飯後上腹部不舒服─淺談功能性消化不良
肝膽腸胃內科 葉勇呈醫師
林小姐為工作忙碌的上班族，長期都有上腹疼痛問題，過去傳統觀念認為吃飯可以改善胃痛不適，但林小姐飯後反而腹脹更嚴重，只吃一點點東西就飽了，長期到處求診症狀都無法有效改善，經醫師排出其他疾病可能，確診「功能性消化不良」。
▎消化不良的症狀
消化不良是相當常見的問題，可能出現飯後上腹疼痛或灼熱、腹脹、容易飽足感、噁心、打嗝，也有一些疾病可能導致消化不良症狀，包含：消化性潰瘍、腫瘤、糖尿病、慢性腎病變、甲狀腺功能異常或是藥物都可能會影響消化功能。多數患者，經檢查後並無結構上異常，便稱為「功能性消化不良」，根據統計，功能性消化不良佔消化不良族群中的比例高達70%。
▎診斷與治療
「功能性消化不良」的診斷需要醫師透過詳細的病史詢問、藥物史、身體評估、安排血液生化檢查等，以排除其他疾病的可能。根據羅馬IV準則（Rome IV criteria），功能性消化不良需出現至少一種以上的典型症狀，包括：令人困擾的上腹痛、上腹灼熱、飯後腹脹、容易有飽足感，且沒有結構上異常(包含上消化道內視鏡檢查)可以解釋症狀，此症狀至少出現6個月，同時持續3個月以上才能確定診斷。
懷疑功能性消化不良的患者，需要排除幽門桿菌的感染，可接受碳13幽門桿菌呼氣檢驗或糞便抗原檢驗，若檢查發現有幽門桿菌感染，需接受幽門桿菌的根除性治療，治療過後對於消化不良症狀會有相當程度的改善。幽門桿菌成功根除後若症狀持續，醫師可以調整藥物控制症狀，如氫離子幫浦抑制劑、H2受體拮抗劑(抑制胃酸藥物)、腸胃蠕動藥物、神經調節藥物。大於55歲患者需進行抽血評估；此外，若消化不良病人合併以下症狀，如體重減輕、噁心嘔吐、家族食道腸胃癌症病史、治療無效的消化不良，更需進一步進行內視鏡或影像檢查來排除嚴重的結構性病因。
▎預防方式
功能性消化不良的原因複雜，可能跟腸道蠕動功能、腸道敏感度改變、腸胃道發炎或是腸道微菌叢改變有關，身心狀況、壓力也會影響，近期腸腦軸(gut-brain axis)的研究相當熱門，發現大腦與腸胃道都會彼此影響。
同時，也建議有相關症狀者可透過改變生活型態，進行規則有氧運動，同時減少誘發症狀的食物，如高油脂食物、乳製品、酒精、咖啡、紅肉、辛辣食物、小麥食物、精緻加工食物。在生活步調快速的現今，也需要適度減輕壓力，對於症狀也會有相當程度的幫助。
功能性消化不良的診斷不易，治療也不容易，若有症狀則建議與醫師討論，進行藥物調整，同時飲食調整、運動、壓力調適，可以讓長期不適的症狀改善，「腸」保平安。
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