物質，卻經常會引起打噴嚏、流鼻水、皮膚發癢、起疹子等過敏反應，甚至引發氣喘發作。不僅如此，有些食物過敏原如花生、小麥等，一旦急性過敏，甚至可能導致休克、危及性命！台灣每三人就有一人有過敏疾病，學齡前幼兒更有半數是過敏兒，近年來空氣汚染加劇，也使得氣喘就醫人口在五年內增加了三成。病患宜於日常生活中避免這些過敏原。 ▎免疫力太強引發自體免疫疾病 有些病患的免疫力太強，以至於分辨不出自己的細胞、直接攻擊自體細胞，就會引起自體免疫相關的疾病。常見的有類風濕性關節炎丶修格蘭氏症候群丶僵直性脊椎炎等。 類風濕性關節炎：身體免疫系統過度強大，分泌許多抗體，包括類風濕性因子，它會攻擊身體的免疫球蛋白，形成免疫複合體，引起發炎。疾病初始會出現局部的關節僵硬疼痛，特別是手部關節，慢慢地侵犯全身，導致關節腫脹、變形、甚至損壞，漸漸失去功能。除了關節外，皮膚、眼睛、血管、神經、肌肉等組織亦同受侵襲，好發於女性，是一種全身性的疾病。 修格蘭氏症候群：一種慢性、進行性的自體免疫性疾病，以破壞人體的外分泌腺如淚腺、唾液腺為主。臨床上亦稱「乾燥症」，以眼睛、嘴巴等黏膜部位乾燥為主要表現，好發於40～60歲更年期後的女性，但小孩也有發病的可能性，一般女性與男性發生比率為9：1。 僵直性脊椎炎：因具有HLA-B27基因的遺傳性，加上感染或壓力等激發因子，導致免疫系統攻擊脊椎及其周圍的韌帶、神經、肌肉等組織，使脊椎鈣化失去彈性，以早晨起床後的背痛、脊椎僵硬為表現，經過一天活動後疼痛會有所減緩。除了脊椎外，有時疼痛也會蔓延到腿部、膝蓋、髖關節或胸骨，嚴重時包括眼睛、心臟或肺臟也會受到侵襲。自體免疫疾病是因為免疫系統失調、過度活化免疫細胞所導致的疾病，因此，治療原則是適度抑制免疫功能，常見藥物包括非類固醇抗發炎藥物、免疫調節劑丶類固醇、生物製劑等。相關檢驗如IgE丶Specific IgE丶RA丶Anti-SSA丶Anti-SSB丶HLA B27等，本院圴可提供檢查，民眾若有相關困擾可前來洽詢。認識醫師
病從口入「食」在要「警」
腸胃肝膽內科陳宏昇主任相信每個人都曾經有過腹脹的經驗，腹脹除了影響食慾，也可能干擾學習與工作的效率，不可輕忽，症狀嚴重者要有警覺、提早就醫。以下分享幾個腸胃科門診的腹脹個案。案例一、林先生剛參加完兩天一夜的烤肉露營，回家後馬上出現腹脹。案例二、私立高中三年級女生，有腹脹情形三個月。案例三、國中生陳小弟，主訴最近時常腹脹。案例四、三十九歲黃先生，平常在便利商店大夜班工作，最近一星期開始腹脹。案例五、五十六歲張先生，自二十幾歲時就有胃病病史，最近兩個月飯後胃脹明顯。以上皆為腹脹的患者，但卻有其各自的疾病本質。透過其他相關症狀的病史詢問及理學檢查，解析以上案例的診斷如下： ▎氣候高溫食物易孳生細菌－細菌性腸炎 案例一同時合併了嘔吐、肚子痛、腹瀉等症狀，糞便也出現一些血絲，病人回憶起露營時曾吃到有怪味的食物。由於氣候高溫炎熱，食物在戶外保鮮不易，容易孳生細菌，誤食之後引起「細菌性腸炎」，給予抗生素治療即痊癒。 ▎少菜少喝水少運動－功能性便秘 案例二平常忙於課業考試，無規律運動習慣，平常吃飯狼吞虎嚥，鮮少攝取蔬果，每日飲水量不足1500毫升，一年以來排便次數頻率漸漸減少，且糞便形狀像一顆顆小石頭，推測是功能性便秘。建議她改變生活作息少熬夜，開始養成運動習慣，並增加食物中纖維質的攝取，之後漸漸改善。另外，建議她從事抒壓休閒，也對其腸胃道機能提供正面的幫助。 ▎常食用飲料油炸物－胃腸脹氣 案例三主訴每次餐後合併有打嗝情形，陳小弟經常飲用手搖飲及可樂，又常以油炸食物為餐點，用餐時吹著電扇強風，不時和家人聊天。腹部敲診有瀰漫性鼓音，腹部X光檢查也發現腸胃道中氣體明顯，因此推定為胃腸脹氣，和他的飲食習慣和偏好有關。油炸食物和碳酸飲料讓胃腸容易脹氣，加上吃飯時不停的說話及使用吸管，將過多的氣體吞入胃腸中，調整飲食習慣便大幅改善。 ▎家族史加不良生活作息－肝炎急性發作 案例四每兩、三天就會找朋友喝酒，食慾突然變差合併腹脹來就醫。家族史得知母親為B肝患者，經抽血也確診有B肝帶原，長期的日夜顛倒造成免疫力失衡，加上經常飲酒，才誘發肝炎急性發作。疾病初期呈現上腹脹、無食慾的表現，後期可能出現黃疸，盡早給予口服抗B肝病毒用藥後，半年後肝功能回復正常。 ▎腸胃疾病加重口味飲食－消化不良 案例五自年輕時胃病纏身，做過四、五次胃鏡，曾經為幽門桿菌感染者，又吸菸也常喝酒，最後一次的胃鏡檢查即診斷患有萎縮性胃炎，最近常吃重口味的大餐。推估是長期胃腺體萎縮引起胃酸減少，而有消化不良的症狀，調整其飲食偏好後，症狀就舒緩下來。所謂病從口入，腸胃科的疾病，不外乎和不合格的飲食衛生、不健康的飲食選擇，不注重飲食生活型態有關。所以食物的本質要留意，如保存不當不新鮮、食物含太多糖分缺乏纖維質、調味刺激太酸太辣，以及油膩冰涼的食物，都會造成腸胃的負擔與傷害，要提高警覺。雖已入秋，天氣依舊炎熱，大家應注意自身的飲食習慣，避免吃太飽太快，不可酗酒並減少抽菸。平常多從事健康的有氧運動適當紓解壓力，都能帶給腸胃消化機能正向的幫助。認識醫師
110年10月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：暫停院內講座至10月底

日期： -

地點： -

講者： -

社區健康活動

主題：健康樂活動一動12

日期： 10/7(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：智在樂活

日期： 10/8(五) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：陳孟儒心理師

主題：健康樂活動一動13

日期： 10/14(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動14

日期： 10/21(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：提升免疫力，健康不費力

日期： 10/22(五) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：鍾佩璇營養師

主題：愛腎保健康

日期： 10/27(三) 09:30-11:30

地點：華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)

講者：陳慧君個管師

主題：健康樂活動一動15

日期： 10/28(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練
脫腸怎麼辦？談腹股溝疝氣的治療
醫療病安品質管理中心暨泌尿科主任周淇業醫師「醫生啊，我肚子下面鼠蹊部有東西鼓起來一包，好幾天了，不知道是什麼東西？站著或用力時會鼓出來，躺平時又會消下去。」這是來診病人常常提出的問題，其實這就是腹股溝疝氣，俗稱的「脫腸」，是腹腔內部分內臟腸子經由腹壁肌肉的缺損或破洞，往外鼓出的現象。 ▎疝氣會有什麼症狀？ 臨床上，疝氣最常在鼠蹊部位產生一圓形的凸起腫塊，通常是一側，有時也會兩側同時發生，嚴重時甚至一路往下掉到陰囊處，常見於年長男性。由於腹股溝內環鬆弛，該部位的肌肉較為薄弱，若長期從事需肚子用力、腹壓增加的工作或疾患，譬如常扛重物、出力量的工作，或長期咳嗽、便秘需用力解便等，容易使得臟器因腹內壓力增加，被往外推出，因而形成疝氣。一般來說，患者不一定會有疼痛不適感，可能稍微腹脹或消化不良，躺平減少肚子用力即可消平；但若持續劇烈疼痛，可能就是發生「嵌頓性疝氣」，這時就需要立即開刀，把卡死的腸子打開。 ▎疝氣一定要手術治療嗎？ 由於疝氣是腹壁肌肉薄弱、導致無法抵抗腹內臟器而往外凸出，目前還沒有良好的藥物治療方式。除了可穿疝氣褲壓迫、減少持續增大或形成嵌頓性疝氣，一般仍需手術治療，把腹股溝肌肉薄弱或缺損處，利用縫合或人工網膜的輔助補好，使臟器不再從腹股溝處鼓出。 ▎疝氣手術的選擇有哪些？ 手術方式一般分為兩類，一類是傳統的疝氣修補手術，直接在腹股溝處劃開一道長約5到8公分的傷口，進行修補或人工網膜的加強；另外一類是腹腔鏡疝氣修補手術，傷口只有三個約1公分左右的傷口，在前腹腔的空間進行修補，不會進到腹腔、不會傷到內臟跟腸子，也不會有術後腸沾黏的問題，而且可同時兩邊進行修補，避免以後另一側又發生疝氣的情形。兩種手術方法各有優缺點，病人適合的手術也不盡相同，若有相關問題，歡迎至泌尿科以及外科門診就診諮詢。 → 認識醫師 → 如何選擇手術方式？
吃對飲食保養您的心
營養科謝宜珊營養師目前公認可預防及保養心血管疾病的飲食方式，首推地中海型飲食(Mediterranean diet)，其發展靈感來自於地中海周邊居民的傳統飲食方式，包含食用橄欖油、高比例豆類、未精緻加工的穀類蔬菜、魚類為蛋白質主要來源、較少紅肉及其製品，適度乳品和葡萄酒。美國心臟學會(American Heart Association, AHA)也特別強調健康的飲食，有助於降低引發心臟病和中風的風險因子：高血膽固醇、高血壓及體重過重。在此以符合國人的飲食習慣與較常用的食物份量，結合地中海型飲食原則與美國心臟學會的飲食建議與觀念做解說。 ✅高纖的全穀類食物 三餐主食至少有一半以上為未精製全穀類，如全麥、糙米等，也可多利用山藥、地瓜等根莖或玉米、薏仁、紅豆等食材。 ✅蔬菜 每天煮熟的蔬菜約2～2.5碗，建議食用多顏色多種類蔬菜，特別是深色蔬菜，例如：菠菜、茄子及花椰菜。 ✅水果 每天4至5份，糖尿病患者每天可攝取2份，以不超過3份為宜；一份相當於一個拳頭大小＝半根香蕉＝八分滿飯碗的切塊水果。 ✅低脂豆魚蛋肉類 每天5～6份，以豆腐、豆漿等黃豆製品、魚、去皮禽肉等，取代豬、牛等紅肉，減少飽和性脂肪攝取。每週至少食用2份含豐富ω-3脂肪酸的魚類，例如鮭魚、鯖魚。一份相當於200 cc豆漿＝1顆雞蛋＝3指寬大小的魚片或瘦肉。 ✅脫脂、低脂的乳製品 每天1至1.5份，一份相當於飯碗八分滿牛奶或優格＝2片低鹽、低脂起司。 ✅堅果、種子與油類 每天2至3湯匙烹調用油，含堅果。注意少吃油炸、油煎，每日應攝取1湯匙量的堅果，並選擇不含飽和脂肪的烹調用油，如芥花油、花生油、大豆油和橄欖油。仔細閱讀食品標籤，務必將攝取的食物、麵包和食品中所含脂肪一併計算。 ✅少吃加工食物和添加糖 選擇新鮮及天然食物，少吃加工醃漬食品、醬料、甜食糕點，含糖飲料應儘量減少，甜食糕點可以新鮮水果取代。即將進入秋冬季節，邀請您透過簡單、健康的飲食方式，於日常生活中保養心血管，一起護心肝。認識營養師

腹大非福，小心可怕的健康殺手

新陳代謝科郭志豪醫師傳統上，「福態」意味著家中經濟不錯，很有福氣、能吃能睡，因此有「心寬體胖」的說法。但隨著時代演進，當食物不再匱乏，現代人應該從追求「吃得多吃得好」演進為追求「吃得對吃得健康」。根據衛福部的報告，台灣肥胖盛行率居亞洲之冠，其中成年男性每2名就有1名肥胖或過重，女性跟兒童的比例則分別是1/3跟1/4。 ▎肥胖與許多疾病密切相關 根據世界衛生組織（WHO）資料指出，肥胖者與體重正常者比較，前者多出3倍以上的危險性會罹患糖尿病、代謝症候群、膽囊疾病、血脂異常、呼吸困難、睡眠呼吸中止症；並間接提升高血壓、高尿酸血症、痛風、骨性關節炎、冠狀動脈心臟病，甚至乳癌、子宮內膜癌、結直腸癌、不孕症、下背痛的發生機率，連麻醉風險也高出1～2倍的危險性。肥胖，尤其是腹部肥胖的人，跟代謝症候群的關係更密切；除了體重的控制，腰圍的控制也很重要。因為腹部肥胖的人，脂肪都堆在肚子、內臟周圍甚至是內部組織間隙，相較於堆在大腿或臀部的脂肪更不穩定，容易轉化成游離脂肪酸或一些發炎因子（甚至是自由基），長期下來會造成胰島素變差，使血糖升高，血管內皮細胞破壞跟發炎，易產生高血壓等心血管疾病。統計發現，腹部肥胖的人約有50%的機率併有代謝症候群。所以，肥胖不只關乎外觀，更是可怕的健康殺手！民眾可用BMI身體質量指數做為肥胖診斷的依據：BMI＝體重（公斤）/身高（平方公尺），健康體位的BMI應大於或等於18.5、小於24。

成人肥胖定義

體重過輕 BMI<18.5

健康體位 18.5<=BMI<24

體位異常 ● 過重：24 ≦ BMI < 27 ● 輕度肥胖：27 ≦ BMI < 30 ● 中度肥胖：30 ≦ BMI < 35 ● 重度肥胖：BMI ≧ 35 ● 腰圍：男性≧ 90 公分、女性≧ 80 公分

代謝症候群的危險因子，包括腹部肥胖、血壓上升、高密度酯蛋白膽固醇偏低、空腹血糖上升，以及三酸甘油酯上升。20歲以上成年人若具備五項中的三項或以上，即判定為代謝症候群。

危險因子

一、腹部肥胖 男性腰圍≧90公分(35吋半) 女性腰圍≧80公分(31吋半)

二、血壓上升 收縮血壓 ≧ 130 mmHg 　或舒張血壓 ≧ 85 mmHg

三、高密度酯蛋白膽固醇偏低(HDL-C) 男性 <40 mg/dl 女性 <50 mg/dl

四、空腹血糖上升 空腹血糖 ≧100 mg/dl

五、三酸甘油酯上升(TG) 三酸甘油酯 ≧150 mg/dl

▎遠離肥胖，從健康的生活習慣開始 當出現以上危險因子時，應該要積極控制體重、採取健康飲食並多做有氧運動，初期最好能尋求專業人員的協助，比如新陳代謝科醫師、營養師及專業的健身教練，等調整好自己的生活步調及習慣，再持之以恆的執行，才能遠離疾病。認識醫師

偵測冠心病的篩檢利器─冠狀動脈電腦斷層血管攝影
影像醫學部陳名聖主任
本院CT640切快速電腦斷層掃描儀，提供：電腦斷層冠狀動脈鈣化指數(CAC)、電腦斷層冠狀動脈攝影(CTA)、腹部電腦斷層檢查(Liver&Pancrease)、低劑量肺部電腦斷層檢查(LDCT)，非侵入性快速檢查，可精確偵測及篩檢最難發現的冠狀動脈血管阻塞、早期肺癌、肝癌及胰臟癌。CT640切快速電腦斷層掃描儀的幅射劑量相當低，對人體健康影響很小。
56歲男性，左半身多年前曾因中風輕癱，由於偶有心窩悶痛，各項檢查無法排除有冠心病機會，故由醫師轉來影像醫學部，進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影術（CCTA）」檢查。結果發現左前降枝中段一小段完全阻塞（如下圖1），心臟科醫師立即安排心導管檢查並安裝支架，解除了日後可能有心肌梗塞的危機。圖1：CCTA發現左前降枝中段一小段完全阻塞（箭號處）心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病（冠心病），更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多，最常見的有年齡、冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，冠心病的風險則愈高；也有人強調曾有中風和鐵腿（腳中風）的人也是屬於冠心病高風險族群。冠心症的臨床表現型態多端，從胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀，以及盜冷汗，噁心，嘔吐，有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是冠心症者，宜直接安排做心導管檢查；但對於症狀不典型、非急性，或其他心臟檢查不協調一致者，CCTA是一項非常有用的篩檢工具。 ▍非侵入性、有助於診斷及預防心血管疾病 過去冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，最直接、最標準的工具就是心導管，但心導管屬侵入性。近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大（圖2）等，都可事先偵測出來，進而達到早期預防或治療的目的。2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，即在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如有異常的靜態心電圖，CCTA都應為第一選擇的檢查工具。圖2：54歲男性，2006年64切CCTA顯示，心室為黑桃A外型，心肌心室間隔最厚處25.1 mm，近心尖處心肌厚度18.4 mm～20.4 mm（超過15 mm即可考慮為心肌肥大）。此例為典型心尖型心肌肥大，東方人較多。 2019年的一篇文章指出，CCTA偵測冠狀動脈≥50%狹窄的準確度，以人為單位是≈90%，以單一血管為單位則為81%。 2018年，美國心臟學會ACC的一篇專欄寫到，以Core320（640切）CT的研究顯示，同樣以心導管狹窄≥50%為基準，比較391位受檢者的CCTA和核醫的單光子發射電腦斷層掃描心肌灌流的敏感性，結果CCTA較敏感。類似的結果在國際著名的研究上也曾指出，以CCTA為策略者，相較於以標準的心臟照護或心臟激發測試（stress testing）的功能性檢查，更能揪出心導管檢查超過50%狹窄的患者。當然CCTA也有許多限制性，許多文獻指出，受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。目前CCTA以評估冠狀動脈狹窄為主，但在心臟解剖的正常與否、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析也有很大的貢獻。對於曾接受冠狀動脈支架置放術，或是繞道手術的患者，也可有相當不錯的追蹤效果（圖3及圖4）。正在發展中的心肌血流灌注及血流儲備分數（FFR）也愈來愈成熟，指日可待。圖3：63歲男性，13年前接受右冠狀動脈支架（stent）置放後即戒菸。2020年12月因運動性氣促，接受640切CCTA，發現支架內下半節完全無對比劑顯影（箭號），診斷為支架完全阻塞。圖4：63歲男性，冠狀動脈繞道植管術後。2006年64切CCTA，右冠狀動脈植管近端殘幹仍可見，但中段以下完全阻塞。（大箭號為植管殘幹，小箭號為原生右冠狀動脈阻塞處）
🔺CCTA檢查需注意什麼？ CCTA和一般注射對比劑的電腦斷層檢查，都需先檢測腎功能、禁食3～4小時（可喝少量的水），禁忌也相同；最大的差別在於，CCTA檢查前12小時不可喝咖啡或茶等。檢查前一小時，有機會服用乙型阻斷劑來降低心跳至理想狀態，受檢者身上會黏貼心電圖的導極，檢查的那一刻通常會加上硝化甘油舌下含片，以利擴張冠狀動脈血管，必要時還會加上氧氣，這些措施都是為了保障檢查的影像品質。 CCTA實際掃描的時間很短，僅幾秒鐘，但整體過程從準備到檢查完畢約需1小時，檢查後醫療團隊會觀察15分鐘，若無即發性過敏反應，即可回家休息。
認識陳名聖主任
小心猝死危機！缺血性心臟病與脂肪瘢塊
西園院區心臟內科黃蓮奇醫師缺血性心臟病，這種常見的醫學診斷病名，常被人誤解是貧血引起的心臟病，殊不知貧血是血太稀，因供應全身的血液品質不良所引起；缺血則是局部性，指某部分血管變細或變窄，導致該處供應的血量不足。缺血性心臟病另一個醫學診斷病名是「冠狀動脈心臟病」，兩者併稱為冠狀動脈缺血心臟病。 ▎什麼是脂肪瘢塊？ 冠狀動脈是提供心臟營養的血管，由主動脈分出，負責供給心臟肌肉需要的氧氣和養分；一旦狹窄、部分阻塞，就會造成心肌缺血、無力、胸悶，甚至發生心絞痛。此病俗稱「狹心症」或「心包油」，後者也解釋了形成的原因：也就是脂肪（膽固醇）沉積在血管壁中，造成血管內部分阻塞而狹窄。目前血液可檢測的脂肪有四種：總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇及三酸甘油脂，其中低密度膽固醇（壞膽固醇）及三酸甘油脂是所謂「壞的油脂」，會沉積在動脈內皮，形成動脈硬化瘢塊，阻塞血管。低密度膽固醇在運送過程中，容易受到血液中自由基的攻擊破壞，變成氧化的低密度脂蛋白；同時，血管內皮也會因自由基或高血壓的壓力、糖尿病、吸菸等眾多因素的破壞而發炎，釋放出化學物質吸附白血球、血小板、低密度脂蛋白等，容易沉積在破損粗糙的動脈內皮上。而三酸甘油脂（又名中性脂肪），分解後會產生小粒子殘留物，很容易穿過血管內皮進入血管壁沉積，造成一段段的瘢塊使動脈硬化。上述兩類的沉積都是隨機、不均勻的在血管內皮持續發生，使血管壁形成瘢塊，並向內凸起、阻礙血流。如果持續治療，血管內皮不再因被破壞而發炎，並被新生光滑的血管內皮重新包覆後較不易沾黏，瘢塊成長緩慢，甚至慢慢不活動而鈣化，由活動性的軟瘢塊變成鈣化的硬瘢塊。但，如果治療不完全、間斷治療，動脈內皮發炎可能時停時動、可能在軟硬瘢塊間進行，或是軟瘢塊隨時間逐漸增大。最壞的情況是，不治療或無效治療，血管內皮一直處於發炎狀態，軟瘢塊持續長大，終有一天破裂，其內容物如土石流般傾入血管內，堵住大半管腔，吸附更多白血球、血小板、紅血球，瞬間產生血塊，將冠狀動脈完全堵塞，導致心肌梗塞而猝死。上述三種瘢塊進展，根據治療狀態，可能周而復始交替進行；如果間斷治療，造成血脂升高，血管壁可能在原瘢塊處或他處再受傷發炎而歷史重演。 ▎危險因素 影響動脈硬化瘢塊形成的危險因素，包括： (1)年齡：男性45歲後、女性更年期後 (2)家族遺傳：尤其有高血脂、冠狀動脈心臟病家族史者 (3)抽菸：香菸中的化學物質及一氧化碳會損害血管內皮細胞 (4)三高及肥胖症：患有高血壓、高血糖、高脂血症者，而肥胖易導致上述疾病，進而誘發心臟病 (5)性格：Ａ型者較易激動，當情緒受壓升高，會促使腎上腺素大量分泌，使呼吸、心跳加速，升高血壓、血糖 ▎常用檢驗方法 經流體力學研究，血管堵塞50％以下並不影響血流速，少有胸悶、胸痛等症狀；50～70％堵塞會逐漸減低血流速，漸次發生症狀；70％以上才明顯降低血流速，引起受供應區心肌的缺氧症狀。當有症狀才開始檢查，血管堵塞實已過半近70％以上。有鑑於此，國健署提供全民40～64歲每三年一次，65歲以上每年一次免費基本健檢，其抽血檢查就含四種血脂肪，希望能提早預防高血脂狀態，進而提早防治冠狀動脈缺血性心臟病。除此之外，尚有數種影像檢查可查出瘢塊堵塞血管的程度： 🔺 運動心電圖：用跑步機增加心臟的需氧量，同時記錄心電圖，如有堵塞血流量會不足，心電圖產生缺氧變化。堵塞程度30～40％即可測出，準確率有80～85％。 🔺 核子心肌灌注掃描：利用同位素鉈-201（Thallium-201）測出心肌血流灌注的不足，準確率可達90％。以上兩種都是間接推定檢查無法直接看到瘢塊大小，健保皆有給付，但後者因費用高，須接受輻射照射，規定須無法施行運動心電圖或運動心電圖無法判讀，始可開立檢查。 🔺 高速冠狀動脈電腦斷層掃描：就是一般俗稱128切、256切甚至640切的電腦斷層掃描，需接受輻射照射，可直接看到堵塞10％以上的瘢塊，準確率達95～98％，可惜健保無法給付。此檢查可算先期指標，如果經濟許可，應列為早期檢查項目，在有10％瘢塊就測出，及早預防治療。 ▎如何治療？ 目前對冠狀動脈缺血心臟病的治療，一般熟知的氣球擴張術、裝支架、開刀接血管等，均是堵塞70％以上，症狀嚴重、不得不的侵入性治療。對10～50％的瘢塊治療，需要穩定這些瘢塊，不讓他們繼續長大；同時也要穩定血管內皮，避免其受傷發炎，降低新的動脈硬化及瘢塊生成。防止瘢塊長大，須減少低密度膽固醇及三酸甘油脂。目前降血脂藥物發展良好且健保有給付，可防止血脂肪吸收、減低其生成，甚至降低瘢塊的發炎惡化。雖對少數人可能影響肝功能或產生肌肉痠痛等副作用，但可透過選擇不同種類的降血脂藥或交替使用避免。另外，保持規律生活、運動及個人飲食調控，都是必須的。血脂瘢塊的治療相當複雜，須藥物、個人生活、運動及飲食方面的調控配合，且持之以恆。我們建議施行三個月或半年抽血監測，如數值未達理想，可併用藥物，持續監測，再慢慢減量，但須維持在理想達標數值內。另外有不少患者操之過急，加服許多降血脂的健康食品，建議應只選用一種藥物或健康食品，監測其成效及肝腎功能，比較後選擇一種服用，方不傷身或浪費金錢。認識醫師
紅眼睛怎麼辦？保養靈魂之窗的方法
眼科陳泓橋醫師紅眼睛是眼科門診中常見的症狀，結膜炎是紅眼睛最常見的原因，其他如虹彩炎、急性青光眼、角膜炎及結膜下出血，也是造成紅眼睛的常見疾病。值得注意的是，「乾眼症」也會導致持續的紅眼睛，因為淚液有潤滑眼球表面的作用，如果淚液不足，眨眼睛磨擦增加，血管就會擴張充血。 ▎結膜炎的傳染途徑及預防 急性結膜炎主要是經由接觸傳染，病毒或細菌都可能是致病原，急性結膜炎並無藥物可預防，最重要預防感染的方式就是徹底洗手，減少手上的病毒數量，另外要注意以下事項：
1. 改掉揉眼睛的習慣，一眼感染後尤其不要去摸另一眼睛，否則會造成另一眼也受到感染。
2. 不要共用毛巾、眼藥水及會接觸眼睛的私人用品。
3. 不需刻意沖洗眼睛，因淚水有抗體等可增加抵抗力的成分，若沖洗掉，易使發炎更為嚴重。
▎眼睛不舒服，可否自行買眼藥水？ 現代人離不開手機，長時間緊盯著螢幕，眼睛也容易跟著不適。不少人常自行買市售眼藥水來舒緩，甚至誤以為眼藥水可用來「保養」眼睛；其實眼藥水是「藥」不是「保養品」，如果使用不當，甚至會引發青光眼，或角膜損傷等更嚴重的情況。值得注意的是，透過網購或國外帶回的眼藥水，並不屬於我國合法藥物，如果因此遭受藥害，並不適用我國藥害救濟制度，須特別謹慎。 ▎如何正確使用眼藥水？
1. 使用前應洗淨雙手，勿碰觸藥瓶瓶口，同時避免將瓶口直接接觸眼睛或淚水。
2. 若需同時使用兩種以上的眼藥水，須間隔5分鐘；若眼藥膏跟眼藥水需同時使用時，則應先使用藥水，間隔5分鐘以上再使用藥膏。
3. 眼藥水應依藥品仿單或藥瓶標示進行保存，避免陽光直射，開封後超過28天，請勿繼續使用，以免造成眼睛感染、發炎。
4. 用藥後如果有眼睛劇痛、視力模糊等異常發生，或連續使用數日後症狀沒有改善，應停止使用並儘速就醫。
門診時，醫師會詢問是否有疼痛、視力減退、流淚或有分泌物等其他症狀，加上仔細的眼科檢查即可鑑別診斷，採取不同治療方法。防範新冠肺炎COVID-19，保護眼睛也很重要，即使沒有發燒或上呼吸道症狀，發現眼睛紅，也要及時就醫。了解醫師
如何避免熱傷害？三招預防保健康
急診醫學科張貴賢醫師天氣炎熱，常見的熱傷害包含熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和熱中暑，以下做一些簡單介紹及預防。 一、熱痙攣：因勞動大量出汗，電解質亦會同時損耗，導致肌肉收縮疼痛，可持續1至3分鐘。 二、熱暈厥（眩）：高溫下，表面皮膚血管擴張，使供應大腦及身體各部分的血液減少，引致暈眩、皮膚濕冷、脈搏減弱。若患者仍有意識，應將患者移至陰涼通風處休息、補充水分；若已無意識，須鬆開衣物、量測體溫，無呼吸心跳即實施心肺復甦術，並盡快送醫。 三、熱衰竭：水分與電解質流失過度，造成身體無法繼續散熱，而導致虛弱、噁心嘔吐、頭痛、暈眩、肌肉疼痛、心跳加快、體溫升高等。 四、熱中暑：體溫上升過速，導致中樞神經溫度調節失控，造成無法排熱。若肛溫高於40度（耳溫39.5度、腋溫39度）即定義為中暑，並可能出現熱衰竭症狀。其他症狀包括：少尿、尿液呈深褐色、皮膚乾熱潮紅、停止出汗、意識不清或混亂等。中暑是熱傷害中最嚴重的疾病，致死率可達30%。天氣炎熱也能享受好時光，以下幾個方法，供大家參考。 ✅1.隨時補充水分：若口渴才喝水，身體已處於脫水狀態了，電解質也隨汗流失，因此需適時喝水。選擇飲用水時，應以溫水為佳，避免含酒精及大量糖分的飲料，會增加排尿量，且可能導致身體流失更多水；運動飲料含有礦物質、醣類等，非運動者不可長期多喝，以免引致肥胖及體內電解質不平衡。 ✅2.注意戶外運動的時間地點：早上10點至下午2點太陽特別強烈，宜儘量避免進行陽光直射的活動，可考慮氣溫較低的早晨或傍晚。另應注意，若環境濕度過高，身體流汗排熱的功能變差，導致散熱效果減低，同樣可能發生熱傷害。外出時，避免將小孩單獨留在車內，大太陽下密閉的車內溫度短時間會迅速上升，可能導致車內的小孩發生熱傷害。 ✅3.服裝輕便及防曬裝備：服裝建議以輕便、淺色系、透氣排汗為佳；防曬方面，戴寬邊帽及擦防曬乳液可保護身體避免太陽直曬，戴太陽眼鏡則可以隔離紫外線以保護眼睛。預防勝於治療，做好預防措施，讓生活享受樂動、長保健康。
避免膝關節傷害？強筋健骨這樣做
骨科關節中心王大翊主任
健行、登山、騎單車，雖然運動可以促進骨骼健康、預防骨科疾病，但若運動過程中沒有做好膝蓋防護，尤其是下坡時容易增加膝蓋承受力，使關節軟骨磨損，進而出現發炎、疼痛等症狀，若長期置之不理，可能使退化性關節炎提早報到，不可不慎。
隨著退化性膝關節炎人口急遽攀升，近期門診也發現此疾病的年齡層有下降趨勢，推測為運動時沒有做好防範措施，使得膝關節過度使用或施力不當，造成膝關節內側磨損。因此，當出現關節紅腫熱痛、蹲下有困難時，民眾就應該有所警覺，代表膝蓋內部已經出現發炎積水的情形，此時必須立刻就醫治療。通常會依照症狀及X光影像，觀察軟骨磨損的程度，並採取不同的治療方式。最佳的保守治療，是透過肌肉訓練、減重和改變生活型態，如減少爬山、跑步等會增加關節磨損的動作，改為游泳、騎自行車等運動；平時穿著鞋跟較軟的鞋子，可以在運動時有效吸收從足底往膝蓋傳導的能量，以減少膝關節的負荷，若症狀嚴重，則需以枴杖助行，才能使走路時關節面受力平均，減少疼痛。 ▌三招護膝運動　提升肌力與關節穩定 為避免出遊時造成雙膝不適，民眾不妨平時在家透過三招「護膝運動」，多訓練膝蓋周圍的肌肉，提升肌力並增加關節的穩定性，避免膝關節內側損傷。 ✅強化股四頭肌運動：坐在椅子上挺直背部，單腳伸直後抬起，與上半身呈90度，腳尖向內勾，維持10秒後換腳，每腳做15次。 ✅抱膝運動：坐在椅子上，雙手抱單膝往身體靠近，維持30秒後放下再換腳，每腳做5次。 ✅壓膝運動：坐在椅子上挺直背部，將膝蓋伸直、放在另一張同樣高度的椅子上，雙手輕壓膝蓋，維持30秒後換腳，每腳做5次。多數膝關節疼痛的問題，初期可透過調整生活習慣、提升肌力等方式改善，但若關節不適的症狀遲未消退，仍建議尋求正規醫療協助，以達早期發現、早期治療之效。

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天熱激烈運動少喝水小心「橫紋肌溶解」
家醫科林智文醫師
40歲男性，門診主訴當日下午開始出現深色尿液，併有雙側大腿痠痛，但解尿並無灼熱疼痛情形。無過去病史，近日無服用任何藥物，當日上午有做健身及重量訓練。門診理學檢查發現，生命徵象（體溫、呼吸、心跳、血壓）均正常，僅左側大腿明顯腫脹及出現壓痛，但並無肋脊角敲痛現象。抽血檢查發現肝指數異常（GOT 219 / GPT 95，正常值均為40以下），肌酸激酶偏高（CPK 28803，正常值140以下），尿液檢查發現尿蛋白（2+）濃度高，潛血3+。
▌前言 國內運動風氣盛行，如自行車、馬拉松、健身、瑜珈等皆廣受歡迎，但伴隨而來的是各式各樣急性運動傷害，從輕微的肌肉酸痛、扭傷、韌帶傷害、肌腱發炎，到嚴重的骨折、脫臼等，屢見不鮮。上述個案即是典型的「運動引發的橫紋肌溶解症」。在高溫環境，如果未做好熱身，或平常沒有鍛鍊、忽然一次接受高強度並超過自己耐受程度的運動，或在潮濕悶熱環境下長期進行勞力密集工作、未補充足夠水分，就容易發生這樣的情形。其表現與延遲性肌肉酸痛或泌尿道疾病有部分類似，容易被忽略。若發生橫紋肌溶解症，輕則補充水分、多休息；重則需要住院觀察，更甚者會有急性腎衰竭及生命危險，不可不慎！
▌病因
骨骼肌（橫紋肌）細胞受到各種原因的傷害，導致細胞被破壞，釋出肌球蛋白與電解質等物質進入血液循環，而對各器官系統（尤其是腎臟）造成傷害。除了過度運動外，感染、外傷與壓砸傷、肌肉血管阻塞、電擊傷害、藥物與毒素、酗酒、電解質失衡、遺傳基因異常、自體免疫疾病等，都有可能造成橫紋肌溶解。
▌症狀
以肌肉疼痛、無力、深色尿三者為主要表現，但也有患者無上述症狀。疼痛程度因人而異，在近端肌群（如大腿、肩、下背、小腿）表現明顯。其他全身性的表現則可能有發燒、倦怠、噁心、嘔吐、腹痛、意識狀態改變等，視病情的進展而定。
▌醫學檢查
理學檢查時，運動引發的橫紋肌溶解症可看到肌肉腫脹、壓痛，少數患者甚至有組織缺血性受傷的皮膚顏色變化（如水泡脫色）。透過實驗室檢驗，則可看到肌酸激酶上升，通常至少超過5倍正常值上限。尿液檢查可發現外觀上呈現紅棕色（茶色尿或可樂色尿），尿液試紙潛血反應呈陽性（3+到4+），但顯微鏡檢查卻發現幾乎沒有紅血球，而是看到肌球蛋白柱（myoglobin cast），因為潛血反應的來源是肌肉細胞受傷導致肌球蛋白釋出並過濾到尿液中。其他的檢驗發現，則以肌肉細胞受傷的機轉為主要表現，例如高血鉀、高血磷、高尿酸血症、低血鈣等。
▌處置與預防
一旦確定是橫紋肌溶解症，醫師要及早辨識出病患是否需立即住院接受治療，並維持體液與電解質的平衡。在急性期，為了預防急性腎衰竭，通常須給予大量的生理食鹽水靜脈輸液，同時監控每小時的尿量、矯正電解質的異常，若有危險徵兆，需盡速轉介血液透析治療。運動造成的橫紋肌溶解症，其預後取決於是否有嚴重的併發症、是否及早診斷與接受適當治療。一般來說，橫紋肌溶解症的致死率約在8～10%，如果進展成急性腎衰竭，死亡率會高出許多。平日的運動訓練，避免在空腹時運動或暖身，並避免在潮濕悶熱的環境下進行，多喝水並保持足夠的小便量，都是預防運動造成橫紋肌溶解症的策略。運動前審慎評估，針對可能造成的運動傷害有更多認識，了解自身狀況並提高警覺，就能達到早期診斷治療及預防併發症的目標。了解醫師
婦女的隱形殺手－年輕化的肺腺癌
永越院區胸腔內科賴信良醫師世界衛生組織最新公布《2018年全球肺癌發生率地圖》中發現，台灣肺癌發生率位居亞洲第二，占比36%（僅次於北韓36.2%）。肺癌是全球癌症死亡的主因，亦高踞國人癌症死亡頭號殺手。 ▎超過九成肺癌女性患者不抽菸 肺癌主要分為「小細胞」與「非小細胞」兩類，又以非小細胞肺癌占比最高，約90%，其中以肺腺癌罹患率最多，約68%；肺腺癌病患中，男女比例差異不大，但有超過9成女性患者不抽菸、男性僅4成。統計顯示台灣有50%以上的肺癌病患不抽菸，東亞地區的肺腺癌有獨特的特色，不吸菸者、尤其是女性，肺腺癌的比率高過於吸菸者，且近10年有年輕化趨勢。肺癌的成因主要有兩大面向，一是基因的穩定性、另一則是環境致癌物的刺激。基因不穩定就容易受破壞、受破壞後不易修復，這屬於先天個人體質因素，例如有些人是老菸槍卻沒有罹患肺癌；有些人則容易受不良環境或生活習慣影響，免疫力又不足以清除異常細胞，就會導致癌症。 ▎女性基因較脆弱 罹癌風險增 為了進一步探究基因導致不吸菸者罹患肺癌的機制，中央研究院與臺大醫院團隊在2020年7月發表研究成果，宣布找到台灣肺腺癌的癌細胞突變印記（mutation signature），以APOBEC酵素突變為最大宗，高達74%從未抽菸的年輕女性（小於60歲），體內APOBEC突變印記程度高，可能是早期觸發癌症的因素。研究也指出，暴露於致癌物中，包括吸菸（包含二手菸）、毒化物、空汙、油煙、金屬化合物等，也會引起基因突變。換言之，減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。這個防癌策略對女性尤其重要，不吸菸的肺腺癌患者多半是女性，其中一個原因是女性的基因較脆弱，吸同量的菸，女性的基因比男性更容易受損、代謝尼古丁能力較差、且基因不易修復；又如同樣有肺結核病史，由結核病留下疤痕引起的肺癌，女性的風險也比男性高2～3倍。另外，台灣肺癌增加還有一個重要因素是空汙，致癌物如PM 2.5、戴奧辛等，暴露在不好的空氣下，成為不吸菸女性罹患肺癌的另一原因。 ▎如何避免生活中的致癌因子 由中研院院士楊泮池發起，全台17家醫學中心合作，歷時5年啟動「低劑量電腦斷層篩檢─台灣不吸菸肺癌高危險群研究」，總收案12,078人接受調查，共發現356例肺癌（含原位癌），檢測率為2.95%，大約每100人找出3人。研究結果發現，直系血親例如父母有肺癌，子女得肺癌的機率就會增加。若家中有1人罹癌，家人將有兩倍機率得肺癌；2人罹癌時增至5倍；3人罹癌時將大幅提升至10倍。研究也發現，小於60歲的女性受APOBEC影響較大；但高於60歲女性，則受到長期累積的環境因子，如空汙、二手菸等影響較大。因此肺癌並非吸菸者專屬；若能減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。以下提出幾點建議： (1)避免接觸汙染源，包括汽機車、寺廟燒香、農田燃燒稻草、工地揚塵，以及在家燒蚊香、抽菸、油煙、烤肉等。另外，工作常接觸石棉、重金屬、煤、焦油、煙草等，也易誘發肺癌。 (2)改變烹調方式、使用抽油煙機。 (3)避免飲食中的食品添加物、防腐劑，少吃泡麵、醃製食品（香腸，臘腸等）。 (4)廚具避免使用塑膠產品、美耐皿，注意食物包裝的材質，避免塑化劑溶出。 (5)注意空氣品質，外出運動／旅行前，先查詢當地空汙資訊。機車族、進入石化工業區，或季節性空汙嚴重期等，外出應戴口罩。除了上述建議外，也應盡量保持通風良好、避免空氣汙染，如此才有可能遠離肺癌，保有健康！
🔺下列三族群應做肺癌篩檢🔺
1. 55～74歲，菸齡超過30包年（每天1包菸達30年，或每天2包菸達15年），目前仍抽菸且戒菸時間未超過15年者。
2. 一等親或有肺癌家族史者。
3. 有肺部病史（慢性阻塞性肺病、肺結核）、氡暴露及特定職業暴露（如石綿）的民眾。
高齡社會不容忽視的問題－帕金森氏病
神經內科賴思佳醫師
帕金森氏病是僅次於失智症、第二常見的神經退化性疾病，好發於六十歲以上老人。隨著老年人口比重提升，帕金森氏病患者有越來越多的趨勢。截至2020年底，臺灣65歲以上者占總人口數16％，預計將於2025年邁入「超高齡社會」，認識帕金森氏病變得刻不容緩。
帕金森患者發病前其實都有預兆，當這些症狀出現，需多加注意，避免加速惡化。帕金森氏病早期診斷有四大症狀： 🔺 一、靜態性顫抖：通常由一側手抖開始，靜止休息時，拇指及食指輕微抖動，只要手一活動，抖動就消失。典型帕金森氏病甚至被形容如「搓藥丸或數鈔票」一樣的手抖。然而也有些病人先發現當他坐著不活動時，下肢會出現如打拍子般的腳抖。 🔺 二、僵硬：單側手腳感覺僵硬，及痠、麻、緊等不適感，病人自己有種使不上力的感覺，甚至呈現不自然的屈曲姿勢。手關節活動或被拉開時，有極大阻力。 🔺三、動作緩慢：單側手腳活動變得很慢、不靈活，活動起來會讓人感覺死板，不協調，跟不上對側肢體速度。 🔺四、走路困難：走起路來，單側手臂擺動減少，不協調，嚴重時會出現小碎步，腳像黏在地板上，甚至有一種「向前衝、停不住」的感覺。帕金森氏症是因為腦中的一種神經傳導物質「多巴胺(dopamine)」產量不足。當這些症狀發生時，病人腦中多巴胺細胞已有過半死亡凋零，必須及早到醫院接受檢查及治療，以免錯過最佳治療階段。目前帕金森氏病治療是以內科為主、外科為輔之策略。內科主要採藥物治療，如同高血壓、糖尿病等許多老年人常見疾病，帕金森氏病雖然無法治癒，但透過適當藥物治療，不只病況得以控制，症狀及生活品質更可大幅改善，壽命也不會顯著縮短。除藥物治療外，針對特定的帕金森氏病，如嚴重顫抖症或難治之異動症，亦可考慮以手術方法，如腦深層刺激手術（Deep Brain Stimulation）予以治療；職能治療、物理治療以及語言治療，也可對於患者動作功能與語言吞嚥功能提供訓練協助。帕金森氏病雖然是一種進行性神經疾病，但是病程較緩慢也比較良性。通常採藥物治療或輔以外科深腦刺激手術，可獲得良好改善，平均病程可達20年以上。帕金森氏病非絕症，及早就醫及早治療，人生一樣可以精采萬分。
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漏尿好尷尬！談婦女尿失禁
婦產科王郁菁醫師
「醫生，我只要一咳嗽就漏尿，完全沒辦法運動，甚至出門都要很小心，怕尷尬！」最近婦產科門診因尿失禁問題來就診的患者變多，其中占大部份的是生過小孩或停經後的婦女。
女性尿失禁發生機率不少，根據流行病學調查，30至59歲的婦女有約30%於成年後曾有尿失禁的經驗，而其中一半的婦女覺得尿失禁是一個嚴重的問題。可是在台灣的婦女、尤其是年長一輩，通常會覺得尷尬而不願提起；即使在家人的支持下，鼓足勇氣至門診就醫，往往一聽到「開刀」，就心生畏懼，甚至不願再接受進一步評估或治療。 ▎尿失禁有哪些類型？ 尿失禁的定義是指不由自主地漏尿，最常見的類型有： 1.壓力性尿失禁：漏尿發生於咳嗽、打噴嚏、提重物、大笑、跑跳等腹壓增加時。 2.急迫性尿失禁：尿急、還沒到廁所時就漏尿。前者發生機率為後者的兩倍，「混合型尿失禁」則兼具以上兩者。另外還有「滿溢型」、「暫時性」、「持續性」尿失禁。今天我們要討論的是婦女最常見的「應力性尿失禁」。造成應力性尿失禁的原因包括：懷孕、陰道生產、生產胎次較多、第二產程延長、肥胖、年紀大、女性荷爾蒙減少、長期腹壓增加的工作或疾病（如：慢性咳嗽與便秘）、以及抽菸。在此提醒女性朋友們一個觀念，懷孕本身就是尿失禁的危險因子，所以剖腹產後也可能發生尿失禁喔！ ▎微創手術　小傷口、疼痛少、復原快 如果只是輕度的尿失禁，可用藥物、凱格爾運動、電刺激治療等方式來改善；但若每天都需用護墊以防止漏尿造成褲子弄濕，已經可以算是嚴重尿失禁，就需要進一步手術治療。大家不須聽到「開刀」就心生畏懼，尿失禁的手術治療這些年來進步神速。多年前，尿失禁手術需在腹壁上開刀，像是「腹腔鏡手術」或「開腹手術」，不但傷口較大、恢復較慢，復發機率高，也容易留下疤痕影響美觀。1996年，瑞典醫師Dr. Ulmsten提出「尿道中段無張力性吊帶手術」，以人工材質製成之吊帶，置入尿道中段下方，在腹壓增加時會擠壓尿道中段，使尿不再漏出。隨著器械及技術的演進，現在只需在陰道內手術，外觀幾乎沒有傷口，當然也沒有疤痕的困擾，可以達到幾近完美的效果，對於尿失禁的患者可謂是一大福音。這些吊帶手術架構於當今最流行的微創手術概念上：手術時間短（半小時左右）、傷口較小（只在腹部或會陰部有兩個不到一公分的小傷口）、術後疼痛少、住院時間短、較快回復正常生活。更重要的是術後併發症降低，解尿困難、尿滯留之機率較低。因為手術效果佳、短期成功率超過九成，且五年以上仍有80％以上完全治癒率，近年來幾乎取代了其他類型的手術，成為尿失禁手術的主流。尿失禁，雖不會產生立即的危險，但對一個女人的身心傷害卻是很大的。面對它、解決它，才能還給女性更光明健康的生活。

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遠離「媽媽手」給自己比「讚」
復健科賴凱欣物理治療師
俗稱「媽媽手」的「狄奎凡氏症（De Quervain’s Tendinosis）」，又稱「狹窄性肌腱滑膜炎」，是指控制拇指活動的兩條肌腱──外展拇長肌與伸拇短肌，因為長期的不當使用，以致發炎腫脹，與周遭組織摩擦增加，造成手腕關節附近的不適。
隨著生活型態的改變，現在「媽媽手」已不侷限發生在媽媽身上了。一些日常活動如扭擰毛巾、握筆打字、點數鈔票、抱小孩、使用手機、剪刀等，這些長期使用手腕和拇指的重複性動作，日積月累下都容易促成「媽媽手」的發生。「媽媽手」會導致患者的手腕拇指側疼痛，在手腕及拇指活動時尤其明顯，嚴重時更可能出現手腕拇指側腫脹，拇指活動不順及無力。 ▎避免媽媽手 適度伸展拇指肌肉 要預防及緩解「媽媽手」症狀，應避免拇指的過度及不當使用，減輕肌腱的負擔。例如在扭毛巾及抱小孩時，嘗試以「五指合併」的方式執行，讓手臂及其餘四指分擔動作壓力，減少拇指肌腱的受力。當長時間使用拇指工作後（如握筆、使用各種手部工具），可進行掌側肌肉伸展，並使其適當地休息，避免拇指一直處於屈曲及內收的位置。除此之外，肌力的提升對於保護肌腱的健康也十分重要。將拇指放在完全外展和背屈的位置，也就是比「讚」的手勢，可以有效鍛鍊受影響的肌肉力量，對於避免「媽媽手」的復發也有很大幫助。 ▎「媽媽手」動作檢測
1. 手臂伸直，手心朝內，拇指朝上
2. 將拇指收進掌心，其餘四指握緊拳頭
3. 將拳頭往小拇指側下壓，如會造成拇指及手腕處疼痛，則可能患上「媽媽手」
▎拇指肌力運動
1. 手臂伸直，手心朝內，拇指朝上
2. 四指握住拳頭，拇指指尖朝天花板
3. 維持5-10秒，再緩緩放下
4. 重複5-10次
認識西園復健醫療團隊
手指痠麻痛都是腕隧道惹的禍？
骨關節中心盧沂榛物理治療師大掃除、用滑鼠、機車催油門，或駕駛方向盤時手指痠麻無力、睡覺時因手麻而醒，握力與手指精細動作因感覺異常而遲鈍……漸漸地連前臂動作也與症狀連動。難道這一切都是腕隧道壓迫惹的禍？
▎治療腕隧道卻不見改善？
腕隧道症候群，是上肢最常見的周邊神經病變，起因於正中神經在手腕所經之處受壓迫。臨床上常見症狀即手指與手掌的痠麻痛，但若從解剖學看其分配與分支，不難發現，其所經之處皆有易產生壓迫感的區域，如「旋前圓肌症候群」和「前骨間神經症候群」。壓迫點不一定只在腕部，也不一定只有一個，近年來更有臨床研究認為，造成正中神經症狀的主要壓迫位置在更上游的上臂。旋前圓肌症候群即「旋前圓肌」造成壓迫，反覆的扭毛巾、轉瓶蓋、鎖螺絲、手肘掛提包……等，皆易使正中神經在前臂此處受壓，亦常伴隨「肱二頭肌腱」緊繃。而前骨間神經基本上屬運動神經，因此前骨間神經症候群主要是手指肌肉無力，較無感覺上的異常或疼痛。治療前，須透過詳細的理學檢查及症狀判別，鑑別正中神經的壓迫點，才能針對症狀處理。臨床上的非侵入式治療除了傳統物理治療、副木輔具與適當休息，皆能提供症狀舒緩。深層治療則可選擇專利的高能量雷射，對於緊繃壓迫的相關肌群予以放鬆、促進血液循環、降低正中神經路徑沾黏，並搭配神經鬆動術、肌內效貼布輔助減壓、拮抗肌群筋膜鬆動與神經肌肉再教育，才能盡快擺脫束縛！認識西園復健科預約西園門診
日行萬步穿錯鞋粉領族足底筋膜炎
文／王大翊三級警戒發布前，小美固定上健身房運動，後來因無法繼續平常的訓練，改以步行上下班維持運動量。雖然小美本身有扁平足，但為了愛美，穿著平底鞋每天走1萬步，1個月下來足部劇烈疼痛，確診為足底筋膜炎，透過適度休息、穿著氣墊鞋及足部伸展，小美症狀大幅改善，再也不敢忽視正確穿鞋的重要性。　 ▌本身有扁平足又穿平底鞋 由於全台進入三級警戒，健身房必須暫停營業，使得小美決定透過日行1萬步的方式維持運動量，但她忽略本身有扁平足，又沒有穿著合適的鞋款，引發足底筋膜炎。通常每次受傷後，足底筋膜都會自行修復，但若反覆受傷，使得足底筋膜來不及修復，就會造成發炎，甚至出現退化與纖維化的現象。

▲患者因腳底痛赴醫院檢查。（照片提供／王大翊）　 ▌足底筋膜反覆受傷造成發炎

足底筋膜炎最常見的症狀為早上起床一踏地時，腳底傳來劇烈疼痛，或是坐著一段時間後突然起身，好發於長期站立或走路、穿著不合適的鞋子、扁平足、高弓足、過度訓練、在凹凸不平的場地跑步、肥胖等患者，通常會透過詢問病史和理學檢查確診。無論是否接受保守治療，多數足底筋膜炎患者能於1年內自行痊癒。保守治療包括適度休息，避免跳躍、跳舞和長跑等劇烈和重複性的運動，但可進行輕度活動，以防肌腱僵硬或使症狀惡化。建議每天冰敷4次，每次20分鐘，並配合伸展小腿肌、轉動踝關節、腳趾捲曲等動作，若疼痛感依舊，可服用NSAID（非類固醇）類止痛藥緩解，但此類藥物不宜長期服用，否則會產生副作用。足底筋膜炎的患者外出時穿著合宜的鞋子特別重要，像是具避震緩衝墊、凝膠墊、矽膠墊等的鞋款，但因防疫期間應減少外出時間，在家時若僅穿一般拖鞋或赤腳，恐加劇足底筋膜炎症狀，或使足底筋膜炎復發，即便家中有鋪地毯，仍建議穿著具緩震、足弓墊的拖鞋，才能降低疼痛感。
▌應挑具避震緩衝墊等鞋款
若上述保守治療均無效，則可考慮接受類固醇注射或石膏固定。雖然震波治療也是一個選項，但近期國外研究發現，震波治療對於足底筋膜炎的療效並不佳。若接受所有治療後，疼痛感半年至1年內都沒緩解，才會考慮透過內視鏡足底筋膜切除術治療。提醒民眾，足底筋膜炎是預後良好的疾病，會建議先調整生活型態，選擇適合的鞋子，才考慮使用輔具、藥物治療或侵入性治療。另外，曾歷經足底筋膜炎的民眾，建議運動前可先冰敷及按摩，才能降低復發的機會。（作者為西園醫院骨科關節中心主任）文章出處：自由健康網
關節炎患者宅家保膝運動不能少
文／王大翊新冠肺炎（COVID-19）疫情嚴峻，全台進入三級警戒，政府呼籲民眾盡量待在家中減少外出，以降低感染風險。但許多骨科疾病是因缺乏運動所致，尤其退化性膝關節炎的患者，宅在家期間若沒有適當運動，恐加劇膝關節退化速度，在此非常時期，建議患者仍應持續進行居家運動，維持軟骨和膝關節周圍肌肉的功能。退化性膝關節炎是一種好發於中老年人的關節疾病，由於關節軟骨持續遭破壞，造成整個關節因發炎而腫脹、疼痛、僵硬、變形，最後失去活動能力。有些患者聽說運動會使膝關節退化更嚴重，因此，在疫情爆發前，就有人為了「保膝」，擔心活動膝關節會加速關節磨損，而不敢運動，現在更因疫情在家防疫，幾乎沒有運動。
▌適度運動活化軟骨
其實，膝蓋軟骨可以透過運動時擠壓與放鬆，讓營養進入軟骨組織，使軟骨獲得養分，當軟骨受傷時，雖然只坐不動能緩解疼痛，但長期下來會使軟骨營養不良，持續磨損，使退化性膝關節炎進入惡性循環，嚴重時，甚至需要置換人工膝關節，才能恢復以往行動力。因此正確保膝的方式，應該提升膝蓋周圍肌肉量及肌力，才能保護關節，讓關節穩定、減少磨損，若退化性膝關節炎患者逃避運動，就會加速身體功能退化，運動時只要觀念正確，並搭配正確姿勢，除了能減少疼痛、減少服用止痛藥的機會，更能增強體力，降低日後跌倒受傷的機會，也能提升生活品質。疫情期間，退化性關節炎患者不妨透過以下居家運動，維持關節活動度、加強膝關節的肌力與耐力，並訓練協調與平衡能力： ●股四頭肌運動（圖1）：扶著椅背站立，緩慢繃緊大腿肌肉，將膝蓋肌肉向上拉，到最緊繃的程度數到10，再慢慢放鬆，一天做3回，每回15次。

