健康新知

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視線模糊又畏光 ─ 認識白內障

  眼科 陳泓橋主任 台灣邁入高齡化，白內障是老年最常見的眼睛疾病，動手術的病患也逐年增多，眼科門診中，經常聽到病患提出詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？ 水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。  ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。 嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。 為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。 目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）平時外出宜配戴抗紫外線鏡片的眼鏡。 （2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。 （3）飲食均衡。適當攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。 （4）不揉眼睛。運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。 （5）從小注意視力保健，避免高度近視，定期眼睛檢查。 白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。

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好乾好癢 ─ 眼睛乾眼症

  眼科 陳泓橋主任 上班族看電腦又吹冷氣、低頭族隨時滑手機、近視族愛美戴隱形眼鏡，長時間下來，就容易眼睛乾澀、疲勞。眼睛乾癢是現代人常見症狀，加上空氣中的污染物，尤其懸浮微粒中的PM2.5，對眼睛健康也造成很大的威脅，使得乾眼症合併結膜炎的發病率提高；建議民眾對護眼的知識多熟悉，才能遠離疾病的威脅。 ▎淚液的組成及功用 在健康眼睛表面，淚液會形成一層平滑的清透淚膜，均勻分佈眼球表面，包括三層不同成分：油脂層、水液層、黏液層。 油脂層在最外側，主要防止淚水蒸發、潤滑眼瞼及眼球表面；中間水液層是淚水主要部分，占眼淚成分90％，提供角膜氧氣、殺菌及清除眼球表面的代謝物；最內側黏液層，幫助水液均勻散佈於眼睛表面。 ▎乾眼二大成因及症狀 一、淚膜不足：如乾燥症或風濕性關節炎全身性疾病、局部眼用藥物成分、全身性之抗組織胺、利尿劑、某些精神疾病藥物等，還有因荷爾蒙減少的更年期女性，都會使水液層的量不足，造成乾眼症。二、淚膜不穩定：眼瞼緣炎、老化、瞼板腺功能異常等，都會改變油脂層的量與質，使水液層蒸發太快，造成乾眼症。維生素A不足、Stevens-Johnson氏症候群、眼部類天瘡，慢性結膜炎如：砂眼、化學灼傷、燒燙傷、放射線傷害等，也會使黏液層量不足，導致水液層無法附著眼球，也會有乾眼症狀。 其他如：眼瞼缺損、內或外翻、閉合不全、結膜粘連、眼翼、角膜表面瘢痕，眨眼次數減少如：顏面神經麻痺、甲狀腺機能亢進、長期配戴隱形眼鏡、單純性角膜疱疹及雷射術後，也會妨礙水液在眼球上的分佈，形成乾眼症。 乾眼症或慢性結膜炎症狀，包括：(1)有異物、灼熱、刺痛感、眼睛乾澀癢。(2)疲倦、眼皮緊繃沉重。(3)分泌物黏稠或增加。(4)對外界刺激很敏感、怕風、畏光。(5)暫時性視力模糊。 特別的是，乾眼症也有「流眼油」症狀，因眼淚的分泌可分為「基礎」與「反射」兩種，基礎的分泌是整天都有，可使眼睛保持溼潤；而「反射」的分泌則是眼睛受到刺激，或有異物跑進眼睛時，才會分泌。因此眼睛乾燥及發炎時，反而會刺激淚腺流太多淚。更嚴重者眼睛會紅、腫、充血，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期傷害則會造成角結膜病變，並影響視力。 ▎診斷及治療 （眼科醫師可由臨床症狀和眼科檢查來診斷，包括淚液分泌測試、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間以及細隙燈檢查等。此外，免疫疾病相關之血液檢查或過敏原測試也有助於找出病因。乾眼症治療主要在症狀減輕，避免角膜傷害，維持眼球光滑清晰的表面。一般乾眼症可點人工淚液（有藥水、藥膏、凝膠等型式；另有不含防腐劑，戴隱形眼鏡時可點之產品），熱敷、按摩也有幫助。較嚴重乾眼症可增加點用人工淚液次數，戴擋風眼鏡及增加室內溼度可減少淚液蒸發，另外也可用淚小管栓塞減少淚液排除，增加淚液量。 找出造成乾眼的原因，如眼瞼炎、維他命Ａ缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病等疾病，加以積極治療。有任何眼睛不適請找眼科醫師治療，千萬不要自行購買成藥長期點用。 預防乾眼症TIPS 1. 正常生活型態，睡眠充足、不熬夜。 2. 均衡飲食多蔬果，少吃油炸食物。 3. 讓眼睛充分適當休息、避免過度使用3C產品，注意眨眼次數。 4. 注意眼瞼及睫毛之清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌。 5. 戴隱形眼鏡時間不要過長，有不舒服應立即取下。

