健康新知
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帶狀皰疹預防知多少？
家醫科 劉彥伶醫師帶狀皰疹（民間常稱為「皮蛇」）是由水痘病毒引起的疾病。若曾經感染過水痘，痊癒後病毒並未完全消失，而是潛伏在背根神經節中。當人體免疫力下降時，例如：過度疲勞、時差變化、壓力過大、年齡增長、大手術、嚴重創傷或接受癌症化療等情況下，潛伏的病毒可能會重新活躍，形成帶狀皰疹，這種病症會在皮膚上出現水泡，並沿著神經節呈帶狀分布。
帶狀皰疹主要後遺症之一是皰疹後神經痛，多見於中老年人。患者常常感到刺痛、麻癢、觸電般的感覺或灼燒感，嚴重時會影響情緒、干擾睡眠，嚴重影響生活品質。 ▎預防方法 帶狀疱疹的發生，主要是因為免疫系統功能下降，讓潛伏在體內的病毒重新活躍起來。因此，維持良好生活習慣非常重要。建議保持規律作息、均衡飲食、適度運動，以及適當壓力管理，這些都有助於增強免疫系統，減少帶狀疱疹發作風險。 免疫力可能隨著年紀而減弱，進而引起帶狀皰疹的發作，這使得年齡50歲以上為帶狀皰疹的危險因子。另外，曾發生過帶狀泡疹、患有可能導致免疫力下降的疾病，如糖尿病、慢性腎臟病、癌症、人類免疫缺乏病毒(HIV)感染，或一些需使用免疫抑制劑治療的疾病，都為帶狀皰疹的危險族群，建議施打疫苗為更有效的預防方式。 ▎疫苗接種 現行有兩種帶狀疱疹疫苗，分別是較早期的活性減毒疫苗(Zostavax伏帶疹)和較新的非活性基因重組疫苗(Shingrix欣剋疹)。 (1)活性減毒疫苗：優點只須施打一劑，整體保護可降低約50%的帶狀疱疹發生率，但缺點因其為具有活性之疫苗，不適合明確患有免疫力功能不全或缺乏的患者。 (2)非活性基因重組疫苗：較新的疫苗，需施打兩劑 (間隔二至六個月)，研究顯示可降低帶狀皰疹發生率90%，由於疫苗不具有病毒活性，相較安全，除了預防帶狀皰疹，也可降低皰疹後神經痛的併發症。 帶狀皰疹的「疹後神經痛」是很嚴重的後遺症，常常會讓病患痛到難以入睡，在治療上有時也是十分困難，因此預防更為重要，歡迎有意施打疫苗的民眾可掛號家庭醫學科門診諮詢評估。
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面對男性更年期 (睪固酮低下)
健康醫學促進中心暨家庭醫學科 唐雲華醫師 50多歲的黃先生最近幾年經常缺乏元氣、體重莫明越來越胖、雄風萎靡不振。他可曾是叱吒風雲的企業家，然而身體的不適，讓他非常沮喪 。後來輾轉來到我的門診諮詢。聽完他的主訴，我安排他進一步抽血檢查，結果發現空腹胰島素和膽固醇過高；甲狀腺素、 維生素D、脫氫異雄固酮（DHEA）和睾固酮不足。經過4個多月的調理和治療，黃先生的男性荷爾蒙低下自我評量從6分改善為0分（尤其是雄風和元氣），胰島素和膽固醇都回到正常值。他覺得自己變得更有活力、更年輕了! ▎認識症狀 在過去，人們熱衷於討論女性更年期（menopause），意味著邁入人生另一階段，因此社會對女性更年期有一定了解，但其實男性亦有更年期（又稱睪固酮低下low testosterone）。 當男性逐漸踏入40歲後，體內男性荷爾蒙，如睪固酮和脫氫異雄固酮（DHEA）會逐漸減少，功能也會變差。如果男性荷爾蒙分泌不足，症狀包括性慾降低、難以勃起、缺乏元氣、運動能力變差、常打瞌睡、體力及耐力下降，情緒低落、肌肉及骨質密度流失、腰圍增加及血糖指數上升等。因此，男性荷爾蒙如同男人的金鐘罩，但它只保固40至50年。 ▎檢測及治療方式 (1)適應症： 睪固酮低下的診斷需要有臨床相關症狀加上生化檢測睪固酮濃度低於300或350ng/dl（每個治療準則仍有些許差異）。睪固酮的補充以改善相關臨床症狀為主，讓我們能夠維持年輕時期正常的生理和心理功能。目前台灣荷爾蒙製劑可選擇的項目有長效針劑、短效針劑、經皮膚凝膠、經鼻內凝膠以及口服製劑，其中以凝膠和針劑較為理想； 而過去的口服甲基睪固酮因為有肝毒性以及難達到血中理想且穩定濃度，不建議使用。 (2)禁忌症：未經控制的攝護腺癌患者、仍有生育需求的患者、血液過度濃稠（血比容>54%）的患者。 (3)可能的不良反應：甲基睪固酮具有肝毒性（如今已很少使用）、痤瘡、多毛症、雄性禿、精蟲數減少。 如果你有類似男性更年期的困擾，歡迎諮詢家醫科門診，也許你也能跟黃先生一樣，重振雄風！
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男言之隱 —「腹股溝疝氣」
泌尿科 周淇業醫師 「醫生啊，我下面怎麼腫一包？」王先生在診間提出他的問題。這樣的描述在診間並不少見。檢查發現，在鼠蹊部腹股溝的地方，會鼓起一顆異物，大小的話，小的如彈珠、乒乓球，大的像是雞蛋大小，甚至連陰囊處也腫大鼓起，造成不適，這就是腹股溝疝氣，台語所說的「墜腸」。 ▎常見症狀及高風險族群 腹股溝疝氣常見的症狀是在腹股溝處有異物鼓起，這情況可能持續數週、幾個月甚至幾年。尤其是在站立或腹部用力時，如搬重物、咳嗽等，就會鼓起跑出來或變大，而在躺平放鬆沒有用力的時候，鼓起的地方又會消失變小，另外有時還造成疼痛的不舒服而就醫。 腹股溝疝氣是由腹壁的肌肉層變得薄弱，導致在肚子用力腹壓增加時，腹內的腸子或網膜等組織被往外推，經由鬆弛的通道往外推出在腹股溝處鼓起來被發現。有時症狀不明顯，只是鼓起來兩邊不一樣；稍微嚴重時會有腫脹疼痛感，躺平後會變小或是可推回腹腔內；最嚴重的情況就是掉出來的組織太多或通道狹窄，無法推回去，就會非常疼痛無法忍受，稱為箝頓性疝氣，需要立即緊急的手術處理，否則卡住的腸子會有壞死的可能。 1.一般常見於年長者，由於腹股溝孔洞通道周圍的肌肉強度不像年輕時候強而有力，無法擋住肚子用力時內部往外頂出的壓力；勞力工作者也易發生，因工作需長時間用力，使得腹腔內器官組織被外推出來；此外近年健身運動風行，也可見年輕族群因健身動作反覆用力而導致的腹股溝疝氣。 ▎治療方式 只有手術才能確實的關閉關緊鬆弛的通道。非手術治療僅能減少疼痛或避免腹部用力，像是止咳藥物或便秘藥物的使用。開刀有兩種選擇，(一)傳統開腹手術：在腹股溝處開一個約四、五公分左右的傷口，將鼓出的組織器官及疝氣囊推進腹腔後，把鬆弛的孔洞直接關閉或使用人工網膜輔助關閉。(二)微創腹腔鏡手術：在腹部開一至三個約１～2公分左右的傷口，從前腹腔的空間或腹腔內部修補。兩種手術各有優缺點及適用患者，若有相關需求或問題，歡迎諮詢本院泌尿科及外科醫師門診。
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攝護腺MRI — 精準揪出男人「長壽癌」
泌尿科 張宇鳴醫師 攝護腺癌好發於60歲後男性，隨年齡發生率越高；早期多無症狀，超過三成患者確診時已轉移，錯失治療黃金期，目前已爬升至十大死因第五位。 64歲王先生，因解尿不順至泌尿科就診，經醫師肛門指診發現攝護腺有疑似硬塊，但攝護腺特異性抗原（PSA）的抽血指數正常（0.93，正常值＜4 ng/ml）；患者害怕切片風險，又擔心得癌而感到兩難，因此決定先採醫師建議，進行非侵入性攝護腺磁振造影（MRI），做精細的進一步檢查；結果在左側發現有異常腫塊，並已向外侵犯，範圍約3.5公分，後經切片及手術確診為攝護腺癌第三期。 ▎篩檢及診斷方式 傳統攝護腺癌篩檢是以肛門指診、攝護腺特異性抗原指數（PSA）抽血檢查做為初步檢測工具。近來更有新型多參數「攝護腺MRI檢查」，再搭配「攝護腺健康指數PHI」分析，成為攝護腺癌的篩檢利器。 攝護腺MRI」是利用多參數（mpMRI）方法，綜合評估核磁共振的各系列影像，因非侵入性、不須放置任何設備，可舒服完成檢查。同時，MRI的影像清晰可做為切片導引。而「攝護腺健康指數（PHI）」，則是利用PSA、free PSA、p2PSA（較穩定的PSA前驅物，與攝護腺癌有更強的關聯性）這三項指標，經公式運算得到攝護腺健康指數，PHI指數愈高代表罹癌風險愈高，指數若超過40以上，則建議接受切片檢查。 攝護腺切片為攝護腺癌的標準診斷方法，但因前述影像檢查的進步，待有懷疑病兆時，還可以接受最新的核磁共振導引攝護腺切片（MRI fusion biopsy）。 鐳射治療攝護腺肥大的最大優點是安全性高，除了避免術後性功能障礙外，非常適合長期服用抗凝血劑、凝血功能不良或服用心臟血管疾病藥物患者。尤其對於不適宜採電刀刮除手術的年邁患者，或是有腦中風、心臟血管疾病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等不適合傳統手術的高危險群民眾而言，是併發症少、安全性高的好選擇。 ▎危險因子及預防 攝護腺癌危險因子，包括年齡、肥胖，有家族病史；直系血親有1位罹患，其發生率為常人二倍；若有2位，則高達五倍。茄紅素、硒及較高的射精次數（每月超過21次），可預防攝護腺癌；甘藍菜、花椰菜等黃綠色蔬菜，番茄、綠茶、咖哩等，建議多攝取。另外，應避免高油脂、醃漬或油炸類食物，不吸菸、多喝水、養成正常排便及規律運動習慣。
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隱形健康殺手－老年族群高血壓應注意的事項