●外展肌運動（圖2）：側躺於平面，將單側腿朝上，抬高至45度，維持姿勢數到10，再慢慢放下，結束後換腿，一天做3回，每回15次。

●直腿抬舉運動（圖3）：平躺於地面，緩慢抬起單側腿至45度，將膝關節打直數到10，再緩慢放下，結束後換腿，一天做3回，每回15次。

▌維持體重減輕膝蓋負擔
除了上述的保膝運動外，維持理想體重，更能減輕膝蓋負擔，退化性關節炎的患者於防疫期間，千萬要注意飲食，以免疫情結束，體重遽增，反而使症狀更嚴重。（作者/照片提供：西園醫院骨科關節中心主任王大翊）認識醫師：王大翊主任文章出處：自由健康網
肩頸痠痛麻？注意神經發出的警訊
神經內科賴思佳醫師現代人壓力大，門診中主訴肩頸痠麻痛的患者越來越多，不少人擔心是血管阻塞（中風）的徵狀；事實上，當出現長期或反覆後頸部緊繃、疼痛，應先自我檢視是否脖子處於固定或不良之姿勢，例如：熬夜打電腦、躺著看電視、長時間低頭工作、螢幕太高等；應先從改善根本原因作以下適當的調整，才能治本。 一、保持正確姿態： 抬頭挺胸、上半身直立，保持頭、頸、軀幹於一直線，肩膀放鬆自然下垂。同時，避免長時間低頭使用電腦或手機，必要時將螢幕墊高。切勿彎腰駝背，盡量讓腰、背部得到適當的支撐，臀部可坐至椅子最裡面或加靠墊。 二、固定姿勢勿太久： 每小時起身活動（倒水、洗手），舒展筋骨，減少肌肉群過度緊繃。大部分患者透過適當休息、伸展或熱敷，可緩解不適；部分患者需適度以熱敷及短期服藥（肌肉鬆弛止痛劑）來緩解疼痛；情況嚴重者可同時接受復健物理治療，更能緩解疼痛、放鬆肌肉。若上述方式無法緩解，則應注意是否有其他重大病變，尤其當脖子嚴重僵硬，低頭時下巴無法碰觸到前胸、脖子痠痛伴隨有發燒或頭痛、手腳痠麻痛無力等症狀，或曾嚴重創傷如車禍、高處跌落後引起的頸部痠痛，宜盡速找醫師診治是否為下列疾病： 1. 骨關節炎 頸椎關節退化，相互摩擦，通常早上起床最不舒服，疼痛會往上往下延伸到頸部、肩胛骨中間。增加休息或使用輔具，得以有效緩解症狀。 2. 頸椎間盤突出及頸椎狹窄 頸椎間盤突出壓迫神經，致神經孔變得狹窄，症狀通常是頸部痠痛，延伸到肩膀、手臂、手指，甚或導致頭痛。若保守治療無效，就要考慮進行手術。 3. 焦慮憂鬱症 心理疾患經常合併身體疼痛。慢性難癒之肩頸痠痛可考慮適合的抗憂鬱藥，改善憂鬱症並壓抑痛覺。 4. 動脈剝離 易發生在年經人的少見中風，常導因於不當推拿按摩、刮痧、頸部劇烈的扭動。症狀為頭頸部疼痛合併昏厥、步態不穩、麻痺無力、言語或吞嚥困難等神經徵狀，必須緊急送醫處置。事實上，易致腦中風的危險因子－高血壓和高脂血症，絕對不能以頸部不舒服為依據來診斷或用藥，需透過定期血壓量測及抽血確認；而惱人的頸部痠痛麻，多是筋肉繃緊、無法放鬆所造成，可藉由醫師的詳加檢查並正確的找出病因，才能徹底改善。認識醫師
碎石於灰飛煙滅－新進鈥雷射介紹
泌尿科主任　周淇業醫師七、八月進入高溫炎熱的酷暑時節，也是泌尿道結石好發的季節。為使得碎石效果更好、更快，減少結石患者的手術時間及風險，本院特引進新的碎石雷射系統──「貫達碩」鈥雅鉻外科雷射系統，能提供更理想的碎石效果，避免傳統開刀的後遺症。 ▎結石快速粉塵化　大幅降低手術時間及不適 以輸尿管結石來說，若是結石太大顆，譬如大於1公分，甚至大於2公分以上，在過去在手術選擇上，包括：傳統開腹輸尿管切開取石手術、腹腔鏡輸尿管切開取石手術，甚至是機器人系統達文西手臂輔助輸尿管切開取石手術；在手術後難免會碰到輸尿管切開處會結疤狹窄，造成腎臟積水水腫，影響腎臟的功能；有些患者甚至需要長期置放雙J管於體內，還需定期更換，不僅造成不舒服，也會增加反覆麻醉的風險。以過去的鈥鐳射系統配合輸尿管鏡碎石手術，也會使得手術時間拉長至1-2個小時以上，若碰到結石很堅硬，難以碎裂時，碎石效果不理想，也增加了內視鏡反覆進出夾取碎石的次數，增加手術的困難度以及輸尿管內皮受傷的風險。新引進的「鈥雅鉻外科雷射系統」，相較於過去的鈥雷射系統，除了可以提供更高瓦數的碎石能量外，在碎石的模式上，除了過去的震碎、碎裂結石，還可以提供新的粉碎、將結石磨成細粉的粉塵化模式；可將大顆堅硬的結石真正的灰飛煙滅，磨成細砂細粉的大小，不需內視鏡反覆夾取碎裂的碎石。手術後大量水分沖洗出細砂即可，而且碎石速度更快；約兩公分的大石頭，約數十分鐘即可整個磨成粉塵，大大減少手術時間，也減少了麻醉的風險跟手術後的疼痛不適感。目前國內各大醫學中心也都有類似或是即將引進此種能粉塵化碎石的系統。 ▎精確深入臟器　減少疼痛及術後併發症 另外針對腎臟的結石，若是小顆的結石，過去常選擇體外震波碎石手術，但若是太過堅硬的結石、結石位在腎臟下側或較為內側，震波手術常常無法有效的碎裂結石，或是排出清除結石，導致常需要多次的體外震波碎石或是配合內視鏡手術，徒增手術的疼痛及不適感。若是非常大的腎臟結石，甚至是鹿角狀結石的患者，過去的手術選擇則為經皮腎造廔取石手術，或甚至更傳統的腎臟剖開取石手術，伴隨而來的是較多的手術中出血、手術後疼痛以及手術後腎臟功能的影響。「鈥雅鉻外科雷射系統」，能配合軟式輸尿管鏡光纖系統，可直接從尿路系統直搗黃龍，不需從肚皮或背後劃開傷口，直接深入到腎臟的各個腎盂、腎盞裡面，利用強大功能的鈥雷射系統，將腎臟內部的結石擊成粉塵，清除得一乾二淨，減少結石造成的疼痛以及手術的併發症。泌尿道結石是很常見的疾病，好發於炎熱的季節或水分補充不足的患者，反覆的疼痛、血尿造成病患的不舒服，反覆的體外碎石或內視鏡手術也會有麻醉的風險或是影響到腎臟功能。本院特別引進新的鈥雷射碎石系統，期能更快、更好、真正的粉碎結石，減少不必要的風險及疼痛。歡迎有結石困擾的病患、家屬，以及有興趣進一步了解的朋友，至泌尿科門診詢問。認識醫師
這三個警訊小心尿路結石
泌尿科周淇業醫師
去年有知名節目主持人接受取石手術，取出體內共108顆結石，驚人的數量讓民眾印象深刻；接下來進入炎熱的夏季，更是尿路結石好發的季節。究竟尿路結石有哪些症狀或警訊呢？
結石是泌尿道常見的疾病，在台灣有結石的患者約占10%左右，所以你一定聽過身邊有人罹患尿路結石。 警訊1：突發性劇烈疼痛 尿路結石的患者，常見症狀是突發性劇烈疼痛，可能在半夜睡覺時，可能在日常工作時，而且非常難受，痛到刻苦銘心，恨不得直奔醫院打上一支強力止痛針；而且在結石手術處理或是排出之前，常反覆性發作，造成患者極大的不適。 警訊2：血尿、尿液顏色深 另外一個常見症狀是血尿，可能是鮮紅血尿伴隨解尿時的灼熱刺痛感，也有可能看起來是深黃色。當喝很多水，但尿液顏色看起來還是很深，就要小心有沒有血尿的問題。 警訊3：排尿量、排尿習慣改變 排尿量突然減少、排尿次數增加或是排尿困難，也有可能是結石造成的症狀。接受泌尿道感染治療或是攝護腺肥大的患者，仍持續出現解尿方面的症狀時，也要小心是不是由尿路結石所導致，特別是攝護腺很大的男性，容易導致膀胱結石無法排出。 ▎尿路結石的產生與高風險族群 尿液從腎臟製造，會排出各式各樣的物質，若是尿量不足，使得尿液中的鈣離子、草酸或是尿酸等濃度過高，就容易使得結晶體更加濃縮沉澱、形成結石。夏天由於天氣炎熱，水分蒸發或是流汗排出，若沒注意補充水分，就容易導致結石，大約是冬季好發的3～5倍。哪些人容易產生尿路結石呢？首先，家中有尿路結石病史的親人要小心，可能跟遺傳基因有關，或跟家中飲食習慣也有關聯；再來，每日的喝水量不足也容易發生結石；一些職業的工作者也要小心，像是高溫炎熱環境下工作的工人、廚師等，或是工作性質無法有足夠的飲水量、會有憋尿的行為的職業駕駛、櫃台服務員等。另外，尿酸控制不佳、痛風發作的患者，也容易產生尿酸結石。 ▎尿路結石的治療與預防 尿路結石要如何治療呢？一般根據結石的大小、位置、是否造成腎功能的影響以及患者感染的嚴重程度來個別判斷。若是小於0.5公分的結石，沒有嚴重堵塞的情況，也沒有嚴重腎衰竭或感染發炎，可考慮藥物治療加上大量喝水，有機會自行排出。若結石較大，0.5到2公分左右，或是有明顯堵塞症狀，導致腎功能變差，則要積極施做手術，可以選擇做體外震波碎石手術，將結石利用能量擊碎之後排出。若是大於2公分的結石，或是體外震波碎石效果不佳，就要用手術的方式清除結石，選擇做內視鏡手術，膀胱鏡、輸尿管鏡或是腎臟鏡的手術，或是直接開腹，打開膀胱、切開輸尿管或是腎臟直接取石的手術。預防尿路結石，一定要每天適量飲水，喝到足夠每天有2000cc以上的尿量；有代謝性疾病尿酸過高者，請控制好飲食，減少高普林食物的攝取；容易泌尿道感染，請配合醫師控制好感染的症狀；有副甲狀腺功能亢進的人也記得要治療矯正；平時沒有發作的人，也請3到6個月定時返回泌尿科門診追蹤檢查。尿路結石，在炎熱的季節更容易發作，請大家注意以上建議事項，減少結石的產生，發作時請立即就醫，積極配合醫師建議處理，避免腎衰竭或嚴重敗血症的發生。認識醫師
早期乳房篩檢抗癌總動員
影像醫學部乳癌為我國婦女發生率首位癌症，且好發年齡有逐漸年輕化的跡象。根據國民健康署統計，透過篩檢發現的罹癌者中，超過八成屬於早期乳癌；五年存活率超過九成。因此早期篩檢、接受適當治療，才能有效維護乳房健康。 ▎乳房X光攝影檢查 乳房X光攝影檢查對於偵測乳房內的微鈣化點或局部組織變形，具有不可取代的獨特性，對於篩檢早期乳癌或原位癌，亦有舉足的輕重地位，是目前國際認可最有效的乳癌篩檢工具，一般使用於40歲以上女性。我國實證研究亦發現，兩年一次乳房X光攝影能降低41%的乳癌死亡率，並減少30%的晚期乳癌發生率。因此，國健署特別針對乳癌發生高峰在45～69歲婦女、40～44歲且二等血親內曾罹患乳癌婦女，免費提供兩年一次乳房X光攝影檢查。以本院106～109年乳房X光篩檢為例，2222位民眾中，就有266位（約12%）需進一步追蹤檢查。 ▎其他輔助篩檢的影像檢查 除了乳房攝影，「乳房超音波」及「乳房磁振造影」檢查也可輔助早期乳癌的篩檢，對於乳房內的腫塊型病灶皆有優勢。超音波沒有輻射線、檢查過程可舒適地仰躺，不像磁振造影必須俯臥及注射顯影劑、價格亦相對親民。而磁振造影檢查，是更加精密的影像工具，對於不確定的乳房病灶、或乳房美容整形手術後擔心乳房擠壓的女性，是非常有利的診斷工具。乳癌的危險因子包括：初經早、停經晚、無生育或晚生育、具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等。其實多數乳房疾病是良性的，30歲以上婦女應定期接受乳房檢查（通常1～2年一次），較硬的乳房硬塊，應特別小心，乳癌只要早期發現、早期治療，預後狀況相當不錯。婦女朋友們，應愛護自己身體，定期進行乳房檢查及篩檢，及早偵測、及早處理，才能得到最佳治療效果。
小朋友受傷怎麼辦？四招家長必學急救法
急診醫學科謝宜庭醫師天氣逐漸變暖，進入戶外活動的旺季。兒童受傷是夏季常見的急診就診原因，以下列舉四種常見的兒童急救方式，希望提供家長們一點幫助。 🔺流鼻血：學齡期的兒童容易在氣候變化或小型外傷時流鼻血。發生時，切勿讓孩子仰頭，以免被血塊嗆到。正確方式是讓小朋友的頭前傾，按住雙側鼻孔至少10分鐘；也可用冰敷袋敷在鼻子和額頭，幫助血管收縮止血。如果沒有順利止血，須盡快就醫。 🔺異物梗塞：兒童具有探索世界的天性，常拿東西往嘴裡塞，造成意外。如果父母觀察到小朋友臉色脹紅變紫、呼吸急促，就可能是異物卡喉嚨。1歲以下的寶寶要用「拍背法」，爸媽坐著，讓寶寶向前趴在大腿上，傾斜45度，大力拍背把東西拍出；1歲以上的小孩則使用「哈姆立克法」，拳眼對準小孩肚臍及胸骨劍突之間，快速由內往上擠按上腹部，將異物擠出體內，爭取急救黃金時間。如果真的發生意外，請撥打119，消防員會快速前往協助。 🔺寵物咬傷：兒童在與動物互動過程中，有時會發生意外咬傷。到醫院前，應馬上用大量清水沖洗傷口，減少細菌殘留；可做簡易包紮，但人工皮會封住傷口，容易引起化膿，不建議使用。台灣目前狂犬病只出現在山區的野生動物，因此，若在市區被流浪貓狗咬傷，不須接種狂犬病疫苗。至於大家擔心的破傷風感染，台灣的五合一疫苗裡就含有破傷風疫苗，兒童一直到小學畢業之前都無需再多打破傷風。 🔺頭部外傷：頭部外傷的程度是否嚴重，一般視撞擊的高度而定。兩歲以上的小朋友，撞擊高度在5公尺內，沒有明顯症狀的，爸媽都可以在家自行觀察。但如果頭部外傷發生後，兒童有昏倒、癲癇、嘔吐、行為異常等狀況，須盡快來急診就醫。特別要注意的是，年紀太小（小於兩歲）的小朋友，或撞擊時頭部先著地，頭部有明顯血腫者，也要特別小心，建議帶來給醫師評估是否進一步安排檢查。兒童受傷時有所聞，懂得正確的急救方式，就能第一時間先處理，減少傷害造成的影響。認識急診醫療團隊
110年5月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：高尿酸血症對腎臟的影響

日期： 5/3(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：簡政浩醫師

社區健康活動

主題：五月五慶端午

日期： 5/5(三) 09:30-11:30

地點：華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)

講者：謝宜珊營養師
我該看精神科嗎？精神疾病常見迷思
身心科喻劍飛醫師拜科技所賜，知識普及，民眾對於精神疾病愈來愈瞭解。但其中有些迷思，需要特別澄清一下。 ▎有病？沒病？ 雖然說這是醫師的工作，但其實也不難理解。其實症狀的有無不足以作為判斷依據，我們更強調的是症狀的質與量。以憂鬱為例，若因親人離世而產生悲傷、無法感受快樂、吃不下、睡不著、觸景傷情、無法專心工作……都是正常的憂鬱反應。但若持續時間太久（量），甚至沒有原因就產生憂鬱（質），那就可能患了憂鬱症。 ▎病人？壞人？ 這個問題常讓人困擾，主要因為兩者都有異於常人的行為。但稍微思考一下也不難區別：病人的行為基於大腦功能失常，而壞人的行為是基於（大腦功能正常下的）環境與學習。且病人的行為常常是為了保護自己，而壞人的行為則往往是為了得到利益。 ▎精神病患＝智能障礙？ 它們是兩種不同病理的疾病，雖然都不應該被歧視，但這裡要強調的是，許多人以為得了精神病，智能就會降低，因而以哄小孩（甚至是責備）的態度對待精神病患，這樣反而會造成患者排斥就醫。 ▎精神分裂＝人格分裂？ 精神分裂是一種內在思考、知覺，和外在實際環境刺激不一致的疾病（所以現在已改名叫「思覺失調」），不是指患者的人格會分裂，變成有暴力傾向的人。而人格分裂症，其實叫「多重人格症」（現在也已改名叫「解離性身份障礙症」），是指一個人在不同時地會有不同人格表現，也不見得具有暴力傾向。所以不要認為精神分裂（思覺失調）症患者就會有暴力傾向。 ▎心理治療＝和醫師聊聊？ 心理治療是基於某種學說，重新架構患者的解釋系統。簡單的說，就是根據理論，讓患者對事情的看法有系統性的改變。絕對不是憑藉自己豐富的閱歷，和患者聊聊、提供生活智慧而已。這不是件容易的事，所以合格的心理師要受多年養成教育，甚至自己也要接受心理治療。以上限於篇幅做個簡略區別，以快速解除大家疑惑，事實上的確存在著灰色地帶。大家若仍受症狀所苦，不必考慮太多，儘管來看精神科，讓專家為您解惑。
吃藥，一定要配胃藥吃？
藥劑科郭子靖藥師
一般民眾有「吃西藥會傷胃」的迷思，尤其是長者，所以看診時常要求醫師加開胃藥。胃藥確實可減少胃酸過多造成的不適，但卻不是萬靈丹。民眾若自行服用，有時不但對病情沒幫助，反而會影響原本的藥物療效。
胃酸是胃的主要分泌物，可輔助消化食物，若分泌不足，會有灼熱、噁心、反胃等不適感；但若過量，反而會侵蝕胃粘膜，易導致胃食道逆流、胃潰瘍等疾病。某些藥物的確會傷胃，但造成的機轉不同，要先了解藥物和胃之間的關係，才能釐清如何使用胃藥。常見需搭配胃的藥物包括：
1. 易促進胃酸分泌藥物：苯二氮平類鎮靜安眠藥、抗膽鹼類、類固醇等
2. 易抑制胃部的保護機制：消炎止痛藥、阿斯匹靈等
胃藥種類及副作用：
- 中和胃酸（成分包括鎂、鋁、碳酸氫鈉、碳酸鈣）：副作用如腹瀉（含鎂)；便秘（含鋁) ；脹氣、鈉過量易影響血壓（碳酸氫鈉、碳酸鈣）。
- 抑制胃酸分泌（成分包括H2受體拮抗劑、質子幫浦抑制劑）：可能增加沙門氏菌感染風險。
- 保護胃壁（成分包括藻酸、氫氧化鋁蔗糖硫酸鹽複合物）：脹氣、打嗝，偶有便秘或腹瀉。
- 局部麻醉（麻醉藥物加制酸劑）：可能造成食慾不振、口渴、噁心、頭痛。
長期亂吃胃藥：傷胃，傷腎，又傷身！ 可能造成的結果：1.造成急性腎損傷，增加慢性腎病，甚至洗腎機率。2.易出現低血鎂，導致心律不正。3.蝕骨細胞活性增加，進而造成骨質疏鬆，骨折風險增加。4.改變胃腸道酸鹼度，使特定菌叢增生，增加感染機率。5.維生素鐵質和B12吸收不良，長期可能貧血。6.增加罹患肺炎、胃癌或失智的機率。7.影響原藥物的療效，尤其是抗生素、癲癇藥物等易與胃藥產生交互作用。8.過度抑制胃酸分泌，反造成胃酸分泌過多，導致慢性胃炎。胃藥是用來治療和減輕症狀，拿來搭配吃不一定對胃有保護效果。如果服藥後發生腸胃不適，最正確的做法是回診、找醫師討論是否需要調整藥物、劑量，而不是自行購買胃藥服用，因為藥物之間可能有交互作用，影響吸收，民眾應避免自行亂吃胃藥，最後得不償失。
拒絕病從口入！飲食迷思大解密
營養科　鍾佩璇營養師吃飯皇帝大，飲食不僅維繫了生命、讓生活更美好，也是保持身體健康的關鍵之一。然而，關於飲食卻有許多似是而非、以訛傳訛的迷思。就讓我們一起來解密！ 🔺迷思一：熱菜不能放冰箱？ 熱的食物不能直接放冰箱，食物可能會壞掉？其實當熱菜在室溫中放涼再冰藏，冷卻過程中會滋生細菌，會更加速食物的酸敗！雖然將食物加熱可殺死部分細菌，但無法破壞細菌留下的毒素；如果再將受污染的食物吃下肚，可能會發生一連串的不適症狀，例如拉肚子、嘔吐、發燒等等。事實上，熱菜可直接放冰箱，目的是讓食物快速通過7℃～60℃，又稱為細菌快速生長繁殖的「危險溫度帶」。若擔心冷藏熱菜會增加冰箱運轉負擔，建議可將食物放到60℃再冷藏。若兩天以上不會食用，即須放置冷凍庫，以延長食物的保存期限。 🔺迷思二：雜糧麵包很健康，吃多不會胖？ 雜糧麵包含有許多穀物與堅果，相對於白吐司，它含有更多膳食纖維及豐富的營養素。許多人認為美味、口感扎實的雜糧麵包看起來健康熱量低，適合做為減重食材；實際上，部分業者為了增加麵包鬆軟度、避免吃起來太硬，會添加較多的油脂與糖分。再者，雜糧麵包有堅果、果乾或者乳酪內餡，其整體雖然比一般吐司更具多元營養素，但熱量加總起來反而比一般麵包高！吃太多容易造成血糖增加，需控制血糖者更應注意食用量。 🔺迷思三：蜂蜜是天然的，吃多沒關係？ 有些人認為蜂蜜、蔗糖與黑糖等天然糖比加工糖更健康，事實上，相對於一般食物，這些糖的微量營養素並不多，大部分比例還是「糖」。蜂蜜提供糖分與香味，讓人心情愉悅的同時，也會刺激大腦希望攝取更多的糖。《國民飲食指標》建議：「每日飲食中，添加糖(*)攝取量不宜超過總熱量的10%」，但不包含自然存在於食物中的糖，如牛奶和水果。攝取過多的糖分會增加蛀牙、胰島素阻抗及代謝症候群等病症。食物含有生命所需的營養素，但若攝取過量，或錯誤的食用、保存方式，卻可能造成健康上的風險。請大家一起正確飲食，「食」在健康！ *添加糖：指在製造或製備食物與飲料時額外添加的糖，包括黑糖、蔗糖、糖霜、砂糖、白糖、蜂蜜、楓糖漿等。
莫輕忽其實您也可能是「肝苦人」
腸胃肝膽內科　陳宏昇主任
雙腳水腫、貧血、呼吸不順且喘、皮膚發癢……當出現這些症狀時，民眾習慣去特定科別門診就診，但結果可能出乎大家意料之外──這些症狀，也可能與「肝硬化」有關。
🔺案例一 42歲的大樓管理員王先生，自年輕時即每週喝酒2～3天，又時常痛風發作，長期使用止痛藥。最近自覺面色蠟黃、尿量減少合併雙腳出現水腫現象，至腎臟科檢查，尿液檢查無異常，唯抽血腎臟肌酸酐數值稍高。 🔺案例二 60歲搬運工林先生，最近發現傷口容易出血不止，且肢體易瘀青，偶然於健康檢查發現有貧血情形，求助血液科，發現除血色素偏低外，另白血球及血小板數目亦減少。 🔺案例三 53歲菸酒商張小姐，最近走路會喘且呼吸不順、咳嗽、右側胸悶，從小無氣喘病史，每日抽菸十根，菸齡30多年，胸腔科檢查發現右側肋膜積水。 🔺案例四 48歲家庭主婦陳女士，最近容易皮膚癢，且皮膚上可見像蜘蛛的紅色微血管，雙手掌亦有紅斑，皮膚科醫師發現她的自體免疫抗體檢查為陽性。 ▎肝硬化無聲無息　早期不易察覺 以上四個案例，最後都轉至腸胃肝膽內科，經超音波檢查及抽血後，確診為「肝硬化」。案例一為「酒精性肝硬化」合併腹水，已有肝腎症候群併發症，且又長期使用止痛藥，造成腎臟功能惡化。案例二是「慢性B型肝炎肝硬化」，其母親死於肝癌，推測為B型肝炎母體垂直感染者，患者從未接受規則的門診追蹤。案例三是「慢性C型肝炎肝硬化」，患者18歲時曾因急性闌尾炎併發腹膜炎手術，手術中有輸血記錄，推測為當時的輸血感染，患者亦不自知她為慢性C肝患者。案例四為「自體免疫肝炎肝硬化」，好發於女性。輕度肝硬化通常無明顯早期症狀，肝炎有可能無聲無息地進展至肝硬化，一旦出現不適，病情已較為嚴重。除以上肝硬化個案的症狀外，常見症狀還有疲倦、食慾不振、腹水、男性女乳化等。肝臟合成蛋白功能的衰退，導致血清白蛋白的降低，引起雙腳水腫，也易造成肋膜積水或腹水，這些積水直接壓迫到肺臟或橫膈膜，造成氣促（因肺容積減少而出現喘的症狀）。貧血則是因為肝硬化造成的肝門靜脈高壓合併脾臟腫大，引起紅血球的破壞增加，或是併發了胃食道靜脈瘤、消化性潰瘍或腸胃道血管異常增生的出血所致。另外，現代人較多肥胖症及新陳代謝障礙（包含血糖血酯異常），後續脂肪肝造成的非酒精性脂肪性肝炎，也可能是未來肝硬化的主因之一，不可不慎。 ▎肝功能指數異常　應持續追蹤治療 肝硬化患者也有可能其肝炎指數GOT(AST)、GPT(ALT)的抽血數值正常，這種病人其肝硬化的進展速度通常較慢或停止，我們稱之為「不活動性肝硬化」。相反的，活動性肝硬化則是指肝炎指數持續上升，纖維化也不斷持續進行，最後將演變為代償不良型肝硬化，並可能出現包含肝癌等嚴重併發症。腸胃肝膽內科的腹部超音波、胃鏡大腸鏡檢查，都可提供肝硬化患者早期診斷與及時治療的好機會。面對肝功能指數異常，建議患者持續抽血追蹤肝炎指數回復到正常值，若持續肝炎指數異常，需找尋正確病因，力求可根治或矯正的方法。唯有如此，才能杜絕不自知的慢性肝炎狀態，降低日後產生肝硬化的機會。

110年4月衛教講座

院內健康講座

主題：	認識胰島素
日期：	4/21(三) 14:00-14:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	馬世明醫師

社區健康活動

主題：	健康樂活動一動 10
日期：	4/1(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	腎利人生保健康
日期：	4/9(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	陳慧君個管師

主題：	健康檢查報你知
日期：	4/9(五) 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	李玉娟護理師

主題：	健康飲食－三蔬二果防失智
日期：	4/13(二) 14:00-16:00
地點：	民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195)
講者：	余思汶營養師

主題：	健康體適能
日期：	4/28(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	高祥傑教練

110年3月衛教講座

院內健康講座

主題：	愛腎護腎一起來
日期：	3/15(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	簡政浩醫師

主題：	認識代謝症候群
日期：	3/18(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	成功老化
日期：	3/19(五) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	洪本訓實習心理師

主題：	用藥安全
日期：	3/29(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	林姍儒藥師

社區健康活動

主題：	健康樂活動一動 6
日期：	3/4(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動 7
日期：	3/11(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	新冠肺炎自我防護
日期：	3/12(五) 09:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	趙晴芳感控師

主題：	健康樂活動一動 6
日期：	3/4(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	腎利人生保健康
日期：	3/16(二) 14:00-16:00
地點：	民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195)
講者：	陳慧君個管師

主題：	天天有好眠
日期：	3/17(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	游敦皓心理師

主題：	健康樂活動一動 8
日期：	3/18(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康檢查報你知
日期：	3/24(三) 13:00-13:30
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	李玉娟護理師

主題：	健康樂活動一動 9
日期：	3/25(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

懷孕傷牙齒？孕婦這樣做好口腔保健
牙科包軒華醫師大家或許聽過老一輩的長者說：「生一個孩子，掉一顆牙」。這樣的論點，在醫療發達的現代雖不全然正確，卻也多少揭露出：在懷孕這段期間，的確會對牙齒和牙周組織造成某種程度的影響或傷害。 ▎荷爾蒙改變 影響牙齒和周邊組織 首先，懷孕時期因為體內荷爾蒙的明顯改變，將造成飲食習慣的變化。例如進食次數的增加，或是偏好酸性的食物；甚至有些準媽媽會有反胃或孕吐的現象。這些都會讓口腔內的酸性環境增加，進而提高蛀牙或牙齒酸蝕的機率。其次，同樣因為雌激素分泌的變化，導致牙齦內微血管擴張，容易造成牙齦紅腫、刷牙時出血；更嚴重時，齒縫中的牙肉甚至會有明顯增生腫脹的現象，這就是所謂的「妊娠牙齦炎」。所以，在日常的居家照護上，我們建議準媽媽使用軟毛且刷頭較小的牙刷刷牙；這樣可以避免牙刷傷害到正在腫脹充血的牙齦，而且比較不會有反胃的感覺。當然牙線的使用也十分重要，可以有效避免牙肉發炎。 ▎孕婦不須怕看牙 更應做好口腔保健 另外，我們經常被問到的問題是：懷孕時，是否可做一些牙科的治療呢？這個答案絕對是肯定的！一般單純的洗牙或補牙，在懷孕階段都可以放心進行。但如果是比較侵入性、或需要使用到局部麻醉才可進行的治療，就會建議在比較穩定的懷孕中期（大約四到六個月）再做處理。如果需要使用藥物，牙醫師也會謹慎評估，選擇對媽媽和胎兒都相對安全的藥物。值得一提的是，衛生主管機關為了提升孕婦口腔保健的水準，特別增加了懷孕婦女牙結石清除的項目，可以讓準媽媽不受限於半年才能洗牙一次的限制。所以，在懷孕期間不僅不須害怕看牙，更應該充分做好口腔保健。藉著懷孕期間定期的洗牙和口腔檢查，不但可以避免媽媽的牙齒受到傷害，更能為小寶寶的牙齒健康奠定良好基礎喔！
迎新年，要努力，不要壓力！
身心科喻劍飛醫師迎接農曆新年，大家是不是已為自己訂下努力的目標？我已連續三年，在這個時候收到朋友透過Line傳來同一則笑話。笑話的作者每年許願時，都是拿去年的願望修改一下，例如，前一年許願減重10公斤，今年改為1.0公斤；前一年許願帶老婆去函館看夜景，今年改為去公館看夜景；前一年許願去巴黎買包包，今年改為去八里買刈包……每次我看了都忍不住哈哈大笑！朋友們，在歲末年終，回顧舊的一年，為來年訂目標時，我們能不能像作者一樣，瀟灑的大筆一揮，饒了自己，降低對自己的要求？從小師長總是對我們諄諄教誨：「學如逆水行舟，不進則退」、「百尺竿頭，更進一步」、「取法乎上，得乎其中」，一定要不斷超越自己，才能得到幸福。這絕對是顛撲不破的道理，尤其對在學的孩童，他們有無限的潛能，也有好逸惡勞的天性，不這樣做無法刺激他們努力發揮潛能。但是人外有人、天外有天，每個人的潛能畢竟還是有它的限度；這時如果仍謹記師長教誨、食古不化，為自己訂下過高目標，要求實踐，不但得不到幸福，還會為自己帶來太大的壓力！ ▎大膽定目標　努力嘗試後接受結果 問題是，怎樣的目標才適合自己？太高的自尋煩惱、太低的又擔心太縱容自己。寧靜禱詞說：「神啊，請賜予我寧靜，好讓我能接受我無法改變的事情。請賜予我勇氣，好讓我能改變我能去改變的事情。請賜予我智慧，好讓我能區別以上這兩者的不同。」要知道自己的能力所在，的確需要智慧，但智慧豈能容易得到？這時只有靠嘗試才知道。就像這則笑話的作者一樣，不妨大膽訂出自己的目標，拿出勇氣去追求，抱著盡人事、聽天命的態度；果真超出自己的能力，無法達成目標，就要寧靜的接受它，然後轉個念、降低自己的慾望退而求其次。買個名牌包包，肯定自己的成就，固然可喜可賀；天冷的時候有熱騰騰的刈包可以吃，又何嘗不是件幸福的事？祝福新的一年，大家都能訂出符合自己能力的目標，心想事成！
過年越冷筋骨越緊繃三招暖身促循環
骨關節中心　盧沂榛物理治療師雖然人類不會像梅花「越冷越開花」，但肯定的是「越冷筋骨越緊繃」。年節期間不論是窩在家吃零食配電視的宅家族、無畏寒流的戶外運動家、工作忙不完的忙碌一族、休假瘋運動的假日運動員……不管是動是靜，都能透過靜態伸展與動態暖身促進血液循環，減少肌肉痠痛與受傷的機率。 ▎動態暖身？還是靜態伸展？ 1990年以前，普遍認為運動前要拉筋，以增加柔軟度以促進動作表現，爾後十年則認為透過動態暖身的連續動作，促進血液循環、提升肌肉溫度、喚醒肌肉反應，也能避免運動傷害。從2000年起，研究指出，無論動態或靜態的伸展都對於增加柔軟度、提高肢體活動度都有所幫助，因此靜態伸展應做為暖身的一部分，即每群肌肉的拉筋時間小於60秒，並不影響運動時的肌力與爆發力；再搭配動態暖身，增加肌肉血液循環與延展性、促進筋膜滑動降低沾黏、活化神經靈敏度並強化協調反應，更能避免運動傷害。若有肌群為緊繃狀態，運動前可先做適度的靜態伸展，避免該肌群的緊繃，影響到動作的正確度。靜態伸展也適用於活動關節、動作反應較遲緩的人與銀髮族運動前的暖身；亦是運動後降低延遲性肌肉痠痛的首選。 ▎居家簡易動態暖身 以下提供三個常見的動態暖身，控制時間在10～15分鐘左右，也能當成簡單的居家運動。 1. 弓箭步轉體：弓箭步姿勢，兩手伸直於身前，若前腳為右腳，則上身與右手轉向右側，約90度，之後回正起身，交替動作。 2. 抱膝向胸：單腳抬起，雙手環扣膝蓋順勢將大腿往胸口方向加壓，之後將腳原地放下，換另一隻腳重複同樣動作。 3. 高抬腿：呈跑步姿勢，大腿交替提起時，跟上半身大約呈90度，上半身保持直立，避免駝背拱腰，慢慢向前移動。體型不同、運動類型與個人狀況不同，需活化的肌群、關節和暖身時間也各不相同。暖身應依個人需求規劃並融入多元的暖身方式，不論是否年節，做好暖身，天天都能維持靈活筋骨！認識物理治療師　認識骨關節中心
快樂過好年腸胃小叮嚀
腸胃肝膽科陳聰林醫師春節期間，心情愉快，難免大吃大喝，腸胃科醫師在此給讀者幾個小叮嚀。 ▎第一，急性腸胃炎的預防和處理 預防細菌性腸胃炎，隔餐食物一定要完全煮沸後再食用；避免細菌性或病毒性腸胃炎，飯前一定要洗手；當家人或朋友有急性腸胃炎，共餐時，至少五到七天用公筷母匙。當不小心感染急性腸胃炎，如有發燒，尤其合併黏液狀血便，一定要盡速就醫。如果嘔吐不止，無法進食也必須就醫。假使只是輕度水瀉或稀軟便，可服用止瀉劑，但劑量需適量，只要症狀緩解即可；太大劑量的止瀉藥容易引起腹脹，排便排不出來，更難處理。當急性腸胃炎時，可以吃白飯或稀飯，配醬瓜、肉鬆、少許蔬菜，瘦豬肉或雞肉，吃個六、七分飽就好。如果依然沒胃口，沒有糖尿病的病人可以喝運動飲料加熱開水喝，大約一比一的比例，分次喝。 ▎第二，消化不良的處理 吃東西要慢點，比較不好消化的食物，如麻糬、芭樂、肉乾、粗的蔬菜梗，不要吃太多。另外，飯後休息半小時到一小時後，出去走動十到二十分鐘，對腸胃的消化及身體的健康都有幫助。假使依然腹脹不舒服，可以服用胃乳片IWell（宜胃）或Lederscon（立達賜康）兩顆，咬碎吃，加Emetrol（癒吐寧）或Primperan（腹朗寧）一顆，再加一顆消化酵素（Stazyme），大約八到九成腹脹可以改善。 ▎第三，胃食道逆流的處理 過年期間，美食當前，麻辣、甜食、美酒，咖啡、茶，通通進腸胃，隨之而來就是火燒心（胃灼熱），胃酸逆流或食物逆流。讀者可以先備用胃食道逆流的藥，例如抑制胃酸分泌劑（Kimodin，景樂寧），加中和胃酸的胃乳片（宜胃或立達賜康）及促進腸胃蠕動，增進賁門括約肌緊張力的藥（癒吐寧或腹朗寧）。以上三種藥物合併使用，七至八成胃食道逆流都有效；如果怕藥效不夠好，可以再備氫離子幫浦阻斷劑（護胃康或百抑潰）。最後再次叮嚀，吃飯慢一點，飯後走一走對腸胃及身體健康皆有很大的幫助。在此並祝福各位讀者及周邊親朋好友，年年好，好年年。
健康過好年慢性病患者的飲食指南
新陳代謝科郭志豪醫師爆竹一聲除舊歲，新的一年即將到來，春節是全家人團圓的時刻，但若家中有慢性疾病的親人，或本身是慢性病患者，千萬要做好健康管理，不要讓這喜慶的日子得在醫院裡度過了。春節期間因作息時間不同於平常，而且在濃烈的歡慶氣氛之下，大家的飲食不論是種類或進食量都遠高於平常，所以慢性病患者經常出現指數大爆走的情況；嚴重的話就得到急診報到甚至是住院治療，讓這歡樂時刻變了調。以下針對各種慢性疾病，給予大家提醒與建議。 ▎一、糖尿病患者 血糖的起伏大概是春節時期最常出現的問題了，不論是豐盛的大餐、作為飲料的果汁汽水，還是各種糕點糖果或水果等點心，都一再挑戰血糖的新高點。在這裡介紹簡單幾個方式，希望能幫助減少血糖暴衝的發生。 (1) 醣類定量飲食：餐點上桌時，先拿好預計要吃的主食（醣類食物或碳水化合物），如果還想多吃點，一律選擇蛋白質類或菜葉類食物，這樣一來不但吃好吃飽，血糖也比較穩定。 (2) 調整進食順序：進食時採取先菜葉類或蛋白質、後醣類食物的順序，即先吃配菜及肉類到不餓的程度，再開始吃澱粉類食物，這樣醣類的攝取量才能穩定。 (3) 零食點心或果汁類的食物能不吃最好：正餐吃飽一點，點心不吃或是選擇少量非醣類食物，如白肉或豆干等蛋白質食物。 ▎二、痛風患者 有這類體質的人，最重要的是要知悉且避開高普林飲食，其次就是要每日飲水1500～2000cc以上。高普林的食物有以下五種： (1) 高湯類或是肉類燉煮超過一小時的湯品，普林都會隨時間逐漸升高，盡可能吃料不喝湯。 (2) 五大類海鮮：蝦，蟹，小卷烏賊透抽類，鰻魚、鯊魚煙，白帶魚。 (3) 動物的皮及內臟：如雞皮、豬皮、魚皮，肝心腎腦腸子等。 (4) 釀造酒類：如啤酒、米酒、清酒。順帶一提，適量的紅酒有助於排泄尿酸，但不可達到酒醉程度。 (5) 豆製品：最主要是豆漿米漿，其他諸如豆腐、豆皮、豆干，或是堅果類食物，少量尚可，不宜多吃。以上五大類食物是誘發痛風發作的主要食物，如能悉數避開，就可以大幅度減低痛風發作的機率。 ▎三、高血壓患者 高血壓的病患，最需注意的就是定時吃藥，其次就是充足的睡眠及避免過多的鹽分攝取，所以建議大家： (1) 每天要吃的藥，需另外裝好1～2天分量隨身攜帶（隨身小瓶或藥盒），跟錢包或是鑰匙放一起，只要出門就帶上，以防萬一。 (2) 設好手機或鬧鐘，一到睡覺時間就盡快就寢。 (3) 吃東西盡量挑清淡的，湯類飲用每餐不超過兩碗，免得鹽分過多。 ▎四、一般民眾 除了上述針對慢性病患者的建議，春節飲食稍不注意，即便是正常人也會引起不少問題。因此一般人在飲食上也須特別留意。 (1) 每餐烹煮的份量要適當：最好每次只煮一餐的份量，過年常因準備的過於豐富，結果一桌菜反覆加熱吃上好幾餐、甚至好幾天，如此一來不但食物不再新鮮可口，還會因為保存問題變質，甚至成為細菌孳生的溫床。 (2) 避免過量進食：每個人在進食前，先拿好要進食的量，甚至是上菜時就分好每個人的份量，免得沒留下美味的回憶，反而因為吃撐了，引起腸胃失調、腹脹腹瀉等症狀。 (3) 適當的烹飪方式：盡量選擇蒸、煮、烤、燙、燉、鹵、涼拌等方式，少用煎或油炸，減少油質的攝取以避免發胖；此外鹽分添加也該略清淡，個人有需求再另外使用調味料調整。 (4) 每人每日的水分攝取應達到1500cc以上，以白開水或不含糖鹽的飲料攝取為主。 (5) 零食糕點或果汁類的食物，熱量及鹽分都不低，易引起肥胖或水腫，最好能每人定量食用，而不要一大包一大盤的邊玩邊吃，極易過量食用，甚至影響正餐食慾。新年新開始，從飲食顧好健康，祝福大家都健康快樂。
牽一髮動全身慢性疼痛和您想的不一樣
骨科關節中心盧沂榛物理治療師
疼痛，是身體發出的警訊。慢性疼痛是指身體發生疼痛超過三個月以上，但有時卻難以從檢查中發現，許多人頻頻就醫卻找不出病因，疼痛困擾也無法解決。久而久之，導致睡眠品質降低、焦慮，甚至影響生活品質。
相同的痛處，造成疼痛與承受壓力的組織、致痛的機轉不盡然相同。大部份的慢性疼痛是因為動作單一與缺乏正確訓練，導致肌肉與肌肉、關節與關節的不協調引起。「羅馬不是一天造成的」，當不協調累積久了，看不見的微小創傷逐漸累積成較大創傷；或組織受損癒合後，神經系統過度敏感化，即使沒有真正的損傷，但大腦仍舊把感覺與痛覺產生連結，逐步發展成慢性疼痛。 ▎科技生活的負產品：肩頸痠痛 肩頸的慢性疼痛應是科技發展最具代表性的疾病之一。就算沒看過「富貴包」、「烏龜脖」、「水牛肩」，但一定經歷過肩頸痠痛困擾。現代生活幾乎離不開3C，上班久坐托腮歪頭緊盯電腦，回家後又抱著平板追劇，假日則只想當沙發馬鈴薯……。這些偏靜態的生活模式，導致頭部每天處於屈曲狀態多達數千次，長期固定姿勢，使頸椎維持下頸部過度彎曲與上頸部過度伸直、肩頸周遭肌筋膜無法維持動態平衡；造成前胸與後頸椎的肌群肌肉僵硬、過度緊繃，頸椎前側與上背的肌群的肌肉被動拉長、肌力薄弱；因為緊繃與無力肌群的連線，剛好互相交叉，故稱為「上交叉症候群Upper Cross Syndrome」。頸椎與斜方肌、頸部深淺層肌肉與筋膜組成的張拉整體（tensegrity），上承顱骨、下接胸椎，往下更透過胸腰筋膜與中軸肌群連接，甚至透過肌筋膜動力鏈（Myokinetic chains）影響中軸穩定。隨著受影響肌肉的不同，如：枕頸部肌肉緊繃，影響大腦供血不足，易出現偏頭痛、後腦或太陽穴脹痛、頭暈、睡眠品質不佳；頸胸椎關節緊繃，使胸廓活動度受限、落枕、上背痛、胸悶；壓迫臂神經叢或胸廓出口，使肩、臂、腕及手指痠麻、抽痛、無力水腫、缺血等。 ▎勤換姿勢鬆肩頸 對於長期姿勢不良產生的肩頸慢性疼痛，最容易的改善方式，除了正確坐姿、站姿、使用符合人體工學的高度及用品外，建議至少每半小時變換姿勢、每天半小時的中低強度運動，避免壓力長期聚集在特定肌筋膜動力鏈。此外，針對緊繃的肌群予以適度伸展、無力的肌群則加強肌力，不論緊繃與無力之肌群，都建議進行筋膜鬆動術，在物理治療師操作下，使用高能量雷射使疲憊的肌筋膜恢復彈性、喚醒自癒力，進階再輔以神經肌肉再教育（如：DNS動態神經肌肉穩定術），訓練頸椎深層核心肌群、矯正代償模式，才是最安全有效的治療方式。
▎多米諾效應引爆點：髖關節 「多米諾（Domino Effect）」即「骨牌效應」。人類的動作是在3D中執行，所有動作皆牽涉多關節，且隨著肌筋膜動力鏈負責40%力量傳遞，以維持關節各方向動態平衡。因此錯誤的動作、運動、負重模式，將導致髖關節壓力增加，進一步產生磨損；且偏靜態生活讓人容易患上「臀肌失憶症」。臀肌是人體最大的肌群，下肢動作皆須透過臀肌做傳遞及輸出，並協助骨盆平衡。當髖關節受損，若置之不理，隨著病程進展將產生明顯的多米諾骨牌效應，影響至腰、腿、膝和踝。多數的腰、髖慢性疼痛多來自「下交叉症候群Lower Cross Syndrome」，主因多是長期姿勢不良、高跟鞋族群、過度瑜珈伸展、重訓狂熱、錯誤運動方式等。下交叉症候群，是多種肌群與肌筋膜動力鏈失衡而導致的一連串問題，有明顯的骨盆前傾和腰椎過度前彎（Ｈyperlordosis），形成摺腰的S曲線。我們常羨慕女神或猛男的S曲線的理想體態，其實是因為臀大肌、腹肌、核心肌群失去應有張力，而豎脊肌、髂腰肌代償的結果，會增加腰椎、薦椎的壓力，進而影響髖關節與骨盆的動態穩定。同時也因重心前移，身體為維持平衡，代償產生膝超伸（Genu Recurvatum），拉扯後膝關節囊。 ▎搶救臀肌失憶症 髖部慢性疼痛，常被誤認一般扭傷或肌肉痠痛而不以為意；隨病程進展，起床時伴隨關節僵硬，生活中穿褲、繫鞋帶、坐站轉換產生困難，甚至因疼痛抑制肌力驅動，導致不平衡而跌倒。骨盆是連接軀幹與下肢的樞紐，控制髖關節的肌群幾乎都與骨盆有直接連結；因此，想解決髖關節慢性疼痛，最基本的方式即矯正下交叉代償。緊繃的肌群予以筋膜鬆動與高能量雷射、促進修補彈性，無力之肌群則加強訓練，進階治療再輔以本體感覺誘發、神經肌肉再教育，讓身體學習動作控制內化至日常生活，才是根本解決之道。
▎膝利人生知多少：膝關節 膝關節是複雜的動態複合式結構，位於髖與踝之間，承上啟下，以維持下肢穩定；且負責協調其動作控制的肌肉，多為跨關節肌肉群，因此膝關節慢性疼痛的根源，不一定是膝蓋本身，若單純只治療膝關節，缺乏下肢與核心的整體評估，效果或許大打折扣。疼痛初期，因關節軟骨磨損不明顯，多數慢性疼痛症狀來自周邊軟組織損傷或肌筋膜動力鏈失衡。肌筋膜為結締組織，內含至少2.5億個感覺受器，負責約四成力量傳遞，幫助重整並傳遞軟組織的應力與剪力，以維持肌筋膜動力鏈平衡。當筋膜反覆受傷產生沾黏，動作易出現代償，進而增加關節壓力、導致硬骨間緩衝減少。引用自Alessandro Garofolini and Daris Svanera (2019) , European Journal of Translation Myology (Eur J Transl Myol 29 (3): 185-194, 2019) ▎擁抱「膝」望不受限 初期症狀即膝周圍痠痛、喀喀作響，此時配戴護膝可提供膝關節穩定與休息、搭配高能量雷射可幫助軟組織修復。「深蹲」是很夯的下肢訓練，但常因錯誤姿勢使疼痛加劇，建議改成「股四頭肌減壓深蹲」─ 彈力帶繞過膝後側，使拉力向前上方，雙腳與肩同寬；且所有深蹲，膝皆不能超過踝。最重要的是，運動前後皆應執行筋膜放鬆，使肌筋膜恢復彈性從而降低關節壓力。進階建議搭配前述髖關節、核心肌群訓練，與踝關節本體感覺平衡加強，才能擁抱「膝望」。世界上沒有單一方法就能解決積久問題的良方，多數的肌肉骨骼疼痛與「肌筋膜」息息相關，不正確的緩解運動及動作擺位、錯誤的代償動作，反而無法擺脫慢性疼痛的糾纏；因此面臨慢性疼痛，應積極尋求專業醫療的協助與治療，才能真正擺脫疼痛！
110年2月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：年節飲食

