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健康新知
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大腦保健 預防失智—從定期抽血檢測異常蛋白開始
神經內科 賴思佳醫師 許多人擔心自己是否會得失智症，想要了解自己是否有腦力下降跡象，礙於冗長評估排程，或害怕侵入性檢查及輻射，常不得其門而入，甚至延誤就醫。 在失智症的分類中，最常見的是「阿茲海默氏症（俗稱老年失智症或老年癡呆症）」。臨床上，失智症檢查一般包含認知功能測驗、腦部神經影像檢查(CT, MRI)、核醫攝影(PET、SPECT)、腦脊液檢測等。 ▎抽血可以幫助認知障礙及失智風險評估及診斷嗎？ (一)排除次發型可逆失智的原因 由於時代演進，抽血檢測輔助認知障礙及失智風險評估及診斷已有大幅進展。現行抽血相關檢測可大致歸類為三大類，首先是傳統健保涵蓋檢驗，多半是為了排除次發型原因引起之失智而做，如肝腎衰竭、重大感染如梅毒、缺乏營養素如葉酸、B12等，矯正這些可治療之病因，可明顯逆轉病程。 (二) 檢測致病基因及風險基因( Ref .1) 其次是基因檢測，主要分為兩種：早發型家族性致病基因檢測和風險基因檢測。 ●早發型家族性的致病基因 ：APP、PS1及PS2基因，僅約佔1%，突變帶原者多數在65歲前會發病。此類基因檢測皆屬測先天體質，同一基因一輩子只要驗一次，無需追蹤。 ●風險基因：主要檢測脂蛋白ApoE基因型，分為3型，ε2、ε3、ε4，其中ε4為罹病高風險基因型。當攜帶一個ε4人在罹患阿茲海默氏症的風險分別是一般人的2~３倍；如果攜帶兩個皆為高風險ε4，則罹病風險可能高達10倍，且發病年紀也會提前。風險基因與致病基因不同的是，APOEε4只是會增加罹病機會，不是發病必然條件，即使到了65歲仍只有10%的人罹患阿茲海默氏症。 ▎抽血檢驗生物標記新突破，準確率可達八成( Ref .2 and 3) 近年來，抽血檢驗生物標記有了最新進展，如腦中異常蛋白濤 (tau)與類澱粉 (Aß)，目的是提供初期失智症風險評估。在阿茲海默症狀發生前15年甚至更久，腦中的濤 (tau)與類澱粉 (Aß) 異常蛋白會增加，並開始在腦內堆積，影響腦部細胞功能。透過抽血檢測搭配免疫磁減量檢驗技術(IMR AD Aß42, tau)，以磁珠加上抗體精準測量血中微量蛋白含量，並進一步分析，便可了解自身早期認知功能障礙及阿茲海默症風險，這項技術準確率可達八成。 惟須注意此抽血檢測非最終確診方式，需搭配臨床資訊，由專業醫師綜合判斷報告說明，避免錯誤解讀。一旦檢測結果指數高於一般人，代表腦部已有較多異常蛋白質堆積，雖然可能尚無症狀或表現輕微，因已有輕度認知障礙或早期阿茲海默症風險，建議進一步至神經內科、身心科門診或失智症中心就醫諮詢。 ▎定期篩查，檢測腦力是否衰退 抽血生物標記檢查的優點是方便、無風險、可重複例行追蹤、無須考量輻射； 其缺點是異常蛋白在血中濃度低，除需極佳敏感之檢驗技術，可能受身體其他狀況影響檢測(如急性重大疾病、或血糖控制不佳)。抽血檢驗生物標記(IMR AD Aß42, tau)主要是評估失智症風險，為大腦保健預防失智提供一種可以定期篩查的方式，如同抽血檢驗癌標指數一樣，可以是一項工具，當篩查出異常即可，密切追蹤並採取有效改善措施。 ▎檢查適合對象 1.家族性失智症病史者或帶有基因高風險型 (ApoEε4) 2.三高(高血糖、高血脂、高血壓) 患者 3.45歲以上自覺反應變慢、表達能力變差 4.出現腦霧症狀。抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢查也有其他臨床應用，如新冠疫情後引起許多關注與討論的「腦霧 ( Brain fog)」。腦霧這名詞通常指的是腦袋像處於濃霧中混沌未明，致專注力不集中、思考速率遲慢，腦霧成因不明，近期許多感染長新冠的人經常受其所困擾。推測可能是因病毒感染引發免疫反應攻擊血管，造成神經細胞受損，進而讓異常蛋白上升。所幸多數腦霧現象是可以逆轉，透過抽血生物標記檢查或許有助於腦霧患者診斷與追蹤。 統計顯示，失智症的發病率除了少數基因遺傳因素之外，深受後天生活型態影響，抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢測可提早篩查出阿茲海默症高風險者，提出預警建議積極健康管理，避免錯失可逆黃金時期，並可提供生活型態處置之後的效果監控。 藉由調整不利於健康的生活型態，更積極採取必要之改善行動，爭取延緩退化速度並預防發生。大腦保健，預防失智，從定期抽血檢測異常蛋白開始 ▎精準血液檢測，有助開發疫苗使用讓早期疾病逆轉到甚至預防發生 (Ref 4) 依據2023 年世界阿茲海默症報告，( Ref 4) 新的失智症藥物治療是移除腦中的 β-澱粉樣蛋白或阻止其形成斑塊，藥物已在有症狀的早期患者中進行試驗並獲得明顯成效。搭配精準血液檢測，可望開發疫苗使用讓早期疾病「逆轉」到甚至預防發生，指日可待。 Reference:- https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-causes-and-risk-factors/alzheimers-disease-genetics-fact-sheet
- https://www.jwdx.com.tw/imr_research_20200214/
- Lue L-F, et al, (2017) Plasma Levels of Aβ42 and Tau Identified Probable Alzheimer’s Dementia: Findings in Two Cohorts. Front. Aging Neurosci. 9:226. doi: 10.3389/fnagi.2017.00226
- https://www.alzint.org/u/World-Alzheimer-Report-2023_Chinese.pdf
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檢測衰弱暨肌少症
