沉默殺手 ─ 骨質疏鬆的藥物治療及預防
家醫科 林智文醫師
65歲陳女士，50歲停經，無慢性疾病史，近期因下背痛至醫院看診，經X光檢查意外發現腰椎有壓迫性骨折，懷疑為骨鬆造成，因此接受「DXA雙能量X光吸收儀」的骨密度檢查，後確診為骨質疏鬆性骨折。但因未符合健保骨鬆藥物的給付標準，陳女士願意自費使用藥物治療，接受半年1次針劑注射，並補充適量鈣質、維生素D3、增加日照及適度運動；後續門診追蹤時，其骨密度已有顯著改善。
▎骨鬆的成因及症狀
一般分為骨再吸收增強、骨頭生成減少，兩者的不平衡狀態所造成，而不平衡的原因，多數停經女性因老化、缺乏雌激素，使骨再吸收作用增強造成骨質疏鬆；少數停經女性、男性和停經前女性骨量減少則需考慮是否有次發性骨質疏鬆相關因素。原發性骨鬆症和老化及其造成之性腺功能不足有關；而次發性骨鬆症則和慢性疾病、藥物使用、營養缺乏導致骨頭代謝異常有關。
▎骨鬆的藥物治療及預防
藥物治療大致上可分為兩種：(1)抗骨質流失類藥物（抑制破骨細胞）：例如口服的瑞骨卓(Reosteo)、福善美(Fosamax)、鈣穩(Evista)及靜脈注射劑型的骨維壯(Boniva)、骨力強(Aclasta)，還有每半年施打一次的保骼麗(Prolia)、(2)促骨質生成類藥物（促進造骨細胞）：例如骨穩(Forteo)。目前並無大型藥物研究證實某種抗骨鬆藥物效果較其他藥物佳，選擇藥物宜考量效力、安全性、價錢及是否適用；使用藥物時需與臨床醫師詳細諮詢並討論。
預防方式包含：良好生活習慣、戒菸、減少過量飲酒、控制濃茶及咖啡等，及攝取足量鈣和維生素D。一般建議鈣每日攝取量：50-70歲男性1,000mg、50歲以上女性及71歲以上男性1,200mg，美國醫學研究院建議維生素D每日攝取量：70歲內成人600IU、71歲以上800IU。美國NOF國家骨質疏鬆基金會也建議，民眾應規律進行負重運動和肌力訓練，有助於預防骨鬆。骨鬆患者在開始新的運動前，建議先經由臨床醫師評估後再進行。
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