短暫性暈眩偏癱，小心準中風「暫時性腦血管缺血」！
神經內科 謝向堯醫師
陳媽媽六十多歲，平時有高血壓與高血脂，規律在門診看診。前陣子天氣較冷，某天清晨她剛起床準備運動時，突然覺得頭暈、心悸、視力模糊，連帶右腳一軟，差點跌倒。她連忙呼喚同住的女兒，將她送到醫院來。
從陳媽媽家裡到醫院，約莫三十分鐘。到達醫院時，已經沒有上述症狀。急診醫師看了看，沒有發現異狀，故請神經科醫師會診。
初步理學檢查沒發現問題，但根據發生前後的病史與相關症狀，擔心有「暫時性腦血管缺血」的可能，故請陳媽媽暫時住院，並安排相關檢查及治療。
▎何謂暫時性腦血管缺血？
為腦中風的表現之一。眾所周知，最典型的腦中風就是血管塞住腦部特定區域，導致一手一腳無力、講話模糊，或合併其他症狀。而暫時性腦血管缺血簡單來比喻，就是腦部快中風了，但在血管完全塞住前一瞬間又自然通了，所以沒有留下後遺症。從症狀發生到完全恢復正常，一般不會超過半小時。
儘管如此，醫師還是建議陳媽媽住院觀察及檢查，用藥之外還打點滴補充水分。因為暫時性腦血管缺血雖然沒留下後遺症，仍然必須視同「準中風」處置，否則幾天之內很有可能再度發生類似症狀，搞不好就真的血管塞住了也說不定。
▎發生原因
血管塞住導致不通，最常見就是平時血管就有硬化（甚至狹窄），因為陳媽媽有高血壓與高血脂等危險因子，這種機率並不低。此外，根據主訴，陳媽媽在清晨剛起床時（移動中）出現上述症狀，且自述當時合併心悸，醫師也須考慮她是否有潛在心臟問題，例如當下出現心律不整，或心臟裡有血栓打出去暫時塞住腦部血管。
▎檢查與治療
除了確定血壓、血脂是否控制良好之外，通常需要做頸動脈超音波（CCD）以評估血管狹窄程度。大多數的血管硬化如果在可接受範圍以內，只需服用預防中風的藥物即可（抗血小板藥物，如阿斯匹靈）；假如血管硬化超過預期，例如狹窄程度超過70%，因為有很大機率發生再度中風，除了服用藥物外，甚至必須考慮做介入性治療，也就是在重要血管特別狹窄處擺放血管內支架、撐開血管。
假如醫師懷疑患者腦內血管有廣泛硬化，或是其實本次事件之前可能早已有過中風跡象，由於頸動脈超音波並無法完全看清腦內較深層血管，甚至必須做電腦斷層血管攝影（CTA）或磁振造影血管攝影（MRA）去釐清腦內狀況。
針對陳媽媽的心臟部分，至少須做心電圖（EKG）；必要時還得評估心臟超音波（cardiac echo），或安排長時間心電圖（holter）以釐清是否可能有陣發性心律不整、心臟血栓或瓣膜疾病等等。萬一心臟也有問題，也須會同心臟科一併處理相關疾病。倘若如此，用來預防中風的藥物考量也會跟著不同，可能是抗凝血藥物、或合併控制心跳藥物等等。
總而言之，發生腦中風或暫時性腦血管出血，除了當下在醫院須做處置，防止症狀惡化之外，最重要是找到引起此次事件的合理原因，盡可能矯正根本原因，才能減少復發機會。
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