健康新知

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手指痛、手腕痛 ─ 手指退化性關節炎

  西園醫院復健科 許晏潔物理治療師 除了膝蓋、髖關節這類承重關節，手部也是發生退化性關節炎的好發部位，且女性發生率高於男性。常見好發族群包括：長期過度使用手部的廚房餐廳工作人員、家庭主婦、美髮師等，另外遺傳、肥胖、關節曾受傷，都是導致手部關節退化的可能原因。 ▎常見症狀 手部退化性關節炎多發生在慣用手，最常影響到食指、中指的遠端指間關節和近端指間關節，其次是拇指腕掌關節。常見的症狀如：早上起床覺得關節僵硬、活動時關節疼痛；若關節炎惡化，連休息時也會感到疼痛、指節腫脹、關節活動度下降、捏力及握力減弱，寫字、扣釦子或是轉開罐子都覺得很困難，下雨天氣變化或移動關節時，也會特別疼痛。 ▎治療方式 包括：1、藥物治療。2、急性發作建議冰敷，慢性期則以熱敷、蠟浴，改善循環減輕疼痛。3、善用工具，讓動作變得較省力，避免對關節負擔過大。4、使用副木或護具。5、體外震波治療。6、規律適度運動（見圖），有助減輕疼痛、增加肌力，並改善關節活動度和手部功能。 退化性關節炎無法治癒，日常生活就要保護關節、適度休息不過度使用，若有症狀也要即早就醫，以免關節惡化。

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手指關節運動 先彎曲近端指尖關節，再握拳頭，放鬆打開。一回10下 手指肌力訓練 將手指分開放置方巾上，五指併攏夾方巾。一回10下 認識復健科醫師

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婦女健康殺手 —子宮內膜癌

  婦產科 王郁菁醫師   「子宮內膜癌」是指發生於子宮內膜的癌症，是已開發國家常見的婦科癌症之一。在台灣，新確診病例數逐年上升，根據衛生福利部統計，子宮內膜癌的發生率已經超越子宮頸癌，位居女性生殖器官癌症首位，是近十年內成長快速的癌症之一。 ▎認識子宮內膜癌 好發於40～60歲停經前或停經後女性，近年來子宮內膜癌病患年齡層有逐漸年輕化趨勢。疾病可細分幾種類型，以「類內膜型腺癌」最常見，亮細胞癌、漿液細胞癌、腺肉癌則較為少見，但十分惡性。 危險因子，包括：高血壓、糖尿病、延遲停經、無生育、多囊性卵巢症候群、雌激素過高以及具有卵巢顆粒細胞瘤的婦女。此外，肥胖會使脂肪組織生成過多雌激素，高濃度雌激素會刺激子宮內膜生長，長期下來導致子宮內膜過度增生和子宮內膜癌風險。但，女性朋友即使完全沒有上述特殊原因，也會有發生子宮內膜癌的機率。 ▎子宮內膜癌症狀 異常出血是最主要症狀，九成子宮內膜癌都會發生；其他可能但少見症狀，如腫瘤壓迫出現下腹痛、解尿疼痛、性交疼痛。再三提醒，若發現經血突然變多、更年期停經後出血、月經週期突然不規則、兩次月經之間有不正常出血、滴滴答答流不停等現象，就可能是子宮內膜不正常增厚，建議至婦產科就診。 ▎如何治療與預防 依據不同期別和年齡，治療方式也有別。主要以手術為優先，術後再依需要搭配其他治療方式加入化學藥物治療、放射線治療、黃體素或抗雌激素療法、標靶藥物及免疫治療。一期類內膜型腺癌，分化良好，五年再發率約2.6%，五年存活率97.9%。 子宮內膜癌的預防在於運動、體重與飲食的控制，以降低罹癌風險，重點如下： 1.減重：肥胖會增加子宮內膜癌風險，BMI應控制在18.5～24 之間。 2.規律運動：運動可幫助調節體內荷爾蒙、提升免疫力，降低罹癌風險。 3.飲食控制：避免攝取高油脂、高鹽、紅肉及加工肉品等食物，尤其油炸食物可能含人為雌激素或環境荷爾蒙，增加子宮內膜癌風險。 4.勿自行補充荷爾蒙：停經後若需要補充荷爾蒙應與醫師討論，切勿自行購買藥物。切勿使用來源不明的胎盤素。

