健康新知

腸胃肝膽科 陳宏昇醫師

做胃鏡檢查時，通常患者最害怕的是檢查過程中，產生噁心感及吸不到氣的感覺，因此在需要胃鏡檢查時成了逃兵，耽誤早期診斷疾病時機。也有很多患者聽到他人的經驗分享，害怕大腸鏡檢查時，發生脹痛難耐，甚是產生腸破血流情形，所以拒絕早期大腸鏡檢查，等到疾病惡化時，狀況已不是醫師所能掌控。因此無痛內視鏡的發展，提供患者以一種舒適的方式來接受檢查的選擇。

無痛內視鏡是藉由靜脈注射短效鎮靜及麻醉止痛藥物，以達到胃鏡大腸鏡檢查過程中能減少病患焦慮、不安與疼痛，並使病患忘記檢查時痛楚。檢查醫師在患者穩定狀態下，可以不用分神關注患者過程中的不適反應，反倒更能專心多注意到腸胃黏膜的病變。患者腸胃道蠕動收縮也較為輕微，能減少遺漏病灶機率，更重要的一點是遇到病灶時能調整至最佳處置角度，從容的解決問題。因此無痛胃腸鏡與傳統胃腸鏡比較，無痛胃腸鏡的優點是較無死角、較短檢查時間、較高診斷率及較佳病灶清除率。

醫師要提醒的是，完整胃腸鏡檢查只靠醫師是不可能完成的，患者必須做好嚴格空腹清腸準備。畢竟腸胃道中的若殘存太多食物殘渣及糞便，在檢查中要花時間抽吸清除，一來可能還是抽吸不乾淨，二則拖延整體檢查時間，並增加麻醉劑量及腸胃道灌氣時間，都會增加檢查後短暫不適機會。最後若是患者清腸不乾淨，有可能病灶會被糞便遮蓋，而使檢查“不完全”，喪失做無痛腸胃鏡最大目的。

年齡是許多胃腸道疾病危險因子之一，因此五十歲以上成人，若有一段時間不明原因腹脹、腹痛、體重減輕、貧血，或是糞便顏色、頻率及粗細質地的改變，請儘速找醫師討論，可以安排無痛內視鏡檢查，找出問題所在。

手術室 吳書慧護理師

膽囊是位於肝臟旁邊的囊狀袋子，負責儲存及濃縮由肝臟製造的膽汁，飯後會收縮並排放膽汁至十二指腸幫助食物消化。
由於國人飲食習慣西化，近年來罹患膽囊結石及膽道結石比率逐漸上升，85%~95%左右的急性膽囊炎都是因結石阻塞在膽囊管而形成。膽囊炎可分為急性與慢性，隨著年齡增加，因急性膽囊炎而須急診手術的患者亦有增加趨勢，故有症狀的膽囊結石患者宜儘早接受手術，以避免急性膽囊炎造成併發症和死亡率。

急性膽囊炎發作時主要表現為右上腹疼痛，有時會突然輻射到右肩或肩胛處，觸診有壓痛情形，吸氣時更嚴重，深觸診會產生回縮痛(Murphy’s Sign)，其它症狀還有消化不良、發燒、黃疸、噁心、嘔吐、皮膚搔癢、黏土色糞便、茶色尿等。

腹部超音波目前為膽管結石的第一線診斷工具，當膽管因結石出現膽汁滯留時，超音波可見到膽管之直徑擴大、膽囊脹大，甚至可看到結石。另外還有核子同位素膽道攝影、電腦斷層攝影、核磁共振膽胰管造影（MRCP）、經皮穿肝膽道攝影（PTC）、內視鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）等檢查。實驗室檢查可見血清中結合型和非結合型膽紅素濃度升高、白血球會增加。出現胰臟合併症時，血清及尿液中的澱粉酶上升。

