健康新知

營養科 謝宜珊營養師

飲食的品質與免疫力息息相關。在傳統觀念上的「食養」講究，及西方醫學之父希波克拉底所說：「你的食物就是你的藥物」，其主要內涵，以營養科學觀來說，是藉由飲食的選擇來提昇身體的免疫力，進而降低外在環境及疾病的威脅，具有預防保健的概念。

食物是身體能量的來源，食物種類與顏色，其營養發揮的功效也不相同。許多研究已證實蔬果中的植化素（Phytochemicals）有增強免疫力、防癌及抗氧化等作用，以保護身體健康，因此蔬果的營養價值更備受矚目。由於時序已進入秋季，秋季常見五顏六色的特有蔬果，不僅含有多種的維生素、礦物質及纖維素，更含有豐富的植化素等營養元素。

台灣是個寶島，盛產各種鮮甜滋味的蔬果可供品嚐，還可提升免疫力。秋天代表性蔬果中，富含花青素的茄子、以及越煮越翠綠且含吲哚（Indoles）等硫植化素具抗癌效果的花椰菜等蔬菜正值盛產；柿子、柚子、木瓜、柑橘類等各式水果是提升免疫力的最佳食材；栗子、菱角、芋頭、南瓜等全榖根莖類食物，也是點綴餐桌、照顧一家大小營養需求的好選擇。其中，柿子富含β胡蘿蔔素是天然的抗氧化劑。柿子中的水溶性纖維「果膠」，可提高血液中膽固醇的清除率，進而預防心血管疾病的發生，也有助於改善便秘，保持腸道正常菌群的生長。秋季盛產的柚子也含有「果膠」，具有相同營養功效。

秋天氣候較為乾燥，在提昇免疫力的同時，建議每日應補充6~8杯（約1500~2000毫升）的足夠水分，來因應水分散失；同時選用適當的食物與蔬果，以改善季節變化所引發的身體症狀。根據秋季的特點飲食養生，以優質的營養讓我們的免疫力養足戰力，捍衛身體健康，將有助於身體抵禦接序來的冬寒。

家醫科 唐雲華醫師

芬普尼污染源起
2017年7月至8月，數以百萬計的雞蛋在荷蘭被下令禁止銷售，因為雞蛋和蛋製品受殺蟲劑成分芬普尼污染。接著歐洲、香港、韓國等各地也發生相同的毒蛋污染事件。台灣也在8月22日由農委會公布彰化地區有三個養雞場的芬普尼含量超標，其中又以連成養雞場的超過國家標準的情況最嚴重。

吃到芬普尼該如何排毒？
人體排毒的機制，主要是透過肝臟解毒，然後經過肺臟、皮膚、腎臟和腸道(呼吸、汗水、尿液和糞便)排出體外。
因此，如果您不小心吃到芬普尼毒蛋，可以用以下方法協助身體排毒:
1. 作息正常不傷肝，午夜以前要就寢;
2. 戒菸少酒，少碰醃製食品、食物添加劑;
3. 走入大自然，呼吸芬多精;
4. 每日至少快走30分鐘，或是快走一萬步;
5. 洗洗三溫暖來出汗，溫泉也不錯;
6. 多喝白開水，千萬勿憋尿;
7. 每日要吃五蔬果，均衡飲食不偏食;
8. 肝腎或腸道功能不良者，可以增加維生素B群、膳食纖維和益生菌的攝取量。

急診醫學科 劉品醫師

近年來全球氣溫節節高升，入夏後台灣各地更是中暑個案頻傳。根據中央氣象局的統計，今年夏天午間最高氣溫超過攝氏37度，體感溫度甚至高達攝氏42度! 民眾在酷暑烈日曝曬之下，除了做好紫外線防護、避免曬傷之外，更要小心預防「熱急症」的發生。