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女性泌尿道問題大解析

  泌尿科 張宇鳴醫師 52歲周小姐，一早起來突然間覺得排尿疼痛、血尿、頻尿，但想尿又尿不出來，一直有尿意離不開馬桶，半夜也無法入眠，且近半年已發作3～4次。 ▎認識疾病及風險因素 女性因生理結構關係，尿道只有3～4公分，與男性的20公分短了許多；且開口和陰道及肛門相當接近，細菌容易因性行為或不良衛生習慣進入泌尿系統而引發感染。女性發生率為男性8倍，「急性膀胱尿道炎」是最常見的感染，症狀包括:頻尿、急尿但尿量不多、解尿有灼熱感、下腹痛或下墜感，甚至嚴重會出現尿血的情形；尤其在工作忙碌、水份攝取不足、憋尿，身體抵抗力差時更容易發生。 女性泌尿道感染源絕大部分來自逆行性感染，所謂逆行性感染是指細菌由尿道口往上進入泌尿系統；部份的細菌都來自腸道，尤以大腸桿菌最常見，約占感染源75%到80%。若急性膀胱炎未予以理會，可能進而產生急性腎盂腎炎，急性腎盂腎炎通常是經由膀胱上行而感染腎臟。症狀除了常見的膀胱炎症狀外，還伴隨畏冷顫抖、發高燒、全身虛弱、腰痛、噁心嘔吐等。有少數病人甚至會出現敗血性休克，會有生命危險。 常見風險因素包含:(1)憋尿 (2)少喝水 (3)糖尿病 (4)便祕和腹瀉 (5)性行為後未排尿 (6)有採用避孕措施 (7)不常替換生理用品。另外大約三成以上女性在30～40歲間，會發生一次以上的泌尿道感染。 ▎治療及預防     對於輕微的發炎治療，通常建議投予4～7天抗生素。若是復發性感染則需約7～14天的療程，需按量按時吃藥；有患者因症狀緩解後自行停藥，這容易會產生細菌的抗藥性。治療期間除了藥物之外，病患應盡量攝取水份及富含維他命C的水果，以加速症狀緩解，且能使血尿減輕，並避免刺激性食物，如：酒、咖啡、辣椒等。而急性腎盂腎炎的患者，一般都需住院接受靜脈注射抗生素，直到沒有發燒持續48小時才能改口服抗生素，整個抗生素療程需時14天。 平日預防，首重水份的攝取，每天尿量最好多於1500mL，可把細菌沖離泌尿系統，一旦有尿意，應趕快解尿，不要憋尿。也可考慮攝取蔓越莓或益生菌等健康食品，研究顯示有助於預防泌尿道感染。