家醫科 蔡思盈醫師 70歲陳爺爺一向身體硬朗，近日體檢報告卻出現異常－血壓欄位中的收縮壓竟然高達152毫米汞柱！顯眼的紅字讓陳爺爺感到憂心，加上最近常感頭暈，他鼓起勇氣掛了家庭醫學科，請醫師做了完整的評估後，醫師發現天氣悶熱及水分不足可能是頭暈的原因；此外建議他測量居家血壓，發現居家血壓已超過130/80毫米汞柱，確定診斷為高血壓。後續陳爺爺接受生活型態調整，並且開始規律服藥，整個人變得神清氣爽，血壓也控制良好。 ▎成因及病生理機轉 高血壓是日常生活中最常見的慢性病之一，盛行率在老年族群(65歲以上)高達70%以上。90%的高血壓屬於原發性高血壓，因遺傳因素、生活型態、壓力累積等不特定原因造成。而為什麼年紀越大、血壓越高？最主要是因為血管逐漸硬化導致，隨著時間流逝，血管壁增厚、鈣化、粥狀硬化沉積，加上血管內皮細胞功能退化、血管平滑肌放鬆不易等因素，種種原因累積起來就造成血壓升高。此外，有不到10%的病人是續發性高血壓－即可辨別特定原因的血壓升高，可能因腎實質病變、原發性高醛固酮症、腎血管狹窄、睡眠呼吸中止症、甲狀腺機能亢進、庫欣氏症、某些特定藥物等造成，這種情況更須經專業醫師評估及處理。 ▎症狀 高血壓沒有症狀，反而是有的人因為失眠、壓力、感冒等造成頭暈或頭痛時測量血壓發現偏高，這是因為身體不適造成血壓上升。但值得注意的是，當收縮壓超過180毫米汞柱，或舒張壓超過120毫米汞柱，可能出現輕微頭痛與胸悶，另外當血壓顯著上升且合併出現急性器官損傷，可能出現嚴重頭痛、胸痛、眩暈、呼吸困難、噁心想吐、視力模糊等高血壓急症，至此已是非常緊急的臨床狀況！ 長期控制不佳的高血壓會與後續腦中風、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、周邊動脈阻塞、慢性腎病變、失智等疾病高度相關，因此高血壓被稱為隱形的健康殺手，平常無感，但發現時，已對健康造成不可逆的傷害。為了減少併發症產生，我們應該要留意自己的血壓，將血壓保持在良好的範圍，過去大型臨床試驗顯示，積極控制血壓，能再減少約20~30%的心血管疾病風險，好處多多！。 ▎治療方式 過去針對年長者血壓治療目標較寬鬆，但目前台灣診療指引跟進國際標準，無論年齡，當收縮壓超過130毫米汞柱，抑或舒張壓超過80毫米汞柱，即可診斷為高血壓。量測血壓建議採用居家量測「７-２-２」法則，持續量７天，一早起床如廁後及夜晚睡前休息５分鐘後測量，共量２回血壓，每回間隔１分鐘共量２次血壓作平均，即可得到準確的居家血壓，並可帶至診間供醫師參考。 生活方式調整建議採行「ABCDE」原則：限制鹽分、限制酒精、控制體重、戒菸、健康飲食、多運動。必要時搭配服藥控制，年長者需特別注意，因潛在慢性病及身體衰弱程度不同，血壓目標值須個人化調整，另外長輩容易服藥後出現非特定身體不適，如頭暈、姿勢性低血壓等，皆需專業醫師評估及調整，歡迎民眾就診諮詢！ ▎血壓標準
(根據2022台灣心臟學會暨台灣高血壓學會發表高血壓指引) 認識醫師血壓分期 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常 ＜120 ＜80 血壓偏高 120~129 ＜80 高血壓第一期 130~139 80~89 高血壓第二期 ≧140 ≧90 -
抽菸與電子煙對肺部健康的危害
胸腔內科 林佑容醫師 王先生是位55歲的老煙槍，每天一包煙已經抽了30多年。最近他感到持續性的咳嗽、喘。經過電腦斷層檢查後，發現他的肺部有一個0.8公分大的結節，且肺部出現肺氣腫的現象。醫師建議接受肺功能檢查，確診為肺阻塞。隨著持續追蹤，肺部結節有些許變大，醫師將他轉介外科接受手術治療，最終診斷為早期肺癌。幸運的是，由於發現得早，王先生術後恢復良好，並持續規則使用支氣管擴張劑控制肺阻塞，症狀大幅改善。 ▎菸害對肺部的影響 抽菸是導致多種肺部疾病的主要原因，包括肺癌、肺阻塞（COPD）、支氣管炎、肺纖維化，並且會增加肺栓塞、肺結核、肺炎、慢性支氣管擴張症和肺動脈高壓等疾病風險。肺部疾病早期通常無明顯症狀，隨著病情發展，可能出現咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難、聲音沙啞、體重減輕等症狀。許多患者在聽聞診斷時覺得自己已經戒菸了，怎麼還會發病？其實經年累月的抽菸會對肺部造成不可逆的傷害，損害氣道和肺泡，導致肺功能減退，只是大多等到50-70歲才會發病。香菸還會削弱肺部的免疫防禦機制，讓使用者更容易受到感染，增加患肺炎和其他呼吸道感染的風險。 近年來電子煙興起，在年輕族群蔚為流行。電子菸通過加熱含有尼古丁和各種香料煙油等成分以產生蒸氣吸入，常被廠商宣傳為較安全的替代品。但越來越多的研究顯示，電子煙會造成健康危害，如電子煙相關肺損傷（EVALI）等，甚至可引發致命的急性呼吸窘迫症候群。自112年起菸害防制法已全面禁止在台灣使用及販售電子煙。 ▎高風險族群與篩檢建議 長期抽菸、二手煙、有肺部疾病家族史和暴露於吸入性傷害，都是罹患肺病的高風險族群，建議定期進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。LDCT使用低放射劑量即可清晰顯示肺部結構，提高早期肺癌的診斷機率。避免菸品使用依然是預防這些疾病發生及持續惡化的最佳方法，為了您的健康及更好的生活品質，戒菸就從今天開始吧！
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失智症全面解析
神經內科 謝向堯醫生 隨著醫療科技進步，台灣和世界各國一樣正邁入中高齡社會。儘管平均壽命因醫學進步而延長，但神經退化性疾病盛行率也隨之升高，代表性的疾病之一便是「失智症」。 ▎失智症的常見徵狀 失智症（Dementia）是由多種進行性疾病所造成，影響記憶、思考、行為，以及日常生活能力，是一種症候群，而非單一疾病。根據台灣失智症協會調查，台灣65歲以上老人中，有輕微認知障礙人口佔18.01%，而初期至晚期失智症則佔7.64%。換言之，約四人就有一人罹患程度不等的認知功能障礙，這對少子化的社會來說無疑加重了負擔。 失智症許多症狀，不同分類的症狀出現的時序也不盡相同。較為大眾所知的是記憶力退化，例如：忘記常用物品放哪裡（錢、鑰匙)、忘記關水龍頭或鎖門、忘記曾吃過早餐等，通常短期的記憶會較快喪失；隨著病情加重，可能出門後會找不到回家的路或忘記同住親友名字等，連長期記憶也開始衰退。言語功能也是，早期可能反覆詢問同一件事、叫同一個人名；後來逐漸叫不出熟識子女名字，最後甚至只有毫無語意的呢喃或呻吟。 患者較會被觀察到的另一大類特徵是個性及行為的改變，例如：變得沉默、不願與人交流，或情緒易怒、無目的地遊走。病情嚴重時，可能開始會說負面言語 （如懷疑子女要謀害他、圖謀財產）或因幻想夜不能寐（如抱怨床頭有鬼魂、家裡有小偷）。此外，可能變得不修邊幅、不愛洗澡、隨處便溺或有收集囤物癖….。凡此種種，患者並不自覺，卻給家人和鄰居諸多困擾。 ▎失智症常見原因 簡單可以歸類為：一、原發型失智症（自然退化、基因遺傳有關），較常聽到的『阿茲海默症』、『額顳葉型失智症』。二、續發型失智症，泛指由其他原因造成的腦部退化，如：多次小中風、腦積水、糖尿病或內分泌失調（如甲狀腺機能低下、維他命B12缺乏)。 絕大多數失智症無法根治，會逐年退化；但少數找得到原因的，可藉由藥物或手術來延緩，甚至矯正進程。必須注意的是，有時憂鬱症、自閉症等精神疾病症狀會被誤認有認知障礙；而長期睡眠不足、過度使用手機，也會干擾記憶與專注力，讓人誤認自己有失智症。 阿茲海默症的早期症狀，通常從記憶力變差，幾年後才會逐漸出現個性或行為異常，如妄想、幻覺、亂發脾氣、病態收集等。如果患者在記憶力變差的初期就有性格改變或發病年紀較早（60歲前），通常得考慮其他類型的失智症，而且預後也較不樂觀。 ▎評估失智症方式 •詢問求診者病史、發病過程：醫師會詢問患者症狀何時開始、具體症狀、日常生活和工作情形、是否有服用藥物、酗酒或接觸有毒物質等，並進行詳細的身體及神經學檢查。 •抽血、腦波檢查或腦部影像：血液檢查可排除前述的感染、新陳代謝問題、內分泌有無失調。腦波檢查則可用於檢測腦部損傷引起的癲癇，即使沒有抽搐，也可能出現認知功能障礙。腦部影像則是可排除腦中風、水腦、腦瘤等結構上的異常。 •心智評估：詢問患者問題，觀察綜合腦部功能是否失常。常用工具是簡易智能測試（MMSE）、臨床失智症評估量表（CDR）、阿茲海默症評估量表（ADAS Cog）等。心智評估可概略得知患者心智狀態，包括記憶與學習功能、注意力、語言功能、社交認知功能等。 ▎高風險族群及治療 研究顯示，退化性神經疾病、心血管疾病、腦部受傷過、中樞神經系統感染、長期酗酒及吸毒等，皆可能造成失智症。個人若缺乏與他人互動、缺乏動腦的環境因素刺激，也較容易讓腦神經退化。 失智症治療可分為「延緩認知退化」及「改善行為精神症狀」兩方面，無法根治，只能症狀治療。藥物的介入，能讓個案獲得更多時間為自己生活作妥善安排。延緩認知退化進程的藥物目前分兩大類，一類是膽鹼酶抑制劑，常用藥品為愛憶欣（Aricept,學名為 Donepezil）、憶思能（Exelon, 學名Rivastigmine）等，第二類是NMDA受體拮抗劑，如威智（Witgen, 學名Memantine）。近年美國食品暨藥物管理局快速批准了嶄新機轉的失智症藥物Aducanumab、Lecanemab上市，新的藥物致力於直接清除腦中的類澱粉蛋白沉積，進而改善認知功能的惡化，但目前尚未引進台灣。 至於改善精神症狀，則使用各類抗精神病藥、抗憂鬱藥等。行為治療方面，則需全家共同合作。無論是借助精神科及社工團體、長照機構或其他病友團體治療，終極目標是讓患者維繫正常作息、睡眠正常，延遲社交功能的退化。 ▎如何防範失智症 1.規律運動與社交：適度運動、積極社交活動可增加體力、增進腦力，從而延緩腦筋退化。 2.健康飲食：減少攝取惡化三高食物，如糖、鹽及飽和脂肪等。多攝取蔬果，且每週至少吃2次富含蛋白質食物，如魚、蛋、肉、豆子及豆類植物。也可採用「地中海型飲食」能減少失智風險，主要是減少攝取紅肉、增加穀物、蔬菜、水果、魚和雞肉、堅果、健康油品。此外也應避免吸菸及喝酒。 認識醫師 -
