慢性鼻竇炎及功能性鼻竇內視鏡手術
耳鼻喉科 施淳文醫師
鼻竇乃鼻腔周圍空腔，具有協助調節呼吸氣體、溫度、濕度及鼻腔共鳴等功能。若因為鼻腔疾病或鼻竇開口堵塞，使鼻竇中分泌物無法順暢排至鼻腔，而堆積在鼻竇內，進而引起細菌、黴菌等感染，造成鼻竇內襯黏膜發炎，就稱為鼻竇炎。
鼻竇炎在台灣十分常見，主要症狀有鼻塞、流黃濃鼻涕、鼻涕倒流、顏面脹痛及嗅覺異常或低下。臨床症狀持續時間長短，可分為急性鼻竇炎（症狀持續4週以內）、亞急性鼻竇炎（症狀持續4到12週）、慢性鼻竇炎（症狀持續12週以上）。若鼻竇發炎時間不長，可用口服抗生素及其它輔助藥物治療，一般服用10到14天可痊癒。
其中以慢性鼻竇炎最難治療，除上述主要症狀外，還會有頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦及慢性咳嗽等，這些都可能是因鼻竇炎所導致。偶而亦有嚴重鼻竇炎併發症案例，如眼眶蜂窩組織炎、眼膿瘍、失明、腦膜炎、腦膿瘍等，故千萬不可輕忽慢性鼻竇炎。
診斷慢性鼻竇炎，必須請專業耳鼻喉科醫師，經前鼻鏡及纖維鼻竇內視鏡詳細檢查，輔以電腦斷層掃描(左圖)綜合判斷才能做出精確診斷，以提供正確治療方針。急性鼻竇炎的治療主要為抗生素，而慢性鼻竇炎，若想要控制得當，一般需要接受手術治療。
慢性鼻竇炎手術治療
目前治療慢性鼻竇炎，除藥物使用外，外科介入清理鼻竇方式，目前主流為功能性內視鏡鼻竇手術（Functional Endoscopic Sinus Surgery，簡稱FESS），它是利用內視鏡將病變組織﹙例如鼻瘜肉﹚從鼻竇開口去除，並恢復鼻竇通路通暢，以使鼻竇內黏液纖毛功能，可逐漸恢復正常。
在診斷慢性鼻竇炎及手術前，需接受電腦斷層掃描詳細檢查，正常鼻竇因為充滿空氣，在影像上應為黑色空腔，若被發炎組織堵塞，則呈現灰白色顯影，即為發炎感染範圍，手術醫師在手術中會將其清理乾淨。進行這樣手術可在醫師評估下，進行局部麻醉或者全身麻醉下進行，以利醫師將病灶部位徹底清除，避免復發。
在鼻竇炎手術後，傷口不同於其它手術，傳統會使用不可吸收的合成海棉或凡士林紗條，填塞鼻內傷口做加壓止血，一至三天後移除，然而移除過程較為疼痛及伴隨鼻竇傷口出血，舒適度較差。目前因為科技進步，選擇可吸收的止血材料來替代鼻內填塞，可避免術後移除鼻內填塞出血及疼痛，讓術後舒適度大為提升。另亦需視感染情形，配合給予靜脈或口服抗生素控制感染。
鼻竇炎術後一週內的鼻部冰敷甚為重要，冰敷可降低術後疼痛及鼻出血機會，建議每30分鐘冰敷一次，一次冰敷時間為15分鐘為佳。冰敷位置為鼻部及臉中部位置，飲食則忌諱熱及刺激食物，術後並不建議食補及中藥使用。術後一至兩週，宜避免劇烈運動或會使血液循環加速活動，以降低術後鼻部出血機率。
在鼻竇炎手術後，鼻竇內的纖毛功能需要四至六週時間恢復正常，鼻涕及鼻倒流情形會較平時嚴重，係因纖毛功能受影響之故。在手術一週後，經手術醫師評估許可下，每日進行一至兩次鼻腔內自我清洗，可讓鼻竇傷口恢復更快更好，也可降低傷口沾黏及復發機率。
鼻竇炎是一個常見也困擾著許多人的疾病，影響許多人生活品質，坊間常有各式治療偏方，許多人從來不知道自己鼻子發生什麼事，便接受治療。其實鼻竇炎是有其診斷標準及依據的，需要醫師詳細進行理學檢查，再從影像上判定。若民眾有鼻部不適症狀，應該尋求專業耳鼻喉科醫師協助，適時診療及檢查，才不致延誤病情。