急性期須禁食，使膽囊獲得充分休息。對於急性膽囊炎，外科療法是主要治療選擇，手術時機則是愈快愈好，若有總膽管炎、膿胸、穿孔、胰臟炎合併症時，應立即進行手術治療。其手術方式可分為傳統膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術。這兩種手術方式達到目的及效果完全一樣，但腹腔鏡手術在病人疼痛、住院天數、美觀上卻有革命性的創新及好處。

術後可短期使用束腹帶固定傷口減少活動性疼痛；食物烹調方式以清燉、蒸煮方法代替油炸、油煎、燒烤等；用餐時應避免麻油、沙拉醬、辣椒醬、沙茶醬等調味料。

少數病患可能會有脂性腹瀉的問題，若攝入過多的脂肪類食物時，膽汁相對不夠，可能會出現脂性腹瀉。經過一段時間後肝外膽管擴大取代膽囊部分功能後，這種脂肪消化不良的症狀就可能會改善。

可減少吃高脂、高膽固醇食物，如豬油、內臟類、蛋黃（一個禮拜以不超過3 個為原則）、酪梨、榴槤等。術後傷口拆線前應保持敷料乾燥，不可弄濕以免感染。若傷口有紅腫熱痛、發燒或是腹脹、黃疸、嘔吐、灰白便等症狀，應告知醫護人員或立即返院就醫。

心臟內科 林芬瓊醫師

心臟由左右心房、左右心室、主動脈及肺動脈，共四個腔室和二條大動脈組成，血液從左心房進入左心室時，為左心室舒張期，此時左心房室之間呈現打開狀態的瓣膜即稱為二尖瓣。左心室心肌收縮時二尖瓣會平順的緊閉關好，防止左心室內的血液逆流回去左心房。

二尖瓣由前葉、後葉兩片瓣膜，構成一個閥門，所以中文稱為二尖瓣，英文名稱為僧帽瓣，因為關閉時的形狀類似古代西洋僧侶的帽子而得名。二尖瓣材質中的膠原蛋白成分可以因自發性基因突變或遺傳來自父母的異常基因，造成其中第三型膠原蛋白過度增生又黏液化，使正常時緊實有彈性的二尖瓣組織變得鬆弛冗長，關閉時形狀變成帳篷狀，突出的面向著左心房，這時從側面看起來的二尖瓣就像個吊床形狀，英文名詞翻譯成中文稱為脫垂，瓣膜凹面朝左心室的這一面，正常情況都會有數條腱索拉住瓣膜，就像降落傘的繩索功能，可以防止左心室收縮時瓣膜翻過去左心房。

腱索有數條，它們的一端附著在二尖瓣前後葉左心室凹面上的不同點，位置交錯，可以把二尖瓣拉緊而不需消耗很大能量，另一端附著在左心室的乳頭肌上，左心室舒張時，可以將二尖瓣打開，左心室收縮時，腱索拉住二尖瓣的左心室面向，可以防止二尖瓣翻過去左心房。
在二尖瓣之膠原蛋白變質而發生脫垂時，因為膠原蛋白過度增生，又黏液化，所以瓣膜變鬆弛冗長，表面積變大，腱索拉緊時，它需要的張力也會變得較大，這種情況在某些病人可能是造成不定時胸痛或胸悶的原因之一。

如果腱索本身的膠原蛋白也產生變質，或二尖瓣脫垂彎曲太厲害、時間太久，有些病人的腱索日久會發生斷裂，導致原本可以拉緊的二尖瓣膜，在左心室收縮時發生部分瓣膜結構翻轉進入左心房的現象，因此在左心室收縮時，有較大量的左心室血液逆流進入左心房，稱為二尖瓣脫垂合併輕、中或重度二尖瓣閉鎖不全，又稱二尖瓣逆流。這種狀況會造成左心房壓力增加，左心房會擴大。

左心房內壓力增大時，正常肺靜脈的血液要流入左心房就會變得較困難。病人有二尖瓣閉鎖不全時，肺靜脈流入左心房的血液，加上二尖瓣逆流時進入左心房的血液，在左心室舒張時，合併一起流入左心室，會造成左心室容量負荷增加，左心室就會擴大。

