健康新知

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。　服務電話：(02)2307-6968 #1527

骨科 張偉德醫師

47歲的陳先生兩個月前右側髖關節開始疼痛，近來更是加劇，連走路都開始跛行了，理學檢查發現髖關節轉動會引發疼痛；Ｘ光則發現股骨頭已經塌陷了，後來接受人工關節置換才解決問題。

股骨頭缺血性壞死的病程
心臟血液循環受損會造成心肌梗塞，腦部血液循環受損會導致中風，骨頭血液循環受損則會造成股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, AVNFH)，以前又稱為無菌性壞死(aseptic necrosis)。骨頭的缺血性壞死全身都有可能會發生，最常發生的位置就是髖關節的股骨頭，骨頭失去了血管帶來的養分，就會開始壞死、骨組織被吸收、結構崩塌，進而影響到所支撐的軟骨及關節，造成疼痛及失能。

股骨頭缺血性壞死的可能原因
股骨頭缺血性壞死好發在30至50歲之間，男性比女性機會高很多，目前大多數的病人其病因不明，但已廣泛推斷出以下幾種危險因子較易發病：

1.創傷：髖關節脫臼或是骨折，都有可能影響血流造成缺血性壞死。
2.飲酒過量：長時間的大量飲酒也會造成缺血性壞死。
3.長時間使用類固醇：使用類固醇也是股骨頭缺血性壞死的主因之一，但目前許多疾病仍需使用類固醇來控制，如自體免疫的疾病。且臨床上也無法歸納出使用的致病劑量或時間，所以只能規律追蹤以求早期發現。
4.其他內科疾病：鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)，骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders)，克隆氏症(Crohn’s disease)，血栓或血管炎相關疾病，潛水夫疾病(Caisson’s disease)等都跟缺血性壞死有關。

患者的主要症狀以患肢負重疼痛為主，意思就是走路會痛，疼痛的部位在鼠蹊部或是髖部深處，有時膝蓋也會有牽引痛。理學檢查可以發現髖部活動受限或是轉動檢查(Patrick test)會痛。如果骨頭結構已經被破壞及吸收了，是可透過X光檢查清楚發現的(圖一)；若需要早期發現，則必須仰賴核磁共振(MRI)檢查(圖二)。

(圖一)

(圖二)

股骨頭缺血性壞死的治療方式
如果症狀剛開始，骨頭結構塌陷的範圍不大，建議先從保守治療開始，要使用拐杖減輕髖關節的負重，服用藥物止痛及降低發炎，減少關節後續的破壞，甚至使用抗骨質疏鬆藥物來減緩骨頭吸收的速度。

若疼痛症狀仍持續或骨頭結構開始塌陷，就需要考慮積極的手術治療了：
1.核心減壓手術(core decompression)：利用手術鑽孔形成小通道，降低壞死部位的壓力，並帶來新生的血管及養份幫助修復。
2.骨移植(bone graft)：利用減壓手術形成的通道，將自體骨或人工骨植入壞死的部位以求骨頭再生。

人工髖關節置換：當塌陷的範圍太大或是影響關節而形成關節炎時，可能就需要使用人工髖關節置換來治療。手術會將壞死的部位切除，並裝上人工關節以期恢復活動度及改善生活品質(圖三)。

(圖三)

新陳代謝科 馬文雅醫師

致命的四重奏—代謝症候群
身為新陳代謝科醫師，常常會遇到病人問：「醫生，我是不是代謝不好？」

代謝這個詞，臨床上有很多不同意義，但我們先來談談重要的健康警訊──代謝症候群。1988年，史丹佛大學的Reaven教授描述了被稱作「Ｘ症候群」的臨床報告，發現胰島素抗性、血壓偏高、血脂異常往往有群聚現象。後續研究顯示，腹部肥胖與高血糖、高血壓及高血脂（俗稱三高）的發生息息相關，容易併發心血管疾病及第二型糖尿病，被稱為致命的四重奏，也就是本文要談的代謝症候群。

代謝症候群的診斷標準
嚴格來說，代謝症候群並不能算是疾病，只能說是風險因子的聚集，是未來發生疾病的前奏。由於人種體型的不同，代謝症候群的診斷標準在不同國家有不同的定義，為了篩檢方便，代謝症候群的診斷也趨向簡單化，例如過去有人使用腰臀圍比或是身體質量指數代表腹部肥胖程度，但後來統一使用腰圍，除了方便，腰圍確實也與內臟脂肪有高度相關。再者，代謝症候群最初曾被稱為胰島素阻抗症候群，在更早的世界衛生組織WHO版本中，診斷代謝症候群時也需要測量空腹血糖和胰島素來計算胰島素阻抗程度，甚至需要喝糖水做耐糖試驗來判斷身體代謝葡萄糖的能力，演進到後來，慢慢刪掉複雜的檢測，只用空腹血糖來代表異常值，並不是因為胰島素阻抗不重要，而是針對一般民眾做公衛篩檢時，測量空腹血糖比較符合經濟效益。