所謂的熱急症，是外界的高溫高濕環境加上人體內部的排熱不良而產生的緊急病症。老人、孩童、精神疾病、肥胖、熬夜、飲酒、缺乏水分、服用抗組織胺、抗憂鬱劑或利尿劑，這些都是熱急症的高危險群。依照其程度與特性的不同，主要可分為熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭、熱中暑等。
1.熱暈厥(Heat syncope)：濕熱的環境下長時間站立，造成姿勢性低血壓與暈厥現象，體溫通常不會明顯上升。
2.熱痙攣(Heat cramps)：在高溫下大量飲水但未補充鹽分，導致體內鈉離子過度稀釋，引發肌肉(尤其小腿)痙攣的現象。
3.熱衰竭(Heat exhaustion)：中心體溫上升合併有虛弱、噁心嘔吐、頭暈、頭痛，視力模糊等神經學症狀，常合併低血壓與濕冷蒼白的皮膚。若未盡速降溫處理，可能快速進展為熱中暑。
4.熱中暑 (Heat stroke)：為最嚴重的熱急症，可引起多重器官衰竭，甚至死亡。中心體溫大於40度合併有意識改變、幻覺、講話不清、步態不穩、抽搐、昏迷。須注意雖然原則上熱衰竭者皮膚溼冷，而熱中暑則乾熱無汗，但常有例外，不可當成唯一判斷依據。

熱急症的預防之道
天氣炎熱時，應避免長時間在任何密閉環境內停留，尤其須注意不可把孩童遺留在車內。烈日直射下，車內溫度每分鐘上升1度，短短30分鐘就可造成致命的中暑。若要進行戶外活動，應選擇早晚較為涼爽的時段，避免在上午10時至下午4時之間外出。出門時，最好穿淺色、寬鬆易排汗的衣物，並戴遮陽帽、撐傘，選擇騎樓、樹蔭等遮蔽路線。運動時，須隨時注意有無頭暈嘔吐等警訊，中途必須有適當的休息，並在感到口渴前預先補充含鹽的水份或運動飲料。

熱衰竭及熱中暑病患的處理
遇到疑似熱急症患者，勿任意給予任何藥物，應儘速將其移至陰涼通風的環境，把患者雙腳抬高，並脫除身上的衣物。意識清楚者可給予口服電解質溶液，或在1000毫升的水中加入半茶匙至一茶匙的食鹽給患者飲用。若四肢肌肉發生抽筋現象，可給予溫和按摩，切忌強力拉扯。若中心體溫(肛溫)高於攝氏39.5度，應向其全身噴灑冷水並以電風扇直吹，同時在頸部、腋下、鼠蹊部置放冰袋，並隨時更換，目標為降溫到攝氏39度以下。中暑患者隨時有生命危險，應立刻做初步處理並同時聯絡119，儘速送醫接受後續治療。

手術室 陳毓婷護理師

乙型鏈球菌(Group B streptococcus)又稱B型鏈球菌，是一種常見的腸內菌為革蘭氏陽性菌，大約10～35％健康婦女的下腸道或是陰道都可發現此菌和其它細菌共生的自然菌叢，一般對婦女並不會造成危害，僅2～4％有泌尿道感染症狀。大部分的文獻認為，媽咪在懷孕時帶有乙型鏈球菌，對本身影響不大，但仍有因之死亡的病例。其可產生之問題，包括：產前之尿道炎、陰道炎、羊膜炎；產後之乳腺炎、腦膜炎，子宮內膜炎、菌血症和敗血症等。羊膜炎可導致死產，感染佔死產原因之9-15％，多發生在懷孕28周之前。

媽咪身上若帶有菌落，會有50％的可能性在生產過程中經由產道垂直感染給新生兒，但並非所有檢出乙型鏈球菌的新生兒都會發病。乙型鏈球菌在新生兒感染發病初期的症狀並不顯著，也是加劇它危險的原因之一。乙型鏈球菌最容易感染新生兒的肺部和腦部，感染肺部造成嚴重的肺炎，引起心肺衰竭，或者因新生兒抵抗力不足，造成全身性的敗血症，最後可能導致多重器官都受到影響。而細菌侵犯腦膜的話就會引起腦膜炎，伴有腦膜炎的個案多半數即使存活，其中約40～50％的寶寶會合併有神經學上的後遺症，比如腦性麻痺、癲癇、腦積水、智能障礙等，這些後遺症不一定會在嬰兒時期就表現，所以需要長期追蹤聽力、視力、語言和神經發展。另外值得注意的是，媽咪若有乙型鏈球菌的乳腺炎，其母奶仍有傳染力，因此應先停止哺餵母乳，待母乳培養結果為陰性，才可繼續哺餵母乳。