日期： 2/1(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：營養師

主題：老人健檢報乎你知

日期： 2/26(五) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：李玉娟護理師

社區健康活動

主題：健康樂活動一動 5

日期： 2/25(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練
大腿疼痛跛行全髖關節置換助恢復生活品質
骨科　蘇恕賢醫師「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，需承受比體重多好幾倍的壓力。正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。若因為年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨磨損或破壞，行走、活動時，就會感到不適或疼痛，無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行　髖關節病變警訊 造成關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。髖關節病變初期，疼痛常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛，此時可先服用止痛藥，適當的運動訓練，減輕體重負擔；若症狀可獲得控制，則門診繼續追蹤治療。但若是不吃止痛藥就無法控制疼痛、活動時疼痛加劇，髖關節活動度受限也越來越嚴重；這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高　有助恢復生活品質 手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節，行走活動時就不再疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約九成五的患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症；術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫；但這些併發症可以透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，以降低發生率。隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長；設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 ▎ 67歲女性，因左側大腿行走疼痛，今年3月到門診就醫。檢查後發現，左側髖關節有初期退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療，維持還不錯的活動。但到8月，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即痛到無法正常行走；回門診追蹤髖部X光，發現關節炎情形惡化，髖關節縫隙摩損嚴重。經過詳細解說病情及充分討論，於9月中旬進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，10月初回診時，傷口癒合良好，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。
▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。
膝蓋痛不必忍關節置換找回健康活動力
教研部主任/骨科暨骨微創中心　張偉德醫師 75歲的李阿姨，近幾年飽受膝關節疼痛之苦，爬樓梯更是辛苦，讓李阿姨都不敢出門，求診後才發現是膝關節退化，關節都磨損了，直到接受全膝關節置換術後，終於找回了活動力。關節是人體活動的必要構造，當因為關節炎或其他原因造成磨損、進而感到疼痛，就會影響日常生活。如果保守療法不能達到預期的效果，人工關節置換往往是最後的治療。1974年骨科發展出了符合人體解剖構造的人工膝關節，自此，不論是在植入物的製造材料或是手術技術上都開始突飛猛進。 ▎微創手術的優勢 微創手術（minimal invasive surgery）是目前手術技術的主流，傷口不僅僅是大小或美觀的問題，它的精神在於手術過程中減少對軟組織的破壞，進而減少術後疼痛，更可讓病患提早進入復健的流程，更早回到正常的生活。現今一般外科手術幾乎都使用內視鏡來完成（如內視鏡膽囊切除術），但人工關節置換無法使用內視鏡來完成，因為我們必須把接近原本關節大小的植入物放進去，但我們努力在破壞及切割最少肌肉及軟組織的情況下，搭配縮小尺寸的手術器械，成功置換膝關節。 ▎術後失血及疼痛 手術中的止血可藉由止血帶或電燒止血來控制，但手術後的流血卻不好預測且令人困擾。雖然人工膝關節置換術後通常會放置引流管，以期引流出關節積血，但失血過多易造成血壓的變化及心肺功能的負擔，尤其在老人家身上更明顯；過多的關節積血也會造成手術部位腫脹疼痛、傷口癒合不良、進而影響復健進度及預後，所以控制術後失血也是近年來的話題。市面上雖然已有止血商品可使用，但價格偏高。近年來有許多研究指出，常見的止血藥物「傳明酸（tranexamic acid）」，可抑制纖維蛋白的溶解，進而止血，不論局部浸泡或靜脈注射，都可有效控制術後出血，藥物取得容易且價格便宜，目前臨床上已廣泛使用。除了失血，令病患擔憂的還有術後疼痛。過去術後止痛只能仰賴口服或針劑的止痛藥，後來發展出病患自控式止痛（PCA），對大部分的病患來說效果足夠，但是常有其他副作用。近來開始在手術部位附近注射如調配雞尾酒般的複合式止痛劑，效果持續，且可以降低其他止痛藥的使用，減少副作用。 ▎膝關節置換手術新進展 膝關節置換的最新進展為「客製化切模」，針對變形較嚴重的病患，利用影像翻模出病患本身關節的3D模型，可預先於電腦上計算精確的矯正角度及切除骨頭的範圍，大大降低術中人為的誤差。另一項進步則為機器手臂的使用，一樣可事先於電腦上計算精確的角度及切除的範圍，利用機器手臂的穩定度來增加切除的精準度，但目前價格仍相當高昂，未來若能普及，相信可造福更多病患。
▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。
體內肥油大掃除正確飲食不可少
家醫科黃資堯醫師一到冬天，寒冷的氣候、進補習慣加上活動量減少，造成體重直線上升，體內肥油的堆積一發不可收拾。想要身體大掃除，一些肥胖相關的警訊不可不慎，如何預防保養更是重點！ ▎你是泡芙人嗎？ 許多人誤以為「肥胖」僅是體重機上的數字，其實，真正可怕的是存在體內的「內臟脂肪」。內臟脂肪是內臟周邊的脂肪，平時提供支撐與保護，過多卻可能造成慢性發炎、脂肪肝、心血管疾病、動脈硬化或三高問題。許多人正是這所謂的「泡芙人」，在體重機上數字正常，但可能內臟脂肪量卻是高得驚人！要瘦下來，要瘦的是體脂肪而非體重，平時量腰圍或檢查褲子是否越穿越緊，就可知道是否內臟脂肪增加了！ ▎肥油＝吃太油？ 人體是一個複雜的系統，脂肪的功能是儲存能量，因此，只要影響到能量的平衡，都可能導致脂肪累積過多，例如攝取過多的精緻醣類、精緻澱粉、加工食品、過度飽食、缺乏纖維、活動量下降等，都可能導致脂肪堆積。臨床上常見一些採用無油飲食、卻有嚴重脂肪肝的個案，因為轉向吃麵粉製品、精製白米、手工餅乾等，又或是改喝牛奶、米漿等飲品，反而造成血糖不穩定、腸胃不適、賀爾蒙失調等症狀。 ▎蛋白質和纖維的訣竅 蛋白質與纖維是燃脂增肌的好幫手，能提升飽足感、延緩血糖波動、提升免疫力及促進腸胃道菌叢平衡。水果雖然含纖維，但大部分過甜，攝取過多會導致血糖異常及內臟脂肪堆積，應以蔬菜為主，例如葉菜類、甘藍菜、十字花科蔬菜等；另外如豆類、菇類、木耳、蘆筍、堅果類等，也可提供優良的植物性蛋白。動物性蛋白則以低加工、低烹飪為主。植物性與動物性蛋白輪流交替使用，確保各類蛋白質均衡，對於免疫力與組織修復力可達到良好成效。肥胖與慢性發炎、心血管疾病、三高、痛風、睡眠呼吸中止症，甚至是癌症都密切相關，而內臟脂肪正是這些問題的主要元兇。新的一年，建議將重點放在認識食物，正確吃、好好吃，才能減去過多的內臟脂肪，重新找回您的體內健康新循環。
腸胃大掃除：冬季好發急性腸胃炎
腸胃肝膽科　張錦權醫師
「張醫師，我已經拉肚子很多天了，肚子又痛，怎麼辦？」最近天氣漸冷，門診遇到越來越多拉肚子的病患。
一般來說，腸胃炎多半以腹瀉、嘔吐，合併肚子疼痛的症狀為主。臨床上，腸胃炎可分成兩種：「非感染性」和「感染性」腸胃炎，前者通常是食物毒素、藥物所引起；後者又可分為細菌性和病毒性感染。 ▎冬季好發諾羅病毒感染 細菌性腸胃炎病情較嚴重，易有血絲便或黏液便的症狀，病程較長，約7至14天左右，並且需要接受抗生素的治療；而病毒性腸胃炎較常出現如同流感症狀的肌肉痠痛和發燒，但症狀較輕微。隨著冬季氣溫降低，也是病毒性腸胃炎的好發期。國內很多急性腸胃炎多以「諾羅病毒」引起的感染為主，常有群聚感染的案例出現。所以，幼兒園和國小孩童都是高風險族群，接著是照顧這些小朋友的家人，特別是老人家因免疫力較差，都是易感染的對象。 ▎諾羅病毒的預防和照護 諾羅病毒傳染力強，目前仍無特效藥可治療，最好的處理方法就是預防，例如進食前或如廁後務必勤洗手、食物煮熟後再食用。病患如果出現持續水瀉症狀，建議先禁食，並補充足夠的水分和電解質，但市售的運動飲料常含有高濃度的糖分，會導致炎症持續惡化和拉肚子；所以，務必使用稀釋過的運動飲料（溫水和運動飲料比例 1：1）來填補失去的電解質，如果症狀仍持續超過2～3天，請及早就醫。當水瀉症狀較緩解的時候，病患可以先嘗試吐司、饅頭和白粥等較清淡的食物，盡量避免攝取高糖、高油和高纖維的食物。另外，易引起脹氣的豆奶類和刺激性食物也不建議提前攝取，等到排出固態大便，才表示腸胃修復差不多了。另外，有病患會自行購買、服用成藥和止瀉藥來治療症狀，其實這樣的行為是不對和危險的，因為不當的止瀉反而會增加腸內致病菌的量，導致病情惡化。如果民眾有出現血絲便、黏液便，請勿隨意服用止瀉藥，應盡快就醫找出病因，避免潛在的健康風險。
肌膚大掃除冬季保養煥然一新
皮膚科王敦正醫師
又到了歲末年終，太陽不再肆虐，氣溫不熱，出汗量變少了，皮膚也比較容易照顧，民眾因此興起在年終進行肌膚大掃除的念頭。
終日風吹日曬雨淋，加上空氣汙染，工作壓力伴隨生活作息不正常、飲食油膩不當，都會造成肌膚老化傷害。舉凡痘痘、濕疹、過敏、甚至斑點皺紋加深，通通都與這些因素有關。平日做好保養與防範措施，尤其是防曬，與充足的睡眠，固然可以降低傷害的程度，但無論怎麼避免，仍有百密一疏的時候，所以趁年終來個肌膚違章建築大拆除，迎接新的年度開始是不錯的選擇。 ▎冬季肌膚保養須留意 年終為寒冬時節，溫度低，大家免不了泡澡或洗熱水澡，加上寒風吹襲，皮膚會比較乾燥龜裂。建議減少清潔劑量、縮短沐浴時間，身上的殘餘水分用輕輕按壓乾燥的方式，而非用力擦拭，配合保濕乳液，就可以大幅減少冬季濕疹皮膚脫屑的困擾。 ▎肌膚的常見問題與治療 長期戶外活動所累積的斑點、暗沉、色素沉著等困擾，可利用美白導入、果酸換膚、胜肽酸換膚或是光電雷射治療加以改善。明顯的曬斑，老人斑，色素性痣、刺青等也可以利用雷射來清除。術後應注意保濕防曬措施，避免接觸一手與二手菸，方能獲得最佳成果。頑固的痘疤坑洞，可依照嚴重程度選擇果酸換膚、光電雷射、生長因子注射來治療，不過均需要多次的治療方能看到效果。酒糟泛紅、紅色痘疤印記，可以選擇染料脈衝或是染料皮秒雷射來淡化。熟齡仕女的常見動靜態紋路，如抬頭紋，皺眉紋，魚尾紋，法令紋等等，肉毒桿菌素搭配玻尿酸注射，可以獲得改善。術後仍應做好防曬保濕的工作。無明顯瑕疵的健康肌膚，也可趁此時進行溫和的護膚保養，經由代謝、循環、保濕三部曲課程，讓自己光彩奪目一番，再補充些膠原蛋白製劑與抗氧化劑，更可發揮錦上添花的效果。祝福大家新春新氣象，萬事如意，健康美麗。
腎臟大掃除「腎」利迎新年
腎臟科簡政浩醫師年關將至，家家戶戶開始大掃除、整理出不需要的物品；身體內也有一個極為重要、排除廢物的器官──腎臟。不妨趁機讓腎臟也來個大掃除，以更健康的身體迎接新的一年吧！腎臟是沉默的器官，沒有痛覺神經，所以平常感覺不到它的存在，但它無時無刻都在幫身體進行代謝、排出廢棄物，維持體內電解質、酸鹼及水分的平衡。該如何維持腎臟的正常運作？建議可從以下方向著手： ▎一、充足的水分補充 從公衛資料及相關的醫學統計看來，國人普遍水分補充量不足。每人水分的需求隨著每個人的飲食習慣（食物含水量不同）、代謝需求、活動量大小、流汗能力、天氣溫度／濕度的變化而不同。當水分攝取不足時，易發生腎功能下降、結石、尿路感染、痛風、甚至因血液黏稠度增加，而造成高風險族群中風、心肌梗塞的發生率上升。水分應攝取多少才夠？歐洲食品安全局（EFSA）建議男性與女性分別為2500與2000毫升，或用每公斤體重30～35毫升估算；但上述僅為參考值，並不一定符合每人每天的需水量。腎功能正常者可觀察尿液顏色，一般來說，維持淡黃色至接近透明，就是水分補充大約足夠；若腎功能不全者，因腎臟調整功能失常，不建議用這種方法，須經醫師及營養師評估後，依個人需求調整。 ▎二、吃食物的原型，注意鹽分攝取，少吃加工食品及火鍋湯類 台灣是美食王國，生活中充滿各式美食，它們經過程序繁複的調理、混合、濃縮、再製後變成桌上佳餚。然而這些精緻食物常常含有過多的鹽、糖、反式脂肪，甚至為了美味而增添其他對人體有害的化合物。人體原本有「飽足」的反饋機制，吃飽喝足後就會停止進食，然而精緻食物因含有過多複雜或是人工成分，造成反饋機制失靈，導致民眾攝取過多有害食物。建議吃食物的原型，不要做過多調理；除了可維持健康、減少腎臟負擔，也避免吃下過多熱量。精緻食物中，尤其以滷味、精製火鍋料理（如火鍋餃）及火鍋湯、油炸食物、糕點類、手搖飲料需特別注意。滷味及火鍋常含有過高的鹽分，攝取太多會造成腎臟負擔及高血壓、心血管疾病；慢性腎臟病患者更要避免，因為除了鈉，鉀、磷的含量也很高，可能會造成嚴重心律不整及骨病變。炸物及糕點類含有較高的反式脂肪，吃多除了易發胖，也容易造成高膽固醇及血管硬化，這些都是傷害腎臟的潛在危險因子。手搖飲料的食品添加物跟糖分較高，許多添加物的代謝及排除需要靠腎臟，也不宜攝取太多。 ▎三、避免吃來路不明的中草藥，少吃止痛藥 許多來路不明的中草藥都會傷害腎臟，甚至造成永久性的腎損傷。 ▎四、戒菸、不吃檳榔 菸跟檳榔中有許多的化合物，會造成腎臟血管收縮、硬化，有些會直接影響腎實質的結構，造成腎臟病變。腎臟跟許多內分泌功能有關，例如製造血球、調控維他命D等；心臟每跳動一次，輸出的血液中約有1 / 4會流到腎臟，由此可見維持腎臟健康的重要。請多留意飲食攝取及生活習慣，做好腎臟保健，祝福大家一起健康過好年。
手臂麻痛無力頸椎症狀不容輕忽
骨科暨骨微創中心主任魏志定醫師
「主任，我最近一個月右邊手臂整個麻痛，脖子往後仰就有電到的感覺，右手大拇指跟食指也麻麻的，後腦杓到了下午就緊緊的，很不舒服」。這是一位六十五歲左右的婦女，在市場牛肉攤的老闆娘，來到我門診時的主訴。
經過X光檢查，發現第五、六頸椎椎間板有退化的現象，於是先安排復健拉脖子，並給予強效止痛藥物，經過兩週保守治療後，症狀未見好轉，因此進一步以磁振造影掃描，顯示第四、五、六頸椎椎間板突出、退化，有明顯神經壓迫。經過與病人詳細解釋及溝通後，病人接受了手術。我們採取前開第四、五、六椎間板切處，並分別植入一固定式支架及一個人工椎間板（見下圖），整個手術時間約一個半小時，出血量小於5 cc。術後四小時，病人即可下床、進食，無須導尿管留置；並於次日早上換藥後出院。術後使用軟式頸圈保護六週，術後當天下午，病人自覺疼痛已改善近八成，惟手指仍有些許麻木，兩週後症狀幾乎完全消失，並可回去市場，從事較輕鬆的工作。 ▎現代文明病　頸椎症狀多不自覺 頸椎的退化性病變，可說是現代人類的文明病之一。因為它除了跟病人本身體質有關，也和低頭性的工作（如牙醫師、電腦工作人員等）以及長時間滑手機有關。退化的部位，以第四、五、六頸椎最常見，除了椎間板突出壓到神經，引起手臂麻痛無力外，嚴重時，可能造成所謂的「頸椎脊髓病變（cervical myelopathy）」；這也是我們頸椎外科醫師最怕遇見的棘手問題。因這種神經壓迫是慢慢來的，就像溫水煮青蛙一般，症狀是慢慢出現，病人通常不自覺；等到出現步態不穩、手部靈活度變差、全身緊緊的、便秘、解尿困難時才來就醫。此時磁振造影影像常見到脊髓已有纖維化現象，這時才手術通常恢復緩慢且不完全，甚至不會恢復，所以必須要小心診斷及治療。個人從事頸椎的手術已經二十幾年，病例數已破兩千例，回想起這二十年來的進步，可以說是突飛猛進，就好像手機的進步發展，完全超乎想像。其中包括了更好的擴張器、顯微鏡的使用及更新，高速電鑽、固定支架、人工椎間板、人工骨等等，都使得手術更快、更安全，傷口小、軟組織破壞少、出血量少；所以病人的恢復也更快，幾乎95%的病人術後隔天就可出院。 ▎充分醫病溝通　促進醫療最佳結果 「有病就要看醫生」，這句話常被用來當開玩笑的嘲弄用語。事實上，脊椎有問題一定要先看醫師，不要因為害怕而尋求偏方，導致病情延誤。個人在門診看病時，常與病人強調幾個觀念，在此與大家分享：首先，「不是所有的毛病都要開刀」，而是要依問題的輕重及病人狀況而定，能夠吃藥、復健的保守治療都應該先嘗試。第二，要「多問幾個意見」，所謂的第二意見（second opinion），甚至第三、四個意見，才能讓自己更了解病況，並且對治療方式更有信心。最後，就是「醫病共享決策」；病人必須對自己的問題，其原因及治療方式有充分的了解，再與可信任的醫師共商解決的方法，才能獲得最佳結果。科學的進步日新月異，資訊取得越來越透明、方便，頸椎的手術不再像十年、二十年前那樣令人害怕，大家可從網路多獲取一些知識，也多與醫師溝通，如此就不會延誤了治療的時機，造成不可彌補的損失。
▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。認識醫師
膝蓋疼痛跛行小心膝關節缺血性壞死
骨科關節中心　王大翊醫師
65歲許先生近幾個月覺得膝蓋疼痛，嘗試各種保守治療，都不見效，改赴骨科透過磁振造影檢查，發現竟是「膝關節缺血性壞死」造成，且需要手術治療。
許先生聽過股骨頭缺血性壞死大多是因過度飲酒引起，但當聽到「膝關節缺血性壞死」時，不菸不酒的他百思不得其解，究竟甚麼是「膝關節缺血性壞死」？又是甚麼原因造成的呢？ ▎診斷方式 膝關節缺血性壞死並不是常見的膝關節疾病，因症狀與退化性關節炎類似，民眾經常四處求醫卻無法根治。通常X光檢查隱約可見股骨內髁有黑影，再以磁振造影檢查，可明顯看出病灶！ 🔺症狀膝蓋疼痛、關節腫脹、跛行、關節活動角度受限等 🔺好發族群 60歲以上病人，以女性居多，患處位於大腿骨靠近膝關節內側，發生原因不明，可能與服用類固醇或外傷有關，使骨髓內供血量不足，使血管循環不良。 ▎治療方式→取決於壞死範圍的大小 －壞死面積小於2平方公分：考慮使用止痛藥物、穿戴護膝等保守治療，若不見效，可透過關節鏡手術修整軟骨及骨頭減壓 －壞死面積大於2.5平方公分：若病人年紀小於55歲，可考慮高位脛骨截骨手術治療，延長膝關節使用時間約5~15年，爭取延緩人工膝關節置換的時間；若病人年紀大於60歲，建議選擇人工膝關節置換術　 ▎護膝要領 ✅維持標準體重，避免肥胖增加膝蓋負擔 ✅平時多訓練膝關節周圍肌肉，降低關節磨損機率 ✅避免不當使用類固醇等藥物、酗酒和抽菸，以免增加關節病變機會 ✅運動時量力而為，年長者可使用彈性護膝維持關節穩定性，但應間歇性穿戴，以免肌肉過度依賴護膝而加速退化　提醒民眾，膝關節缺血性壞死若沒有及早確診並接受治療，未來很可能發展成嚴重退化性骨關節炎，建議有膝蓋疼痛的困擾，應赴醫釐清病因，才能早期發現、早期治療。
110年1月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：認識糖尿病

日期： 1/18(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：李郡明個管師

主題：用藥安全

日期： 1/25(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：郭子靖藥師

社區健康活動

主題：健康樂活動一動1

日期： 1/7(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：用藥安全

日期： 1/8(五) 09:30-10:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：郭子靖藥師

主題：年節飲食

日期： 1/8(五) 10:30-11:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：營養師

主題：健康樂活動一動2

日期： 1/14(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動3

日期： 1/21(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：天天好眠

日期： 1/27(三) 12:00-13:00

地點：雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)

講者：游敦皓心理師

主題：健康樂活動一動4

日期： 1/28(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練
109年12月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：用藥安全自我照護

日期： 12/7(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：林姍儒藥師

社區健康活動

主題：樂齡運動趣

日期： 12/2(三) 14:00-16:00

地點：民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動-17

日期： 12/3(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：認識膝關節

日期： 12/4(五) 14:00-15:00

地點：萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181)

講者：王大翊醫師

主題：健康樂活動一動-18

日期： 12/10(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：認識膝關節

日期： 12/11(五) 09:30-11:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：王大翊醫師

主題：健康體適能

日期： 12/16(三) 10:00-11:00

地點：萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181)

講者：高祥傑教練

主題：樂活運動趣2

日期： 12/23(三) 12:00-13:00

地點：雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)

講者：高祥傑教練
天冷易落枕！如何緩解脖子疼痛
復健科黃靖芝物理治療師一早醒來覺得脖子卡卡的，頭部甚至歪向一邊，肩頸僵硬疼痛，十分難受，以上症狀就是俗稱的「落枕」，正確學名為「急性頸椎關節周圍炎」。造成落枕的原因可能為長期姿勢不良，例如：長時間低頭滑手機、上班族維持相同姿勢工作，導致肌肉一直處在不正常收縮的位置，這時脖子突然轉動便會使肌肉痙攣；另外，也可能是頸椎小面關節錯位，造成周圍肌肉發炎，脖子的活動度也因此受限。尤其冬天的溫差較大，更容易導致頸部肌肉僵硬，增加落枕的機率。 ▏落枕後，先熱敷再伸展 落枕至少需要1~2週的恢復期，在這期間建議先做熱敷，放鬆肌肉，促進血液循環，熱敷十五分鐘後再做伸展運動。以下為大家示範頸部肌肉的伸展動作（圖一）：開始時，切記力道及角度不宜過大，須以漸進、緩慢方式進行。許多人可能會按摩肩頸肌肉，但若大力按壓會刺激肌肉痙攣，造成反效果。若症狀兩週後未消失，建議需經醫師或物理治療師進一步評估確認。 ▏如何預防落枕？ 首先，天冷時要注意保暖，戴圍巾或穿高領衣服；再者，睡覺也要挑選合適的枕頭，約5~8公分較適宜，躺著時，頭部不能前傾或過於後仰，頸部需得到支撐，這樣才能讓頭頸肌肉放鬆。日常生活中也要避免不良姿勢，例如頭部過度向前、聳肩等。時常提醒自己肩膀放鬆、收下巴；若需長時間維持同一姿勢者，可適時地做肩頸伸展運動（如下圖二）；除此之外，最重要的還是適當休息及規律運動，讓肌肉保持柔軟度，才能有效減少落枕的發生！
天冷頭眩暈，小心腦中風！
神經內科賴思佳醫師
進入冬季，氣溫驟降，除了呼吸道疾病的患者激增，也是急性眩暈症發作的高峰期，這種突然來襲的天旋地轉，不僅會讓人失去平衡、有摔倒的危險，還可能是腦中風的前兆。
一般我們的頭暈，通常會感到頭重腳輕、頭昏腦脹，但眩暈卻是伴隨晃動感或旋轉感的頭暈現象。由於眩暈來得又快又急，往往猝不及防，患者在意識清醒的情況下突然感覺「周圍環境晃動旋轉」，嚴重者更合併噁心、嘔吐等症狀，讓人恐懼萬分。 ▏眩暈的成因與類型 根據其成因，眩暈可區分為兩種類型： 一、末梢性眩暈：八成眩暈者屬此類，大部分跟內耳不平衡有關 1.前庭神經炎：又稱流行性眩暈症，此病多發於氣候轉換的季節如晚秋、初春，原因可能與病毒感染有關，常在感冒後數週突然發生。 2.良性陣發性眩暈 : 俗稱耳石脫落，半規管內淋巴液的不正常流動，特色是與特定姿勢變化有關，只有當頭轉到某一角度時眩暈發作，但是改變其他角度則不會發生。 3.美尼爾氏症：因為內耳內淋巴液水腫所引發。典型症狀為眩暈、耳鳴、耳悶塞感，合併聽力下降或喪失，而且症狀反覆性發作。原因到目前為止仍不清楚，推測與病毒感染、飲食、自體免疫、基因、血管異常、過敏反應有關。 4.頸性眩暈：由頸部疾病引起的眩暈。常出現在頸部受傷後或頸椎病變出現的眩暈。 二、中樞性眩暈：兩成眩暈者屬此類，常合併其他神經學症狀 1.椎基底動脈循環不全：與顱內腦循環不良有關，心血管疾病高危險群者易有此症。經常伴隨出現腦部病變特有的症狀如發音困難、吞嚥困難、複視、四肢無力麻木等。 2.基底動脈偏頭痛：這類患者的頭暈會伴隨頭痛，發作時還會怕光怕吵、噁心想吐。 3.聽神經瘤：由顱內聽神經長出來、生長緩慢的腫瘤，多為良性。通常是意外發現，追蹤保守治療即可，少數因壓迫症狀嚴重，則需開刀手術。 4.小腦或腦幹中風、腫瘤：小腦或腦幹有病變的話就會出現除頭暈的其他症狀，如步態不穩、走路偏向單側、口齒不清、吞嚥困難，持續頭痛、嘔吐等症狀。 ▏診斷與治療 醫師經由詳細的問診與觀察後，通常很快就可以做出初步診斷，但如果患者沒有典型症狀，醫師多半會先開藥物，減輕患者的不適，接著再進一步安排檢查，以找出病因對症治療或預防再發生，例如平衡功能檢查（如腦幹誘發電位檢查）來做鑑別診斷。高血壓、高脂血症、動脈硬化症或糖尿病患者較易發生腦部循環障礙，如果醫師懷疑患者可能是這類型疾病引起的眩暈時，便會為患者安排抽血或頸動脈血管超音波的檢查，必要時也可能加做頸部X光、腦部電腦斷層檢查、磁振造影血管攝影等，以判斷是否有腦血管病變、退化疾病或腫瘤引發眩暈的可能。多數的眩暈症可以短期藥物控制，某些老人性的眩暈症是由於慢性血管硬化所導致，需做長期的藥物治療。目前已知眩暈症常發作的人，未來發生腦中風的機率較常人來得高，因此民眾切勿輕忽，如有相關症狀，應盡快就醫找出病因，避免潛在的健康風險。
冬天酷酷嗽，是過敏還是流感？
耳鼻喉科蘇仁亮醫師肆虐了一整年的新冠肺炎，讓人聞「咳」色變！隨著病毒的變化及突變，出現了嗅覺、味覺障礙，拉肚子等多樣化的症狀，咳嗽反倒已不是主要的特異性表現。然而，隨著氣候的漸漸轉涼，入冬之後的呼吸道疾病仍不容忽視，而咳嗽也仍是最常見、最令人困擾的問題。通常病患會陳述的咳嗽類型，可能是癢到受不了的咳，也有喉嚨卡卡的清喉嚨的咳；有乾咳，或有痰的咳；有單純的咳，也有合併其他呼吸道症狀或發燒的咳。確立診斷應是在治療上最重要的一關，這有賴於醫師的病史詢問、理學檢查，或配合必要的檢驗。實際上，咳嗽確是常見的症狀，通常在一段時間後多會痊癒；但如果表現得較猛烈、合併高燒濃痰，或是反覆性、季節性的發作，就須加強注意了！本文以冬季需注意的兩種病症：過敏和流行性感冒，來簡單討論。 ▏過敏流感大不同 基本上，這兩個疾病並不相關，一為非感染性的體質反應，一為較嚴重的病毒感染，但兩者都會造成患者相當的困擾。過敏症，可在身體各個部位發生，在皮膚就是蕁麻疹，在鼻子則引發打噴嚏、流鼻水及鼻塞等症狀，若發生在氣管則為氣喘，一旦氣喘發作，得需立即處理，以免呼吸窘迫帶來危險。不過，大部分求診者並非如此嚴重，多數只能稱之為「較為」敏感，稍受氣候或食物的影響便會引起咳嗽，從生活及飲食之控制，應即可獲得改善；若未能改進，或確有過敏之表現，則給予藥物治療。至於流行性感冒，是病毒感染所導致，病患會承受發燒，倦怠，全身痠痛等苦痛，除減輕症狀的維持療法外，足夠的休息及水分的補充，可縮短疾病的病程。所幸近年來民眾接受疫苗注射的觀念及意願有改進，對流行性感冒之蔓延控制還是有相當的幫助。無論是過敏，流行性感冒，乃至一般的呼吸道感染，值此秋冬季節變換之際，個人的衛生習慣及確實的預防措施，是最好的免除病痛之良方。口罩，是最簡單有效的工具，戴上它，既可避免外來過敏原病毒，也可避免傳染他人，可別忽視了這個小小兵。
胸口咻咻叫？如何避免小兒氣喘加劇
兒科　張傳芳醫師
隨著近日早晚溫差變大，入夜後氣溫驟降的秋冬交替季節，氣喘兒應特別小心，避免氣喘發作或症狀加劇。
氣喘是一種臨床症候群，通常會出現在半夜或凌晨，反覆發作咳嗽，有喘鳴及呼吸急促症狀，造成不同程度的氣道發炎及呼吸道阻塞。小兒氣喘常可找到明顯的過敏家族史，當父母之中一人有氣喘，則子女有四分之一的機會可能遺傳到氣喘，當父母兩人皆有氣喘，則子女遺傳到氣喘的機會高達四分之三。 ▏小兒氣喘類型 依氣喘的誘發因素，小兒氣喘可分成以下三種類型： 🔺過敏型：可找到明確過敏原，台灣地處亞熱帶，終年濕度高，易引起過敏原孳生。在台灣重要過敏原有：塵蟎（90%）蟑螂（45%）黴菌（37%）舊棉絮（37%）草蓆（31%），而花粉和食物為次要過敏原。 🔺非過敏型：一些非過敏因子也會引發氣喘發作，例如上呼吸道病毒感染（流感病毒／呼吸道融合病毒／腺病毒）、季節交替溫差、濕度變大，工廠及車輛廢氣造成空氣汙染，刺激呼吸道的香水、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等。 🔺混合型：占絕大多數。 ▏如何避免小兒氣喘發作或症狀加劇 居家環境控制、規則用藥、定期回診為維護氣喘兒健康之三大法則。一、居家環境控制（避免或減少過敏原和刺激物的接觸）
1. 使用除濕機讓屋內相對溼度維持50%左右
2. 使用吸塵器及濕布清理屋內環境，避免使用掃帚
3. 寢具使用木板、金屬、尼龍製品，避開毛毯、地毯及絨毛玩具
4. 使用防蟎被（床）套
5. 每2～3週以55℃以上熱水或烘乾機清潔寢具
二、室外戴口罩：減少病毒感染及空氣汙染的影響。三、藥物治療：預防性投予抗發炎藥物，加上必要時之支氣管擴張劑為目前最適當之治療方法。小兒氣喘若經過適當治療，有三分之一會完全痊癒，有三分之一症狀會大幅改善；吸入性類固醇直接作用在氣管，用在第一線的保養性藥物已有一段時間，長大後身高體重及健康狀況皆與常人無異，所以安全無虞。
下肢關節紅腫熱痛的帝王病－痛風
骨科張偉德醫師陳先生升任經理之後每週大小應酬不斷，吃飯時更是魚肉、酒類來者不拒。一日醒來，右腳大拇指內側又紅又腫，痛到沒辦法走路，只好趕快請假，跛著腳來就醫，醫師診斷為痛風，使用藥物治療後才得以好轉。痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」，認為是上流社會、達官貴人由於飲食太好才導致的，更由於疼痛來得快得像一陣風，故命名為「痛風」。 ▏為什麼會痛風？ 痛風的原因是由於尿酸結晶堆積在關節或軟組織中，而尿酸是一種名為嘌呤（或稱為普林）的物質分解而成，當血中尿酸濃度長期高於7.6毫克/每100毫升血液（各家醫院標準不一），醫學上就稱為「高尿酸血症」。血液中尿酸會因為尿酸的產量過多或是排泄減少而上升，導致尿酸的產量過多的原因包括先天性代謝異常或是飲食不良等問題；而導致尿酸排泄減少的原因則包括腎功能障礙和藥物引起的尿酸排泄不良。 ▏為什麼痛風會造成關節劇痛？ 然而約三分之二有高尿酸血症的患者身上不會出現任何症狀，但是隨著血中尿酸濃度持續上升，最後會形成一種稱為「尿酸鹽」的「尿酸單鈉」（monosodium urate）針狀結晶體，而積集在關節或是軟組織中，尤其是以下肢足部關節最為常見。當白血球跑來吞噬在關節腔內之晶體時，就會釋出發炎物質，進而引起一連串的發炎反應，造成關節劇痛及關節腫脹和變形。若尿酸鹽沉積在腎臟，則會造成腎結石、尿路結石，引發腎臟病變及腰痛。一般認為高普林及高熱量的飲食與關節痛風息息相關，包含酒精（尤其是啤酒），肉類及海鮮也是，另外劇烈運動、脫水、肥胖、乃至於情緒壓力也是會誘發痛風。臨床上，關節痛風的症狀相當明顯，疼痛、腫脹、發紅、發熱、關節僵直，但仍須小心與化膿性關節炎或是特定部位的蜂窩性組織炎做鑑別診斷。持續的關節痛風不止會造成反覆的疼痛，尿酸鹽的結晶體也會慢慢堆積在關節或是軟組織（如圖一），形成白色的痛風石，漸而侵蝕及破壞關節組織，造成關節炎或是骨頭缺損（如圖二）。（圖一）（圖二） ▏痛風的治療 急性痛風發作時的治療首重症狀控制，利用秋水仙素抑制白血球聚集、降低發炎，非類固醇性抗發炎藥物來控制發炎及疼痛，再加上大量的飲水加速尿酸排泄，所幸是急性痛風來得快去得也快。慢性痛風的治療則著重在降低血中尿酸值及預防併發症，痛風與代謝性疾病如糖尿病及高血脂症有相關性，透過正確的衛教資訊搭配飲食或是藥物治療，才能遠離痛風，遠離併發症。
肩膀痛就是五十肩嗎？
骨科張偉德醫師
張媽媽是一名中年家庭主婦，最近抱怨做家事時肩膀疼痛，一開始在做旋轉跟高舉過頭的動作時會疼痛，一段時間後連活動都有困難了，起初以為是五十肩，看診後才知道是旋轉肌袖肌腱炎。醫師建議先打類固醇，但張媽媽聽人家說打類固醇很可怕，令她裹足不前。
▏五十肩的治療 五十肩常跟旋轉肌袖肌腱炎搞混。五十肩或叫冰凍肩，真正的學名是沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)，較多發生在中年女性，目前原因還不明，不過還是跟過度使用及外傷相關，導致肩關節囊反覆發炎、沾黏。病患通常肩關節疼痛合併活動範圍受限，臨床上的特點是，理學檢查時無論主動活動或被動活動，肩關節都會疼痛及活動受限，嚴重疼痛時，可以類固醇注射減緩發炎，並搭配適當的運動復健治療。五十肩患者無論是自行或經人協助，皆無法將手抬高；但若經人協助可做到此動作，則可能是旋轉肌袖肌腱炎。 ▏旋轉肌袖肌腱炎的治療 旋轉肌袖群是肩關節運動中很重要的一群肌肉，透過這些肌肉的協調，可以讓肩膀做出許多動作。旋轉肌袖受傷的原因還是跟過度使用及外傷相關，輕則發炎或表層破裂，重則全層破裂。症狀通常以疼痛為主，一部分病患會合併無力及活動障礙，末期還會影響肩關節構造，造成退化性關節炎。目前全層破裂還是以手術縫補為主，若是發炎或表層破裂則以保守治療為先，利用復健運動維持活動度及增加肩關節穩定度，或是利用PRP注射協助裂口癒合。 PRP全名為platelet-rich plasma，意思是富含血小板的血漿。我們會抽取患者自己的血液，經過離心後獲取適當濃縮倍數的血小板濃縮液，再打回受傷處或疼痛的關節；血小板本身具有吸引及誘發生長因子的能力，進而促進組織的再生及修復。由於是自體的東西，並不會產生排斥、過敏或是藥物副作用的問題。
跌倒手撐地！遠端橈骨骨折要注意
骨科關節中心　王大翊醫師
張同學上週和朋友打籃球時，因搶球不慎跌倒以右手撐地，使得遠端橈骨骨折，導致右手腕腫脹變形，令他擔心是否無法繼續打球……
遠端橈骨位於手腕部位，即平時配戴手環、手錶的位置，因一般意外跌倒時，容易反射性以手撐地，導致手腕過度受力引起骨折。遠端橈骨骨折占人體所有骨折10%，通常會以骨折型態和年紀，決定治療方式。 🔺症狀🔺 手腕部位出現紅、腫、痛，當發生骨折時，輕則挫傷瘀血，重則肌肉肌腱斷裂、神經傷害 ▎遠端橈骨骨折診斷 一、確定是否骨折 1. 大傷害：X光看到骨頭沒有接在一起，甚至外觀看到手腕變形 2. 小傷害：X光不容易發現骨折處（即骨裂），容易被忽略當成單純手腕扭傷，必要時須安排電腦斷層檢查。 二、判斷治療方式 1. 骨質疏鬆程度：若骨質疏鬆嚴重，即使暫時讓遠端橈骨復位成功，未來也可能發生崩塌及進一步位移 2. 關節面的間隙與骨折骨碎片是否嵌入關節面 ▎治療方式 一、非手術治療 約80%的患者不需手術治療，採用徒手復位，再搭配石膏或副木固定4~6週，再開始復健治療 🚫有些人會找坊間整復推拿師治療，往往使病情惡化，建議仍應赴醫尋求專科醫師的協助！ 二、手術治療 當遇到以下情形就需要手術治療： 1. 粉碎性骨折 2. 關節面骨折且關節不平整間隙超過2mm 3. 喪失功能性的解剖位置位移 4. 特殊部位的骨折合併位移 5. 希望兩週內回歸工作崗位目前手術主要使用互鎖式的鈦合金鋼板，作為固定的植入物。 💡遠端橈骨骨折的復健尤其重要，若是手術成功卻沒有配合復健，往往事倍功半，通常需要積極復健一個月，並每兩週回門診追蹤X光，才能順利讓手腕功能完全恢復！
為甚麼心血管疾病會瞬間奪命？
心臟內科李偉成醫師心臟驟停，是指心臟機械活動停止，導致血液循環中斷，在沒有干預的情况下會導致死亡。心臟性猝死，是指在院外出現症狀後1小時內，心臟停止活動，造成血液循環中斷，並在沒有干預、也沒有其他可能死亡原因的情况下，導致的死亡。 ▍發作前無預兆　存活機率低 每年估計有超過40萬人死於心臟性猝死，占所有心臟病死因六成以上。根據統計，死於心臟性猝死的男性平均年齡為70歲、女性為82.4歲；大多發生在沒有預兆、或沒有已知心血管危險因素者身上，若發生無法解釋的昏厥，尤其是運動期間發生，可能是心臟有問題的跡象。心律不整（心室顫動）會導致無脈搏心臟猝死，致命的心律不整常見於曾有心肌梗塞的病人身上。六成以上的冠心病患者死因為心臟猝死；有些存活者提到，發作時感覺胸部不適、呼吸困難、心悸、頭暈或者全身無力，主要因為大腦血流灌注不足，接著很快陷入昏迷。由急救人員施救的心臟驟停患者中，約有3%至15%存活至出院；但猝死發生時，如果在現場沒有恢復心肺功能，到醫院後繼續搶救，其存活率極低。曾發生心臟猝死並成功康復的老年患者中，只有60%可存活1年，44%可存活3年。 ▍年輕人心臟性猝死的原因 35歲以下的年輕人猝死，通常由心臟缺陷所引起，常發生在運動中，年輕男性比女性更容易發生。研究指出，每年大約每50,000例心臟猝死中，就有一例發生在年輕運動員身上，其中最常見的原因是心肌壁異常增厚，導致「肥厚性心肌病」。另一個可能原因是「心臟震盪」，指胸部受到鈍器（如棒球或其他棍棒）擊中，如果在心肌舒張期間受到打擊，可能會引發致命的心律不整（心室顫動）致死。另一個警訊是，如果家裡長輩曾有不明原因心臟猝死或心肌梗塞併發心臟性猝死的病史，發生在晚輩身上的機率會增加1.5至1.8倍。 ▍如何避免生活中的危險因子？ 即使每天只抽少量的菸，仍然會提升猝死的風險。建議每天規律的運動，可有效降低休息時的心跳，心跳較慢的人發生心臟猝死的機會也比較低；但患有某些潛在心臟疾病者，如：肥厚性心肌病變、心臟傳導阻礙（如冠狀動脈竇起源異常）、心肌發炎、心律失常，可能不適合劇烈運動。另外，研究指出適度飲酒（每天一到兩杯，1杯150毫升）可能會降低心臟猝死的風險；但大量飲酒（每天6杯，900毫升以上）或徹夜狂飲，卻會增加其發生的風險。許多研究證明，改善危險因子（如治療高膽固醇血症、治療高血壓）、健康飲食（低鹽低油低糖多纖維）、定期運動、戒菸、酌量飲酒以及有效治療糖尿病，可降低心血管和冠狀動脈疾病的總死亡率。由於大部分冠心病死亡是以心臟猝死表現，改善心血管疾病危險因子的措施，很可能幫助降低心臟猝死的發生率。如果您發現或懷疑有心臟方面問題，或有類似家族史，請先諮詢心臟科醫師做進一步評估和治療。
109年11月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：糖尿病足部照護

日期： 11/9(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：李郡明個管師

主題：如何用藥才安全

日期： 11/16(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：郭子靖藥師

主題：認識DNR

日期： 11/30(一) 10:00-10:30

地點： 2樓家醫科候診區

講者：陳雨青社工

社區健康活動

主題：健康樂活動一動-13

日期： 11/5(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動-14

日期： 11/12(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：翻轉衰弱症吃出好食力

日期： 11/13(五) 09:30-10:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：王佩琪營養師

主題：銀髮族樂活運動

日期： 11/13(五) 10:30-11:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動-15

日期： 11/19(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：用藥安全自我防護

日期： 11/25(三) 09:30-11:30

地點：華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)

講者：郭子靖藥師

主題：樂活運動趣1

日期： 11/25(三) 12:00-13:00

地點：雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動-16

日期： 11/26(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練
潛伏在腹腔中的癌王－認識胰臟癌的危險因子
肝膽腸胃內科　張錦權醫師「張醫生，我健檢抽血報告顯示CA 19-9很高，是不是表示我有胰臟癌？」在門診常常都會遇到病患詢問同樣的問題。其實，CA 19-9不是診斷胰臟癌的黃金工具，還有其他疾病會導致指數變高，例如子宮肌瘤、卵巢腫瘤或水泡、大腸息肉或腫瘤、慢性肝炎等等。臨床上，通常都會先了解病患的胰臟癌危險因子多寡，再來多數會先安排腹部超音波檢查評估胰臟狀況，如果覺得有疑慮或是高風險者，還可以安排電腦斷層或磁振造影做進一步檢查。根據國民健康署最新癌症登記報告，民國106年有2469人被診斷為胰臟癌，2082人死於胰臟癌，近年胰臟癌發生率也緩慢上升中，2/3的患者年齡高於65歲，預計未來發生趨勢會越來越高。 ▎胰臟癌的症狀與致病原因 胰臟主要負責內分泌和外分泌，內分泌為分泌胰島素和升糖素（可讓血糖升高的激素），作為血糖調節的作用；外分泌則是分泌胰液到消化道分解食物。為何胰臟癌又稱為癌王？主因為胰臟位於後腹腔，躲在腸胃道後面，以至於早期發病不易被發現，且早期多數無症狀，即使有也可能會當作胃痛處理。一般上，六至七成的胰臟癌都長在胰臟頭部，另外三成則長在體部和尾部。長在頭部者，因為較有機會壓迫到膽道，進而造成黃疸的症狀，所以早期較易被發現。另外，胰臟癌引起的痛多位於上腹部，較易和胃痛混淆（胰臟癌的痛多為悶痛，躺下會加劇症狀，前彎才比較舒服）。再來，患者常會體重減輕和胃口變差，主要是因為腫瘤會掠奪病患身體裡的營養。因此，如果超過40歲，出現上腹悶脹、持續腹痛、體重減輕、食欲不振、嘔吐或黃疸，且原因不明時，要警覺可能是胰臟癌。胰臟癌的致病因子目前仍不明確，但危險因子已被發現不少，例如有胰臟癌家族史、糖尿病患者、老年人、男性、肥胖者、吸菸、愛吃高糖高脂飲食者、酗酒，以及曾患有慢性胰臟炎（多為酗酒造成）或有特定遺傳基因突變者，發生胰臟癌機率都比平常人高出很多。另外，需要注意的是，如果擁有特定遺傳基因突變者，又合併抽菸，則風險可高達100倍以上。 ▎胰臟癌的檢查與治療 ➤腹部超音波：非侵入性、方便的診斷工具，但檢查胰臟時易受到腸胃道氣體干擾，無法完整評估全部胰臟。 ➤注射顯影劑的CT、MRI：非侵入性檢查，但須注射顯影劑。對整體腹部的評估及高解析度優勢，成為診斷胰臟癌不可取代的工具之一。 ➤內視鏡超音波：是目前診斷早期胰臟癌敏感度最高的工具，但它是侵入性檢查。檢查過程存在一定風險，而且該檢查並不普及，只有大型醫療院所才有此設備及技術，不建議用於第一線篩檢。目前唯一治癒的方法就是手術，但臨床上只有15%的人有機會開刀，一旦進展到胰臟癌第四期，5年存活率約為1%。目前為止，還沒有很好的方式來篩檢胰臟癌。另外，如果癌症已轉移且無法手術者，只能用化學治療及放射治療。近年化學治療稍有進展，短期存活率已有改善。至於目前癌症新療法如免疫療法或標靶療法，對胰臟癌的效果仍有進步的空間。
認識胃腸鏡檢查
內視鏡中心主任　梁耀龍醫師胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 ▎什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行息肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。
失智症十大警訊
神經內科　賴思佳醫師面對高齡化社會，台灣失智症人口也將大幅增加，預測顯示，民國150年全國失智症人口數將近百萬。患者早期通常沒有病識感，或不願就醫，因此家人若警覺性不夠，常會延誤病人早期就醫時機。故深入了解失智症並及早預防，是政府與民眾的一大課題。失智症是指腦部認知功能下降為主的疾病（見圖表），病程中經常合併行為異常，如：憂鬱和焦慮、遊走與重複行為、疑心病與幻覺，且伴隨生活功能減退，以致需家人提醒或協助，甚至完全仰賴他人。這些症狀不是發生一次，而是反覆發生，且持續一段時間，甚至日益加重。一般而言，家屬發現失智症患者的第一個症狀，是患者經常會遺忘最近發生的事情，以及對過去熟悉的工作有處理上的困難。資料來源：衛生福利部 ▎哪些人容易得失智症？ 年紀大乃最重要的危險因子，失智症的發病率隨年紀增加而上升，超過85歲罹患失智症的比率超過20%。其餘如有相關家族病史、心血管疾病（高血壓／高血脂）、糖尿病、腦傷病史、飲酒過量、及其他腦部退化性疾病，如巴金森氏症，皆可能增加得失智症的風險。失智症的分類中，最常見的是「阿茲海默氏症（俗稱老年失智症或老年癡呆症）」，其次為血管性失智症。其他失智症可能原因包含：感染、營養、內分泌、腫瘤、水腦症、藥物、憂鬱症等，及早找出問題，透過治療有機會可逆轉。其治療依病因而有所不同，所以應先找出造成失智症的原因，對症治療。改善記憶的方法，包括列出待做事項，使用輔助記憶（例如：月曆或記事本、手機），善用聯想式記憶，運用某些需要記憶的事項與熟悉的影像、名字、歌曲、電影做連結。此外半數病患會有焦慮、憂鬱、焦躁不安、妄想、幻想等精神行為症狀，需輔以行為治療或藥物來改善。退化型失智症目前無法根治，雖可用藥物控制臨床症狀，但無法治癒疾病，若能早期發現則延緩退化的效果越好。控制心血管危險因子，維持良好的運動習慣，搭配健康的飲食，方可有效預防失智。認識醫師
骨鬆須注意治療有方法
骨科張偉德醫師疾病的預防永遠勝於治療，骨質疏鬆也是，進入真正的治療前，有一些保骨秘方，值得讓民眾參考。 ▍飲食及生活習慣建議 1. 增加鈣質攝取：不論從食物或是健康食品，停經前婦女及男性一天建議攝取1000毫克，停經後婦女則為1200毫克，乳製品是很好的來源。 2. 曬太陽補充維生素D：維生素D是鈣質吸收重要的輔酶，人體由皮膚接受日光照射後會自行合成，但在許多人怕曬黑的觀念下，台灣人維生素D缺乏的比例相當高，停經後婦女及老人一天建議攝取量為800國際單位（20微克）。 3. 避菸酒、做負重運動：在生活習慣方面，戒菸很重要，因為香菸會加速骨質的流失，所以務必戒菸。適當的負重運動（如：步行、慢跑、爬樓梯、打網球），每週三次，持續30分鐘的運動，不僅可以增加骨頭強度，強化肌力及關節的協調性，對老人家來說，更能維持心肺功能。至於大家常聽到的喝咖啡或茶會加速骨質流失的問題，目前並無定論；但不宜飲酒過量，會因為營養不良或是跌倒風險提高，容易造成骨折。 ▍骨質疏鬆症的治療 如果骨質密度持續下降，甚至已經發生骨折，那藥物治療就顯得必要。目前臨床上常用的藥物可分為兩類：另一類的藥物為臨床上能增加骨質密度的藥物，骨穩（Forteo），它是一種合成的副甲狀腺素，需每日皮下注射，雖然效果好，但需每日注射，且健保給付嚴格，自費費用也高，治療使用不得超過18個月。雙磷酸鹽類藥物，只是幫忙踩煞車，抑制骨質吸收，進而減緩骨質疏鬆的進行，少部分女性可選擇與雌激素相關的用藥；但這類的藥，在腎功能不佳的病人身上需調整劑量，服用完需直立上身，並注意腸胃道不適。保骼麗則注射完偶有肌肉痠痛的情形。每種藥都有其優缺點，都需經醫師的評估使用。骨質疏鬆是高齡人口的常見問題，也是世界第二大流行疾病，從年輕就要存骨本，維持骨質密度、預防跌倒傷害，才能防患於未然。認識骨密度檢測
老年人的隱形殺手－髖部骨折Q&A
骨科關節中心　王大翊醫師 髖部骨折，堪稱是老年人的隱形殺手，往往只是輕微跌倒，或是遭到小撞擊，便可能造成不可挽回的悲劇；且事發當下，多數家屬考量患者年事已高，認為手術可能帶來較大風險，而選擇保守治療。究竟「老人髖部骨折」發生時該如何因應，才能早日恢復生活作息呢？以下藉由Q&A替大家解惑： Q: 老人為何容易發生髖部骨折？ A: 老化往往使人反應遲緩、肌力降低、平衡和步態功能明顯下降，尤其罹患骨質疏鬆的長者，因骨量不足，容易因低能量創傷進而造成嚴重髖部骨折。 Q: 老人髖部骨折會致死嗎？ A: 因老人多半合併罹患複雜的內科疾病，基本上手術本身的死亡率相當低，但骨折術後產生的內科併發症，如長期臥床導致感染、靜脈栓塞、壓瘡、肺炎等，可能使一年內死亡率高達30%。 Q: 老人髖部骨折非開刀治療不可嗎？ A: 目前針對老人髖部骨折，仍以手術治療為主。根據國外研究，接受保守治療的患者，併發症發生率和死亡率皆高於手術治療。手術治療的好處包括減輕疼痛、減少臥床衍伸的併發症，如壓瘡、尿道感染、肺擴張不全、血栓性靜脈炎、呼吸道感染、肺栓塞、深部靜脈栓塞等，因此，透過手術治療除了能讓患者提早活動、恢復日常生活，也能避免併發症的發生。 Q: 手術治療的時機？ A: 經過術前完整評估、合併不超過兩種內科合併症的健康患者，盡量於24小時內接受手術。但對於同時合併三種以上內科合併症的患者，應先等內科狀況穩定後，再安排手術，才能提升存活率，不過手術時間仍以不超過四天為宜，否則會增加受傷後90天或一年內的死亡率。 Q: 目前常見的治療方式？ A: 內固定手術、人工髖關節置換術。台灣高齡人口快速成長，老人一旦發生骨折，社會都須付出沉重醫療成本，因此，「老人髖部骨折」已是重要的公共衛生議題。年長者除了平時培養運動習慣，維持良好體能，並攝取均衡營養，以改善骨質，更要防範跌倒，才能有效降低髖部骨折的發生率。
老年人第三常見的骨折－近端肱骨骨折
骨科關節中心　王大翊醫師近端肱骨是構成肩關節的骨骼之一，而近端肱骨骨折是老年人第三常見的骨折，僅次於遠端橈骨及髖部骨折。老人家通常伴隨骨質疏鬆的問題，當不慎跌倒，導致肩膀近端肱骨粉碎性骨折時，通常有「互鎖式鋼板固定」或「人工肩關節置換術」兩種選擇，但究竟哪一種對病人術後恢復功能較佳，往往讓患者及家屬困惑不已…… ▎症狀 肩膀或手肘處感到劇烈疼痛，且關節無力，上臂或前臂有瘀血等。 ▎近端肱骨骨折分類 一、移位性：骨折部位的骨骼分離，且移動到正常位置之外，就需要手術治療。二、非移位性：骨折部分的骨骼分離，但沒有移動到正常位置之外，不一定需要手術治療，可以使用三角巾或手肩吊帶保護，再搭配復健治療。 ▎手術治療方式 一、互鎖式鋼板固定 ⭕️固定效果佳、輕薄且預先塑形、提升醫師手術時便利性、減少患者術後不適 ❌對於骨質疏鬆的老年人，若合併有粉碎性骨折，則骨折癒合能力較差二、人工肩關節置換術： ⭕️適用於粉碎性骨折、年紀大、骨質疏鬆、原本功能或關節活動度不佳者 ❌術後活動度受限、人工關節有使用年限限制可分為以下三種： 1. 半人工肩關節：僅更換肱骨頭 2. 傳統全人工肩關節：更換肱骨頭和肩盂關節面 3. 反轉式全人工肩關節：金屬球固定於原肩盂處，杯狀構造的人工關節面則被固定在肱骨處 ▎預防方式 ✔居家環境裝設扶手 ✔排除容易導致跌倒的危險物品 ✔穿防滑拖鞋 ✔多補充鈣質和維生素Ｄ無論是接受哪一種治療，近端肱骨骨折後都需要進行復健運動，才能增加活動度、避免軟組織沾黏，和預防關節僵硬攣縮，以達到更好的預後喔！

109年10月衛教講座

院內健康講座

主題：	甲狀腺結節
日期：	10/08(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	3蔬2果顧健康飲食防失智
日期：	10/19(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	營養師

主題：	愛腎保健康
日期：	10/26(一) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	簡政浩醫師

社區健康活動

主題：	「腎利」人生保健康
日期：	9/30(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	陳慧君個管師

主題：	季節性傳染疾病
日期：	10/14(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	趙晴芳感控師

主題：	健康eat 起來營養跟著來
日期：	10/16(五) 14:00-15:00
地點：	萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	食在顧營養我的餐盤
日期：	10/23(五) 14:00-15:00
地點：	萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	如何用藥才安全
日期：	10/28(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	林姍儒藥師

主題：	翻轉衰弱症吃出好食力
日期：	10/30(五) 14:00-15:00
地點：	萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181)
講者：	謝宜珊營養師

什麼是「骨質疏鬆性骨折」？
骨科關節中心　王大翊醫師
「原來我有骨質疏鬆症喔？」許多因骨折就診的長輩，遲遲想不通為什麼只是單純跌倒，或是咳嗽打噴嚏，導致脊椎、髖部等部位疼痛，卻需要接受手術治療，甚至住院長達一個月接受PAC整合照護……
骨質疏鬆症為一種慢性疾病，好發於老年人，尤其是停經後的婦女，隨著年紀漸長，身體骨質會流失，使骨頭厚度變薄、骨頭強度變差。通常當家中長輩從一般高度跌傷後，造成骨折才會被確診，故此類低能量創傷，又稱為骨質疏鬆性骨折。因骨質疏鬆症不像糖尿病、高血壓等慢性疾病，可輕易藉由臨床數值得知，即便確診為骨質疏鬆症，因在發生骨折以前，當事人通常不會有症狀，故骨質疏鬆症的嚴重性，常常被長者和家屬忽略。 ▎發生原因 輕微外力造成，如跌倒、外力撞擊，甚至扭腰、彎腰、咳嗽、打噴嚏、搬重物等皆可能造成骨質疏鬆性骨折。 ▎好發部位 手腕：通常是快跌倒時，反射性伸出手撐住地板，加上本身骨質密度低，進而斷裂。髖部：雖然發生比率較脊椎骨折少，但因容易產生多種併發症，故致死率最高。症狀包括髖部疼痛導致動彈不得、腳向外旋、腿長度變短等。脊椎：發生比例最高，常見為壓迫性骨折，易發生於腰椎及下側胸椎附近 ▎治療方式 手腕：根據骨頭斷裂位置和型態，透過釘子、骨板等多種方式固定治療。髖部：必須接受手術治療，並根據骨折位置和穩定度，選用不同手術方式 1. 股骨頸骨折：半人工髖關節置換術 2. 轉子間骨折：骨折復位內固定治療脊椎：先用氣球撐開被壓垮的脊椎骨，以增加空間，並於壓迫性骨折的脊椎骨處打入骨水泥。 ▎併發症 1. 血栓形成：當術後患者長時間臥床，導致腿部靜脈血流回流不順，易淤積形成血栓 2. 褥瘡：因長期臥床使皮膚和皮下組織受到壓迫摩擦，導致傷口潰瘍，提高感染風險 3. 肺炎：當術後患者長時間臥床，呼吸變得輕緩，導致痰和髒汙無法順利排出 ▎預防 1. 避免骨質疏鬆：補充足夠鈣質和接觸適度陽光、養成運動習慣 2. 減少跌倒機會：於浴室裝設扶手握把、地板使用防滑裝置、收齊暴露的電線
髖關節的手術治療
骨科關節中心　王大翊醫師
王醫師：林太太，妳的髖關節已經嚴重磨損，建議透過「全人工髖關節置換術」治療，才能改善症狀喔～林太太：醫師啊，我聽說髖關節置換術有分「全套」和「半套」，究竟有甚麼差別呢？