大腦保健 預防失智—從定期抽血檢測異常蛋白開始
神經內科 賴思佳醫師 許多人擔心自己是否會得失智症，想要了解自己是否有腦力下降跡象，礙於冗長評估排程，或害怕侵入性檢查及輻射，常不得其門而入，甚至延誤就醫。 在失智症的分類中，最常見的是「阿茲海默氏症（俗稱老年失智症或老年癡呆症）」。臨床上，失智症檢查一般包含認知功能測驗、腦部神經影像檢查(CT, MRI)、核醫攝影(PET、SPECT)、腦脊液檢測等。 ▎抽血可以幫助認知障礙及失智風險評估及診斷嗎？ (一)排除次發型可逆失智的原因 由於時代演進，抽血檢測輔助認知障礙及失智風險評估及診斷已有大幅進展。現行抽血相關檢測可大致歸類為三大類，首先是傳統健保涵蓋檢驗，多半是為了排除次發型原因引起之失智而做，如肝腎衰竭、重大感染如梅毒、缺乏營養素如葉酸、B12等，矯正這些可治療之病因，可明顯逆轉病程。 (二) 檢測致病基因及風險基因( Ref .1) 其次是基因檢測，主要分為兩種：早發型家族性致病基因檢測和風險基因檢測。 ●早發型家族性的致病基因 ：APP、PS1及PS2基因，僅約佔1%，突變帶原者多數在65歲前會發病。此類基因檢測皆屬測先天體質，同一基因一輩子只要驗一次，無需追蹤。 ●風險基因：主要檢測脂蛋白ApoE基因型，分為3型，ε2、ε3、ε4，其中ε4為罹病高風險基因型。當攜帶一個ε4人在罹患阿茲海默氏症的風險分別是一般人的2~３倍；如果攜帶兩個皆為高風險ε4，則罹病風險可能高達10倍，且發病年紀也會提前。風險基因與致病基因不同的是，APOEε4只是會增加罹病機會，不是發病必然條件，即使到了65歲仍只有10%的人罹患阿茲海默氏症。 ▎抽血檢驗生物標記新突破，準確率可達八成( Ref .2 and 3) 近年來，抽血檢驗生物標記有了最新進展，如腦中異常蛋白濤 (tau)與類澱粉 (Aß)，目的是提供初期失智症風險評估。在阿茲海默症狀發生前15年甚至更久，腦中的濤 (tau)與類澱粉 (Aß) 異常蛋白會增加，並開始在腦內堆積，影響腦部細胞功能。透過抽血檢測搭配免疫磁減量檢驗技術(IMR AD Aß42, tau)，以磁珠加上抗體精準測量血中微量蛋白含量，並進一步分析，便可了解自身早期認知功能障礙及阿茲海默症風險，這項技術準確率可達八成。 惟須注意此抽血檢測非最終確診方式，需搭配臨床資訊，由專業醫師綜合判斷報告說明，避免錯誤解讀。一旦檢測結果指數高於一般人，代表腦部已有較多異常蛋白質堆積，雖然可能尚無症狀或表現輕微，因已有輕度認知障礙或早期阿茲海默症風險，建議進一步至神經內科、身心科門診或失智症中心就醫諮詢。 ▎定期篩查，檢測腦力是否衰退 抽血生物標記檢查的優點是方便、無風險、可重複例行追蹤、無須考量輻射； 其缺點是異常蛋白在血中濃度低，除需極佳敏感之檢驗技術，可能受身體其他狀況影響檢測(如急性重大疾病、或血糖控制不佳)。抽血檢驗生物標記(IMR AD Aß42, tau)主要是評估失智症風險，為大腦保健預防失智提供一種可以定期篩查的方式，如同抽血檢驗癌標指數一樣，可以是一項工具，當篩查出異常即可，密切追蹤並採取有效改善措施。 ▎檢查適合對象 1.家族性失智症病史者或帶有基因高風險型 (ApoEε4) 2.三高(高血糖、高血脂、高血壓) 患者 3.45歲以上自覺反應變慢、表達能力變差 4.出現腦霧症狀。抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢查也有其他臨床應用，如新冠疫情後引起許多關注與討論的「腦霧 ( Brain fog)」。腦霧這名詞通常指的是腦袋像處於濃霧中混沌未明，致專注力不集中、思考速率遲慢，腦霧成因不明，近期許多感染長新冠的人經常受其所困擾。推測可能是因病毒感染引發免疫反應攻擊血管，造成神經細胞受損，進而讓異常蛋白上升。所幸多數腦霧現象是可以逆轉，透過抽血生物標記檢查或許有助於腦霧患者診斷與追蹤。 統計顯示，失智症的發病率除了少數基因遺傳因素之外，深受後天生活型態影響，抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢測可提早篩查出阿茲海默症高風險者，提出預警建議積極健康管理，避免錯失可逆黃金時期，並可提供生活型態處置之後的效果監控。 藉由調整不利於健康的生活型態，更積極採取必要之改善行動，爭取延緩退化速度並預防發生。大腦保健，預防失智，從定期抽血檢測異常蛋白開始 ▎精準血液檢測，有助開發疫苗使用讓早期疾病逆轉到甚至預防發生 (Ref 4) 依據2023 年世界阿茲海默症報告，( Ref 4) 新的失智症藥物治療是移除腦中的 β-澱粉樣蛋白或阻止其形成斑塊，藥物已在有症狀的早期患者中進行試驗並獲得明顯成效。搭配精準血液檢測，可望開發疫苗使用讓早期疾病「逆轉」到甚至預防發生，指日可待。 Reference:- https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-causes-and-risk-factors/alzheimers-disease-genetics-fact-sheet
- https://www.jwdx.com.tw/imr_research_20200214/
- Lue L-F, et al, (2017) Plasma Levels of Aβ42 and Tau Identified Probable Alzheimer’s Dementia: Findings in Two Cohorts. Front. Aging Neurosci. 9:226. doi: 10.3389/fnagi.2017.00226
- https://www.alzint.org/u/World-Alzheimer-Report-2023_Chinese.pdf
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面對男性更年期 (睪固酮低下)
健康醫學促進中心暨家庭醫學科 唐雲華醫師 50多歲的黃先生最近幾年經常缺乏元氣、體重莫明越來越胖、雄風萎靡不振。他可曾是叱吒風雲的企業家，然而身體的不適，讓他非常沮喪 。後來輾轉來到我的門診諮詢。聽完他的主訴，我安排他進一步抽血檢查，結果發現空腹胰島素和膽固醇過高；甲狀腺素、 維生素D、脫氫異雄固酮（DHEA）和睾固酮不足。經過4個多月的調理和治療，黃先生的男性荷爾蒙低下自我評量從6分改善為0分（尤其是雄風和元氣），胰島素和膽固醇都回到正常值。他覺得自己變得更有活力、更年輕了! ▎認識症狀 在過去，人們熱衷於討論女性更年期（menopause），意味著邁入人生另一階段，因此社會對女性更年期有一定了解，但其實男性亦有更年期（又稱睪固酮低下low testosterone）。 當男性逐漸踏入40歲後，體內男性荷爾蒙，如睪固酮和脫氫異雄固酮（DHEA）會逐漸減少，功能也會變差。如果男性荷爾蒙分泌不足，症狀包括性慾降低、難以勃起、缺乏元氣、運動能力變差、常打瞌睡、體力及耐力下降，情緒低落、肌肉及骨質密度流失、腰圍增加及血糖指數上升等。因此，男性荷爾蒙如同男人的金鐘罩，但它只保固40至50年。 ▎檢測及治療方式 (1)適應症： 睪固酮低下的診斷需要有臨床相關症狀加上生化檢測睪固酮濃度低於300或350ng/dl（每個治療準則仍有些許差異）。睪固酮的補充以改善相關臨床症狀為主，讓我們能夠維持年輕時期正常的生理和心理功能。目前台灣荷爾蒙製劑可選擇的項目有長效針劑、短效針劑、經皮膚凝膠、經鼻內凝膠以及口服製劑，其中以凝膠和針劑較為理想； 而過去的口服甲基睪固酮因為有肝毒性以及難達到血中理想且穩定濃度，不建議使用。 (2)禁忌症：未經控制的攝護腺癌患者、仍有生育需求的患者、血液過度濃稠（血比容>54%）的患者。 (3)可能的不良反應：甲基睪固酮具有肝毒性（如今已很少使用）、痤瘡、多毛症、雄性禿、精蟲數減少。 如果你有類似男性更年期的困擾，歡迎諮詢家醫科門診，也許你也能跟黃先生一樣，重振雄風！
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男言之隱 —「腹股溝疝氣」
泌尿科 周淇業醫師 「醫生啊，我下面怎麼腫一包？」王先生在診間提出他的問題。這樣的描述在診間並不少見。檢查發現，在鼠蹊部腹股溝的地方，會鼓起一顆異物，大小的話，小的如彈珠、乒乓球，大的像是雞蛋大小，甚至連陰囊處也腫大鼓起，造成不適，這就是腹股溝疝氣，台語所說的「墜腸」。 ▎常見症狀及高風險族群 腹股溝疝氣常見的症狀是在腹股溝處有異物鼓起，這情況可能持續數週、幾個月甚至幾年。尤其是在站立或腹部用力時，如搬重物、咳嗽等，就會鼓起跑出來或變大，而在躺平放鬆沒有用力的時候，鼓起的地方又會消失變小，另外有時還造成疼痛的不舒服而就醫。 腹股溝疝氣是由腹壁的肌肉層變得薄弱，導致在肚子用力腹壓增加時，腹內的腸子或網膜等組織被往外推，經由鬆弛的通道往外推出在腹股溝處鼓起來被發現。有時症狀不明顯，只是鼓起來兩邊不一樣；稍微嚴重時會有腫脹疼痛感，躺平後會變小或是可推回腹腔內；最嚴重的情況就是掉出來的組織太多或通道狹窄，無法推回去，就會非常疼痛無法忍受，稱為箝頓性疝氣，需要立即緊急的手術處理，否則卡住的腸子會有壞死的可能。 1.一般常見於年長者，由於腹股溝孔洞通道周圍的肌肉強度不像年輕時候強而有力，無法擋住肚子用力時內部往外頂出的壓力；勞力工作者也易發生，因工作需長時間用力，使得腹腔內器官組織被外推出來；此外近年健身運動風行，也可見年輕族群因健身動作反覆用力而導致的腹股溝疝氣。 ▎治療方式 只有手術才能確實的關閉關緊鬆弛的通道。非手術治療僅能減少疼痛或避免腹部用力，像是止咳藥物或便秘藥物的使用。開刀有兩種選擇，(一)傳統開腹手術：在腹股溝處開一個約四、五公分左右的傷口，將鼓出的組織器官及疝氣囊推進腹腔後，把鬆弛的孔洞直接關閉或使用人工網膜輔助關閉。(二)微創腹腔鏡手術：在腹部開一至三個約１～2公分左右的傷口，從前腹腔的空間或腹腔內部修補。兩種手術各有優缺點及適用患者，若有相關需求或問題，歡迎諮詢本院泌尿科及外科醫師門診。