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女性癲癇的治療原則與考量

  神經內科 謝向堯醫生 「癲癇症」是除了腦中風與失智症之外，神經科一個廣為人知的疾病。隨著戲劇的演出與新聞媒體的推波助瀾，很多人對於癲癇的認知都是連續劇演的「全身性大抽筋、嘴角上吊、咬舌頭、大小便失禁」，但以上描述只是癲癇眾多類型裡比較嚴重的一種而已。許多癲癇型態並不會見到抽筋，或者顯著的動作。 ▎案例分享 黃小姐今年28歲，由先生偕同到神經科門診來。她主訴自己在國中期間發過一次高燒，在住院期間發生過全身抽搐，此後被診斷為癲癇。後來她並沒再出現過抽搐，但是結婚後，丈夫大約每隔幾個月會發現她有點恍神。比方說在做飯時會站在瓦斯爐前放空停止動作，最後發現忘記放鹽巴；也曾經看電視劇時，不知道神遊到哪去，以至於剛看的情節接不起來。 來到本院之後，由於她的描述很接近一種『局部複雜性癲癇症』，這種症狀最常見是由腦部局部漏電，傳到其他地方導致意識不清，而患者也不知道自己方才發生啥事。在我安排做腦波(EEG)檢查後，證實她的左腦顳葉處有不正常漏電，於是確定她為『局部複雜性癲癇症』。 看了幾個月之後，她告訴我說她懷孕了！這是一件喜事，但是由於她有癲癇症，很擔心吃藥會對未來的小孩有不良影響。 ▎疾病治療考量 癲癇的臨床表現千奇百怪、原因眾多，連國際學者都沒辦法用一套統一的規章來涵蓋所有的癇癇型態。儘管如此，癲癇藥物日新月異，迄今在台灣至少有二十餘種藥物可以用來治癲癇，吾人實在不必太過悲觀。 除了仰賴正確診斷癲癇型態之外，對於罹病的族群不同，例如：達生育年齡的女性、孩童、老年人，也需要因人而異使用不同的治療。 ▎生育年齡的女性癲癇治療 懷孕對於女性來說，是一輩子的大事。俗話說：「生不過就三塊板」，每一次的懷孕過程都如走在鋼索上。罹患癲癇的女性，容易受壓力、睡眠品質、荷爾蒙等因素影響，導致懷孕前中後期癲癇發作頻率升高。但，偏偏孕婦為了擔心藥物影響胎兒發展，常常傾向盡量不吃藥物，甚至自行停藥；殊不知這樣反而容易讓病情失控，一旦病發則可能造成嚴重抽搐、甚至腦缺氧，影響母嬰安全。所以如何讓患者信賴醫師，就很重要了！ 就算沒有癲癇症的女性，也有生出異常胎兒的機率。請注意此處描述的缺陷，泛指由輕症（例如唇顎裂或皮膚異常）到重症（會影響胎兒生命的疾病）的總和。整體統計，如果是高齡產婦（一般定義35歲以上），即使過往沒有任何疾病，亦有3%機率可能生出異常胎兒；而癲癇女性在受孕期間持續服用抗癲癇藥物，產生異常胎兒的統計也約莫是3%左右，與高齡產婦之風險相當。 此外，近二十年來在歐美與台灣的登錄系統，針對癲癇女性服用藥物及產後胎兒狀況的登錄系統，均顯示有數種藥物相對可以降低胎兒畸形之風險，所以除非是難以控制的癲癇，否則都可以在與醫師商討後，選擇相對風險較低的藥物。 定期追蹤服藥，按醫囑追蹤腦波與藥物濃度，是控制癲癇的不二法門。如果控制得宜，女性也可以順利懷孕，達成傳宗接代的心願。 認識醫師

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代謝相關脂肪肝病的健康危機

  元氣病房主任暨腸胃肝膽內科主治 陳炳憲醫師

脂肪肝是全球盛行率最高的慢性肝臟疾病，全球約有30%的人口有脂肪肝。與Ｂ、Ｃ型肝炎一樣，脂肪肝也會造成慢性肝臟發炎肝纖維化肝硬化肝衰竭、肝癌。在歐美，脂肪肝病併發症已成為肝臟移植治療的首因。

▌何謂脂肪肝？ 當人體攝取過多熱量，多餘熱量將形成脂肪微粒堆積於肝臟細胞內，超過5%的肝臟細胞含有脂肪微粒，即稱為脂肪肝。過多的脂肪微粒將導致肝細胞腫脹、發炎、壞死，並形成脂肪性肝炎。脂肪肝成因包含：代謝異常、酒精攝取過量、藥物等，以下為最常見的兩種分類： ● 代謝相關性脂肪肝病：影像檢查或肝臟切片發現脂肪肝，同時合併（表1）中任何一項代謝異常 ● 代謝及酒精相關性脂肪肝病：符合上述代謝相關性脂肪肝病診斷，同時合併酒精攝取過量（男性每週超過210克、女性每週超過140克）