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又痠又澀 ─ 談3C對眼睛的影響

眼科 高玲玉醫師

18世紀開啟了工業革命，機器取代人力，19世紀電力廣泛使用，20世紀第三次工業革命正方興未艾，資訊完全數位化，傳統工業更徹底自動化，無形中我們已身處人類史上規模最大、影響最深遠的工業革命浪潮；而這場革命還火熱的進行中。 這一代人，不只在工作場域、在學校、在家中、在個人口袋中或提袋中，3C產品絕對存在，而且已無法從生活中消失。3C產品已成為知識、資訊獲取的重要依賴；也成為娛樂工具，與他人交流，個人生活紀錄與作品呈現重要的媒介，完全無法被取代。 想想看，你今天花了多少時間使用手機與電腦呢？以個人為例，早晨靠著手機設定鬧鐘起床，之後查看氣象、氣溫決定出門的穿著，無所不有的APP，又體貼的提供生活一切需求；從火車、巴士時刻表，到演唱會、電影場次及購票，查看櫻花、秋楓的訊息，食譜及料理方法，預訂機票及旅館、餐廳與咖啡屋等名店的人氣排名，無一不依賴數位資訊。 旅行時，手機又發揮了導航的功能，路癡也可以化身成為導覽行家，當一天結束之後，還可查看今天步行了多遠，心肺功能強化了多少；3C電子產品已不分年齡，和我們產生了難分難捨的關係。偶有一天忘了攜帶手機，那一整天，就有如漂流荒島的魯賓遜，與外界幾乎完全隔絕。然而，無時無刻讓自己的眼睛近距離接觸科技產品，是否對於眼睛健康產生傷害，也成所有人的共同擔憂。 ▎疲勞乾澀、視力糢糊，眼睛提早老化病變 目前並無明顯證據顯示，使用數位產品會造成永久性的視覺傷害，但長時間使用確實會產生「數位性眼疲勞」。據統計顯示，每天使用2小時以上，有半數以上的人會出現不適症狀，如：眼睛疲勞、乾澀、眼睛癢、灼熱感、視力糢糊、複視、無法聚焦、頭痛，既便是年青族群，也難以倖免。 ▎肩頸痠痛、椎間盤突出，手部發炎也來報到 長時間低頭彎曲頸部，讓肩頸肌肉持續緊縮用力，不僅容易造成肌肉發炎疼痛，頸椎也因頭部重量造成壓力，增加頸椎椎間盤突出的風險。除了肩頸，在電腦前久坐或是過於放鬆的不良坐姿，也會讓腰部受到壓迫，造成下背痛，甚至是腰椎椎間盤突出。滑手機、過度使用手指、彎曲手肘，也容易引發狹窄性肌腱滑膜炎（媽媽手）或是腕隧道症候群，造成手腕疼痛、手指發麻。 ▎兒童視力惡化，恐造成高度近視 據調查，25%的孩童，每天使用3C產品超過3小時，長時間近距離使用眼睛，加上戶外活動時間的減少，與近視度數的增加是有關的。成長中的孩童，在戶外自然光下活動，有助於避免近視的形成及惡化。 生活中，電腦的使用已無法避免，但有些作法可以減少不適症狀的出現，如工作中經常休息，讓眼睛看向20公尺外的遠方，降低電腦上方來自天花板光源的亮度，以減少炫光，保持適當的眼睛與電腦的距離(50～60公分)，舒適的座椅，保持良好的坐姿，配戴度數正確的眼鏡，加大螢幕字體，調整色澤及對比，並牢記著經常眨眼。重度使用者應定期檢查眼睛。 最後，日照有助於維持規律的生理時鐘及良好的睡眠，良好的睡眠才能減少眼睛的不舒服感，戶外的活動、運動都是必要的。 認識醫師 門診掛號

