健康新知

•  

「拇指外翻」苦不堪言，矯正手術找回生活好品質

  骨關節中心主任暨骨科主治 王大翊醫師 73歲許阿嬤長年有拇指外翻問題，穿鞋時經常感到拇指疼痛，但愛美又愛面子的她無論在家或外出，都忍痛穿著包鞋。直到有天小孫女無意看到阿嬤脫鞋後的模樣，驚呼：「阿嬤的大腳趾怎麼疊在第二趾上？」家人才趕緊帶阿嬤到醫院檢查，發現已是嚴重拇指外翻，需要手術治療才能改善疼痛狀況。 ▎認識症狀及成因 拇指外翻是指外觀上足部大拇指往第二腳趾方向偏移，往外側傾斜角度超過15度以上，使得靠近足踝的大腳趾蹠骨往內側翻轉，造成足部內側骨頭突起。隨著拇指外翻的角度增加，嚴重時，大腳趾甚至與第二腳趾重疊，使得第二腳趾異位。 在拇指外翻初期，患者穿鞋時會感到足部與鞋子內側摩擦疼痛不舒服、走路外八。由於走路時重心偏向腳底後側，長期下來，還會出現大小腿變粗、O型腿、骨盆歪斜、腰痠背痛等症狀。 造成的原因以遺傳居多，且女性發生率較高；若長時間穿著高跟、楦頭太小、尺寸不合的鞋，也會因腳趾空間不足，加重拇指外翻的情形。另一個常出現拇指外翻的族群為扁平足，因內側足弓缺乏支撐，走路時著力點在拇指，長期容易加重拇指外翻。 ▎治療方式與預防 通常拇指外翻角度在15度以下，外觀尚未出現異狀，會建議調整生活習慣即可。若外翻角度在20-40度，且穿鞋疼痛、足部大腳趾向外傾斜時，建議可服用消炎止痛藥、透過輔具矯正、復健治療等方式改善症狀。當外翻角度超過40度時，屬於嚴重拇指外翻，就會建議手術治療，才能改善生活品質。 拇指外翻的術後復健相當重要，除了定期回診追蹤復原情形，還要透過肌力和靈活度訓練，才能降低組織沾黏情形，避免影響到日後正常行走活動。可以用腳趾練習抓握，及夾起地上的物品，也可以用手輕輕將大拇指向外側拉伸，或往上抬起，再向下彎曲，都有助於讓患處維持良好的伸展度。 提醒民眾，平常應少穿高跟鞋，並選擇楦頭較寬的鞋款，若有扁平足可增加鞋墊，避免久站，且應維持適當體重，減輕足部負擔，也可以多跳繩，提升足弓力量，或是做縮足運動，訓練拇指外展肌；將腳放置地面，大拇指根部拉向足跟並保持腳趾不彎曲，以升高內側足弓，維持10秒後放鬆，都能有效預防拇指外翻。