影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部 陳名聖 主任審閱 台灣人口老化，根據世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上老年人口占7%以上即為高齡化社會，14%為高齡社會，達20%為超高齡社會；我國65歲以上人口在2025年估占總人口比率達20%，正式邁入超高齡社會。面對人口結構變化，高齡社會帶來的人口老化、身體的活動量不足、肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差..等衝擊，使得提早預防肌少症及衰弱症變得至關重要。 ▎預防老年衰弱症 2019年，第五屆亞洲衰弱暨肌少症學術研討會提出身智衰退症（physical cognitive decline syndrome, PCDS）。在社區中有一至二成老年人具有失智或衰弱現象，早期適時介入有助於避免失智與失能。統計上這些老年人發生失能和失智症的風險約為正常長者的三倍。PCDS具備可逆性；女性、良好的營養、較強的握力、年紀較輕和比較好的記憶力都是逆轉的相關因子。 老年衰弱是一種狀態。一旦有了衰弱症，容易導致跌倒、骨折、住院，或因失能入住機構等。其實老人衰弱症是可以預防的，即便步入中年或老年，只要注意檢測、運動與營養，仍可降低衰弱症風險。肌肉力、骨骼力和神經力三者互相影響，醫界一直呼籲年輕時要存三力，就是這個道理。限於篇幅，以下僅談肌少症與其相關檢測。 ▎認識肌少症及檢查 針對骨骼肌肉質量及功能流失的疾病，稱為肌少症（sarcopenia）。因肌少症引起肌力下降、走路速度變慢，造成活動力下降、熱量消耗減少，加重衰弱嚴重性。肌少症分為急性與慢性，若持續小於6個月者為急性，多和急性疾病與損傷有關；若是持續超過6個月者則為慢性，與慢性及進行性疾病相關，死亡風險增加。 肌少症的檢查方式，可利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）、生物電阻分析（BIA）及核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）。生物電阻分析（BIA）是根據測量全身電阻電導率得出肌肉質量的估計值，因數值容易受身體內含水量不同而改變，還是有一定的誤差，但其測量值尚可接受，因簡易、便宜、安全，常用於社區肌少症篩檢。相較之下，DXA為專業醫療儀器，精準度高，目前各醫院仍是以雙能量X光掃瞄儀（DXA）來檢測肌肉量。核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是非常準確的檢查，但C T的輻射劑量高，M R I 檢查時間長，兩者檢查費用也較高。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)對於肌少症評估條件為:利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）檢測，前一天建議避免重訓（會導致肌肉受損）,並於檢查前排空尿液、移除身上所有飾品，穿著輕便衣褲。掃描時平躺在檢查台上時間約7-8分鐘即可完成檢測。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)肌少症評估條件： 1. 體能表現：起立坐下5次所花時間≧12秒以上，或六公尺行走速度<1.0公尺/秒。 2. 肌肉力量：握力，男性＜28公斤、女性＜18公斤。 3. 肌肉質量(四肢骨骼肌質量)：DXA測量，男＜7.0kg／㎡、女＜5.4 kg／㎡。 ▎全身身體組成成分分析 雙能量X光掃瞄儀（DXA），可同時檢測全身「骨密度」 及「身體組成成分」。用DXA分析身體組成，誤差會比生物阻抗分析的儀器小，是相對比較精確，又能在臨床上執行的方式。檢查時除了可檢測(1)有無肌少症：肌肉質量的不足易造成肌少症，還可分析(2)內臟脂肪: 內臟脂肪太高會造成三高病變且內臟脂肪會釋放出發炎物質，使腦神經細胞容易受攻擊，增加失智風險，及(3)全身體脂百分比：體脂過高會導致心血管疾病及慢性疾病。一言以蔽之，脂肪過多時，易形成代謝及系統性疾病，進而造成身體羸弱及肌肉質量的急、慢性減少，也不利於健康。所以留意自身身體組成成分是關愛自己的基本步驟之一。 老化和衰弱並不同，老化是漸進過程，而衰弱症表示個體多項生理系統儲備能力下降，超乎其原來年紀該有的程度，其核心表現包括：體重減輕、肌力下降，以及活動力變弱等。若肌少症長者，很容易引起衰弱，進而影響骨質疏鬆及減少外出社交的意願，增加跌倒和失智風險。 早期發現、早期治療，40歲後，每10年肌肉量就會減少8%，70歲後流失速度加快至每10年減少15%。因此建議從年輕開始留意，而40歲以上的中年人更應重視肌少症風險，盡早察覺肌肉流失徵兆。老人衰弱症是可以預防的，唯有診斷出原因，找出早期症狀，才能避免後續的惡性循環。目前沒有有效治療可以預防年老，但可以藉由檢查加上營養和運動增加肌肉量和功能，這是治療衰弱症和肌少症的核心理念。肌少症及代謝症候群高風險族群
81歲女性
身高 142.3cm體重 39.1kg
體脂率 32.3% BMI 19.3kg/m2
內臟脂肪VAT 53.3cm2
(正常) 四肢骨骼肌 4.59kg/m2
質量指數ASMI 有肌少症風險
（肌肉質量不足）
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MRI有可能提前檢查出阿茲海默症嗎?
影像醫學部 李威興醫師 ▎阿茲海默症的特徵：連續體 阿茲海默症是一種長期進行性神經退化性疾病，可持續15年至25年之久(圖1)，導致認知、神經功能和行為障礙，具有兩個潛在的病理特徵：腦部細胞外乙型類澱粉蛋白(Aβ)的斑塊累積和細胞內神經纖維纏結(NFT)。斑塊沉積通常在認知障礙發生前約15-20年開始出現，神經纖維纏結是由過度磷酸化的Tau蛋白異常累積形成；這些都能在症狀出現前10-15年檢測到。從具有阿茲海默症證據的生物標記的無症狀時期(臨床前期)開始發展，過渡到輕微認知(輕度認知障礙[MCI])和/或神經行為改變(輕度行為障礙[MBI])最終轉變為阿茲海默失智症。臨床前期為阿茲海默症連續體的最早階段，是漫長的無症狀階段(潛伏期)，個體有阿茲海默症病理證據(乙型類澱粉蛋白斑塊和神經纖維纏結)，但無認知或功能下降證據，日常生活不受影響。這個階段的持續時間因人而異，可能潛伏15-20年，但通常持續6-10年，取決於發病年齡(圖2)。
(圖1) 連續體(continuum)從正常(指帶有阿茲海默症生物標記陽性的無症狀個體)過渡到輕度認知障礙(MCI)最終轉變為失智症。Lancet 2021; 397: 1577–90