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攝護腺MRI — 精準揪出男人「長壽癌」
泌尿科 張宇鳴醫師 攝護腺癌好發於60歲後男性，隨年齡發生率越高；早期多無症狀，超過三成患者確診時已轉移，錯失治療黃金期，目前已爬升至十大死因第五位。 64歲王先生，因解尿不順至泌尿科就診，經醫師肛門指診發現攝護腺有疑似硬塊，但攝護腺特異性抗原（PSA）的抽血指數正常（0.93，正常值＜4 ng/ml）；患者害怕切片風險，又擔心得癌而感到兩難，因此決定先採醫師建議，進行非侵入性攝護腺磁振造影（MRI），做精細的進一步檢查；結果在左側發現有異常腫塊，並已向外侵犯，範圍約3.5公分，後經切片及手術確診為攝護腺癌第三期。 ▎篩檢及診斷方式 傳統攝護腺癌篩檢是以肛門指診、攝護腺特異性抗原指數（PSA）抽血檢查做為初步檢測工具。近來更有新型多參數「攝護腺MRI檢查」，再搭配「攝護腺健康指數PHI」分析，成為攝護腺癌的篩檢利器。 攝護腺MRI」是利用多參數（mpMRI）方法，綜合評估核磁共振的各系列影像，因非侵入性、不須放置任何設備，可舒服完成檢查。同時，MRI的影像清晰可做為切片導引。而「攝護腺健康指數（PHI）」，則是利用PSA、free PSA、p2PSA（較穩定的PSA前驅物，與攝護腺癌有更強的關聯性）這三項指標，經公式運算得到攝護腺健康指數，PHI指數愈高代表罹癌風險愈高，指數若超過40以上，則建議接受切片檢查。 攝護腺切片為攝護腺癌的標準診斷方法，但因前述影像檢查的進步，待有懷疑病兆時，還可以接受最新的核磁共振導引攝護腺切片（MRI fusion biopsy）。 鐳射治療攝護腺肥大的最大優點是安全性高，除了避免術後性功能障礙外，非常適合長期服用抗凝血劑、凝血功能不良或服用心臟血管疾病藥物患者。尤其對於不適宜採電刀刮除手術的年邁患者，或是有腦中風、心臟血管疾病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等不適合傳統手術的高危險群民眾而言，是併發症少、安全性高的好選擇。 ▎危險因子及預防 攝護腺癌危險因子，包括年齡、肥胖，有家族病史；直系血親有1位罹患，其發生率為常人二倍；若有2位，則高達五倍。茄紅素、硒及較高的射精次數（每月超過21次），可預防攝護腺癌；甘藍菜、花椰菜等黃綠色蔬菜，番茄、綠茶、咖哩等，建議多攝取。另外，應避免高油脂、醃漬或油炸類食物，不吸菸、多喝水、養成正常排便及規律運動習慣。
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隱形健康殺手－老年族群高血壓應注意的事項
家醫科 蔡思盈醫師 70歲陳爺爺一向身體硬朗，近日體檢報告卻出現異常－血壓欄位中的收縮壓竟然高達152毫米汞柱！顯眼的紅字讓陳爺爺感到憂心，加上最近常感頭暈，他鼓起勇氣掛了家庭醫學科，請醫師做了完整的評估後，醫師發現天氣悶熱及水分不足可能是頭暈的原因；此外建議他測量居家血壓，發現居家血壓已超過130/80毫米汞柱，確定診斷為高血壓。後續陳爺爺接受生活型態調整，並且開始規律服藥，整個人變得神清氣爽，血壓也控制良好。 ▎成因及病生理機轉 高血壓是日常生活中最常見的慢性病之一，盛行率在老年族群(65歲以上)高達70%以上。90%的高血壓屬於原發性高血壓，因遺傳因素、生活型態、壓力累積等不特定原因造成。而為什麼年紀越大、血壓越高？最主要是因為血管逐漸硬化導致，隨著時間流逝，血管壁增厚、鈣化、粥狀硬化沉積，加上血管內皮細胞功能退化、血管平滑肌放鬆不易等因素，種種原因累積起來就造成血壓升高。此外，有不到10%的病人是續發性高血壓－即可辨別特定原因的血壓升高，可能因腎實質病變、原發性高醛固酮症、腎血管狹窄、睡眠呼吸中止症、甲狀腺機能亢進、庫欣氏症、某些特定藥物等造成，這種情況更須經專業醫師評估及處理。 ▎症狀 高血壓沒有症狀，反而是有的人因為失眠、壓力、感冒等造成頭暈或頭痛時測量血壓發現偏高，這是因為身體不適造成血壓上升。但值得注意的是，當收縮壓超過180毫米汞柱，或舒張壓超過120毫米汞柱，可能出現輕微頭痛與胸悶，另外當血壓顯著上升且合併出現急性器官損傷，可能出現嚴重頭痛、胸痛、眩暈、呼吸困難、噁心想吐、視力模糊等高血壓急症，至此已是非常緊急的臨床狀況！ 長期控制不佳的高血壓會與後續腦中風、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、周邊動脈阻塞、慢性腎病變、失智等疾病高度相關，因此高血壓被稱為隱形的健康殺手，平常無感，但發現時，已對健康造成不可逆的傷害。為了減少併發症產生，我們應該要留意自己的血壓，將血壓保持在良好的範圍，過去大型臨床試驗顯示，積極控制血壓，能再減少約20~30%的心血管疾病風險，好處多多！。 ▎治療方式 過去針對年長者血壓治療目標較寬鬆，但目前台灣診療指引跟進國際標準，無論年齡，當收縮壓超過130毫米汞柱，抑或舒張壓超過80毫米汞柱，即可診斷為高血壓。量測血壓建議採用居家量測「７-２-２」法則，持續量７天，一早起床如廁後及夜晚睡前休息５分鐘後測量，共量２回血壓，每回間隔１分鐘共量２次血壓作平均，即可得到準確的居家血壓，並可帶至診間供醫師參考。 生活方式調整建議採行「ABCDE」原則：限制鹽分、限制酒精、控制體重、戒菸、健康飲食、多運動。必要時搭配服藥控制，年長者需特別注意，因潛在慢性病及身體衰弱程度不同，血壓目標值須個人化調整，另外長輩容易服藥後出現非特定身體不適，如頭暈、姿勢性低血壓等，皆需專業醫師評估及調整，歡迎民眾就診諮詢！ ▎血壓標準
(根據2022台灣心臟學會暨台灣高血壓學會發表高血壓指引) 認識醫師血壓分期 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常 ＜120 ＜80 血壓偏高 120~129 ＜80 高血壓第一期 130~139 80~89 高血壓第二期 ≧140 ≧90 -
抽菸與電子煙對肺部健康的危害
胸腔內科 林佑容醫師 王先生是位55歲的老煙槍，每天一包煙已經抽了30多年。最近他感到持續性的咳嗽、喘。經過電腦斷層檢查後，發現他的肺部有一個0.8公分大的結節，且肺部出現肺氣腫的現象。醫師建議接受肺功能檢查，確診為肺阻塞。隨著持續追蹤，肺部結節有些許變大，醫師將他轉介外科接受手術治療，最終診斷為早期肺癌。幸運的是，由於發現得早，王先生術後恢復良好，並持續規則使用支氣管擴張劑控制肺阻塞，症狀大幅改善。 ▎菸害對肺部的影響 抽菸是導致多種肺部疾病的主要原因，包括肺癌、肺阻塞（COPD）、支氣管炎、肺纖維化，並且會增加肺栓塞、肺結核、肺炎、慢性支氣管擴張症和肺動脈高壓等疾病風險。肺部疾病早期通常無明顯症狀，隨著病情發展，可能出現咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難、聲音沙啞、體重減輕等症狀。許多患者在聽聞診斷時覺得自己已經戒菸了，怎麼還會發病？其實經年累月的抽菸會對肺部造成不可逆的傷害，損害氣道和肺泡，導致肺功能減退，只是大多等到50-70歲才會發病。香菸還會削弱肺部的免疫防禦機制，讓使用者更容易受到感染，增加患肺炎和其他呼吸道感染的風險。 近年來電子煙興起，在年輕族群蔚為流行。電子菸通過加熱含有尼古丁和各種香料煙油等成分以產生蒸氣吸入，常被廠商宣傳為較安全的替代品。但越來越多的研究顯示，電子煙會造成健康危害，如電子煙相關肺損傷（EVALI）等，甚至可引發致命的急性呼吸窘迫症候群。自112年起菸害防制法已全面禁止在台灣使用及販售電子煙。 ▎高風險族群與篩檢建議 長期抽菸、二手煙、有肺部疾病家族史和暴露於吸入性傷害，都是罹患肺病的高風險族群，建議定期進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。LDCT使用低放射劑量即可清晰顯示肺部結構，提高早期肺癌的診斷機率。避免菸品使用依然是預防這些疾病發生及持續惡化的最佳方法，為了您的健康及更好的生活品質，戒菸就從今天開始吧！
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失智症全面解析