如果肺靜脈的血液極度不易流入左心房，就會造成肺部鬱血，稱為鬱血性心衰竭，或稱為肺積水(血)，會阻礙空氣中的氧氣溶入肺泡中，病人就會因為肺部及全身缺氧而感覺胸悶、氣喘、行動困難。

一般輕度二尖瓣脫垂多發生在年輕女性，15~30歲最多，絕大部分病患終其一生均無不適症狀，只在醫生聽診時，聽到鬆弛冗長的二尖瓣在關閉時發生的喀啦聲，或收縮期因為二尖瓣逆流而發生的雜音，才被發現有此疾病。部分女性病人雖然有不定時又輕微胸悶、胸痛、心悸等症狀，她們的二尖瓣逆流程度大部分一生維持輕度不會改變，只有少數病人會變成中至重度。

但是如果發生在大於50歲以上男性，他們的二尖瓣脫垂併輕至中度二尖瓣閉鎖不全，則較容易在五到十年內進展成為重度二尖瓣逆流，而發生鬱血性心衰竭或中風。而且二尖瓣逆流嚴重的程度可能進展到內科藥物治療仍無法控制氣喘程度，需心臟外科開心手術做二尖瓣膜修補或置換。

這種機率中老年男性遠遠高於年輕女性，所以雖然年輕女性發生二尖瓣脫垂的機會是男性的兩倍，但女性病人二尖瓣脫垂併二尖瓣閉鎖不全的病程進展比男性樂觀許多。因為二尖瓣脫垂的病人，從沒有感覺任何異常，或輕度胸悶、胸痛、心悸，到嚴重鬱血性心衰竭、氣喘、端坐呼吸、行動困難，甚或四肢、全身水腫，都有可能發生，概括了一群在不同時段可以發生不同的症狀，所以稱為二尖瓣脫垂症候群。

醫生要做二尖瓣脫垂這個疾病的診斷時，除了醫生的問診、聽診、胸部X光及心電圖檢查之外，最有用處的非侵襲性檢查就是心臟超音波。必須有黑白M型及雙面動態超音波之外，還要加上彩色杜卜勒心臟超音波，才可以做完整的二尖瓣脫垂合併二尖瓣逆流嚴重程度的正確評估，而且可以同時做全方位評估，檢查病人是否還有它種先天性心臟病，或其它結締組織不同類型的膠原蛋白質疾病合併發生。治療方面則由心臟專科醫師依據每位病人的年齡、性別及症狀不同，而分別施與藥物，必要時需轉送給心臟外科做瓣膜修補或置換的開心手術。

在二尖瓣脫垂併中度二尖瓣逆流的病人，必須減少受外傷或任何身體器官組織發炎的機會，例如常見的拔牙、蛀牙、根管治療、植牙等易造成菌血症，或各種手術傷口感染均可造成流入血液中的細菌寄生在二尖瓣上，形成贅生物，稱為細菌性心內膜炎，瓣膜功能會迅速崩壞，並且加強細菌在全身血液中滋長蔓延，使菌血症更為厲害。

嚴重時會造成全身其它器官缺氧，稱為敗血症，甚至造成敗血性休克，而有生命危險。在任何大小手術前或有大小傷口時，病人需告知醫師自己具有這種疾病，該醫師才能協助病人做預防心內膜炎的必要處置，有些病人會併發心房顫動，此時另需要長期服藥預防中風。

社區醫學部 郭翠玲個案管理師

肝癌死亡率近10年來一直位居台灣癌症死因之前二位，根據全民健保統計資料，94年以來每年新增肝癌患者約9500人。
在感染B、C 型肝炎病毒後，帶原者有可能肝功能維持正常，或是肝功能（GOT及GPT值）持續異常而演變為慢性肝炎，肝臟反覆發炎繼而導致肝硬化或肝癌。