然而，並非所有具有潛在阿茲海默症病理個體都會繼續發展為輕度認知障礙或失智症。有高達30%~40%認知正常的老年人腦部存在阿茲海默症神經病理變化，80歲以上認知正常的老人中，有高達65%的人可見類澱粉蛋白堆積增加 (圖2)。因此，在這段潛伏期以生物標記即時識別連續體是否將發展為有症狀階段(輕度認知障礙) 至關重要。 ▎阿茲海默症的生物標記：AT[N] 生物標記對阿茲海默症的診斷非常重要，尤其在症狀初期。生物標記分別有先後時序分為三類AT[N]，反映阿茲海默症連續體。透過正子斷層造影(PET)收集重要的生物標記訊息，顯示大腦中類澱粉蛋白(A)或Tau蛋白(T)的分子變化影像。也可使用體液生物標記測試，如腦脊髓液或血液；腦脊髓液生物標記也能反映大腦內類澱粉蛋白和Tau蛋白的含量。基於血液的生物標記目前受到青睞，因有助於減少正子造影(不易取得且價格昂貴)和腦脊髓液檢測(較侵入性)的限制。 這些生物標記對阿茲海默症病理具有特異性，尤其類澱粉蛋白A，是診斷阿茲海默症的核心。然而，僅腦部類澱粉蛋白正子造影陽性(A+)仍不等同阿茲海默症，只能代表病理變化，必須結合Tau蛋白陽性(T+)，才符合臨床前期阿茲海默症生物標記診斷標準。 另一方面，阿茲海默症第三類生物標記-神經退化[N]雖然不具備阿茲海默症特異性(因此以[ ]代表其有別於前兩類生物標記)，以磁振造影(MRI)構造影像標記為代表，對臨床上鑑別認知障礙原因提供重要資訊。但對於無症狀受檢者，神經退化[N]標記的角色有限，必需至少搭配一次類澱粉蛋白標記A+(即已是臨床前期阿茲海默患者)，才能凸顯其診斷價值。許多研究驗證海馬回萎縮(表示[N+])有助於預測這類患者的認知能力下降。 在無症狀但生物標記陽性(A+T+)受檢者出現第一個臨床症狀(發展成MCI)前，特定區域的結構性MRI異常[N+]即可被偵測到。研究顯示，對於認知能力完好的老年人，內嗅皮質體積減少會比認知能力下降早4年出現；在進展為輕度認知障礙(MCI)前，也可見頂葉(尤其是角回)灰質體積減少；另外前額葉皮質萎縮先於失智症6年發生。這些研究結果證實，結構影像標記[N]的早期變化可預測臨床前期將進展為症狀期(MCI)的可靠性。所以，標記[N+]雖然不是代理人(因為無特異性)，而是代表疾病嚴重程度的關鍵時期。 ▎回到問題「MRI[N+]有可能提前檢查出阿茲海默症嗎? 」從醫學專業視角：NO 從臨床角度看，目前通用的2011年版NIA-AA診斷標準進行阿茲海默症的早期診斷是不可能的，因為失智症狀已存在。即使根據最新2018年NIA-AA的研究版本(Research Framework)對阿茲海默症的生物學定義，使用生物標記提前診斷阿茲海默症連續體(臨床前期)，只需類澱粉蛋白變性的核心標記陽性A+即可，不需要[N+]，僅[N+]不能診斷阿茲海默症，因為不具特異性。神經退化生物標記[N]與認知功能下降有關，但與認知正常老年人中的乙型類澱粉蛋白無關。 儘管MRI上的內側顳葉萎縮([N+])是阿茲海默症最有效的神經影像生物標記之一，但它並不是阿茲海默症特有的，也可能由多種病因(如腦血管損傷或感染)的綜合性內側顳葉損傷指標。具敏感性但非特異性生物標記[N]主要用來反映多種可造成認知功能下降病因的共同前兆或證據。事實上，單純的阿茲海默失智症很罕見約只有3%，絕大多數是多病因造成，尤其混有腦血管疾病，一種檢查能同時偵測這些病因正是MRI的強項。 ▎從患者倫理視角：YES 連續體生物標記模型顯示，阿茲海默症的失智階段已是約20年病理過程的尾聲。在發病前5至10年，腦脊髓液中的乙型類澱粉蛋白水平已完全改變，並進入不再有變化的高原期 (圖3，紅線)。雖然類澱粉變性(A+)是診斷阿茲海默症的條件，但不足以預測疾病是否會進展到有症狀階段。 對患者來說，知道生物標記狀態可能帶來焦慮、憂鬱，甚至自殘意念；尤其大眾對阿茲海默症的恐懼更勝於癌症，而從最初檢測到陽性生物標記(A+)到出現症狀可能需經漫長的15年後，甚至終身不會發病。在缺乏識別臨床疾病進展的明確答案的情況下，醫界建議不在臨床前期披露生物標誌狀態的報告。治療在臨床上不會發病的潛在疾病，且使用具有嚴重副作用的藥物(如引起類澱粉蛋白相關的影像學異常[ARIA])，對認知正常個體進行長期治療，在倫理上具有挑戰。 臨床前期診斷的意義是在神經退化性疾病達到治療不太可能成功的程度前識別並治療。對於A+的認知功能正常個體，重點是識別出在未來數月至數年內最可能發展為明確臨床阿茲海默症患者。由於倫理、財務和醫療方面的限制，僅識別和治療在短期內具最高風險的個體。 結構性MRI[N]是符合此需求的臨界點生物標誌，在無症狀已知A+個體中，結構性MRI評估的縱向變化率隨臨床疾病進展增加(圖3，藍線)，可以看出最貼近代表認知功能改變的紫線前的各種生物標誌是代表MRI評估腦部結構的藍線。例如已識別出內嗅皮質體積已減少的認知功能完好(標為A+[N+])75歲女性，其大腦神經結構已破壞，4年內可能出現第一個臨床症狀，十年內有20.8%的機率會進展到失智階段。對這樣的無症狀個人的感受而言，MRI的確提前且適時地檢測出阿茲海默症，並建議及時治療，在醫學倫理上是合理的。
(圖2) 大腦類澱粉蛋白累積(Amyloid plaques)和阿茲海默失智症(AD dementia)的發生之間，大約有10年的延遲，取決於發病年齡。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
醫界對阿茲海默症診斷能力正在發生巨大轉變。在過去阿茲海默症一直是一種臨床病理診斷，但隨著神經影像學和腦脊髓液/血液生物標記的出現，阿茲海默症病理學識別可以在活體中進行。雖然MRI不是阿茲海默症連續體的基礎生物標誌，但它可衡量腦血管疾病和非特異性但常見的神經退化，而神經退化是臨床認知功能衰退的預測指標。 這些生物標記增強了臨床醫師診斷失智相關症候群的能力。目前的醫界認為，當阿茲海默症連續體出現臨床症狀時，中樞神經系統已經發生了足夠的損傷。因此，早期介入和預防治療是首要策略。最近醫界共識是鼓勵儘早診斷阿茲海默症，使患者能夠規劃未來，考慮治療和生活方式改變，減少認知功能受損，最終有助於維持生活品質。 令人鼓舞的是，阿茲海默症治療研究有兩大突破，(一)乙型類澱粉蛋白標靶治療的新藥有效減緩病程進展，(二)利用血液驗證阿茲海默症的高精確生物標記的檢查方法，使得一級預防成為可能。
(圖3) 連續體生物標記和臨床症狀之間時間關係的分期模型，代表MRI評估腦部結構的藍線最貼近代表認知功能改變的紫線。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
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掌握飲食，擊退失智