神經內科 謝向堯醫生 隨著醫療科技進步，台灣和世界各國一樣正邁入中高齡社會。儘管平均壽命因醫學進步而延長，但神經退化性疾病盛行率也隨之升高，代表性的疾病之一便是「失智症」。 ▎失智症的常見徵狀 失智症（Dementia）是由多種進行性疾病所造成，影響記憶、思考、行為，以及日常生活能力，是一種症候群，而非單一疾病。根據台灣失智症協會調查，台灣65歲以上老人中，有輕微認知障礙人口佔18.01%，而初期至晚期失智症則佔7.64%。換言之，約四人就有一人罹患程度不等的認知功能障礙，這對少子化的社會來說無疑加重了負擔。 失智症許多症狀，不同分類的症狀出現的時序也不盡相同。較為大眾所知的是記憶力退化，例如：忘記常用物品放哪裡（錢、鑰匙)、忘記關水龍頭或鎖門、忘記曾吃過早餐等，通常短期的記憶會較快喪失；隨著病情加重，可能出門後會找不到回家的路或忘記同住親友名字等，連長期記憶也開始衰退。言語功能也是，早期可能反覆詢問同一件事、叫同一個人名；後來逐漸叫不出熟識子女名字，最後甚至只有毫無語意的呢喃或呻吟。 患者較會被觀察到的另一大類特徵是個性及行為的改變，例如：變得沉默、不願與人交流，或情緒易怒、無目的地遊走。病情嚴重時，可能開始會說負面言語 （如懷疑子女要謀害他、圖謀財產）或因幻想夜不能寐（如抱怨床頭有鬼魂、家裡有小偷）。此外，可能變得不修邊幅、不愛洗澡、隨處便溺或有收集囤物癖….。凡此種種，患者並不自覺，卻給家人和鄰居諸多困擾。 ▎失智症常見原因 簡單可以歸類為：一、原發型失智症（自然退化、基因遺傳有關），較常聽到的『阿茲海默症』、『額顳葉型失智症』。二、續發型失智症，泛指由其他原因造成的腦部退化，如：多次小中風、腦積水、糖尿病或內分泌失調（如甲狀腺機能低下、維他命B12缺乏)。 絕大多數失智症無法根治，會逐年退化；但少數找得到原因的，可藉由藥物或手術來延緩，甚至矯正進程。必須注意的是，有時憂鬱症、自閉症等精神疾病症狀會被誤認有認知障礙；而長期睡眠不足、過度使用手機，也會干擾記憶與專注力，讓人誤認自己有失智症。 阿茲海默症的早期症狀，通常從記憶力變差，幾年後才會逐漸出現個性或行為異常，如妄想、幻覺、亂發脾氣、病態收集等。如果患者在記憶力變差的初期就有性格改變或發病年紀較早（60歲前），通常得考慮其他類型的失智症，而且預後也較不樂觀。 ▎評估失智症方式 •詢問求診者病史、發病過程：醫師會詢問患者症狀何時開始、具體症狀、日常生活和工作情形、是否有服用藥物、酗酒或接觸有毒物質等，並進行詳細的身體及神經學檢查。 •抽血、腦波檢查或腦部影像：血液檢查可排除前述的感染、新陳代謝問題、內分泌有無失調。腦波檢查則可用於檢測腦部損傷引起的癲癇，即使沒有抽搐，也可能出現認知功能障礙。腦部影像則是可排除腦中風、水腦、腦瘤等結構上的異常。 •心智評估：詢問患者問題，觀察綜合腦部功能是否失常。常用工具是簡易智能測試（MMSE）、臨床失智症評估量表（CDR）、阿茲海默症評估量表（ADAS Cog）等。心智評估可概略得知患者心智狀態，包括記憶與學習功能、注意力、語言功能、社交認知功能等。 ▎高風險族群及治療 研究顯示，退化性神經疾病、心血管疾病、腦部受傷過、中樞神經系統感染、長期酗酒及吸毒等，皆可能造成失智症。個人若缺乏與他人互動、缺乏動腦的環境因素刺激，也較容易讓腦神經退化。 失智症治療可分為「延緩認知退化」及「改善行為精神症狀」兩方面，無法根治，只能症狀治療。藥物的介入，能讓個案獲得更多時間為自己生活作妥善安排。延緩認知退化進程的藥物目前分兩大類，一類是膽鹼酶抑制劑，常用藥品為愛憶欣（Aricept,學名為 Donepezil）、憶思能（Exelon, 學名Rivastigmine）等，第二類是NMDA受體拮抗劑，如威智（Witgen, 學名Memantine）。近年美國食品暨藥物管理局快速批准了嶄新機轉的失智症藥物Aducanumab、Lecanemab上市，新的藥物致力於直接清除腦中的類澱粉蛋白沉積，進而改善認知功能的惡化，但目前尚未引進台灣。 至於改善精神症狀，則使用各類抗精神病藥、抗憂鬱藥等。行為治療方面，則需全家共同合作。無論是借助精神科及社工團體、長照機構或其他病友團體治療，終極目標是讓患者維繫正常作息、睡眠正常，延遲社交功能的退化。 ▎如何防範失智症 1.規律運動與社交：適度運動、積極社交活動可增加體力、增進腦力，從而延緩腦筋退化。 2.健康飲食：減少攝取惡化三高食物，如糖、鹽及飽和脂肪等。多攝取蔬果，且每週至少吃2次富含蛋白質食物，如魚、蛋、肉、豆子及豆類植物。也可採用「地中海型飲食」能減少失智風險，主要是減少攝取紅肉、增加穀物、蔬菜、水果、魚和雞肉、堅果、健康油品。此外也應避免吸菸及喝酒。 認識醫師 -
大腦保健 預防失智—從定期抽血檢測異常蛋白開始
神經內科 賴思佳醫師 許多人擔心自己是否會得失智症，想要了解自己是否有腦力下降跡象，礙於冗長評估排程，或害怕侵入性檢查及輻射，常不得其門而入，甚至延誤就醫。 在失智症的分類中，最常見的是「阿茲海默氏症（俗稱老年失智症或老年癡呆症）」。臨床上，失智症檢查一般包含認知功能測驗、腦部神經影像檢查(CT, MRI)、核醫攝影(PET、SPECT)、腦脊液檢測等。 ▎抽血可以幫助認知障礙及失智風險評估及診斷嗎？ (一)排除次發型可逆失智的原因 由於時代演進，抽血檢測輔助認知障礙及失智風險評估及診斷已有大幅進展。現行抽血相關檢測可大致歸類為三大類，首先是傳統健保涵蓋檢驗，多半是為了排除次發型原因引起之失智而做，如肝腎衰竭、重大感染如梅毒、缺乏營養素如葉酸、B12等，矯正這些可治療之病因，可明顯逆轉病程。 (二) 檢測致病基因及風險基因( Ref .1) 其次是基因檢測，主要分為兩種：早發型家族性致病基因檢測和風險基因檢測。 ●早發型家族性的致病基因 ：APP、PS1及PS2基因，僅約佔1%，突變帶原者多數在65歲前會發病。此類基因檢測皆屬測先天體質，同一基因一輩子只要驗一次，無需追蹤。 ●風險基因：主要檢測脂蛋白ApoE基因型，分為3型，ε2、ε3、ε4，其中ε4為罹病高風險基因型。當攜帶一個ε4人在罹患阿茲海默氏症的風險分別是一般人的2~３倍；如果攜帶兩個皆為高風險ε4，則罹病風險可能高達10倍，且發病年紀也會提前。風險基因與致病基因不同的是，APOEε4只是會增加罹病機會，不是發病必然條件，即使到了65歲仍只有10%的人罹患阿茲海默氏症。 ▎抽血檢驗生物標記新突破，準確率可達八成( Ref .2 and 3) 近年來，抽血檢驗生物標記有了最新進展，如腦中異常蛋白濤 (tau)與類澱粉 (Aß)，目的是提供初期失智症風險評估。在阿茲海默症狀發生前15年甚至更久，腦中的濤 (tau)與類澱粉 (Aß) 異常蛋白會增加，並開始在腦內堆積，影響腦部細胞功能。透過抽血檢測搭配免疫磁減量檢驗技術(IMR AD Aß42, tau)，以磁珠加上抗體精準測量血中微量蛋白含量，並進一步分析，便可了解自身早期認知功能障礙及阿茲海默症風險，這項技術準確率可達八成。 惟須注意此抽血檢測非最終確診方式，需搭配臨床資訊，由專業醫師綜合判斷報告說明，避免錯誤解讀。一旦檢測結果指數高於一般人，代表腦部已有較多異常蛋白質堆積，雖然可能尚無症狀或表現輕微，因已有輕度認知障礙或早期阿茲海默症風險，建議進一步至神經內科、身心科門診或失智症中心就醫諮詢。 ▎定期篩查，檢測腦力是否衰退 抽血生物標記檢查的優點是方便、無風險、可重複例行追蹤、無須考量輻射； 其缺點是異常蛋白在血中濃度低，除需極佳敏感之檢驗技術，可能受身體其他狀況影響檢測(如急性重大疾病、或血糖控制不佳)。抽血檢驗生物標記(IMR AD Aß42, tau)主要是評估失智症風險，為大腦保健預防失智提供一種可以定期篩查的方式，如同抽血檢驗癌標指數一樣，可以是一項工具，當篩查出異常即可，密切追蹤並採取有效改善措施。 ▎檢查適合對象 1.家族性失智症病史者或帶有基因高風險型 (ApoEε4) 2.三高(高血糖、高血脂、高血壓) 患者 3.45歲以上自覺反應變慢、表達能力變差 4.出現腦霧症狀。抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢查也有其他臨床應用，如新冠疫情後引起許多關注與討論的「腦霧 ( Brain fog)」。腦霧這名詞通常指的是腦袋像處於濃霧中混沌未明，致專注力不集中、思考速率遲慢，腦霧成因不明，近期許多感染長新冠的人經常受其所困擾。推測可能是因病毒感染引發免疫反應攻擊血管，造成神經細胞受損，進而讓異常蛋白上升。所幸多數腦霧現象是可以逆轉，透過抽血生物標記檢查或許有助於腦霧患者診斷與追蹤。 統計顯示，失智症的發病率除了少數基因遺傳因素之外，深受後天生活型態影響，抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢測可提早篩查出阿茲海默症高風險者，提出預警建議積極健康管理，避免錯失可逆黃金時期，並可提供生活型態處置之後的效果監控。 藉由調整不利於健康的生活型態，更積極採取必要之改善行動，爭取延緩退化速度並預防發生。大腦保健，預防失智，從定期抽血檢測異常蛋白開始 ▎精準血液檢測，有助開發疫苗使用讓早期疾病逆轉到甚至預防發生 (Ref 4) 依據2023 年世界阿茲海默症報告，( Ref 4) 新的失智症藥物治療是移除腦中的 β-澱粉樣蛋白或阻止其形成斑塊，藥物已在有症狀的早期患者中進行試驗並獲得明顯成效。搭配精準血液檢測，可望開發疫苗使用讓早期疾病「逆轉」到甚至預防發生，指日可待。 Reference:- https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-causes-and-risk-factors/alzheimers-disease-genetics-fact-sheet
- https://www.jwdx.com.tw/imr_research_20200214/
- Lue L-F, et al, (2017) Plasma Levels of Aβ42 and Tau Identified Probable Alzheimer’s Dementia: Findings in Two Cohorts. Front. Aging Neurosci. 9:226. doi: 10.3389/fnagi.2017.00226
- https://www.alzint.org/u/World-Alzheimer-Report-2023_Chinese.pdf