目前國際上預防新生兒乙型鏈球菌感染，以「產程中使用抗生素治療」及「孕婦全面進行乙型鏈球菌篩檢」等策略為主流。若對產前乙型鏈球菌呈陽性的媽咪，給予抗生素治療，可以將感染的機會降到1/6000。我們希望產前檢測為陽性的孕婦，進醫院待產時，在寶寶出生前4小時就開始給予抗生素，經由靜脈注射給予抗生素是唯一的途徑，這是因為靜脈注射能夠讓藥物在羊水中維持較高的濃度，之後隨著抗生素的代謝，會陸續給藥至胎兒娩出。若是遇到急產的產婦，或是施打第一劑不到4個小時寶寶就出生的情形，此時兒科醫生會因應新生兒個別的情況而決定給予何種治療，並持續密切監測寶寶的健康。

美國疾病管制局研究證實，檢測乙型鏈球菌的最佳時機是35-37週，台灣自101年4月15日起中央健康保險署已全面補助所有孕婦接受篩檢，每例補助500元。補助對象:本國籍孕婦或尚未設籍之新移民孕婦者(其配偶為本國籍者為限)且懷孕滿35週至未達38週之孕婦；搭配第7次至第9次產檢，可任擇1次搭配乙型鏈球菌篩檢。要做這個檢查很簡單的，產科醫師會以專用棉棒，在孕婦的陰道口及肛門口採取檢體，做細菌培養，待報告出來就能判定是否有乙型鏈球菌的菌叢，只要早期發現早期治療，就可以預防新生兒乙型鏈球菌感染的危害，準媽咪們不用太過擔心。

營養科 林毓禎營養師

2014年《自然》(Nature)期刊的研究文章證實，腸內菌對精神狀態的影響是確定的，大腦功能也深受腸道微生物影響。攝取過多動物性蛋白質(肉類)及高油脂飲食型態，會增加罹患大腸癌風險；食用香腸、火腿及熱狗等肉類加工品可能是導致大腸癌的1級致癌物，而紅肉則被列為次級致癌物。在預防大腸癌飲食方面，除需減少紅肉類(豬、牛、羊)、加工肉品及高油脂食物攝取頻率以外，以下也提供三點有助於維持腸胃健康的營養小撇步。

攝取豐富膳食纖維，預防大腸直腸癌
膳食纖維在腸胃道消化後，會在腸道醱酵，產生短鏈脂肪酸(SCFA)，提供腸道細胞及益生菌養分，維持腸道黏膜健康，也能增加大腦神經活性。平常可多食用未精緻加工的燕麥、糙米、豆類、雪蓮子等全榖根莖類食物，以及菇類、蘋果等當季蔬菜水果；建議每天至少一餐主食以糙米或全穀雜糧為主，蔬菜每天應攝取至少煮熟一碗半，水果應至少攝取兩份，每一份量為女生拳頭大小。

補充益生菌，維持腸道健康環境
當腸道有較多壞菌和黴菌時，因這類壞菌是靠大量的糖分來提供養份，此時我們就會一直想吃含有高糖份的零食或甜品；而人若長期處於高壓生活型態，不但會導致胃酸分泌減少，也會引起腸內好菌下降。建議平日可多攝取含有益生菌的原味優格或優酪乳，最好是有「健康食品」小綠人認證標示，也可選擇有國家健康食品認證益生菌保健食品。

避免常吃冰冷食物，用餐少喝太多湯水
腸胃道消化酵素需要在適當溫度及酸鹼值，才會發揮最好作用，若用餐時喝了冰冷飲料或湯水，腸胃道溫度下降，酵素可能會變質或沉澱，此時腸胃消化食物反應也會變差，而造成脹氣、腹脹等消化不良症狀。

