保衛攝護腺 ─ 預防「長壽癌」
泌尿科 張宇鳴醫師
「攝護腺」又稱「前列腺」，位在男性膀胱出口下方，直腸前方，並連接尿道；主要功能是分泌攝護腺液，大約佔精液的30%。正常年輕男性，攝護腺約為20公克左右，隨著年紀增長與男性荷爾蒙刺激，40歲以上男性可能開始出現攝護腺肥大的臨床症狀；例如：尿流變細、排尿費力、殘尿感、夜尿、尿急等。面對高齡化社會的來臨，攝護腺肥大已成為泌尿科常見的男性疾病之一。
▎護腺肥大檢查及治療方式
目前檢查方法有：1肛門指診、2經直腸前列腺超音波、3尿流速檢查。普遍而言，輕度攝護腺肥大選擇藥物治療就有不錯的效果；常用的藥物分為兩類：(一)甲型交感神經阻斷劑：作用快速，常作為治療攝護腺肥大的第一線用藥；(二)5α還原酶抑制劑：需長期服用(至少連續服用一個月以上)，才能顯出藥物療效；但二到三成的機率會使性功能下降。雖然服用藥物可減輕部分症狀，但排尿困難、尿不出來（尿滯留）、反覆感染、血尿、腎功能受損等症狀嚴重者，手術才能根本解決排尿問題。
近年來，「低侵襲性手術治療」已有取代傳統攝護腺肥大手術的趨勢；其中以鐳射應用在攝護腺肥大的治療最為廣泛。目前常用的「鐳射汽化切割治療」，是利用鐳射作為能量源，迥異於傳統電刀切割止血，當鐳射光束掃過攝護腺組織，高溫能將組織快速汽化、切割，還可同時保留組織化驗，大幅減少術中出血、避免週邊組織不必要損傷；同時改善術後血尿與縮短導尿管留置時間，降低術後恢復及住院日數，多數患者在術後2-3天至一周內即可回復正常生活作息。
鐳射治療攝護腺肥大的最大優點是安全性高，除了避免術後性功能障礙外，非常適合長期服用抗凝血劑、凝血功能不良或服用心臟血管疾病藥物患者。尤其對於不適宜採電刀刮除手術的年邁患者，或是有腦中風、心臟血管疾病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等不適合傳統手術的高危險群民眾而言，是併發症少、安全性高的好選擇。
▎攝護腺癌篩檢及治療
攝護腺癌因為日益長壽，已爬升至十大死因第五名，攝護腺特異抗原檢驗(PSA) 為主要篩檢工具，攝護腺切片檢查為標準確診方式；但現今影像檢查的進步，接受切片前，可搭配攝護腺MRI及攝護腺健康指數(PHI)抽血檢查，有懷疑病兆時，還能進行最新的核磁共振導引攝護腺切片(MRI fusion biopsy)，對攝護腺癌做精確的檢測和定位。
目前攝護腺癌治療方式眾多，即使是第三期的5年存活率高達99%、最嚴重的第四期5年存活率也有1/3，若不幸罹病千萬別自暴自棄。若仍未轉移的攝護腺癌主要治療有手術切除(機械手臂輔助)、放射線治療(電療)及冷凍治療；轉移攝護腺癌也可接受賀爾蒙治療控制，在一般賀爾蒙治療失效後，目前也有很多新型藥物可用如安可坦(Xtandi)及澤珂(Zytiga)等。後續除化學治療外仍有鐳223 (Radium-223)及基因相關的標靶藥物可用，但最好的方式還是早期發現早期治療，切勿忽視攝護腺癌的可能性。
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