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打敗近視 ─ 遠離惡視力

  眼科 陳泓橋主任 台灣是全球近視率最高的地區之一。根據106年衛福部數據，小一學生的近視率1.8%，到小六激增至70.6%；高三生更高達87.2%，且高度近視比例在35.7%。這樣的趨勢令人擔憂，因為近視是不能恢復的。 ▎高度近視風險 兒童及青少年近視，一旦度數超過500度以上，即為高度近視。高度近視容易造成的疾病包括:白內障、青光眼、飛蚊症、視網膜剝離、終身視網膜剝離風險增加、黃斑部出血或退化等。研究指出，高達十分之一的高度近視者會因併發症而導致失明，嚴重影響健康及生活品質。 ▎控制近視治療方式 近視絕非單純的「戴眼鏡」就好，積極控制近視預防併發症，是需重視的課題。依據全球性國際近視機構(IMI)2021歸納一些控制近視的方法，透過兒童及青少年時期減緩近視的惡化。目前常見的四種治療方式如下： 1.長效散瞳眼藥水阿托平（Atropine）：在控制近視效果相當不錯，各種濃度的藥水對近視控制都有益。醫師會依照近視控制效果或學童反應，再調整阿托平濃度，但因有刺痛、畏光與近距離調視困難等缺點，能夠堅持長期點用至18-20歲至眼晴生長穩定的學童並不多。阿托平眼藥有些缺點，包括畏光與近距離調視困難，若不能接受點藥副作用者，也可選擇其他控制近視方式。 2.角膜塑形術：夜戴型醫療專用隱形眼鏡是睡覺配戴的硬式隱形眼鏡，依據個人度數、角膜大小及曲率進行訂製，適用於不想配戴眼鏡的學童，透過角膜塑型片雕塑角膜形狀，矯正近視及散光，就能在白天無需戴眼鏡就擁有清晰視力。但須專業眼科醫師驗配，並定期回診檢查、更換鏡片及做好鏡片清潔保養，避免導致角膜破皮、潰瘍造成永久視力受損。 3.光學周邊離焦眼鏡鏡片：使用眼鏡鏡片控制近視最大優點為非侵入性，無年齡限制，可搭配散瞳劑及變色鏡片使用。 4.軟式多焦點隱形眼鏡：配戴無異物感，每日即棄形式省卻清洗程序，避免感染風險。不像戴眼鏡一樣造成鼻樑不適，運動時無需擔心眼鏡脫落。 目前有多種近視控制方法，各有優缺點，為了選擇每位學童最合適的方式，專業眼科醫師定期追蹤，處方驗配至關重要，以避免治療副作用及孩子走上高度近視的道路。

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清晰視界 – 益眼食物這樣吃

  營養科 賴美如營養師 現代人生活中離不開電腦、手機等3C產品，從早上醒來、出門工作至晚上回家，甚至入睡前，我們都跟它形影不離，長時間的使用容易造成眼睛疲勞老化。但除了讓眼睛適度休息之外，我們也可從「食物」著手，多攝取有益眼睛健康的營養素擺脫「惡視力」！ ▎護眼5大營養素 ●類胡蘿蔔素：類胡蘿蔔素分為兩大類型：「胡蘿蔔素」與「葉黃素群」。胡蘿蔔素富含於胡蘿蔔和南瓜，可以經由人體轉換為維生素A ， 是構成視網膜表面的感光物質維持正常視覺和夜間視力，若缺乏易有夜盲症的情況。葉黃素群常見有葉黃素、玉米黃素，兩者皆為視網膜黃斑部的重要成分，可以抑制自由基減少對感光細胞的傷害，但人體無法自行製造葉黃素，必須由飲食中攝取。深綠色蔬菜如菠菜、地瓜葉、綠花椰等是富含葉黃素及玉米黃素食物來源。 ●維生素B群：維生素B群可活化視神經的功能、舒緩眼睛充血的症狀。維生素B群大量存在於糙米、胚芽米、燕麥等全穀類食物，還有雞蛋、瘦肉、酵母、牛奶、豆類、及大多數的綠色蔬菜中。 ●維生素C：維生素C是強抗氧化劑，可避免視網膜受到過多的自由基傷害。另有研究指出攝取較多維生素C，罹患白內障風險較低。芭樂、奇異果、柑橘類等水果皆含豐富維生素C。 ●花青素：花青素是一種植物色素也是強抗氧化劑，存在於蔬果中，如藍莓、草莓、櫻桃、葡萄。可清除自由基，減輕自由基對水晶體及視網膜的傷害，也可促進血液循環，強化眼部新陳代謝，改善眼睛疲勞的現象。 魚油：主要成分為Omega-3脂肪酸，具抗發炎的功效，可保護視網膜神經細胞和改善因發炎引起的乾眼問題。深海魚如鮭魚、秋刀魚、鯖魚都是不錯的選擇。  

