健康新知

永越影像醫學中心 丘思穎醫師

癌症是國人的十大死因第一位，相信大家並不陌生，但是為什麼連續多年蟬聯榜首呢？原因是早期癌症的症狀多不明顯，導致人們的疏忽，當有臨床症狀時，可能已經不易控制了。此時，除了自己受到癌細胞無情的摧殘，也會帶給家人莫大的負擔。

其實癌症並不可怕，若能早期發現，再配合現今先進的醫療技術，絕大多數是可以有很好的治癒率及預後。藉由磁振造影檢查、電腦斷層檢查，以及超音波檢查等，依據這些影像學檢查對特定器官的優勢，完整呈現身體各個器官組織解剖構造資訊，使癌症能被及早發現，而達到早期治療的目的。

針對死亡率居首的肺癌，在影像學檢查上，經常使用胸部Ｘ光做為檢查方法，這是一種使用最廣泛、也最方便的肺癌篩檢工具。然而，由於胸部Ｘ光檢查偵測病灶的靈敏度偏低，加上近年來低劑量胸部電腦斷層檢查大幅的提高了早期肺癌的偵測率，所以在高階健檢上被廣泛的應用。

至於腹腔中的實質臟器，包括肝臟、膽道系統、胰臟、腎臟、脾臟等，一般常用超音波檢查，可達到初步篩檢的目的。不過，由於超音波對上腹部器官的解析度以及穿透力有一定限制。因此，對於高危險群朋友及需進一步做診斷性影像檢查時，可以考慮採用電腦斷層檢查或磁振造影檢查；前者（電腦斷層檢查）幾乎不受腸氣的影像，可以提供非常好的軟組織解析度以及非常高的病灶偵測率，而後者（磁振造影檢查）則同時具有無輻射的優點。

乳癌的篩檢，以乳房Ｘ光攝影檢查以及乳房超音波檢查最為廣泛採用。乳房Ｘ光攝影檢查，可以偵測乳房內的微鈣化點或是局部的組織變形，對於乳癌篩檢，具有不可取代的重要性；超音波檢查不具輻射性，適用於所有年齡層的女性，除了可以偵測乳房內的占位性病灶，並可協助區分病灶的良惡性。除此之外，近年來乳房磁振造影檢查的應用，更加提高了乳房病灶的偵測靈敏度。

還有一個容易被忽略的器官是甲狀腺。甲狀腺癌的最佳篩檢方式為超音波檢查。高解析度超音波檢查可以偵測很小甲狀腺病灶，一旦發現可疑病灶經抽吸確診為甲狀腺癌，通常治療的預後非常好，可說是現代高階醫療影像檢查的新貢獻。

其實癌症不可怕，可怕的是您不知道它已存在。透過精確的影像學檢查，得以早期發現進而及早治療，故定期健檢的重要性是不可忽略的。提醒大家經常注意身體，愛護自己，才會有健康無憂的人生。

骨科 張偉德醫師

「醫生啊！我最近都會腰酸背痛，我是不是有骨質疏鬆症啊！」
來求診的民眾常常會有這樣的迷思，覺得疼痛就是跟骨質疏鬆有關，所以這次就來幫大家更新骨質疏鬆症的小知識囉！

隨著醫療科技的進步，人類的平均餘命也往前邁進了一大步，但一些隨著年紀增長而盛行的健康問題也越來越多，骨質疏鬆症便是其中之一。醫學上骨質疏鬆的定義為骨量減少、骨骼結構變脆弱，進而使得骨折風險變高。人類骨質密度的最大值大約落在30~40歲，之後就會開始逐年下降(1%/年)，50歲或停經後的婦女更以每年3%的速度下降，以往認為男性的骨質疏鬆症是不需要在意的，但現在發現老年男性的骨質疏鬆是被大家忽略的，盛行率約為女性的一半，而且好發年紀比女性晚十年。

骨質疏鬆症本身並沒有特定的症狀，除非到骨質相當疏鬆，才會在負重活動時有骨頭痛的情形。所以例行的骨質檢查是重要的，根據世界衛生組織(WHO)的建議，標準的骨質密度(bone mineral density)檢查為雙能量X光吸收儀(DXA)，檢查原理是利用X光的照射來計算腰椎及髖關節的骨質密度，進而計算T值(T-score)。

T值＝（骨質密度檢測值-年輕白種女性平均骨質密度值）/標準差
T-score > -1.0 正常
-1.0 > T-score > -2.5 骨質稀少
T-score < -2.5 骨質疏鬆

在這，提供一個方法可以幫自己或是家中長輩做篩檢：
(1) 身高縮水超過3公分
(2) 靠著牆壁站，後腦與牆壁的距離大於3公分
(3) 肋骨下緣與骨盆骨上緣距離大於2公分

如前所述，骨質疏鬆並沒有症狀，往往是骨折後才發現問題，最常發生骨質疏鬆性骨折的位置在脊椎、髖關節、手腕及肩部，其中又以髖關節骨折造成的健康危害最大，幾乎都必須接受手術治療，就算開完刀，行走能力仍會受到影響，且復健期漫長，一年內的死亡率甚至高達25%，不可不注意。

