嘴歪眼斜 ─ 顏面神經麻痺是中風嗎?
神經內科 謝向堯醫生
36歲周小姐說，昨天突然右耳有點疼痛，連頸部都酸痛；隔天早上起床後便覺得臉怪怪的，早餐喝豆漿時沒辦法含吸管，而且嘴角似乎有點歪、豆漿會從右邊漏出來。此外，上班打電腦時，眼睛也覺得乾澀，她擔心自己是不是中風了？趕緊到神經內科門診來求診。
我在評估她外觀時，耳朵周圍無見到任何病灶，不過較明顯症狀是右臉歪斜、眼睛閉不緊，但並沒發現肢體無力或平衡感不好的典型腦中風症狀。詢問病史後，她表示自己沒有感冒症狀，只不過這兩天工作量大，有熬夜。臨床診斷為顏面神經麻痺，俗稱「貝爾氏麻痺(Bell’s Palsy)」，通常是熬夜或合併病毒感染引起。
▎症狀及高風險族群
顏面神經麻痺，一般認為是急性的神經發炎，公認是病毒感染引起。但病毒成千上萬，無法靠抽血驗證是哪種病毒，純粹是靠經驗判斷。只有一類病毒，疱疹病毒類(像水痘、或帶狀疱疹病毒)，可能在造成顏面神經麻痺後幾天，於不舒服的耳朵或臉部出現水泡，那時我們就較能確定是疱疹病毒感染導致的顏面神經麻痺，叫「雷氏症候群Ramsay-Hunt Syndrome」。
出現的症狀，基本如上面所述，集中在顏面單側：患側的眼睛閉合困難、嘴歪眼斜、眼睛乾燥或一直流淚、自覺耳朵或肩頸疼痛；有的人甚至聽聲音會變大聲、單側味覺喪失(舔食物覺得較沒味道)等，這種叫做周邊型顏面神經麻痺，一般跟腦部沒關係，就是單純顏面神經受損；但是如果患者年紀較大，或具備三高(高血壓、高血脂、高血糖)等高危險群，就得另外注意是否有腦中風跡象，而且是較嚴重的腦幹中風。
▎治療方式與注意事項
好發於季節交替之際，尤其溫差變化較大的日子；此外，若個人身體狀況較差(例如：最近剛生病、熬夜、營養不良)也相對容易發病。確定為顏面神經麻痺診斷後，基本上無特效藥，只能給短天數的類固醇來減少神經的損傷、合併維他命B來保養神經。假使發病數天後，證實為疱疹病毒感染導致的顏面神經麻痺，得另外加上抗疱疹病毒的藥物。
患者期待嘴歪眼斜能早日恢復，最重要的是自己每天積極做顏面表情訓練，勤勞的做，自然會進步。另外可以請復健科醫師安排顏面神經的復健，以及找合格中醫師安排針灸。這幾種方法並不衝突。在我自己的案例上，往往能得到不錯的效果，切記不要聽信秘方亂塗藥！
每個人遇到突發的嘴歪眼斜，都會很焦慮。但此疾病進程因人而異，急不得。我多向患者說明，需要1-3個月觀察，所以會建議逐月回診評估進步情形。症狀輕微者，或很積極練習顏面運動的人，快則一個月就能見到顯著進步，甚至旁人完全無法察覺顏面不對稱；但少數較嚴重者仍會殘留輕微的嘴角歪斜。
另外要注意併發症，發病期間因眼球無法閉緊，長時間接觸空氣會導致眼球過度乾澀，產生角膜炎或結膜炎，嚴重甚至會影響視力。所以每天得保持眼球濕潤，多點人工淚液或眼藥水；另外在睡覺時可用眼罩或紗布遮住患側眼睛，避免淚液蒸發。
▎建議及提醒
顏面神經麻痺除少數案例要排除是腦幹中風之外，基本上沒生命危險，可以想像是身體受到病毒攻擊後、較嚴重的一場感冒。配合醫師建議治療及復健，通常能夠不留下明顯後遺症。