營養科 陳蓁琦營養師 近期許多研究顯示，麥得飲食(MIND Diet)有預防或延遲失智的效果，到底什麼是麥得飲食呢？麥得飲食是結合地中海及得舒飲食的飲食型態，研究發現此兩種飲食具有防止認知能力下降、保護心血管的效果，因成分中含有豐富的抗氧化劑、維生素、多酚類、多元不飽和脂肪酸及DHA，以下說明為實行麥得飲食方式： ●全榖雜糧類：每日至少1/3的主食選擇非精緻雜糧類，如燕麥、地瓜、馬鈴薯、南瓜、玉米、糙米、紫米等。 ●蔬菜類：每日蔬菜至少3份(1份蔬菜約半碗滿)，每週至少6份綠色蔬菜。 ●水果類：每日水果2份(1份水果約八分碗滿)，每週至少2份莓果類，如藍莓、草莓、覆盆莓、蔓越莓、桑葚等。 ●豆魚蛋肉類：每週蛋白質來源至少有2份家禽(雞、鴨、鵝)、3份豆製品(豆腐、豆干、豆漿等)及1份魚，建議減少食用紅肉(豬、牛、羊)頻率，每週建議小於4份。 ●油脂與堅果種子類：油脂可選擇植物油(如橄欖油)作為主要烹調用油，堅果種子則每週至少5份(1份堅果種子約1個免洗湯匙)；並減少油炸食物及奶油攝取。 ●減少精製糖類的攝取：如糖果、糕點及含糖飲料等。 麥得飲食小整理： 1.非精緻雜糧類每日如何達到1/3的攝取量：初嘗試者，建議可將白米與雜糧類混合比例約2：1，麵食愛好者可選擇市售雜糧麵(如：蕎麥麵、燕麥麵等)，以此達到未精緻穀物的攝取！ 2.豆魚蛋肉類換算：1份量=男性二指大小或女性三指大小，=1塊魚類或肉類=1顆雞蛋=約200mL無糖豆漿=半盒嫩豆腐。 溫馨小提醒：掌握了基本飲食技巧後，搭配健康的生活型態才能一勞永逸！ -
什麼是假性失智症？
身心科 喻劍飛醫師 假性失智症就是症狀像失智症，卻不是失智症的疾病。最常見的就是重鬱症。重鬱症的症狀包括： 1、幾乎每天、整天心情憂鬱 2、幾乎每天、整天對所有活動的興趣或愉悅感降低 3、體重明顯減輕或增加 4、幾乎每天失眠或嗜眠 5、幾乎每天精神動作激動或遲緩 6、幾乎每天疲倦或無精打采 7、幾乎每天自我感到無價值感或罪惡感 8、幾乎每天思考能力和專注力降低 9、反覆想到死亡或有自殺意念 ▎關於重鬱症與失智症 因此我們不難想像，當一個人重鬱發作時，面無表情、動作遲緩、思考反應變慢，甚至有問不答，就很容易被誤認為是患上了失智症，假性失智症這個名詞就是這樣來的。話雖如此，憂鬱症和失智症也並非完全無關。 在失智症初期，患者認知功能尚未嚴重受損時，可能意識到自己疾病造成的失能，而引發憂鬱情緒，也就是說，失智症會引發憂鬱症。相反地，也有人認為長期憂鬱是失智症的危險因子，即憂鬱症會導致失智症。無論失智症和憂鬱症誰是因誰是果，憂鬱情緒都需要被評估與治療，因為長期憂鬱本身就足以影響認知功能。 ▎三個區別方法 區別重鬱症和失智症還有一層重要意義，那就是憂鬱症是有可能被治癒的，而失智症，尤其是老人失智症(即阿茲海默氏失智症)，目前只能延緩病程。因此，如果能識別出患者實際上是罹患重鬱症而不是失智症，就可以有效改善失智症狀。以下為區別重鬱症和老人失智症的三個簡單方法： 1.患者是否有憂鬱情緒：初期的老人失智症患者主要表現為短期記憶障礙，通常能明確表達自己有無憂鬱情緒。若無憂鬱情緒或無愉悅感降低，就不是憂鬱症。 2.發病年齡：老人失智症是老年人才會罹患的疾病。如果是中壯年，那麼更可能是憂鬱症或其他類型失智症。 3.病程進展和發病相關性：老人失智症無明確的發病日期或事件，病程進展緩慢且逐漸惡化。重鬱症則可能和事件有關，而且症狀時好時壞。 ▎關於意識障礙與失智症 除了重鬱症之外，其他像是失智症但不是失智症的情況，包括：譫妄以及藥物引起的意識障礙。「譫妄」常發生在老人身上，常伴隨其他內外科的身體疾病，或在手術後，甚至只要日夜節律異常，例如住院，就會引發突然的意識障礙；隨之而來的認知功能異常，常和失智症混淆。 藥物引起的意識障礙也常發生在老年人，因為老人家有多種慢性病，用藥種類多，可能有交互作用，加上大腦的老化，使大腦容易受到影響，而被誤認為失智症。 此外，失智症本身也是很多疾病可能的結果。除了像阿茲海默氏症之類的退化性失智症外，其他例如：腦外傷、腦中風、感染、營養等造成的失智症，是有可能被治癒的。與假性失智症類似，面對疑似失智症情況，我們必須找出這些可以被治癒的病因，避免誤以為是不可逆的失智症，而錯失治療的先機。
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運動預防失智症
體適能中心 高祥傑教練 2025年台灣將進入「超高齡化社會」，國家發展委員會預估，屆時每5人即有1人是65歲以上長者(老年人口將超過20%)。人口老化社會中，失智症照顧逐漸浮出檯面，更是患者家屬沉重的負擔。失智症大多為腦部神經退化，以阿茲海默症為最常見，其次為腦血管疾病後引發的失智症，血管性失智症。▎海馬迴體積增長與記憶力改善 失智症中記憶力衰退與大腦顳葉海馬迴萎縮有關，在過去實證研究，運動對海馬迴體積是有增長空間。早在2011年，美國國家科學院發表有關運動與海馬迴相關實驗，研究將120位沒有失智症的老年人分成兩組，一組60人有氧運動介入，另一組60人為伸展運動，在介入前、6個月以及1年各檢測體適能、記憶力與腦部磁振造影。 研究結果發現，有氧運動組經過1年中等強度有氧運動，左右海馬迴體積分別增加2.12%和1.97%，而伸展運動組則分別下降1.40%與1.43%(圖1)，學者指出有氧運動組在血清當中BDNF濃度水平優於伸展組。BDNF是腦源性神經滋養因子，是一種大腦中的蛋白質，其功能可促進腦神經細胞突觸的形成以及抵抗氧化發炎相關因子對腦的傷害，甚至能促進某些神經幹細胞的增生與分化。 在上述研究表明，海馬迴在成年後依然具有可塑性。經過1年有氧運動足以增加體積，意味著能增加BDNF與改善記憶功能，雖然沒辦法明確說明有氧運動對神經有保護作用，但對於大腦健康的益處顯而易見。 ▎有氧運動的認識 既然研究指出「有氧運動」對海馬迴有正向影響，有氧運動定義為大肌肉群有節率持續性運動，能提高心跳率達到燃脂促進心肺耐力之效果。常見的有氧運動形式包括快走、跑步、騎自行車、游泳、水中有氧，乃至於健身房有氧心肺機台、團體課程有氧舞蹈、飛輪課，甚至戶外排舞、健身操都算是有氧運動。 在運動強度上述研究設定最大儲備心率50~75%，以自覺來說生理特徵應會感覺到微喘但能維持長時間，總量來說美國運動醫學會建議每周累積150分鐘以上。 依據個人在運動教學的經驗，推薦兩種高齡者有氧運動，第一種為當今流行的「超慢跑」，其特色為1分鐘180步的步頻節奏，關節衝擊性低，且有效提高心率；第二種為「有氧舞蹈或體操」，其特色為動作變化多，可兼具有氧與協調反應訓練，並能透過記憶動作與音樂刺激強化腦部認知，以上兩種運動皆可交替嘗試看看，以獲得最佳效果。 坐姿有氧 超慢跑 認識體適能中心 參考資料： Kirk I. Erickson, et al. (2011) Exercise Training Increases Size of Hippocampus and Improves Memory. Proc Natl Acad Sci USA, 108(7), 3017–3022.