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檢測衰弱暨肌少症
影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部 陳名聖 主任審閱 台灣人口老化，根據世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上老年人口占7%以上即為高齡化社會，14%為高齡社會，達20%為超高齡社會；我國65歲以上人口在2025年估占總人口比率達20%，正式邁入超高齡社會。面對人口結構變化，高齡社會帶來的人口老化、身體的活動量不足、肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差..等衝擊，使得提早預防肌少症及衰弱症變得至關重要。 ▎預防老年衰弱症 2019年，第五屆亞洲衰弱暨肌少症學術研討會提出身智衰退症（physical cognitive decline syndrome, PCDS）。在社區中有一至二成老年人具有失智或衰弱現象，早期適時介入有助於避免失智與失能。統計上這些老年人發生失能和失智症的風險約為正常長者的三倍。PCDS具備可逆性；女性、良好的營養、較強的握力、年紀較輕和比較好的記憶力都是逆轉的相關因子。 老年衰弱是一種狀態。一旦有了衰弱症，容易導致跌倒、骨折、住院，或因失能入住機構等。其實老人衰弱症是可以預防的，即便步入中年或老年，只要注意檢測、運動與營養，仍可降低衰弱症風險。肌肉力、骨骼力和神經力三者互相影響，醫界一直呼籲年輕時要存三力，就是這個道理。限於篇幅，以下僅談肌少症與其相關檢測。 ▎認識肌少症及檢查 針對骨骼肌肉質量及功能流失的疾病，稱為肌少症（sarcopenia）。因肌少症引起肌力下降、走路速度變慢，造成活動力下降、熱量消耗減少，加重衰弱嚴重性。肌少症分為急性與慢性，若持續小於6個月者為急性，多和急性疾病與損傷有關；若是持續超過6個月者則為慢性，與慢性及進行性疾病相關，死亡風險增加。 肌少症的檢查方式，可利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）、生物電阻分析（BIA）及核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）。生物電阻分析（BIA）是根據測量全身電阻電導率得出肌肉質量的估計值，因數值容易受身體內含水量不同而改變，還是有一定的誤差，但其測量值尚可接受，因簡易、便宜、安全，常用於社區肌少症篩檢。相較之下，DXA為專業醫療儀器，精準度高，目前各醫院仍是以雙能量X光掃瞄儀（DXA）來檢測肌肉量。核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是非常準確的檢查，但C T的輻射劑量高，M R I 檢查時間長，兩者檢查費用也較高。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)對於肌少症評估條件為:利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）檢測，前一天建議避免重訓（會導致肌肉受損）,並於檢查前排空尿液、移除身上所有飾品，穿著輕便衣褲。掃描時平躺在檢查台上時間約7-8分鐘即可完成檢測。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)肌少症評估條件： 1. 體能表現：起立坐下5次所花時間≧12秒以上，或六公尺行走速度<1.0公尺/秒。 2. 肌肉力量：握力，男性＜28公斤、女性＜18公斤。 3. 肌肉質量(四肢骨骼肌質量)：DXA測量，男＜7.0kg／㎡、女＜5.4 kg／㎡。 ▎全身身體組成成分分析 雙能量X光掃瞄儀（DXA），可同時檢測全身「骨密度」 及「身體組成成分」。用DXA分析身體組成，誤差會比生物阻抗分析的儀器小，是相對比較精確，又能在臨床上執行的方式。檢查時除了可檢測(1)有無肌少症：肌肉質量的不足易造成肌少症，還可分析(2)內臟脂肪: 內臟脂肪太高會造成三高病變且內臟脂肪會釋放出發炎物質，使腦神經細胞容易受攻擊，增加失智風險，及(3)全身體脂百分比：體脂過高會導致心血管疾病及慢性疾病。一言以蔽之，脂肪過多時，易形成代謝及系統性疾病，進而造成身體羸弱及肌肉質量的急、慢性減少，也不利於健康。所以留意自身身體組成成分是關愛自己的基本步驟之一。 老化和衰弱並不同，老化是漸進過程，而衰弱症表示個體多項生理系統儲備能力下降，超乎其原來年紀該有的程度，其核心表現包括：體重減輕、肌力下降，以及活動力變弱等。若肌少症長者，很容易引起衰弱，進而影響骨質疏鬆及減少外出社交的意願，增加跌倒和失智風險。 早期發現、早期治療，40歲後，每10年肌肉量就會減少8%，70歲後流失速度加快至每10年減少15%。因此建議從年輕開始留意，而40歲以上的中年人更應重視肌少症風險，盡早察覺肌肉流失徵兆。老人衰弱症是可以預防的，唯有診斷出原因，找出早期症狀，才能避免後續的惡性循環。目前沒有有效治療可以預防年老，但可以藉由檢查加上營養和運動增加肌肉量和功能，這是治療衰弱症和肌少症的核心理念。肌少症及代謝症候群高風險族群
81歲女性
身高 142.3cm體重 39.1kg
體脂率 32.3% BMI 19.3kg/m2
內臟脂肪VAT 53.3cm2
(正常) 四肢骨骼肌 4.59kg/m2
質量指數ASMI 有肌少症風險
（肌肉質量不足）
認識影像醫學科
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肌筋膜損傷修復 ─ 光動力雷射治療
骨科 王大翊醫師 近日門診來了一位八十歲的老伯，長期有下背痛的困擾，因最近氣溫降低，更加重下背痛的症狀。經過醫師檢查，老伯沒有神經壓迫的問題，雙方詳細討論後，以本院最新引進的「光動力雷射」治療，經過三次雷射、每次大約二十分鐘，完全沒有侵入性的動作，過程也沒有疼痛感，卻顯著改善了老伯下背痛的問題。另外一位四十歲的護理師，由於工作經常需要久站和走動，造成足底筋膜炎而來求診，經過檢查確定沒有其他問題，同樣以「光動力雷射」治療後，隔天症狀便獲得了改善，可恢復工作。 深層修護，促進組織修復與再生 傳統治療疼痛的方式，完全是由醫師主導，給予止痛藥或局部注射類固醇，雖然症狀可快速得到緩解，但受損組織並沒有獲得治療，只是「治標不治本」。本院最新引進的「光動力雷射」，由美國FDA核可，安全無侵入式，是利用雷射的三大效應：光機械、光化學、光熱效應，活化細胞粒線體的代謝，增加細胞能量的產生，改善代謝合成，同時促進局部組織血液循環，加速養分進入、廢物帶離。如此，可以促進深層組織的修復及再生，減少發炎物質的累積；同時放鬆肌肉，達到緩解症狀以及促進組織的自我修復。 效果持久，急慢性疼痛治療利器 根據國外大量的動物以及臨床人體實驗，證實雷射對於急慢性疼痛─特別是「軟組織」的治療有明顯效果，包括：肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節夾擠症、下背痛、慢性扭傷等。長期觀察發現，相對於藥物控制，雷射治療的效果更加持久。開始雷射治療前，需經醫師檢查確定沒有結構上的病灶；孕婦、癌症患者、有心臟節律器的患者、治療部位有刺青、七小時內有注射類固醇的患者不適合接受雷射治療。 光學特性，啟動身體自我修復力 過去對於肩頸腰背的疼痛、關節炎的治療，通常是患者被動服藥，或局部注射類固醇，壓制發炎症狀，但沒有讓受損組織好好修復；利用雷射的光學特性，啟動身體自我修復的機制，治療過程由患者的身體主導，讓身體從被藥物壓制的狀態，提升到有自我修復的能力，同時搭配運動治療可以有加乘效果。光動力雷射治療將由門診醫師先進行問診，再安排物理治療師一對一進行施打，歡迎有需求的民眾多加利用。 預約掛號專線 光動力雷射治療採預約制，歡迎預約骨科│復健科門診進行諮詢，我們將給予您最專業的建議與服務。 永越院區(02)2332-9888 西園院區(02)2307-6978
光動力雷射 ─ 特色說明 緩解肌肉疼痛、深層修護組織、高能量雷射治療 使用奧運選手指定的高能量雷射Hilterapia進行治療，美國專利FDA核可，無痛、安全、且非侵入式，高能量雷射能穿透至深層軟組織，降低發炎、促進修復，達到深層治療的效果。 適應症 足底筋膜炎、肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節肌腱韌帶受損、下背痛、急慢性扭傷與運動傷害、手術後快速消腫與疼痛舒緩、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、初期退化性膝關節炎、膝關節韌帶發炎、慢性骨關節炎保養等 禁忌症 懷孕婦女、刺青部位、惡性腫瘤患者、七小時內注射類固醇者、光過敏族群、紅斑性狼瘡