🔺髖關節病變之症狀🔺 ➤疼痛：從鼠蹊部延伸大腿內側及前部，或向外沿著闊筋膜漫及膝蓋 ➤跛行 ➤大腿外展困難 ▎置換時機 當關節因退化造成僵硬疼痛，造成日常行動不便、影響生活品質，無法透過保守治療減輕症狀時，就需要考慮接受人工髖關節置換術治療，以減緩疼痛、改善髖關節的運動範圍，以及矯正下肢長短差異。
▎人工髖關節置換術比較
▎如何預防髖關節病變？
▶關節炎 1. 減輕關節負擔：避免反覆性動作或長時間負重 2. 定期運動：增加關節液流動，提升周圍肌肉、肌腱組織的結構，增加骨節囊的韌性 3. 控制體重：減少關節過度負擔 4. 健康飲食：少吃油炸類及不易消化的食物，多喝水、多吃蔬果 ▶髖關節骨折 1. 營造安全居家環境：浴室、廁所、樓梯間、廚房等容易發生跌倒意外的區域，應加裝防護措施，並保持室內光線明亮，家具和電線擺放整齊 2. 定期檢測骨質密度：家中有骨質疏鬆病史者、更年期後婦女為高危險群 3. 飲食保健：多攝取高鈣質食物，適度接受日照幫助維生素Ｄ生成，並遠離菸酒，以增加骨本 4. 規律運動：強化骨骼和肌肉力量，增進平衡感，以減少跌倒發生 ▶缺血性股骨頭壞死 1. 改善生活習慣：飲酒適量、不吃來路不明的藥物、改善不良坐姿和站姿 2. 適當運動：增加髖部活動量，提升髖部血液循環，避免久坐造成髖關節僵硬 3. 遭受外傷後保健：術後避免過度活動造成髖關節過度摩擦、遵循醫囑配合服藥、潛水員或飛行員等於高壓環境工作者，應注意工作環境是否健全
什麼是板機指？
骨科關節中心　王大翊醫師
50歲林媽媽進入更年期後，早上起床經常發現大拇指無法伸直，必須靠另一隻輔助，且扳直過程還會聽到喀喀聲，到了中午通常症狀趨緩，透過推拿、針灸、敷藥，卻一直無法根治，讓她相當痛苦......
🔺原因板機指的正式學名為「手指屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎」，人類手指骨末端有個類似滑輪的結構，稱為滑車。當手指彎曲時，肌腱可服貼於骨頭上滑動，但當手指過度使用，造成滑車與屈指肌腱過度摩擦，就會產生腫脹、發炎、狹窄現象，使彎曲的指頭伸直時會有「喀」聲響，變成兩段式伸直，猶如扣板機的動作，故稱為「板機指」。 🔺好發族群 更年期女性、懷孕女性、手指反覆彎曲過度的上班族、清潔人員、糖尿病患、類風濕性關節炎患者等，較常發生於拇指、中指、無名指，通常早上症狀最嚴重。
🔺症狀 1. 手指在早上特別僵硬、難以活動 2. 手指腫脹疼痛彎曲、伸展不順暢 3. 手指根部隆起，押了會痛 4. 手指無法完全伸直，需靠另一隻手將患側手指扳直，且會有疼痛彈跳聲響
治療方式 🔹急性期 當明顯出現發炎、腫脹現象時，可以先冷敷消炎，或服用消炎止痛藥，之後適度休息，配合熱敷，避免造成疼痛的動作 🔹慢性期 若手指長時間彎曲、打不開，則可由醫師於手掌遠端的滑車處，注射局部類固醇或低濃度葡萄糖水改善沾黏。若症狀遲無緩解，可考慮超音波導引板機指鬆弛，或手術治療 🔹手術治療 1. 經皮穿刺療法：為門診手術，局部麻醉後用一根針刺進皮膚，將肌腱沾黏處挑開，使手指順利伸直，雖然傷口恢復快，免縫合、免拆線，但當挑錯位置，會有傷及周邊神經的風險。 2. 傳統手術：於開刀房進行，在局部麻醉下，將肌腱切開、放鬆，使手指能順利伸直，風險較小，患者術後手指即可活動，但復原時間較長、傷口較大，需要回診拆線。
後疫情時代防疫再出發
西園醫院感管中心趙晴芳感染管制師 2020年全世界捲入了前所未有的風暴，新冠疫情在極短的時間快速蔓延，造成全球COVID-19確診病例破兩千萬。台灣在1月15日將「嚴重特殊傳染性肺炎」納為第五類法定傳染病，自此公共衛生及醫療人員啟動了必要的預防措施，以減少傳播風險。科學家加速啟動研究治療藥物、快篩試劑及疫苗研發等，但病毒特性、疫情走向仍充滿變數。 防疫措施同時壓制其他傳染病 台灣自疫情發展迄今，透過嚴格邊境檢疫、疫情監視系統及諮詢專家建議，在國人的共同努力下，逐步建立全方位社區防疫模式。因疫情影響，民眾防疫意識提升，不只新冠肺炎，流感、腸病毒……這些常見傳染病也跟著被壓制。據統計，春季好發的麻疹迄今零確診；類流感及腸病毒就診人次較去年同期分別下降七至八成；流感併發重症人數也明顯降低；腸病毒併發重症確定病例下降六成。推測是因為民眾落實戴口罩、勤洗手及保持社交距離等防疫措施，加上邊境管制政策，阻絕了疾病傳播，也同時預防其他傳染病感染。到了6月，國內疫情趨緩，為了讓民眾逐步回歸正常生活，衛福部啟動「防疫新生活運動」，希望民眾在維持個人防疫措施的情況下，可放心參與各項戶外活動。各國也陸續鬆綁防疫限制，然而不少鬆綁的國家卻傳出疫情再度攀升的警訊，包括鄰近的韓國、日本、澳洲、越南及歐洲的法國、西班牙等。國人也因長期的「零本土確診」而放鬆了警惕，戴口罩者明顯比4、5月時減少。 全民防疫不鬆懈 隨著秋季的到來，我們也再次呼籲民眾，切勿掉以輕心，出入醫療照顧機構、大眾運輸、賣場市集、教育學習場所、展演競賽場所、娛樂場所、大型活動、宗教場所等八個場合及人潮擁擠或密閉場所，仍須配戴口罩；並養成勤洗手、咳嗽禮節等衛生習慣，以降低感染風險。尤其是有呼吸道症狀或慢性疾病患者，更應多加留意。國人同心防疫，持續力行防護隔離，以降低社區傳播風險，共同維護國人健康。
為什麼會發生股骨頭缺血性壞死？
骨科關節中心　王大翊醫師
38歲小宣為餐廳經理，因工作需求，每天都得和客人喝酒搏感情，除了餐廳菜色美味之外，由於他的好人緣，也替餐廳培養一群死忠顧客。但近半年來，走路時經常感到髖關節異常疼痛，赴醫檢查發現竟是長期酗酒，導致股骨頭壞死......
股骨又稱大腿骨，是人體最長的骨頭，它的最上端為圓球狀，與髖臼連成髖關節。當供應骨頭的血流不足，或缺乏血流供給，當骨頭無法獲得足夠氧氣和養分，上頭覆蓋的軟骨會開始崩壞，產生關節面被破壞的狀況，稱為股骨頭缺血性壞死。 🔺症狀走路時鼠蹊部或髖部深處疼痛，有時膝蓋也有牽引痛 🔺好發族群 目前全台灣股骨頭壞死平均盛行率，平均每十萬人中有15人罹患此症，好發於30~60歲男性 🔺發生原因 1. 外傷：髖關節脫臼或骨折，因骨折會使骨頭位移，容易扯斷血管，使股骨頭無法獲得足夠氧氣和養分 2. 酗酒者：酒精會讓脂肪沉積於血管，增加小血管栓塞的機會 3. 服用類固醇：如氣喘、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等患者，雖然醫學尚未證實類固醇對骨頭的危害，但推測應是類固醇會增加血液中脂肪濃度，使小血管被脂肪栓塞 4. 有血管炎等疾病：如患有血管炎、血管栓塞、胰臟癌、糖尿病或骨盆處接受放射治療等 5. 潛水：當潛到深水時，氧氣、氫氣更容易溶解於血液內，但當回到水面時，因這些氣體不再溶於血液，會在血管內形成小氣泡而塞住小血管
治療方式 保守治療： 症狀初期當骨頭結構塌陷範圍不大，可使用拐杖減輕髖關節負重，去除病因（如戒酒、不潛水、不用類固醇、避免跑步等），和服用止痛藥降低發炎 手術治療： 1.核心減壓手術：在疾病第一、二期為主流手術方式，藉由降低股骨頭內的壓力，改善局部血流及供氧狀態。由大腿近端外側，以電鑽將股骨頭壞死的部分減壓，讓微血管進入減壓部位，終止股骨頭壞死的惡性循環，手術時間僅半小時，傷口不到一公分，術後隔天即可出院。 2.人工髖關節置換：當壞死的骨頭已經崩塌，破壞關節面，造成嚴重髖關節炎，則需透過髖關節置換，移除被破壞的股骨頭和軟骨，再置入人工關節。
退化性膝關節炎的治療
骨科　許文蔚醫師退化性膝關節炎是最常見的關節炎型態，也是全世界引起「失能」的首要原因。膝關節退化，合併髖關節退化，比其他疾病更會影響行走能力，造成身體失能的風險和心血管疾病一樣高，也比其他老人常見疾病還高。 ▎常見症狀及原因 除了年齡，其他常見的膝關節退化原因，包括體重過重、長年從事勞力型工作、停經後的婦女（女性荷爾蒙及骨質改變）、年輕時膝關節曾受過傷（前、後十字韌帶)以及老化磨耗。膝關節炎會產生關節疼痛、腫脹、僵硬、跛行、肌肉萎縮、關節變形（內偏的O型腿或外偏的X型腿）等症狀。 ▎治療方式 一、保守非手術治療 初期症狀尚不嚴重時，可透過物理治療、藥物服用、關節內注射玻尿酸或再生血小板，或是改變生活型態；但若經過六個月以上無法有效緩解時，則可考慮手術治療。 二、手術治療 1.關節鏡手術：清創及關節面軟骨的微骨折成形術。如果關節無嚴重變形、關節面軟骨磨損不嚴重，或有半月板破裂退化，則可考慮關節鏡手術，於半月板軟骨清創，加上關節面軟骨的微骨折成形手術。 2.截骨矯正術(股骨或脛骨)：適合初期關節炎、中度畸形或關節炎症狀不嚴重(第一或第二期)者。此時，開刀主要使變形的關節恢復成原來正常的形狀，使磨損的關節面，因壓力減低而可再生軟骨。矯正後的關節，傷口癒合時間約2～3個月。合適的早期退化性膝關節，經此手術後，大約可延緩人工膝關節置換約10～15年，其中有1/3左右的患者終生不需置換人工膝關節。 3.人工膝關節置換：以合金及高乙烯組合的關節零件，置換已經不平、不堪正常使用的關節面，而以合成的水泥來固定新置入的零件及骨界面，即是全人工膝關節的手術。術後適當療養，一般約2～3個月就可輕鬆從事日常活動，逐漸恢復正常生活。國內外骨科專家的經驗，到術後15年，約95%～97%的患者都能有無痛的正常的生活。 ▎結論 膝關節退化是老年常有的疾病，人工膝關節置換，對晚期嚴重膝關節炎提供了長期有效的治療，可改善疼痛、增加關節活動度、提升關節功能，並增進生活品質，使患者盡量能夠回復到正常生活，是一個可靠、有效、可信及適當的治療選擇。
打造「腎」利人生認識慢性腎臟病
腎臟科　簡政浩醫師
七十五歲的阿文阿嬤平常活力充沛，雖然到了含飴弄孫的年紀，仍常幫忙家裡做生意。五年前，她在健康檢查時發現糖尿病跟高血壓，因為怕西藥傷身，選擇服用朋友介紹的中藥偏方養身。最近她走路越來越喘、倦怠無力、下肢水腫，被家人送來醫院，檢查後發現腎衰竭合併嚴重的代謝性酸中毒及高血鉀，經過緊急血液透析後，身體情況總算穩定下來。
健保署統計，2018年因為慢性腎臟病就醫人高達36萬4千人，腹膜透析、血液透析人數達9萬人，可見腎臟疾病對國人健康的影響甚鉅。 ▎腎臟，體內的過濾器 腎臟對於維持體內環境的穩定扮演非常重要的角色，簡單來說，可把腎臟看成是一個過濾器，把血液中不需要或有害的東西排出去，留住身體需要的物質。除此之外，腎臟還擔負了其他重要功能，包括身體廢物、毒物、藥物的排泄，水分的調控、電解質的濃度調整、體內酸鹼的平衡；許多內分泌調控也由腎臟負責，當每次心臟收縮時，大約有四分之一的血液會被送到腎臟進行上述的工作。 ▎慢性腎臟病的危險因子及症狀 儘管腎臟如此重要，但它卻是個相對沉默的器官，在慢性腎臟病初期，往往沒有明顯症狀。目前國內統計資料顯示，最常造成腎臟病的原因是病患本身有其他慢性病，如糖尿病、高血壓、痛風、高血脂，其中糖尿病患者更是洗腎人口的最大宗，約三至四成將走到洗腎病程；其他像長期服用止痛藥、不明來源中草藥、家族有腎臟病遺傳病史例如多囊腎、年紀大、肥胖等都是腎臟病的高風險族群。一般來說，慢性腎臟病有五大症狀可供參考：包括有蛋白泡沫尿或血尿、高血壓、貧血、倦怠、下肢水腫等症狀都要特別注意，除了蛋白尿或血尿在腎臟病早期會出現，在後面出現症狀時，通常已經是腎臟病晚期甚至腎衰竭。因此，高風險族群的定期追蹤及一般民眾定期健康檢查，才能早期發現腎臟病變。 ▎什麼是洗腎？ 當腎功能惡化到一定程度，無法維持身體平衡，毒素累積造成尿毒症狀如：噁心、嘔吐、疲倦、食慾不振，水分堆積造成水腫、肺部積水，高血鉀，酸中毒，就必須開始進行腎臟替代療法，用儀器代替腎臟的功能維持體內環境的穩定，也就是俗稱的「洗腎」。目前腎臟替代療法主要分為「血液透析」及「腹膜透析」兩種。血液透析是透過人工血管或自己手上的動靜脈廔管將血液抽取出來，經過機器及人工腎臟的過濾後，將乾淨的血液送回體內。腹膜透析則是利用自己肚子裡的腹膜當作過濾網，將透析液由腹部埋管灌注至腹腔，廢物交換過濾出來後，再將透析液引流出來。至於患者適合使用何種透析方式，則需要醫師的專業評估。定期追蹤檢查，將危險因子如肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸控制好，規律運動，少吃精緻加工食品，清淡飲食不攝取過多的鈉離子，小心服用止痛藥，不吃不明來源中草藥，維持腎臟健康，是避免洗腎的不二法門。認識腎臟內科預約門診
認識胃腸鏡檢查
內視鏡中心主任　梁耀龍醫師胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行瘜肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。
認識全身最大的肌腱－阿基里斯腱
骨科關節中心　王大翊醫師
日前新聞報導，中國一哥易建聯在CBA總決賽時，雖然帶領廣東獲得總冠軍，卻不慎受傷造成阿基里斯腱斷裂，需休養一年，恐影響其職業生涯……
在體壇上，不乏知名運動員受阿基里斯腱斷裂所苦，如洛杉磯湖人隊當家球星Kobe Bryant，於2013年迎戰金州勇士隊時阿基里斯腱斷裂，雖然康復後成功復出，但因不復當年勇，使其選擇提早退休。因此，阿基里斯腱可說是決定運動員運動生涯長短的關鍵因素。 ▎什麼是阿基里斯腱？ 阿基里斯腱是全身最大的肌腱，位於小腿肌肉至腳跟處，是一條柔韌的筋脈，會隨著腿部高強度運動進行調節，但因缺乏皮下脂肪與肌肉保護，使阿基里斯腱成為人體最脆弱、最容易受傷的部位之一。加上阿基里斯腱位於下肢末梢，血液循環較差，故一旦阿基里斯腱斷裂，恐難以恢復以往柔韌性。 ▎阿基里斯腱斷裂 當阿基里斯腱斷裂時，症狀不像骨折那麼明顯，仍有辦法行走，所以民眾通常較無警覺。當阿基里斯腱「完全」斷裂時，會有強烈的無力感，比較容易發現；若是「部份」斷裂，除了容易被忽視，也常被誤診為一般足踝扭傷。通常醫師會請患者趴在床上，讓腳呈現懸空的狀態，然後擠壓小腿肌肉，若腳板不會動、不會有往下踩的動作，則可能是阿基里斯腱斷裂。 ▎阿基里斯腱發炎 與前者不同，阿基里斯腱發炎較常發生於活動量低的人，起因於過度使用與退化，如突然增加運度的強度和時間、體重過重、在不平或過硬的表面運動、穿不合腳的鞋子運動、小腿肌力不夠等。通常會感到阿基里斯腱附近僵硬，並伴隨疼痛感、小腿下方變腫且活動後腫塊越明顯等。 ▎阿基里斯腱治療 阿基里斯腱斷裂可分急性期和慢性期，治療方式也不相同，若能在急性期的第一時間讓肌腱順利結合，則可用石膏固定、體外震波等方式治療，讓阿基里斯腱慢慢癒合。但根據研究顯示，經由手術接合，可大幅降低未來再斷裂的機率，手術方式包括切除腓腸肌、移除阿基里斯腱受傷的部份，再轉移其他位置的肌腱，輔助阿基里斯腱強度等，需視每個人的狀況，決定合適的治療方式。雖然透過手術可以保證正常行走，但會變得僵硬脆化，恐無法回復從前的柔韌性，若運動員仍以過去運動方式，在球場上拚輸贏，則大幅增加未來受傷的風險喔！
五十肩－徒手關節鬆動術
骨科關節中心　王大翊醫師五十肩，即沾黏性關節囊炎，通常好發於40～60歲的中老年人，女性患者比例居多，肩關節囊因發炎而變厚、纖維化、滑液減少，減損關節運作能力，症狀常以肩部疼痛、僵硬、悶痛、睡覺時無法朝向患側、患部無法抬高或向外旋轉表現。 ▎成因 🔹糖尿病：患有糖尿病的人較容易出現五十肩，但致病原因不明 🔹外傷：由於手術、骨折或其他損傷，當肩部固定一段時間後，就會出現症狀 🔹其他疾病：如甲狀腺機能減退、甲狀腺功能亢進、帕金森病和心臟病 ▎三階段 1.漸凍期：疼痛惡化且肩膀失去活動角度，通常持續6週至9個月 2.凍結期：疼痛症狀改善，但關節囊內留下結痂組織，導致關節沾黏，通常持續4到6個月 3.解凍期：肩部活動功能緩慢改善，完全恢復正常或接近正常通常需6個月至2年 ▎治療 1. 保守治療 • 物理治療 • 非類固醇抗炎藥：阿斯匹林、克他服寧等，以減輕疼痛和腫脹感 • 注射大量食鹽水與一部分類固醇：透過液體的張力及體積，將沾黏的關節腔擴張 • 類固醇注射：強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節 2. 手術治療：若症狀透過上述治療仍無法緩解，經評估後，可透過「徒手關節鬆動術」治療。 ▎何謂「徒手關節鬆動術」？ 採用無傷口的關節鬆動術，藉由麻醉進入睡眠狀態，徒手將攣縮沾黏的關節扳開來，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動範圍，過程約10至20分鐘，術後一周內，動作就有明顯改善。提醒大家，接受徒手關節鬆動術後，仍須接受為期六週至三個月的復健，讓關節恢復正常的活動角度。
什麼是「PRP 增生療法」？
骨科關節中心　王大翊醫師
PRP (Platelet-rich plasma)意指富含血小板的血漿，又稱之為增生療法、回春療法或再生醫學療法。近年由於運動界或演藝界名人的使用，PRP在門診的詢問度越來越高。
我們的血小板除了能夠凝固血液，還含有大量的生長因子。因此將之施打到受損的肌腱、韌帶、神經或關節等部位，有助於組織修復及減緩疼痛。而PRP取得的方式，是透過抽取自體血液，經離心機分離出血球與血漿，再抽取富含血小板的血漿層施打到患部。PRP無手術傷口、不需長時間的復健，而且取得相對容易，目前已廣泛被使用。 PRP跟玻尿酸最早都被用在賽馬身上，前者治療馬匹的肌腱與肌肉問題，後者用來潤滑賽馬的關節。根據文獻紀錄，PRP真正用在人類身上是始於1987年的心臟手術，後來才逐漸應用在其他受損組織的治療。目前使用最廣泛的是運動醫學，其他像是心臟外科、婦科、泌尿科、整形外科，甚至眼科等也都有其應用。 ▎運動傷害與PRP PRP治療運動傷害的效果是備受肯定的。2014年，美國的研究就證實PRP治療網球肘的效果顯著。荷蘭與丹麥的研究也發現注射PRP的長期效果較類固醇好，即使類固醇一開始的止痛效果更明顯。也有文獻報導注射PRP有助於加速髕骨肌腱炎（俗稱跳躍膝）的恢復。其他像是高爾夫球肘、肩關節囊炎、足底筋膜炎等也都被證實有不錯的療效。 ▎退化性膝關節與PRP PRP對於膝關節炎的治療效果，仍存有爭議。2013年美國的研究發現73%的病人注射PRP之後，MRI觀察到軟骨並未持續磨損，但僅有一年的臨床追蹤。2014年有文獻提出PRP與玻尿酸的功能並不相同，PRP促進軟骨再生，玻尿酸提供關節潤滑與止痛，兩者混合使用具有互補的作用，能提高治療功效。2015年的研究發現早期退化膝關節炎注射PRP的效果是令人滿意的，病人的疼痛及關節功能評分皆有改善，甚至能維持到18個月，可惜兩年後關節炎仍會繼續惡化。2019年義大利的研究經過5年的追蹤，發現注射PRP的效果與玻尿酸差不多，並沒有顯著差異。整體來說，目前文獻普遍認為PRP在治療年輕、早期的關節炎，1-2年內的短期效果是不錯的，但長期來看，關節炎仍會持續惡化。而玻尿酸注射能潤滑關節，初期有止痛的作用，但並無治療效果。另一方面，如果關節炎導致下肢的力量分布不正常，像是常見的O型腿，這時注射PRP的效果也很有限。在力學環境不正確的情況下，軟骨仍會持續磨損，即使PRP能幫助軟骨修復，也跟不上磨損的速度。此時的治療選擇，可以考慮先矯正下肢的力學狀態。 ▎每個人打PRP都有效嗎？ 每個人的身體狀況都不同，PRP是取自身上的血液製成，因此每個人注射的效果也會有所差異。2012年的ㄧ篇研究發現患者血液萃取出的PRP，除了少數幾種生長因子，多數生長因子的濃度在20-60歲之間並無統計學上的差異。2014年的研究卻認為生長因子的濃度與年齡及性別具有統計學上的差異。2017年美國對於健康族群的研究，發現性別對於PRP組成成分的影響較年齡來得更大，強調個別化的治療理念。可想而知，男性與女性、40歲、60歲或80歲的病人，PRP的治療效果必不相同。此外，若病人有免疫疾病、血小板異常或凝血功能障礙等相關的疾病，也不適合PRP治療。 ▎PRP還有其他應用嗎？ 除了前文提及的應用，有些研究認為PRP還可以加速創傷後骨折的癒合，但目前的研究大都必須搭配自體骨、人工骨或組織工程支架同時使用，並且多數屬於動物實驗的證據。當然，也有研究得到相反的結果，其認為PRP治療骨骼不癒合的效果並不佳。目前研究報告的結果參差不齊，因此尚無明確的結論。預約門診
銀髮族登山護膝指南
骨科關節中心　王大翊醫師
60歲許阿姨退休後經常與友人相約爬山，雖然有時爬山後膝蓋內側感到些許疼痛，但她總認為「拿著拐杖顯得老氣」，而不願以登山杖輔助行走，直到膝蓋痛得受不了，到門診檢查，才發現自己已罹患早期退化性膝關節炎，讓她更不敢輕忽保護膝關節的重要性。
在這邊藉由許阿姨的例子，針對50歲以上的民眾，為大家整理爬山應注意事項： ▎應做 ✅爬山前做好暖身運動：此舉可提升身體肌肉、肌腱和韌帶的靈活性和柔韌度，以降低肌肉拉傷的可能性 ✅善用護具：許多人因穿護膝時腿部產生緊繃感，便不願使用，但護膝相當於減震器，為了保護膝關節，建議使用護膝，以預防膝蓋受損 ✅帶登山輔具：登山杖可保持行走中的穩定性，以及抵銷下肢部份力量，減輕登山過程身體壓力對膝關節造成的磨損，此外，登山後也較不會感到腰痠腿痛 ✅穿登山鞋：登山鞋俱備抓地力，不僅可以減震，也能預防滑倒摔跤 ✅加強肌力：若要攀爬3000公尺以上的大山，應加強肌力 ✅下山時縮腹前行：下山時應有意識地縮腹、收緊核心，並將腳步放慢，若經過坡度較陡的路段，可側身下山，利用腳刀外側止滑，避免越走越快 ✅攜帶正確藥品：針對自身狀況準備藥物，如高山症、心血管疾病用藥、消炎止痛藥等，以備不時之需 ▎不應做 ❌倒退嚕下山：因倒退走時小腦忙著讓身體維持平衡，會降低對周遭空間和感覺的能力，提高跌倒受傷的危險 ❌背負行李裝備過重：因下山時往往使膝關節失去穩定性和控制性，若此時背負過重的行李，恐增加膝關節損傷的風險 ❌節奏太快：爬山為了趕行程節奏太快 ❌沒有適當休息：一次攻頂或總路程太遠，沒有適當休息登山是相當好的運動，可以鍛鍊心肺功能，也能增加腿部肌肉力量和韌帶彈性，有效降低膝關節炎的發病機率，不過爬山過程中仍應把握上述原則，並量力而為，才不會適得其反喔！
什麼是拇指外翻？

骨科關節中心　王大翊醫師

大美從小就有拇指外翻的問題，因工作所需，得長時間穿高跟鞋，使症狀加劇，令她相當苦惱……
何謂拇指外翻？ 指外觀上大腳趾往第二腳趾的方向偏移超過15度，使大腳趾重疊到第二腳趾，造成第二腳趾異位。通常穿鞋時會感到摩擦不舒服，赤足時發現大腳趾根部的骨頭突出，且紅腫發痛。 🔺成因 1. 遺傳體質：先天腳型、結構原因，通常女性發生拇指外翻的機率較高 2. 鞋子不合腳：長時間穿高跟鞋、楦頭太小的鞋子 3. 扁平足：因內側足弓缺乏支撐，導致拇指下方無法支撐體重而外翻 4. 發炎疾病：類風溼性關節炎、神經肌肉病變者 🔺症狀 除了疼痛、腳掌不穩定外，拇指外翻可能造成全身骨骼和關節歪斜、出現Ｏ型腿、膝蓋痛、肩膀痠痛、腰痛、偏頭痛、自律神經失調等。
治療方式 ▎保守治療：初期可使用消炎止痛藥，並建議改善穿鞋習慣，尤其女性盡量不要穿高度超過一吋的鞋子，楦頭寬度要能讓腳趾舒服活動等。可使用足部輔具，如五指分開襪、大拇指分隔墊等，減少大腳趾內側摩擦，減緩足部承重不均的壓力。 ▎手術治療：當接受保守治療一段時間，症狀遲遲無法緩解、嚴重影響日常生活，或拇指外翻超過40度時，則需考慮手術治療。拇指外翻矯正手術相當多元，主要以「軟組織修補」和「切骨矯正」為主，前者是將拇指外翻緊繃的韌帶放鬆、內側鬆弛的韌帶拉緊；後者是將內翻的大腳趾矯正到理想角度。最重要的是，手術矯正後一定要穿鞋墊，讓腳在穿鞋時維持在正確的位置，才能避免復發。 預防方式 1. 改掉不良的穿鞋習慣，如太高或楦頭太小的鞋子，避免長時間久站或走動 2. 因拇指外翻會隨時間角度變大，且嚴重的拇指外翻不可能自行恢復，故需多活動腳趾、矯正扁平足，才能預防勝於治療 3. 長期穿鞋墊或五指襪保護足部健康 4. 維持適當體重
109年9月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：電子煙的危害

日期： 9/7(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：黃資堯醫師

主題：失眠

日期： 9/25(五) 09:30-10:00

地點：二樓家醫科候診區

講者：喻劍飛醫師

主題：月圓人不圓-預防代謝症候群

日期： 9/28(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：王佩琪營養師

主題：肝苦誰人知

日期： 9/28(一) 14:30-15:00

地點：二樓家醫科候診區

講者：陳炳憲醫師

社區健康活動

主題：健康樂活動一動-11

日期： 9/4(五) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：用藥安全自我防護

日期： 9/10(四) 14:00-16:00

地點：民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195)

講者：林姍儒藥師

主題：食在顧營養我的餐盤

日期： 9/11(五) 09:30-10:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：王佩琪營養師

主題：老年腎臟照護

日期： 8/21(五) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：陳慧君個管師

主題：銀髮族樂活運動

日期： 9/11(五) 10:30-11:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：張家瑋教練

主題：失智症

日期： 9/14(一) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：喻劍飛醫師

主題：健康樂活動一動-12

日期： 9/18(五) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：健康eat 起來營養跟著來

日期： 9/23(三) 09:30-11:30

地點：華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)

講者：謝宜珊營養師

主題：長照預備課

日期： 9/23(三) 12:00-13:00

地點：雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)

講者：陳雨青社工

主題：「腎利」人生保健康

日期： 9/30(三) 09:30-11:30

地點：華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)

講者：陳慧君個管師

109年8月衛教講座

院內健康講座

主題：	慢性病的心理調適
日期：	8/3(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	游敦皓心理師

主題：	尿酸
日期：	8/6(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	高血壓
日期：	8/12(三) 13:45-14:15
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	馬世明醫師

主題：	新冠肺炎自我防護
日期：	8/17(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	趙晴芳感控師

主題：	肝炎防治
日期：	8/24(一) 14:30-15:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	陳炳憲醫師

主題：	癌症篩檢要把握，成人健檢報你知
日期：	8/28(五) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李玉娟護理師

社區健康活動

主題：	健康樂活動一動-9
日期：	8/7(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康eat 起來，營養跟著來
日期：	8/14(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	王佩琪營養師

主題：	銀髮族樂活運動
日期：	8/14(五) 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	林凱翔教練

主題：	健康樂活動一動-10
日期：	8/14(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	老年腎臟照護
日期：	8/21(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	陳慧君個管師

主題：	翻轉衰弱症，吃出好食力
日期：	8/26(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	營養師

主題：	健康樂活動一動-11
日期：	8/28(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

肩頸痠痛麻？注意神經發出的警訊
神經內科賴思佳醫師現代人壓力大，門診中主訴肩頸痠麻痛的患者越來越多，不少人擔心是血管阻塞（中風）的徵狀；事實上，當出現長期或反覆後頸部緊繃、疼痛，應先自我檢視是否脖子處於固定或不良之姿勢，例如：熬夜打電腦、躺著看電視、長時間低頭工作、螢幕太高等；應先從改善根本原因作以下適當的調整，才能治本。 一、保持正確姿態 抬頭挺胸、上半身直立，保持頭、頸、軀幹於一直線，肩膀放鬆自然下垂。同時，避免長時間低頭使用電腦或手機，必要時將螢幕墊高。切勿彎腰駝背，盡量讓腰、背部得到適當的支撐，臀部可坐至椅子最裡面或加靠墊。 二、固定姿勢勿太久 每小時起身活動（倒水、洗手），舒展筋骨，減少肌肉群過度緊繃。大部分患者透過適當休息、伸展或熱敷，可緩解不適；部分患者需適度以熱敷及短期服藥（肌肉鬆弛止痛劑）來緩解疼痛；情況嚴重者可同時接受復健物理治療，更能緩解疼痛、放鬆肌肉。若上述方式無法緩解，則應注意是否有其他重大病變，尤其當脖子嚴重僵硬，低頭時下巴無法碰觸到前胸、脖子痠痛伴隨有發燒或頭痛、手腳痠麻痛無力等症狀，或曾嚴重創傷如車禍、高處跌落後引起的頸部痠痛，宜盡速找醫師診治是否為下列疾病： 1. 骨關節炎：頸椎關節退化，相互摩擦，通常早上起床最不舒服，疼痛會往上往下延伸到頸部、肩胛骨中間。增加休息或使用輔具，得以有效緩解症狀。 2. 頸椎間盤突出及頸椎狹窄：頸椎間盤突出壓迫神經，致神經孔變得狹窄，症狀通常是頸部痠痛，延伸到肩膀、手臂、手指，甚或導致頭痛。若保守治療無效，就要考慮進行手術。 3. 焦慮憂鬱症：心理疾患經常合併身體疼痛。慢性難癒之肩頸痠痛可考慮適合的抗憂鬱藥，改善憂鬱症並壓抑痛覺。 4. 動脈剝離：易發生在年經人的少見中風，常導因於不當推拿按摩、刮痧、頸部劇烈的扭動。症狀為頭頸部疼痛合併昏厥、步態不穩、麻痺無力、言語或吞嚥困難等神經徵狀，必須緊急送醫處置。事實上，易致腦中風的危險因子－高血壓和高脂血症，絕對不能以頸部不舒服為依據來診斷或用藥，需透過定期血壓量測及抽血確認；而惱人的頸部痠痛麻，多是筋肉繃緊、無法放鬆所造成，可藉由醫師的詳加檢查並正確的找出病因，才能徹底改善。
坐立難安又痠痛？談常見下背痛的治療
骨科張偉德醫師提到下背痛，應該沒有人不曾經歷過。根據統計，「下背痛」是骨科門診很常見的主訴，也是造成無法好好上班工作的原因之一。腰背痛發生的部位可以從背部中段到臀部後側，範圍廣泛，所以牽涉的結構跟組織也很多。診斷時，需要詳細的詢問病史及理學檢查，必要時再加上影像學檢查。常見的腰背痛原因，例如軟組織拉傷，可能是肌肉或韌帶拉傷，比如運動傷害或是搬重物時姿勢不良。上班族若工作偏向靜態辦公，在長期固定姿勢或姿勢不良的情況下，也容易造成腰背痛。另外，像脊椎結構退化（如小面關節退化或是腰椎滑脫），或是椎間盤退化或突出，也就是椎間盤退化脫水，也會造成慢性下背痛；若椎間盤突出，除了背痛，還可能壓迫神經造成下肢疼痛。高齡者常見的骨質疏鬆症也可能造成壓迫性骨折。
腰背痛的治療大多還是先以保守治療為主，包含以下幾種方式：
1. 藥物治療：以消炎止痛藥搭配肌肉鬆弛劑為主，若有局部痛點，可考慮局部注射治療。
2. 休息加上工作型態調整：如果是拉傷，適度休息最重要，若原因是前面提到的長時間固定姿勢或姿勢不良，則要趕緊調整工作的姿勢，以免造成更大的傷害。
3. 復健或是物理治療：利用各類方式，如熱療、電療來減輕疼痛，搭配運動強化肌肉及增加柔軟度來穩定腰椎。
4. 手術治療：如果腰椎滑脫合併椎管狹窄、神經壓迫，則考慮腰椎融合及減壓手術。若是椎間盤突出，經保守治療無效，建議考慮椎間盤切除術。
5. 高頻熱凝療法：針對薦髂關節炎或是小面關節炎等慢性下背痛，可使用高頻熱凝療法，熱凝療法是利用Ｘ光影像導引，將針電極插入至欲治療的部位，經由通電轉換成熱能（42度或80度），進而鈍化痛覺神經，達到減輕疼痛的治療效果，雖然本項治療要在開刀房中進行，但傷口只會有針孔，不會有刀口。
民眾若出現相關症狀，應盡早就醫並搭配休養、服藥或復健治療，讓工作及生活品質早日回到正軌。
淺談復健治療的種類及適應症狀
復健科　韋翔醫師通勤低頭滑手機、上班緊盯螢幕坐整天、回家後忙著整理家務顧小孩……忙碌的生活讓人疏於運動，肌肉關節疼痛早已成為現代人的文明病。隨著3C科技的普及，長時間維持固定姿勢的低頭族，更讓復健治療的患者年齡層逐漸下降。所謂的復健治療，是以物理醫學為基礎，以非藥物、非侵入性的方式，治療全身多種骨骼/關節/神經/肌肉/韌帶的急性或慢性疼痛問題，提供保守治療的選擇，而疼痛復健的兩大支柱是「骨科復健」與「神經復健」，相關適應症如下：
- 骨科復健對象：全身骨骼關節/肌肉/韌帶的拉/扭/挫傷、關節緊縮（冰凍肩）、關節磨損（退化）、姿勢不良導致的腰酸背痛/肩頸酸痛，或是過度使用的板機指/媽媽手。
- 神經復健對象：坐骨神經痛、腕隧道症候群、尺神經壓迫、周邊神經損傷、頸/腰椎間盤突出/退化、帶狀皰疹神經痛。
ㄧ般人所稱的「做復健」，專業名稱是「物理治療」，治療項目十分多樣，包括：
1. 冰敷/熱敷：透過溫度，適時降低局部發炎反應或增加血液循環
2. 超音波：有助增加軟組織修復能力
3. 頸椎/腰椎牽引：緩解脊椎神經根壓迫
4. 光動力雷射：利用高能量雷射，加強深層組織修補作用
其他還有短波、遠或近紅外線、紫外線、熱療、各種徒手及運動治療等。本院位於高齡人口占比極多的萬華區，復健設備一應俱全，並斥資引進醫學中心等級最新復健治療設備與運動訓練器材，加速復健成效。以下列舉四種常見復健疾病與治療，簡述如下：以上關於復健治療的簡介，提供大家基本的知識，進而能了解復健的種類及適應症狀。如果有相關問題，歡迎到復健科諮詢治療。
認識人體內的免疫軍團－腸道微菌叢
腸胃肝膽科　陳炳憲醫師腸道是一個非常巨大的器官，成人從小腸至大腸約7～8公尺，表面覆蓋黏膜，黏膜上有無數突起的絨毛，每根絨毛上又有無數的微絨毛，總表面積達到300平方公尺，遠大於皮膚及肺部黏膜系統的表面積。這些絨毛是為了增加消化、吸收養分的效率，但相對也會接觸更多伴隨食物而入的病菌。因此，為了對抗這些病菌，在腸道黏膜下聚集了人體約70%的免疫細胞，讓腸道成為人體最大的免疫器官。 腸道是人體最重要的免疫器官 「腸道是人體免疫發展最重要的器官；腸道細菌則是最佳訓練員！」腸道是人體最多微生物聚集的地方，每公克腸液裡至少有一兆隻微生物，包含了益生菌、中間菌，以及會致病的病原菌，形成腸道微菌叢。這些微菌叢與腸道免疫系統互相調節；免疫系統維持微菌叢的生態，避免病原菌的生長；微菌叢促進免疫系統的成熟。腸道免疫與微菌叢的相互鍛鍊從出生起就不斷反覆進行，一旦訓練過程出錯，就會導致許多免疫及過敏性疾病，如氣喘是困擾許多兒童與父母的呼吸道過敏疾病，在近年研究中發現，若嬰兒期服用抗生素或環境因素，導致腸道細菌多樣性減少，會影響免疫系統成熟、增加得到氣喘的機會。所以老祖先說「不乾不淨，吃了沒病」似乎是有一些道理的。腸道微菌叢是一個動態的平衡，受到遺傳、腸道免疫、環境、飲食、壓力等因素影響。在正常狀態下，微菌叢與腸道免疫系統互相調節，不會引發腸道發炎；但當微菌叢失去平衡－我們稱為生態失衡(dysbiosis)－就會引發一連串腸道發炎反應及全身性免疫失調。哪些因素會造成微菌叢生態失衡呢？ ▶壞菌增加：如大腸桿菌感染，除了會造成急性腹瀉，也可能造成長期微菌叢失衡 ▶益菌減少：如過度使用抗生素，會殺死腸道益菌，增加壞菌生長的機會 ▶腸道菌多樣性減少：多樣性的建立從嬰兒時期就開始，受到飲食及環境的影響，如高油低纖維飲食、攝取過多人工甜味劑及乳化劑等，都會減少腸道菌多樣性 與腸道免疫及微菌叢失調相關的疾病 近年來，有越來越多疾病被認為可能與腸道微菌叢失調有關，從免疫性統疾病，如發炎性腸道疾病、類風溼性關節炎、第一型糖尿病、氣喘等；到非免疫性疾病，如失智、自閉、肥胖、心血管疾病等。雖然微菌叢造成這些疾病的機轉還未被釐清，但確實改變了西醫對於疾病治療的觀念。近年來，「異體糞便移植」、「個人化飲食」、「營養品補充（如益生菌、益生元）」等觀念的進展，目的都是協助腸道建立良好的微菌叢及免疫狀態。這樣的觀念與傳統醫學上食材養生、調整體質似乎有異曲同工之妙呢！
胃食道逆流的治療與防治
肝膽腸胃科陳宏昇主任「胃食道逆流」是現代人愈來愈常見的疾病，和西化飲食、多吃少動的生活型態及肥胖相關。高油脂、高熱量的食物本不易消化，如果攝取過量，這些食物讓胃排空速度減慢，當超過胃部消化的負荷量時，會讓胃賁門括約肌變鬆，食物及胃酸就逆流至食道，嚴重者引起所謂的「逆流性食道炎」。典型症狀包括心窩胸口處灼熱或溢酸水至口中之感，其他非典型的症狀包括打嗝、喉嚨或食道有異物感、乾咳、聲音沙啞或氣喘等。 高風險族群與併發症 台灣胃食道逆流的盛行率近20年成長超過5倍，好發於30～40歲的成年人身上，平均每四人就有一人有此症狀，研究也指出，六成患者於半夜睡眠中會發生症狀。輕度胃食道逆流症者，經過數月的藥物治療，症狀消失後可以痊癒停藥，但食道裂孔疝氣或賁門鬆弛患者，若合併重度逆流性食道炎，往往需要長期地維持藥物。長久逆流性食道炎可能會有3～5%併發巴瑞特氏食道，黏膜變性後每年有0.5%的風險罹患食道癌，需定期追蹤。反覆發炎的患者也有極少數會造成食道管腔纖維化狹窄。 胃食道逆流的危險因子
1. 不當飲食習慣：吃宵夜、晚餐吃得晚及吃得太多
2. 過量食用刺激性食物：茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食物
3. 抽菸：吸菸易增加胃酸分泌、並降低食道括約肌張力
4. 體型及運動習慣：肥胖者的腹壓大，不愛運動者胃消化機能較差，都比較容易發生胃食道逆流
藥物治療的種類 在胃食道逆流的治療上，最重要的就是「胃酸的抑制」，首選用藥是「氫離子幫浦抑制劑proton pump inhibitors（PPI）」，一般來說治療效果最好也最迅速。經胃鏡檢查有消化性潰瘍及逆流性食道炎患者，健保提供給付；害怕或無法胃鏡檢查者，可自費購藥治療，所幸目前PPI的價格都不高。第二種胃酸抑制劑為「組織胺阻斷劑H2-receptor antagonists」，治療效果也不錯，可做為PPI停止使用後的維持治療。另有一種海藻酸（alginic acid）的製劑，可在胃的內容物表面形成高度粘性的保護層，逆流時會優先在食道黏膜上覆蓋，可避免食道受逆流胃酸的傷害。以上藥物治療效果不佳者，建議採用胃腸蠕動劑，可加速消化、促進胃排空，也可增加胃賁門括約肌的張力來防止逆流，是效果不錯的輔助治療。 內視鏡治療的方式 目前已有內視鏡抗胃食道逆流術endoluminal gastroplication （ELGP-EndoCinch），操作上，醫師將有縫合功能之器械附著於胃鏡先端，之後置於胃與食道交界處予以縫合，進而產生足以防止胃酸逆流之胃皺摺。另有一種內視鏡食道燒灼術（Stretta Procedure），其治療原理是在已經鬆弛、無法完全縮緊賁門區域，利用高波射頻針（Radiofrequency）把熱能傳送到肌肉層，接受熱能處置的區域因受熱後發炎，組織會再生出愈來愈強韌的組織，讓賁門開口縮緊，而最終達到防止胃酸逆流的效果。 外科手術治療 當藥物已經無法緩解，或是接受內視鏡治療後仍有嚴重症狀的病患，胃底摺疊手術（Nissen Fundoplication）是可考慮的最後處置。手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。結論告別菸酒、避免刺激性食物和飲品、維持標準的體重及腰圍，這些是基本的生活型態調整。吃飯時細嚼慢嚥，飯後稍微走動，勿急著躺坐臥，保持愉悅的心情，穿寬鬆的衣著，都能減少胃酸逆流的機會。吃藥者也需配合醫師的治療及指示，以避免疾病的惡化。
膽囊常見的疾病：膽結石及膽息肉
肝膽腸胃／乳房外科　鄭展燁醫師膽囊位於肝臟的下方，人體的膽汁由肝臟製造，每天約有1000cc的膽汁量，膽囊主要功能為濃縮及儲存膽汁的囊狀儲存庫，且可分泌膽囊刺激素使膽囊收縮，當食物進入胃腸後，膽囊收縮使膽汁進入總膽管再流入十二指腸中，幫助脂肪消化，所以當我們攝取含脂肪較多的食物時，膽囊為了幫助脂肪乳化為較小顆粒，便會收縮較為厲害。這也是為什麼膽結石的疼痛常發生在飯後、半夜及大飲大食後。 膽結石的形成、症狀及併發症 膽結石便是膽囊中含有石頭，一般分為膽固醇結石及膽色素結石，形成原因是膽汁超過飽和界線而形成小結晶，再慢慢積聚變大或變多，進而產生結石，臨床上以超過30歲的患者較為常見，但隨著飲食西化，偶爾也會見到10～20歲的膽結石患者。一般來說，大多數病人的膽結石是沒有症狀的，臨床症狀的出現代表膽結石的滾動或造成阻塞，輕者會有右上腹悶痛，嚴重者會劇烈絞痛，且疼痛會延伸至背部或右肩部；膽結石不只是疼痛，當結石滾動時，常見的併發症為急性膽囊炎、膽道炎及胰臟炎。大多數（70～80%）膽結石患者會先發生疼痛，再發生之後常見的併發症，但少數患者（10%左右）第一次發作便是嚴重的併發症。整體而言，若發生膽結石移動的悶痛、脹痛、絞痛，或無症狀但有高危險併發症患者（包括膽結石小且多、膽結石大或免疫系統差的病人）都可先選擇腹腔鏡膽囊切除手術治療，避免日後發生嚴重的併發症；未接受手術的膽結石患者仍應至少每6個月接受抽血及腹部超音波追蹤。 什麼是膽囊息肉？ 膽囊息肉是膽囊黏膜層向外增生的組織，一般分為良性息肉（膽固醇性息肉、腺肌增生症、炎性息肉及腺瘤等）及惡性息肉（腺癌最為常見），好發於60歲以上血清膽固醇濃度高、肥胖及有代謝症候群家族史的病人，發生率約3%至5%。大多數息肉沒有症狀，多數為健康檢查時腹部超音波發現的，絕大部份的膽囊息肉為良性，可持續追蹤，因仍有惡性的可能性，且膽囊惡性息肉（膽囊癌）早期與晚期的預後相差非常大，建議至少每六個月接受腹部超音波檢查追蹤，若短時間內息肉增大且很快、有症狀或大於1.0公分，仍應考慮接受腹腔鏡膽囊切除手術治療。 膽結石及膽囊息肉的診斷、追蹤及治療 常有上腹痛（尤其飯後或半夜右上腹痛）、有家族膽結石病史、有高熱量飲食等高危險族群，或已知有膽結石或膽息肉的患者，都應定期（至少六個月）接受腹部超音波檢查，必要時可安排腹部斷層或磁振造影評估。膽結石及膽息肉為膽囊最常見的疾病，「腹腔鏡膽囊切除手術」是手術治療最好的選擇，它利用腹腔鏡在腹壁上打1-4個0.5-2.5公分的小傷口進入腹腔完成手術，和傳統剖腹性膽囊切除10-20公分傷口差異大，較不疼痛、傷口也較美觀，住院天數短，不需放置鼻胃管及尿管，一般術後隔天就可進食，可說是近年來外科醫學上最大的進步。會有手術併發症嗎？手術後會有一段適應期，在飯後容易大便稀或輕微拉肚子，約2～3個月左右可恢復，期間需稍微注意飲食即可。
大腸癌前兆瘜肉的精準探測與切除
內視鏡中心主任暨腸胃肝膽內科　梁耀龍醫師根據107年度十大癌症死亡率統計，消化系器官占據一半，分別為第2名肝癌（9,388人）、第3名大腸癌（5,823人）、第7名胃癌（2,299人）、第8名胰臟癌（2,292人）及第9的食道癌（1,929人）。隨著高齡化、西化及外食的餐飲文化、多坐少動的生活作息，我們可以預見消化系器官癌症的威脅將會日益嚴重。如果癌症的發生是無可避免的，早期癌症的發現及治療就顯得非常重要。 大腸癌前兆　瘜肉的生成 90%的大腸癌都是由小小的瘜肉發展而來，舉凡人體皮膚或黏膜上突起來的贅生物，都可以稱之為瘜肉。九成以上的大腸瘜肉依照病理的變化，可分為：良性的發炎型瘜肉、良性的增生型瘜肉、有癌變可能性的腺瘤型瘜肉。瘜肉的生成八成以上是因體質（基因）的關係，其餘則是環境因素（例如吸煙、喝酒、少動及肉多於菜的飲食習慣等）。腺瘤型瘜肉要演變成大腸癌，一般認為需要10年左右的時間，因此定期做大腸鏡檢查及瘜肉切除，就可以降低大腸癌的發生（6%降至0.1%）。大部份小於2公分的瘜肉在檢查過程中皆可同時切除，至於大於2公分的瘜肉，已癌變或為癌前病變的機會大，有其治療急迫性，需再進一步處置，其中要考慮的問題，包括：手術切除還是內視鏡切除較好？術前術後抗凝血劑要停多久？暫停抗凝血劑對心血管是否會產生影響？手術時會採取何種麻醉方式？瘜肉切除中或切除後可能會有的併發症……等等複雜的臨床醫療考量。由此可見，大於2公分的瘜肉切除已不是健康檢查的範疇，需經過詳細評估，與患者討論最適合的治療方式後，再安排後續相關治療。 內視鏡檢查　全大腸才完整 做內視鏡檢查時，大腸的平均長度約160公分，大腸鏡檢查必須由肛門口檢查至盲腸才算完整，包括肛門直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到盲腸。另外有一種檢查叫「乙狀結腸鏡」，只伸進腸道檢查約60公分，所以只能檢查一半的大腸，就是俗稱的「做半套」，不能算是完整的檢查。檢查前「清腸是否徹底」是影響準確率的關鍵點，腸道沾黏狀況，也將使得檢查無法完成。然而民眾做內視鏡檢查時，最常擔心的就是會引起相關併發症。其實單純的內視鏡檢查在合格的醫療院所是非常安全的，只有少數接受瘜肉切除處置的時候才會遇到所謂的併發症，例如穿孔（<1/1000）或出血（<1/100）。若真的發生併發症，也可經由後續的醫療處置以確保生命安全無虞，民眾不須過度擔心。除了癌症的篩檢及切除瘜肉的治療外，其他常見的消化道疾病如逆流性食道炎、胃及十二指腸發炎、消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、發炎性大腸炎、痔瘡及憩室的等都可以輕易的被檢查出來，進而給予民眾最適宜的保健建議及藥物治療。消滅癌症除了需要民眾的防癌意識及行動之外，也須透過精密新穎的儀器及醫療人員熟練的操作，才能從高品質的檢查過程中獲得精準又安全的結果。
淺談大腸激躁症（腸躁症）
腸胃肝膽內科陳炳憲醫師　
腸躁症是一種「慢性」腸胃道「功能性障礙」的疾病，伴隨著「反覆」腹痛、腹脹、排便習慣及糞便型態的改變（腹瀉或便秘）。在歐美，每5～10個人就曾經歷腸躁症。隨著生活方式西化，此疾病在國人的盛行率已高達22.1%。與腸道癌症最大不同之處，此疾病經常困擾年輕、社經地位良好等被認為相對健康的族群。
其病因至今仍不明，可能的成因包含遺傳、病菌、食物或藥物等，誘發腸道黏膜發炎、通透性增加、微菌叢改變，因而造成腸道對氣體敏感度增加、蠕動改變及影響大腦感覺異常等變化。腸躁症雖不是致命性的惡性疾病，但嚴重者會影響生活與社交。舉兩個門診病友為例：第一位是成功的企業家，近年來解便困難，一週僅能解1～2次硬便，若無解便時就會腹脹、腹痛，因而不敢進食導致體重減輕，各種影像檢查皆無發現腹部結構異常或腫瘤，經使用多種緩瀉藥合併腸道蠕動刺激劑、抗憂鬱劑後改善症狀，體重增加。另一例為知名學者，經常需要授課及演講，但這幾年來只要一進食或演講就會腹瀉無法控制，症狀嚴重到必須放棄演講及社交生活，後來經使用止瀉藥、解痙劑及益生菌後控制症狀。 我是腸躁症嗎？ 上述兩位病友皆是腸躁症的患者，但臨床表現上卻完全相異，那該如何診斷腸躁症呢？臨床上我們發現許多病友至醫院尋求各種抽血、內視鏡檢查，檢查結果都正常但症狀依然存在，因而越發緊張。腸躁症不會有腸道結構的變化，診斷上主要依據詳細的臨床症狀，因此若能詳細記錄症狀發生的時間、頻率、排便型態及飲食狀況等提供給醫師，可協助診斷與治療。目前國際上最廣泛使用的腸躁症診斷標準為Rome IV定義：症狀起始超過6個月，最近3個月內反覆性腹痛，且平均每週至少發生一天以上，同時合併下列2項（或以上）症狀即可診斷腸躁症：
- 症狀與排便有關
- 排便頻率的改變，如便秘或腹瀉
- 排便型態的改變，如變硬、變軟或水便等
根據排便型態又可將腸躁症分為腹瀉型、便秘型、混合型及無法分類四種亞型。 腸躁症的警訊 雖然腸躁症的診斷是依賴臨床症狀，但這些症狀有時與腸癌或發炎性腸道疾病難以區分，因此，若出現下列警訊就須立即就醫：
- 超過50歲，有症狀且無接受過大腸癌篩檢者
- 近期排便習慣改變
- 解黑色大便或鮮血便
- 睡夢時痛醒解便
- 不明原因體重減輕
- 大腸癌或發炎性腸道疾病家族史
- 腹部腫塊或淋巴腫大
- 缺鐵性貧血
- 糞便潛血陽性
深入介紹　治療新趨勢 治療的第一步：改變生活型態 控制腸躁症第一步由生活習慣改善開始，多運動、紓解壓力及多攝取水溶性膳食纖維，如洋車前子殼，但要避免如米糠之類不可溶性纖維。近來熱門的議題為低腹敏（low-FODMAP）飲食，在臨床研究中已證實可改善腹痛、腹脹等症狀。何謂FOMAP食物呢？指的是在於天然食材或食品添加物中的一群短鏈碳水化合物及糖醇（可發酵的寡醣、雙醣、單醣及多元醇），腸躁症患者若攝取過多會產生氣體並引起腹脹、腹痛等症狀。低腹敏飲食的選擇，包括：
- 水果：奇異果、柑橘、葡萄、鳳梨、芭樂、木瓜、火龍果、檸檬、草莓、藍莓、哈密瓜、香瓜等
- 蔬菜類：竹筍、豆芽、白菜、青江菜、青椒、紅蘿蔔、芹菜、菜心、小黃瓜、茄子、南瓜、菠菜、蕃茄等
- 乳製品：無乳糖牛奶
- 穀類：白米、糙米、玉米、小米、馬鈴薯、山藥、芋頭等
- 糖類：砂糖（蔗糖）、葡萄糖、甜菊糖、人造甜味劑阿斯巴甜
腸躁症的藥物治療 藥物治療主要以改善症狀為主，每位病友需要的治療皆不相同，需詳細記錄症狀與治療反應與醫師討論。傳統上常使用的治療如薄荷油、解痙劑、抗憂鬱劑等可改善腹脹、腹痛等症狀；緩瀉劑可改善便秘；止瀉劑、鴉片類藥物、5-H3受體拮抗劑可改善腹瀉等。近年來許多新上市的藥物也讓大家引頸期盼，如刺激腸道分泌，改善便秘型腸躁症的藥物，如Linaclotide、 Plecanatide等。益生菌的選擇也是近來熱門的話題，在臨床研究中的確可改善部分腹痛、腹脹等症狀，在挑選時以含有雙歧桿菌屬（Bifidobacterium sp.）及乳酸乳桿菌屬（Lactobacillus sp.）為佳。 糞便移植治療腸躁症？ 糞便移植是近年來熱門的醫學議題，腸道是人體內最多微生物的地方，腸道微菌叢與許多內科疾病息息相關，如消化道疾病、糖尿病到帕金森氏症等都與微生物有關。近年來，糞便移植已成為新型的治療方式，對於治療「困難梭狀桿菌」感染有不錯的效果。腸躁症與微菌叢間的相關性也是近來研究的熱門議題，糞便移植是否也能成為腸躁症治療的下一個新星呢？目前初步的幾篇研究結果仍未具有一致性，雖然在2篇隨機分組研究中，發現大腸異體糞便移植似乎較安慰組治療效果為佳，然而如何篩選合適的糞便捐贈者、如何標準化移植的方式、對哪些腸躁症患者治療效果較佳等問題仍未釐清，仍需更多研究來證實糞便移植在腸躁症的實用性。結語大腸激躁症雖是功能性的疾病，但仍須謹慎地與大腸癌或發炎性腸道疾病做鑑別診斷，若有此困擾的讀者，可詳細記錄症狀至門診與醫師討論治療。認識醫師
關節行不行？夏日運動防護有妙招

骨科關節中心主任王大翊醫師時序開始進入夏季，隨著國內新冠肺炎疫情穩定控制，愈來愈多民眾開始從事戶外活動，肌肉關節痠痛的症狀也隨之而來。近日因為肌肉關節疼痛而來門診的患者有逐漸上升的趨勢，表示夏日運動防護的觀念逐漸重要。 散步及跑步適當裝備護膝關節 散步與跑步是最方便、有效提升心肺功能的運動，雖然俗話說「每日走萬步，活到九十九」，但還是要量力而為，年輕人可以每日一萬步，中老年人每日六千步就足夠。過度運動容易造成肌肉筋膜損傷，引起痠痛；在走路或跑步行進間，足底與地面接觸時產生衝擊的能量，會往上傳導至膝蓋，容易引起膝關節內軟骨、半月板以及韌帶的發炎，甚至造成損傷。因此，運動時要戴護膝並穿著適當的運動鞋，最好是鞋底有氣墊的鞋子，可以在運動時有效吸收由足底往膝蓋傳導衝擊的能量，保護膝關節。 深蹲用對力訓練肌群兼護關節 深蹲也是目前流行的健身運動，這種訓練主要是針對臀部以及髖關節附近的肌肉，但是多數人因為動作不確實，用力部位錯誤，反而會造成膝關節損傷。在進行深蹲動作時，需把注意力集中在兩側髖部及臀部，兩側臀部及髖部用力將身體撐起，反覆動作加強臀部及髖部的肌肉群；如果深蹲時注意力放在把身體撐起，容易使用膝關節用力，此時膝關節壓力為體重的三至六倍，非常容易傷害膝關節。為了避免用力錯誤、造成膝關節的傷害，可以採用「靠牆深蹲」的方式：1背部緊貼牆壁、2兩腳距牆面一個腳掌距離、3兩腳張開與肩同寬、4臀部沿牆壁往下移動蹲坐、5膝關節彎曲角度不要小於90度。每天訓練10～20分鐘，可以分幾次做完，如此可同時訓練髖部及臀部肌群，也可保護膝關節。
動作示範：永越體適能中心　高祥傑教練大部分膝關節疼痛的問題，初期可藉由改變生活習慣，以及各種低侵入性方式治療；但，最重要的是平時要做好關節的保健，如果發生關節不適的症狀，一定要尋求正規醫療處理，可以收到早期發現、早期治療的效果。

109年7月衛教講座

院內健康講座

主題：	菸害防制
日期：	7/6(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	黃資堯醫師

主題：	一肚子油水倒了－談減重飲食
日期：	7/13(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	營養師

主題：	用藥安全
日期：	7/20(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭子靖藥師

主題：	失智症
日期：	7/24(五) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	喻劍飛醫師

社區健康活動

主題：	健康樂活動一動-4
日期：	7/3(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	如何用藥才安全
日期：	7/10(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	林姍儒藥師

主題：	老年憂鬱自我照護
日期：	7/10(五) 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	健康樂活動一動-5
日期：	7/10(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動-6
日期：	7/17(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	“腎利”人生保健康
日期：	7/22(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	陳慧君個管師

主題：	健康樂活動一動-7
日期：	7/24(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動-8
日期：	7/31(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