▌診斷方式 肝臟切片為診斷脂肪肝的黃金標準，但因有侵入性及檢查風險，不適用於臨床篩檢。非侵入性檢測工具中，以核磁共振（MRI）最為準確，但也最昂貴；超音波影像是最常使用的工具，藉由肝臟影像的明亮度，醫師可將脂肪肝主觀區分為輕/中/重度，然而此一方式準確率不佳且醫師間判讀差異大。近年來，新型脂肪肝量化工具，如：controlled attenuation parameter（CAP）或attenuation image（ATI）等技術，將脂肪肝程度量化為數值，減少人為判讀差異，並有助於治療前後的客觀比較。 ▌脂肪肝與肝纖維化 所謂的肝纖維化為肝臟經歷反覆發炎、修復的過程，使肝臟變得粗糙，在此過程中積極治療，肝臟仍可完全修復；但若無妥善治療，肝纖維化最終將發展成不可逆的肝硬化。 然而，傳統抽血及超音波檢查，無法偵測是否有肝纖維化變化，對脂肪肝合併代謝症候群、肥胖高風險族群，建議定期接受非侵入性肝纖維化檢測，如：1、利用血液及年齡計算肝纖維化指數（FIB-4），優點為便宜方便但準確率較低。2、影像檢測如核磁造影彈性成像（MR elastography）、肝纖維化掃描儀（Fibroscan、ARFI、SWE）等，等可提供準確且數值量化的肝纖維化評估。若檢測結果為F2（中度纖維化）以上，即必須積極接受治療及追蹤。 ▌治療說明 脂肪肝除了有肝硬化風險外，也與代謝疾病相關（圖1），除了定期肝臟檢查外，也必須審視血糖、血脂、血壓、睡眠呼吸中止及目前使用的藥物。健康飲食、規則運動及減重，是治療脂肪肝及其併發症最有效方法，對於高風險族群，手術或內視鏡減重治療可給予幫助。 ✅減重目標：體重過重者減少5%體重可改善脂肪肝，減少10%可改善肝臟纖維化。對於體重正常者減重目標可設為3～5%。 ✅飲食調整：地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及非酒精性脂肪肝疾病具有保護作用。飲食原則為：地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及脂肪肝病具有保護作用，多攝取橄欖油、蔬菜、水果和堅果、豆類、全穀物、魚和海鮮；少量攝入紅肉和加工食品，減少糖分和精製碳水化合物攝取。 ✅運動：有氧（如快走、慢跑、騎自行車）及阻力運動（如彈力帶）交互安排。每週5次中等強度運動，總時數需大於150分鐘。 目前FDA仍無通過有效的脂肪肝治療藥物，近年流行的減重藥物：膳纖達(Saxenda®)、胰妥讚(Ozempic®)，的確可達到減重、改善脂肪肝的效果；然而對肝纖維化治療，並無明顯療效，但臨床上可針對特殊族群嘗試使用糖尿病或減重藥物治療。 脂肪肝並非只是常見的一種現象，而是全身代謝性疾病，認識疾病並積極改變生活方式，為治療的最佳方式。     認識醫師    