---

認識醫師  

•  

紅腫劇痛，認識王者之疾「痛風」

  過敏免疫風濕科 吳維峯醫師 端午節即將來臨，大街小巷粽香飄飄，讓人不禁想大快朵頤，但痛風患者需忌口。王先生到門診主訴他的右腳趾劇痛兩天了。經檢查發現右邊腳指有明顯發紅、腫脹現象，輕輕按壓即出現痛苦不堪的表情。臨床診斷為痛風，立即開了緊急尿酸的檢驗，沒多久報告出來尿酸血清濃度是10.5 mg/dl，符合了痛風的臆斷。 ▎常見症狀及高風險族群 痛風的症狀分為兩類：（一）急性痛風：患處可能出現發紅、腫脹、熱感和疼痛，初期通常攻擊下肢關節，例如：大腳趾、腳踝、 膝蓋，之後可能會侵犯到手腕和手肘。（二）慢性痛風關節炎：未經治療的痛風可能會導致尿酸鹽晶體沉積形成痛風石，散佈在關節、皮膚、肌腱甚至內部器官，導致這些關節和組織的畸形和功能障礙。 常見高風險族群，包括：（一）遺傳：家族中有痛風和尿酸過高者，子女發生痛風的機會為一般人的10倍左右。（二）性別：一般男性較女性易患痛風。（三）年齡：好發30～60歲中年人。（四）肥胖：體重過重者，身體會產生更多的尿酸。（五）飲食：高嘌呤飲食（紅肉、海鮮和含糖/果糖的飲料）及過度飲酒，尤其是啤酒，容易升高尿酸，增加罹患痛風的機會。 ▎預防及治療 1.避免攝取高嘌呤類食物：酵母菌製品、內臟、海產類、肉湯、乾豆類、香菇、胚芽類等都是高嘌呤類的食物，應儘量少吃。 2.避免喝酒：酒精會影響尿酸的排泄引起痛風，啤酒和蒸餾酒會造成痛風反覆發作的風險。 3.運動：劇烈運動會使出汗量增加，尿酸由小便中的排出量減少，運動後所產生過多的乳酸也會阻礙尿酸的排泄，因此痛風病人應避免在發作期間劇烈運動，但適當運動有助於控制體重，並減少再次發生的可能性。 4.多喝水：每天喝水超過3000cc，可促進尿酸排泄；而限制含果糖飲料也有助於防止痛風發作。 5.藥物治療：急性發作時，非類固醇消炎藥有消炎止痛的作用；當關節炎減輕後，如果血清尿酸值仍然偏高，建議使用降尿酸劑，來抑制尿酸形成並促進尿酸排泄，使血中尿酸控制在6mg/dl 以下，才能預防痛風繼續惡化；亦可建議使用秋水仙素來減輕疼痛並防止發作。 多攝取青菜，大量補充水分，將尿酸控制到正常值，才能擁有健康、無痛的美好人生。

---

認識醫師  

•  

端午開心放粽，小心腸胃鼓鼓氣嘟嘟

  肝膽腸胃內科　葉勇呈醫師 32歲林小姐是長期外食的上班族，經常被脹氣問題所困擾，導致食慾不佳，至腸胃科就診。經問診檢查後，發現林小姐工作壓力緊張，喜歡飲用含代糖的飲料，也經常便秘，建議林小姐減少含代糖飲料，同時開立軟便、消脹氣、蠕動藥物，治療後脹氣症狀已大幅改善。 ▎脹氣是什麼 所謂脹氣是主觀感受，感覺肚子鼓鼓的、有很多氣體脹脹的。腸子中的氣體包含二氧化碳、氮氣、氫氣、甲烷、硫化氫等氣體，氣體的來源可能是吞嚥時吞入、攝取含氣體的碳酸飲料或啤酒，或是腸道細菌與食物產生發酵也會產生氣體。 ▎主要成因 慢性脹氣原因相當複雜，成因包含：1、小腸細菌過度增長，如帕金森氏症、糖尿病、風濕免疫疾病、腸躁症、長期使用類固醇患者有較高機會出現。2、乳糖/果糖不耐。3、腸道蠕動功能不佳。4、腸道微菌叢改變。5、臟器過度敏感等因素。6、合併其他疾病也會加重脹氣的問題，如：發炎性腸道疾病、腸躁症、慢性胰臟炎、糖尿病、甲狀腺低下、腸胃道腫瘤等，因此醫師會藉由問診及檢查，找出背後潛在因素進一步進行治療。 此外，7、攝取不易消化或容易產氣體的食物，如：糯米、高油脂食物，易產生脹氣症狀，而醣類消化酶不足、攝取人工代糖或是食用高果聚醣食物(如洋蔥、大麥、乳酪、巧克力)也會引起脹氣。腸道敏感者(如腸躁症患者)可能會加重不適感。8、壓力、緊張等情緒，也會影響腸腦軸，使得腸道過度敏感，更會影響腸道蠕動並增加不適感。 ▎常見症狀及治療 民眾如果有嘔吐、體重減輕、腸胃道出血、發炎性腸道疾病或腸胃癌症家族史等警訊症狀，則需考慮進一步檢查，進行抽血、X光、超音波、內視鏡等檢查，來排除結構上異常。 有脹氣的患者建議尋求腸胃肝膽科醫師的協助，醫師會給予消除脹氣、促進蠕動等藥物以舒緩症狀，同時，也會與病患討論、檢查，找出背後潛藏的疾病以改善症狀。 而便秘也會增加脹氣的嚴重程度，便秘患者，建議平常多補充水分以及攝取足夠的蔬果；若便秘仍無法改善，醫師可以開立軟便藥物，以改善情況，進而緩解脹氣症狀。   ▎日常飲食建議 避免高油脂、人工代糖、難消化、高果聚醣等食物，碳酸飲料、啤酒易產氣的飲料，也建議避免。若有果糖、乳糖、麩質不耐的患者，則建議要嚴格限制誘發食物。用餐建議細嚼慢嚥，避免暴飲暴食。另外腸躁症患者可考慮使用低腹敏飲食，降低脹氣以及腸胃不適的感覺。 適度運動能增加腸胃蠕動，平時增加有氧活動，對於腸胃道脹氣、消化也有幫助。若排除潛在疾病，配合藥物、飲食控制都無法有效改善，或是腸道過度敏感者，建議可與醫師討論使用神經安定藥物以降低不適。 端午佳節難免吃粽子應景，應避免過量，若長期有脹氣不適的問題，可諮詢腸胃科醫師討論相關治療方案。敬祝大家端午佳節愉快！  