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眼底鏡與OCT在健診上的應用

  眼科 陳泓橋主任 眼睛的構造宛如頂級相機，視網膜則是相機底片，由薄而多層的神經纖維和感光細胞組成。視網膜附著於眼球內壁上，和視神經及許多微血管構成眼底。光線從透光的角膜和水晶體穿過，聚焦視網膜上，視網膜負責感光，並經由視神經傳達到大腦產生視覺，因此視網膜也算是大腦延伸的構造。由於透光的眼球構造，眼底是全身唯一能使用眼底鏡直接觀察神經和微血管的地方(圖一)。 大部分視網膜疾病不會造成疼痛，而且兩眼視覺可以互補，因此視網膜疾病經常被忽略，許多患者等到自覺視力惡化後才來求診，往往已太晚。因此建議平常應留心視力變化，定期做眼睛健檢，才能早期發現，早期治療。若有青光眼家族史、500度以上高度近視、飛蚊症、過度使用3C產品...等危險因子，更需要定期眼底檢查，保護眼睛。 ▎眼底檢查揭示多種全身性疾病 眼底檢查不僅可檢測眼部疾病，由於眼底內含豐富的血管組織，還可視為全身重要器官的縮影，因此很多全身性疾病都能透過眼底檢查發現問題。 有些病患因視力模糊，到眼科檢查才發現原來患有糖尿病或高血壓。因為高血壓引起的血管變化、動脈硬化，可直接在眼底血管看到相對應的變化，而糖尿病的視網膜病變則可看到黃斑部水腫、視網膜出血等(圖二)。根據文獻統計，病患被診斷為第二型糖尿病時，有兩成已出現視網膜病變。再者，由於視神經屬於中樞神經系統的一部分，視網膜更是大腦的延伸，有些腦部疾病也會在眼底的變化顯現出來。 ▎眼科光學同調斷層掃描(Optical Coherence Tomography; OCT) 就如電腦斷層及磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新，OCT檢查發展出來後，能看出視網膜下的病灶，清楚的掌握視網膜各層病變。對於較細微的黃斑部病變，OCT提供肉眼看不到的橫斷切面影像，也能計算出以往以肉眼無法評估的視網膜厚度，提供眼科醫師更精準的診斷與治療。另外，青光眼患者被發現時已有視野缺損，視神經已壞，近期研究發現，眼壓高時，即使視野並無任何缺損，視網膜組織細胞就有變薄的跡象，因此OCT檢查能發揮早期診斷、早期治療的優勢，保留更多的視覺功能。 ▎各年齡層都需要做眼底檢查 很多民眾都知道要做全身性的健康檢查，但大多忽略眼睛健康檢查的重要，尤其，在現今用眼過度的時代，手機及3C產品的殘害下，不只讓近視持續加深，黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升。對於三高風險族群應定期眼底檢查，以保護眼睛，早期發現全身疾病併發症，降低風險。