泡泡尿是腎臟出了問題嗎？
腎臟科鄭美美醫師一般人在腎臟科所提及的「尿液起泡沫」主訴，最常見的原因是個人排尿速度所導致的。就像水由水龍頭快速流出時，也會產生泡沫；而這些尿液迅速沖到馬桶內便會起泡沫的情況，通常很快就會清除。 為何尿液會起泡沫？ 在生理學上，腎臟會過濾掉多餘的水，並將血液中的廢物排至尿液中。人體所需的蛋白質分子太大，無法通過腎臟的過濾器排出，因此大分子蛋白質會滯留在血液中，當腎臟受損時，腎臟本身的過濾效果不如理想，使過多的蛋白質滲漏到尿液中，這便是所謂「蛋白尿」的來源，因此，尿液起泡沫可能意味著尿液中存有過多的蛋白質。小便有許多泡泡，並不表示腎臟一定出了問題，有時候是生理性或暫時性蛋白尿的出現。倘若您沒有適時及適量的喝水，可能就會導致脫水的現象，那麼尿液也會變得更濃縮，而濃縮後的尿液也會在排尿時產生泡沫現象。尿中有泡泡，通常是因為尿液裡的溶質濃度增加後會降低表面張力，導致泡泡變多。另外，其他像是泌尿道感染、懷孕、發燒或運動後，所排出的尿液也會呈現起泡沫的現象，這是所謂「暫時性蛋白尿」，因為腎臟過濾通透性改變而造成，但在原因去除後，蛋白尿隨之消失。在某些地方使用公共廁所時，由於馬桶中的清潔劑亦會使尿液看起來呈現泡沫狀，只要沖洗掉清潔劑，這些泡沫便會立即消失。 如何分辨正常還是異常蛋白尿？ 尿液的變化可作為觀察腎臟疾病的一項指標。臨床檢驗尿液中的蛋白質與肌酸酐濃度的比值，正常狀況下，一天不應超過150毫克。當尿液檢查報告出現蛋白尿，也請先不要太擔心。有時候檢驗出生理性的蛋白尿，少數人是站立姿勢產生蛋白尿，躺下後又消失，這也不代表腎臟有疾病。基本上，在大多數情況下，泡泡尿不需要過於憂心。通常可以透過喝適當足量的水來緩解尿液中呈現泡沫的現象。如果泡沫尿液僅偶爾發生一次，則可能不是腎臟問題，但如果持續下去，可能須懷疑您是否存有潛在性腎臟的損害，應立即就醫診斷與治療才是上策。
尿失禁是自然老化的症狀嗎？
泌尿科張宇鳴醫師什麼叫尿失禁？簡單說是一種容易被察覺、無法用意志力控制的不自主漏尿；但它可不單單造成個人衛生上的困擾，嚴重時甚至可能帶來工作與社交的障礙。尿失禁有急、慢性兩種型態。急性尿失禁通常由疾病或藥物造成，屬於可逆型；慢性尿失禁則為不可逆轉的泌尿科問題。普遍而言，造成尿失禁原因通常與神經系統、器官功能、個人精神狀況等有極大關聯，年齡增加跟身體器官功能老化都有可能增加尿失禁發生的機率。除此之外，女性尿失禁常見在肥胖者、婦產科術後，以及多次生產者；男性方面則與攝護腺肥大，或接受攝護腺手術後恢復狀態有關。以下將尿失禁分成三大類： 一、應力性尿失禁 年長女性常見原因，常在腹壓過大的情況下發生，如大笑、咳嗽、打噴嚏及運動等，主因為膀胱及尿道間的過度移動，因過大腹壓而造成尿道出口無法緊縮。男性發生應力性尿失禁者，多為接受攝護腺手術（最常為攝護腺切除術後）及接受過骨盆腔放射治療。治療方法上，可多練習凱格爾運動且可合併藥物治療增加效果，嚴重者須考慮接受手術治療。 二、急迫性尿失禁 急迫性尿失禁的原因多為膀胱過動，而膀胱過動分成以下四大類： 1.神經性：多為中風、脊髓損傷及巴金森氏症等造成。 2.不穩定型：為泌尿道感染、尿路結石及可能的膀胱腫瘤造成。 3.阻塞性：主要為男性攝護腺肥大患者，攝護腺肥大約七成會合併膀胱過動。 4.原發性：無明顯其他病因，可能為本身自律神經過度興奮造成。治療方法主要以藥物治療為主，嚴重者可考慮接受膀胱肉毒桿菌注射。 三、滿溢性尿失禁 滿溢性尿失禁常見於尿不乾淨的患者，這是因膀胱脹滿後，尿液因為膀胱太漲而滿出，常見為攝護腺肥大造成神經性膀胱、糖尿病神經性膀胱及尿道狹窄等。若因攝護腺肥大或尿道狹窄造成，接受手術治療有機會改善；若單純只有膀胱病變，只能考慮間歇性導尿、長期尿管放置及膀胱造廔管放置。不管何種尿失禁都有治療方法，千萬別因無法啟齒而延誤就醫。
小心病從眼入！淺談常見眼部傳染疾病
眼科主任陳泓橋醫師新冠肺炎(COVID-19)疫情延燒，全球已突破240萬例，台灣即使超前佈署，小心防疫，確診病例也已超過400例。為避免病毒傳播及感染，除了勤洗手、戴口罩之外，其實保護眼睛也是必要的。新冠肺炎的傳染途徑是經由口鼻及上呼吸道，但要注意，同樣是黏膜組織的「眼結膜」，也會被病毒入侵而引起感染；除了產生紅眼及結膜炎症狀外，病毒也會侵入人體進而造成新冠肺炎。除了「冠狀病毒」外，經由眼結膜傳染的疾病最常見的是「腺病毒」造成的流行性結膜炎。腺病毒有很多型，能引起症狀輕重不一的眼部症狀，常見的症狀是眼結膜充血，有大量黏性分泌物，通常先發生於一眼，然後感染另一眼。嚴重時會引起角膜炎，或有感冒症狀甚至發燒，稱作咽喉結膜熱。還有「腸病毒」主要感染胃食道與呼吸系統，侵犯5歲以下幼童，造成手足口病及皰疹性咽峽炎，除了發燒、口腔水泡潰瘍外，也會有結膜炎症狀，嚴重時還會併發腦膜腦炎及心肌炎。 傳染途徑 主要傳染途徑是「接觸傳染」，透過患者的手摸感染的物品又摸眼睛而被感染，如桌面、共用毛巾、各種用具或玩具等。家長幫小朋友點眼藥水後也要洗手，否則也會被感染；去游泳池游泳，也是一種常見傳染途徑。另外「飛沫傳染」也是病毒入侵結膜或呼吸道的途徑，所以應保持距離，佩戴口罩，以策安全。另外令人擔心的「氣溶膠傳染」，在這次新冠肺炎也被認為是可能的傳染途徑之一。 預防傳染的方法
1. 經常保持雙手清潔，儘量不觸摸口、鼻或揉眼睛。觸摸扶手或門把等公共設施後應確實洗手或使用75%的酒精消毒。
2. 勿共用毛巾、眼藥水等會接觸眼睛的個人用品；儘量不戴隱形眼鏡，戴眼鏡可減少手碰觸眼睛的機會，還可阻擋飛沫進入眼睛，成了最佳「護目鏡」。
3. 定期清潔和消毒常接觸的表面，如傢俱、玩具和共用物件。
4. 保持室內空氣流通，前往人多或公眾地方應配戴口罩及護目鏡。
防範新冠肺炎，保護眼睛也很重要，即使沒有發燒或上呼吸道症狀，發現眼睛紅，也要及時就醫。除新冠肺炎，眼睛紅腫也有很多其他原因，別因過度擔憂疫情，不敢就醫反而延誤到病情。
胸腔常見病症－肺炎及COPD
胸腔內科　邱立忠醫師 2019年12月在中國武漢地區，出現新冠肺炎病例，造成全世界疫情大爆發，諸多人因而死亡。新冠肺炎傳播途徑為直接接觸病毒分泌物或飛沫傳染，臨床表現以呼吸道症狀為主，少部分病人會有腹瀉，味覺或嗅覺喪失等。臨床資料顯示，年紀和慢性疾病是死亡的高危險因子。一般民眾出入公共場所或人潮擁擠處，應佩戴一般醫用口罩，落實正確洗手動作，搭配使用酒精或漂白水進行環境消毒。 肺炎定義及症狀 　肺炎為下呼吸道肺部實質等處受到病原菌感染之肺部發炎，臨床表現包括咳嗽或（膿）痰、氣促、喘鳴、胸部不適或胸痛等。2018年國人十大死因中，肺炎為第三名，慢性下呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病）為第七名，可見胸腔感染病症對國人健康的影響。胸腔疾病中，多數以肺炎表現，可造成急性或慢性呼吸衰竭。以慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）為例，是對有害微粒或氣體之慢性發炎反應而造成持續性呼吸道阻塞疾病；危險因子包含抽煙，空氣汙染（如吸入職場塵埃、化學物質、有害煙霧）等。典型症狀以慢性咳嗽、咳痰、胸悶、漸進性呼吸困難為主，有時肺部伴有哮鳴音；肺功能檢查是診斷的必要工具，可以用來評估COPD的嚴重程度。 慢性阻塞性肺疾病治療方式及建議 治療方面，以戒菸為首要目標，可減緩肺功能惡化的速度。藥物治療以長效型支氣管擴張劑為主，適當的藥物治療可以降低急性惡化的頻率，改善病人健康狀態與運動耐受力。病人常容易因細菌或病毒之呼吸道感染，造成呼吸症狀急性惡化，建議施打流行性感冒及肺炎鏈球菌疫苗。COPD患者都應在胸腔內科專科醫師的評估下，根據症狀嚴重程度、急性惡化風險、症狀及患者對藥物反應程度來量身打造適合的治療方式。嚴重時可考慮接受肺部復健運動治療，改善呼吸道症狀、提升生活品質。 COPD患者必須認知疾病本質及疾病進展風險，並持續監測臨床症狀，配合醫囑治療，戒菸和降低環境空氣汙染物暴露，方能有較佳的疾病控制和良好的生活品質。
小小疫苗大大保護
過敏免疫科/兒科吳維峯醫師成人需要什麼預防注射？成人在下列幾種情況下是有其必要的： 1. 幼兒時漏打了某種疫苗。 2. 幼兒時雖有接種疫苗，但抗體已消失、或原來就未產生抗體。 3. 非幼兒時的例行預防針，但對成人階段某些人（高危險群）有接種必要。 4. 旅遊需要之特別考量。哪些疫苗是成人預防注射項目呢？一般情況下，建議下述七種：肺炎鏈球菌疫苗、Ａ型肝炎疫苗、Ｂ型肝炎疫苗、德國麻疹三合一疫苗(MMR) 、白喉/破傷風/百日咳三合一補追疫苗(Tdap, Adacel)、流行性感冒疫苗、人類乳突病毒疫苗(HPV)。以「肺炎鏈球菌疫苗」為例，肺炎鏈球菌是臨床上極為重要的細菌，它會造成中耳炎，鼻竇炎以及支氣管炎，此類感染症狀較和緩。但當患者因病毒感染或免疫力下降時，可能引發嚴重的侵襲性感染。所謂侵襲性感染是指病菌侵入原本該為無菌的部位，引起各種侵襲性症狀，包括肺炎，菌血症和腦膜炎，此時可能引起嚴重併發症。一般而言，若併發菌血症之肺炎，其致死率為10-20％；若為老年人則致死率提高至60％，在免疫功能不全及各種慢性器官衰竭等高危險群患者，致死率也高達50％。侵襲性肺炎鏈球菌感染主要流行季節為冬季至春季。目前國內對於成人肺炎鏈球菌疫苗接種的建議為19到64歲民眾如有感染疾病之風險及免疫功能低下者（包括人類免疫缺乏病毒感染者、脾臟功能缺損者、器官移植者、接受免疫抑制劑治療者，慢性心血管疾病、慢性肺臟疾病、慢性肝腎疾病、糖尿病患、腦脊髓液滲漏病患、人工耳植入者），可依建議自費接種「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」，65到74歲民眾建議自費接種，75歲以上長者符合國家預防接種政策可公費接種「23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗」。國際醫學期刊Lancet曾發表研究發現，年過60歲，隨著年齡增長，體內殲滅病菌的白血球，如巨噬細胞、自然殺手細胞功能下降，導致免疫功能逐漸下降！目前台灣50歲以上每3.6人就有1人有慢性疾病，65歲以上每2人就有1人有慢性疾病，有超過3成的人合併兩種以上慢性病，且慢性病患者感染肺炎鏈球菌肺炎的風險更是高出健康成人3至7倍！呼籲50歲以上抵抗力較弱、感染風險偏高的慢性心臟病及糖尿病患者儘快接種。目前預防成人肺炎鏈球菌疫苗有新型13價結合型疫苗以及舊型23價多醣體疫苗，兩者差異包含保護力時間長短，建議只要是首次接種的民眾，不妨直接選擇自費施打保護力時間長達5至10年的新型13價結合型疫苗。本院提供本院提供自費疫苗接種服務，歡迎民眾多加使用。成人預防接種建議時程表兒童預防接種建議時程表 ☎西園院區服務專線：(02)2307-6978 ☎永越院區服務專線：(02)2332-9888
顧好肝膽腸胃從飲食開始
營養科謝宜珊營養師有句廣告詞：「腸若好，人不老」。可想而知，想要保持強健，不能只顧外表，尤其腸胃健康主宰人體的營養供應，若消化吸收能力減弱，免疫力下降，氣色自然不好。再者，隨著生活富足，食物不虞匱乏，但不患寡而患不均，加上緊湊繁忙的生活步調，使胃腸問題頻繁發生，尤其是應酬、聚餐等活動，容易吃得太多、太撐，更容易讓胃腸不適，增加慢性疾病的風險。因此，關心「肝膽腸胃」的健康，應避免「病從口入」，從飲食來下手。 食物慎選身體好 食物是提供身體所需營養素的主要來源，但出現症狀不適時，應限量或避免特定食物、刺激性調味料、含酒精或咖啡因之飲料或食物，這些易使腸道蠕動過快，並刺激腸胃道黏膜；而油脂含量高的食物，如油炸食品，易刺激胃酸分泌、延長腸胃排空，造成腹脹。有時腸胃炎會造成短暫的乳糖不耐，若再食用乳製品，也易導致腹痛或腹瀉加劇。以下是肝膽腸胃常見問題的飲食注意事項，透過循序漸進的飲食調整，顧好腸胃，幫助從日常飲食中「吃出健康」。 ►胃食道逆流飲食建議採低脂、高蛋白質、適度纖維質；避免酒、咖啡、巧克力、乳製品、過酸、甜、油或辛辣食物。避免睡前進食或吃宵夜，勿暴飲暴食，盡量少量多餐，若單以甜食或醣類食物進食，會加劇胃酸的分泌。餐後不要立即坐下或躺下，飯後走動可幫助消化。另外肥胖的患者，應考慮減重 ►脂肪肝戒酒、控制體重與減少熱量的攝取，對於已累積於肝臟內的過多脂肪，要藉由適度而持之以恆的運動習慣來消耗。 ►膽結石採用低脂高蛋白飲食，如牡蠣、雞胸肉、蛋等食材，並避免油炸、油膩等烹調方法，也要避免長期空腹。多吃蔬果養成高纖維飲食習慣。 ►大腸激躁症目前已有研究證實Low-FOMAP(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols）低腹敏飲食，可改善及緩解大腸激躁症或過敏性腸炎患者的症狀。不過，並非所有的FODMAP都是腸躁症的誘發因子，情況因人而異；若能控制特定FODMAP食物，就可大幅舒緩或避免症狀的發生。 FODMAP飲食是一種富含短鏈碳水化合物及糖醇的飲食，短鏈碳水化合物及糖醇經腸內細菌分解及發酵後，易導致腸道滲透壓改變、產生大量氣體，造成腹脹、腹痛、腹瀉等腸道不適。一旦攝取過多時，無法在小腸被吸收而直接進入大腸，帶入水分、造成腹瀉。飲食中常見的高FODMAP食物來源，包含：蔬菜類（綠花椰菜、洋蔥、高麗菜、蘆筍等）、乳製品（牛奶、起司、優格等）、堅果類、市售含糖飲料（添加高果糖玉米糖漿或蜂蜜）、無糖口香糖及無糖飲料（如：零卡可樂）等。雖然低FODMAP飲食可緩解腸道不適，但因飲食限制較多，較難遵從。患者除了採低FODMAP飲食外，或許還可嘗試改變飲食習慣來調整，包括：1規律的進食時間有利腸道蠕動、2適當的進食份量避免吃過飽、3均衡攝取六大類食物、4以新鮮蔬果取代加工製品、5腹瀉型患者建議少吃奇異果、火龍果、竹筍、木耳等高纖食物，便秘型患者建議多攝取高纖維質食物並搭配足夠水分，以減緩便秘症狀。另外，引發腸道不適的食物種類也因人而異，建議在腸胃道不適症狀緩解後，飲食仍需漸進式增加膳食纖維的攝取量，同時也因個體差異，建議對曾經引起不適症狀的食物，平日應加以記錄並且避免食用。 飲食保健預防勝治療 對於各種疾病所採取的飲食治療原則，多是避免激化或緩解症狀。有道是「預防勝於治療」，若想進一步促進健康，透過正確的保健知識、實際行動，採均衡、適量、多樣化，並避免刺激腸胃、不易消化的食物，及細嚼慢嚥的飲食方式，才是長治久安的保健之道。
養生料理推薦　山藥雞湯（4人份） 山藥含有豐富醣類與膳食纖維，屬全穀雜糧類食物。山藥除含蛋白質而呈黏液性外，亦富含澱粉酶、皂苷（sapanin or diosgenin）及黏多糖（viscous polysaccharids），黏多糖為多糖體的一種可提高人體免疫力，進入胃腸道內，可促進蛋白質和澱粉的分解及吸收；含有甘露糖（mannose）屬水溶性纖維，食用後有飽足感，也可促進腸胃蠕動；含有皂苷（sapanin or diosgenin）經動物實驗可阻止因亞硝酸鹽引起的癌化現象，具有防癌功能。材料 • 無骨雞腿肉2片 • 山藥240g • 乾香菇8朵 • 紅棗8顆 • 枸杞1匙 • 水800mL • 調味料 • 米酒150mL • 鹽1小匙作法
1. 將雞腿肉切塊川燙，香菇洗淨泡水，山藥切塊備用。
2. 鍋中放入雞肉，加入清水，泡香菇水，煮滾後撈掉表面雜質。
3. 再加入香菇，山藥，繼續煮15分鐘
4. 最後放入枸杞，紅棗，此時加入米酒、鹽進行調味，煮10分鐘
正向防疫正確認知不焦慮
諮商心理師蘇湘涵新冠肺炎（COVID-19）已成為民眾近幾個月來的關注焦點，像是病情案例的增加、經濟工作的減少、防疫物資的控管等，這些社會現象變成我們生活壓力來源，加上新聞媒體大量播送相關訊息，讓大家幾乎隨時沉浸在疫情漫延的恐慌中。這類的恐慌焦慮情緒是來自於對未知疾病的害怕、不確定感、失控感、過度負面的想像，甚至是無助感。焦慮情緒會令我們在生活中難以專心、失眠、胸悶、頭痛、免疫力下降等。該如何面對疫情的焦慮感受，提供以下幾點建議： 1.趨吉避凶：「吉」，選擇正確性的資訊來源，拿回自己的掌控力！可透過政府官方的訊息為主，例如：臉書的衛生福利部、疾病管制署-1922防疫達人的粉絲專頁；Line的疾管家、訊息查證等帳號。建議每天定時定量觀看新聞即可，減少被媒體「凶神惡煞」的誇大數字或文字渲染你的恐慌指數。 2.開源節流：增加「開心源頭」。在備感壓力的時刻，應增加休閒活動，如在家可欣賞音樂、戲劇、繪畫、閱讀、打電玩、居家運動等；或是安排到戶外健行、登山、踏青、騎腳踏車等。倘若焦慮已明顯影響生活狀態，不妨嘗試練習抒壓方法，像是向友人傾訴情緒、腹式呼吸、肌肉放鬆訓練、正念冥想等，以舒緩身心狀態與增進情感間的支持。另外，需注意「節制流動」，減少去公共娛樂場所、不出國等活動，外出到高風險場所時，應配戴口罩減少飛沫傳染，以及勤洗手、注意個人衛生清潔。 3.正向思考：理解疫情期會有結束的時候，生活會有無法控制的事物，想想自己做得好的防疫因應，接納自己的焦慮情緒。更進階的轉念法，您可以試著將此困境視為轉機，譬如民眾更加注意自我的身體健康狀況，或認為戴口罩走在路上的帥哥美女變多等，採黑色幽默的角度看待現況。有效面對疫情焦慮，就是讓自己能夠擁有良好的生活作息、放鬆心情，才能保持健康的免疫力對抗病毒。
肌筋膜損傷修復 ─ 光動力雷射治療
骨科　王大翊醫師近日門診來了一位八十歲的老伯，長期有下背痛的困擾，因最近氣溫降低，更加重下背痛的症狀。經過醫師檢查，老伯沒有神經壓迫的問題，雙方詳細討論後，以本院最新引進的「光動力雷射」治療，經過三次雷射、每次大約二十分鐘，完全沒有侵入性的動作，過程也沒有疼痛感，卻顯著改善了老伯下背痛的問題。另外一位四十歲的護理師，由於工作經常需要久站和走動，造成足底筋膜炎而來求診，經過檢查確定沒有其他問題，同樣以「光動力雷射」治療後，隔天症狀便獲得了改善，可恢復工作。 深層修護，促進組織修復與再生 傳統治療疼痛的方式，完全是由醫師主導，給予止痛藥或局部注射類固醇，雖然症狀可快速得到緩解，但受損組織並沒有獲得治療，只是「治標不治本」。本院最新引進的「光動力雷射」，由美國FDA核可，安全無侵入式，是利用雷射的三大效應：光機械、光化學、光熱效應，活化細胞粒線體的代謝，增加細胞能量的產生，改善代謝合成，同時促進局部組織血液循環，加速養分進入、廢物帶離。如此，可以促進深層組織的修復及再生，減少發炎物質的累積；同時放鬆肌肉，達到緩解症狀以及促進組織的自我修復。 效果持久，急慢性疼痛治療利器 根據國外大量的動物以及臨床人體實驗，證實雷射對於急慢性疼痛─特別是「軟組織」的治療有明顯效果，包括：肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節夾擠症、下背痛、慢性扭傷等。長期觀察發現，相對於藥物控制，雷射治療的效果更加持久。開始雷射治療前，需經醫師檢查確定沒有結構上的病灶；孕婦、癌症患者、有心臟節律器的患者、治療部位有刺青、七小時內有注射類固醇的患者不適合接受雷射治療。 光學特性，啟動身體自我修復力 過去對於肩頸腰背的疼痛、關節炎的治療，通常是患者被動服藥，或局部注射類固醇，壓制發炎症狀，但沒有讓受損組織好好修復；利用雷射的光學特性，啟動身體自我修復的機制，治療過程由患者的身體主導，讓身體從被藥物壓制的狀態，提升到有自我修復的能力，同時搭配運動治療可以有加乘效果。光動力雷射治療將由門診醫師先進行問診，再安排物理治療師一對一進行施打，歡迎有需求的民眾多加利用。預約掛號專線光動力雷射治療採預約制，歡迎預約骨科│復健科門診進行諮詢，我們將給予您最專業的建議與服務。永越院區(02)2332-9888 西園院區(02)2307-6978
光動力雷射 ─ 特色說明 緩解肌肉疼痛、深層修護組織、高能量雷射治療使用奧運選手指定的高能量雷射Hilterapia進行治療，美國專利FDA核可，無痛、安全、且非侵入式，高能量雷射能穿透至深層軟組織，降低發炎、促進修復，達到深層治療的效果。 適應症 足底筋膜炎、肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節肌腱韌帶受損、下背痛、急慢性扭傷與運動傷害、手術後快速消腫與疼痛舒緩、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、初期退化性膝關節炎、膝關節韌帶發炎、慢性骨關節炎保養等 禁忌症 懷孕婦女、刺青部位、惡性腫瘤患者、七小時內注射類固醇者、光過敏族群、紅斑性狼瘡
光動力雷射 ─ Q&A Q1. 請問肌肉「痛」就是不好的嗎？ 肌肉有發炎反應(紅腫熱痛)，其實是為了誘發自我修補過程 (self healing process) 而產生的預備性生理現象，也是身體給的一種警訊，在治療疼痛時，除了「解除疼痛」，更重要的是去瞭解其「導致疼痛」的原因，才能根本解決其問題。 Q2. 什麼樣的情況適合進行光動力療程治療？ 肌筋膜疼痛症候群，急性的韌帶扭傷、肌腱、肌肉等軟組織的拉傷，慢性病症如五十肩、退化性關節炎等。治療前需要經過醫師完整的門診評估與治療諮詢。 Q3. 我很怕痛，療程使用的Hilterapia高能量雷射，治療過程中會痛嗎？ Hilterapia雷射是義大利原廠，專為骨骼肌肉系統治療的雷射儀器，為全球領導品牌，非侵入性、安全、無痛，治療的過程中不會產生痛的感覺，只會有些微的溫熱感，深受奧運選手指定使用；其高強度高能量雷射，瞬間脈衝可達3000瓦，有效達到深層治療的效果。 Q4. 有可能產生皮膚灼傷或是燙傷的情況嗎？ 高能量雷射Hilterapia的治療是安全的，在2005已經美國FDA核可，證實短時間內獲得長效的止痛、消炎、抗水腫的目的，同時有著促進組織修復的功能。Hilterapia雷射的能量與脈衝設計上，可依據熱緩解時間(thermal relaxation time)讓組織有足夠的散熱時間，將可能的熱傷害危險性降到最低。 Q5. 雷射在治療上有何需要注意的地方？ 雷射光是一個有高能量的光源，要避免直射眼睛。所以治療過程中須配帶對應波長的護目鏡。此外，對於惡性腫瘤，與出血症狀，感染發燒者，不建議使用。懷孕婦女子宮區域、心臟裝有節律器、小孩生長板周邊、刺青區域，須注意不可直接治療這些區域，可針對其他區域治療。對於糖尿病等慢性病患，對溫熱與感覺不敏感者，治療上則需先評估並謹慎進行治療。 Q6. 治療的效果是暫時性的還是持續性的？ 高能量雷射治療，主要是針對病理原因去幫助組織修復，不僅僅是對疼痛症狀的止痛，在一個完整療程中有持續性的效果。然而效果與持續時間也會依病理狀況不同而有所變化。 Q7. 為什麼我打完雷射，還是會痛？ 「不痛」不是痊癒，高能量雷射並非即刻疼痛治療，而是介入組織修補的過程中，活化細胞內粒腺體氧化作用，增加細胞內ATP(又稱三磷酸腺苷，人體能量來源)產生，提供細胞修補之動能，進行組織的修護。任何深層熱的療效都是累積的，就像蓋房子，花最多時間在打地基。深層雷射光(HILT)也需要一層層、一次次穿透組織才能抵達；對於已受損的組織，細胞修復需要時間，因此建議需要多次療程以促進細胞修補所需動能。 Q8. 請問一週要進行幾次，是越多越好嗎？ 建議一週內進行2次以上療程，並在雷射治療後立即進行運動治療，可達到最佳治療效果。 Q9. 一個完整的療程需要多久？ 每個人症狀不同，身體狀況也不相同，需依個人實際狀況經醫師評估。 Q10. 治療期間可搭配其他復健治療一起做嗎？ 可以。雷射治療可同時合併其他的治療，如復健治療、運動治療等，不會產生排斥與不良的副作用。實際情況還是須經醫生評估後而定。 Q11. 雷射治療後治療後，需特別照護患部嗎？或是需要冰敷嗎？ 不需特別照護。若可搭配醫師及物理治療師所建議的運動治療，效果會更明顯持久，雷射治療後也不建議冰敷，因為冰敷會降低雷射的生物效應。 Q12. 初診可以預約掛號嗎？可以網路預約或取消看診嗎？ 您可直接來電預約門診，經門診諮詢說明後，後續物理治療師將進行一對一治療。電話掛號專線(02)2307-6978。
春季好發常見過敏性疾病
急診醫學科謝宜庭經歷了深居簡出的嚴冬後，隨著春天到來，氣候漸漸溫暖，越來越多人願意走出戶外、感受自然。但是不少人在春天出現了特有的症狀——過敏。 春季過敏的成因和症狀 正常人體內都有一套生理的免疫反應系統，當外來物質侵入人體時，人體通過免疫系統産生免疫球蛋白，將外來物質中和。但對過敏體質的人來説，其免疫反應的靈敏度超出了應有的範圍，就會引發局部甚至全身性的過敏性反應。春天最常見的過敏就是「過敏性鼻炎」，有些人一到春季就容易打噴嚏和流鼻水的症狀。主要是鼻子吸入外界的一些物質而產生過敏性反應，在春暖花開的季節，散播在空氣中的花粉就是主要的過敏原！與感冒不同，過敏性鼻炎的症狀一般都是陣發性的，而且隨著氣候改變。然而，春天好發的過敏可不只有過敏性鼻炎！最近有民眾郊遊回來，臉上就出現了紅斑。這些疹子通常摸起來硬硬的、淡紅色的、會發癢，看起來像是從皮膚表面隆起的斑塊。看了醫師才明白原來自己得了常見的蕁麻疹。當然過敏的表現非常多元，不僅只有過敏性鼻炎和蕁麻疹，嚴重的過敏甚至會引起過敏性休克、氣喘，或是導致病人呼吸困難，不得不讓人注意！ 如何治療春季過敏 預防重於治療，從生活起居、飲食調理做起。飲食均衡，培養生活規律，避免皮膚乾燥，勤洗被褥，清除蟑螂鼠患，保持居家清潔，保持室內空氣流暢等等，都可以減少過敏發生。另外，適當的戶外活動可以提高身體防禦力，但是有過敏史的人，外出郊遊時要穿長袖衣褲避免接觸感染源，一旦出現嚴重症狀，像是胸悶、呼吸不順暢時，應盡快到醫院診治。治療藥物主要是抗組織胺，症狀嚴重者會用針劑治療，或加上類固醇等藥物；外用的藥膏則有抗組織胺藥膏和類固醇藥膏可以選擇。治療三天到一週後，大多可以症狀緩解，但要提醒民眾，治療完後，還是要避免再接觸過敏原，作息正常、睡眠充足、飲食均衡，才能避免過敏再度發生喔！
春天不要後母面　談春季肌膚保養
皮膚科王敦正醫師俗諺「春天後母面」，充分闡釋了春天的季節變化陰晴不定，的確讓人難以適應。這樣忽冷忽熱的天氣，不僅衣服很難挑選，對於肌膚保養來說更是個大挑戰。 保濕抗油　提高肌膚防禦修復力 因為天氣變化不定，肌膚容易產生傷害如脫皮、過敏、發癢及乾燥等問題；又因為日夜溫差大、肌膚新陳代謝受到干擾，因此保水能力也變得較差。所以應加強補水及保濕，使用鎖水或是保濕能力較高的保養品，提高肌膚防禦修復能力。隨著氣溫升高，肌膚的皮脂腺及汗腺的分泌也逐漸旺盛，此時角質、油脂、汗水以及空氣中的灰塵容易堆積，使毛孔阻塞，產生粉刺及痘痘的問題，所以春天的皮膚清潔非常重要，但應以溫和、不過度清潔為訴求。水溫不宜過高，清潔劑少量使用即可，不要使用有粗糙顆粒的磨砂膏類型清潔劑，清潔過度反而容易導致肌膚油水不平衡，伴隨產生代償性出油的現象。春季氣溫不穩定、溫差大，肌膚的水分容易流失，所以要注意保濕工作。春季也是我們人體機能最活躍的季節，皮脂腺分泌旺盛，此時肌膚容易發生油水不平衡。因此春季的保養品應選用有保濕與修復功能、低油度的精華液，或是凝膠類保養產品，取代冬天使用的油性面霜。 簡單有效 防曬、睡眠充足、抗氧化蔬果　春季陽光的紫外線也不容忽視，紫外線對皮膚的傷害最普遍的就是色素的沉澱，除了皮膚變黑之外，也是黑斑、雀斑等斑點惡化的原因。其次是紫外線會使肌膚的自由基增加，膠原蛋白，彈力蛋白受損流失，造成皮膚老化、失去彈性而導致皺紋的產生，光敏感體質的人還容易產生皮膚發炎的病症。紫外線是無所不在的，無論春夏秋冬、晴天或是陰天，甚至在室內，都有微量紫外線。因此，隨時隨地都要記得防曬，適時補充，持之以恆，才能擁有健康美麗的肌膚。在日常生活方面，充足的睡眠，補充流失的水分，攝取抗氧化力高的新鮮蔬果，也是十分簡單卻也有效的肌膚保養方式。綜合以上所述，如能身體力行，應該就不再有「春天後母面」的感慨，反而能夠享受春風滿面的喜悅。
春天咳！咳！咳！認識氣喘病

過敏免疫科吳維峰醫師 過完農曆年已經三個星期了，陳先生來到門診陳述他已經咳嗽十多天了，雖然在家附近診所看過兩次但不見好轉，他的症狀在半夜及清晨快天亮時特別明顯，過去感冒也都拖很久才痊癒，平常一起床就經常打噴嚏流鼻水，經仔細檢查，懷疑是氣喘病，同時做了血清過敏原檢偵測，證明是過敏性氣喘，給予針對氣喘的藥物治療，以及給予環境控制之氣喘衛教，逐漸地他的症狀明顯改善，現在已經可以正常上班了。氣喘是過敏疾病的一種，常表現出慢性咳嗽、咻咻喘鳴聲、呼吸困難及胸悶等症狀。造成這些症狀的原因是支氣管的收縮及發炎反應，很多氣喘是以慢性咳嗽為主要症狀，通常發生在睡覺時、快天亮時，或運動的時候。此外，呼吸道感染亦會引起氣喘的發作，因此感冒之後，出現久咳或呼吸急促，就可能是氣喘。氣喘病的高危險族群，包括有其他過敏疾病的患者，如異位性皮膚炎丶食物過敏丶過敏性鼻炎結膜炎，抽菸者丶有過敏性疾病家屬史、早產兒或出生時有體重過輕等情況，都會增加氣喘病的發生機會。治療氣喘及預防急性發作主要原則為：避免過敏原及誘發氣喘發作的刺激因素，以及藥物治療。跟氣喘有關的過敏原：家塵、蟑螂、貓狗毛及黴菌等，可藉由環境控制來避免。此外，呼吸道感染、在乾冷的環境中激烈運動、冰冷飲料、暴露於污染的空氣、二手菸、刺激性味道，都是誘發氣喘發作的刺激因素。治療藥物可分兩大類，一類是緩解症狀用的支氣管擴張劑，另一類是預防性的抗發炎藥物。另外，若有過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食道逆流這些潛在的疾病一併治療，也可改善氣喘的情況。氣喘病是一種成人丶小孩子常見的慢性呼吸道疾病，若沒有正確的診斷及對症下藥，除了治療曠日費時，且影響日常作息及生活品質，長久下來對肺功能亦會造成傷害，建議由過敏免疫専科醫師診治，方能獲得適當的改善。
109年3月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：

日期：防疫期間活動暫停至四月底為止

地點：

講者：

109年2月衛教講座

院內健康講座

主題：	老人健檢報乎你知，癌症篩檢要把握
日期：	2/7(五)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李玉娟護理師

主題：	糖尿病運動保健
日期：	2/10(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	高祥傑教練

主題：	如何用藥才安全
日期：	2/24(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭子靖藥師

社區健康活動

主題：	健康樂活動一動-3
日期：	2/4(二)10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動-4
日期：	2/11(二)10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	糖尿病防治
日期：	2/14(五)09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	李郡明個管師

主題：	老人健檢報乎你知，癌症篩檢要把握
日期：	2/14(五)10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	李玉娟護理師

主題：	健康樂活動一動-5
日期：	2/18(二)10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康eat起來營養跟著來
日期：	2/21(五)14:00-15:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	健康樂活動一動-6
日期：	2/25(二)10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	老年的怦然心動術
日期：	2/26(三)12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	蘇湘涵心理師

莫等待，消滅C型肝炎時代來臨！
腸胃肝膽科陳宏昇主任慢性肝炎的可怕之處和高血壓、糖尿病或高血脂症一樣，短期間患者並沒有明顯症狀，但經過幾十年未治療或控制不佳後，疾病將發展如肝病三部曲，由慢性肝炎導致肝硬化，肝硬化再衍生肝癌。 C型肝炎台灣盛行率高健保持續引進新藥治療台灣是全球少數C型肝炎盛行率超過3%的國家，高於日本、韓國等其他亞洲鄰近國家，C型肝炎之防治刻不容緩。自民國92年以來健保給付干擾素治療C型肝炎，到後來以長效型干擾素配合每日口服抗病毒藥物雷巴威林，治療患者有超過百分之七十可以治癒。但干擾素的副作用太大，許多患者望之卻步，或是治療中因發生副作用不適而中斷。近年來新藥有長足的進展，C型肝炎高治癒率的全口服抗病毒藥物持續上市，除了具有更好的C肝根治療效，治癒率可達97%以上，而且療程短，只需服用12至24週，服藥順從性大大提升，自106年1月24日開始納入健保給付後，開啟了國內C肝防治的新紀元。中央健康保險署為讓更多C型肝炎病人能夠盡早接受全口服抗病毒新藥的治療，並達到2025年台灣消除C肝的願景，自民國108年01月開始，病人只要確認感染慢性C肝，不論有無肝纖維化，均可成為健保的給藥對象。 慢性C型肝炎治癒後仍需持續追蹤 到目前為止沒有藥物可以逆轉肝硬化，根據過去國內外的研究，慢性C型肝炎肝臟纖維化的嚴重度和肝炎的程度與肝炎持續的時間有正相關，有一些患者在C型肝炎治癒的數年後仍然發現肝癌，原因為這些患者在治療時便已經肝硬化了，肝硬化就具有得到肝癌的風險。提早介入治療，預防進展至肝硬化階段是患者防肝癌的最佳方法。所以提醒所有的慢性C型肝炎患者，莫遲疑，趕緊和您的肝膽胃腸科醫師聯絡，評估您最佳的治療方式與藥物，治療後仍應每半年持續追蹤，確保您的後續健康情況。
冬季飲食　怎麼吃才健康？

新陳代謝科郭志豪醫師　寒冷冬季又到了，是否注意到最近胃口大開，容易飢餓，甚至是偏好食用油膩食物呢？這種情況是自然存在現象，因為生物本能在寒冷季節到來時，會開始努力儲存能量，減少活動，準備度過寒冷冬季，這就是俗稱的「貓冬」。我們應該放任這種情況下去嗎？答案當然是否定的。因為現代生活和古老時期，身體存留本能記憶的環境實在是相差太多了，在當時這些本能有助於人類生存下來，但是現在不但不需要，反而會製造更多慢性問題。舉例來說，古代人們可能僅有獸皮樹葉裹身，現在我們有層層衣物，更有不同材質可保暖，所以不用增厚自己脂肪層來保暖。早期冬季難以找到食物，僅能靠少量可保存食物過冬，現在我們不但出門就可隨時買到熱騰騰的食物，還有閒情逸致計較色香味是否合意。原始時代大多數人的壽命也就二、三十歲（這還不算早夭的），現在人的壽命七、八十歲是基本了，活得夠久，就要開始著重慢性疾病預防。因此，我們不但不該照著本能走，更要吃出健康的身體。 健康吃三原則聰明攝取營養 1.少油膩、食瘦肉：飲食上應該避免直接食用油膩食物，年過30歲就該有意識開始減量，尤其是有高血脂或心血管疾病朋友。烹飪時，食材可一起煮，但是食用時，則是吃瘦肉部分，因為蛋白質是屬於較耐消化食物，可減少天氣寒冷引起飢餓感，也較不容易轉化為脂肪。 2.適量攝取澱粉類主食：建議每餐不要超過一個拳頭大小，但是也不該少於半個拳頭大，因為身體需要醣類來啟動很多生理反應，像腦部僅接受葡萄糖當熱量來源，燃燒脂肪也需要糖類輔助才可順利進行，最近流行的無糖飲食真正涵義，是不另外添加糖類添加物，而不是不吃醣類。 3.有限度地食用蔬果：蔬果類原則上不限量，但因現在水果甜度都很高，建議每餐水果約1～2個拳頭大，如果有糖尿病等須限制糖分攝取疾病，則減至一天一個拳頭大小的量。以上是簡易的飲食調整原則供大家參考，有需求的民眾可諮詢營養師，針對個人狀況進行建議。
109年1月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：認識糖尿病

日期： 1/6(一)10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：李郡明個管師

主題：年節飲食聰明吃

日期： 1/13(一)10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：王佩琪營養師

社區健康活動

主題：健康樂活動一動-1

日期： 1/14(二)10:00-11:00

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：新春祝福-名家揮毫寫春聯

日期： 1/16(四)10:00-12:00

地點：西園醫院一樓

講者：西園醫院、萬華社區大學

主題：新春祝福-名家揮毫寫春聯

日期： 1/17(五)10:00-12:00

地點：西園醫院一樓

講者：西園醫院、萬華社區大學

主題：健康樂活動一動-2

日期： 1/21(二)10:00-11:00

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練
慢性鼻竇炎及治療方式

耳鼻喉科施淳文醫師 鼻竇炎不分季節，但冬季較常發生。鼻竇是鼻腔周圍的空腔，像許多小房間，可調節氣體的溫度及濕度，兼具鼻腔共鳴等功能。鼻竇的黏膜好比房間的牆壁，每天分泌鼻水進行自我清潔。每個鼻竇都有一個以上的自然開口，這些開口若因為感染或瘜肉增生，就好像房間門口堆滿垃圾，鼻水出不去，久而久之，就會形成鼻竇炎。 鼻竇炎的症狀 鼻竇炎主要症狀有：鼻塞、流黃/綠鼻涕、鼻涕倒流、顏面脹痛以及嗅覺異常或低下。臨床症狀依持續時間的長短，可分為：急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎；若發炎時間不長，可口服抗生素及其他輔助藥物來治療，一般服用10到14天可痊癒。慢性鼻竇炎最難治療，因鼻竇開長期狹窄或增生瘜肉而堵住鼻水流通，無法單純用抗生素根治，除了上述症狀，還可能導致頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦及慢性咳嗽等。偶爾亦有嚴重的鼻竇炎併發症案例，如：眼眶蜂窩組織炎、眼膿瘍、失明、腦膜炎、腦膿瘍等，故千萬不可輕忽慢性鼻竇炎。 慢性鼻竇炎的手術治療 診斷慢性鼻竇炎，須由專業耳鼻喉科醫師，經前鼻鏡及纖維鼻竇內視鏡進行詳細檢查，輔以電腦斷層掃描的綜合判斷，才能做出精確的診斷。正常的鼻竇因為充滿空氣，在影像上應為黑色空腔，若被發炎組織所堵塞，則呈現灰白色顯影，即為發炎感染的範圍，若想要控制得當，一般需要接受手術治療。手術主流為功能性內視鏡鼻竇手術，它是利用內視鏡將病變組織﹙例如鼻瘜肉﹚從鼻竇開口去除，將房門打通，並恢復鼻竇通路通暢，以使鼻竇內黏液纖毛的功能逐漸恢復正常。鼻竇炎在台灣是常見並困擾許多人的疾病，坊間有各式治療偏方，但診斷鼻竇炎有其標準及依據，需由醫師詳細的理學檢查，再從影像上判定。若民眾有鼻部的不適症狀，應該先尋求專業耳鼻喉科醫師的協助，才不致延誤病情。
急性心肌梗塞之照護

心臟內科李偉成醫師
急性心肌梗塞指供應心臟血管產生粥狀硬化，使血管內壁形成斑塊並增厚，在某些特定時間及條件下，血管內壁斑塊破裂致堵塞血管，心臟肌肉因為沒有得到足夠的血液供應而壞死，造成心臟功能迅速惡化，是一個非常危急的重症。
在台灣每年大約有接近2萬人罹患心肌梗塞，當中有十分之一的人可能會在發病1小時內死亡。所以，病人突然感覺胸口悶痛、胸前有壓迫感、喘鳴、盗汗、全身乏力的時候，應迅速就醫，以便釐清病情。 ▍心肌梗塞發生時的治療方式 當確診急性心肌梗塞後，首要任務就是要儘快把已經或接近堵塞的血管打通(又稱血管再灌流治療)，儘量減少血管堵塞對心肌損害。臨床上有兩種血管再灌流治療方法，包括注射血栓溶解劑治療或緊急心導管氣球擴張及支架置放手術。某些嚴重心肌梗塞可能需要進行緊急開心手術救命，實務上究竟哪種治療方法對患者比較恰當，則有賴於臨床醫師按照台灣以及國際最新心肌梗塞治療指引和患者當下狀況，作最好判斷。在生死一瞬間時刻，建議患者及家屬應與醫護人員充分配合，冀能使得到最快速、最妥善治療。 ▍治療後須持續嚴謹控制生活習慣 即使迅速完成血管再灌流治療後，心肌梗塞本身還是有可能造成各種嚴重併發症，如急性心臟衰竭、肺水腫、休克、心律不整、心包膜積液及填塞、二尖瓣膜損害、心中隔或心臟外壁破裂等。患者仍必須住院(加護病房)輔以藥物治療及密切觀察病情後續變化。當情況穩定下來，出院前應再次評估心臟功能及活動能力。患者往後需要定期服藥，並更嚴謹控制體重、血壓、血糖及血脂肪。鼓勵改進有害的生活習慣，如戒瘀、戒酒、低鹽、低油飲食等。患者應積極參與心臟復健訓練，透過輕度至中度運動訓練能降低心臟對氧氣需求量，減少心絞痛或心律不整發作次數，提昇日常活動持久力，改善心肺功能，有效減低心血管疾病再發生率。
冬季心血管疾病－心肌梗塞

心臟內科李偉成醫師
最近寒意漸濃，冷風吹過，不禁讓人顫抖，大家都會趕快多穿衣服保暖，而身體面對冷風刺骨，皮膚表面的微小血管會收縮來保持體溫。事實上天氣轉變尤其是氣溫大幅改變對一般民眾的身體構成壓力，高齡長者尤其需特別注意。
在季節轉變的同時，公車司機正在開車時突然失去知覺；在健身房運動跑步突然倒下;一位老阿媽有一天突然發現走路感覺很喘、下肢嚴重水腫疼痛; 一位阿公主訴上腹部隱隱作痛，吃不下飯等，上述情況都可能和心肌梗塞有關。 ▍為什麼會發生心肌梗塞？ 一般來說，心臟血管功能隨著年齡的增長而老化，血管壁纖維組織增生而使血管壁變硬，導致年紀越大，血壓越高，再加上如果病人同時患有慢性病如糖尿病 (血糖過高)、慢性腎病、高膽固醇等，會促使脂肪微粒囤積在全身血管壁內，使血管壁變厚，血管越來越狹窄。血管壁內長期累積不正常脂肪微粒，短時間內會誘發大量發炎細胞聚集在血管內壁，造成小血管內壁破裂，進而誘發血管內血小板凝集反應，再加上血管壁內平滑冗收縮 (血管痙攣)可能造成血管內腔完全堵塞。心肌細胞因缺血而壞死，並出現心臟無力、血壓過低、心臟電流亂竄 (心律不整)，甚至死亡，那就是心肌梗塞的原由。 ▍如何預防心肌梗塞？ 當我們在對抗心肌梗塞這個疾病時，常囑咐大家要早期預防：從年輕時期開始注意身體健康，如經常性運動、清淡飲食，避免太鹹、太油膩，忌甜食、戒煙酒、生活作息要正常，避免夜生活以確保每晚獲得充足的睡眠。以延緩血管硬化進程。人生總是無常，即使從年輕時代已注重健康，但仍會遭遇事業、家庭、感情上不可預知的困擾，當幾近滅頂的煩惱和巨大的壓力來臨時，除了讓一頭黑髮瞬間變白之外，也可能在極短時間內造成血管內形成大量血栓而造成心肌梗塞。隨著年齡老化，個人的抗壓應變能力亦隨之變弱，若老人本身煩惱憂愁越多，罹患心肌梗塞的機率越大。故此對於患有長期慢性病 (高血糖、高血脂、慢性腎病)之長者，我們多建議儘量減少工作量，避免過度操勞，以減輕生活壓力。 ▍胸口壓痛、呼吸困難是發作前兆 當心肌梗塞不幸發生時，病人多有胸口壓痛症狀，壓痛延伸至左側腋下或脖子、呼吸困難、全身乏力和冒冷汗，大部份患者都會迅速就醫，但仍有少數患者未察覺異狀，只有輕微氣喘或隱約上腹痛，經歷「無症狀心肌缺血/梗塞」，此類心肌梗塞常見於糖尿病或女性患者，病人常不自覺心臟病發作，造成猝死。即使倖存，亦常有心臟無力症狀，如活動時喘鳴、沒有元氣、下肢嚴重水腫疼痛表現，心肌梗塞進展至此，心臟本身已嚴重受損，病人往後的心臟照護及復健過程將更加複雜。綜合以上所述，病人除了要長期保特正當的生活型態，除積極治療各種慢性病之外，更需隨時保持身體變化的警覺性，注意身體微恙訊號，並儘早就醫以控制病情。認識心臟內科團隊

108年12月衛教講座

院內健康講座

主題：	如何用藥才安全
日期：	12/9(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	林姍儒藥師

主題：	樂齡增肌飲食
日期：	12/16(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	邱郁淳營養師

主題：	一肚子油水倒了-談減重飲食
日期：	12/23(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	王佩琪營養師

社區健康活動

主題：	活力有氧班-11
日期：	12/6(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	活力有氧班-12
日期：	12/13(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	銀髮族運動防跌訓練
日期：	12/20(五)09:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	高祥傑教練

主題：	為自己的生命做主
日期：	12/25(三)12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	柯佳延社工

脊椎動刀，是一項高風險手術？
骨科　蘇恕賢醫師今年七十三歲的張伯伯，年輕時喜歡到處旅遊，但近年來感到下背疼痛、兩側下肢無力走不動，常常走一小段路就得坐下來休息，無法離開家門出遊。經醫師確診為「脊椎退化椎狹窄症」，他聽說脊椎手術可以改善這些症狀，但張伯伯害怕動手術會有危險，因此努力做復健，症狀卻沒有改善，讓他心情很低落。 ▏好發族群及症狀 脊椎退化椎狹窄症，指的是發生在脊椎椎管周圍空間的退化性病變，最常發生的地方即為腰椎。由於腰椎退化，關節面為了維持脊椎的穩定而變得粗大，卻也導致椎管內的空間減少，壓迫到神經，通常好發在六十五歲以上長者。上述張伯伯即是脊椎神經壓迫典型的「神經性跛行」症狀──走一段距離後就會感到下肢沒力氣，必須坐下休息一下才能緩解。 ▏脊椎微創手術　小傷口快恢復 透過電腦斷層(CT)與磁振造影(MRI)，可精確診斷出是否為脊椎狹窄症，初期症狀較不嚴重時，可採用保守型治療，例如調整日常活動或注射藥物以減輕疼痛，但若要真正治本，就得透過脊椎手術，擴大原本被壓縮到的脊椎腔空間，放鬆神經。以往民眾對脊椎手術的印象是「動大刀、留下大傷口」，不只對人體造成破壞性傷口、復原期長，還得忍受疼痛的折磨。其實現在手術醫療已經十分進步，專精「脊椎微創手術」的醫療團隊，便可解決以上的問題。脊椎微創手術是以顯微鏡及特殊儀器輔助，手術視野及光線皆比傳統手術清晰，最重要的是對人體造成的傷口小，出血量少、肌肉破壞也少，改善了術後疼痛，多數患者在術後約三至五天即可出院，一個月後就能恢復日常生活。脊椎是支撐人體重要的支柱，跟行動力有緊密的關聯。拜醫療技術進步之賜，大幅提升了手術安全性。建議有需求的民眾無須害怕動脊椎手術，可與骨科主治醫師討論、評估，擬出最適合您的治療方式，早日恢復健康行動力。
關節置換手術需要長期住院嗎？

骨科關節中心主任王大翊醫師人體的關節因受傷、老化或使用過度，往往伴隨著疼痛，其中膝關節屬於全身最容易退化的關節之一，症狀包括關節疼痛、膝蓋僵硬，活動時關節會發出喀啦、喀啦的聲響等，好發於高齡長者、體重過重（對關節負擔加劇）以及運動員等族群。 人工關節置換手術的優勢 目前全球證據證實，人工關節置換為所有治療中後期退化性膝關節炎的方式中最有效的一種；微創人工關節置換手術自2000年起發展至今，已經成為一種成熟的手術模式，再加上材料科學的進步，目前人工關節可使用的年限已經延長至20年以上，同時功能恢復上也較20年前快速許多。 恢復膝蓋最初狀態　縮短療養時間 膝關節對行動的影響極大，因此民眾常擔心做了關節置換手術後，需要好幾個月的療養修復時間。在過去將近一千例人工關節手術中，讓我印象最深刻的，是一位六十七歲的阿伯，他在嘉義山上種植咖啡，咖啡飄香全台，卻也犧牲了一雙膝關節，經過檢查診斷右膝為第四期，左膝為第二期退化性關節炎。由於膝蓋疼痛讓他無法工作，因此我建議阿伯接受右側全人工膝關節置換；左側屬於中期關節退化，建議接受高位脛骨截骨手術，保留左側原生關節。過去人工膝關節置換是以下肢機械軸為切割基準，因此手術後大家的腳型都差不多，但事實上並非大家先天腳型都一樣，亦即手術改變了先天腳型，反而會出現膝關節功能部分異常。由於過去的經驗讓我發現這種現象，因此我採取動態軸線切割，在手術前先模擬還原患者最初的腳型，再按照術前的規劃進行切割，讓患者膝蓋在術後回復最初的狀態，可讓新生關節發揮最大的功能，勇敢的阿伯術後一週便回嘉義照顧他的咖啡林，恢復的速度非常快。治療關節退化就像維護古蹟，盡力恢復古蹟的原狀，而不改變古蹟的樣貌。

108年11月衛教講座

院內健康講座

主題：	用藥安全
日期：	11/4(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭子靖藥師

主題：	糖尿病足部照護
日期：	11/11(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李郡明個管師

主題：	一肚子油水倒了-談減重飲食
日期：	1/18(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	王佩琪營養師

主題：	旅遊醫學
日期：	11/25(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	黃資堯醫師

社區健康活動

主題：	活力有氧班-7
日期：	11/1(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	急救常識
日期：	11/6(三)09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	高馷愉護理師

主題：	活躍老化，向衰弱症說不
日期：	11/6(三)14:30-15:30
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	銀髮族運動防跌訓練
日期：	11/8(五)09:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名)
講者：	高祥傑教練

主題：	活力有氧班-8
日期：	11/15(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	別以為不肝你的事
日期：	11/20(三)09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	郭翠玲個管師

主題：	活力有氧班-9
日期：	11/22(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	用藥安全
日期：	11/27(三)12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	吳俊賢藥師

主題：	活力有氧班-10
日期：	11/29(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

膝關節保護與復健治療

復健科賈朝磬物理治療師

膝關節是下肢重量傳遞的交通樞紐，常因受傷而產生疼痛，甚至影響關節活動度而有「卡卡」的感覺，長期下來更有可能發展出退化性關節炎。造成膝關節受傷的常見主因，多是膝蓋壓力過大，或長時間重複性動作導致軟組織受損，為避免受傷，平時就要做好膝關節的保養，有任何不適建議儘速就醫。

以下幾種日常動作的調整，能有效降低膝關節壓力，達到保護效果：

1. 上廁所/蹲/坐
蹲坐動作是每天需要重複好幾次的動作，尤其是女性朋友，建議使用坐式馬桶減少膝關節壓力，無論蹲或坐，動作盡量放慢，避免快速、突然的彎曲傷害膝關節周邊軟組織。此外，建議在馬桶旁加裝扶手，增加轉位時之安全性。

2. 上下樓梯
膝蓋保持微彎姿勢，並且適時利用扶手幫忙出力，一步一步慢慢上下。

3. 坐辦公室
避免長時間維持坐姿。若膝關節長時間處於大於九十度彎曲姿勢，不僅下肢循環易受阻，無形中也增加膝關節負擔。建議每半小時起來走動，或伸直雙腿減輕累積在膝關節之壓力。

4. 運動
對大眾而言，健走是不錯的入門運動，建議穿著舒適且保護支撐性佳的健行鞋。喜歡騎自行車的朋友，可適時調高坐墊減少膝關節彎曲的壓迫。平常有慢跑運動的朋友，建議慢跑前後進行15分鐘暖身緩和動作，伸展相關肌群，避免運動傷害。若身體狀況許可亦建議練核心肌群、懸吊訓練、皮拉提斯等包含肌力、平衡、協調與靈敏度的訓練。

最後，長時間給予膝關節壓力的便是體重。健康均衡飲食、適當運動及維持體態，才是落實日常生活中守護健康的承諾。

基礎膝關節保健運動（大部分膝關節問題都能藉由復健治療改善，並透過物理治療師設計指導運動處方，延長治療效果，縮短預後療程）

大腿後肌伸展
平躺用毛巾繞過腳底雙手向身體出力，注意雙膝盡量頂直，每次伸展維持30秒，單腳每天10次。

復健醫療團隊
乳房「攝影」併行「超音波檢查」乳癌防治更完整

永越院區影像醫學部林永慧醫師 10月是國際乳癌防治月，「乳房X光攝影」是目前國際認可，針對早期乳癌篩檢最有效的檢測，國民健康署針對國內45～69歲女性、以及40～44歲高危險群女性（二等親內乳癌家族史者），提供每兩年一次免費的乳房攝影檢查。然而，當遇到緻密度高的乳房組織時，乳房攝影的敏感度及診斷率會下降。主要原因是早期乳癌多以鈣化點方式來表現，但乳癌以「腫塊」方式表現者，乳房攝影對於腫瘤的偵測力，會受到高緻密性乳房的影響而下降。 造成乳房攝影限制的成因──乳房緻密度 乳房主要由「脂肪」及「纖維腺體」兩者所構成，乳房的緻密度會根據人種、年齡、基因、賀爾蒙治療等狀況略有不同，一般而言，年紀越輕，乳房組織越為緻密，而停經後會漸漸下降。根據統計，緻密性乳房的癌症發生率比起非緻密性，高出四到六倍；其中「緻密性乳房」於乳房攝影下，「腫塊」類病灶可能被緻密的腺體遮蔽，因而降低檢查的敏感性及診斷的正確率。 超音波與乳房攝影併用　提升乳癌篩檢防治！ 根據美國統計，50歲以下女性約50%為緻密性乳房，50～60歲約佔40%，60歲以上約佔20%，亞洲女性的緻密性乳房在比例上相較於西方人更高，罹乳癌的年齡層較低。作為乳房攝影之外的乳癌篩檢工具，「乳房超音波檢查」針對亞洲女性普遍的緻密性乳房，可充分地彌補乳房攝影的盲點與不足。「乳房超音波檢查」沒有輻射線、檢查過程可舒適地仰躺，對於不確定的乳房病灶或隆乳後擔心乳房擠壓的女性，可作為診斷工具。研究統計，針對緻密性乳房，在乳房攝影之外加上超音波檢查後，可在每一千人中增加3～4人的癌症偵測率。在台灣，由於乳房尺寸較於西方女性小，組成成份較為緻密，罹乳癌的年齡層較低，超音波對於乳癌偵測的角色更是不容忽視且非常必要的。乳房攝影合併乳房超音波檢查，相輔相成，可以發揮不同影像篩檢的長處，截長補短，協助醫師整合判讀，乳癌防治加完整，讓受檢婦女更為安心！
兒童常見的眼疾：斜視及弱視