在日常生活中，我們若能儘量從改變飲食習慣，維持腸道健康，不但能預防國人好發的腸胃道癌症，更能穩定情緒，擁有健康好心情。

手術室 吳書慧護理師

膽囊是位於肝臟旁邊的囊狀袋子，負責儲存及濃縮由肝臟製造的膽汁，飯後會收縮並排放膽汁至十二指腸幫助食物消化。
由於國人飲食習慣西化，近年來罹患膽囊結石及膽道結石比率逐漸上升，85%~95%左右的急性膽囊炎都是因結石阻塞在膽囊管而形成。膽囊炎可分為急性與慢性，隨著年齡增加，因急性膽囊炎而須急診手術的患者亦有增加趨勢，故有症狀的膽囊結石患者宜儘早接受手術，以避免急性膽囊炎造成併發症和死亡率。

急性膽囊炎發作時主要表現為右上腹疼痛，有時會突然輻射到右肩或肩胛處，觸診有壓痛情形，吸氣時更嚴重，深觸診會產生回縮痛(Murphy’s Sign)，其它症狀還有消化不良、發燒、黃疸、噁心、嘔吐、皮膚搔癢、黏土色糞便、茶色尿等。

腹部超音波目前為膽管結石的第一線診斷工具，當膽管因結石出現膽汁滯留時，超音波可見到膽管之直徑擴大、膽囊脹大，甚至可看到結石。另外還有核子同位素膽道攝影、電腦斷層攝影、核磁共振膽胰管造影（MRCP）、經皮穿肝膽道攝影（PTC）、內視鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）等檢查。實驗室檢查可見血清中結合型和非結合型膽紅素濃度升高、白血球會增加。出現胰臟合併症時，血清及尿液中的澱粉酶上升。

急性期須禁食，使膽囊獲得充分休息。對於急性膽囊炎，外科療法是主要治療選擇，手術時機則是愈快愈好，若有總膽管炎、膿胸、穿孔、胰臟炎合併症時，應立即進行手術治療。其手術方式可分為傳統膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術。這兩種手術方式達到目的及效果完全一樣，但腹腔鏡手術在病人疼痛、住院天數、美觀上卻有革命性的創新及好處。

術後可短期使用束腹帶固定傷口減少活動性疼痛；食物烹調方式以清燉、蒸煮方法代替油炸、油煎、燒烤等；用餐時應避免麻油、沙拉醬、辣椒醬、沙茶醬等調味料。

少數病患可能會有脂性腹瀉的問題，若攝入過多的脂肪類食物時，膽汁相對不夠，可能會出現脂性腹瀉。經過一段時間後肝外膽管擴大取代膽囊部分功能後，這種脂肪消化不良的症狀就可能會改善。

可減少吃高脂、高膽固醇食物，如豬油、內臟類、蛋黃（一個禮拜以不超過3 個為原則）、酪梨、榴槤等。術後傷口拆線前應保持敷料乾燥，不可弄濕以免感染。若傷口有紅腫熱痛、發燒或是腹脹、黃疸、嘔吐、灰白便等症狀，應告知醫護人員或立即返院就醫。

心臟內科 林芬瓊醫師

心臟由左右心房、左右心室、主動脈及肺動脈，共四個腔室和二條大動脈組成，血液從左心房進入左心室時，為左心室舒張期，此時左心房室之間呈現打開狀態的瓣膜即稱為二尖瓣。左心室心肌收縮時二尖瓣會平順的緊閉關好，防止左心室內的血液逆流回去左心房。

二尖瓣由前葉、後葉兩片瓣膜，構成一個閥門，所以中文稱為二尖瓣，英文名稱為僧帽瓣，因為關閉時的形狀類似古代西洋僧侶的帽子而得名。二尖瓣材質中的膠原蛋白成分可以因自發性基因突變或遺傳來自父母的異常基因，造成其中第三型膠原蛋白過度增生又黏液化，使正常時緊實有彈性的二尖瓣組織變得鬆弛冗長，關閉時形狀變成帳篷狀，突出的面向著左心房，這時從側面看起來的二尖瓣就像個吊床形狀，英文名詞翻譯成中文稱為脫垂，瓣膜凹面朝左心室的這一面，正常情況都會有數條腱索拉住瓣膜，就像降落傘的繩索功能，可以防止左心室收縮時瓣膜翻過去左心房。

