婦女的隱形殺手－年輕化的肺腺癌
永越院區胸腔內科 賴信良醫師
世界衛生組織最新公布《2018年全球肺癌發生率地圖》中發現，台灣肺癌發生率位居亞洲第二，占比36%（僅次於北韓36.2%）。肺癌是全球癌症死亡的主因，亦高踞國人癌症死亡頭號殺手。
▎超過九成肺癌女性患者不抽菸
肺癌主要分為「小細胞」與「非小細胞」兩類，又以非小細胞肺癌占比最高，約90%，其中以肺腺癌罹患率最多，約68%；肺腺癌病患中，男女比例差異不大，但有超過9成女性患者不抽菸、男性僅4成。統計顯示台灣有50%以上的肺癌病患不抽菸，東亞地區的肺腺癌有獨特的特色，不吸菸者、尤其是女性，肺腺癌的比率高過於吸菸者，且近10年有年輕化趨勢。
肺癌的成因主要有兩大面向，一是基因的穩定性、另一則是環境致癌物的刺激。基因不穩定就容易受破壞、受破壞後不易修復，這屬於先天個人體質因素，例如有些人是老菸槍卻沒有罹患肺癌；有些人則容易受不良環境或生活習慣影響，免疫力又不足以清除異常細胞，就會導致癌症。
▎女性基因較脆弱 罹癌風險增
為了進一步探究基因導致不吸菸者罹患肺癌的機制，中央研究院與臺大醫院團隊在2020年7月發表研究成果，宣布找到台灣肺腺癌的癌細胞突變印記（mutation signature），以APOBEC酵素突變為最大宗，高達74%從未抽菸的年輕女性（小於60歲），體內APOBEC突變印記程度高，可能是早期觸發癌症的因素。
研究也指出，暴露於致癌物中，包括吸菸（包含二手菸）、毒化物、空汙、油煙、金屬化合物等，也會引起基因突變。換言之，減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。
這個防癌策略對女性尤其重要，不吸菸的肺腺癌患者多半是女性，其中一個原因是女性的基因較脆弱，吸同量的菸，女性的基因比男性更容易受損、代謝尼古丁能力較差、且基因不易修復；又如同樣有肺結核病史，由結核病留下疤痕引起的肺癌，女性的風險也比男性高2～3倍。
另外，台灣肺癌增加還有一個重要因素是空汙，致癌物如PM 2.5、戴奧辛等，暴露在不好的空氣下，成為不吸菸女性罹患肺癌的另一原因。
▎如何避免生活中的致癌因子
由中研院院士楊泮池發起，全台17家醫學中心合作，歷時5年啟動「低劑量電腦斷層篩檢─台灣不吸菸肺癌高危險群研究」，總收案12,078人接受調查，共發現356例肺癌（含原位癌），檢測率為2.95%，大約每100人找出3人。研究結果發現，直系血親例如父母有肺癌，子女得肺癌的機率就會增加。若家中有1人罹癌，家人將有兩倍機率得肺癌；2人罹癌時增至5倍；3人罹癌時將大幅提升至10倍。
研究也發現，小於60歲的女性受APOBEC影響較大；但高於60歲女性，則受到長期累積的環境因子，如空汙、二手菸等影響較大。因此肺癌並非吸菸者專屬；若能減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。以下提出幾點建議：
(1)避免接觸汙染源，包括汽機車、寺廟燒香、農田燃燒稻草、工地揚塵，以及在家燒蚊香、抽菸、油煙、烤肉等。另外，工作常接觸石棉、重金屬、煤、焦油、煙草等，也易誘發肺癌。
(2)改變烹調方式、使用抽油煙機。
(3)避免飲食中的食品添加物、防腐劑，少吃泡麵、醃製食品（香腸，臘腸等）。
(4)廚具避免使用塑膠產品、美耐皿，注意食物包裝的材質，避免塑化劑溶出。
(5)注意空氣品質，外出運動／旅行前，先查詢當地空汙資訊。機車族、進入石化工業區，或季節性空汙嚴重期等，外出應戴口罩。
除了上述建議外，也應盡量保持通風良好、避免空氣汙染，如此才有可能遠離肺癌，保有健康！
🔺下列三族群應做肺癌篩檢🔺
- 55～74歲，菸齡超過30包年（每天1包菸達30年，或每天2包菸達15年），目前仍抽菸且戒菸時間未超過15年者。
- 一等親或有肺癌家族史者。
- 有肺部病史（慢性阻塞性肺病、肺結核）、氡暴露及特定職業暴露（如石綿）的民眾。