---

認識醫師

•  

手指痛、手腕痛 ─ 手指退化性關節炎

  西園醫院復健科 許晏潔物理治療師 除了膝蓋、髖關節這類承重關節，手部也是發生退化性關節炎的好發部位，且女性發生率高於男性。常見好發族群包括：長期過度使用手部的廚房餐廳工作人員、家庭主婦、美髮師等，另外遺傳、肥胖、關節曾受傷，都是導致手部關節退化的可能原因。 ▎常見症狀 手部退化性關節炎多發生在慣用手，最常影響到食指、中指的遠端指間關節和近端指間關節，其次是拇指腕掌關節。常見的症狀如：早上起床覺得關節僵硬、活動時關節疼痛；若關節炎惡化，連休息時也會感到疼痛、指節腫脹、關節活動度下降、捏力及握力減弱，寫字、扣釦子或是轉開罐子都覺得很困難，下雨天氣變化或移動關節時，也會特別疼痛。 ▎治療方式 包括：1、藥物治療。2、急性發作建議冰敷，慢性期則以熱敷、蠟浴，改善循環減輕疼痛。3、善用工具，讓動作變得較省力，避免對關節負擔過大。4、使用副木或護具。5、體外震波治療。6、規律適度運動（見圖），有助減輕疼痛、增加肌力，並改善關節活動度和手部功能。 退化性關節炎無法治癒，日常生活就要保護關節、適度休息不過度使用，若有症狀也要即早就醫，以免關節惡化。