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飯後上腹部不舒服─淺談功能性消化不良

  肝膽腸胃內科　葉勇呈醫師 林小姐為工作忙碌的上班族，長期都有上腹疼痛問題，過去傳統觀念認為吃飯可以改善胃痛不適，但林小姐飯後反而腹脹更嚴重，只吃一點點東西就飽了，長期到處求診症狀都無法有效改善，經醫師排出其他疾病可能，確診「功能性消化不良」。 ▎消化不良的症狀 消化不良是相當常見的問題，可能出現飯後上腹疼痛或灼熱、腹脹、容易飽足感、噁心、打嗝，也有一些疾病可能導致消化不良症狀，包含：消化性潰瘍、腫瘤、糖尿病、慢性腎病變、甲狀腺功能異常或是藥物都可能會影響消化功能。多數患者，經檢查後並無結構上異常，便稱為「功能性消化不良」，根據統計，功能性消化不良佔消化不良族群中的比例高達70%。 ▎診斷與治療 「功能性消化不良」的診斷需要醫師透過詳細的病史詢問、藥物史、身體評估、安排血液生化檢查等，以排除其他疾病的可能。根據羅馬IV準則（Rome IV criteria），功能性消化不良需出現至少一種以上的典型症狀，包括：令人困擾的上腹痛、上腹灼熱、飯後腹脹、容易有飽足感，且沒有結構上異常(包含上消化道內視鏡檢查)可以解釋症狀，此症狀至少出現6個月，同時持續3個月以上才能確定診斷。 懷疑功能性消化不良的患者，需要排除幽門桿菌的感染，可接受碳13幽門桿菌呼氣檢驗或糞便抗原檢驗，若檢查發現有幽門桿菌感染，需接受幽門桿菌的根除性治療，治療過後對於消化不良症狀會有相當程度的改善。幽門桿菌成功根除後若症狀持續，醫師可以調整藥物控制症狀，如氫離子幫浦抑制劑、H2受體拮抗劑(抑制胃酸藥物)、腸胃蠕動藥物、神經調節藥物。大於55歲患者需進行抽血評估；此外，若消化不良病人合併以下症狀，如體重減輕、噁心嘔吐、家族食道腸胃癌症病史、治療無效的消化不良，更需進一步進行內視鏡或影像檢查來排除嚴重的結構性病因。 ▎預防方式 功能性消化不良的原因複雜，可能跟腸道蠕動功能、腸道敏感度改變、腸胃道發炎或是腸道微菌叢改變有關，身心狀況、壓力也會影響，近期腸腦軸(gut-brain axis)的研究相當熱門，發現大腦與腸胃道都會彼此影響。 同時，也建議有相關症狀者可透過改變生活型態，進行規則有氧運動，同時減少誘發症狀的食物，如高油脂食物、乳製品、酒精、咖啡、紅肉、辛辣食物、小麥食物、精緻加工食物。在生活步調快速的現今，也需要適度減輕壓力，對於症狀也會有相當程度的幫助。 功能性消化不良的診斷不易，治療也不容易，若有症狀則建議與醫師討論，進行藥物調整，同時飲食調整、運動、壓力調適，可以讓長期不適的症狀改善，「腸」保平安。  

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飲食有道，腸胃健康

  營養科 賴美如營養師 廣告有句名言「腸胃好，人不老」，不只是一句至理名言，更是對於身體的一種事實陳述。現代人生活節奏快，大多難保持正常飲食，加上生活壓力、緊張導致腸胃功能變差。腸胃功能的好壞，不僅會影響消化及排便，皮膚、情緒、睡眠及免疫系統等，都有可能會受到腸胃影響。因此，如何保護好腸胃，維持身體健康、預防老化成為至關重要的議題，以下分享如何從飲食下手維持腸胃健康，及避免哪些壞習慣來保護好腸胃。 1.攝取膳食纖維，促進腸道蠕動：蔬菜、水果、全榖雜糧類和豆類含有豐富的膳食纖維，可促進腸道蠕動，改善便秘問題，也可提供腸道菌所需要的營養素。 2.適量喝水：成人每日至少補充2000cc 水分維持身體機能，適度喝水可幫助腸胃蠕動，促進消化道功能，排除身體廢物和毒素。 3.少吃刺激性食物：避免咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物，這些食物易使腸道蠕動過快、刺激胃酸分泌，造成腸胃不適。 4.少吃高油脂食物： 高油脂肉類、油炸食品，不好消化，會延緩胃排空的速度，而使脹氣、便祕症狀更嚴重，建議選擇低脂、清淡食物。 5.細嚼慢嚥、定時定量：現代人生活壓力大，用餐時間總是匆忙，往往吃不到10分鐘就結束，導致食物未被充分咀嚼，而讓腸胃道需花更多時間消化，增加負擔。建議每日三餐定時吃，避免不規律進食無形中造成腸胃道負擔。此外，用餐量應保持固定，避免一日只吃一餐或是放鬆時整天一直進食，以致飲食份量上差異大，容易使腸胃分泌消化液不穩定引起不適；建議事先安排每日用餐時間及次數，面對餐點份量多時，應適量攝取才是好的作法。 6.適度運動或活動量：建議每天進行適度運動，增加腸道蠕動，有助於維持正常的排便。  