如何預防骨質疏鬆
預防永遠勝於治療，臨床上，有許多建議可幫助民眾預防骨質疏鬆症：
(1) 鈣質的攝取：不論從食物或是健康食品，停經前婦女及男性一天建議攝取1000毫克，停經後婦女則為1200毫克，乳製品是很好的來源。
(2) 維生素D的攝取：維生素D是鈣質吸收重要的輔酶，大多數由皮膚接受日光照射而人體自行合成，但在許多人怕曬黑的觀念下，台灣人維生素D缺乏的比例相當高，不論來源是食物或是健康食品，停經後婦女及老人一天建議攝取800國際單位。
(3) 戒菸：香菸會加速骨質的流失，所以務必戒菸。
(4) 適當的運動：每週三次，持續3 0分鐘的運動不只可以增加骨頭強度，強化肌力及關節的協調性，對老人家來說，更能維持心肺功能。
(5) 預防跌倒：跌倒是造成骨質疏鬆性骨折最常見的原因，改善家中活動的環境及治療眼科問題是首要任務。

大家常聽到的喝咖啡或茶會加速骨質流失的問題，目前並無定論。至於飲酒過量的話，則常因營養不良或是跌倒風險提高而容易造成骨折。

感管中心 趙晴芳感管師

登革熱好發在熱帶及亞熱帶國家，台灣每年五月起氣候潮溼溫暖，進入登革熱流行季節。藉由『埃及斑蚊』及『白線斑蚊』叮咬傳播，蚊體特徵為身體黑色，腳上有白斑。『埃及斑蚊』多棲息在室內尤其是深色之窗簾、衣服、布幔等陰暗處；『白線斑蚊』原為森林地區蚊種，演化適應了城市環境，多停留在植物或戶外陰涼處。只要環境中存在適當的孳生源，登革熱流行就不會止息。(註：孳生源為任何積水、病媒蚊能夠產卵衍生後代的容器，即『所有積水容器』)。

感染發病
登革熱經由帶病毒的病媒蚊叮咬，將病毒注入人體內増殖，除非病媒蚊死亡，否則牠終生具有傳染病毒的能力。發病症狀：發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹或噁心、嘔吐等，潛伏期約 3-8 天。發病前 1 天至發病後 5 天為「可感染期」，此時被病媒蚊叮咬就有可能發病。登革出血熱較為嚴重，發病3-4天後身體會有出血現象，例如皮下出血、牙齦、眼結膜、鼻、胃、子宮出血，也有人出現腹水和肋膜腔積水。若未及時就醫治療，死亡率可達10~50%。

檢驗治療
醫院是防疫第一線，為積極發現登革熱疑似病例，杜絕境外移入個案造成本土疫情延燒，就醫時可先做血液快速檢測，掌握時效及早介入防治措施。不論檢測結果陽性或陰性，需再經疾病管制署實驗室更多項檢驗以確診。目前沒有治療特效藥物：(1)一般採行支持性療法，遵照醫師指示服藥、休息、補充水分，症狀在感染後1-2週會自行痊癒。(2)自發病後五日內，注意預防蚊蟲叮咬，避免將疾病傳給家人或周遭朋友。

防疫措施
104年12月全球首支登革熱四價活性減毒疫苗問世，適用9- 45歲的兒童及成人，在墨西哥、菲律賓、巴西及薩爾瓦多已陸續上市，臺灣尚未核准。其實積極清除環境中積水容器，杜絕病媒蚊孳生才可根本防治，建議：(1)家中裝設紗窗紗門 (2)穿著淺色長袖衣褲 (3)睡覺時掛蚊帳 (4)使用捕蚊燈或電蚊拍 (5)必要時塗抹含DEET防蚊藥劑 (6)生病期間儘量在家休息。
病媒蚊對於叮咬對象並無選擇性，一旦社區發生登革熱病例，社區內每個人都有可能被傳染，甚至造成群體傳播。大家共同落實病媒蚊孳生源的清除並維護，才可避免社區發生登革熱大流行。

身心科 喻劍飛醫師

女人除了要面臨月經的不適，還會遇到懷孕與生產的危險。在這個專屬母親的節日裏，除了向偉大的母親們致敬外，也讓我們藉這個機會來了解一下何謂產後憂鬱症。

何謂憂鬱症？
依精神疾病診斷及統計手冊，鬱症的診斷，必須在二週內，幾乎每天（整天），都有下列9項症狀的5項以上： （至少要包含1和2其中一項）
1. 心情憂鬱。
2. 明顯對所有活動皆降低興趣或愉悅感。
3. 食慾或體重明顯降低或增加。
4. 失眠或嗜眠。
5. 精神動作激動或遲緩。
6. 疲倦或無精打采。
7. 自我感到無價值感，或有過度或不恰當的罪惡感。
8. 思考能力和專注力降低，或是猶豫不決。
9. 反覆想到死亡，或有自殺意念、自殺計畫或舉動。
而且這些症狀造成顯著的苦惱，或社交、職業或其他重要領域功能減損。