圖1.有氧運動與伸展運動對海馬迴體積影響(Kirk I. Erickson等,2011)
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頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享
神經內科 謝向堯醫師台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於一些較常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上變成了「疑難雜症」。
新儀器介紹俗話說，能幫助人的方式愈多越好。本院新進治療儀器『頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫為FSM)』，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外有醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。而科技進步，將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。 治療案例神經科門診常會遇到『帶狀疱疹後神經痛』，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生裡，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。
案例分享 一位42歲男性，在去年四月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已經痊癒，但在那年八月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我(見圖一，當初感染皮膚痕跡)。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。 患者問我有甚麼其他方法治療？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)。
(圖一，當初感染皮膚痕跡)
因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。 隔一周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分。於是他又要求再做第二次FSM。患者總共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分。此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。
負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)
FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。 適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙
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大腦保健 預防失智—從定期抽血檢測異常蛋白開始
神經內科 賴思佳醫師 許多人擔心自己是否會得失智症，想要了解自己是否有腦力下降跡象，礙於冗長評估排程，或害怕侵入性檢查及輻射，常不得其門而入，甚至延誤就醫。 在失智症的分類中，最常見的是「阿茲海默氏症（俗稱老年失智症或老年癡呆症）」。臨床上，失智症檢查一般包含認知功能測驗、腦部神經影像檢查(CT, MRI)、核醫攝影(PET、SPECT)、腦脊液檢測等。 ▎抽血可以幫助認知障礙及失智風險評估及診斷嗎？ (一)排除次發型可逆失智的原因 由於時代演進，抽血檢測輔助認知障礙及失智風險評估及診斷已有大幅進展。現行抽血相關檢測可大致歸類為三大類，首先是傳統健保涵蓋檢驗，多半是為了排除次發型原因引起之失智而做，如肝腎衰竭、重大感染如梅毒、缺乏營養素如葉酸、B12等，矯正這些可治療之病因，可明顯逆轉病程。 (二) 檢測致病基因及風險基因( Ref .1) 其次是基因檢測，主要分為兩種：早發型家族性致病基因檢測和風險基因檢測。 ●早發型家族性的致病基因 ：APP、PS1及PS2基因，僅約佔1%，突變帶原者多數在65歲前會發病。此類基因檢測皆屬測先天體質，同一基因一輩子只要驗一次，無需追蹤。 ●風險基因：主要檢測脂蛋白ApoE基因型，分為3型，ε2、ε3、ε4，其中ε4為罹病高風險基因型。當攜帶一個ε4人在罹患阿茲海默氏症的風險分別是一般人的2~３倍；如果攜帶兩個皆為高風險ε4，則罹病風險可能高達10倍，且發病年紀也會提前。風險基因與致病基因不同的是，APOEε4只是會增加罹病機會，不是發病必然條件，即使到了65歲仍只有10%的人罹患阿茲海默氏症。 ▎抽血檢驗生物標記新突破，準確率可達八成( Ref .2 and 3) 近年來，抽血檢驗生物標記有了最新進展，如腦中異常蛋白濤 (tau)與類澱粉 (Aß)，目的是提供初期失智症風險評估。在阿茲海默症狀發生前15年甚至更久，腦中的濤 (tau)與類澱粉 (Aß) 異常蛋白會增加，並開始在腦內堆積，影響腦部細胞功能。透過抽血檢測搭配免疫磁減量檢驗技術(IMR AD Aß42, tau)，以磁珠加上抗體精準測量血中微量蛋白含量，並進一步分析，便可了解自身早期認知功能障礙及阿茲海默症風險，這項技術準確率可達八成。 惟須注意此抽血檢測非最終確診方式，需搭配臨床資訊，由專業醫師綜合判斷報告說明，避免錯誤解讀。一旦檢測結果指數高於一般人，代表腦部已有較多異常蛋白質堆積，雖然可能尚無症狀或表現輕微，因已有輕度認知障礙或早期阿茲海默症風險，建議進一步至神經內科、身心科門診或失智症中心就醫諮詢。 ▎定期篩查，檢測腦力是否衰退 抽血生物標記檢查的優點是方便、無風險、可重複例行追蹤、無須考量輻射； 其缺點是異常蛋白在血中濃度低，除需極佳敏感之檢驗技術，可能受身體其他狀況影響檢測(如急性重大疾病、或血糖控制不佳)。抽血檢驗生物標記(IMR AD Aß42, tau)主要是評估失智症風險，為大腦保健預防失智提供一種可以定期篩查的方式，如同抽血檢驗癌標指數一樣，可以是一項工具，當篩查出異常即可，密切追蹤並採取有效改善措施。 ▎檢查適合對象 1.家族性失智症病史者或帶有基因高風險型 (ApoEε4) 2.三高(高血糖、高血脂、高血壓) 患者 3.45歲以上自覺反應變慢、表達能力變差 4.出現腦霧症狀。抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢查也有其他臨床應用，如新冠疫情後引起許多關注與討論的「腦霧 ( Brain fog)」。腦霧這名詞通常指的是腦袋像處於濃霧中混沌未明，致專注力不集中、思考速率遲慢，腦霧成因不明，近期許多感染長新冠的人經常受其所困擾。推測可能是因病毒感染引發免疫反應攻擊血管，造成神經細胞受損，進而讓異常蛋白上升。所幸多數腦霧現象是可以逆轉，透過抽血生物標記檢查或許有助於腦霧患者診斷與追蹤。 統計顯示，失智症的發病率除了少數基因遺傳因素之外，深受後天生活型態影響，抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢測可提早篩查出阿茲海默症高風險者，提出預警建議積極健康管理，避免錯失可逆黃金時期，並可提供生活型態處置之後的效果監控。 藉由調整不利於健康的生活型態，更積極採取必要之改善行動，爭取延緩退化速度並預防發生。大腦保健，預防失智，從定期抽血檢測異常蛋白開始 ▎精準血液檢測，有助開發疫苗使用讓早期疾病逆轉到甚至預防發生 (Ref 4) 依據2023 年世界阿茲海默症報告，( Ref 4) 新的失智症藥物治療是移除腦中的 β-澱粉樣蛋白或阻止其形成斑塊，藥物已在有症狀的早期患者中進行試驗並獲得明顯成效。搭配精準血液檢測，可望開發疫苗使用讓早期疾病「逆轉」到甚至預防發生，指日可待。 Reference:- https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-causes-and-risk-factors/alzheimers-disease-genetics-fact-sheet