至於血脂異常在代謝症候群中，包含兩個部分：三酸甘油脂過高和高密度膽固醇脂蛋白（HDL-C）過低。有人一定注意到，為什麼沒有包含低密度膽固醇脂蛋白（LDL-C）呢？這是因為，患有代謝症候群的人，體內的LDL-C通常顆粒較小，因此在血脂異常上往往不是以LDL-C上升來表現，但卻容易產生動脈粥狀硬化。診斷標準如圖，危險因子大於三項就符合診斷，符合越多項則日後發生心血管疾病及糖尿病的風險就越高。

如何遠離代謝症候群
代謝症候群的發生與生活型態有極大的關係，尤其是久坐、少動的現代人。因此「動起來」是最基本的原則，飲食習慣上，選擇少糖、少油、少鹽、多纖維的「三少一多」原則，避免攝取高熱量但營養價值低的零食點心或含糖飲料，每週從事150分鐘中等強度的運動，做好體重管理。簡單來說，如果身體是一間公司，器官是不同的部門，自己就是身體的CEO，好好照顧不同部門的員工才會讓公司運作正常，永續經營，否則等到集體罷工才來傷腦筋可就來不及囉。

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。　服務電話：(02)2307-6968 #1527

泌尿科 張宇鳴醫師 / 身心科 喻劍飛醫師

何為酒”癮”？
近來層出不窮的酒駕事件，造成許多無辜者喪命。而在輿論一致撻伐下，竟有人累犯！究竟為何會有酒癮?

大多數人都有某些嗜好或興趣，即使到了沈迷的地步，只要能維持身心健康、履行社會責任、扮好社會角色，就不叫「上癮」。上癮指的是「為了追求短暫滿足，而不在乎長期受害」的狀態。依照精神疾病診斷手冊，上癮的人可能符合以下二種診斷標準：

● 物質濫用
一再使用某種物質，而不在乎因此無法完成社會角色與責任、帶來危害，甚至因此捲入法律糾紛，造成社會、人際關係的惡化也在所不惜。

● 物質依賴
身體對該物質產生耐受性(使用量愈來愈大)、戒斷現象(用量不足會產生戒斷症狀)；而且總是比預期用的多、想戒也戒不掉、明知有害卻仍繼續使用，因此花許多時間在該物質上，而減少或放棄許多其他重要活動。

酒癮的原理
無論上癮、濫用或依賴，皆是因“渴求”所造成。渴求不只是想要而已，而是不惜任何代價的想要！造成渴求的原因和使用的物質有關：雖然酒精能抑制大腦功能，減緩焦慮，也能刺激大腦產生腦內啡讓心情愉悅，因此讓人想要喝酒；但造成渴求現象的主因，是因為長期使用酒精，活化了大腦的酬償迴路。

簡單說明酒癮的產生，一開始是為了尋求正向感受，等到大腦的酬償迴路活化後，則變成莫名的、不顧一切的想喝酒。因此，要避免酒癮，最重要的就是要透過其他健康方式獲得正向感受，讓飲酒限於社交活動，不要習慣性的過量飲酒。

喝酒也能有好處？
但俗話說：「水能載舟亦能覆舟」。雖說喝酒傷身，但若可適量飲酒，卻能喝得健康又養生！大量研究表明，適度攝取酒精可降低心血管疾病風險、促進血液循環、降低第二型糖尿病及膽結石疾病發生率。亦有部分研究顯示適當飲酒能延年益壽，或甚至提及飲酒的人較為聰明。舉例當下流行的紅酒來說，已知好處有：預防心血管疾病、降低癌症機會、延緩衰老、預防骨質疏鬆及風濕性關節炎、降低腿部動脈疾病、養顏美容與減肥。

而泌尿科問診中也常有類似提問「飲用啤酒是否可以讓自身結石順利排出?」。無論如何，我們須以適度攝取酒精為原則。的確有研究指出每日一杯啤酒能有效增加結石排出率並降低約40%的發病率，而其預防原理是利用啤酒的「利尿」效果，但因啤酒本身富含的「麥芽」有大量嘌呤，易造成血中尿酸濃度上升。除引發痛風外，血液中的尿酸值過高，更會成為利於結石生成的環境。所以聰明喝就是適量喝。

如何聰明飲？
目前建議適量飲酒指男性每天不超過2份、女性不超過1份酒精。1份酒精約為140毫升的紅酒、約1瓶啤酒、約40毫升威士忌。我國國家衛生研究院則是建議健康成年人一天不要超過120毫升紅酒或一瓶啤酒。提醒大家，適當飲酒雖好，也不能一時忘形而過量飲用喔！