---

手指關節運動 先彎曲近端指尖關節，再握拳頭，放鬆打開。一回10下 手指肌力訓練 將手指分開放置方巾上，五指併攏夾方巾。一回10下 認識復健科醫師

•  

婦女健康殺手 —子宮內膜癌

  婦產科 王郁菁醫師   「子宮內膜癌」是指發生於子宮內膜的癌症，是已開發國家常見的婦科癌症之一。在台灣，新確診病例數逐年上升，根據衛生福利部統計，子宮內膜癌的發生率已經超越子宮頸癌，位居女性生殖器官癌症首位，是近十年內成長快速的癌症之一。 ▎認識子宮內膜癌 好發於40～60歲停經前或停經後女性，近年來子宮內膜癌病患年齡層有逐漸年輕化趨勢。疾病可細分幾種類型，以「類內膜型腺癌」最常見，亮細胞癌、漿液細胞癌、腺肉癌則較為少見，但十分惡性。 危險因子，包括：高血壓、糖尿病、延遲停經、無生育、多囊性卵巢症候群、雌激素過高以及具有卵巢顆粒細胞瘤的婦女。此外，肥胖會使脂肪組織生成過多雌激素，高濃度雌激素會刺激子宮內膜生長，長期下來導致子宮內膜過度增生和子宮內膜癌風險。但，女性朋友即使完全沒有上述特殊原因，也會有發生子宮內膜癌的機率。 ▎子宮內膜癌症狀 異常出血是最主要症狀，九成子宮內膜癌都會發生；其他可能但少見症狀，如腫瘤壓迫出現下腹痛、解尿疼痛、性交疼痛。再三提醒，若發現經血突然變多、更年期停經後出血、月經週期突然不規則、兩次月經之間有不正常出血、滴滴答答流不停等現象，就可能是子宮內膜不正常增厚，建議至婦產科就診。 ▎如何治療與預防 依據不同期別和年齡，治療方式也有別。主要以手術為優先，術後再依需要搭配其他治療方式加入化學藥物治療、放射線治療、黃體素或抗雌激素療法、標靶藥物及免疫治療。一期類內膜型腺癌，分化良好，五年再發率約2.6%，五年存活率97.9%。 子宮內膜癌的預防在於運動、體重與飲食的控制，以降低罹癌風險，重點如下： 1.減重：肥胖會增加子宮內膜癌風險，BMI應控制在18.5～24 之間。 2.規律運動：運動可幫助調節體內荷爾蒙、提升免疫力，降低罹癌風險。 3.飲食控制：避免攝取高油脂、高鹽、紅肉及加工肉品等食物，尤其油炸食物可能含人為雌激素或環境荷爾蒙，增加子宮內膜癌風險。 4.勿自行補充荷爾蒙：停經後若需要補充荷爾蒙應與醫師討論，切勿自行購買藥物。切勿使用來源不明的胎盤素。

---

認識醫師  

•  

女性泌尿道問題大解析

  泌尿科 張宇鳴醫師 52歲周小姐，一早起來突然間覺得排尿疼痛、血尿、頻尿，但想尿又尿不出來，一直有尿意離不開馬桶，半夜也無法入眠，且近半年已發作3～4次。 ▎認識疾病及風險因素 女性因生理結構關係，尿道只有3～4公分，與男性的20公分短了許多；且開口和陰道及肛門相當接近，細菌容易因性行為或不良衛生習慣進入泌尿系統而引發感染。女性發生率為男性8倍，「急性膀胱尿道炎」是最常見的感染，症狀包括:頻尿、急尿但尿量不多、解尿有灼熱感、下腹痛或下墜感，甚至嚴重會出現尿血的情形；尤其在工作忙碌、水份攝取不足、憋尿，身體抵抗力差時更容易發生。 女性泌尿道感染源絕大部分來自逆行性感染，所謂逆行性感染是指細菌由尿道口往上進入泌尿系統；部份的細菌都來自腸道，尤以大腸桿菌最常見，約占感染源75%到80%。若急性膀胱炎未予以理會，可能進而產生急性腎盂腎炎，急性腎盂腎炎通常是經由膀胱上行而感染腎臟。症狀除了常見的膀胱炎症狀外，還伴隨畏冷顫抖、發高燒、全身虛弱、腰痛、噁心嘔吐等。有少數病人甚至會出現敗血性休克，會有生命危險。 常見風險因素包含:(1)憋尿 (2)少喝水 (3)糖尿病 (4)便祕和腹瀉 (5)性行為後未排尿 (6)有採用避孕措施 (7)不常替換生理用品。另外大約三成以上女性在30～40歲間，會發生一次以上的泌尿道感染。 ▎治療及預防     對於輕微的發炎治療，通常建議投予4～7天抗生素。若是復發性感染則需約7～14天的療程，需按量按時吃藥；有患者因症狀緩解後自行停藥，這容易會產生細菌的抗藥性。治療期間除了藥物之外，病患應盡量攝取水份及富含維他命C的水果，以加速症狀緩解，且能使血尿減輕，並避免刺激性食物，如：酒、咖啡、辣椒等。而急性腎盂腎炎的患者，一般都需住院接受靜脈注射抗生素，直到沒有發燒持續48小時才能改口服抗生素，整個抗生素療程需時14天。 平日預防，首重水份的攝取，每天尿量最好多於1500mL，可把細菌沖離泌尿系統，一旦有尿意，應趕快解尿，不要憋尿。也可考慮攝取蔓越莓或益生菌等健康食品，研究顯示有助於預防泌尿道感染。