- https://www.jwdx.com.tw/imr_research_20200214/
- Lue L-F, et al, (2017) Plasma Levels of Aβ42 and Tau Identified Probable Alzheimer’s Dementia: Findings in Two Cohorts. Front. Aging Neurosci. 9:226. doi: 10.3389/fnagi.2017.00226
- https://www.alzint.org/u/World-Alzheimer-Report-2023_Chinese.pdf
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檢測衰弱暨肌少症
影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部 陳名聖 主任審閱 台灣人口老化，根據世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上老年人口占7%以上即為高齡化社會，14%為高齡社會，達20%為超高齡社會；我國65歲以上人口在2025年估占總人口比率達20%，正式邁入超高齡社會。面對人口結構變化，高齡社會帶來的人口老化、身體的活動量不足、肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差..等衝擊，使得提早預防肌少症及衰弱症變得至關重要。 ▎預防老年衰弱症 2019年，第五屆亞洲衰弱暨肌少症學術研討會提出身智衰退症（physical cognitive decline syndrome, PCDS）。在社區中有一至二成老年人具有失智或衰弱現象，早期適時介入有助於避免失智與失能。統計上這些老年人發生失能和失智症的風險約為正常長者的三倍。PCDS具備可逆性；女性、良好的營養、較強的握力、年紀較輕和比較好的記憶力都是逆轉的相關因子。 老年衰弱是一種狀態。一旦有了衰弱症，容易導致跌倒、骨折、住院，或因失能入住機構等。其實老人衰弱症是可以預防的，即便步入中年或老年，只要注意檢測、運動與營養，仍可降低衰弱症風險。肌肉力、骨骼力和神經力三者互相影響，醫界一直呼籲年輕時要存三力，就是這個道理。限於篇幅，以下僅談肌少症與其相關檢測。 ▎認識肌少症及檢查 針對骨骼肌肉質量及功能流失的疾病，稱為肌少症（sarcopenia）。因肌少症引起肌力下降、走路速度變慢，造成活動力下降、熱量消耗減少，加重衰弱嚴重性。肌少症分為急性與慢性，若持續小於6個月者為急性，多和急性疾病與損傷有關；若是持續超過6個月者則為慢性，與慢性及進行性疾病相關，死亡風險增加。 肌少症的檢查方式，可利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）、生物電阻分析（BIA）及核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）。生物電阻分析（BIA）是根據測量全身電阻電導率得出肌肉質量的估計值，因數值容易受身體內含水量不同而改變，還是有一定的誤差，但其測量值尚可接受，因簡易、便宜、安全，常用於社區肌少症篩檢。相較之下，DXA為專業醫療儀器，精準度高，目前各醫院仍是以雙能量X光掃瞄儀（DXA）來檢測肌肉量。核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是非常準確的檢查，但C T的輻射劑量高，M R I 檢查時間長，兩者檢查費用也較高。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)對於肌少症評估條件為:利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）檢測，前一天建議避免重訓（會導致肌肉受損）,並於檢查前排空尿液、移除身上所有飾品，穿著輕便衣褲。掃描時平躺在檢查台上時間約7-8分鐘即可完成檢測。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)肌少症評估條件： 1. 體能表現：起立坐下5次所花時間≧12秒以上，或六公尺行走速度<1.0公尺/秒。 2. 肌肉力量：握力，男性＜28公斤、女性＜18公斤。 3. 肌肉質量(四肢骨骼肌質量)：DXA測量，男＜7.0kg／㎡、女＜5.4 kg／㎡。 ▎全身身體組成成分分析 雙能量X光掃瞄儀（DXA），可同時檢測全身「骨密度」 及「身體組成成分」。用DXA分析身體組成，誤差會比生物阻抗分析的儀器小，是相對比較精確，又能在臨床上執行的方式。檢查時除了可檢測(1)有無肌少症：肌肉質量的不足易造成肌少症，還可分析(2)內臟脂肪: 內臟脂肪太高會造成三高病變且內臟脂肪會釋放出發炎物質，使腦神經細胞容易受攻擊，增加失智風險，及(3)全身體脂百分比：體脂過高會導致心血管疾病及慢性疾病。一言以蔽之，脂肪過多時，易形成代謝及系統性疾病，進而造成身體羸弱及肌肉質量的急、慢性減少，也不利於健康。所以留意自身身體組成成分是關愛自己的基本步驟之一。 老化和衰弱並不同，老化是漸進過程，而衰弱症表示個體多項生理系統儲備能力下降，超乎其原來年紀該有的程度，其核心表現包括：體重減輕、肌力下降，以及活動力變弱等。若肌少症長者，很容易引起衰弱，進而影響骨質疏鬆及減少外出社交的意願，增加跌倒和失智風險。 早期發現、早期治療，40歲後，每10年肌肉量就會減少8%，70歲後流失速度加快至每10年減少15%。因此建議從年輕開始留意，而40歲以上的中年人更應重視肌少症風險，盡早察覺肌肉流失徵兆。老人衰弱症是可以預防的，唯有診斷出原因，找出早期症狀，才能避免後續的惡性循環。目前沒有有效治療可以預防年老，但可以藉由檢查加上營養和運動增加肌肉量和功能，這是治療衰弱症和肌少症的核心理念。肌少症及代謝症候群高風險族群
81歲女性
身高 142.3cm體重 39.1kg
體脂率 32.3% BMI 19.3kg/m2
內臟脂肪VAT 53.3cm2
(正常) 四肢骨骼肌 4.59kg/m2
質量指數ASMI 有肌少症風險
（肌肉質量不足）
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MRI有可能提前檢查出阿茲海默症嗎?
影像醫學部 李威興醫師 ▎阿茲海默症的特徵：連續體 阿茲海默症是一種長期進行性神經退化性疾病，可持續15年至25年之久(圖1)，導致認知、神經功能和行為障礙，具有兩個潛在的病理特徵：腦部細胞外乙型類澱粉蛋白(Aβ)的斑塊累積和細胞內神經纖維纏結(NFT)。斑塊沉積通常在認知障礙發生前約15-20年開始出現，神經纖維纏結是由過度磷酸化的Tau蛋白異常累積形成；這些都能在症狀出現前10-15年檢測到。從具有阿茲海默症證據的生物標記的無症狀時期(臨床前期)開始發展，過渡到輕微認知(輕度認知障礙[MCI])和/或神經行為改變(輕度行為障礙[MBI])最終轉變為阿茲海默失智症。臨床前期為阿茲海默症連續體的最早階段，是漫長的無症狀階段(潛伏期)，個體有阿茲海默症病理證據(乙型類澱粉蛋白斑塊和神經纖維纏結)，但無認知或功能下降證據，日常生活不受影響。這個階段的持續時間因人而異，可能潛伏15-20年，但通常持續6-10年，取決於發病年齡(圖2)。(圖1) 連續體(continuum)從正常(指帶有阿茲海默症生物標記陽性的無症狀個體)過渡到輕度認知障礙(MCI)最終轉變為失智症。Lancet 2021; 397: 1577–90