因為很多民眾通常不瞭解自己是否為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者，如果能由全民健保提供個案追蹤的管理機制，促使醫療院所持續追蹤B型肝炎帶原者和慢性C型肝炎感染者，使個案能定期接受後續追蹤檢查，同時透過醫療團隊，給予完整且正確照護，不但能讓這些病患充分瞭解自身病況，就長期而言，有助減少國人肝癌發生，亦能有助於整體醫療費用降低。

BC肝病患一定要治療嗎?
根據國民健康署（以下稱國健署）94、95年癌症登記分析肝癌臨床期別，有將近百分之五十屬於較晚發現的第3期及第4期之肝癌。衛生福利部97年的死因統計，約有八千人死於肝癌，死亡率高居各項癌症首位。據調查，死於肝癌的病患中約有百分之八十的人為B型肝炎帶原者，而百分之十為慢性C型肝炎感染者，可見B、C型肝炎病毒感染是國人肝癌的主因。

慢性BC肝病患如何加入醫療給付方案中的治療方案及追蹤方案呢?
如果您是慢性BC病患就可以至符合BC肝收案的醫院或診所，經合格BC肝收案醫師評估後，即可加入治療追蹤方案。本院自101年即申請參加全民健康保險加強慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎治療計畫（以下稱治療方案）及全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案（以下稱追蹤方案)，目前院內僅腸胃科陳宏昇醫師具有收案照護資格，如果您是慢性BC病患就可以透過門診醫師轉介或自行掛號，經醫師評估後，若資格符合，方可加入慢性BC肝治療方案及追蹤方案。

慢性BC肝病患加入治療方案及追蹤方案有什麼好處呢?
經由符合BC收案資格的醫師評估，並願意持續回診治療的病患，便可加入治療方案及追蹤方案，其參與好處有:
(一) 定期追蹤肝功能變化：抽血、腹超音波檢查。
(二) 提供專業護理人員衛教及個案管理追蹤。
(三) 提供專業營養諮詢。
(四) 不定期舉辦慢性BC肝炎衛教活動或病友支持團體。
(五) 從中學到慢性BC肝炎自我管理知識與技能，使BC肝獲得良好控制，減緩病程進展。
(六) 了解BC肝口服藥物或針劑的治療及選擇。

結語
實證研究指出，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低百分之三十七的癌死亡率（Journal of Cancer Research and Clinical Oncology(2004)130:417-422），故對於慢性B、C型肝炎患者，實有加強照護及追蹤管理之必要。

新陳代謝科 郭志豪醫師

寒冷冬季又到了，各位鄉親朋友是否注意到最近胃口大開，容易飢餓，甚至是偏好食用油膩食物呢?這種情況是自然存在現象，因為人們生物本能就是在寒冷季節到來時，會開始努力儲存能量，減少活動，準備度過寒冷冬季，這就是俗稱的"貓冬"。我們應該放任這種情況下去嗎?答案當然是否定的。

因為現代人生活和古老時期身體存留這些本能記憶的環境實在是相差太多了，在當時這些本能有助於人類生存下來，但是現在不但不需要，反而會製造更多慢性問題。
舉例來說，古老時候人們可能僅有獸皮樹葉裹身，現在我們有層層衣物，更有不同材質可保暖，所以不用增厚自己脂肪層來保暖。古老時期冬季難以找到食物，僅能靠少量可保存食物過冬，現在我們不但出門就可隨時買到熱騰騰食物，而且還有閒情逸致，計較色香味是否合意。古老時期大多數人的壽命也就二三十歲(這還是不算早夭的)，現在人的壽命七八十歲是基本了，活得夠久，就要開始著重慢性疾病預防。

因此，我們不但不該照著本能走，而是要吃出健康的身體，飲食上應該避免直接食用油膩食物，年過三十就該有意識的開始減量，尤其是有高血脂或心血管疾病朋友，烹飪時，食材可一起煮，但是食用時，則是吃瘦肉部分，因為蛋白質是屬於較耐消化食物，可減少天氣寒冷引起飢餓感，也較不容易轉化為脂肪。