眼科高玲玉醫師

兒童常見的眼疾，大多來自於先天性的異常。影響視覺功能較明顯的有先天性眼皮下垂、斜視、白內障、青光眼、先天性視神經或視網膜發育不全。其中部分異常，目前治療成效仍有限，例如視神經、視網膜發育不全、先天性青光眼、先天性小眼症等疾病；但也有一部分疾病若及早發現，適當的治療後仍可恢復完美的視覺，如斜視、弱視、高度近視、遠視、散光或雙眼不等視。是否可恢復的最大關鍵，在於是否在視覺發展仍具有可塑性的黃金時段，也就是6歲前發現問題並積極治療。

▎兩大常見兒童眼疾　斜視及弱視
🔺斜視是兒童常見的眼疾，約佔人口的4%，不但影響視力、空間視覺、外觀、也不利心理的健康發展。東方國家的兒童，外斜視多於內斜視，間歇性的外斜視又佔了較大比例，即外斜視的出現不是經常性的，疲倦、想睡覺時、精神不濟或在陽光下才出現。斜視出現時，常會有複視或視覺短暫模糊的狀況。經常性的斜視則無論是內斜或外斜視常伴隨有立體感不佳或弱視。

🔺弱視則是指無任何結構異常，但比起正常眼視力少看了兩行以上，就定義為弱視，在人口中佔有2%～4%的比例。弱視的成因多由於幼年發生的斜視、雙眼不等視、雙眼高度的遠視、近視或散光，少部分是由於眼皮下垂或白內障造成。

▎兒童眼疾治療 把握黃金治療期
目前弱視治療方式，主要根據造成弱視的成因予以治療；斜視則可以配鏡、手術及遮蓋的方式治療；不等視則以配鏡、遮蓋治療為主。但弱視的治療仍有相當比例效果有限，家長需把握6歲前的黃金治療期，一方面由於孩童抗拒遮蓋，家長排斥配鏡，一方面也是視覺的可塑性已下滑了；除了傳統的手術、配鏡、遮蓋治療之外，新穎的藥物治療或以虛擬實境立體電腦遊戲刺激雙眼的方式治療成年人的弱視，雖有初步成效但仍需長期觀察。

視力的發展從出生後持續到10歲左右才停止，年齡小擁有較佳的視覺可塑性，越早治療，獲致的成功率越高。及早發現及早治療，耐心堅決的持續治療才是扭轉視覺的關鍵。

眼科
膝蓋疼痛走不動？淺談退化性關節炎的治療

骨科關節中心主任王大翊醫師

膝關節是人體最容易退化的關節之一，構成膝關節的九大主要結構包含：1遠端股骨、2近端脛骨、3髕骨、4關節軟骨、5內外側半月軟骨、6內外側副韌帶、7前後十字韌帶、8髕骨韌帶、9膝關節四周的肌肉以及肌腱。隨著年齡增長，關節使用時間增加，以上九大結構都有可能出現退化現象，就會有退化性關節炎的症狀。

初期治療　首重維持膝關節穩定
在初期退化性膝關節炎中，關節軟骨磨損不明顯，大多數症狀都來自軟組織，例如：內外側副韌帶以及髕骨韌帶；由於老化的關係，韌帶的強度會減弱，導致韌帶內容易出現細微的創傷，累積到一定程度就會出現疼痛的現象。此時治療，應該著重於維持關節的穩定以及韌帶內部創傷的治療，可藉由穿著護膝幫助維持膝關節穩定。急性期，可口服消炎藥或局部注射低劑量類固醇，若為慢性發炎，可藉由「增生療法」或「自體血小板濃縮液注射」治療。

中期治療　併行注射玻尿酸潤滑
到了中期，出現肉眼可見的軟骨磨損，為了減緩軟骨磨損速度，治療同樣要維持膝關節的穩定，可注射玻尿酸作為膝關節內的潤滑劑，同時有消炎效果。如果軟骨磨損較輕微，可使用低分子量玻尿酸，若磨損較嚴重，則可注射分子量較高的玻尿酸。此外，如果發現關節退化來自於關節外畸形，也就是俗稱的O型腿，則可藉由「高位脛骨截骨術」，將原本O型腿矯正到正常角度，平衡膝關節的受力，終止軟骨磨損的惡性循環，有效延後患者接受關節置換手術的時間，甚至可以從此保留原生關節，因此高位脛骨截骨術又可稱為「保膝手術」。過去高位脛骨截骨術成功機率低，手術難度高，因此無法成為主流；現在因為科技進步，醫師可藉由電腦數位模擬，以及3D列印切割導板，將手術的準確度提高至九成以上，逐漸成為退化性膝關節炎治療的主要方式之一。

後期治療　多需進行人工關節置換
在後期，由於軟骨嚴重磨損以及大量骨刺生成，往往需要接受人工關節置換手術。目前「微創人工關節置換」為此種手術的主流，術中失血少，幾乎不用再輸血；過去術後需要休養3-6個月，微創置換手術在隔天就可下床走路，平均術後一個月可不靠拐杖輔助行走：且因為可提早復健，功能恢復時間比傳統手術快一倍。對於年紀超過90歲，或身體狀況不佳、無法接受全身麻醉的患者，可考慮接受「高頻熱凝療法」，患者在局部麻醉下，透過高解析度Ｘ光機導引，以細針通電，針對特定的痛覺神經叢進行整流、去活化及減敏，達到阻斷痛覺的效果；不需住院，止痛效果比門診注射消炎藥更佳、更持久。

以上簡介退化性膝關節炎的病症及治療，有此困擾的民眾，歡迎至骨科諮詢、尋求醫療協助。

骨科
認識醫師

西園醫院成立關節中心多元分工精準治療
台灣人口老化，維持良好行動力是健康老年最重要的條件之一。身處全國老年人口比例最高的萬華區，骨科是本院的重點醫療服務項目。民國100年本院成立骨科微創中心，頸椎、脊椎微創手術在國內享有高知名度和聲譽，為服務更多有關節治療需求的患者，特於今年10月1日成立關節中心，禮聘關節治療專家─亞洲大學附屬醫院腫瘤與關節重建科主任、榮獲百大良醫殊榮的王大翊醫師擔任關節中心主任。本中心成立目的是提供關節疾病全方位的治療，引進目前治療退化性關節炎的最新觀念，以階段性療法，中止關節持續磨損的惡性循環。

108年10月衛教講座

院內健康講座

主題：	甲狀腺結節
日期：	10/3(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	用藥安全
日期：	10/7(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭子靖藥師

主題：	抗糖化及預防糖尿病飲食
日期：	10/21(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	營養師

主題：	愛腎保健康
日期：	10/23(三) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	鄭美美醫師

主題：	如何用藥才安全
日期：	10/28(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	林姍儒藥師

社區健康活動

主題：	季節性傳染性疾病
日期：	10/2(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	趙晴芳感控師

主題：	活力有氧班-4
日期：	10/4(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	腸胃保健及三高防治
日期：	10/16(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	黃資堯醫師

主題：	活力有氧班-5
日期：	10/18(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	肌不可失
日期：	10/23(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	高祥傑教練

主題：	活力有氧班-6
日期：	10/25(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

月朦朧鳥朦朧──淺談老花眼

眼科　陳泓橋醫師

中秋節是中國傳統三大節日之一，吟詩賞月為古代文人歡度中秋的一大樂事，有夜色為伴，月亮總是美麗的，詩人也總愛對著圓月吟詩作賦，但隨著年紀的增長，眼睛開始逐漸老化，看月亮也越來越朦朧。

在宋朝張師錫在賦《老兒詩》中提到：「貌比三峰客，年過四皓仙。耳聾如塞纊，眼暗似籠煙。琴聽憐三樂，圖張笑七賢。看嫌經字小，敲喜磬聲圓。」其實古今中外，無論文人雅士至市井小民，所有人都逃不過年老的到來，《老兒詩》中提到的「年過四皓仙」，大約就是指四十歲過後，就會開始看東西模糊像有煙霧籠罩般，這多半是水晶體混濁的情況；然後看嫌經字小，也就是老花眼的症狀。生活在現代，我們可以戴上老花眼鏡，就可以解決老花問題，不知過去的古人，在年老後如何持續吟詩作對，臨池學書。

老花眼的成因與症狀
老花眼的成因是因為隨著年紀的增加，水晶體會逐漸變硬，失去原有的彈性，加上睫狀體收縮功能變差，當看近物時，眼睛的調節能力減低，導致近距離工作或閱讀時發生困難的情況。因為只是聚焦的問題，所以當產生看近物不清楚而且眼睛覺得很吃力，甚至會有頭痛、嘔心、想吐等症狀時，就可以帶眼鏡改善上述情形。

老花眼是上了年紀（一般是四十歲左右）的人都會遭遇的，只是發生年齡的早晚會因人而異。有些人認為有近視眼就不會有老花眼，這是不正確的。因為老花眼與年紀有關，不論是近視、遠視或散光都會有老花眼。

延緩老花眼的因應方式
由於老花眼是眼睛生理老化過程中所表現的症狀，至目前為止，並無藥物、食物或運動可以治療或預防它的產生。正常的生活飲食、適當的運動及休息，保持最佳的身心狀況，或許是延緩老化最好的方法。

除了戴眼鏡，也可用準分子雷射手術來矯正度數，減少老花眼。因為老花眼的度數會隨年紀增長而加深，所以建議每隔三～五年應調整老花眼的度數，因此使用雷射矯正度數，並不能徹底解決老花，仍須定時回診與醫師做充分的溝通。

眼科
防疫五大招流感速退散
急診醫學科張貴賢醫師暑假結束、步入秋季，天氣開始變冷，流行性感冒也開始蠢蠢欲動；大人小孩都可能感染，但老人和小孩機率高。流行性感冒易與一般感冒混淆，以下表格讓大家簡單了解： 預防方式 1. 施打疫苗 預防流感最好的方法是施打流感疫苗，健康成年人大約可達70～80％之保護，而65歲以上及小孩等高危險群，更應接受疫苗接種，以防感染流感引起之併發症。 2. 老年人預防要點 起居規律注意天氣變化，隨氣溫變化隨時增減衣服，飲食營養豐富、多喝開水，加強鍛煉以提高抗病能力。 3. 良好衛生習慣 平時勤洗手，咳嗽或打噴嚏時請用紙巾、手肘內側、衣袖遮住口鼻。如果手沾到鼻涕或唾液，請確實將手清洗乾淨，加強個人衛生習慣，避免接觸傳染。 4. 保持空氣暢通或戴口罩 在密閉的公共空間，如捷運、公車或是電影院內，也容易傳播流感，應保持室內空氣流通，外出或待在人多擁擠的環境中，請戴上口罩，預防飛沫感染。 5. 如有類流感症狀 如發燒、咳嗽，請及早就醫，以防引起肺炎、腦炎等嚴重併發症；就醫後宜盡量在家休息，儘量不上班不上課。公費流感過去施打的是三價疫苗，2019年起疫苗已全面轉換為四價，含2種A型及2種B型疫苗株，防護力可高達七至八成，保護力更佳。今年公費流感疫苗開打較晚，將採分批接種，開打時程分別為：11月15日起為國小至高中學生及醫事人員；12月8日起為65歲以上長者及學齡前幼兒；109年1月1日起為其他公費對象。流感在每年換季都會來報到，對於老人跟嬰幼兒更是不可輕忽。因此對於流感可別當作一般感冒來看待，做好預防措施，高危險群務必接種流感疫苗，保護自己也保護他人。
急診醫學科

108年9月衛教講座

院內健康講座

主題：	糖尿病運動保健
日期：	9/2(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	高祥傑教練

主題：	月圓人不圓
日期：	9/9(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	王佩琪營養師

主題：	流感防疫
日期：	9/23(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	趙晴芳感控師

主題：	失智
日期：	9/27(五) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	喻劍飛醫師

社區健康活動

主題：	銀髮族運動防跌訓練
日期：	9/4(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	高祥傑教練

主題：	活力有氧班-1
日期：	9/6(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	銀髮族樂活運動
日期：	9/11(三) 10:00-11:30
地點：	萬青教室(萬大路411號2樓)(不對外開放報名)
講者：	高祥傑教練

主題：	失智症的簡介與預防
日期：	9/18(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	喻劍飛醫師

主題：	活力有氧班-2
日期：	9/20(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	活躍老化，向衰弱症說不
日期：	9/25(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	活力有氧班-3
日期：	9/27(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

108年8月衛教講座

院內健康講座

主題：	高血壓及高血脂
日期：	8/7(三) 09:00-09:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	馬世明醫師

主題：	尿酸
日期：	8/8(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	預防失智症飲食
日期：	8/12(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	林毓禎營養師

主題：	肝苦誰人知
日期：	8/19(一) 14:30-15:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	陳宏昇醫師

主題：	失眠
日期：	8/30(五) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	喻劍飛醫師

社區健康活動

主題：	肌不可失，蛋白質食物在哪裡
日期：	8/2(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	銀髮族運動防跌訓練
日期：	8/9(五) 09:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名)
講者：	高祥傑教練

主題：	銀髮族樂活運動
日期：	8/14(三) 10:00-11:30
地點：	萬青教室(萬大路411號2樓)(不對外開放報名)
講者：	高祥傑教練

主題：	肌不可失，蛋白質食物在哪裡
日期：	8/21(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	謝宜珊營養師

108年7月衛教講座

院內健康講座

主題：	菸害防制
日期：	7/1(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	黃資堯醫師

主題：	健康減重Happy go
日期：	7/8(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	王佩琪營養師

主題：	用藥安全
日期：	7/15(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭子靖藥師

主題：	四癌
日期：	7/26(五) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	邱靖芸護理師

社區健康活動

主題：	銀髮族肌力訓練
日期：	7/3(三)09:00-11:00
地點：	萬華區石頭湯據點
講者：	高祥傑教練

主題：	動動手，就有好心情
日期：	7/5(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	銀髮族樂活運動
日期：	7/10(三) 10:00-11:30
地點：	萬青教室(萬大路411號2樓)(預先報名，電話：02-23362789)
講者：	高祥傑教練

主題：	用藥安全
日期：	7/12(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	吳俊賢藥師

主題：	季節性傳染性疾病
日期：	7/12(五) 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	趙晴芳感控師

主題：	老當益壯，我的健康餐盤
日期：	7/31(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	謝宜珊營養師

這樣看「肝」好不好
腸胃肝膽科陳宏昇醫師肝臟是個沉默的器官，大部分的肝功能異常是沒有任何症狀的。每天接觸到的病源、食藥物及其他環境生理因素都可能讓肝指數上下波動。以下為幾種常見的肝功能異常： 一、GOT/GPT異常： GOT與GPT是體內常見的酵素，在肝細胞內的濃度高，當肝細胞受損時會流進血液中，因此這兩種酵素的上升往往代表肝臟發炎。單獨的GOT升高，可能為喝酒或非肝臟的器官細胞受傷，也有可能是肝硬化。若是兩者同時升高且GPT數值高於GOT，很可能為慢性B、C肝炎或脂肪性肝炎，此時就要其他抽血(如HBsAg、anti-HCV)、檢測血糖、血脂肪及腹部超音波來綜合評估。另外藥物性及自體免疫性肝炎也應列入考慮。 二、鹼性磷酸酶(ALP)/γ-谷氨醯轉肽酶(GGT)異常： 肝細胞變性壞死、肝內膽汁淤積或膽道有阻塞時，可能出現這兩項指標的同時升高。鹼性磷酸酶主要來自肝臟、骨骼、腸道及妊娠期胎盤，當ALP上升，可以考慮以上其他器官有狀況。若GGT增加，可能是酒精性肝炎或脂肪性肝炎的特徵；戒酒及治療後GGT和GPT一般會同步下降。 三、總膽紅素(T-Bil)/直接膽紅素(D-Bil)異常： 血紅素代謝後會先轉變為未結合型膽紅素，再經由肝臟的轉移酵素作用，形成結合型膽紅素排出肝細胞至膽道及腸道，兩者總和稱為總膽紅素。單獨的總膽紅素上升可能與肝臟內的轉移酵素含量較少有關，不會影響健康。直接膽紅素比例增加可能有膽道阻塞或肝硬化，間接膽紅素比例增加則可能是溶血。 四、白蛋白(Alb)/球蛋白(Glo)異常： 血中的蛋白主要是白蛋白和球蛋白。白蛋白是肝臟合成，約佔血中蛋白的50-60％，白蛋白過低可能是肝硬化、腎病症後群或營養不良。當白蛋白比球蛋白的比值小於1時，就必須注意是否有慢性肝病的可能。球蛋白單獨上升可能是身體有發炎情形，降低可能為免疫力下降。初次發現任何肝功能異常先別驚慌，臨床上若無症狀，先從病史超音波來檢視有無可能存在肝臟疾病，所有的肝功能指數要一起判讀，並後續持續抽血追蹤，才能找出正確的病因，對症下藥。

108年6月衛教講座

院內健康講座

主題：	健康三減粽
日期：	6/3(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	林毓禎營養師

主題：	肌不可失
日期：	6/24(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	高祥傑教練

社區健康活動

主題：	用藥安全
日期：	6/5(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	吳俊賢藥師

主題：	肌不可失，蛋白質食物在哪裡
日期：	6/5(三) 15:00-16:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	癌症篩檢與三高防治
日期：	6/11(二) 10:30-12:00
地點：	萬華健康服務中心
講者：	黃資堯醫師

主題：	我要擁抱，不要家暴
日期：	6/14(五) 09:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名)
講者：	柯佳延社工

主題：	做個快樂的老人
日期：	6/19(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	柯佳延社工

主題：	眩暈
日期：	6/25(二) 10:00-11:00
地點：	龍山老人服務中心(梧州街36號2F)
講者：	黃資堯醫師

主題：	長照大解析
日期：	6/26(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	柯佳延社工

髖關節的夢靨　股骨頭缺血性壞死

骨科張偉德醫師

47歲的陳先生兩個月前右側髖關節開始疼痛，近來更是加劇，連走路都開始跛行了，理學檢查發現髖關節轉動會引發疼痛；Ｘ光則發現股骨頭已經塌陷了，後來接受人工關節置換才解決問題。

股骨頭缺血性壞死的病程
心臟血液循環受損會造成心肌梗塞，腦部血液循環受損會導致中風，骨頭血液循環受損則會造成股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, AVNFH)，以前又稱為無菌性壞死(aseptic necrosis)。骨頭的缺血性壞死全身都有可能會發生，最常發生的位置就是髖關節的股骨頭，骨頭失去了血管帶來的養分，就會開始壞死、骨組織被吸收、結構崩塌，進而影響到所支撐的軟骨及關節，造成疼痛及失能。

股骨頭缺血性壞死的可能原因
股骨頭缺血性壞死好發在30至50歲之間，男性比女性機會高很多，目前大多數的病人其病因不明，但已廣泛推斷出以下幾種危險因子較易發病：

1.創傷：髖關節脫臼或是骨折，都有可能影響血流造成缺血性壞死。
2.飲酒過量：長時間的大量飲酒也會造成缺血性壞死。
3.長時間使用類固醇：使用類固醇也是股骨頭缺血性壞死的主因之一，但目前許多疾病仍需使用類固醇來控制，如自體免疫的疾病。且臨床上也無法歸納出使用的致病劑量或時間，所以只能規律追蹤以求早期發現。
4.其他內科疾病：鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)，骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders)，克隆氏症(Crohn’s disease)，血栓或血管炎相關疾病，潛水夫疾病(Caisson’s disease)等都跟缺血性壞死有關。

患者的主要症狀以患肢負重疼痛為主，意思就是走路會痛，疼痛的部位在鼠蹊部或是髖部深處，有時膝蓋也會有牽引痛。理學檢查可以發現髖部活動受限或是轉動檢查(Patrick test)會痛。如果骨頭結構已經被破壞及吸收了，是可透過X光檢查清楚發現的(圖一)；若需要早期發現，則必須仰賴核磁共振(MRI)檢查(圖二)。

(圖一)

(圖二)

股骨頭缺血性壞死的治療方式
如果症狀剛開始，骨頭結構塌陷的範圍不大，建議先從保守治療開始，要使用拐杖減輕髖關節的負重，服用藥物止痛及降低發炎，減少關節後續的破壞，甚至使用抗骨質疏鬆藥物來減緩骨頭吸收的速度。

若疼痛症狀仍持續或骨頭結構開始塌陷，就需要考慮積極的手術治療了：
1.核心減壓手術(core decompression)：利用手術鑽孔形成小通道，降低壞死部位的壓力，並帶來新生的血管及養份幫助修復。
2.骨移植(bone graft)：利用減壓手術形成的通道，將自體骨或人工骨植入壞死的部位以求骨頭再生。

人工髖關節置換：當塌陷的範圍太大或是影響關節而形成關節炎時，可能就需要使用人工髖關節置換來治療。手術會將壞死的部位切除，並裝上人工關節以期恢復活動度及改善生活品質(圖三)。

(圖三)

骨科
預防骨質疏鬆「存骨本」有撇步
骨科蘇恕賢醫師年齡、停經，都會影響骨骼的新陳代謝，若骨密不足，骨質流失過多，將進展成骨質疏鬆。世界衛生組織（WHO）對骨質疏鬆的定義：骨質密度與年輕族群比較，低於2.5的標準偏差。骨質疏鬆症本身沒有任何病徵，若感到痛楚，一般都是骨折所致。最常見的骨折部位包括股骨、脊椎及前臂骨。中高齡患者，可能只出現身高變矮、駝背的外觀變化，平常不會覺察到它的存在，大多不以為意，但只要一個輕微跌倒，或是突然過猛外力，如彎腰搬運物品，可能就會造成骨折。 骨折的潛在風險 台灣地區65歲以上因骨質疏鬆症引發的脊椎壓迫性骨折，男性約12％，女性則高達19％。三分之一的台灣婦女在一生中會發生一次脊柱體、髖部或腕部之骨折；男性也約有五分之一的風險。髖部骨折後的病人，在一年後，只有四至五成的病人回復原本行走的能力。發生髖部骨折的病患，一年內的死亡率約為14~36%。 存骨本step1：吃對食物、拒絕不良生活習慣 人體骨骼的骨量大約在20至30歲會達到最高峰，之後骨量逐漸減少，女性停經後因為荷爾蒙減少，骨流失速度會加快。世界骨質疏鬆基金會指出，年輕時期若能多增加10%的骨密度，就可以使骨質疏鬆症的發生延緩13年。在各年齡層都需要攝取均衡且足夠的營養素來維持骨骼健康，更要從年輕時就開始「儲存骨本」，多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D3及蛋白質等，如乳品類、高鈣豆製品、黑芝麻、小魚乾及深綠色蔬菜等，並保持適當體重，不吸菸及節制飲酒，避免過度飲用咖啡、避免熬夜等健康生活形態。 存骨本step2：荷重運動、曬太陽補充鈣 從事荷重運動可增加骨密度和強健肌肉，幫助改善身體的協調與平衡，減緩肌少症之發生，降低跌倒和骨折的風險，因此建議民眾可從事健走、慢跑、爬樓梯、舞蹈、登山、跳繩、舉啞鈴操（雙手拿約0.5~1公斤的啞鈴或同等重量之安全物品）等具有對抗地心引力之運動。透過適當日曬來增加體內維生素D3轉化。一般情況下，可以在每天上午10點以前或下午2點以後，陽光不強烈的時間，不要擦防曬乳，曬太陽10到20分鐘，透過維生素D3幫助人體從腸道中吸收鈣質，以避免骨鈣合成不足而導致骨鬆。
重要健康警訊代謝症候群

新陳代謝科馬文雅醫師

致命的四重奏—代謝症候群
身為新陳代謝科醫師，常常會遇到病人問：「醫生，我是不是代謝不好？」

代謝這個詞，臨床上有很多不同意義，但我們先來談談重要的健康警訊──代謝症候群。1988年，史丹佛大學的Reaven教授描述了被稱作「Ｘ症候群」的臨床報告，發現胰島素抗性、血壓偏高、血脂異常往往有群聚現象。後續研究顯示，腹部肥胖與高血糖、高血壓及高血脂（俗稱三高）的發生息息相關，容易併發心血管疾病及第二型糖尿病，被稱為致命的四重奏，也就是本文要談的代謝症候群。

代謝症候群的診斷標準
嚴格來說，代謝症候群並不能算是疾病，只能說是風險因子的聚集，是未來發生疾病的前奏。由於人種體型的不同，代謝症候群的診斷標準在不同國家有不同的定義，為了篩檢方便，代謝症候群的診斷也趨向簡單化，例如過去有人使用腰臀圍比或是身體質量指數代表腹部肥胖程度，但後來統一使用腰圍，除了方便，腰圍確實也與內臟脂肪有高度相關。再者，代謝症候群最初曾被稱為胰島素阻抗症候群，在更早的世界衛生組織WHO版本中，診斷代謝症候群時也需要測量空腹血糖和胰島素來計算胰島素阻抗程度，甚至需要喝糖水做耐糖試驗來判斷身體代謝葡萄糖的能力，演進到後來，慢慢刪掉複雜的檢測，只用空腹血糖來代表異常值，並不是因為胰島素阻抗不重要，而是針對一般民眾做公衛篩檢時，測量空腹血糖比較符合經濟效益。

至於血脂異常在代謝症候群中，包含兩個部分：三酸甘油脂過高和高密度膽固醇脂蛋白（HDL-C）過低。有人一定注意到，為什麼沒有包含低密度膽固醇脂蛋白（LDL-C）呢？這是因為，患有代謝症候群的人，體內的LDL-C通常顆粒較小，因此在血脂異常上往往不是以LDL-C上升來表現，但卻容易產生動脈粥狀硬化。診斷標準如圖，危險因子大於三項就符合診斷，符合越多項則日後發生心血管疾病及糖尿病的風險就越高。

如何遠離代謝症候群
代謝症候群的發生與生活型態有極大的關係，尤其是久坐、少動的現代人。因此「動起來」是最基本的原則，飲食習慣上，選擇少糖、少油、少鹽、多纖維的「三少一多」原則，避免攝取高熱量但營養價值低的零食點心或含糖飲料，每週從事150分鐘中等強度的運動，做好體重管理。簡單來說，如果身體是一間公司，器官是不同的部門，自己就是身體的CEO，好好照顧不同部門的員工才會讓公司運作正常，永續經營，否則等到集體罷工才來傷腦筋可就來不及囉。

108年5月衛教講座

院內健康講座

主題：	子宮頸癌
日期：	5/6(一) 10:00-11:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

主題：	氣喘
日期：	5/13(一)10:00-11:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

主題：	曱狀腺亢進
日期：	5/16(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	登革熱防疫
日期：	5/20(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	趙晴芳感控師

主題：	糖尿病自我照護
日期：	5/27(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李郡明個管師

社區健康活動

主題：	運動防跌訓練
日期：	5/7(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	燃脂有氧班-9
日期：	5/8(三)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	結核病防治宣導及腎臟保健
日期：	5/10(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名)
講者：	陳慧君個管師

主題：	肝炎防治宣導及肝臟保健
日期：	5/10(五)10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名)
講者：	郭翠玲個管師

主題：	愛你在心口要開-溝通力
日期：	5/10(五) 14：00-16：30
地點：	新忠里辦公處(西藏路125巷7-2號)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	心血管防治
日期：	5/14(二) 09：00-11：00
地點：	孝德里辦公處(德昌街261巷16號)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-10
日期：	5/15(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	老派的說話之道
日期：	5/15(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	健康樂活動一動
日期：	5/21(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	燃脂有氧班-11
日期：	5/22(三)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	用藥安全
日期：	5/22(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	郭子靖藥師

主題：	睡眠的保養之道
日期：	5/23(四)09:30-11:30
地點：	龍山寺板橋文化廣場
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	樂活動動-彈力操
日期：	5/28(二)10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	燃脂有氧班-12
日期：	5/29(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

聰明飲酒不上癮

泌尿科張宇鳴醫師 / 身心科喻劍飛醫師

何為酒”癮”？
近來層出不窮的酒駕事件，造成許多無辜者喪命。而在輿論一致撻伐下，竟有人累犯！究竟為何會有酒癮?

大多數人都有某些嗜好或興趣，即使到了沈迷的地步，只要能維持身心健康、履行社會責任、扮好社會角色，就不叫「上癮」。上癮指的是「為了追求短暫滿足，而不在乎長期受害」的狀態。依照精神疾病診斷手冊，上癮的人可能符合以下二種診斷標準：

● 物質濫用
一再使用某種物質，而不在乎因此無法完成社會角色與責任、帶來危害，甚至因此捲入法律糾紛，造成社會、人際關係的惡化也在所不惜。

● 物質依賴
身體對該物質產生耐受性(使用量愈來愈大)、戒斷現象(用量不足會產生戒斷症狀)；而且總是比預期用的多、想戒也戒不掉、明知有害卻仍繼續使用，因此花許多時間在該物質上，而減少或放棄許多其他重要活動。

酒癮的原理
無論上癮、濫用或依賴，皆是因“渴求”所造成。渴求不只是想要而已，而是不惜任何代價的想要！造成渴求的原因和使用的物質有關：雖然酒精能抑制大腦功能，減緩焦慮，也能刺激大腦產生腦內啡讓心情愉悅，因此讓人想要喝酒；但造成渴求現象的主因，是因為長期使用酒精，活化了大腦的酬償迴路。

簡單說明酒癮的產生，一開始是為了尋求正向感受，等到大腦的酬償迴路活化後，則變成莫名的、不顧一切的想喝酒。因此，要避免酒癮，最重要的就是要透過其他健康方式獲得正向感受，讓飲酒限於社交活動，不要習慣性的過量飲酒。

喝酒也能有好處？
但俗話說：「水能載舟亦能覆舟」。雖說喝酒傷身，但若可適量飲酒，卻能喝得健康又養生！大量研究表明，適度攝取酒精可降低心血管疾病風險、促進血液循環、降低第二型糖尿病及膽結石疾病發生率。亦有部分研究顯示適當飲酒能延年益壽，或甚至提及飲酒的人較為聰明。舉例當下流行的紅酒來說，已知好處有：預防心血管疾病、降低癌症機會、延緩衰老、預防骨質疏鬆及風濕性關節炎、降低腿部動脈疾病、養顏美容與減肥。

而泌尿科問診中也常有類似提問「飲用啤酒是否可以讓自身結石順利排出?」。無論如何，我們須以適度攝取酒精為原則。的確有研究指出每日一杯啤酒能有效增加結石排出率並降低約40%的發病率，而其預防原理是利用啤酒的「利尿」效果，但因啤酒本身富含的「麥芽」有大量嘌呤，易造成血中尿酸濃度上升。除引發痛風外，血液中的尿酸值過高，更會成為利於結石生成的環境。所以聰明喝就是適量喝。

如何聰明飲？
目前建議適量飲酒指男性每天不超過2份、女性不超過1份酒精。1份酒精約為140毫升的紅酒、約1瓶啤酒、約40毫升威士忌。我國國家衛生研究院則是建議健康成年人一天不要超過120毫升紅酒或一瓶啤酒。提醒大家，適當飲酒雖好，也不能一時忘形而過量飲用喔！

身心科
泌尿科
髖關節的夢靨　股骨頭缺血性壞死
西園醫院骨科張偉德醫師 47歲的陳先生兩個月前右側髖關節開始疼痛，近來更是加劇，連走路都開始跛行了，理學檢查發現髖關節轉動會引發疼痛；Ｘ光則發現股骨頭已經塌陷了，後來接受人工關節置換才解決問題。 ▏股骨頭缺血性壞死的病程 心臟血液循環受損會造成心肌梗塞，腦部血液循環受損會導致中風，骨頭血液循環受損則會造成股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, AVNFH)，以前又稱為無菌性壞死(aseptic necrosis)。骨頭的缺血性壞死全身都有可能會發生，最常發生的位置就是髖關節的股骨頭，骨頭失去了血管帶來的養分，就會開始壞死、骨組織被吸收、結構崩塌，進而影響到所支撐的軟骨及關節，造成疼痛及失能。 ▏股骨頭缺血性壞死的可能原因 股骨頭缺血性壞死好發在30至50歲之間，男性比女性機會高很多，目前大多數的病人其病因不明，但已廣泛推斷出以下幾種危險因子較易發病： 1. 創傷：髖關節脫臼或是骨折，都有可能影響血流造成缺血性壞死。 2. 飲酒過量：長時間的大量飲酒也會造成缺血性壞死。 3. 長時間使用類固醇：使用類固醇也是股骨頭缺血性壞死的主因之一，但目前許多疾病仍需使用類固醇來控制，如自體免疫的疾病。且臨床上也無法歸納出使用的致病劑量或時間，所以只能規律追蹤以求早期發現。 4. 其他內科疾病：鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)，骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders)，克隆氏症(Crohn’s disease)，血栓或血管炎相關疾病，潛水夫疾病(Caisson’s disease)等都跟缺血性壞死有關。患者的主要症狀以患肢負重疼痛為主，意思就是走路會痛，疼痛的部位在鼠蹊部或是髖部深處，有時膝蓋也會有牽引痛。理學檢查可以發現髖部活動受限或是轉動檢查(Patrick test)會痛。如果骨頭結構已經被破壞及吸收了，是可透過X光檢查清楚發現的(圖一)；若需要早期發現，則必須仰賴核磁共振(MRI)檢查(圖二)。 (圖一) (圖二) ▏股骨頭缺血性壞死的治療方式 如果症狀剛開始，骨頭結構塌陷的範圍不大，建議先從保守治療開始，要使用拐杖減輕髖關節的負重，服用藥物止痛及降低發炎，減少關節後續的破壞，甚至使用抗骨質疏鬆藥物來減緩骨頭吸收的速度。若疼痛症狀仍持續或骨頭結構開始塌陷，就需要考慮積極的手術治療了： 1. 核心減壓手術(core decompression)：利用手術鑽孔形成小通道，降低壞死部位的壓力，並帶來新生的血管及養份幫助修復。 2. 骨移植(bone graft)：利用減壓手術形成的通道，將自體骨或人工骨植入壞死的部位以求骨頭再生。 3. 人工髖關節置換：當塌陷的範圍太大或是影響關節而形成關節炎時，可能就需要使用人工髖關節置換來治療。手術會將壞死的部位切除，並裝上人工關節以期恢復活動度及改善生活品質(圖三)。 (圖三)
健康警訊：什麼是脂肪肝？

腸胃肝膽科張錦權醫師

何謂脂肪肝
什麼是脂肪肝呢？用通俗的話來說，就是肝比較油。一般上，脂肪肝由肝臟細胞積聚脂肪而成。當飲食攝取的脂肪多過人體所能應付時，肝臟便會漸漸積聚脂肪組織。如果肝臟內的脂肪佔肝臟5%以上，這情況便稱為脂肪肝。單純性的脂肪肝，通常不會讓肝臟受損或影響身體。然而，肝臟一旦積聚脂肪，便很容易繼續受損，導致肝臟發炎和結疤。據調查，在台灣的成人約三分之一有脂肪肝，甚至有增加的趨勢。

脂肪肝病的成因是什麽
脂肪肝常見的原因有：糖尿病、肥胖、高脂血症、酒精、饑餓及蛋白質營養不良、長期服用類固醇等藥物、基因遺傳及不明原因。其中以體重超重為最常見的原因。據估計，過度肥胖人士中約有75%有可能形成單純性脂肪肝，而形成脂肪肝後引致肝臟發炎的比率可高達23% 。肝臟發炎又稱為脂肪肝炎，也就是脂肪肝合併肝細胞發炎、壞死。脂肪肝炎形成之後，如果未積極介入治療，不太可能會回復單純脂肪肝或正常肝。另外，在急性或慢性肝炎發作時，肝內也會有脂肪貯積而形成脂肪肝。

脂肪肝病會造成什麼影響
脂肪肝病通常是緩慢並且漸進發展，通常會經過數十年。大多數非酒精性脂肪肝病患者肝臟內積蓄脂肪，表現出良性的臨床進程。但是，肝臟的發炎可輕可重，若長期不斷、反覆性地發炎，如果不予以治療，非酒精性脂肪肝病會發展為嚴重的疾病，如非酒精性脂肪肝炎，進而進展成為肝纖維化、肝硬化或肝癌。

脂肪肝如何診斷
脂肪肝或脂肪肝炎一般沒有症狀，很多人是在健康檢查發現，或者是肝功能異常升高才會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸等不適症狀。透過抽血檢驗肝功能之外，患者還可透過腹部超音波或CT檢查診斷是否有脂肪肝。一般，超聲波可檢查出含量達30%以上的脂肪肝，如果含量達50%以上，診斷敏感性甚至可達90%。所以，超聲波檢查為目前脂肪肝的首選診斷方法。

脂肪肝如何治療
目前並沒有被確認有效的脂肪肝治療藥物，研究顯示，減重與運動是唯一確認有效的治療方法。其實，脂肪肝是一種可逆的狀態，很多患者經過生活習慣的調整，例如：減少食量和油量攝取、控制血糖、戒酒或停止服用成藥、減重並多運動，大部分脂肪肝都會有明顯的改善。另外，運動除了可消耗熱量，更可以增加身體對胰島素的反應，進而改善糖尿病的控制。

腸胃肝膽科

108年4月衛教講座

院內健康講座

主題：	認識胰島素
日期：	4/01(一) 09:00-09:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	馬世明醫師

主題：	慢性病的心理調適
日期：	4/08(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	慢性腎臟病自我照護
日期：	4/15(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	陳慧君個管師

主題：	用藥安全
日期：	4/22(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	吳俊賢藥師

主題：	結核病防治宣導
日期：	4/29(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	陳慧君個管師

社區健康活動

主題：	預防癌症有撇步，你知道多少?
日期：	4/2(二) 09:00-11:30
地點：	忠德里(東園街66巷24弄8號)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-5
日期：	4/3(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	"腎利"人生保健康
日期：	4/3(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號) 限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	陳慧君個管師

主題：	高齡者的有氧運動
日期：	4/9(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名電話02-23028934
講者：	高祥傑教練

主題：	癌呀!別怕，您可以這樣做
日期：	4/9(二) 10:00-12:00
地點：	新和里(中華路二段416巷13之1號)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-6
日期：	4/10(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	糖尿病防治
日期：	4/12(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號) 開放現場報名
講者：	李郡明個管師

主題：	癌症篩檢要把握，老人健檢報乎你知
日期：	4/12(五) 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號) 開放現場報名
講者：	李玉娟護理師

主題：	老人口腔保健
日期：	4/16(二) 09:00-11:30
地點：	雙園里(莒光路315號雙園國小樂齡教室)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-7
日期：	4/17(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	糖尿病與肌少症
日期：	4/17(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號) 限60歲以上，報名電話02-23015171
講者：	李郡明個管師

主題：	樂齡健康運動趣
日期：	4/23(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號) 限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	燃脂有氧班-8
日期：	4/24(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	別以為不肝你的事
日期：	4/24(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓) 預先報名02-23077700
講者：	郭翠玲個管師

主題：	長者養肌運動
日期：	4/30(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號) 限60歲以上，報名電話02-23028934
講者：	高祥傑教練

寵愛自己活出自信

身心科蘇湘涵心理師

「46歲的陳太太，因更年期的生理不適且頭痛、失眠、心情鬱悶而前來就醫。陳太太表示最近家庭重大變化是兒女離家空巢期，此外還需在白天上班後，晚上回家照顧公婆。陳太太在醫師轉介下接受心理諮商一段時間後，發現自己的身心不適原來與家庭生活壓力有關，也開始後悔什麼事都沒有為自己做。過去陳太太盡心盡力地照顧每位家人，非常瞭解家人的喜好，覺得自己不是那麼重要，但是現在因為家裡的變化，她驀然回首明白原來沒照顧到的人是自己，也對不知道自己的興趣而感到迷茫。」

40歲以前的女性，將大部份心力投注於婚姻關係、親子關係、職場衝刺等生活。不少中年婦女是身兼多種角色，要面對上有長輩要照顧、下有兒女要養育、與丈夫的感情要維繫、工作專業要表現，很多人不禁抱怨青春就在這般瑣碎忙碌中消磨殆盡，更常因此忽略照護自我的身心健康，或有家事不足為外人道的想法，總是拖到身心出現狀況才就醫。

建議40至50歲的婦女朋友，在中年階段開始重新調整生活重心，應該逐漸由關注他人轉變為關照自己的身心靈。首要，愛自己，如同心理治療大師佛洛伊德：「愛他人的程度，其實取決於你愛自己多少。」愛自己的方法就是成為自己生活的掌舵者，給自己充足休息的時間、關心身體的健康、尋找熱愛的興趣、拿捏付出予他人的尺度。其次，接受自己的有限性，學習相信他人的能力作分工分責，體察內在想要的並認可自己的選擇。最後，培養健康的飲食與運動習慣，維持良好的生理健康基礎。鼓勵婦女朋友們多多積極地自我肯定、相信自己擁有的堅韌及美麗，便能從容地活出自信！

身心科
為何食道癌會快速奪命
腸胃肝膽科張錦權醫師「醫生，我最近常吞嚥卡卡的，請問是不是有食道癌？」最近常在門診聽到病患敘述此症狀，因名人相繼罹患食道癌過世而導致民眾前來詢問。根據108年最新的10大癌症死因，食道癌位居第九位，為何食道癌會快速奪命呢？主因有三大類：太晚被發現、腫瘤位置不佳及風險族群。食道癌為胃腸道癌症中預後最差的一種，由於食道癌早期無症狀且難診斷，被確診時大多都已為中晚期，腫瘤多已順著淋巴血管擴散而出現遠端轉移，因此5年存活率幾乎不到20%。甚至第三、四期的患者經過化放療先將腫瘤縮小，再開刀切除並進行胃部重建，3年存活率也不到一半。如果出現遠端部位轉移(如：腦部)，患者更是往往存活不到1年。 致病機轉及高危險因子 食道癌的發生率以男性佔九成，年齡以50至60歲為主。部位為食道中下段居多，以鱗狀上皮細胞癌為主(約90%)，腺癌佔少數。目前研究顯示食道癌發生的危險因子主要包括抽菸、喝酒、嚼檳榔、攝取含亞硝胺的食物、滾熱的湯和飲料、營養素的缺乏、吞嚥功能疾病、肥胖、頭頸部腫瘤患者和食道曾受腐蝕傷害等。如果有嚴重飲酒習慣的人，食道癌風險提高8倍，有長期抽菸者的風險提高4倍，而有長時間吃檳榔習慣者風險提高2倍，如果三者習慣合併，則罹患食道癌風險甚至提高40倍以上，十分驚人。另外，胃食道逆流也和食道癌有關，因胃食道逆流會導致Barrett食道的形成，再惡化成高惡性度的細胞分化異常，最後變成食道腺癌。 臨床症狀 當腫瘤佔據一半左右的食道管腔，才會有吞嚥困難的症狀，這是食道癌被發現的主要症狀之一。此外體重減輕、吞嚥疼痛及貧血也是常見症狀。食道癌引起的吞嚥困難是漸進性的，剛開始只對固體食物不易吞嚥，而後逐漸連喝液體食物也有困難，這也是特徵之一，若喝液體有困難，但吃固體食物反而沒有問題，則比較不像食道癌。另外，當病患出現吞嚥疼痛時，主要是因食道腫瘤產生潰瘍。若腫瘤大到使食道發生阻塞，病人則會有唾液分泌物聚積而從嘴巴逆流出來，甚至因而引起分泌液被吸入氣管引起支氣管炎或肺炎，有時腫瘤會侵犯到旁邊的氣管，而引起食道和氣管間的瘘管形成，每次進食流質或喝水都會引起咳嗽，當然也會引起肺炎。當腫瘤侵犯到旁邊的大動脈時，會使大動脈出血而致命，侵犯到喉返神經則有聲音沙啞。若腫瘤已有遠處的轉移，則隨著部位不同有不同的症狀，如頸部痛、胸痛、咳嗽、黃疸、頭痛、骨頭痛等。 診斷和治療 食道癌的診斷並不困難，但大多患者約90％是因吞嚥問題而發現，只有少數在作例行健康檢查而早期發現。目前，食道癌的診斷工具主要以內視鏡加上切片來確診，而電腦斷層、PET CT和內視鏡超音波在臨床上主要做為分期之依據。一旦分期確定後，若食道腫瘤沒有遠端轉移，則可先以手術治療再加上放化療；但確定已有轉移，則不手術而直接以放化療，再觀察治療效果。對於病患出現食道阻塞時，則可使用擴張支架、鐳射燒灼或胃腸造來改善病患的進食狀況，甚至以全靜脈營養來維持生活。目前，建議平時有喝酒、吃檳榔、抽菸，並且還有癌症家族史高風險的人，臨床上如果有出現吞嚥困難等症狀，應及早到腸胃科門診就診，安排內視鏡檢查，以及早揪出食道癌。
認識周產期憂鬱症

身心科喻劍飛醫師

大家都知道「產後憂鬱症」，是孕婦在生產後罹患的憂鬱症。事實上，有半數以上的產後憂鬱症患者，在懷孕期間已有憂鬱症狀，也應受到重視。因此，我們就把發生在懷孕中或生產後的憂鬱症，統稱為「周產期憂鬱症」。

危險因子
以下的人比較可能(但不一定會)罹患周產期憂鬱症：
1. 過去有憂鬱症病史，或家人有憂鬱病史
2. 生活壓力大，缺乏支持力量
3. 家暴受害
4. 未準備懷孕
5. 低教育、低收入
6. 有抽煙習慣
7. 原本服用抗鬱劑，驟然停藥或減藥
8. 困難懷孕而多次採用人工受孕
9. 產前有明顯的身體不適

憂鬱症的症狀
依精神疾病診斷及統計手冊，鬱症的診斷，必須在二週內，幾乎每天(整天)，都有下列9項症狀的5項以上，且至少要包含1和2其中一項：
1. 心情憂鬱
2. 明顯對所有活動皆降低興趣或愉悅感
3. 食慾或體重明顯降低或增加
4. 失眠或嗜眠
5. 精神動作激動或遲緩
6. 疲倦或無精打采
7. 自我感到無價值感，或有過度或不恰當的罪惡感
8. 思考能力和專注力降低，或是猶豫不決
9. 反覆想到死亡，或有自殺意念、自殺計畫或舉動
且這些症狀造成顯著的苦惱，或社交、職業及其他重要領域功能減損。雖然周產期憂鬱症也是憂鬱症的一種，必須符合上述的診斷標準，但它又有一些和孕婦有關的特徵，可透過「愛丁堡產後憂鬱症評估量表」評估，若總分超過13分，就應該請醫師評估。其嚴重的患者，甚至會有幻聽、妄想等精神病症狀。

周產期憂鬱症之處理
絕大部分的抗鬱劑被食品藥物管理局列為C級，因其在動物實驗中發現對胎兒有害，但在人體上雖沒有足夠的證據，也無法保證不影響胎兒，所以預防勝於治療才是上上策。所有適婚女性，都應準備好才懷孕，包括想清楚生孩子的目的，以及孩子的教養計畫，甚至有孩子後的生活適應。

若是憂鬱症者準備懷孕，則須與醫師討論停藥和復發的對策。非藥物治療部份，包括正念瑜珈、光照治療、心理治療，皆可考慮。丈夫不要因為不知如何面對而逃避，且應避免說些沒有同理心的安慰話，甚至指責；可以盡量陪太太做產檢、看醫師及準備寶寶的用品等，以行動支持。

婦幼節快到了，祝所有的母親都能享受為人母親的喜悅！

身心科
更年期保健

婦產科王郁菁醫師

女性45歲以後，隨著卵巢型態功能一步步的萎縮老化，內分泌功能也將逐漸衰退。當真正進入更年期後，其內分泌水準幾乎只有20歲時的25%，體內約有40%的器官也會因失去卵巢內分泌功能的支援，導致組織功能喪失，器官加劇老化。

這段文字聽起來很可怕，也讓許多40歲以上的女性一談起「更年期」，就非常恐懼。甚至有些人深信「女人40一枝花」，到了更年期就只能枯黃凋零、等待老去。
但恐懼源自於了解不深及人云亦云，所以我們更應該詳細的認識更年期，進而接受與之和平共處。

更年期的身體變化
更年期簡單的說，就是被稱為女性荷爾蒙的雌激素分泌量降低。因此會影響到雌激素作用的相關器官，使其一一出現症狀。

在大腦中，雌激素會對維持記憶的海馬迴起滋養作用；停經後，海馬迴將逐漸萎縮變小，出現記憶力減退而健忘。另外，海馬迴對下視丘有調節作用，特別是體溫調節中樞，故停經後也易出現陣發性血管收縮，導致潮紅、盜汗、煩躁等一系列典型的更年期症狀。

其他隨後會逐漸出現的明顯衰老徵象，如皺紋增加、全身新陳代謝減慢、角質層變厚、膠原蛋白減少、易出現中心性發胖(腰身變粗、臀部變寬、肥大等)、血液中低密度脂蛋白增加、血壓升高、不明原因的胸悶、心悸、陰道分泌物減少、性欲減退、性交疼痛、失眠多夢、腰酸背痛、骨質疏鬆等。而以上這些症狀發生的嚴重程度及持續時間是因人而異的。據統計18%的更年期女性完全沒有症狀或是在一年內消失；56%則會持續1年至5年；另有26%會大於5年。

因此通常建議婦女以「不需太過在意」的態度來應對這些變化。但也有少數人因症狀嚴重而導致生活大亂，這時也可使用藥物治療，協助身體回復至正常生活無須擔心。

更年期因卵巢功能已經逐漸喪失，要想讓自己的卵巢排卵功能恢復，是一個不切實際的想法。所以此階段以「保養保健」為重點才是有效消除更年期症狀、預防骨質流失及心腦血管等疾病的好方法。

更年期的保養方法
除了基本的透過每日攝取六大類食物的多樣化飲食，取得人體所需的營養素外，還有以下5點建議：
1. 維持理想體重、運動健身：可減少心臟病及乳癌風險外，研究顯示可減少熱潮紅的發生，且合理運動能減緩體內鈣質流失，減輕骨質疏鬆帶來的危害。做一些強度較小的運動，如太極拳，慢走、瑜伽等，對預防及控制相關疾病大有裨益，還能增強身體抵抗力。
2. 以豆類製品代替紅肉：減少動物性油脂攝取，增加植物雌激素的攝取。
3. 補充足夠鈣質：為了緩解鈣質的流失，可多喝乳製品或直接補充鈣片，增加鈣質的攝取量。
4. 酒類、咖啡及碳酸飲料斟酌使用：酒類易引發熱潮紅；咖啡及碳酸飲料易影響鈣質吸收，三者皆是弊大於利。
5. 保持愉悅心情、正向思考。

但若已做到上述這些保養方法，更年期症狀依舊嚴重影響生活，則建議向醫師諮詢。醫師可藉由雌激素或黃體素等藥物來幫助身體跨過更年期這道門檻，以減慢衰老的步伐，還能調節相關的身體不適。

婦產科

108年3月衛教講座

院內健康講座

主題：	淺談腦中風
日期：	3/11(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

主題：	肝炎防治
日期：	3/11(一) 15:30-16:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	陳宏昇醫師

主題：	認識代謝症候群
日期：	3/14(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	維生素D
日期：	3/14(四) 15:30-16:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	吳維峰醫師

主題：	淺談大腸癌
日期：	3/18(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

主題：	健康老化
日期：	3/19(二) 08:30-09:00
地點：	二樓衛教室
講者：	陳舒美護理師

社區健康活動

主題：	睡眠的保養之道
日期：	3/05(二) 09:00-11:30
地點：	文康中心(雙園街60巷32弄15號)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	燃脂有氧班-1
日期：	3/06(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	肌不可失，蛋白質食物在哪裡
日期：	3/07(四) 09:30-11:30
地點：	龍山寺文化廣場
講者：	謝宜珊營養師

主題：	(1) 增肌樂活食譜 / (2) 家庭與溝通
日期：	3/08(五) 09:30-10:30 / 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號) 開放現場報名
講者：	謝宜珊營養師 / 劉南希社工

主題：	癌字三個口，病從口入，不得不慎
日期：	3/12(二) 09:00-11:30
地點：	富福里(萬華區和平西路三段30巷5號)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-2
日期：	3/13(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	癌額?!原來還有這些篩檢我不知道!
日期：	3/19(二) 09:00-10:40
地點：	壽德里(萬大路329巷27弄4號)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-3
日期：	3/20(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	三好一巧吃健康
日期：	3/20(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號) 限60歲以上，報名電話02-23015171
講者：	謝宜珊營養師

主題：	心不空的空巢生活
日期：	3/26(二) 09:00-11:30
地點：	雙園里(莒光路315號雙園國小樂齡教室)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	燃脂有氧班-4
日期：	3/27(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	別以為不肝你的事
日期：	3/27(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓) 預先報名，電話：02-23077700
講者：	郭翠玲個管師

聰明潔牙

牙科　包軒華醫師
口腔清潔是我們每天都必須做的例行公事，是十分重要的、不能馬馬虎虎、等閒視之。因為口腔的環境溫暖潮濕，每天又有各式各樣的食物進入，正是細菌最容易孳生的溫床；而細菌的感染，正是造成蛀牙和牙周病的最主要原因。所以說，藉由徹底而完善的口腔清潔，就可以有效的預防牙周病和蛀牙。先來談談如何選擇適合的牙刷，首先，牙刷的刷頭須配合張口的程度，並不需要太大。牙刷的刷毛也建議要柔軟一些，而且末端要是圓鈍的；避免造成牙肉傷害。此外，一旦牙刷的刷毛有傾倒或是分岔的現象，就必須立即更換，避免繼續使用。除了牙刷之外，牙間刷及牙線也是同樣重要的清潔工具。因為牙刷只能清潔牙齒的頰、舌側及咬合面；至於牙縫和牙根分岔的地方，就必須使用牙線或牙間刷，才能達到清潔的效果。至於電動牙刷，因為有高頻率旋轉震動的特性，對於手部活動比較不靈活的族群(例如：兒童、老年人或中風的患者)也可較有效率地達到清潔效果。但是正因為電動牙刷的轉速很快，所以不建議刷牙時再加上額外的動作，或是在同一個區域太過用力亦或停留太久，避免造成齒質的磨損。至於刷牙的時機，則建議飯後和睡前一定要做好徹底的清潔。尤其是睡前；因為睡眠時唾液分泌會大量減少，反而有助於口內細菌的孳生，所以睡前的潔牙格外重要。唯一例外的是，在食用過酸性的食物或飲料之後，由於酸蝕作用會讓牙齒結構變得軟化而脆弱，所以在這個時候不建議立刻刷牙，以防止過度磨損牙齒結構。這種情況建議間隔約一個小時再刷牙，而且最好能選擇含氟牙膏和軟毛牙刷，減低琺瑯質的過度磨損。結論是，潔牙的過程必須要面面俱到。刷得多不如刷得巧、刷得仔細。每天例行的簡單工作，將有助於保持穩定的口腔健康！

108年2月衛教講座

院內健康講座

主題：	泌尿道感染
日期：	2/18(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

主題：	為愛戒菸，健康每一天
日期：	2/19(二) 8:30-09:00
地點：	二樓衛教室
講者：	施雅瓊護理師

主題：	認識老人健檢
日期：	2/22(五) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李玉娟護理師

主題：	腸胃道出血
日期：	2/25(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

社區健康活動

主題：	老當益壯，我的健康餐盤
日期：	2/13(三) 14:30-15:30
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	謝宜珊營養師

主題：	健康樂活運動1
日期：	2/19(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號) 限60歲以上，報名電話02-23028934
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活運動2
日期：	2/26(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號) 限60歲以上，報名電話02-23028934
講者：	高祥傑教練

進步中的幼兒眼癌治療

眼科高玲玉醫師

惡性視網膜母細胞瘤是幼兒最常見的眼內腫瘤，全世界每年約有5000個新例被診斷出來，臺灣則每年約有十多個新例。

惡性視網膜母細胞瘤最常見於四歲以下的幼兒，在台灣平均診斷年紀為23個月，單側患者約在兩歲發病，雙側患者多在一歲之前發病。患有視網膜母細胞瘤的病患中，約有30%是雙眼罹病，70%則是單眼；患童中僅約5%有家族史，其他的 95%都是新的基因突變所致，家族中從未發生過。視網膜母細胞瘤的最初臨床表現，以瞳孔出現異常的白色反光最為常見，約佔全部病例數的60%，其次則以斜視(20-25%)為最初表徵。