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北市免費老人健檢ABC方案，醫師教您如何選？

  家醫科 林智文醫師 本院承辦113年度台北市老人健康檢查服務，已於3月4日起接受預約。今年的健檢新增C方案，讓民眾有三種套餐可以選擇。檢查資格、方案內容及如何選擇，帶您一次來了解！ ▎受檢資格及預約辦法 具中華民國身分，並設籍於台北市，113年底前年滿65歲以上的長者（或年滿55歲以上的原住民長者）。每位長者每年參加次數以一次為限，若今年做過國民健康署之成人預防保健服務（40歲以上民眾每3年一次，65歲以上民眾每1年一次），仍可做老人健康檢查，但重複項目將不會再次檢驗。 為方便長者預約，本院提供網站線上預約及現場預約二種方式，名額有限，額滿為止，敬請把握。 ● 線上預約：本院網站掛號點選《老人健檢預約》，輸入資料並選擇檢查日期及方案，即可完成預約。 ● 現場預約：請攜帶身分證及健保卡至二樓「健檢組」辦理預約，服務時間：週一至週五（上午08:00～12:00，下午13:00～16:30，國定假日休息），開放家屬攜帶長者身分證及健保卡，代理長者預約登記。   ▎方案內容及項目 以下ABC方案三選一，建議若今年尚未做過國民健康署提供之成人預防保健服務，可一起搭配，進行血糖、血脂肪、腎功能、尿蛋白等項目檢驗，為健康做好把關。

共同項目	健康史、身體評估、尿液常規檢查、糞便潛血免疫分析、憂鬱症篩檢、認知功能評估、檢查結果之保健諮詢及異常轉介服務
A方案 腦肺	胸部X光、甲狀腺刺激素、維他命B12、葉酸、血液常規檢查、鈉、鉀、鈣
B方案 腹部	腹部超音波檢查、醣化血色素、白蛋白、球蛋白
C方案 骨密肌力	DXA骨密度檢查（髖骨或腰椎）、肌少症篩檢（小腿圍）、肌少症體能表現評估或握力、鹼性磷酸酶、鈣、血液常規檢查、白蛋白、球蛋白、尿酸、尿素氮

▎如何選擇 隨年紀增長，若出現走路變慢、力氣不夠、身高明顯變矮等情況，就要小心是否有衰弱、肌少、骨質流失或疏鬆！據統計，50歲以上國人骨質疏鬆盛行率男女分別約為10～24%、17～38%。C方案針對骨質代謝與密度、肌肉與體能狀況做檢查，其中骨密度是使用雙能量X光吸收儀(DXA)，是國際認證診斷骨密度的黃金標準儀器！ 若有喝酒或慢性肝炎病史、高油脂或高碳水化合物的飲食習慣者，建議可選擇B方案，其提供醣化血色素檢查，以評估體內長期的血糖狀態，搭配腹部超音波檢查肝、膽、胰、脾、腎等器官的狀況。檢查前需空腹八小時，受檢時應著寬鬆衣服方便露出上腹部，平躺、採腹式呼吸法，過程中左右側躺並配合閉氣指令，方便醫師觀察。 A方案，可了解電解質是否平衡、抗氧化維生素是否足夠、甲狀腺功能是否正常，並且可以胸部X光初步評估肺部狀況，適合有體重或食慾改變、慢性疲勞、水腫、長期咳嗽或有菸害暴露的民眾做選擇。 以上簡單介紹三種老人健康檢查方案。受檢時，請攜帶身分證及健保卡（原住民長者，須另攜帶戶籍謄本或戶口名簿），至二樓健檢組辦理報到。若有相關疑問，歡迎諮詢本院健檢組(02)2307-6968分機1201、1202！ 認識醫師 老人健檢線上預約