澱粉類主食應該要適量，建議每餐不要超過一個拳頭大小，但是也不該少於半個拳頭大，因為身體需要醣類來啟動很多生理反應，像腦部僅接受葡萄糖當熱量來源，燃燒脂肪也需要糖類輔助才可順利進行，最近流行的無糖飲食真正涵義，是不另外添加糖類添加物，而不是不吃醣類。

蔬果類原則上不限量，但因現在水果甜度都很高，建議每餐1~2個拳頭大水果，如果有糖尿病等須限制糖分攝取疾病，則減至一天一個拳頭大小的量。
以上是較為簡易的飲食調整原則供大家參考，有需求朋友可找營養師針對個人狀況做諮詢跟建議。

營養科 陳泖汝

近年來食品問題層出不窮，國人對於飲食健康日益重視，怎樣選的安心，吃得放心，是目前國人最熱門討論話題。
有哪些食安問題
食安問題常出現在生產、加工、儲存、運送及烹調過程中，而近年來食安問題擴及各類食品，如黑心油、塑化劑、瘦肉精、毒澱粉、食用酒精內含工業酒精成分、麵包檢出人工合成香精、豆干含工業染劑二甲基黃、金針、竹笙殘留二氧化硫過量、潤餅皮添加工業漂白劑及合成蜂蜜等。

哪些食物暗藏危機
1.免洗筷過度潔白，可能含有過量二氧化硫及工業用色素。
2.顏色過紅醃製品，如火腿香腸可能加入過量亞硝酸鹽或非法色素。
3.麵包、饅頭或包子要鬆軟好吃，可能會加乳化劑、品質改良劑、膨鬆劑及香料。
4.為使油麵、涼麵有彈性及防腐，可能添加硼砂。
5.市售飲料中可能添加香料、色素或人工甘味料增添風味。
6.蜜餞及醃製食品為防腐及增加口感，可能添加香精及過量糖精。

民眾應如何選購
1.認明包裝標示、成分細節要認清。
2.食品外包裝是否密封無破損、製造日期及有效期限是否標示明確，勿購買來源不明。散裝食品
3.油品發煙點及特性略為不同，應依烹調方式選對油，並存放陰涼乾燥處。
4.外購熟食需注意，是否擺放在有遮蔽或覆蓋完全儲存設備中。
5.依季節選購當季盛產食材，新鮮有保障。
6.挑在地生產食材，避免因長途運送或保存不當，導致營養流失。
7.多吃天然食物，少吃加工食品。
8.肉品選擇信譽良好檢疫合格廠商購買。
9.每次購買剛好份量、勿過度存放食物。
10.在發生食安風暴時，衛生福利部食品藥物管理署網站會成立食安專區，民眾可自行上網查詢不合格之廠商及商品。

肝膽腸胃外科 鄭展燁主任

膽囊的解剖位置及功能 膽囊位於肝臟下方，主要功能為濃縮及儲存膽汁的囊狀儲存庫，且可分泌膽囊刺激素(CCK)使膽囊收縮。

膽結石形成、症狀及併發症 膽結石便是膽囊中含有石頭，一般分為膽固醇結石及膽色素結石，形成原因是因膽汁因各種不同原因超過飽和界線而形成小結晶，再慢慢積聚變大或變多結石，臨床上以超過30歲以後較為常見。

大多數病人膽結石是沒有症狀的，臨床症狀的出現代表膽結石的滾動或造成阻塞，輕微者會有右上腹悶痛，嚴重者會劇烈絞痛，且疼痛會延伸至背部或右肩部，膽結石不只是疼痛，當膽結石滾動時，常見併發症為急性膽囊炎、膽道炎及胰臟炎。 急性膽囊炎是因結石卡住膽囊出口，若沒有回復，除疼痛外，易引起膽囊腫脹，甚至壞死。