視網膜母細胞瘤在100年前，死亡率是百分之百的，而在40年前，眼球摘除是唯一的治療方式。最近幾年，在些先進的國家包括台灣，存活的機會已逼近99%，視網膜母細胞瘤目前已被認定，是一項可以被有效控制的癌症。如何成功的控制腫瘤，並同時保留眼球的完整及視覺機能，已成為治療的新趨勢。摘除患眼，雖然得以免於癌症的威脅，但少了一隻眼睛的遺憾，是許多患者及家長心中永遠的傷痛。

醫學的進步永無止息，20年前，治療的主流是放射線治療及眼球摘除。放射線治療固然對於腫瘤的控制效果良好，並得以保留視力，但巨大的副作用使得患者終其一生承受苦難，尤其是雙眼罹病，具有基因變異者，於照射部位發生第二種癌症的機會將大幅增加，於是尋求成效良好，較少副作用的其他療法，成了眼腫瘤學科努力不懈的目標。1990年開始了一項結合化學治療及局部治療的策略，部分病患，在接受數次的化學治療後，腫瘤體積大幅縮小，接續著，眼科醫師在眼球局部使用冷凍、熱能或玻璃體注射等治療，進一步摧毁剩餘的癌細胞，這項治療，的確成功的保留了一部分患眼，也避免了放射線治療。但全身性的化學治療仍然產生了一些不受歡迎的副作用，如掉髪、食慾不振、白血球降低、抵抗力下降進而引起感染等問題，部分的化學治療藥物甚至可能引發血癌或聽力損害。

如何減少因治療癌症而衍生的副作用，又形成了近幾年來治療的新目標。其中最被期待，而且已獲致初步成果的是眼動脈的化療灌流，作法是經由鼠蹊部的股動脈放入微細的血管導管，導管一路由主動脈穿到眼動脈開口處，再循眼動脈把化學治療的藥物注入，如此眼球部分可以精準地得到較高的藥物濃度，身體其他部位的藥物濃度則微乎其微。但這項治療並非沒有副作用，短暫的眼皮紅腫、下垂、動眼神經或外展神經麻痺，偶而也會發生，大部分幾週後自動復原，極少數病例產生嚴重的骨髓抑制。眼動脈的化療灌流治療必須在全身麻醉下進行，由技術高超，訓練精良的放射科醫師操持，而且可能須反覆多次，至於是否可以完全控制腫瘤，則須視個別狀況而定。經眼動脈灌流的治療確實減少了眼球摘除的比率，化學治療、放射線治療所衍生的副作用，也因而得以避免。經眼動脈化療灌流在幼兒眼癌的治療上，已打開了新的一頁。

即使視網膜母細胞瘤的治療已有長足進步，半數的病例，眼球摘除手術依舊無法避免，需要摘除眼球的狀況包含，因視網膜母細胞瘤所造成的疼痛性青光眼、疑似侵犯到視神經或是鞏膜的視網膜母細胞瘤、在無視力之眼內仍有處於活性期的腫瘤，卻因為白內障或是眼球内大量出血無法觀察，或無法配合定期追蹤檢查者、或眼內視網膜母細胞瘤屬於重度的ICRB GrE，即使積極治療治癒率依判斷十分微小的個案。爲了避免孩童暴露在潛藏危險的治療中，強烈建議這類病童接受眼球摘除手術。

眼科
食道癌檢測新訊

2018年12月初，令人扼腕的噩耗相繼傳來，藝人安迪及裕隆集團嚴凱泰董事長因食道癌過世，引起民眾一片譁然與警覺。台灣食道癌發生率逐年上升，每年約有2,000名新增病例，甚至已占2017年癌病死亡率第九，在男性族群中則為第五，致命機率相當高。
菸、酒、檳榔、愛吃醃製品或滾燙食物等，都會增加罹患食道癌的風險，胃食道逆流者因高強酸不斷侵蝕食道，亦為高風險族群。早期的食道癌因鮮有自我察覺的症狀，被稱為無聲癌症，大多數患者是在已發生吞嚥不適，或因腫瘤轉移方得以發現罹患，然為時已晚。
積極的食道癌預防或診斷是可透過胃鏡、酒精代謝基因、鼻咽內視鏡等幾項重要的檢查，提前發現癌前病變迅速進行處置，或針對檢出之致病因子，及時改善飲食、生活習慣，遠離罹癌風險。以下是幾項重要檢測的說明。

【酒精代謝基因檢測】
酒精在代謝後會產生一級致癌物乙醛，需經過乙醛去氫酶(ALDH)的氧化，轉換成二氧化碳和水排出。乙醛的堆積會呈現臉泛紅及身體不適的現象。據調查，台灣人的ALDH基因缺損率高達47%，這些人若每天喝14公克的酒精(相當於兩杯紅酒)，因肝臟無法快速代謝乙醛，將使得罹患頭頸癌、食道癌的比例為基因正常人的50倍。透過此檢測了解個人對酒精的代謝能力，適當調整飲酒量，預防可能引發的健康危機。

【無痛胃鏡檢查】
可篩檢早期食道癌，本院採用高解像力擴大內視鏡，在合併特殊光虛擬色素內視鏡功能下，可經由觀察食道乳突內微血管環的型態，篩檢出早期的鱗狀上皮癌(占9成以上的食道癌)。此外，也能輕易的發現是否有因長期胃酸逆流而演變的巴瑞特食道症，也就是食道腺癌的癌前病變，無痛胃鏡可說是篩檢早期食道癌最直接、有效的檢查方式。

【鼻咽內視鏡檢查及耳鼻喉科會診】
因共同危險因子(抽菸、喝酒、吃檳榔等)的關係，約1成左右的食道癌患者同時併有頭頸部癌症。鼻咽內視鏡檢查可篩檢一般視診不易觀察之鼻腔、鼻咽、喉部及聲帶之細微病變，偵測早期鼻咽癌及喉癌。

肝膽腸胃科
108年1月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。　服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：認識高血脂

日期： 1/15(二) 08:30-09:00

地點：二樓衛教室

講者：謝麗如護理師

主題：新春祝福-名家揮毫寫春聯

日期： 1/17(四) 10:00-12:00

地點：西園醫院一樓

講者：西園醫院、萬華社區大學

主題：新春祝福-名家揮毫寫春聯

日期： 1/18(五) 10:00-12:00

地點：西園醫院一樓

講者：西園醫院、萬華社區大學

主題：認識糖尿病

日期： 1/21(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：李郡明個管師

主題：四癌

日期： 1/25(五) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：邱靖芸護理師

主題：年節飲食

日期： 1/28(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：王佩琪營養師

社區健康活動

主題：銀髮族運動1

日期： 1/08(二) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名電話02-23028934

講者：高祥傑教練

主題：老當益壯，我的健康餐盤

日期： 1/10(四) 14:00-15:00

地點：中正國宅(青年路52號1樓之11) 不對外開放報名

講者：謝宜珊營養師

主題：老不「羞」的自信心

日期： 1/11(五) 09:30-10:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街臨127號) 開放現場報名

講者：蘇湘涵心理師

主題：銀髮族運動2

日期： 1/11(五) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名電話02-23028934

講者：高祥傑教練

主題：肌不可失，蛋白質食物在哪裡

日期： 1/17(四) 14:00-15:00

地點：中正國宅(青年路52號1樓之11) 不對外開放報名

講者：謝宜珊營養師

主題：銀髮族運動3

日期： 1/22(二) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名電話02-23028934

講者：高祥傑教練

主題：活躍老化，向衰弱症說不

日期： 1/24(四) 14:00-15:00

地點：中正國宅(青年路52號1樓之11) 不對外開放報名

講者：謝宜珊營養師

主題：銀髮族運動4

日期： 1/29(二) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名電話02-23028934

講者：高祥傑教練
「無痛」胃腸鏡檢查

麻醉科石智仁醫師

根據國健署的統計資料，癌症連年高居國人十大死因之首。而由於國人飲食習慣的改變，加上近年來黑心食品充斥，胃癌與大腸癌的發生率始終高居不下。而所有的篩檢方法中，胃鏡及大腸鏡檢查始終是診斷胃潰瘍、胃癌、大腸瘜肉甚至腫瘤等病灶最好且最直接的工具。隨著國人健康意識抬頭，多數人也開始意識到預防勝於治療的重要性，因此胃鏡與大腸鏡的檢查也日趨普及。

然而，一提到做胃腸鏡，很多人總是面有難色。因為傳統上胃鏡及大腸鏡檢查幾乎都是在病患清醒的情況下進行。很多人咽喉反射敏感，即使喉嚨噴上局部麻醉藥，仍然無法消除胃鏡檢查時的噁心嘔吐感；有些人腸道彎曲或腹部手術後沾黏，常因為腸鏡壓迫牽扯腸壁導致疼痛難耐，不得不半途中止大腸鏡的檢查。也因此，在強調人性化醫療、提高就醫品質的時代，由麻醉藥物介入的無痛胃腸鏡檢查治療方式逐漸成為潮流。

一般來說，所謂的無痛胃腸鏡檢查中使用的麻醉方式為意識鎮靜(conscious sedation)，即經由靜脈給予短效甚至超短效的麻醉鎮靜及止痛藥物。這除了可以幫助病患克服鏡檢時產生的疼痛不適感，也可以大幅降低病患因害怕、焦慮對身體所產生的許多併發症及不愉快的記憶。而在實施之後，受檢者除了短暫頭暈，大多不會有太多不適症狀，且都能在短時間恢復原本的精神狀態及生活功能。

過去的觀念，部分學界認為痛是一種警訊，因此擔心大腸鏡檢查在無痛的狀態下會增加腸穿孔等併發症的機率。不過，根據國內外及本院的臨床經驗應用顯示，腸穿孔、出血等併發症並未因此而增加。而且，隨著醫療進步，可以配合內視鏡的利器越來越多，很多瘜肉或早期腫瘤在內視鏡底下即可進行切除，在無痛的狀態之下，腸胃科醫師可以做更精準可靠的檢查或治療。

然而，即使無痛腸胃鏡檢查所給予的麻醉藥物輕微且短效，但仍然有可能造成短暫呼吸抑制導致血氧濃度下降或是血壓下降、心跳變快或變慢等生命徵象的改變。所以並非所有病患都適合接受無痛腸胃鏡的檢查，嚴重心肺功能不全或重症病患可能會增加麻醉的風險，因此所有受檢者在檢查之前都必須經過麻醉專科醫師審慎評估以及詳盡解釋，在適合的情況下才進行檢查。另外，受檢者還須慎選有麻醉專科醫師在場參與及有監測儀器能夠完整監測生命徵象的檢查場所，才能針對即時的生命徵象變化加以處理，讓檢查品質與生命安全得到最佳保障。

本院自開始進行無痛腸胃鏡檢查，至今每年超過六千位無痛受檢者，每例均經過審慎評估且在完整生命徵象監測儀器下由麻醉專科醫師進行麻醉，讓受檢者在安全的前提下得到最完善的檢查與治療。建議民眾可適時利用無痛內視鏡檢查，在無痛狀態下進行預防性檢查；或有症狀時找出正確病因並及早治療，以維護消化道的健康。

腸胃肝膽科
認識幽門螺旋桿菌

腸胃肝膽科張錦權醫師

何時需要治療？
35歲陳小姐，最近上腹常常悶漲且偶爾會不停打嗝，自覺好像消化不好。之前做過胃鏡，顯示胃部只有些許發炎和少許潰瘍，曾服用過制酸劑和潰瘍藥，好像有點效果，但無法斷根。這次檢查，透過胃鏡除了看到有胃炎和潰瘍等症狀，同時切片檢測出有幽門桿菌感染。陳小姐經過除菌治療後，胃部不適和打嗝情況才有了明顯的改善。

幽門螺旋桿菌到底是什麼？會不會導致癌症？
幽門螺旋桿菌是隻螺旋狀且具有纖毛的聰明細菌，它喜歡寄生在胃酸較低的胃黏液或胃黏膜細胞之中。如果不小心感染此菌，胃會慢慢地持續發炎，並常出現上腹不適及胃潰瘍，嚴重者甚至會有出血症狀、胃穿孔和胃癌。在還沒知道幽門螺旋桿菌前，很多病患都因為反覆胃發炎和胃潰瘍，進而導致嚴重出血和穿孔，最後只好接受胃切除手術。但目前研究已經證實使用抗生素治療幾乎可根除此菌，並且降低胃部疾病和胃癌的發生。

如果感染幽門桿菌，會不會傳染給其他人？如何知道被感染？
目前研究顯示幽門桿菌主要經口傳染，其中包括唾液、攝取不乾淨的食物和飲水。現今台灣仍有很大比例的民眾為潛在感染帶原者，且年齡越大比例越高，也因為沒有使用公筷碗碟的習慣，常常易發生家庭群居感染。
目前檢驗幽門桿菌的方法，主要為經由胃鏡切片以進行尿素酶或組織學檢查來偵測。另外，還有非侵入性的方式，包括碳十三素呼氣實驗法與糞便抗原測定法，這兩者都非常簡單方便且敏感度極高。

如何根治幽門桿菌感染？
目前主要的治療配方為質子幫浦抑制劑(PPI)+兩種抗生素，治療時間為1至2週，根除率可達90%左右。在療程結束的4週以後，一般會採取呼氣測定法來確定幽門桿菌是否還存在。若第一線治療失敗，才會使用第二線抗生素來治療，有必要時甚至會檢驗對抗生素的抗藥性。

哪些人被列為主要治療的對象？
1. 研究顯示需要長期服用心臟科抗血小板或抗凝血藥物(如：保栓通或阿司匹林)的患者，若檢查出有胃潰瘍合併幽門桿菌感染，則根除此菌將有效降低病患日後發生胃潰瘍的比例。
2. 若有胃發炎合併萎縮或腸化生這類的病患，根除幽門桿菌可有效防止病程的持續。
3. 胃黏膜相關組織的淋巴瘤也被證實能夠透過根除幽門桿菌，達到有效治療癌症的效果。
4. 幽門桿菌感染的病患在臨床上接受藥物根治後，其消化不良的症狀也被證實可有效被改善。

骨科
淺談影像醫學癌症篩檢

永越影像醫學中心丘思穎醫師

癌症是國人的十大死因第一位，相信大家並不陌生，但是為什麼連續多年蟬聯榜首呢？原因是早期癌症的症狀多不明顯，導致人們的疏忽，當有臨床症狀時，可能已經不易控制了。此時，除了自己受到癌細胞無情的摧殘，也會帶給家人莫大的負擔。

其實癌症並不可怕，若能早期發現，再配合現今先進的醫療技術，絕大多數是可以有很好的治癒率及預後。藉由磁振造影檢查、電腦斷層檢查，以及超音波檢查等，依據這些影像學檢查對特定器官的優勢，完整呈現身體各個器官組織解剖構造資訊，使癌症能被及早發現，而達到早期治療的目的。

針對死亡率居首的肺癌，在影像學檢查上，經常使用胸部Ｘ光做為檢查方法，這是一種使用最廣泛、也最方便的肺癌篩檢工具。然而，由於胸部Ｘ光檢查偵測病灶的靈敏度偏低，加上近年來低劑量胸部電腦斷層檢查大幅的提高了早期肺癌的偵測率，所以在高階健檢上被廣泛的應用。

至於腹腔中的實質臟器，包括肝臟、膽道系統、胰臟、腎臟、脾臟等，一般常用超音波檢查，可達到初步篩檢的目的。不過，由於超音波對上腹部器官的解析度以及穿透力有一定限制。因此，對於高危險群朋友及需進一步做診斷性影像檢查時，可以考慮採用電腦斷層檢查或磁振造影檢查；前者（電腦斷層檢查）幾乎不受腸氣的影像，可以提供非常好的軟組織解析度以及非常高的病灶偵測率，而後者（磁振造影檢查）則同時具有無輻射的優點。

乳癌的篩檢，以乳房Ｘ光攝影檢查以及乳房超音波檢查最為廣泛採用。乳房Ｘ光攝影檢查，可以偵測乳房內的微鈣化點或是局部的組織變形，對於乳癌篩檢，具有不可取代的重要性；超音波檢查不具輻射性，適用於所有年齡層的女性，除了可以偵測乳房內的占位性病灶，並可協助區分病灶的良惡性。除此之外，近年來乳房磁振造影檢查的應用，更加提高了乳房病灶的偵測靈敏度。

還有一個容易被忽略的器官是甲狀腺。甲狀腺癌的最佳篩檢方式為超音波檢查。高解析度超音波檢查可以偵測很小甲狀腺病灶，一旦發現可疑病灶經抽吸確診為甲狀腺癌，通常治療的預後非常好，可說是現代高階醫療影像檢查的新貢獻。

其實癌症不可怕，可怕的是您不知道它已存在。透過精確的影像學檢查，得以早期發現進而及早治療，故定期健檢的重要性是不可忽略的。提醒大家經常注意身體，愛護自己，才會有健康無憂的人生。
破解骨鬆迷思！如何知道是否罹患骨鬆？

骨科張偉德醫師

「醫生啊！我最近都會腰酸背痛，我是不是有骨質疏鬆症啊！」
來求診的民眾常常會有這樣的迷思，覺得疼痛就是跟骨質疏鬆有關，所以這次就來幫大家更新骨質疏鬆症的小知識囉！

隨著醫療科技的進步，人類的平均餘命也往前邁進了一大步，但一些隨著年紀增長而盛行的健康問題也越來越多，骨質疏鬆症便是其中之一。醫學上骨質疏鬆的定義為骨量減少、骨骼結構變脆弱，進而使得骨折風險變高。人類骨質密度的最大值大約落在30~40歲，之後就會開始逐年下降(1%/年)，50歲或停經後的婦女更以每年3%的速度下降，以往認為男性的骨質疏鬆症是不需要在意的，但現在發現老年男性的骨質疏鬆是被大家忽略的，盛行率約為女性的一半，而且好發年紀比女性晚十年。

骨質疏鬆症本身並沒有特定的症狀，除非到骨質相當疏鬆，才會在負重活動時有骨頭痛的情形。所以例行的骨質檢查是重要的，根據世界衛生組織(WHO)的建議，標準的骨質密度(bone mineral density)檢查為雙能量X光吸收儀(DXA)，檢查原理是利用X光的照射來計算腰椎及髖關節的骨質密度，進而計算T值(T-score)。

T值＝（骨質密度檢測值-年輕白種女性平均骨質密度值）/標準差
T-score > -1.0 正常
-1.0 > T-score > -2.5 骨質稀少
T-score < -2.5 骨質疏鬆

在這，提供一個方法可以幫自己或是家中長輩做篩檢：
(1) 身高縮水超過3公分
(2) 靠著牆壁站，後腦與牆壁的距離大於3公分
(3) 肋骨下緣與骨盆骨上緣距離大於2公分

如前所述，骨質疏鬆並沒有症狀，往往是骨折後才發現問題，最常發生骨質疏鬆性骨折的位置在脊椎、髖關節、手腕及肩部，其中又以髖關節骨折造成的健康危害最大，幾乎都必須接受手術治療，就算開完刀，行走能力仍會受到影響，且復健期漫長，一年內的死亡率甚至高達25%，不可不注意。

如何預防骨質疏鬆
預防永遠勝於治療，臨床上，有許多建議可幫助民眾預防骨質疏鬆症：
(1) 鈣質的攝取：不論從食物或是健康食品，停經前婦女及男性一天建議攝取1000毫克，停經後婦女則為1200毫克，乳製品是很好的來源。
(2) 維生素D的攝取：維生素D是鈣質吸收重要的輔酶，大多數由皮膚接受日光照射而人體自行合成，但在許多人怕曬黑的觀念下，台灣人維生素D缺乏的比例相當高，不論來源是食物或是健康食品，停經後婦女及老人一天建議攝取800國際單位。
(3) 戒菸：香菸會加速骨質的流失，所以務必戒菸。
(4) 適當的運動：每週三次，持續3 0分鐘的運動不只可以增加骨頭強度，強化肌力及關節的協調性，對老人家來說，更能維持心肺功能。
(5) 預防跌倒：跌倒是造成骨質疏鬆性骨折最常見的原因，改善家中活動的環境及治療眼科問題是首要任務。

大家常聽到的喝咖啡或茶會加速骨質流失的問題，目前並無定論。至於飲酒過量的話，則常因營養不良或是跌倒風險提高而容易造成骨折。

全身型雙能骨密X光機(DAX)是什麼?

DAX是目前測量骨質疏鬆症為最準確的機器，除可測量全身骨密度外，亦可計算肌肉量及脂肪分佈，評估肌少症風險。

認識DAX骨密度檢測

認識張偉德醫師
慢性疲勞症候群

身心科喻劍飛醫師

當我們身體不舒服或功能異常，覺得生了病（ilness），就會去找醫師。而醫師會下診斷（diagnosis），再根據診斷決定治療方式。診斷大致上分二類，一類是身體方面的疾病，英文用disease表示，這類疾病大多都能找出身體上的病因；另一類是精神方面的疾病，因為很少能找出身體方面的病因，所以英文用disorder這個字，表示身體功能失調、失序。還有一些診斷更是模糊，不但找不到身體上的病因，甚至能不能成為一個診斷，專家的意見都不一致，於是就把相關的症狀聚集在一起，稱為症候群。慢性疲勞症候群就是這樣的一種疾病。

診斷標準
必須經過臨床的評估，為醫學上無法解釋的疲勞，而且患病超過6個月，並非因過度運動引起，充份休息也不會好，且因此活動明顯減少。至少要包括以下4個或更多的症狀：
1. 自覺記憶障礙
2. 喉嚨痠痛
3. 淋巴結壓痛
4. 肌肉痛
5. 關節痛
6. 頭痛
7. 睡不飽
8. 運動後超過24小時仍感到疲勞無力
此外，也必須排除因其他身體或精神疾病引起這些症狀的可能。

治療方法
基本上仍要針對病因治療，可能的身體病因包括感染、肌肉問題、神經內分泌問題等等，可能的精神病因包括憂鬱、焦慮、性格、生活壓力、對精神疾病的污名化等等。若有可治的病因，當然要對症下藥；其次，則要協助澄清生活壓力，以及解決之道；若發現有憂鬱、焦慮情緒，血清素再吸收抑制劑是很好的選擇。
簡單的說，面對慢性疲勞症候群，可以採取『盡性知命』的態度。盡性，就是盡力瞭解這個疾病，除了自己認真搜尋相關知識外，也要信任專家的意見，配合醫師的治療與建議，努力維持該有的生活與作息。知命，就是要知道醫學雖然還有進步的空間，但不要因為檢查的結果正常，反而懷疑有檢查不出來的不治之症，而要求更進一步的檢查。只要不危及生命，試著學會與症狀共存，避免過度的焦慮與憂鬱，以防止症狀惡化。

身心科
登革熱防疫

感管中心趙晴芳感管師

登革熱好發在熱帶及亞熱帶國家，台灣每年五月起氣候潮溼溫暖，進入登革熱流行季節。藉由『埃及斑蚊』及『白線斑蚊』叮咬傳播，蚊體特徵為身體黑色，腳上有白斑。『埃及斑蚊』多棲息在室內尤其是深色之窗簾、衣服、布幔等陰暗處；『白線斑蚊』原為森林地區蚊種，演化適應了城市環境，多停留在植物或戶外陰涼處。只要環境中存在適當的孳生源，登革熱流行就不會止息。(註：孳生源為任何積水、病媒蚊能夠產卵衍生後代的容器，即『所有積水容器』)。

感染發病
登革熱經由帶病毒的病媒蚊叮咬，將病毒注入人體內増殖，除非病媒蚊死亡，否則牠終生具有傳染病毒的能力。發病症狀：發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹或噁心、嘔吐等，潛伏期約 3-8 天。發病前 1 天至發病後 5 天為「可感染期」，此時被病媒蚊叮咬就有可能發病。登革出血熱較為嚴重，發病3-4天後身體會有出血現象，例如皮下出血、牙齦、眼結膜、鼻、胃、子宮出血，也有人出現腹水和肋膜腔積水。若未及時就醫治療，死亡率可達10~50%。

檢驗治療
醫院是防疫第一線，為積極發現登革熱疑似病例，杜絕境外移入個案造成本土疫情延燒，就醫時可先做血液快速檢測，掌握時效及早介入防治措施。不論檢測結果陽性或陰性，需再經疾病管制署實驗室更多項檢驗以確診。目前沒有治療特效藥物：(1)一般採行支持性療法，遵照醫師指示服藥、休息、補充水分，症狀在感染後1-2週會自行痊癒。(2)自發病後五日內，注意預防蚊蟲叮咬，避免將疾病傳給家人或周遭朋友。

防疫措施
104年12月全球首支登革熱四價活性減毒疫苗問世，適用9- 45歲的兒童及成人，在墨西哥、菲律賓、巴西及薩爾瓦多已陸續上市，臺灣尚未核准。其實積極清除環境中積水容器，杜絕病媒蚊孳生才可根本防治，建議：(1)家中裝設紗窗紗門 (2)穿著淺色長袖衣褲 (3)睡覺時掛蚊帳 (4)使用捕蚊燈或電蚊拍 (5)必要時塗抹含DEET防蚊藥劑 (6)生病期間儘量在家休息。
病媒蚊對於叮咬對象並無選擇性，一旦社區發生登革熱病例，社區內每個人都有可能被傳染，甚至造成群體傳播。大家共同落實病媒蚊孳生源的清除並維護，才可避免社區發生登革熱大流行。
肌力檢測

新陳代謝科馬文雅醫師

還記得女子奧運舉重金牌選手在世界矚目下舉起槓鈴，鈴聲響起，全場歡聲雷動的片刻嗎? 回想一下，前兩天去菜市場多買了幾樣菜提回家就感覺手臂好痠啊，為甚麼呢？

肌肉，是所有動作的基礎，人體由骨骼組成基本架構，在神經的支配下，肌肉透過收縮伸展去牽引骨骼，讓我們可以健步如飛，追公車、搬重物、打掃庭院，甚至完成一場鐵人三項比賽。肌力在演化上是人類老祖宗攸關生存的要件，不管與野獸搏鬥還是逃命，沒有足夠的肌力，就準備成為別人的午餐。當人體缺少肌力，我們恐怕連從床上翻身都有困難，更別說旋開瓶蓋了。現代人類的生活型態越來越輕鬆，拿起手機就搞定大半的事情，有沒有想過，用進廢退的肌肉會不會在不知不覺中流失了呢? 這個問題，讓我們透過肌力檢測來回答吧。

肌力檢測依目的和對象而有所不同，可做為訓練的依據，也可做為判斷疾病的風險，對於運動選手，教練會用器械去測量或推估最大反覆次數(repetition maximum, RM)，再安排適合的訓練菜單。對於年長者，醫師可以利用肌力檢測來診斷肌少症。此外，依特定測試部位，也可選擇不同的項目。簡單來說，肌力檢測提供了一個功能性的試驗，用來判斷人們是否有足夠的肌力適應所需，例如競技運動或是日常生活。

許多人習慣接受定期健康檢查，但卻未必意識到肌力檢測其實也是健康檢查的一環，除了抽血量血壓和影像檢查，更應該建立健康體適能的觀念。體適能要素除了人們較熟知的心肺耐力之外，其實還包含了肌力，柔軟度、平衡感、敏捷性、反應力等等，而肌力檢測，顧名思義就是測量肌肉的力量，而肌力與健康息息相關。其中，握力計是一個操作容易，且能預測疾病的簡易工具，研究顯示較佳的握力與較低的死亡率呈正相關，肌少症也採用握力計來輔助診斷，男性握力小於26公斤，女性握力小於18公斤，若身體組成分析同時發現肌肉量不足，便符合臨床上肌少症的診斷。

對於年長者，步行速度是重要的健康指標，隨著年齡增加，負責快速收縮的肌纖維(白肌或快縮肌)數量會顯著下降，負責持久收縮的肌纖維(紅肌或慢縮肌)則相對維持，導致年老時行動變得緩慢，跌倒的風險大增。因此測量步行速度，算是一種變相的肌力檢測。若要分別測試上下肢肌耐力，也可以測試啞鈴一分鐘手臂二頭肌彎舉，和30秒內從椅子上站起坐下的次數。一般國民體適能檢測中，會使用一分鐘仰臥起坐的次數來做為肌耐力的測定項目。肌力檢測完成後，對照常模能比較與同年齡層的優劣程度和風險高低。

養肌防老，肌不可失，你準備好進行肌力檢測了嗎?
自律神經檢測儀HRV之臨床應用

西園醫院神經內科賴思佳醫師

每日例行門診裡，總是有幾位自己懷疑或已被其他醫師診斷「自律神經失調」的病人，這類病人症狀五花八門，從昏眩、頭痛、耳鳴、易累、胸悶、心悸、腸胃不適、便秘、嘔吐、噁心、腰酸背痛、發冷、多汗、呼吸困難、頻尿、皮膚異常、睡眠障礙、內分泌失調等，從頭到腳身體不適感，到各種心理上之症狀，如不安、焦慮、憂鬱、煩悶、易怒、食慾不振、注意力不集中、記憶力減退皆有。然而這些病人的共同疑惑與要求是: 醫師，我要做甚麼檢查才能查出我的自律神經失調?自律神經檢測儀的出現提供了一個窗口，讓我們正視這些惱人的身心症狀。

目前醫療用自律神經檢測最常見的是測量心率變異性。所謂「心率變異（heart rate variability）」，簡稱HRV，是利用心跳速度的變化作為指標，間接了解自律神經的活性狀態。心臟規律跳動是維持身體穩定血流的重要因素，通常人體平均心率為每分鐘跳動約72 次，然而心率在表面宏觀的靜態恆定下，還隱藏了一些微細的波動。這些波動不是心律不整，而是人體為應付體內外各種變化，如壓力、情緒、發炎、賀爾蒙、食物等，心跳間隔產生極微幅變動，其可容許的幅度約為40毫秒，一般心電圖是偵測不出來的，此種微幅變動即為心率變異。

心率變異是如何產生的呢? 簡而言之，心跳快慢的調節靠的是自律神經系統，而自律神經系統又分為交感與副交感神經，兩者獨立運行又互相拮抗。交感神經可使心率上升，副交感神經則使心率下降，我們所測得的心率正是二者之間的調控平衡結果。自律神經系統顧名思義為自主化反射性的運行，無法以人的意志力來控制，更無法操控其變化。它分佈在全身各器官之中，控制著身體五臟六腑的功能。

心率變異性在醫療上的應用最早是由心臟科醫師發現其重要性，當心率變異數值愈差，未來罹患或死於心血管疾病的機率愈高。報告指出瀕臨死亡者、換心人、或戴心律調整器者，其心率變異幾乎為零。此外，心率變異與年齡有極大關聯性，20歲的年輕人其心率變異為60歲年長者的2至3倍。HRV不只可以用來預測發生心血管疾病病人的長期存活率，經反覆研究確認心率變異反應著自律神經總活性的強弱，並可做為個人整體健康情形的重要指標。當心率變異不正常，代表自律神經功能不好，也反映可能隱藏著的身心不健康。目前臨床應用更推及心血管疾病、睡眠障礙、肥胖、憂鬱症、更年期等研究。

一般而言自律神經檢測儀檢測過程約5~10分鐘，過程如接受心電圖檢查般，此檢查為非侵入性且無輻射。其適用對象為不明原因失眠、心悸、胸悶、倦怠、頭暈、腸胃不適等族群。某些特定狀況不適合接受HVR檢測，包括:本身裝有心律調節器者、已知有心律不整之病症、心臟已裝有心導管支架者、長期服用鎮定劑或是興奮劑且無法停藥者。

當HRV檢測結果顯示自律神經功能失衡，病患可以先檢視生活中的慢性壓力，調整生活作息與睡眠品質，善用腹式呼吸，減少咖啡菸酒等。攝取天然食材、各式蔬果，並透過運動、瑜珈、正念冥想或音樂，以紓解過多壓力。醫師也將針對個別檢測結果分析，給予進一步專業建議與治療。

傾聽來自身體的深層訊息乃是保持身心健康的首要工作，這訊息可能是緊急求救訊號，也可能只是早期善意提醒，身體需要近一步休息或調養。自律神經功能牽涉廣泛，把自律神經檢測當作工具，提供醫師更精準的臨床資料，一同尋找出解決方案，方是醫病雙贏的局面。

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神經內科
母親才有的煩惱產後憂鬱症

身心科喻劍飛醫師

女人除了要面臨月經的不適，還會遇到懷孕與生產的危險。在這個專屬母親的節日裏，除了向偉大的母親們致敬外，也讓我們藉這個機會來了解一下何謂產後憂鬱症。

何謂憂鬱症？
依精神疾病診斷及統計手冊，鬱症的診斷，必須在二週內，幾乎每天（整天），都有下列9項症狀的5項以上：（至少要包含1和2其中一項）
1. 心情憂鬱。
2. 明顯對所有活動皆降低興趣或愉悅感。
3. 食慾或體重明顯降低或增加。
4. 失眠或嗜眠。
5. 精神動作激動或遲緩。
6. 疲倦或無精打采。
7. 自我感到無價值感，或有過度或不恰當的罪惡感。
8. 思考能力和專注力降低，或是猶豫不決。
9. 反覆想到死亡，或有自殺意念、自殺計畫或舉動。
而且這些症狀造成顯著的苦惱，或社交、職業或其他重要領域功能減損。

何謂產後憂鬱症？
「產後憂鬱症」的正確診斷名稱應為「鬱症，有分娩前後發作」，因為有一半以上產後憂鬱的患者，在懷孕期已有症狀，並非產後才得到這個疾病。它的診斷標準和憂鬱症一樣，差別只是發作的時間在懷孕期或產後四週內。此外，婦女在這個階段不只有可能鬱症發作，也有可能躁症發作、混合發作（同時有鬱症和躁症的症狀），甚至精神病發作。因此，這個疾病的病因可能和一般的精神病一樣，只是孕婦因為生理變化、心理壓力（非預期懷孕、教養問題…等），“誘發”了原本潛在的體質因素而發病；並非僅僅因為懷孕就會得到產後憂鬱症。

如何面對產後憂鬱症？
因為沒有藥能保證不影響胎兒，所以面對產後憂鬱症，預防勝於治療才是上策。若婦女本身為精神疾病患者，宜和醫師討論懷孕產子的利弊，再做決定。正在服藥的患者，也要和醫師討論停藥的可能性，再考慮懷孕。所有適婚的女性，都應想清楚生孩子的目的，以及孩子的教養計畫，甚至婚後的生活適應，以免在沒有心理準備的情況下懷孕，造成心理的壓力。而旁觀的我們，儘量做個安靜的支持者，多陪伴與傾聽，以肢體語言及行動表達我們的同理心，少給言語安慰及建議。若症狀仍未改善，造成患者心理上的痛苦，甚至危及胎兒，則應該就醫。

身心科
3C對於眼睛的影響

眼科高玲玉醫師

18世紀開啟了工業革命，機器大量取代人力，19世紀接續電力的廣泛使用，目前第三次工業革命正方興未艾，資訊完全數位化，傳統工業更徹底的自動化，無形中我們已身處人類史上規模最大、影響最為深遠的工業革命浪潮，這場革命還火熱的進行中。這一代的人，不只在工作的場域、在學校、在家中，個人的口袋中、提袋中3C產品絕對存在，而且已無法從生活中消失。

3C產品已成為知識、資訊獲取的重要依賴，也成為娛樂工具，與他人交流，個人生活紀錄與作品呈現重要的媒介，完全已不可被取代。

以一個個人為例，早晨靠著手機設定的鬧鐘起床，之後察看氣象，氣溫決定出門的穿著，無所不有的APP，又體貼的提供生活一切需求，火車、巴士時刻表、演唱會、電影的場次及購票、查看櫻花、秋楓的訊息、食譜及料理方法、預訂機票及旅館、餐廳與咖啡屋等名店的人氣排名，無一不依賴數位資訊。

旅行的時候，手機又發揮了導航的功能，路癡也可以化身成為導覽行家，當一天結束之後，還可以查看這一天步行了多遠，心肺功能的強化了多少，3C電子產品已和許多人，不分年齡的產生了難分難捨的關係，偶有一天忘了攜帶手機，那一整天，就有如漂流荒島的魯賓遜，與外界幾乎完全隔絕。無時無刻讓自己的眼睛近距離接觸科技產品，是否對於眼睛健康產生傷害，也成所有人共同的擔憂。

目前並無明顯證據顯示，使用數位產品會造成永久性的視覺傷害，但長時間使用確實會產生”數位性眼疲勞”。統計中顯示，每天使用2小時以上，有半數以上的人會出現不適症狀，如眼睛疲勞、乾澀、眼睛癢、灼熱感、視力糢糊、複視、無法聚焦、肩頸酸痛、頭痛，既便是年青族群，也難以倖免。

據調查25%的孩童，每天使用3C產品超過3小時，長時間近距離使用眼睛，加上戶外活動時間的減少，與近視度數的增加是有關的，成長中的孩童，在戶外的自然光下活動，有助於避免近視的形成及惡化。

生活中，電腦的使用已無法避免，但有些作法可以減少不適症狀的出現，如工作中經常休息，讓眼睛看向20公尺外的遠方，降低電腦上方來自天花板光源的亮度，以減少炫光，保持適當的眼睛與電腦的距離(50~60公分)，舒適的座椅，保持良好的坐姿，配戴度數正確的眼鏡，加大螢幕字體，調整色澤及對比，並牢記著經常眨眼。重度使用者應該定期檢查眼睛。

日照有助於維持規律的生理時鐘及良好的睡眠，良好的睡眠才能減少眼睛的不舒服感，故戶外的活動、運動都是必要的。

眼科
酒量好壞「解酒酵素基因」來決定

神經內科賴思佳醫師

逢年過節親友聚餐，免不了小酌兩杯，然而黃湯下肚後，有人面不改色，有人卻成紅面關公，為什麼呢? 酒量，其實跟體內解酒酵素的強弱有關。解酒酵素分解能力強，自然就是「好酒量」；相反的，天生這兩種酵素代謝速度慢，則易醉。酒精在體內的代謝，分2個重要步驟，先從(1) 乙醇(酒精)變成乙醛，(2) 再將乙醛變成乙酸。

而這兩個步驟快慢跟不同解酒酵素有關，(1)乙醇脫氫酶 (ADH)及(2)乙醛脫氫酶(ALDH)。體內這兩種酵素的多寡由先天基因決定，後天是不能改變的。ADH1B基因決定乙醇脫氫酶的解酒力高低 (酒量好壞)，ALDH2基因則與乙醛脫氫酶有關，並決定乙醇是否易堆積造成細胞受損。前者(ADH)功能差者喝了酒，容易感覺飄飄然，也就是許多人享受喝酒的快感；但也易語言失控、運動失調，嚴重者記憶空白，酒精上癮。後者(ALDH)功能差者喝了酒，因乙醛代謝不了造成堆積，舒張血管而臉紅，頭暈、噁心、嘔吐、心跳加速。

喝酒臉紅不是循環好，而是解酒酵素缺乏。所以說酒量的好壞是由遺傳基因決定的。白人多數遺傳到活性較低的「乙醇去氫酶」及活性較強的「乙醛去氫酶」，產生乙醛速度慢但分解快，喝酒幾無不適症狀，易多喝酒，也易上癮。而亞洲人遺傳活性較強的「乙醇去氫酶」及活性較低的「乙醛去氫酶」，酒後易不適，造成酒後臉紅，外國人特稱為亞洲人潮紅(Asian flush)。台灣人體質屬乙醛去氫酶缺乏者(ALDH2 Deficiency)高達47％。嚴格說來酒後潮紅，其實就是乙醛中毒。而且乙醛對許多器官都有毒性，更可能是致癌物。當喝酒會臉紅者不理身體的警訊，長期過量飲酒，將使得罹患肝癌、食道癌或口咽癌的風險比例上升為正常人的50倍。另ALDH2基因型也可預測常用於急性心絞痛發作之藥物－硝化甘油舌下片(俗稱救心)的藥效反應，乙醛去氫酶缺乏者含硝化甘油舌下片擴張心臟冠狀動脈效果差，這類人更應及早預防急性心血管疾病的發生。

有一些人的酒量是練出來的，隨着飲酒頻率和攝取量的增加，身體漸漸適應酒精的刺激，不適感逐漸減少，從一杯就倒到千杯不醉，這代表對酒精的耐受性增強了。事實上，身體對酒精的分解能力沒有提升，所以看似「更會喝」，其實只是身體正在承受更多分解不了的毒素，而在分解能力基因早決定的情況下，就會加速損傷體內器官，”喝酒有害健康”指的正是這種情形。中國人的飲酒文化，不喝酒就是不給面子，加深了酒精對身體危害，其實喝酒量力而為，自己不追酒，也不灌人酒，才能品嘗美酒帶來的欣快感，卻不至於傷身。

解酒酵素基因檢測對健康的意義?

ADH1B基因及ALDH2基因檢測可提供個人酒精代謝能力的分析，及早發現解酒酵素缺乏者之重大疾病的高危險傾向，避免豪飲傷身，並及早因應與預防。

解酒酵素基因檢測適用對象為?

需經常應酬者、喝酒會產生明顯不適感者、心血高風險群。

神經內科
引進最新CT640電腦斷層掃描儀

為提供完整醫療服務，西園引進640切容積式動態電腦斷層掃瞄儀(TOSHIBA Aquilion One)，使用新型16公分寬型偵測器，每圈掃描檢查的範圍比64切CT多4倍，所以能在病人一次心跳內就完成心臟檢查。這麼快的速度使得大部分病人不必服用藥物來降低心跳後再進行心臟檢查，同時幅射劑量也比64切CT降低了80%左右，並具有更加清晰的影像品質，使醫生可以看到以往難以看到微小病變，因而提高診斷準確性，心血管病變的早期偵測得以全面實現。新型640切CT主要應用於心血管疾病，腫瘤篩檢，以及其他全身應用；憑藉卓越的影像品質，可幫助醫生準確診斷複雜的病情，進而給患者及時恰當的治療。低輻射劑量、低顯影劑用量、大範圍一次性動態成像，可同時檢查多器官疾病等特點，是過去機種所無法達成的境界。且由於放射線對人體的損傷減少，檢查速度提高，病人的檢查舒適度也大為改善；對受檢民眾而言是一大福音。

TOSHIBA Aquilion One 特色
● 大幅減少輻射量。
● 大幅縮短掃描時間,尤其是對小兒科心臟科及無法配合的病患特別有幫助。
● 對於骨頭、金屬、鈣化所產生的假影大幅減少。
● 除了一般影像學的檢查以外，在功能性檢查及動態學(血流動力hemodynamic)方面的應用還有無限的發展潛力。

更安全
最低輻射劑量和低顯影劑，提供更安全篩檢方式

更快速
大幅縮短掃描時間，對小兒科、心臟科及無法長時間閉氣的受檢者特別有助益。

更精準
覆蓋範圍更廣，可瞬間攝影心臟所有部位，克服移動及錯位偽影的問題，大幅提升診斷精確度

CT640切冠狀動脈攝影檢查

低幅射劑量、低顯影劑；一次心跳全心臟掃描；一圈全覆蓋器官；一次檢查完成多重任務，明顯提高影像品質，更有利影像診斷精準度，可早期偵測猝死的隱形殺手。

早期肺癌篩檢

運用CT640「Aquilion ONE」低劑量肺部電腦斷層篩檢取代X光檢查，肺癌約1公分就會開始轉移，通常胸部X光偵測肺癌大小平均約為3公分，若採用CT640低劑量肺部電腦斷層篩檢，則可偵測到0.1公分以上的肺部細微結節，是目前偵測早期肺癌最有利方法。
超音波治療儀 Sonablate-200

Sonablate-200 是由領先世界先進的 Focus Surgery Inc.(U.S.A) 所開發完成，經直腸方式的高能量聚焦攝護腺治療儀器，它的優點如下：

幾乎不出血
Sonablate-200是經由直腸在攝護腺組織上照射超音波，使細胞產生凝固性壞死。因此，類似經尿道攝護腺切除術中的出血現象幾乎沒有。

不造成治療領域外組織的損害
Sonablate-200的超音波強度，集中於0.2x0.2x1cm的極小焦點中。由電腦的自動控制，準確照射。對於中間、周圍的組織幾乎沒有影響，治療過程中，電腦嚴格監控周圍組織的溫度，以確保安全。

不直接接觸治療區域
對於在治療區域內的尿道，Sonablate-200採用不接觸式的治療。治療後不引起因治療區域的刺激症狀，因此，可早期改善患者的症狀。

很少的疼痛
因採用經直腸的治療方式，治療中不疼痛，治療後也少如雷射治療後的刺激症狀，排尿痛也很少。

合併症的危險性低
出血或感染症少，逆行性射精的顧慮低。同時，因治療不經尿道，不會引起尿道創傷及狹窄。

不影響性生活及射精

總括來說，各種治療方式中，Sonable-200以其安全性及低侵襲性而言，足以造福大多數排尿困難之攝護腺肥大患者，更因其不影響性功能，對於中度攝護腺肥大患者的預防性治療是一大福音。

泌尿科
HOUVA II 紫外線照光治療儀
本院引進美國首屈一指的醫學中心級HOUVAII紫外線照光儀，以嘉惠病患。可進行紫外線A與紫外線B的照射治療。而紫外線B所採用的為新一代窄頻燈管，效果優於傳統之寬頻燈管，紫外線照射治療之適應症有：

乾癬與副乾癬

尿毒症搔癢

異位性皮膚炎或全身性濕疹

白斑症

頑固性玫瑰糠疹

詳細內容，請洽皮膚科。

※本設備承蒙財團法人台北市六桂慈善基金會捐贈，謹此敬表謝意。
皮膚科
更年期女性常見問題尿失禁

婦產科王郁菁醫師

尿失禁的發生率很高，世界各地約有三分之一的女性有尿失禁，但小於10%的人會主動尋求治療。尿失禁的定義，就是有時候沒辦法自我控制，突然就有尿液流出，常見於產後女性及停經後的婦女。

有尿失禁的人可能不以為它是一個疾病，以為是小問題，對身體的危害不大，畢竟不像其他如心血管疾病，會危及生命。但是事實上，尿失禁在生理方面可能會引起濕疹、皮膚及尿路感染，同時它對生活品質影響很大，我們在臨床上常見到的老年人尿失禁嚴重到了不敢出門，出門怕找不到廁所，即使墊上護墊，還會跑出尿騷味。因而不安、焦慮、喪失自信心，不出門導致社交封閉。

女性尿失禁可分成四大類：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、滿溢性尿失禁與恆漏性尿失禁。最常見的尿失禁是「應力性尿禁」，也就是婦女只要咳嗽、打噴嚏、跑跳、放聲大笑或提重物，就會漏尿。

尿失禁最佳治療方法，是以病人為導向的，評估病人的年齡、日常生活、工作性質，再加上臨床客觀的檢查，整體評估後再做最後的治療建議，下列針對「應力性尿禁」的主要治療建議
非手術治療部分有三：
(1) 骨盆肌肉收縮運動療法(凱格爾式運動)
教導病人坐著、躺著、站著時想像自己正在解小便，而試著要忍住小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，如此反覆練習此收縮，但此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。
(2) 雷射治療
和一般做瑜伽或是做各式的縮肛運動不同，因為是利用深入陰道內的雷射進行陰道整個通道環型的治療，透過組織凝結熱效應來刺激膠原蛋白新生，改善鬆弛和乾澀，進而達到收縮緊緻，會比一般體外收緊運動更有感，輕、中度的尿失禁患者因此獲得改善。
(3) 生理回饋行為療法
生理回饋行為療法乃是結合肌電圖及電腦影像的方式，引導病患做正確骨盆肌肉收縮運動，進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量。

手術治療
無壓力式陰道吊帶懸吊術。新式的吊帶手術，治療效果很好，且該「吊帶」健保有全額給付。該手術方法，傷口小，且在陰道內，大大減少術後的疼痛，身體恢復迅速。
當無奈的尿失禁發生時，不要過於氣餒或自怨自艾。要積極面對，尋求有效治療。包括：骨盆底運動、雷射治療、藥物治療等。3個月的積極治療仍然失望。可考慮積極的手術治療。我們不能輕忽尿失禁所帶來的危機，以免帶來生心靈各方面的困擾，同時也影響到您的生活品質。主動尋求醫師治療，才是真正的解決之道。

婦產科
養肌防老談肌少症

新陳代謝科醫師馬文雅

在健康管理中心服務不難察覺一種狀況，幾年追蹤下來，一系列紀錄發現體重沒有甚麼改變，甚至有些降低，但體脂肪率卻增加了，這是甚麼原因呢? 讓我們仔細想想，成人以後身體組成的變化，假設身高骨架沒有改變，當增加了體脂肪，是甚麼少掉了? 沒錯，答案是肌肉。

一般來說，40歲之後，肌肉量以每年1%流失，50歲之後更以每年3%快速流失，即將邁入超高齡社會的台灣，肌少症已經成為重要的健康議題。透過身體組成分析儀，可以分別檢測體脂肪和四肢肌肉量。臨床上要診斷肌少症，除了肌肉量之外，也會加上功能檢測，例如握力，或是步行速度的測試。人體裡，肌肉是少數歸類為”用進廢退”的器官，許多人相信這是為了因應演化上的需求，在漫長的演化史中，人類需要狩獵才得以生存，勞動所仰賴的肌肉在生存需求上不可或缺，也造就它在負荷增加時就會增強功能的特性。隨著快速文明發展後久坐少動的生活型態，人們面臨了肌肉提早萎縮的風險，銀髮族更是首當其衝。

增加肌肉量的三大要素是刺激、營養與休息。肌肉需要足夠的刺激、優質的蛋白質，和充足的休息，才能增長。然而，增肌的運動並非一般的走路、慢跑或是有氧運動，而是指阻力訓練。世界衛生組織或是像糖尿病學會等，都開始強調阻力訓練對身體的好處，每週150分鐘中強度運動中，搭配一週兩次的阻力訓練，不只可以預防慢性病如糖尿病，更能減少肌肉流失，降低肌少症風險，達到健康老化的目標。

一般而言，兩週的訓練就會明顯感覺到肌力的增長，此時往往不是因為肌肉量的增加，而是神經適應的緣故。運動神經元，是一條運動神經所支配的所有肌纖維。當開始訓練後，這些肌纖維會開始加強對神經元的同步反應，開始訓練後不久，肌群就會感受到進步。接著依循超負荷，漸進性的原則，肌肉量會開始增加，持之以恆，身體的組成慢慢發生變化，基礎代謝率跟著提升，不僅如此，內分泌系統的改變也會讓人有充滿活力的感受。

對於女性，尤其是年長者，相信重量訓練或阻力訓練是非常陌生的名詞，但是只要願意重新認識身體，在專人指導下，從徒手肌力訓練做起，搭配彈力帶或抗力球，甚至循序漸進使用機械器材或自由重量等重訓器材例如啞鈴或壺玲，還有額外強化核心肌群的懸吊式訓練等等，相信提升肌力，增加肌肉量，絕對不是空談，不僅是強化的肌肉適能，更可以在訓練下增強敏捷性、柔軟度、心肺功能等體能要素，迎向一個更加自由自在，從心所欲的銀髮生活。
天涼食養好個秋營養提升免疫力

營養科謝宜珊營養師

飲食的品質與免疫力息息相關。在傳統觀念上的「食養」講究，及西方醫學之父希波克拉底所說：「你的食物就是你的藥物」，其主要內涵，以營養科學觀來說，是藉由飲食的選擇來提昇身體的免疫力，進而降低外在環境及疾病的威脅，具有預防保健的概念。

食物是身體能量的來源，食物種類與顏色，其營養發揮的功效也不相同。許多研究已證實蔬果中的植化素（Phytochemicals）有增強免疫力、防癌及抗氧化等作用，以保護身體健康，因此蔬果的營養價值更備受矚目。由於時序已進入秋季，秋季常見五顏六色的特有蔬果，不僅含有多種的維生素、礦物質及纖維素，更含有豐富的植化素等營養元素。

台灣是個寶島，盛產各種鮮甜滋味的蔬果可供品嚐，還可提升免疫力。秋天代表性蔬果中，富含花青素的茄子、以及越煮越翠綠且含吲哚（Indoles）等硫植化素具抗癌效果的花椰菜等蔬菜正值盛產；柿子、柚子、木瓜、柑橘類等各式水果是提升免疫力的最佳食材；栗子、菱角、芋頭、南瓜等全榖根莖類食物，也是點綴餐桌、照顧一家大小營養需求的好選擇。其中，柿子富含β胡蘿蔔素是天然的抗氧化劑。柿子中的水溶性纖維「果膠」，可提高血液中膽固醇的清除率，進而預防心血管疾病的發生，也有助於改善便秘，保持腸道正常菌群的生長。秋季盛產的柚子也含有「果膠」，具有相同營養功效。

秋天氣候較為乾燥，在提昇免疫力的同時，建議每日應補充6~8杯（約1500~2000毫升）的足夠水分，來因應水分散失；同時選用適當的食物與蔬果，以改善季節變化所引發的身體症狀。根據秋季的特點飲食養生，以優質的營養讓我們的免疫力養足戰力，捍衛身體健康，將有助於身體抵禦接序來的冬寒。
吃到芬普尼毒蛋怎麼辦？

家醫科唐雲華醫師

芬普尼污染源起
2017年7月至8月，數以百萬計的雞蛋在荷蘭被下令禁止銷售，因為雞蛋和蛋製品受殺蟲劑成分芬普尼污染。接著歐洲、香港、韓國等各地也發生相同的毒蛋污染事件。台灣也在8月22日由農委會公布彰化地區有三個養雞場的芬普尼含量超標，其中又以連成養雞場的超過國家標準的情況最嚴重。

吃到芬普尼該如何排毒？
人體排毒的機制，主要是透過肝臟解毒，然後經過肺臟、皮膚、腎臟和腸道(呼吸、汗水、尿液和糞便)排出體外。
因此，如果您不小心吃到芬普尼毒蛋，可以用以下方法協助身體排毒:
1. 作息正常不傷肝，午夜以前要就寢;
2. 戒菸少酒，少碰醃製食品、食物添加劑;
3. 走入大自然，呼吸芬多精;
4. 每日至少快走30分鐘，或是快走一萬步;
5. 洗洗三溫暖來出汗，溫泉也不錯;
6. 多喝白開水，千萬勿憋尿;
7. 每日要吃五蔬果，均衡飲食不偏食;
8. 肝腎或腸道功能不良者，可以增加維生素B群、膳食纖維和益生菌的攝取量。

芬普尼是什麼？

芬普尼(fipronil)是一種殺蟲劑；是防治農作物害蟲的農藥，也是環境用藥，及寵物外寄生蟲防治用藥。可殺滅白蟻、甲蟲、蟑螂、扁蝨等或是寵物跳蚤。
美國環境保護署已將芬普尼列為致癌物質，因為動物實驗中證明長期暴露於芬普尼會引起甲狀腺良性和惡性的腫瘤。另外，暴露於芬普尼也會產生頭痛、噁心、頭暈、乏力及眼睛的刺激和傷害。不過芬普尼沒有急性中毒風險，因為它半衰期短，若不是長期暴露，並不會在體內累積。

家庭醫學科
認識熱中暑及熱中暑的處置

急診醫學科劉品醫師

近年來全球氣溫節節高升，入夏後台灣各地更是中暑個案頻傳。根據中央氣象局的統計，今年夏天午間最高氣溫超過攝氏37度，體感溫度甚至高達攝氏42度! 民眾在酷暑烈日曝曬之下，除了做好紫外線防護、避免曬傷之外，更要小心預防「熱急症」的發生。

所謂的熱急症，是外界的高溫高濕環境加上人體內部的排熱不良而產生的緊急病症。老人、孩童、精神疾病、肥胖、熬夜、飲酒、缺乏水分、服用抗組織胺、抗憂鬱劑或利尿劑，這些都是熱急症的高危險群。依照其程度與特性的不同，主要可分為熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭、熱中暑等。
1.熱暈厥(Heat syncope)：濕熱的環境下長時間站立，造成姿勢性低血壓與暈厥現象，體溫通常不會明顯上升。
2.熱痙攣(Heat cramps)：在高溫下大量飲水但未補充鹽分，導致體內鈉離子過度稀釋，引發肌肉(尤其小腿)痙攣的現象。
3.熱衰竭(Heat exhaustion)：中心體溫上升合併有虛弱、噁心嘔吐、頭暈、頭痛，視力模糊等神經學症狀，常合併低血壓與濕冷蒼白的皮膚。若未盡速降溫處理，可能快速進展為熱中暑。
4.熱中暑 (Heat stroke)：為最嚴重的熱急症，可引起多重器官衰竭，甚至死亡。中心體溫大於40度合併有意識改變、幻覺、講話不清、步態不穩、抽搐、昏迷。須注意雖然原則上熱衰竭者皮膚溼冷，而熱中暑則乾熱無汗，但常有例外，不可當成唯一判斷依據。