光動力雷射 ─ Q&A Q1. 請問肌肉「痛」 就是不好的嗎？ 肌肉有發炎反應(紅腫熱痛)，其實是為了誘發自我修補過程 (self healing process) 而產生的預備性生理現象，也是身體給的一種警訊，在治療疼痛時，除了「解除疼痛」，更重要的是去瞭解其「導致疼痛」的原因，才能根本解決其問題。 Q2. 什麼樣的情況適合進行光動力療程治療？ 肌筋膜疼痛症候群，急性的韌帶扭傷、肌腱、肌肉等軟組織的拉傷，慢性病症如五十肩、退化性關節炎等。治療前需要經過醫師完整的門診評估與治療諮詢。 Q3. 我很怕痛，療程使用的Hilterapia高能量雷射，治療過程中會痛嗎？ Hilterapia雷射是義大利原廠，專為骨骼肌肉系統治療的雷射儀器，為全球領導品牌，非侵入性、安全、無痛，治療的過程中不會產生痛的感覺，只會有些微的溫熱感，深受奧運選手指定使用；其高強度高能量雷射，瞬間脈衝可達3000瓦，有效達到深層治療的效果。 Q4. 有可能產生皮膚灼傷或是燙傷的情況嗎？ 高能量雷射Hilterapia的治療是安全的，在2005已經美國FDA核可，證實短時間內獲得長效的止痛、消炎、抗水腫的目的，同時有著促進組織修復的功能。Hilterapia雷射的能量與脈衝設計上，可依據熱緩解時間(thermal relaxation time)讓組織有足夠的散熱時間，將可能的熱傷害危險性降到最低。 Q5. 雷射在治療上有何需要注意的地方？ 雷射光是一個有高能量的光源，要避免直射眼睛。所以治療過程中須配帶對應波長的護目鏡。此外，對於惡性腫瘤，與出血症狀，感染發燒者，不建議使用。懷孕婦女子宮區域、心臟裝有節律器、小孩生長板周邊、刺青區域，須注意不可直接治療這些區域，可針對其他區域治療。對於糖尿病等慢性病患，對溫熱與感覺不敏感者，治療上則需先評估並謹慎進行治療。 Q6. 治療的效果是暫時性的還是持續性的？ 高能量雷射治療，主要是針對病理原因去幫助組織修復，不僅僅是對疼痛症狀的止痛，在一個完整療程中有持續性的效果。然而效果與持續時間也會依病理狀況不同而有所變化。 Q7. 為什麼我打完雷射，還是會痛？ 「不痛」不是痊癒，高能量雷射並非即刻疼痛治療，而是介入組織修補的過程中，活化細胞內粒腺體氧化作用，增加細胞內ATP(又稱三磷酸腺苷，人體能量來源)產生，提供細胞修補之動能，進行組織的修護。 任何深層熱的療效都是累積的，就像蓋房子，花最多時間在打地基。深層雷射光(HILT)也需要一層層、一次次穿透組織才能抵達；對於已受損的組織，細胞修復需要時間，因此建議需要多次療程以促進細胞修補所需動能。 Q8. 請問一週要進行幾次，是越多越好嗎？ 建議一週內進行2次以上療程，並在雷射治療後立即進行運動治療，可達到最佳治療效果。 Q9. 一個完整的療程需要多久？ 每個人症狀不同，身體狀況也不相同，需依個人實際狀況經醫師評估。 Q10. 治療期間可搭配其他復健治療一起做嗎？ 可以。雷射治療可同時合併其他的治療，如復健治療、運動治療等，不會產生排斥與不良的副作用。實際情況還是須經醫生評估後而定。 Q11. 雷射治療後治療後，需特別照護患部嗎？或是需要冰敷嗎？ 不需特別照護。若可搭配醫師及物理治療師所建議的運動治療，效果會更明顯持久，雷射治療後也不建議冰敷，因為冰敷會降低雷射的生物效應。 Q12. 初診可以預約掛號嗎？可以網路預約或取消看診嗎？ 您可直接來電預約門診，經門診諮詢說明後，後續物理治療師將進行一對一治療。 電話掛號專線(02)2307-6978。
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乳房「攝影」併行「超音波檢查」 乳癌防治更完整
永越院區影像醫學部 林永慧醫師 10月是國際乳癌防治月，「乳房X光攝影」是目前國際認可，針對早期乳癌篩檢最有效的檢測，國民健康署針對國內45～69歲女性、以及40～44歲高危險群女性（二等親內乳癌家族史者），提供每兩年一次免費的乳房攝影檢查。 然而，當遇到緻密度高的乳房組織時，乳房攝影的敏感度及診斷率會下降。主要原因是早期乳癌多以鈣化點方式來表現，但乳癌以「腫塊」方式表現者，乳房攝影對於腫瘤的偵測力，會受到高緻密性乳房的影響而下降。 造成乳房攝影限制的成因──乳房緻密度 乳房主要由「脂肪」及「纖維腺體」兩者所構成，乳房的緻密度會根據人種、年齡、基因、賀爾蒙治療等狀況略有不同，一般而言，年紀越輕，乳房組織越為緻密，而停經後會漸漸下降。根據統計，緻密性乳房的癌症發生率比起非緻密性，高出四到六倍；其中「緻密性乳房」於乳房攝影下，「腫塊」類病灶可能被緻密的腺體遮蔽，因而降低檢查的敏感性及診斷的正確率。 超音波與乳房攝影併用 提升乳癌篩檢防治！ 根據美國統計，50歲以下女性約50%為緻密性乳房，50～60歲約佔40%，60歲以上約佔20%，亞洲女性的緻密性乳房在比例上相較於西方人更高，罹乳癌的年齡層較低。作為乳房攝影之外的乳癌篩檢工具，「乳房超音波檢查」針對亞洲女性普遍的緻密性乳房，可充分地彌補乳房攝影的盲點與不足。 「乳房超音波檢查」沒有輻射線、檢查過程可舒適地仰躺，對於不確定的乳房病灶或隆乳後擔心乳房擠壓的女性，可作為診斷工具。研究統計，針對緻密性乳房，在乳房攝影之外加上超音波檢查後，可在每一千人中增加3～4人的癌症偵測率。在台灣，由於乳房尺寸較於西方女性小，組成成份較為緻密，罹乳癌的年齡層較低，超音波對於乳癌偵測的角色更是不容忽視且非常必要的。 乳房攝影合併乳房超音波檢查，相輔相成，可以發揮不同影像篩檢的長處，截長補短，協助醫師整合判讀，乳癌防治加完整，讓受檢婦女更為安心！ -
髖關節的夢靨 股骨頭缺血性壞死
骨科 張偉德醫師
47歲的陳先生兩個月前右側髖關節開始疼痛，近來更是加劇，連走路都開始跛行了，理學檢查發現髖關節轉動會引發疼痛；Ｘ光則發現股骨頭已經塌陷了，後來接受人工關節置換才解決問題。
股骨頭缺血性壞死的病程
心臟血液循環受損會造成心肌梗塞，腦部血液循環受損會導致中風，骨頭血液循環受損則會造成股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, AVNFH)，以前又稱為無菌性壞死(aseptic necrosis)。骨頭的缺血性壞死全身都有可能會發生，最常發生的位置就是髖關節的股骨頭，骨頭失去了血管帶來的養分，就會開始壞死、骨組織被吸收、結構崩塌，進而影響到所支撐的軟骨及關節，造成疼痛及失能。股骨頭缺血性壞死的可能原因
股骨頭缺血性壞死好發在30至50歲之間，男性比女性機會高很多，目前大多數的病人其病因不明，但已廣泛推斷出以下幾種危險因子較易發病：1.創傷：髖關節脫臼或是骨折，都有可能影響血流造成缺血性壞死。
2.飲酒過量：長時間的大量飲酒也會造成缺血性壞死。
3.長時間使用類固醇：使用類固醇也是股骨頭缺血性壞死的主因之一，但目前許多疾病仍需使用類固醇來控制，如自體免疫的疾病。且臨床上也無法歸納出使用的致病劑量或時間，所以只能規律追蹤以求早期發現。
4.其他內科疾病：鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)，骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders)，克隆氏症(Crohn’s disease)，血栓或血管炎相關疾病，潛水夫疾病(Caisson’s disease)等都跟缺血性壞死有關。患者的主要症狀以患肢負重疼痛為主，意思就是走路會痛，疼痛的部位在鼠蹊部或是髖部深處，有時膝蓋也會有牽引痛。理學檢查可以發現髖部活動受限或是轉動檢查(Patrick test)會痛。如果骨頭結構已經被破壞及吸收了，是可透過X光檢查清楚發現的(圖一)；若需要早期發現，則必須仰賴核磁共振(MRI)檢查(圖二)。
(圖一)
(圖二)股骨頭缺血性壞死的治療方式
如果症狀剛開始，骨頭結構塌陷的範圍不大，建議先從保守治療開始，要使用拐杖減輕髖關節的負重，服用藥物止痛及降低發炎，減少關節後續的破壞，甚至使用抗骨質疏鬆藥物來減緩骨頭吸收的速度。若疼痛症狀仍持續或骨頭結構開始塌陷，就需要考慮積極的手術治療了：
1.核心減壓手術(core decompression)：利用手術鑽孔形成小通道，降低壞死部位的壓力，並帶來新生的血管及養份幫助修復。
2.骨移植(bone graft)：利用減壓手術形成的通道，將自體骨或人工骨植入壞死的部位以求骨頭再生。人工髖關節置換：當塌陷的範圍太大或是影響關節而形成關節炎時，可能就需要使用人工髖關節置換來治療。手術會將壞死的部位切除，並裝上人工關節以期恢復活動度及改善生活品質(圖三)。
(圖三) -
自律神經檢測儀HRV之臨床應用
西園醫院神經內科 賴思佳醫師
每日例行門診裡，總是有幾位自己懷疑或已被其他醫師診斷「自律神經失調」的病人，這類病人症狀五花八門，從昏眩、頭痛、耳鳴、易累、胸悶、心悸、腸胃不適、便秘、嘔吐、噁心、腰酸背痛、發冷、多汗、呼吸困難、頻尿、皮膚異常、睡眠障礙、內分泌失調等，從頭到腳身體不適感，到各種心理上之症狀，如不安、焦慮、憂鬱、煩悶、易怒、食慾不振、注意力不集中、記憶力減退皆有。然而這些病人的共同疑惑與要求是: 醫師，我要做甚麼檢查才能查出我的自律神經失調?自律神經檢測儀的出現提供了一個窗口，讓我們正視這些惱人的身心症狀。
目前醫療用自律神經檢測最常見的是測量心率變異性。所謂「心率變異（heart rate variability）」，簡稱HRV，是利用心跳速度的變化作為指標，間接了解自律神經的活性狀態。心臟規律跳動是維持身體穩定血流的重要因素，通常人體平均心率為每分鐘跳動約72 次， 然而心率在表面宏觀的靜態恆定下，還隱藏了一些微細的波動。這些波動不是心律不整，而是人體為應付體內外各種變化，如壓力、情緒、發炎、賀爾蒙、食物等，心跳間隔產生極微幅變動，其可容許的幅度約為40毫秒，一般心電圖是偵測不出來的，此種微幅變動即為心率變異。
心率變異是如何產生的呢? 簡而言之，心跳快慢的調節靠的是自律神經系統，而自律神經系統又分為交感與副交感神經，兩者獨立運行又互相拮抗。交感神經可使心率上升，副交感神經則使心率下降，我們所測得的心率正是二者之間的調控平衡結果。自律神經系統顧名思義為自主化反射性的運行，無法以人的意志力來控制，更無法操控其變化。它分佈在全身各器官之中，控制著身體五臟六腑的功能。