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保暖做運動 天冷不怕凍

  體適能中心 高祥傑組長 天冷容易讓心血管收縮、血壓上升，血壓短時間內舒張、收縮，收縮時血管如有堵塞現象，較容易引發心肌梗塞、缺血性中風的憾事。另外身體軟組織在低溫下，肌腱、韌帶及肌肉也較緊繃，在此狀態下運動，容易造成運動傷害和影響運動表現。 在天冷運動，須注意「體感」與「產熱」兩面向，做好保暖及暖身仍可安全運動。首先，運動時冷熱交替，外出穿搭著實不易，因此冬天運動建議洋蔥式穿搭，最內層穿排汗衣或運動背心，中間可套一件長袖，外層套上一件防風外套，下著長褲或緊身褲都可。穿脫之際要注意身體散熱，並不是包的愈緊愈好。 暖身部份，過去傳統暖身都是以靜態伸展為主，靜態伸展指的是肌肉拉長狀態下維持一段時間，這樣的方式有放鬆肌肉及增加關節角度的效果，但有研究實證指出，靜態伸展後會影響運動時的力量表現，以及敏捷與速度都會下降，這樣的論證是可以理解的，簡單來說運動是要讓肌肉收縮完成動作，如果放鬆後再徵召肌肉與神經，這樣的途徑效率的確不佳。因此靜態伸展應於運動後進行，有緩解痠痛，增加副交感神經活動，讓整個身體舒緩安定。 不論健身或競技運動，目前推崇的暖身方式以動態伸展為主，動態伸展的優點是能漸進提升體溫增加血流，並且提升呼吸與心跳率，喚醒即將運動的主要肌群達到暖身效果。大多的動態伸展下肢動作會以跨步、墊步為主，同時外加上肢與軀幹連續活動，在連續動作過程中，活動角度由小而大，調整呼吸與節奏。 建議活動時間至少10分鐘以上，天氣愈冷時間應拉愈長，直到身體微微出汗便是完成暖身。以下為您介紹10個動態暖身動作，天冷運動前別忘跟著做做看! 10個動態暖身動作示範 參考資料： 1. ACSM基礎肌力與體能訓練/Nicholas Ratamess原著；林嘉志等編譯(2014) 2. Journal of Strength and Conditioning Research 24(1):p 140-148, January 2010.

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濕冷潮濕 ─ 膝關節痠痛來報到

  骨科 蘇恕賢醫師 膝痛問題困擾著不少人，對日常生活有很大的影響，有些人在行走、上下階梯就痛，甚至起立、蹲下、睡覺翻身都疼痛不適，尤其每逢下雨濕氣較重時，膝蓋就會拉警報不舒服，容易有酸軟乏力、疼痛的感覺。 ▎膝痛原因及風險 沒有好的膝關節，就沒有好的生活品質，其實，造成膝痛原因有很多，例如：扭傷或拉傷、半月板或軟骨受損、骨關節炎、類風溼性關節炎、肌腱炎、滑囊炎、膝關節積血、脛骨粗隆炎、痛風、感染性關節炎等。除了受傷因素外，最常見的因素是骨關節炎及肌腱炎居多。 常見風險因素，包括：體重過重、肌肉缺乏彈性或強度、過度或不當使用、舊傷等。而膝關節是身體活動度最大的一個部位，負擔的重量不小，與從事的活動有關，躺下時膝蓋沒有負重，站立和行走，膝蓋負重是體重的1~2倍，上下坡或上下階梯膝蓋負重是體重的3~4倍，跑步膝蓋負重是體重的4倍，打球和帶球上籃時膝蓋負重是體重的6倍，而蹲和跪最傷膝蓋，負重是體重的8倍之多。 ▎膝痛治療 膝痛若是由退化性關節炎、骨折等而引起，可透過照X光觀察膝蓋是否有任何異樣。如果膝蓋發炎腫大，液體存在於膝蓋中，可使用針筒從膝關節處抽取組織液，治療同時進行檢查。運動、復健或藥物治療也可幫助治療膝痛。對於膝痛嚴重的患者，使用藥物也無法舒緩痛楚時，甚至是膝蓋內軟組織已完全磨掉，便可考慮進行手術治療膝痛所帶來的不適。 症狀在還沒嚴重到需要手術治療前，可於關節注射玻尿酸、類固醇、血小板生長因子(PRP)輔助治療。同時配合運動訓練膝關節活動度，強化股四頭肌，增進膝關節健康及減緩疼痛。另外配合日常居家時，使用熱敷、伸展運動，使肌腱炎、韌帶炎恢復正常，並回復彈性。 ▎保健方式 此外減輕體重、使用手杖、助行器，也可減輕膝關節的負擔，尤其登山運動時使用登山杖，可以避免跌倒外，也減輕膝關節負擔，預防膝部疼痛。

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