腱索有數條，它們的一端附著在二尖瓣前後葉左心室凹面上的不同點，位置交錯，可以把二尖瓣拉緊而不需消耗很大能量，另一端附著在左心室的乳頭肌上，左心室舒張時，可以將二尖瓣打開，左心室收縮時，腱索拉住二尖瓣的左心室面向，可以防止二尖瓣翻過去左心房。
在二尖瓣之膠原蛋白變質而發生脫垂時，因為膠原蛋白過度增生，又黏液化，所以瓣膜變鬆弛冗長，表面積變大，腱索拉緊時，它需要的張力也會變得較大，這種情況在某些病人可能是造成不定時胸痛或胸悶的原因之一。

如果腱索本身的膠原蛋白也產生變質，或二尖瓣脫垂彎曲太厲害、時間太久，有些病人的腱索日久會發生斷裂，導致原本可以拉緊的二尖瓣膜，在左心室收縮時發生部分瓣膜結構翻轉進入左心房的現象，因此在左心室收縮時，有較大量的左心室血液逆流進入左心房，稱為二尖瓣脫垂合併輕、中或重度二尖瓣閉鎖不全，又稱二尖瓣逆流。這種狀況會造成左心房壓力增加，左心房會擴大。

左心房內壓力增大時，正常肺靜脈的血液要流入左心房就會變得較困難。病人有二尖瓣閉鎖不全時，肺靜脈流入左心房的血液，加上二尖瓣逆流時進入左心房的血液，在左心室舒張時，合併一起流入左心室，會造成左心室容量負荷增加，左心室就會擴大。

如果肺靜脈的血液極度不易流入左心房，就會造成肺部鬱血，稱為鬱血性心衰竭，或稱為肺積水(血)，會阻礙空氣中的氧氣溶入肺泡中，病人就會因為肺部及全身缺氧而感覺胸悶、氣喘、行動困難。

一般輕度二尖瓣脫垂多發生在年輕女性，15~30歲最多，絕大部分病患終其一生均無不適症狀，只在醫生聽診時，聽到鬆弛冗長的二尖瓣在關閉時發生的喀啦聲，或收縮期因為二尖瓣逆流而發生的雜音，才被發現有此疾病。部分女性病人雖然有不定時又輕微胸悶、胸痛、心悸等症狀，她們的二尖瓣逆流程度大部分一生維持輕度不會改變，只有少數病人會變成中至重度。

但是如果發生在大於50歲以上男性，他們的二尖瓣脫垂併輕至中度二尖瓣閉鎖不全，則較容易在五到十年內進展成為重度二尖瓣逆流，而發生鬱血性心衰竭或中風。而且二尖瓣逆流嚴重的程度可能進展到內科藥物治療仍無法控制氣喘程度，需心臟外科開心手術做二尖瓣膜修補或置換。

這種機率中老年男性遠遠高於年輕女性，所以雖然年輕女性發生二尖瓣脫垂的機會是男性的兩倍，但女性病人二尖瓣脫垂併二尖瓣閉鎖不全的病程進展比男性樂觀許多。因為二尖瓣脫垂的病人，從沒有感覺任何異常，或輕度胸悶、胸痛、心悸，到嚴重鬱血性心衰竭、氣喘、端坐呼吸、行動困難，甚或四肢、全身水腫，都有可能發生，概括了一群在不同時段可以發生不同的症狀，所以稱為二尖瓣脫垂症候群。

醫生要做二尖瓣脫垂這個疾病的診斷時，除了醫生的問診、聽診、胸部X光及心電圖檢查之外，最有用處的非侵襲性檢查就是心臟超音波。必須有黑白M型及雙面動態超音波之外，還要加上彩色杜卜勒心臟超音波，才可以做完整的二尖瓣脫垂合併二尖瓣逆流嚴重程度的正確評估，而且可以同時做全方位評估，檢查病人是否還有它種先天性心臟病，或其它結締組織不同類型的膠原蛋白質疾病合併發生。治療方面則由心臟專科醫師依據每位病人的年齡、性別及症狀不同，而分別施與藥物，必要時需轉送給心臟外科做瓣膜修補或置換的開心手術。