心率變異性在醫療上的應用最早是由心臟科醫師發現其重要性，當心率變異數值愈差，未來罹患或死於心血管疾病的機率愈高。報告指出瀕臨死亡者、換心人、或戴心律調整器者，其心率變異幾乎為零。此外，心率變異與年齡有極大關聯性，20歲的年輕人其心率變異為60歲年長者的2至3倍。HRV不只可以用來預測發生心血管疾病病人的長期存活率，經反覆研究確認心率變異反應著自律神經總活性的強弱， 並可做為個人整體健康情形的重要指標。當心率變異不正常，代表自律神經功能不好，也反映可能隱藏著的身心不健康。目前臨床應用更推及心血管疾病、睡眠障礙、肥胖、憂鬱症、更年期等研究。
一般而言自律神經檢測儀檢測過程約5~10分鐘，過程如接受心電圖檢查般，此檢查為非侵入性且無輻射。其適用對象為不明原因失眠、心悸、胸悶、倦怠、頭暈、腸胃不適等族群。某些特定狀況不適合接受HVR檢測，包括:本身裝有心律調節器者、已知有心律不整之病症、心臟已裝有心導管支架者、長期服用鎮定劑或是興奮劑且無法停藥者。
當HRV檢測結果顯示自律神經功能失衡，病患可以先檢視生活中的慢性壓力，調整生活作息與睡眠品質，善用腹式呼吸，減少咖啡菸酒等。攝取天然食材、各式蔬果，並透過運動、瑜珈、正念冥想或音樂，以紓解過多壓力。醫師也將針對個別檢測結果分析，給予進一步專業建議與治療。
傾聽來自身體的深層訊息乃是保持身心健康的首要工作，這訊息可能是緊急求救訊號，也可能只是早期善意提醒，身體需要近一步休息或調養。自律神經功能牽涉廣泛，把自律神經檢測當作工具，提供醫師更精準的臨床資料，一同尋找出解決方案，方是醫病雙贏的局面。
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引進最新CT640電腦斷層掃描儀
為提供完整醫療服務，西園引進640切容積式動態電腦斷層掃瞄儀(TOSHIBA Aquilion One)，使用新型16公分寬型偵測器，每圈掃描檢查的範圍比64切CT多4倍，所以能在病人一次心跳內就完成心臟檢查。這麼快的速度使得大部分病人不必服用藥物來降低心跳後再進行心臟檢查，同時幅射劑量也比64切CT降低了80%左右，並具有更加清晰的影像品質，使醫生可以看到以往難以看到微小病變，因而提高診斷準確性，心血管病變的早期偵測得以全面實現。 新型640切CT主要應用於心血管疾病，腫瘤篩檢，以及其他全身應用；憑藉卓越的影像品質，可幫助醫生準確診斷複雜的病情，進而給患者及時恰當的治療。低輻射劑量、低顯影劑用量、大範圍一次性動態成像，可同時檢查多器官疾病等特點，是過去機種所無法達成的境界。且由於放射線對人體的損傷減少，檢查速度提高，病人的檢查舒適度也大為改善；對受檢民眾而言是一大福音。
TOSHIBA Aquilion One 特色
● 大幅減少輻射量。
● 大幅縮短掃描時間,尤其是對小兒科心臟科及無法配合的病患特別有幫助。
● 對於骨頭、金屬、鈣化所產生的假影大幅減少。
● 除了一般影像學的檢查以外，在功能性檢查及動態學(血流動力hemodynamic)方面的應用還有無限的發展潛力。更安全
最低輻射劑量和低顯影劑，提供更安全篩檢方式更快速
大幅縮短掃描時間，對小兒科、心臟科及無法長時間閉氣的受檢者特別有助益。更精準
覆蓋範圍更廣，可瞬間攝影心臟所有部位，克服移動及錯位偽影的問題，大幅提升診斷精確度CT640切冠狀動脈攝影檢查
低幅射劑量、低顯影劑；一次心跳全心臟掃描；一圈全覆蓋器官；一次檢查完成多重任務，明顯提高影像品質，更有利影像診斷精準度，可早期偵測猝死的隱形殺手。
早期肺癌篩檢
運用CT640「Aquilion ONE」低劑量肺部電腦斷層篩檢取代X光檢查，肺癌約1公分就會開始轉移，通常胸部X光偵測肺癌大小平均約為3公分，若採用CT640低劑量肺部電腦斷層篩檢，則可偵測到0.1公分以上的肺部細微結節，是目前偵測早期肺癌最有利方法。
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超音波治療儀 Sonablate-200
Sonablate-200 是由領先世界先進的 Focus Surgery Inc.(U.S.A) 所開發完成，經直腸方式的高能量聚焦攝護腺治療儀器，它的優點如下：
幾乎不出血
Sonablate-200是經由直腸在攝護腺組織上照射超音波，使細胞產生凝固性壞死。因此，類似經尿道攝護腺切除術中的出血現象幾乎沒有。不造成治療領域外組織的損害
Sonablate-200的超音波強度，集中於0.2x0.2x1cm的極小焦點中。由電腦的自動控制，準確照射。對於中間、周圍的組織幾乎沒有影響，治療過程中，電腦嚴格監控周圍組織的溫度，以確保安全。不直接接觸治療區域
對於在治療區域內的尿道，Sonablate-200採用不接觸式的治療。治療後不引起因治療區域的刺激症狀，因此，可早期改善患者的症狀。很少的疼痛
因採用經直腸的治療方式，治療中不疼痛，治療後也少如雷射治療後的刺激症狀，排尿痛也很少。合併症的危險性低
出血或感染症少，逆行性射精的顧慮低。同時，因治療不經尿道，不會引起尿道創傷及狹窄。不影響性生活及射精
總括來說，各種治療方式中，Sonable-200以其安全性及低侵襲性而言，足以造福大多數排尿困難之攝護腺肥大患者，更因其不影響性功能，對於中度攝護腺肥大患者的預防性治療是一大福音。
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HOUVA II 紫外線照光治療儀
本院引進美國首屈一指的醫學中心級HOUVAII紫外線照光儀，以嘉惠病患。可進行紫外線A與紫外線B的照射治療。而紫外線B所採用的為新一代窄頻燈管，效果優於傳統之寬頻燈管，紫外線照射治療之適應症有：
- 乾癬與副乾癬
- 尿毒症搔癢
- 異位性皮膚炎或全身性濕疹
- 白斑症
- 頑固性玫瑰糠疹
詳細內容，請洽皮膚科。
※本設備 承蒙財團法人台北市六桂慈善基金會捐贈，謹此敬表謝意。
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慢性鼻竇炎及功能性鼻竇內視鏡手術
耳鼻喉科 施淳文醫師
鼻竇乃鼻腔周圍空腔，具有協助調節呼吸氣體、溫度、濕度及鼻腔共鳴等功能。若因為鼻腔疾病或鼻竇開口堵塞，使鼻竇中分泌物無法順暢排至鼻腔，而堆積在鼻竇內，進而引起細菌、黴菌等感染，造成鼻竇內襯黏膜發炎，就稱為鼻竇炎。
鼻竇炎在台灣十分常見，主要症狀有鼻塞、流黃濃鼻涕、鼻涕倒流、顏面脹痛及嗅覺異常或低下。臨床症狀持續時間長短，可分為急性鼻竇炎（症狀持續4週以內）、亞急性鼻竇炎（症狀持續4到12週）、慢性鼻竇炎（症狀持續12週以上）。若鼻竇發炎時間不長，可用口服抗生素及其它輔助藥物治療，一般服用10到14天可痊癒。
其中以慢性鼻竇炎最難治療，除上述主要症狀外，還會有頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦及慢性咳嗽等，這些都可能是因鼻竇炎所導致。偶而亦有嚴重鼻竇炎併發症案例，如眼眶蜂窩組織炎、眼膿瘍、失明、腦膜炎、腦膿瘍等，故千萬不可輕忽慢性鼻竇炎。診斷慢性鼻竇炎，必須請專業耳鼻喉科醫師，經前鼻鏡及纖維鼻竇內視鏡詳細檢查，輔以電腦斷層掃描(左圖)綜合判斷才能做出精確診斷，以提供正確治療方針。急性鼻竇炎的治療主要為抗生素，而慢性鼻竇炎，若想要控制得當，一般需要接受手術治療。
慢性鼻竇炎手術治療
目前治療慢性鼻竇炎，除藥物使用外，外科介入清理鼻竇方式，目前主流為功能性內視鏡鼻竇手術（Functional Endoscopic Sinus Surgery，簡稱FESS），它是利用內視鏡將病變組織﹙例如鼻瘜肉﹚從鼻竇開口去除，並恢復鼻竇通路通暢，以使鼻竇內黏液纖毛功能，可逐漸恢復正常。在診斷慢性鼻竇炎及手術前，需接受電腦斷層掃描詳細檢查，正常鼻竇因為充滿空氣，在影像上應為黑色空腔，若被發炎組織堵塞，則呈現灰白色顯影，即為發炎感染範圍，手術醫師在手術中會將其清理乾淨。進行這樣手術可在醫師評估下，進行局部麻醉或者全身麻醉下進行，以利醫師將病灶部位徹底清除，避免復發。
在鼻竇炎手術後，傷口不同於其它手術，傳統會使用不可吸收的合成海棉或凡士林紗條，填塞鼻內傷口做加壓止血，一至三天後移除，然而移除過程較為疼痛及伴隨鼻竇傷口出血，舒適度較差。目前因為科技進步，選擇可吸收的止血材料來替代鼻內填塞，可避免術後移除鼻內填塞出血及疼痛，讓術後舒適度大為提升。另亦需視感染情形，配合給予靜脈或口服抗生素控制感染。
鼻竇炎術後一週內的鼻部冰敷甚為重要，冰敷可降低術後疼痛及鼻出血機會，建議每30分鐘冰敷一次，一次冰敷時間為15分鐘為佳。冰敷位置為鼻部及臉中部位置，飲食則忌諱熱及刺激食物，術後並不建議食補及中藥使用。術後一至兩週，宜避免劇烈運動或會使血液循環加速活動，以降低術後鼻部出血機率。
在鼻竇炎手術後，鼻竇內的纖毛功能需要四至六週時間恢復正常，鼻涕及鼻倒流情形會較平時嚴重，係因纖毛功能受影響之故。在手術一週後，經手術醫師評估許可下，每日進行一至兩次鼻腔內自我清洗，可讓鼻竇傷口恢復更快更好，也可降低傷口沾黏及復發機率。
鼻竇炎是一個常見也困擾著許多人的疾病，影響許多人生活品質，坊間常有各式治療偏方，許多人從來不知道自己鼻子發生什麼事，便接受治療。其實鼻竇炎是有其診斷標準及依據的，需要醫師詳細進行理學檢查，再從影像上判定。若民眾有鼻部不適症狀，應該尋求專業耳鼻喉科醫師協助，適時診療及檢查，才不致延誤病情。
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