何謂產後憂鬱症？
「產後憂鬱症」的正確診斷名稱應為「鬱症，有分娩前後發作」，因為有一半以上產後憂鬱的患者，在懷孕期已有症狀，並非產後才得到這個疾病。它的診斷標準和憂鬱症一樣，差別只是發作的時間在懷孕期或產後四週內。此外，婦女在這個階段不只有可能鬱症發作，也有可能躁症發作、混合發作（同時有鬱症和躁症的症狀），甚至精神病發作。因此，這個疾病的病因可能和一般的精神病一樣，只是孕婦因為生理變化、心理壓力（非預期懷孕、教養問題…等），“誘發”了原本潛在的體質因素而發病；並非僅僅因為懷孕就會得到產後憂鬱症。

如何面對產後憂鬱症？
因為沒有藥能保證不影響胎兒，所以面對產後憂鬱症，預防勝於治療才是上策。若婦女本身為精神疾病患者，宜和醫師討論懷孕產子的利弊，再做決定。正在服藥的患者，也要和醫師討論停藥的可能性，再考慮懷孕。所有適婚的女性，都應想清楚生孩子的目的，以及孩子的教養計畫，甚至婚後的生活適應，以免在沒有心理準備的情況下懷孕，造成心理的壓力。而旁觀的我們，儘量做個安靜的支持者，多陪伴與傾聽，以肢體語言及行動表達我們的同理心，少給言語安慰及建議。若症狀仍未改善，造成患者心理上的痛苦，甚至危及胎兒，則應該就醫。

神經內科 賴思佳醫師

逢年過節親友聚餐，免不了小酌兩杯，然而黃湯下肚後，有人面不改色，有人卻成紅面關公，為什麼呢? 酒量，其實跟體內解酒酵素的強弱有關。解酒酵素分解能力強，自然就是「好酒量」；相反的，天生這兩種酵素代謝速度慢，則易醉。酒精在體內的代謝，分2個重要步驟，先從(1) 乙醇(酒精)變成乙醛，(2) 再將乙醛變成乙酸。

而這兩個步驟快慢跟不同解酒酵素有關，(1)乙醇脫氫酶 (ADH)及(2)乙醛脫氫酶(ALDH)。體內這兩種酵素的多寡由先天基因決定，後天是不能改變的。ADH1B基因決定乙醇脫氫酶的解酒力高低 (酒量好壞)，ALDH2基因則與乙醛脫氫酶有關，並決定乙醇是否易堆積造成細胞受損。前者(ADH)功能差者喝了酒，容易感覺飄飄然，也就是許多人享受喝酒的快感；但也易語言失控、運動失調，嚴重者記憶空白，酒精上癮。後者(ALDH)功能差者喝了酒，因乙醛代謝不了造成堆積，舒張血管而臉紅，頭暈、噁心、嘔吐、心跳加速。

喝酒臉紅不是循環好， 而是解酒酵素缺乏。所以說酒量的好壞是由遺傳基因決定的。白人多數遺傳到活性較低的「乙醇去氫酶」及活性較強的「乙醛去氫酶」，產生乙醛速度慢但分解快，喝酒幾無不適症狀，易多喝酒，也易上癮。 而亞洲人遺傳活性較強的「乙醇去氫酶」及活性較低的「乙醛去氫酶」，酒後易不適，造成酒後臉紅，外國人特稱為亞洲人潮紅(Asian flush)。台灣人體質屬乙醛去氫酶缺乏者(ALDH2 Deficiency)高達47％。嚴格說來酒後潮紅，其實就是乙醛中毒。而且乙醛對許多器官都有毒性，更可能是致癌物。當喝酒會臉紅者不理身體的警訊，長期過量飲酒，將使得罹患肝癌、食道癌或口咽癌的風險比例上升為正常人的50倍。另ALDH2基因型也可預測常用於急性心絞痛發作之藥物－硝化甘油舌下片(俗稱救心)的藥效反應，乙醛去氫酶缺乏者含硝化甘油舌下片擴張心臟冠狀動脈效果差，這類人更應及早預防急性心血管疾病的發生。

有一些人的酒量是練出來的，隨着飲酒頻率和攝取量的增加，身體漸漸適應酒精的刺激，不適感逐漸減少，從一杯就倒到千杯不醉，這代表對酒精的耐受性增強了。事實上，身體對酒精的分解能力沒有提升，所以看似「更會喝」，其實只是身體正在承受更多分解不了的毒素，而在分解能力基因早決定的情況下，就會加速損傷體內器官，”喝酒有害健康”指的正是這種情形。中國人的飲酒文化，不喝酒就是不給面子，加深了酒精對身體危害，其實喝酒量力而為，自己不追酒，也不灌人酒，才能品嘗美酒帶來的欣快感，卻不至於傷身。

需經常應酬者、喝酒會產生明顯不適感者、心血高風險群。