在二尖瓣脫垂併中度二尖瓣逆流的病人，必須減少受外傷或任何身體器官組織發炎的機會，例如常見的拔牙、蛀牙、根管治療、植牙等易造成菌血症，或各種手術傷口感染均可造成流入血液中的細菌寄生在二尖瓣上，形成贅生物，稱為細菌性心內膜炎，瓣膜功能會迅速崩壞，並且加強細菌在全身血液中滋長蔓延，使菌血症更為厲害。

嚴重時會造成全身其它器官缺氧，稱為敗血症，甚至造成敗血性休克，而有生命危險。在任何大小手術前或有大小傷口時，病人需告知醫師自己具有這種疾病，該醫師才能協助病人做預防心內膜炎的必要處置，有些病人會併發心房顫動，此時另需要長期服藥預防中風。

社區醫學部 郭翠玲個案管理師

肝癌死亡率近10年來一直位居台灣癌症死因之前二位，根據全民健保統計資料，94年以來每年新增肝癌患者約9500人。
在感染B、C 型肝炎病毒後，帶原者有可能肝功能維持正常，或是肝功能（GOT及GPT值）持續異常而演變為慢性肝炎，肝臟反覆發炎繼而導致肝硬化或肝癌。

因為很多民眾通常不瞭解自己是否為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者，如果能由全民健保提供個案追蹤的管理機制，促使醫療院所持續追蹤B型肝炎帶原者和慢性C型肝炎感染者，使個案能定期接受後續追蹤檢查，同時透過醫療團隊，給予完整且正確照護，不但能讓這些病患充分瞭解自身病況，就長期而言，有助減少國人肝癌發生，亦能有助於整體醫療費用降低。

BC肝病患一定要治療嗎?
根據國民健康署（以下稱國健署）94、95年癌症登記分析肝癌臨床期別，有將近百分之五十屬於較晚發現的第3期及第4期之肝癌。衛生福利部97年的死因統計，約有八千人死於肝癌，死亡率高居各項癌症首位。據調查，死於肝癌的病患中約有百分之八十的人為B型肝炎帶原者，而百分之十為慢性C型肝炎感染者，可見B、C型肝炎病毒感染是國人肝癌的主因。

慢性BC肝病患如何加入醫療給付方案中的治療方案及追蹤方案呢?
如果您是慢性BC病患就可以至符合BC肝收案的醫院或診所，經合格BC肝收案醫師評估後，即可加入治療追蹤方案。本院自101年即申請參加全民健康保險加強慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎治療計畫（以下稱治療方案）及全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案（以下稱追蹤方案)，目前院內僅腸胃科陳宏昇醫師具有收案照護資格，如果您是慢性BC病患就可以透過門診醫師轉介或自行掛號，經醫師評估後，若資格符合，方可加入慢性BC肝治療方案及追蹤方案。

慢性BC肝病患加入治療方案及追蹤方案有什麼好處呢?
經由符合BC收案資格的醫師評估，並願意持續回診治療的病患，便可加入治療方案及追蹤方案，其參與好處有:
(一) 定期追蹤肝功能變化：抽血、腹超音波檢查。
(二) 提供專業護理人員衛教及個案管理追蹤。
(三) 提供專業營養諮詢。
(四) 不定期舉辦慢性BC肝炎衛教活動或病友支持團體。
(五) 從中學到慢性BC肝炎自我管理知識與技能，使BC肝獲得良好控制，減緩病程進展。
(六) 了解BC肝口服藥物或針劑的治療及選擇。

結語
實證研究指出，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低百分之三十七的癌死亡率（Journal of Cancer Research and Clinical Oncology(2004)130:417-422），故對於慢性B、C型肝炎患者，實有加強照護及追蹤管理之必要。