膽道炎是因為結石掉入總膽管引起的，會造成病人黃疸、敗血症，若結石在總膽管末端會引發胰臟炎，大多數(70-80%)膽結石病人會先發生疼痛(疼痛代表膽結石隨著飲食、膽收縮造成石頭滾動)，再發生之後常見的併發症(急性、慢性膽囊炎，膽道炎及胰臟炎)，但少數膽結石病人(10％左右)第一次發作便是嚴重併發症產生，所以哪些病人的膽結石需要治療呢？

膽結石的診斷及治療 常有上腹、尤其右上腹疼痛的病人、或有家族膽結石病史、高熱量飲食及其高危險族群，都需例行接受腹部超音波檢查是否有膽結石。 目前全世界處理膽結石方式都是需要做膽囊切除術(膽囊摘除)，而最好手術方法便是腹腔鏡膽囊切除術。手術併發症呢？會有一段適應期，在飯後容易大便稀或輕微拉肚子，約2-3個月左右。

「腹腔鏡膽囊切除術」是利用腹腔鏡手術將膽囊切除，可說是近年來外科醫學上最大的進步，是用來處理膽結石及膽瘜肉最好手術方式。它是利用腹腔鏡在腹壁上打1-4個0.5-2.5公分的小傷口進入腹腔完成手術，和傳統剖腹性膽囊切除10-20公分傷口差異大，病人在腹腔鏡膽囊切除術後，較不疼痛、傷口也較美觀，住院天數短，不需放置鼻胃管及尿管，一般手術後隔天就可進食。

流感疫苗接種
感管中心 趙晴芳

我國流行性感冒季節，自每年十月起至翌年農曆春節前後趨緩，為提升全國人口接種涵蓋率，使整個流感季都有疫苗保護力，今年特別擴大公費流感疫苗接種對象。針對高危險及高傳播族群，建議儘早於流感季一開始即接種疫苗。
公費流感疫苗接種計畫實施對象，需具中華民國國民身分(如為外籍人士，需持有居留證)，並符合下列條件者：
一、滿六個月以上至國小入學前幼兒。
二、國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生，少年矯正學校及輔育院學生。
三、五十歲以上成人。
四、具有潛在疾病者，包括高風險慢性病患(新增BMI>=30)、罕見疾病患者及重大傷病患者。
五、孕婦及產後六個月內婦女。
六、安養護機構對象。
七、醫事及衛生防疫相關人員。
八、禽畜業及動物防疫相關人員。

今年我國使用的疫苗內含三種不活化病毒，二種A型（H1N1及H3N2）、一種B型。流感疫苗接種約2週後產生保護力，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力不超過1年，故建議每年均須接種1次流感疫苗。流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，疫苗保護效果，也視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別不同會有差異，平均保護力可達30-80%，並可減少80% 死亡率。

懷孕婦女因體內荷爾蒙變化、營養需求改變及孕期情緒與壓力等因素，心肺功能受影響，抵抗力變弱，是流感併發症及死亡高危險族群，造成胎兒流產、早產及死產的機率也提高。

懷孕期間接種非活性流感疫苗，對於孕婦及胎兒並未增加風險。據統計，懷孕期間接種流感疫苗及出生後哺育母乳，可減輕出生後 6個月內嬰兒感染流感風險。孕婦本身有接種禁忌症，如已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者、對疫苗成份有過敏者、曾經發生注射後嚴重不良反應者，不宜接種。發燒或正患有急性中重度疾病者，應等待病情穩定後再接種。

預防流感最有效方法就是接種流感疫苗，自主健康管理、生病時儘快就醫。其它包括，維持手部清潔、注意呼吸道衛生及咳嗽禮節、生病在家休養、流感期間減少出入公共場所或人多擁擠處、室內空氣流通降低病毒傳播、飲食均衡適當運動及休息，以維護身體健康。