熱急症的預防之道
天氣炎熱時，應避免長時間在任何密閉環境內停留，尤其須注意不可把孩童遺留在車內。烈日直射下，車內溫度每分鐘上升1度，短短30分鐘就可造成致命的中暑。若要進行戶外活動，應選擇早晚較為涼爽的時段，避免在上午10時至下午4時之間外出。出門時，最好穿淺色、寬鬆易排汗的衣物，並戴遮陽帽、撐傘，選擇騎樓、樹蔭等遮蔽路線。運動時，須隨時注意有無頭暈嘔吐等警訊，中途必須有適當的休息，並在感到口渴前預先補充含鹽的水份或運動飲料。

熱衰竭及熱中暑病患的處理
遇到疑似熱急症患者，勿任意給予任何藥物，應儘速將其移至陰涼通風的環境，把患者雙腳抬高，並脫除身上的衣物。意識清楚者可給予口服電解質溶液，或在1000毫升的水中加入半茶匙至一茶匙的食鹽給患者飲用。若四肢肌肉發生抽筋現象，可給予溫和按摩，切忌強力拉扯。若中心體溫(肛溫)高於攝氏39.5度，應向其全身噴灑冷水並以電風扇直吹，同時在頸部、腋下、鼠蹊部置放冰袋，並隨時更換，目標為降溫到攝氏39度以下。中暑患者隨時有生命危險，應立刻做初步處理並同時聯絡119，儘速送醫接受後續治療。

急診醫學科
準媽咪驗乙型鏈球菌

手術室陳毓婷護理師

乙型鏈球菌(Group B streptococcus)又稱B型鏈球菌，是一種常見的腸內菌為革蘭氏陽性菌，大約10～35％健康婦女的下腸道或是陰道都可發現此菌和其它細菌共生的自然菌叢，一般對婦女並不會造成危害，僅2～4％有泌尿道感染症狀。大部分的文獻認為，媽咪在懷孕時帶有乙型鏈球菌，對本身影響不大，但仍有因之死亡的病例。其可產生之問題，包括：產前之尿道炎、陰道炎、羊膜炎；產後之乳腺炎、腦膜炎，子宮內膜炎、菌血症和敗血症等。羊膜炎可導致死產，感染佔死產原因之9-15％，多發生在懷孕28周之前。

媽咪身上若帶有菌落，會有50％的可能性在生產過程中經由產道垂直感染給新生兒，但並非所有檢出乙型鏈球菌的新生兒都會發病。乙型鏈球菌在新生兒感染發病初期的症狀並不顯著，也是加劇它危險的原因之一。乙型鏈球菌最容易感染新生兒的肺部和腦部，感染肺部造成嚴重的肺炎，引起心肺衰竭，或者因新生兒抵抗力不足，造成全身性的敗血症，最後可能導致多重器官都受到影響。而細菌侵犯腦膜的話就會引起腦膜炎，伴有腦膜炎的個案多半數即使存活，其中約40～50％的寶寶會合併有神經學上的後遺症，比如腦性麻痺、癲癇、腦積水、智能障礙等，這些後遺症不一定會在嬰兒時期就表現，所以需要長期追蹤聽力、視力、語言和神經發展。另外值得注意的是，媽咪若有乙型鏈球菌的乳腺炎，其母奶仍有傳染力，因此應先停止哺餵母乳，待母乳培養結果為陰性，才可繼續哺餵母乳。

目前國際上預防新生兒乙型鏈球菌感染，以「產程中使用抗生素治療」及「孕婦全面進行乙型鏈球菌篩檢」等策略為主流。若對產前乙型鏈球菌呈陽性的媽咪，給予抗生素治療，可以將感染的機會降到1/6000。我們希望產前檢測為陽性的孕婦，進醫院待產時，在寶寶出生前4小時就開始給予抗生素，經由靜脈注射給予抗生素是唯一的途徑，這是因為靜脈注射能夠讓藥物在羊水中維持較高的濃度，之後隨著抗生素的代謝，會陸續給藥至胎兒娩出。若是遇到急產的產婦，或是施打第一劑不到4個小時寶寶就出生的情形，此時兒科醫生會因應新生兒個別的情況而決定給予何種治療，並持續密切監測寶寶的健康。

美國疾病管制局研究證實，檢測乙型鏈球菌的最佳時機是35-37週，台灣自101年4月15日起中央健康保險署已全面補助所有孕婦接受篩檢，每例補助500元。補助對象:本國籍孕婦或尚未設籍之新移民孕婦者(其配偶為本國籍者為限)且懷孕滿35週至未達38週之孕婦；搭配第7次至第9次產檢，可任擇1次搭配乙型鏈球菌篩檢。要做這個檢查很簡單的，產科醫師會以專用棉棒，在孕婦的陰道口及肛門口採取檢體，做細菌培養，待報告出來就能判定是否有乙型鏈球菌的菌叢，只要早期發現早期治療，就可以預防新生兒乙型鏈球菌感染的危害，準媽咪們不用太過擔心。

婦產科
慢性鼻竇炎及功能性鼻竇內視鏡手術

耳鼻喉科施淳文醫師

鼻竇乃鼻腔周圍空腔，具有協助調節呼吸氣體、溫度、濕度及鼻腔共鳴等功能。若因為鼻腔疾病或鼻竇開口堵塞，使鼻竇中分泌物無法順暢排至鼻腔，而堆積在鼻竇內，進而引起細菌、黴菌等感染，造成鼻竇內襯黏膜發炎，就稱為鼻竇炎。

鼻竇炎在台灣十分常見，主要症狀有鼻塞、流黃濃鼻涕、鼻涕倒流、顏面脹痛及嗅覺異常或低下。臨床症狀持續時間長短，可分為急性鼻竇炎（症狀持續4週以內）、亞急性鼻竇炎（症狀持續4到12週）、慢性鼻竇炎（症狀持續12週以上）。若鼻竇發炎時間不長，可用口服抗生素及其它輔助藥物治療，一般服用10到14天可痊癒。
其中以慢性鼻竇炎最難治療，除上述主要症狀外，還會有頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦及慢性咳嗽等，這些都可能是因鼻竇炎所導致。偶而亦有嚴重鼻竇炎併發症案例，如眼眶蜂窩組織炎、眼膿瘍、失明、腦膜炎、腦膿瘍等，故千萬不可輕忽慢性鼻竇炎。

診斷慢性鼻竇炎，必須請專業耳鼻喉科醫師，經前鼻鏡及纖維鼻竇內視鏡詳細檢查，輔以電腦斷層掃描(左圖)綜合判斷才能做出精確診斷，以提供正確治療方針。急性鼻竇炎的治療主要為抗生素，而慢性鼻竇炎，若想要控制得當，一般需要接受手術治療。

慢性鼻竇炎手術治療
目前治療慢性鼻竇炎，除藥物使用外，外科介入清理鼻竇方式，目前主流為功能性內視鏡鼻竇手術（Functional Endoscopic Sinus Surgery，簡稱FESS），它是利用內視鏡將病變組織﹙例如鼻瘜肉﹚從鼻竇開口去除，並恢復鼻竇通路通暢，以使鼻竇內黏液纖毛功能，可逐漸恢復正常。

在診斷慢性鼻竇炎及手術前，需接受電腦斷層掃描詳細檢查，正常鼻竇因為充滿空氣，在影像上應為黑色空腔，若被發炎組織堵塞，則呈現灰白色顯影，即為發炎感染範圍，手術醫師在手術中會將其清理乾淨。進行這樣手術可在醫師評估下，進行局部麻醉或者全身麻醉下進行，以利醫師將病灶部位徹底清除，避免復發。

在鼻竇炎手術後，傷口不同於其它手術，傳統會使用不可吸收的合成海棉或凡士林紗條，填塞鼻內傷口做加壓止血，一至三天後移除，然而移除過程較為疼痛及伴隨鼻竇傷口出血，舒適度較差。目前因為科技進步，選擇可吸收的止血材料來替代鼻內填塞，可避免術後移除鼻內填塞出血及疼痛，讓術後舒適度大為提升。另亦需視感染情形，配合給予靜脈或口服抗生素控制感染。

鼻竇炎術後一週內的鼻部冰敷甚為重要，冰敷可降低術後疼痛及鼻出血機會，建議每30分鐘冰敷一次，一次冰敷時間為15分鐘為佳。冰敷位置為鼻部及臉中部位置，飲食則忌諱熱及刺激食物，術後並不建議食補及中藥使用。術後一至兩週，宜避免劇烈運動或會使血液循環加速活動，以降低術後鼻部出血機率。

在鼻竇炎手術後，鼻竇內的纖毛功能需要四至六週時間恢復正常，鼻涕及鼻倒流情形會較平時嚴重，係因纖毛功能受影響之故。在手術一週後，經手術醫師評估許可下，每日進行一至兩次鼻腔內自我清洗，可讓鼻竇傷口恢復更快更好，也可降低傷口沾黏及復發機率。

鼻竇炎是一個常見也困擾著許多人的疾病，影響許多人生活品質，坊間常有各式治療偏方，許多人從來不知道自己鼻子發生什麼事，便接受治療。其實鼻竇炎是有其診斷標準及依據的，需要醫師詳細進行理學檢查，再從影像上判定。若民眾有鼻部不適症狀，應該尋求專業耳鼻喉科醫師協助，適時診療及檢查，才不致延誤病情。

耳鼻喉科
優化「腸」腦連結吃出營養好滋「胃」

營養科林毓禎營養師

2014年《自然》(Nature)期刊的研究文章證實，腸內菌對精神狀態的影響是確定的，大腦功能也深受腸道微生物影響。攝取過多動物性蛋白質(肉類)及高油脂飲食型態，會增加罹患大腸癌風險；食用香腸、火腿及熱狗等肉類加工品可能是導致大腸癌的1級致癌物，而紅肉則被列為次級致癌物。在預防大腸癌飲食方面，除需減少紅肉類(豬、牛、羊)、加工肉品及高油脂食物攝取頻率以外，以下也提供三點有助於維持腸胃健康的營養小撇步。

攝取豐富膳食纖維，預防大腸直腸癌
膳食纖維在腸胃道消化後，會在腸道醱酵，產生短鏈脂肪酸(SCFA)，提供腸道細胞及益生菌養分，維持腸道黏膜健康，也能增加大腦神經活性。平常可多食用未精緻加工的燕麥、糙米、豆類、雪蓮子等全榖根莖類食物，以及菇類、蘋果等當季蔬菜水果；建議每天至少一餐主食以糙米或全穀雜糧為主，蔬菜每天應攝取至少煮熟一碗半，水果應至少攝取兩份，每一份量為女生拳頭大小。

補充益生菌，維持腸道健康環境
當腸道有較多壞菌和黴菌時，因這類壞菌是靠大量的糖分來提供養份，此時我們就會一直想吃含有高糖份的零食或甜品；而人若長期處於高壓生活型態，不但會導致胃酸分泌減少，也會引起腸內好菌下降。建議平日可多攝取含有益生菌的原味優格或優酪乳，最好是有「健康食品」小綠人認證標示，也可選擇有國家健康食品認證益生菌保健食品。

避免常吃冰冷食物，用餐少喝太多湯水
腸胃道消化酵素需要在適當溫度及酸鹼值，才會發揮最好作用，若用餐時喝了冰冷飲料或湯水，腸胃道溫度下降，酵素可能會變質或沉澱，此時腸胃消化食物反應也會變差，而造成脹氣、腹脹等消化不良症狀。

在日常生活中，我們若能儘量從改變飲食習慣，維持腸道健康，不但能預防國人好發的腸胃道癌症，更能穩定情緒，擁有健康好心情。

腸胃肝膽科
無痛內視鏡保腸胃一命

腸胃肝膽科陳宏昇醫師

做胃鏡檢查時，通常患者最害怕的是檢查過程中，產生噁心感及吸不到氣的感覺，因此在需要胃鏡檢查時成了逃兵，耽誤早期診斷疾病時機。也有很多患者聽到他人的經驗分享，害怕大腸鏡檢查時，發生脹痛難耐，甚是產生腸破血流情形，所以拒絕早期大腸鏡檢查，等到疾病惡化時，狀況已不是醫師所能掌控。因此無痛內視鏡的發展，提供患者以一種舒適的方式來接受檢查的選擇。

無痛內視鏡是藉由靜脈注射短效鎮靜及麻醉止痛藥物，以達到胃鏡大腸鏡檢查過程中能減少病患焦慮、不安與疼痛，並使病患忘記檢查時痛楚。檢查醫師在患者穩定狀態下，可以不用分神關注患者過程中的不適反應，反倒更能專心多注意到腸胃黏膜的病變。患者腸胃道蠕動收縮也較為輕微，能減少遺漏病灶機率，更重要的一點是遇到病灶時能調整至最佳處置角度，從容的解決問題。因此無痛胃腸鏡與傳統胃腸鏡比較，無痛胃腸鏡的優點是較無死角、較短檢查時間、較高診斷率及較佳病灶清除率。

醫師要提醒的是，完整胃腸鏡檢查只靠醫師是不可能完成的，患者必須做好嚴格空腹清腸準備。畢竟腸胃道中的若殘存太多食物殘渣及糞便，在檢查中要花時間抽吸清除，一來可能還是抽吸不乾淨，二則拖延整體檢查時間，並增加麻醉劑量及腸胃道灌氣時間，都會增加檢查後短暫不適機會。最後若是患者清腸不乾淨，有可能病灶會被糞便遮蓋，而使檢查“不完全”，喪失做無痛腸胃鏡最大目的。

年齡是許多胃腸道疾病危險因子之一，因此五十歲以上成人，若有一段時間不明原因腹脹、腹痛、體重減輕、貧血，或是糞便顏色、頻率及粗細質地的改變，請儘速找醫師討論，可以安排無痛內視鏡檢查，找出問題所在。

腸胃肝膽科
急性膽囊炎

手術室吳書慧護理師

膽囊是位於肝臟旁邊的囊狀袋子，負責儲存及濃縮由肝臟製造的膽汁，飯後會收縮並排放膽汁至十二指腸幫助食物消化。
由於國人飲食習慣西化，近年來罹患膽囊結石及膽道結石比率逐漸上升，85%~95%左右的急性膽囊炎都是因結石阻塞在膽囊管而形成。膽囊炎可分為急性與慢性，隨著年齡增加，因急性膽囊炎而須急診手術的患者亦有增加趨勢，故有症狀的膽囊結石患者宜儘早接受手術，以避免急性膽囊炎造成併發症和死亡率。

急性膽囊炎發作時主要表現為右上腹疼痛，有時會突然輻射到右肩或肩胛處，觸診有壓痛情形，吸氣時更嚴重，深觸診會產生回縮痛(Murphy’s Sign)，其它症狀還有消化不良、發燒、黃疸、噁心、嘔吐、皮膚搔癢、黏土色糞便、茶色尿等。

腹部超音波目前為膽管結石的第一線診斷工具，當膽管因結石出現膽汁滯留時，超音波可見到膽管之直徑擴大、膽囊脹大，甚至可看到結石。另外還有核子同位素膽道攝影、電腦斷層攝影、核磁共振膽胰管造影（MRCP）、經皮穿肝膽道攝影（PTC）、內視鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）等檢查。實驗室檢查可見血清中結合型和非結合型膽紅素濃度升高、白血球會增加。出現胰臟合併症時，血清及尿液中的澱粉酶上升。

急性期須禁食，使膽囊獲得充分休息。對於急性膽囊炎，外科療法是主要治療選擇，手術時機則是愈快愈好，若有總膽管炎、膿胸、穿孔、胰臟炎合併症時，應立即進行手術治療。其手術方式可分為傳統膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術。這兩種手術方式達到目的及效果完全一樣，但腹腔鏡手術在病人疼痛、住院天數、美觀上卻有革命性的創新及好處。

術後可短期使用束腹帶固定傷口減少活動性疼痛；食物烹調方式以清燉、蒸煮方法代替油炸、油煎、燒烤等；用餐時應避免麻油、沙拉醬、辣椒醬、沙茶醬等調味料。

少數病患可能會有脂性腹瀉的問題，若攝入過多的脂肪類食物時，膽汁相對不夠，可能會出現脂性腹瀉。經過一段時間後肝外膽管擴大取代膽囊部分功能後，這種脂肪消化不良的症狀就可能會改善。

可減少吃高脂、高膽固醇食物，如豬油、內臟類、蛋黃（一個禮拜以不超過3 個為原則）、酪梨、榴槤等。術後傷口拆線前應保持敷料乾燥，不可弄濕以免感染。若傷口有紅腫熱痛、發燒或是腹脹、黃疸、嘔吐、灰白便等症狀，應告知醫護人員或立即返院就醫。

腸胃肝膽科
淺談二尖瓣脫垂症候群

心臟內科林芬瓊醫師

心臟由左右心房、左右心室、主動脈及肺動脈，共四個腔室和二條大動脈組成，血液從左心房進入左心室時，為左心室舒張期，此時左心房室之間呈現打開狀態的瓣膜即稱為二尖瓣。左心室心肌收縮時二尖瓣會平順的緊閉關好，防止左心室內的血液逆流回去左心房。

二尖瓣由前葉、後葉兩片瓣膜，構成一個閥門，所以中文稱為二尖瓣，英文名稱為僧帽瓣，因為關閉時的形狀類似古代西洋僧侶的帽子而得名。二尖瓣材質中的膠原蛋白成分可以因自發性基因突變或遺傳來自父母的異常基因，造成其中第三型膠原蛋白過度增生又黏液化，使正常時緊實有彈性的二尖瓣組織變得鬆弛冗長，關閉時形狀變成帳篷狀，突出的面向著左心房，這時從側面看起來的二尖瓣就像個吊床形狀，英文名詞翻譯成中文稱為脫垂，瓣膜凹面朝左心室的這一面，正常情況都會有數條腱索拉住瓣膜，就像降落傘的繩索功能，可以防止左心室收縮時瓣膜翻過去左心房。

腱索有數條，它們的一端附著在二尖瓣前後葉左心室凹面上的不同點，位置交錯，可以把二尖瓣拉緊而不需消耗很大能量，另一端附著在左心室的乳頭肌上，左心室舒張時，可以將二尖瓣打開，左心室收縮時，腱索拉住二尖瓣的左心室面向，可以防止二尖瓣翻過去左心房。
在二尖瓣之膠原蛋白變質而發生脫垂時，因為膠原蛋白過度增生，又黏液化，所以瓣膜變鬆弛冗長，表面積變大，腱索拉緊時，它需要的張力也會變得較大，這種情況在某些病人可能是造成不定時胸痛或胸悶的原因之一。

如果腱索本身的膠原蛋白也產生變質，或二尖瓣脫垂彎曲太厲害、時間太久，有些病人的腱索日久會發生斷裂，導致原本可以拉緊的二尖瓣膜，在左心室收縮時發生部分瓣膜結構翻轉進入左心房的現象，因此在左心室收縮時，有較大量的左心室血液逆流進入左心房，稱為二尖瓣脫垂合併輕、中或重度二尖瓣閉鎖不全，又稱二尖瓣逆流。這種狀況會造成左心房壓力增加，左心房會擴大。

左心房內壓力增大時，正常肺靜脈的血液要流入左心房就會變得較困難。病人有二尖瓣閉鎖不全時，肺靜脈流入左心房的血液，加上二尖瓣逆流時進入左心房的血液，在左心室舒張時，合併一起流入左心室，會造成左心室容量負荷增加，左心室就會擴大。

如果肺靜脈的血液極度不易流入左心房，就會造成肺部鬱血，稱為鬱血性心衰竭，或稱為肺積水(血)，會阻礙空氣中的氧氣溶入肺泡中，病人就會因為肺部及全身缺氧而感覺胸悶、氣喘、行動困難。

一般輕度二尖瓣脫垂多發生在年輕女性，15~30歲最多，絕大部分病患終其一生均無不適症狀，只在醫生聽診時，聽到鬆弛冗長的二尖瓣在關閉時發生的喀啦聲，或收縮期因為二尖瓣逆流而發生的雜音，才被發現有此疾病。部分女性病人雖然有不定時又輕微胸悶、胸痛、心悸等症狀，她們的二尖瓣逆流程度大部分一生維持輕度不會改變，只有少數病人會變成中至重度。

但是如果發生在大於50歲以上男性，他們的二尖瓣脫垂併輕至中度二尖瓣閉鎖不全，則較容易在五到十年內進展成為重度二尖瓣逆流，而發生鬱血性心衰竭或中風。而且二尖瓣逆流嚴重的程度可能進展到內科藥物治療仍無法控制氣喘程度，需心臟外科開心手術做二尖瓣膜修補或置換。

這種機率中老年男性遠遠高於年輕女性，所以雖然年輕女性發生二尖瓣脫垂的機會是男性的兩倍，但女性病人二尖瓣脫垂併二尖瓣閉鎖不全的病程進展比男性樂觀許多。因為二尖瓣脫垂的病人，從沒有感覺任何異常，或輕度胸悶、胸痛、心悸，到嚴重鬱血性心衰竭、氣喘、端坐呼吸、行動困難，甚或四肢、全身水腫，都有可能發生，概括了一群在不同時段可以發生不同的症狀，所以稱為二尖瓣脫垂症候群。

醫生要做二尖瓣脫垂這個疾病的診斷時，除了醫生的問診、聽診、胸部X光及心電圖檢查之外，最有用處的非侵襲性檢查就是心臟超音波。必須有黑白M型及雙面動態超音波之外，還要加上彩色杜卜勒心臟超音波，才可以做完整的二尖瓣脫垂合併二尖瓣逆流嚴重程度的正確評估，而且可以同時做全方位評估，檢查病人是否還有它種先天性心臟病，或其它結締組織不同類型的膠原蛋白質疾病合併發生。治療方面則由心臟專科醫師依據每位病人的年齡、性別及症狀不同，而分別施與藥物，必要時需轉送給心臟外科做瓣膜修補或置換的開心手術。

在二尖瓣脫垂併中度二尖瓣逆流的病人，必須減少受外傷或任何身體器官組織發炎的機會，例如常見的拔牙、蛀牙、根管治療、植牙等易造成菌血症，或各種手術傷口感染均可造成流入血液中的細菌寄生在二尖瓣上，形成贅生物，稱為細菌性心內膜炎，瓣膜功能會迅速崩壞，並且加強細菌在全身血液中滋長蔓延，使菌血症更為厲害。

嚴重時會造成全身其它器官缺氧，稱為敗血症，甚至造成敗血性休克，而有生命危險。在任何大小手術前或有大小傷口時，病人需告知醫師自己具有這種疾病，該醫師才能協助病人做預防心內膜炎的必要處置，有些病人會併發心房顫動，此時另需要長期服藥預防中風。

心臟內科
Ｂ、Ｃ型肝炎防治為病友健康把關

社區醫學部郭翠玲個案管理師

肝癌死亡率近10年來一直位居台灣癌症死因之前二位，根據全民健保統計資料，94年以來每年新增肝癌患者約9500人。
在感染B、C 型肝炎病毒後，帶原者有可能肝功能維持正常，或是肝功能（GOT及GPT值）持續異常而演變為慢性肝炎，肝臟反覆發炎繼而導致肝硬化或肝癌。

因為很多民眾通常不瞭解自己是否為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者，如果能由全民健保提供個案追蹤的管理機制，促使醫療院所持續追蹤B型肝炎帶原者和慢性C型肝炎感染者，使個案能定期接受後續追蹤檢查，同時透過醫療團隊，給予完整且正確照護，不但能讓這些病患充分瞭解自身病況，就長期而言，有助減少國人肝癌發生，亦能有助於整體醫療費用降低。

BC肝病患一定要治療嗎?
根據國民健康署（以下稱國健署）94、95年癌症登記分析肝癌臨床期別，有將近百分之五十屬於較晚發現的第3期及第4期之肝癌。衛生福利部97年的死因統計，約有八千人死於肝癌，死亡率高居各項癌症首位。據調查，死於肝癌的病患中約有百分之八十的人為B型肝炎帶原者，而百分之十為慢性C型肝炎感染者，可見B、C型肝炎病毒感染是國人肝癌的主因。

慢性BC肝病患如何加入醫療給付方案中的治療方案及追蹤方案呢?
如果您是慢性BC病患就可以至符合BC肝收案的醫院或診所，經合格BC肝收案醫師評估後，即可加入治療追蹤方案。本院自101年即申請參加全民健康保險加強慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎治療計畫（以下稱治療方案）及全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案（以下稱追蹤方案)，目前院內僅腸胃科陳宏昇醫師具有收案照護資格，如果您是慢性BC病患就可以透過門診醫師轉介或自行掛號，經醫師評估後，若資格符合，方可加入慢性BC肝治療方案及追蹤方案。

慢性BC肝病患加入治療方案及追蹤方案有什麼好處呢?
經由符合BC收案資格的醫師評估，並願意持續回診治療的病患，便可加入治療方案及追蹤方案，其參與好處有:
(一) 定期追蹤肝功能變化：抽血、腹超音波檢查。
(二) 提供專業護理人員衛教及個案管理追蹤。
(三) 提供專業營養諮詢。
(四) 不定期舉辦慢性BC肝炎衛教活動或病友支持團體。
(五) 從中學到慢性BC肝炎自我管理知識與技能，使BC肝獲得良好控制，減緩病程進展。
(六) 了解BC肝口服藥物或針劑的治療及選擇。

結語
實證研究指出，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低百分之三十七的癌死亡率（Journal of Cancer Research and Clinical Oncology(2004)130:417-422），故對於慢性B、C型肝炎患者，實有加強照護及追蹤管理之必要。

腸胃肝膽科
飲食建議比例新概念

新陳代謝科郭志豪醫師

寒冷冬季又到了，各位鄉親朋友是否注意到最近胃口大開，容易飢餓，甚至是偏好食用油膩食物呢?這種情況是自然存在現象，因為人們生物本能就是在寒冷季節到來時，會開始努力儲存能量，減少活動，準備度過寒冷冬季，這就是俗稱的"貓冬"。我們應該放任這種情況下去嗎?答案當然是否定的。

因為現代人生活和古老時期身體存留這些本能記憶的環境實在是相差太多了，在當時這些本能有助於人類生存下來，但是現在不但不需要，反而會製造更多慢性問題。
舉例來說，古老時候人們可能僅有獸皮樹葉裹身，現在我們有層層衣物，更有不同材質可保暖，所以不用增厚自己脂肪層來保暖。古老時期冬季難以找到食物，僅能靠少量可保存食物過冬，現在我們不但出門就可隨時買到熱騰騰食物，而且還有閒情逸致，計較色香味是否合意。古老時期大多數人的壽命也就二三十歲(這還是不算早夭的)，現在人的壽命七八十歲是基本了，活得夠久，就要開始著重慢性疾病預防。

因此，我們不但不該照著本能走，而是要吃出健康的身體，飲食上應該避免直接食用油膩食物，年過三十就該有意識的開始減量，尤其是有高血脂或心血管疾病朋友，烹飪時，食材可一起煮，但是食用時，則是吃瘦肉部分，因為蛋白質是屬於較耐消化食物，可減少天氣寒冷引起飢餓感，也較不容易轉化為脂肪。

澱粉類主食應該要適量，建議每餐不要超過一個拳頭大小，但是也不該少於半個拳頭大，因為身體需要醣類來啟動很多生理反應，像腦部僅接受葡萄糖當熱量來源，燃燒脂肪也需要糖類輔助才可順利進行，最近流行的無糖飲食真正涵義，是不另外添加糖類添加物，而不是不吃醣類。

蔬果類原則上不限量，但因現在水果甜度都很高，建議每餐1~2個拳頭大水果，如果有糖尿病等須限制糖分攝取疾病，則減至一天一個拳頭大小的量。
以上是較為簡易的飲食調整原則供大家參考，有需求朋友可找營養師針對個人狀況做諮詢跟建議。

新陳代謝科
食安問題層出不窮民眾怎麼吃才安全

營養科陳泖汝

近年來食品問題層出不窮，國人對於飲食健康日益重視，怎樣選的安心，吃得放心，是目前國人最熱門討論話題。
有哪些食安問題
食安問題常出現在生產、加工、儲存、運送及烹調過程中，而近年來食安問題擴及各類食品，如黑心油、塑化劑、瘦肉精、毒澱粉、食用酒精內含工業酒精成分、麵包檢出人工合成香精、豆干含工業染劑二甲基黃、金針、竹笙殘留二氧化硫過量、潤餅皮添加工業漂白劑及合成蜂蜜等。

哪些食物暗藏危機
1.免洗筷過度潔白，可能含有過量二氧化硫及工業用色素。
2.顏色過紅醃製品，如火腿香腸可能加入過量亞硝酸鹽或非法色素。
3.麵包、饅頭或包子要鬆軟好吃，可能會加乳化劑、品質改良劑、膨鬆劑及香料。
4.為使油麵、涼麵有彈性及防腐，可能添加硼砂。
5.市售飲料中可能添加香料、色素或人工甘味料增添風味。
6.蜜餞及醃製食品為防腐及增加口感，可能添加香精及過量糖精。

民眾應如何選購
1.認明包裝標示、成分細節要認清。
2.食品外包裝是否密封無破損、製造日期及有效期限是否標示明確，勿購買來源不明。散裝食品
3.油品發煙點及特性略為不同，應依烹調方式選對油，並存放陰涼乾燥處。
4.外購熟食需注意，是否擺放在有遮蔽或覆蓋完全儲存設備中。
5.依季節選購當季盛產食材，新鮮有保障。
6.挑在地生產食材，避免因長途運送或保存不當，導致營養流失。
7.多吃天然食物，少吃加工食品。
8.肉品選擇信譽良好檢疫合格廠商購買。
9.每次購買剛好份量、勿過度存放食物。
10.在發生食安風暴時，衛生福利部食品藥物管理署網站會成立食安專區，民眾可自行上網查詢不合格之廠商及商品。
膽結石及腹腔鏡膽囊切除術

肝膽腸胃外科鄭展燁主任

膽囊的解剖位置及功能膽囊位於肝臟下方，主要功能為濃縮及儲存膽汁的囊狀儲存庫，且可分泌膽囊刺激素(CCK)使膽囊收縮。

膽結石形成、症狀及併發症膽結石便是膽囊中含有石頭，一般分為膽固醇結石及膽色素結石，形成原因是因膽汁因各種不同原因超過飽和界線而形成小結晶，再慢慢積聚變大或變多結石，臨床上以超過30歲以後較為常見。

大多數病人膽結石是沒有症狀的，臨床症狀的出現代表膽結石的滾動或造成阻塞，輕微者會有右上腹悶痛，嚴重者會劇烈絞痛，且疼痛會延伸至背部或右肩部，膽結石不只是疼痛，當膽結石滾動時，常見併發症為急性膽囊炎、膽道炎及胰臟炎。急性膽囊炎是因結石卡住膽囊出口，若沒有回復，除疼痛外，易引起膽囊腫脹，甚至壞死。

膽道炎是因為結石掉入總膽管引起的，會造成病人黃疸、敗血症，若結石在總膽管末端會引發胰臟炎，大多數(70-80%)膽結石病人會先發生疼痛(疼痛代表膽結石隨著飲食、膽收縮造成石頭滾動)，再發生之後常見的併發症(急性、慢性膽囊炎，膽道炎及胰臟炎)，但少數膽結石病人(10％左右)第一次發作便是嚴重併發症產生，所以哪些病人的膽結石需要治療呢？

膽結石的診斷及治療常有上腹、尤其右上腹疼痛的病人、或有家族膽結石病史、高熱量飲食及其高危險族群，都需例行接受腹部超音波檢查是否有膽結石。目前全世界處理膽結石方式都是需要做膽囊切除術(膽囊摘除)，而最好手術方法便是腹腔鏡膽囊切除術。手術併發症呢？會有一段適應期，在飯後容易大便稀或輕微拉肚子，約2-3個月左右。

「腹腔鏡膽囊切除術」是利用腹腔鏡手術將膽囊切除，可說是近年來外科醫學上最大的進步，是用來處理膽結石及膽瘜肉最好手術方式。它是利用腹腔鏡在腹壁上打1-4個0.5-2.5公分的小傷口進入腹腔完成手術，和傳統剖腹性膽囊切除10-20公分傷口差異大，病人在腹腔鏡膽囊切除術後，較不疼痛、傷口也較美觀，住院天數短，不需放置鼻胃管及尿管，一般手術後隔天就可進食。

為什麼膽結石的疼痛常發生在飯後、半夜及大飲大食後?

因為當食物進入胃腸後，膽囊收縮使膽汁進入總膽管再流入十二指腸中以幫助脂肪的消化，所以當我們攝取含脂肪較多的食物時，膽囊便會收縮較為厲害以幫助脂肪乳化為較小顆粒。

肝膽腸胃外科
流感疫苗接種

流感疫苗接種
感管中心趙晴芳

我國流行性感冒季節，自每年十月起至翌年農曆春節前後趨緩，為提升全國人口接種涵蓋率，使整個流感季都有疫苗保護力，今年特別擴大公費流感疫苗接種對象。針對高危險及高傳播族群，建議儘早於流感季一開始即接種疫苗。
公費流感疫苗接種計畫實施對象，需具中華民國國民身分(如為外籍人士，需持有居留證)，並符合下列條件者：
一、滿六個月以上至國小入學前幼兒。
二、國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生，少年矯正學校及輔育院學生。
三、五十歲以上成人。
四、具有潛在疾病者，包括高風險慢性病患(新增BMI>=30)、罕見疾病患者及重大傷病患者。
五、孕婦及產後六個月內婦女。
六、安養護機構對象。
七、醫事及衛生防疫相關人員。
八、禽畜業及動物防疫相關人員。

今年我國使用的疫苗內含三種不活化病毒，二種A型（H1N1及H3N2）、一種B型。流感疫苗接種約2週後產生保護力，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力不超過1年，故建議每年均須接種1次流感疫苗。流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，疫苗保護效果，也視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別不同會有差異，平均保護力可達30-80%，並可減少80% 死亡率。

懷孕婦女因體內荷爾蒙變化、營養需求改變及孕期情緒與壓力等因素，心肺功能受影響，抵抗力變弱，是流感併發症及死亡高危險族群，造成胎兒流產、早產及死產的機率也提高。

懷孕期間接種非活性流感疫苗，對於孕婦及胎兒並未增加風險。據統計，懷孕期間接種流感疫苗及出生後哺育母乳，可減輕出生後 6個月內嬰兒感染流感風險。孕婦本身有接種禁忌症，如已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者、對疫苗成份有過敏者、曾經發生注射後嚴重不良反應者，不宜接種。發燒或正患有急性中重度疾病者，應等待病情穩定後再接種。

預防流感最有效方法就是接種流感疫苗，自主健康管理、生病時儘快就醫。其它包括，維持手部清潔、注意呼吸道衛生及咳嗽禮節、生病在家休養、流感期間減少出入公共場所或人多擁擠處、室內空氣流通降低病毒傳播、飲食均衡適當運動及休息，以維護身體健康。
淺談大腸癌

腸胃肝膽科吳政輝醫師

衛福部統計至民國103年止，癌症已連續33年位居國人十大死因之首，大腸癌(colon cancer)在近年死亡率也居癌症患者的第三位，自民國95年以來，大腸癌在台灣的癌症發生數則都是第一位。

大腸癌在初期並無症狀，然等症狀出現後往往都是中後期了，所以目前是早期發現、早期治療。大腸癌多是從腺瘜肉(adenoma)轉變而成腺癌
(adenocarcinoma)，及早發現瘜肉而處理掉，即能減少大腸癌產生。

一般大腸癌篩檢從糞便潛血檢查(化學法gFOBT，免疫法iFOBT)、大腸鋇劑攝影(double-contrast barium enema)、電腦斷層虛擬大腸鏡(CT colonography)、乙狀結腸鏡檢查(flexible sigmoidoscopy)及標準(gold standard)的全大腸鏡內視鏡檢查(colonoscopy)。

國健署從民國93年開始，推動每兩年免疫糞便潛血檢查，現今檢查年齡層為50至74歲，若檢查為陽性，則建議做更進一步大腸鏡檢查(若不適合則建議乙狀結腸鏡加鋇劑攝影)。免疫糞便潛血檢查依歐美經驗，可以降低30%大腸癌死亡率，且較為經濟簡便，所以國健署一直努力增加國人篩檢率。

一般而言，男性有25%機會發現腺瘜肉，而女性有15%機會發現腺瘜肉。瘜肉有10%機會免疫糞便潛血檢查為陽性，早期大腸癌有30%機會免疫糞便潛血檢查為陽性，晚期大腸癌有90%機會免疫糞便潛血檢查為陽性；而免疫糞便潛血檢查若為陽性，則50%機會發現瘜肉，5%機會發現大腸癌。

換句話說，一般人若免疫糞便潛血檢查為陰性，仍有一定機會發現瘜肉甚至是大腸癌症，所以在經濟及意願許可下，適齡的每個人接受大腸鏡檢查是相當必要的。

美國醫學會(American College of Physicians)建議50歲以上的人，最好都做一次大腸內視鏡檢查，若有近親大腸癌家族史的人，則建議40歲或親人發現大腸癌年紀減10歲，開始做大腸鏡檢查。

所以我們建議除了每日運動、避免肥胖、忌菸酒、少吃紅肉或加工肉品、得到足夠維生素D及多吃高纖和抗癌食物外，定期篩檢甚至接受大腸內視鏡檢查，更能達到大腸癌預防甚於治療。

如何預防大腸癌?
應增加腸道益菌，多吃蔬果增加纖維質攝取量，每天至少吃七種蔬果；有家族史或愛吃肉等且 40歲以上的高危險族群、一般民眾50歲以上，應每三到五年應接受大腸鏡檢查。
腸胃肝膽科
西園醫院首例復發性肝癌外科手術治療

西園醫院基於對醫療責任的使命感，不斷提昇醫療及服務品質，在硬體上，自102年1月起全院啟動整建工程，徹底進行結構補強、翻新裝修及增設智慧型設備，歷經三年半逐層改造，終於在今年五月竣工；在軟體上，為提供更專業醫療服務，本院延攬各科專業醫療團隊，包括魏志定主任領軍的「骨科微創中心」、陳廣天主任的「甲狀腺外科」及陳淳榮譽院長率領「泌尿科」醫療團隊。今年七月，特聘請外科鄭展燁主任及陳賢典醫師至本院駐診服務，提供乳房外科、肝膽腸胃及內視鏡等手術，鄭展燁主任更創下西園醫院首例肝葉切除手術。

西園醫院首例復發性肝癌外科手術治療
外科鄭展燁主任

肝癌手術案例
病例：76歲男性，本身是高血壓及C型肝炎併有輕微肝硬化患者。兩年半前在醫學中心診斷有肝癌，並接受右側肝臟部份切除手術。今年四月追蹤的腹部超音波及斷層掃描，發現左側肝臟有三個復發腫瘤(最大為2.5公分)，七月初至本月住院接受外科手術治療。

手術方法為左側肝臟部份切除及無線電射頻燒灼(RFA)，手術過程中採用術中超音波定位，超音波外科吸引器(CUSA)切除肝臟及使用組織凝膠，以減少病人手術中出血及膽汁滲漏的併發症，手術在兩個小時內順利完成，出血量約20cc，病人手術後恢復良好，在手術後第六天出院。

原發性肝癌(肝細胞癌)是常見惡性腫瘤之一，在台灣肝癌也是惡性腫瘤死因前幾位，肝癌發生原因，主要是B型肝炎、C型肝炎感染及各種不同肝硬化為主要因子。

肝癌治療簡介

臨床上肝癌治療，分為外科手術及非外科手術治療，外科手術治癒性治療，包括肝臟移植、肝部份切除手術及肝臟局部燒灼，手術方法選擇取決於病人1.身體狀況2.肝功能3.腫瘤大小、位置及數目，手術切除仍是最常用外科治療方式。
肝癌手術切除後，因各種因素仍有相當高肝內復發率，復發病人若施予適當治療，可延長生命存活。隨著科學進步，只要1.手術前評估精進2.手術方法及器械改善3.術後照顧提升。許多復發性肝癌病人，都可再接受外科手術治療，有效延長存活時間，甚至達到治癒機會。

肝臟切除手術最大併發症，為手術中出血及術後膽汁滲漏，該病例雖已76歲，但心肺及肝功能評估正常，且採用1.術中超音波定位2.超音波外科吸引器(CUSA)切除肝臟及無線電設頻燒灼(RFA)3.組織凝膠使用，手術順利(時間短且出血量少)，且術後恢復良好，順利出院。希望在團隊共同努力下，能提供本院病人更多的服務機會。

肝膽腸胃外科
拇趾外翻微創手術
骨科張偉德醫師不論是工作要求或是美觀需求，現代女性往往需要穿著高跟鞋，長時間下來常常就會造成足部病變，由以拇趾外翻最惱人。以前會認為都是高跟鞋惹的禍，但研究發現跟家族遺傳也有很大關係，如果穿著設計不良或是太緊鞋子，就算不穿高跟鞋，也是容易發生。另外，足部有先天性結構問題，如扁平足或類風濕性關節炎病患，也容易發生拇趾外翻。所謂拇趾外翻，意思就是大拇趾的蹠趾關節向外側偏移（蹠骨metatarsus，就是腳掌骨），外觀上則可見到大拇趾向第二趾「靠攏」，X光檢查可發現指骨與蹠骨的交角越來越大，若大於15～20度，則可稱為拇趾外翻。造成的症狀最主要還是行走疼痛，尤其對於工作年齡層的人更是惡夢，持續惡化還會造成更多的變形，包括： 1. 大拇趾向內旋轉，蹠骨被腳趾骨向內頂，造成足部變寬穿不下鞋子。 2. 蹠趾關節也會因為長期摩擦造成疼痛，並形成皮膚繭和關節滑液囊腫(bunion)。 3. 被擠壓的第二趾，被頂向足背形成鷹爪趾(claw toe)，造成更多變形及疼痛。 4. 大拇指的蹠趾關節，另外還負責支撐身體體重，如果偏移了，則重量還會被轉移到第二趾的蹠趾關節，造成轉移性蹠骨疼痛(transfer metatarsalgia)。初期治療還是要多管齊下，包含藥物、工作及生活型態的改變、選擇適當的鞋子，復健治療及按摩再加上輔具或矯正器穿戴。市面上有許多鞋墊及足部的輔具，可以用來緩解腳拇趾承受過大壓力的情形，如使用足弓鞋墊將足弓支撐起來，強化足部的結構，或在第一蹠骨突出處使用矽膠軟墊保護，或是利用趾間分隔墊讓外翻的拇趾回到正常位置，抵銷將第一蹠骨向內頂的力量，或是使用拇趾外翻矯正器，但目前認為除了外翻矯正器之外，一般輔具只能減緩症狀及惡化速度，並無法矯正回原本角度。如果疼痛症狀越來越明顯，或是外翻角度逐年增加，甚至造成鷹爪趾的變形，手術矯正可能就是唯一方式，目前採用方式是切骨矯正術加上軟組織的矯正術，傷口比起傳統方式小很多，縮短開刀時間，不需鋼針固定及鋼針外露，感染風險降低，矯正效果良好且不易再復發。
退化性關節炎

骨科張偉德醫師

退化性關節炎是老年人關節疾病最常見的原因，也是造成失能及影響生活的重大原因之一，最常發生的部位就是膝關節，其次是髖關節，退化性關節炎最主要病變的部位是兩個骨頭的接觸面，也就是關節軟骨受損。

軟骨細胞透過製造「軟骨基質」以構成軟骨，軟骨基質即是常聽到的膠原蛋白與葡萄糖胺，關節軟骨有著極光滑的表面，並富含水分，含水量高的組織，彈性就會好，所以軟骨極具彈性，兼具光滑與彈性的特性能使關節在活動時減少摩擦，並吸收震動，讓人體可以自由自在的活動甚至在運動時接受衝擊。軟骨一旦受傷或磨損便不易修復，失去了軟骨的保護，久而久之便會形成退化性關節炎，除了年齡增長使得軟骨細胞老化，較容易有關節炎的問題外，職業運動員、體重過重、常需負重工作的職業、以及關節內常有發炎物質的病患，如痛風或是類風濕性關節炎的病人，也會及早面臨關節炎的問題。關節炎的主要症狀會有疼痛、僵硬、腫漲積水和變形，在Ｘ光上則可以看到關節表面凹凸不平或關節腔變窄，甚至最後形成骨刺。

治療則以症狀控制為主，先以藥物降低發炎與疼痛，關節積水則將其抽出，臨床上有一些可幫助改善關節功能的藥物，如服用的葡萄糖胺，或是注射型的玻尿酸，PRP自體免疫療法則是最近相當盛行的治療方式，在初期至中期的關節炎都有其療效。

預防永遠勝於治療，如何避免膝關節過早磨損及退化更是平常要去注意的，減重及保持理想體重一直都是首要目標，避免蹲、跪、過度負重工作，少上下樓梯，運動或工作時不舒服即應該歇息，或是佩戴護膝運動及工作。另外適度的保健運動則能訓練肌力、增加關節穩定度及減少關節僵硬，如股四頭肌運動、直腿抬舉運動及屈曲膝蓋運動。

如何預防退化性關節炎?
避免膝關節過早磨損及退化更是平常要去注意的，減重及保持理想體重一直都是首要目標，避免蹲、跪、過度負重工作，少上下樓梯，運動或工作時不舒服即應該歇息，或是佩戴護膝運動及工作。

骨科
乳癌發生率婦女癌症首位

永越影像醫學部丘思穎副主任

台灣女性乳癌，近年來，發生率和死亡率急遽上升，且有年輕化趨勢，三十五歲以後，女性乳癌發生率逐漸上升，而在五十歲左右達到高峰。近年來，乳癌發生率已躍居臺灣婦女癌症第一位；呼籲婦女朋友們，定期接受乳癌篩檢、及早偵測、及早處理，才能得到最佳治療效果。

乳癌篩檢，以乳房Ｘ光攝影檢查及乳房超音波檢查最為廣泛採用。根據大規模研究統計，以乳房Ｘ光攝影檢查、或是搭配超音波檢查篩檢乳癌，敏感度大約八成，雖不是萬無一失，仍算是不錯篩檢方式。
乳房Ｘ光攝影檢查，可偵測乳房內的微鈣化點或是局部的組織變形，因此對於篩檢早期乳癌或原位癌，扮演重要的角色，一般使用於三十五至四十歲以上的女性，或偶用於較為年輕的高危險群女性（如具有乳癌家族史、或是診斷性檢查）。

超音波檢查因不具輻射性，適用於所有年齡層的女性，除了可以偵測乳房內的占位性病灶，並可協助區分病灶的良惡性。

近年來，新發展的乳房磁振造影檢查（MRI），對於乳癌篩檢，敏感度高達九成以上，尤其是針對乳癌高危險群、或是曾接受乳房整形手術女性，是醫學影像發展最新利器，可幫助婦女朋友早期偵測乳癌、免於恐懼、確保健康。

甚麼是乳房磁振造影檢查（MRI）?
是偵測體內氫原子的訊號，採用``無放射性顯影劑`` 因此是一種``無輻射線``、非侵入式的篩檢方式，不會對受檢者造成體內輻射劑量的累積，非常適合做為乳房檢查工具。
乳房外科
創傷後壓力症候群 PTSD

身心科游敦皓諮商心理師

曉禎的故事
又是大地震，獨自北上工作的曉禎面對著電視螢幕重複播放的災難畫面與一波波的罹難宣告，思緒回到16年前的921，那夜，她失去了她的一家人。剛開始的那些日子，著實不易，生命驟然的變化與重建生活的擔子又重又沉，她無力再去關照心裡的感受，下意識的逃避足以引發難過記憶、思想或感受的一切，她搬離了家鄉，不點從前媽媽常做的梅干扣肉、不逛從前爸爸最喜歡的大賣場，也不像往日那樣愛與朋友聊兩句，很難有愛或喜悅的感受。曉禎常是翻來覆去難以入睡，那些白日裡不願想起的總會變成夢與畫面再度重演，很是折磨。曉禎覺得這個世界很糟糕，連自己都是，沒有什麼人或什麼事是可以信任與依靠的，儘管知道這的的確確是無可奈何的意外，但不知怎麼的曉禎竟暗暗為僅有自己存活而感到自責與罪惡。

認識PTSD
創傷後壓力症候群中所指的創傷事件包含強暴、性虐待、肢體或精神暴力、嚴重交通事故(空難、車禍)、戰爭、自然災害(火災、颱風、地震)等，這些事件中的當事人、罹難者家屬、親眼目睹的其他人，甚至是反覆暴露於災難事件及後續處裡的助人工作者，均有可能產生PTSD。不過，也並非每個人在壓力事件過後都會出現PTSD的症狀，這與每個人對創傷事件的主觀感受與連結有關。大多數人在創傷事件過後的幾個月症狀便會自行緩解，但也有些人在事件過後半年或一年才開始出現相關症狀。

澳洲心理學會(2009)將這些需要「高關懷」的特徵表列如下，若您自身或親友遭遇創傷事件後有相關反應請多加留意。
1.大半時候都感到難過或害怕
2.行為比起受創前明顯改變
3.日常生活有困難
4.人際關係惡化
5.過度飲酒或吃藥
6.容易嚇一跳，或睡不好
7.沉迷往事，走不出來
8.無法歡笑，顯得麻木或退縮

建議
生命裡的旦夕禍福總是難料，劫後餘生的人們，忙著治療受傷的身體，接上失序的生活，心裡面的需要卻常常被自己給委屈了，常久以往對個人生活品質影響甚巨。

對於想要幫助身邊受創傷親友的人，我有幾個建議：
1.允許訴說與談論關於創傷事件的經過，包括腦海裡暴力的、可怕的、受威脅的記憶。
2.支持情緒的表達，給予同理的陪伴，允許哭泣，也可以有一些適切的肢體碰觸，像是擁抱或拍拍肩。
3.不急著催促振作。當然，千萬別說”不要再想了”！若我們只願意看見笑容，眼淚就要默默哭泣。

若當事人PTSD的症狀超過一個月，而這些情況也影響到日常作息與正常生活，鼓勵當事人尋求心理健康相關資源幫忙，例如相關基金會或醫療院所身心科，PTSD是可以透過會談式的心理治療及藥物得到改善。踽踽獨行在創傷後的療癒之路是多麼的漫長難熬，而適時流露脆弱，卻會使您更加強壯。

身心科

血壓分期	收縮壓(mmHg)	舒張壓(mmHg)
正常	＜120	＜80
血壓偏高	120~129	＜80
高血壓第一期	130~139	80~89
高血壓第二期	≧140	≧90

體重過重	BMI超過同性別同年齡層85%，但小於95%
肥胖	BMI超過同性別同年齡層95%
極度肥胖	BMI超過同性別同年齡層99%或95%數值的120%

主題：	銀髮族體適能5
日期：	2/17(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	銀髮族體適能6
日期：	2/24(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	認識糖尿病
日期：	1/3(一) 14:30-15:00
地點：	2樓家醫科候診區
講者：	個管師

主題：	年節飲食聰明吃
日期：	1/17(一) 10:00-10:30
地點：	2樓家醫科候診區
講者：	營養師

主題：	銀髮族體適能1
日期：	1/6(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	銀髮族體適能2
日期：	1/13(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	認識及預防糖尿病腎病變
日期：	1/19(三) 10:00-11:30
地點：	萬青教室(萬大路411號2樓)(預先報名電話：02-23317158)
講者：	陳慧君個管師

主題：	銀髮族體適能3
日期：	1/20(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	護腎保平安
日期：	12/24(五) 09:30-10:30
地點：	保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號)
講者：	陳慧君個管師

主題：	預防冬季呼吸道感染
日期：	12/6(一) 10:00:10:30
地點：	2樓家醫科候診區
講者：	趙晴芳感控師

主題：	戒菸讓你我健康
日期：	12/13(一) 14:30-15:00
地點：	2樓家醫科候診區
講者：	廖樂臻個管師

主題：	我與睡眠的華爾滋
日期：	12/20(一) 10:00:10:30
地點：	2樓家醫科候診區
講者：	陳孟儒心理師

主題：	健康樂活動一動20
日期：	12/2(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	強化免疫力吃出好食力
日期：	12/3(五) 09:30-10:30
地點：	保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號)
講者：	營養師

主題：	守護自由的銀髮人生
日期：	12/23(四) 14:00-15:00
地點：	萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓，報名電話02-2305-9181)
講者：	陳雨青社工

主題：	認識DNR
日期：	11/1(一) 10:00:10:30
地點：	2樓家醫科候診區
講者：	陳雨青社工

主題：	健康樂活動一動16
日期：	11/4(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	淺談尿酸與痛風
日期：	11/10(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	劉品醫師

肌少症診斷與治療

口腔健康吃百年

「膠囊內視鏡檢查」新服務 — 小腸病灶無所遁形

春天來了，氣喘也來報到了嗎？

從眼底看健康 — 守護視力與全身健康

把關健康、抓出無聲殺手 — 本院引進新型「跨世代CT-電腦斷層掃瞄儀」

本院腸胃肝膽內科 引進「膠囊內視鏡檢查」

飲食有道，養心顧肺

護心運動，鍛鍊你的強心臟

疲累偶有乾咳背後的真相 — 奪命肺癌

慢性咳嗽背後的真相 — 高死亡率COPD肺阻塞

自發性冠狀動脈剝離(SCAD) — 冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)的診斷與影像特徵解析

低劑量電腦斷層肺癌篩檢中的「偶然發現」，可忽略嗎？

毛玻璃狀小結節：早期發現肺癌的關鍵

開運年菜健康吃，延年益瘦好過年

114年度台北市老人免費健檢開跑—ＡＢＣ方案介紹

守護社區長者健康 — 西園醫院健檢服務及個案分享

消化系統大掃除 — 腸保健康新開始

本院眼科提供「OCT-3D眼底斷層掃描」檢查服務

肩頸的酸痛麻 — 淺談頸椎退化性疾病

心臟疾病的預防策略 — 健康飲食和健康生活

睡眠與心腦健康

顧筋骨，退化關節炎要怎麼吃？

舉步維艱 全髖關節置換助恢復生活品質

輕鬆享瘦 重拾健康

高尿酸與痛風

代謝健康新思維 — 有效管理三高策略

小便起泡還水腫，是蛋白尿嗎？腎功能有問題嗎？

肩痛不舉：「五十肩」VS「旋轉肌袖斷裂」

解密網球肘 從運動到上班族都有的困擾

膝關節痠痛

骨質疏鬆患者的牙科治療

足底筋膜炎

組織修復治療新選擇–PRP注射療法

聽力健康別輕忽

頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享

帶狀皰疹預防知多少？

面對男性更年期 (睪固酮低下)

男言之隱 —「腹股溝疝氣」

攝護腺MRI — 精準揪出男人「長壽癌」

隱形健康殺手－老年族群高血壓應注意的事項

抽菸與電子煙對肺部健康的危害

失智症全面解析

大腦保健 預防失智—從定期抽血檢測異常蛋白開始

檢測衰弱暨肌少症

MRI有可能提前檢查出阿茲海默症嗎?

掌握飲食，擊退失智

什麼是假性失智症？

運動預防失智症

頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享

本院引進新型「跨世代CT-電腦斷層掃瞄儀」

炎夏的食安危機

腹瀉與急性腸胃炎

淺談登革熱

反覆性陰道炎的成因與預防

熱、曬、油，夏日肌膚問題與對策

「拇指外翻」苦不堪言，矯正手術找回生活好品質

紅腫劇痛，認識王者之疾「痛風」

端午開心放粽，小心腸胃鼓鼓氣嘟嘟

手指痛、手腕痛 ─ 手指退化性關節炎

婦女健康殺手 —子宮內膜癌

女性泌尿道問題大解析

女性癲癇的治療原則與考量

代謝相關脂肪肝病的健康危機

飯後上腹部不舒服─淺談功能性消化不良

飲食有道，腸胃健康

北市免費老人健檢ABC方案，醫師教您如何選？

大腸息肉的種類、篩檢與預防

幽門螺旋桿菌與胃潰瘍及胃癌的關聯

胃息肉是否會變成癌症？

認識肝臟腫瘤疾病

慢性咳嗽好不了，小心支氣管擴張症！

肝好有健康─國健BC肝炎篩檢

腸保安康─定期大腸鏡篩檢

珍重婦女健康─定期乳癌篩檢

國人最新十大癌症排名─五癌篩檢定期做 早發現早治療

年節大吃大喝 食在不舒服

慢性腎臟病 新春飲食策略

年獸來襲！過年飲食愛注意

本院腸胃肝膽內科引進「膠囊內視鏡檢查」

舉步維艱全髖關節置換助恢復生活品質

輕鬆享瘦重拾健康

解密網球肘從運動到上班族都有的困擾

大腦保健預防失智—從定期抽血檢測異常蛋白開始

國人最新十大癌症排名─五癌篩檢定期做早發現早治療

年節大吃大喝食在不舒服

慢性腎臟病新春飲食策略

三高穩定平安過好年

眼科高玲玉醫師

眼科高玲玉醫師

眼科高玲玉醫師

保暖做運動天冷不怕凍

運動完急吹冷氣消暑小心引發膝蓋不適

熱天激烈運動小心「橫紋肌溶解症」

出國搭飛機久坐恐致「經濟艙症候群」

主題：	健康樂活動一動17
日期：	11/11(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動18
日期：	11/18(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動19
日期：	11/25(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	暫停院內講座至10月底
日期：	-
地點：	-
講者：	-

主題：	健康樂活動一動12
日期：	10/7(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	智在樂活
日期：	10/8(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	陳孟儒心理師

主題：	健康樂活動一動13
日期：	10/14(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動14
日期：	10/21(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	提升免疫力，健康不費力
日期：	10/22(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	鍾佩璇營養師

主題：	健康樂活動一動15
日期：	10/28(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練