然而，並非所有具有潛在阿茲海默症病理個體都會繼續發展為輕度認知障礙或失智症。有高達30%~40%認知正常的老年人腦部存在阿茲海默症神經病理變化，80歲以上認知正常的老人中，有高達65%的人可見類澱粉蛋白堆積增加 (圖2)。因此，在這段潛伏期以生物標記即時識別連續體是否將發展為有症狀階段(輕度認知障礙) 至關重要。 ▎阿茲海默症的生物標記：AT[N] 生物標記對阿茲海默症的診斷非常重要，尤其在症狀初期。生物標記分別有先後時序分為三類AT[N]，反映阿茲海默症連續體。透過正子斷層造影(PET)收集重要的生物標記訊息，顯示大腦中類澱粉蛋白(A)或Tau蛋白(T)的分子變化影像。也可使用體液生物標記測試，如腦脊髓液或血液；腦脊髓液生物標記也能反映大腦內類澱粉蛋白和Tau蛋白的含量。基於血液的生物標記目前受到青睞，因有助於減少正子造影(不易取得且價格昂貴)和腦脊髓液檢測(較侵入性)的限制。 這些生物標記對阿茲海默症病理具有特異性，尤其類澱粉蛋白A，是診斷阿茲海默症的核心。然而，僅腦部類澱粉蛋白正子造影陽性(A+)仍不等同阿茲海默症，只能代表病理變化，必須結合Tau蛋白陽性(T+)，才符合臨床前期阿茲海默症生物標記診斷標準。 另一方面，阿茲海默症第三類生物標記-神經退化[N]雖然不具備阿茲海默症特異性(因此以[ ]代表其有別於前兩類生物標記)，以磁振造影(MRI)構造影像標記為代表，對臨床上鑑別認知障礙原因提供重要資訊。但對於無症狀受檢者，神經退化[N]標記的角色有限，必需至少搭配一次類澱粉蛋白標記A+(即已是臨床前期阿茲海默患者)，才能凸顯其診斷價值。許多研究驗證海馬回萎縮(表示[N+])有助於預測這類患者的認知能力下降。 在無症狀但生物標記陽性(A+T+)受檢者出現第一個臨床症狀(發展成MCI)前，特定區域的結構性MRI異常[N+]即可被偵測到。研究顯示，對於認知能力完好的老年人，內嗅皮質體積減少會比認知能力下降早4年出現；在進展為輕度認知障礙(MCI)前，也可見頂葉(尤其是角回)灰質體積減少；另外前額葉皮質萎縮先於失智症6年發生。這些研究結果證實，結構影像標記[N]的早期變化可預測臨床前期將進展為症狀期(MCI)的可靠性。所以，標記[N+]雖然不是代理人(因為無特異性)，而是代表疾病嚴重程度的關鍵時期。 ▎回到問題「MRI[N+]有可能提前檢查出阿茲海默症嗎? 」從醫學專業視角：NO 從臨床角度看，目前通用的2011年版NIA-AA診斷標準進行阿茲海默症的早期診斷是不可能的，因為失智症狀已存在。即使根據最新2018年NIA-AA的研究版本(Research Framework)對阿茲海默症的生物學定義，使用生物標記提前診斷阿茲海默症連續體(臨床前期)，只需類澱粉蛋白變性的核心標記陽性A+即可，不需要[N+]，僅[N+]不能診斷阿茲海默症，因為不具特異性。神經退化生物標記[N]與認知功能下降有關，但與認知正常老年人中的乙型類澱粉蛋白無關。 儘管MRI上的內側顳葉萎縮([N+])是阿茲海默症最有效的神經影像生物標記之一，但它並不是阿茲海默症特有的，也可能由多種病因(如腦血管損傷或感染)的綜合性內側顳葉損傷指標。具敏感性但非特異性生物標記[N]主要用來反映多種可造成認知功能下降病因的共同前兆或證據。事實上，單純的阿茲海默失智症很罕見約只有3%，絕大多數是多病因造成，尤其混有腦血管疾病，一種檢查能同時偵測這些病因正是MRI的強項。 ▎從患者倫理視角：YES 連續體生物標記模型顯示，阿茲海默症的失智階段已是約20年病理過程的尾聲。在發病前5至10年，腦脊髓液中的乙型類澱粉蛋白水平已完全改變，並進入不再有變化的高原期 (圖3，紅線)。雖然類澱粉變性(A+)是診斷阿茲海默症的條件，但不足以預測疾病是否會進展到有症狀階段。 對患者來說，知道生物標記狀態可能帶來焦慮、憂鬱，甚至自殘意念；尤其大眾對阿茲海默症的恐懼更勝於癌症，而從最初檢測到陽性生物標記(A+)到出現症狀可能需經漫長的15年後，甚至終身不會發病。在缺乏識別臨床疾病進展的明確答案的情況下，醫界建議不在臨床前期披露生物標誌狀態的報告。治療在臨床上不會發病的潛在疾病，且使用具有嚴重副作用的藥物(如引起類澱粉蛋白相關的影像學異常[ARIA])，對認知正常個體進行長期治療，在倫理上具有挑戰。 臨床前期診斷的意義是在神經退化性疾病達到治療不太可能成功的程度前識別並治療。對於A+的認知功能正常個體，重點是識別出在未來數月至數年內最可能發展為明確臨床阿茲海默症患者。由於倫理、財務和醫療方面的限制，僅識別和治療在短期內具最高風險的個體。 結構性MRI[N]是符合此需求的臨界點生物標誌，在無症狀已知A+個體中，結構性MRI評估的縱向變化率隨臨床疾病進展增加(圖3，藍線)，可以看出最貼近代表認知功能改變的紫線前的各種生物標誌是代表MRI評估腦部結構的藍線。例如已識別出內嗅皮質體積已減少的認知功能完好(標為A+[N+])75歲女性，其大腦神經結構已破壞，4年內可能出現第一個臨床症狀，十年內有20.8%的機率會進展到失智階段。對這樣的無症狀個人的感受而言，MRI的確提前且適時地檢測出阿茲海默症，並建議及時治療，在醫學倫理上是合理的。(圖2) 大腦類澱粉蛋白累積(Amyloid plaques)和阿茲海默失智症(AD dementia)的發生之間，大約有10年的延遲，取決於發病年齡。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
醫界對阿茲海默症診斷能力正在發生巨大轉變。在過去阿茲海默症一直是一種臨床病理診斷，但隨著神經影像學和腦脊髓液/血液生物標記的出現，阿茲海默症病理學識別可以在活體中進行。雖然MRI不是阿茲海默症連續體的基礎生物標誌，但它可衡量腦血管疾病和非特異性但常見的神經退化，而神經退化是臨床認知功能衰退的預測指標。 這些生物標記增強了臨床醫師診斷失智相關症候群的能力。目前的醫界認為，當阿茲海默症連續體出現臨床症狀時，中樞神經系統已經發生了足夠的損傷。因此，早期介入和預防治療是首要策略。最近醫界共識是鼓勵儘早診斷阿茲海默症，使患者能夠規劃未來，考慮治療和生活方式改變，減少認知功能受損，最終有助於維持生活品質。 令人鼓舞的是，阿茲海默症治療研究有兩大突破，(一)乙型類澱粉蛋白標靶治療的新藥有效減緩病程進展，(二)利用血液驗證阿茲海默症的高精確生物標記的檢查方法，使得一級預防成為可能。(圖3) 連續體生物標記和臨床症狀之間時間關係的分期模型，代表MRI評估腦部結構的藍線最貼近代表認知功能改變的紫線。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
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掌握飲食，擊退失智
