淺談大腸激躁症（腸躁症）
腸胃肝膽內科 陳炳憲醫師
腸躁症是一種「慢性」腸胃道「功能性障礙」的疾病，伴隨著「反覆」腹痛、腹脹、排便習慣及糞便型態的改變（腹瀉或便秘）。在歐美，每5～10個人就曾經歷腸躁症。隨著生活方式西化，此疾病在國人的盛行率已高達22.1%。與腸道癌症最大不同之處，此疾病經常困擾年輕、社經地位良好等被認為相對健康的族群。
其病因至今仍不明，可能的成因包含遺傳、病菌、食物或藥物等，誘發腸道黏膜發炎、通透性增加、微菌叢改變，因而造成腸道對氣體敏感度增加、蠕動改變及影響大腦感覺異常等變化。
腸躁症雖不是致命性的惡性疾病，但嚴重者會影響生活與社交。舉兩個門診病友為例：第一位是成功的企業家，近年來解便困難，一週僅能解1～2次硬便，若無解便時就會腹脹、腹痛，因而不敢進食導致體重減輕，各種影像檢查皆無發現腹部結構異常或腫瘤，經使用多種緩瀉藥合併腸道蠕動刺激劑、抗憂鬱劑後改善症狀，體重增加。另一例為知名學者，經常需要授課及演講，但這幾年來只要一進食或演講就會腹瀉無法控制，症狀嚴重到必須放棄演講及社交生活，後來經使用止瀉藥、解痙劑及益生菌後控制症狀。
我是腸躁症嗎？
上述兩位病友皆是腸躁症的患者，但臨床表現上卻完全相異，那該如何診斷腸躁症呢？臨床上我們發現許多病友至醫院尋求各種抽血、內視鏡檢查，檢查結果都正常但症狀依然存在，因而越發緊張。腸躁症不會有腸道結構的變化，診斷上主要依據詳細的臨床症狀，因此若能詳細記錄症狀發生的時間、頻率、排便型態及飲食狀況等提供給醫師，可協助診斷與治療。
目前國際上最廣泛使用的腸躁症診斷標準為Rome IV定義：症狀起始超過6個月，最近3個月內反覆性腹痛，且平均每週至少發生一天以上，同時合併下列2項（或以上）症狀即可診斷腸躁症：
- 症狀與排便有關
- 排便頻率的改變，如便秘或腹瀉
- 排便型態的改變，如變硬、變軟或水便等
根據排便型態又可將腸躁症分為腹瀉型、便秘型、混合型及無法分類四種亞型。
腸躁症的警訊
雖然腸躁症的診斷是依賴臨床症狀，但這些症狀有時與腸癌或發炎性腸道疾病難以區分，因此，若出現下列警訊就須立即就醫：
- 超過50歲，有症狀且無接受過大腸癌篩檢者
- 近期排便習慣改變
- 解黑色大便或鮮血便
- 睡夢時痛醒解便
- 不明原因體重減輕
- 大腸癌或發炎性腸道疾病家族史
- 腹部腫塊或淋巴腫大
- 缺鐵性貧血
- 糞便潛血陽性
深入介紹 治療新趨勢
治療的第一步：改變生活型態
控制腸躁症第一步由生活習慣改善開始，多運動、紓解壓力及多攝取水溶性膳食纖維，如洋車前子殼，但要避免如米糠之類不可溶性纖維。近來熱門的議題為低腹敏（low-FODMAP）飲食，在臨床研究中已證實可改善腹痛、腹脹等症狀。
何謂FOMAP食物呢？指的是在於天然食材或食品添加物中的一群短鏈碳水化合物及糖醇（可發酵的寡醣、雙醣、單醣及多元醇），腸躁症患者若攝取過多會產生氣體並引起腹脹、腹痛等症狀。低腹敏飲食的選擇，包括：
- 水果：奇異果、柑橘、葡萄、鳳梨、芭樂、木瓜、火龍果、檸檬、草莓、藍莓、哈密瓜、香瓜等
- 蔬菜類：竹筍、豆芽、白菜、青江菜、青椒、紅蘿蔔、芹菜、菜心、小黃瓜、茄子、南瓜、菠菜、蕃茄等
- 乳製品：無乳糖牛奶
- 穀類：白米、糙米、玉米、小米、馬鈴薯、山藥、芋頭等
- 糖類：砂糖（蔗糖）、葡萄糖、甜菊糖、人造甜味劑阿斯巴甜
腸躁症的藥物治療
藥物治療主要以改善症狀為主，每位病友需要的治療皆不相同，需詳細記錄症狀與治療反應與醫師討論。傳統上常使用的治療如薄荷油、解痙劑、抗憂鬱劑等可改善腹脹、腹痛等症狀；緩瀉劑可改善便秘；止瀉劑、鴉片類藥物、5-H3受體拮抗劑可改善腹瀉等。近年來許多新上市的藥物也讓大家引頸期盼，如刺激腸道分泌，改善便秘型腸躁症的藥物，如Linaclotide、 Plecanatide等。
益生菌的選擇也是近來熱門的話題，在臨床研究中的確可改善部分腹痛、腹脹等症狀，在挑選時以含有雙歧桿菌屬（Bifidobacterium sp.）及乳酸乳桿菌屬（Lactobacillus sp.）為佳。
糞便移植治療腸躁症？
糞便移植是近年來熱門的醫學議題，腸道是人體內最多微生物的地方，腸道微菌叢與許多內科疾病息息相關，如消化道疾病、糖尿病到帕金森氏症等都與微生物有關。近年來，糞便移植已成為新型的治療方式，對於治療「困難梭狀桿菌」感染有不錯的效果。腸躁症與微菌叢間的相關性也是近來研究的熱門議題，糞便移植是否也能成為腸躁症治療的下一個新星呢？目前初步的幾篇研究結果仍未具有一致性，雖然在2篇隨機分組研究中，發現大腸異體糞便移植似乎較安慰組治療效果為佳，然而如何篩選合適的糞便捐贈者、如何標準化移植的方式、對哪些腸躁症患者治療效果較佳等問題仍未釐清，仍需更多研究來證實糞便移植在腸躁症的實用性。
結語
大腸激躁症雖是功能性的疾病，但仍須謹慎地與大腸癌或發炎性腸道疾病做鑑別診斷，若有此困擾的讀者，可詳細記錄症狀至門診與醫師討論治療。