---

認識醫師 

•  

女性癲癇的治療原則與考量

  神經內科 謝向堯醫生 「癲癇症」是除了腦中風與失智症之外，神經科一個廣為人知的疾病。隨著戲劇的演出與新聞媒體的推波助瀾，很多人對於癲癇的認知都是連續劇演的「全身性大抽筋、嘴角上吊、咬舌頭、大小便失禁」，但以上描述只是癲癇眾多類型裡比較嚴重的一種而已。許多癲癇型態並不會見到抽筋，或者顯著的動作。 ▎案例分享 黃小姐今年28歲，由先生偕同到神經科門診來。她主訴自己在國中期間發過一次高燒，在住院期間發生過全身抽搐，此後被診斷為癲癇。後來她並沒再出現過抽搐，但是結婚後，丈夫大約每隔幾個月會發現她有點恍神。比方說在做飯時會站在瓦斯爐前放空停止動作，最後發現忘記放鹽巴；也曾經看電視劇時，不知道神遊到哪去，以至於剛看的情節接不起來。 來到本院之後，由於她的描述很接近一種『局部複雜性癲癇症』，這種症狀最常見是由腦部局部漏電，傳到其他地方導致意識不清，而患者也不知道自己方才發生啥事。在我安排做腦波(EEG)檢查後，證實她的左腦顳葉處有不正常漏電，於是確定她為『局部複雜性癲癇症』。 看了幾個月之後，她告訴我說她懷孕了！這是一件喜事，但是由於她有癲癇症，很擔心吃藥會對未來的小孩有不良影響。 ▎疾病治療考量 癲癇的臨床表現千奇百怪、原因眾多，連國際學者都沒辦法用一套統一的規章來涵蓋所有的癇癇型態。儘管如此，癲癇藥物日新月異，迄今在台灣至少有二十餘種藥物可以用來治癲癇，吾人實在不必太過悲觀。 除了仰賴正確診斷癲癇型態之外，對於罹病的族群不同，例如：達生育年齡的女性、孩童、老年人，也需要因人而異使用不同的治療。 ▎生育年齡的女性癲癇治療 懷孕對於女性來說，是一輩子的大事。俗話說：「生不過就三塊板」，每一次的懷孕過程都如走在鋼索上。罹患癲癇的女性，容易受壓力、睡眠品質、荷爾蒙等因素影響，導致懷孕前中後期癲癇發作頻率升高。但，偏偏孕婦為了擔心藥物影響胎兒發展，常常傾向盡量不吃藥物，甚至自行停藥；殊不知這樣反而容易讓病情失控，一旦病發則可能造成嚴重抽搐、甚至腦缺氧，影響母嬰安全。所以如何讓患者信賴醫師，就很重要了！ 就算沒有癲癇症的女性，也有生出異常胎兒的機率。請注意此處描述的缺陷，泛指由輕症（例如唇顎裂或皮膚異常）到重症（會影響胎兒生命的疾病）的總和。整體統計，如果是高齡產婦（一般定義35歲以上），即使過往沒有任何疾病，亦有3%機率可能生出異常胎兒；而癲癇女性在受孕期間持續服用抗癲癇藥物，產生異常胎兒的統計也約莫是3%左右，與高齡產婦之風險相當。 此外，近二十年來在歐美與台灣的登錄系統，針對癲癇女性服用藥物及產後胎兒狀況的登錄系統，均顯示有數種藥物相對可以降低胎兒畸形之風險，所以除非是難以控制的癲癇，否則都可以在與醫師商討後，選擇相對風險較低的藥物。 定期追蹤服藥，按醫囑追蹤腦波與藥物濃度，是控制癲癇的不二法門。如果控制得宜，女性也可以順利懷孕，達成傳宗接代的心願。 認識醫師

•  

代謝相關脂肪肝病的健康危機

  元氣病房主任暨腸胃肝膽內科主治 陳炳憲醫師

脂肪肝是全球盛行率最高的慢性肝臟疾病，全球約有30%的人口有脂肪肝。與Ｂ、Ｃ型肝炎一樣，脂肪肝也會造成慢性肝臟發炎肝纖維化肝硬化肝衰竭、肝癌。在歐美，脂肪肝病併發症已成為肝臟移植治療的首因。

▌何謂脂肪肝？ 當人體攝取過多熱量，多餘熱量將形成脂肪微粒堆積於肝臟細胞內，超過5%的肝臟細胞含有脂肪微粒，即稱為脂肪肝。過多的脂肪微粒將導致肝細胞腫脹、發炎、壞死，並形成脂肪性肝炎。脂肪肝成因包含：代謝異常、酒精攝取過量、藥物等，以下為最常見的兩種分類： ● 代謝相關性脂肪肝病：影像檢查或肝臟切片發現脂肪肝，同時合併（表1）中任何一項代謝異常 ● 代謝及酒精相關性脂肪肝病：符合上述代謝相關性脂肪肝病診斷，同時合併酒精攝取過量（男性每週超過210克、女性每週超過140克）

▌診斷方式 肝臟切片為診斷脂肪肝的黃金標準，但因有侵入性及檢查風險，不適用於臨床篩檢。非侵入性檢測工具中，以核磁共振（MRI）最為準確，但也最昂貴；超音波影像是最常使用的工具，藉由肝臟影像的明亮度，醫師可將脂肪肝主觀區分為輕/中/重度，然而此一方式準確率不佳且醫師間判讀差異大。近年來，新型脂肪肝量化工具，如：controlled attenuation parameter（CAP）或attenuation image（ATI）等技術，將脂肪肝程度量化為數值，減少人為判讀差異，並有助於治療前後的客觀比較。 ▌脂肪肝與肝纖維化 所謂的肝纖維化為肝臟經歷反覆發炎、修復的過程，使肝臟變得粗糙，在此過程中積極治療，肝臟仍可完全修復；但若無妥善治療，肝纖維化最終將發展成不可逆的肝硬化。 然而，傳統抽血及超音波檢查，無法偵測是否有肝纖維化變化，對脂肪肝合併代謝症候群、肥胖高風險族群，建議定期接受非侵入性肝纖維化檢測，如：1、利用血液及年齡計算肝纖維化指數（FIB-4），優點為便宜方便但準確率較低。2、影像檢測如核磁造影彈性成像（MR elastography）、肝纖維化掃描儀（Fibroscan、ARFI、SWE）等，等可提供準確且數值量化的肝纖維化評估。若檢測結果為F2（中度纖維化）以上，即必須積極接受治療及追蹤。 ▌治療說明 脂肪肝除了有肝硬化風險外，也與代謝疾病相關（圖1），除了定期肝臟檢查外，也必須審視血糖、血脂、血壓、睡眠呼吸中止及目前使用的藥物。健康飲食、規則運動及減重，是治療脂肪肝及其併發症最有效方法，對於高風險族群，手術或內視鏡減重治療可給予幫助。 ✅減重目標：體重過重者減少5%體重可改善脂肪肝，減少10%可改善肝臟纖維化。對於體重正常者減重目標可設為3～5%。 ✅飲食調整：地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及非酒精性脂肪肝疾病具有保護作用。飲食原則為：地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及脂肪肝病具有保護作用，多攝取橄欖油、蔬菜、水果和堅果、豆類、全穀物、魚和海鮮；少量攝入紅肉和加工食品，減少糖分和精製碳水化合物攝取。 ✅運動：有氧（如快走、慢跑、騎自行車）及阻力運動（如彈力帶）交互安排。每週5次中等強度運動，總時數需大於150分鐘。 目前FDA仍無通過有效的脂肪肝治療藥物，近年流行的減重藥物：膳纖達(Saxenda®)、胰妥讚(Ozempic®)，的確可達到減重、改善脂肪肝的效果；然而對肝纖維化治療，並無明顯療效，但臨床上可針對特殊族群嘗試使用糖尿病或減重藥物治療。 脂肪肝並非只是常見的一種現象，而是全身代謝性疾病，認識疾病並積極改變生活方式，為治療的最佳方式。     認識醫師