營養科 陳蓁琦營養師 近期許多研究顯示，麥得飲食(MIND Diet)有預防或延遲失智的效果，到底什麼是麥得飲食呢？麥得飲食是結合地中海及得舒飲食的飲食型態，研究發現此兩種飲食具有防止認知能力下降、保護心血管的效果，因成分中含有豐富的抗氧化劑、維生素、多酚類、多元不飽和脂肪酸及DHA，以下說明為實行麥得飲食方式： ●全榖雜糧類：每日至少1/3的主食選擇非精緻雜糧類，如燕麥、地瓜、馬鈴薯、南瓜、玉米、糙米、紫米等。 ●蔬菜類：每日蔬菜至少3份(1份蔬菜約半碗滿)，每週至少6份綠色蔬菜。 ●水果類：每日水果2份(1份水果約八分碗滿)，每週至少2份莓果類，如藍莓、草莓、覆盆莓、蔓越莓、桑葚等。 ●豆魚蛋肉類：每週蛋白質來源至少有2份家禽(雞、鴨、鵝)、3份豆製品(豆腐、豆干、豆漿等)及1份魚，建議減少食用紅肉(豬、牛、羊)頻率，每週建議小於4份。 ●油脂與堅果種子類：油脂可選擇植物油(如橄欖油)作為主要烹調用油，堅果種子則每週至少5份(1份堅果種子約1個免洗湯匙)；並減少油炸食物及奶油攝取。 ●減少精製糖類的攝取：如糖果、糕點及含糖飲料等。 麥得飲食小整理： 1.非精緻雜糧類每日如何達到1/3的攝取量：初嘗試者，建議可將白米與雜糧類混合比例約2：1，麵食愛好者可選擇市售雜糧麵(如：蕎麥麵、燕麥麵等)，以此達到未精緻穀物的攝取！ 2.豆魚蛋肉類換算：1份量=男性二指大小或女性三指大小，=1塊魚類或肉類=1顆雞蛋=約200mL無糖豆漿=半盒嫩豆腐。 溫馨小提醒：掌握了基本飲食技巧後，搭配健康的生活型態才能一勞永逸！ -
什麼是假性失智症？
身心科 喻劍飛醫師 假性失智症就是症狀像失智症，卻不是失智症的疾病。最常見的就是重鬱症。重鬱症的症狀包括： 1、幾乎每天、整天心情憂鬱 2、幾乎每天、整天對所有活動的興趣或愉悅感降低 3、體重明顯減輕或增加 4、幾乎每天失眠或嗜眠 5、幾乎每天精神動作激動或遲緩 6、幾乎每天疲倦或無精打采 7、幾乎每天自我感到無價值感或罪惡感 8、幾乎每天思考能力和專注力降低 9、反覆想到死亡或有自殺意念 ▎關於重鬱症與失智症 因此我們不難想像，當一個人重鬱發作時，面無表情、動作遲緩、思考反應變慢，甚至有問不答，就很容易被誤認為是患上了失智症，假性失智症這個名詞就是這樣來的。話雖如此，憂鬱症和失智症也並非完全無關。 在失智症初期，患者認知功能尚未嚴重受損時，可能意識到自己疾病造成的失能，而引發憂鬱情緒，也就是說，失智症會引發憂鬱症。相反地，也有人認為長期憂鬱是失智症的危險因子，即憂鬱症會導致失智症。無論失智症和憂鬱症誰是因誰是果，憂鬱情緒都需要被評估與治療，因為長期憂鬱本身就足以影響認知功能。 ▎三個區別方法 區別重鬱症和失智症還有一層重要意義，那就是憂鬱症是有可能被治癒的，而失智症，尤其是老人失智症(即阿茲海默氏失智症)，目前只能延緩病程。因此，如果能識別出患者實際上是罹患重鬱症而不是失智症，就可以有效改善失智症狀。以下為區別重鬱症和老人失智症的三個簡單方法： 1.患者是否有憂鬱情緒：初期的老人失智症患者主要表現為短期記憶障礙，通常能明確表達自己有無憂鬱情緒。若無憂鬱情緒或無愉悅感降低，就不是憂鬱症。 2.發病年齡：老人失智症是老年人才會罹患的疾病。如果是中壯年，那麼更可能是憂鬱症或其他類型失智症。 3.病程進展和發病相關性：老人失智症無明確的發病日期或事件，病程進展緩慢且逐漸惡化。重鬱症則可能和事件有關，而且症狀時好時壞。 ▎關於意識障礙與失智症 除了重鬱症之外，其他像是失智症但不是失智症的情況，包括：譫妄以及藥物引起的意識障礙。「譫妄」常發生在老人身上，常伴隨其他內外科的身體疾病，或在手術後，甚至只要日夜節律異常，例如住院，就會引發突然的意識障礙；隨之而來的認知功能異常，常和失智症混淆。 藥物引起的意識障礙也常發生在老年人，因為老人家有多種慢性病，用藥種類多，可能有交互作用，加上大腦的老化，使大腦容易受到影響，而被誤認為失智症。 此外，失智症本身也是很多疾病可能的結果。除了像阿茲海默氏症之類的退化性失智症外，其他例如：腦外傷、腦中風、感染、營養等造成的失智症，是有可能被治癒的。與假性失智症類似，面對疑似失智症情況，我們必須找出這些可以被治癒的病因，避免誤以為是不可逆的失智症，而錯失治療的先機。
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運動預防失智症
體適能中心 高祥傑教練 2025年台灣將進入「超高齡化社會」，國家發展委員會預估，屆時每5人即有1人是65歲以上長者(老年人口將超過20%)。人口老化社會中，失智症照顧逐漸浮出檯面，更是患者家屬沉重的負擔。失智症大多為腦部神經退化，以阿茲海默症為最常見，其次為腦血管疾病後引發的失智症，血管性失智症。▎海馬迴體積增長與記憶力改善 失智症中記憶力衰退與大腦顳葉海馬迴萎縮有關，在過去實證研究，運動對海馬迴體積是有增長空間。早在2011年，美國國家科學院發表有關運動與海馬迴相關實驗，研究將120位沒有失智症的老年人分成兩組，一組60人有氧運動介入，另一組60人為伸展運動，在介入前、6個月以及1年各檢測體適能、記憶力與腦部磁振造影。 研究結果發現，有氧運動組經過1年中等強度有氧運動，左右海馬迴體積分別增加2.12%和1.97%，而伸展運動組則分別下降1.40%與1.43%(圖1)，學者指出有氧運動組在血清當中BDNF濃度水平優於伸展組。BDNF是腦源性神經滋養因子，是一種大腦中的蛋白質，其功能可促進腦神經細胞突觸的形成以及抵抗氧化發炎相關因子對腦的傷害，甚至能促進某些神經幹細胞的增生與分化。 在上述研究表明，海馬迴在成年後依然具有可塑性。經過1年有氧運動足以增加體積，意味著能增加BDNF與改善記憶功能，雖然沒辦法明確說明有氧運動對神經有保護作用，但對於大腦健康的益處顯而易見。 ▎有氧運動的認識 既然研究指出「有氧運動」對海馬迴有正向影響，有氧運動定義為大肌肉群有節率持續性運動，能提高心跳率達到燃脂促進心肺耐力之效果。常見的有氧運動形式包括快走、跑步、騎自行車、游泳、水中有氧，乃至於健身房有氧心肺機台、團體課程有氧舞蹈、飛輪課，甚至戶外排舞、健身操都算是有氧運動。 在運動強度上述研究設定最大儲備心率50~75%，以自覺來說生理特徵應會感覺到微喘但能維持長時間，總量來說美國運動醫學會建議每周累積150分鐘以上。 依據個人在運動教學的經驗，推薦兩種高齡者有氧運動，第一種為當今流行的「超慢跑」，其特色為1分鐘180步的步頻節奏，關節衝擊性低，且有效提高心率；第二種為「有氧舞蹈或體操」，其特色為動作變化多，可兼具有氧與協調反應訓練，並能透過記憶動作與音樂刺激強化腦部認知，以上兩種運動皆可交替嘗試看看，以獲得最佳效果。 坐姿有氧 超慢跑 認識體適能中心 參考資料： Kirk I. Erickson, et al. (2011) Exercise Training Increases Size of Hippocampus and Improves Memory. Proc Natl Acad Sci USA, 108(7), 3017–3022.圖1.有氧運動與伸展運動對海馬迴體積影響(Kirk I. Erickson等,2011)
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頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享
神經內科 謝向堯醫師台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於一些較常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上變成了「疑難雜症」。
新儀器介紹俗話說，能幫助人的方式愈多越好。本院新進治療儀器『頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫為FSM)』，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外有醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。而科技進步，將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。 治療案例神經科門診常會遇到『帶狀疱疹後神經痛』，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生裡，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。
案例分享 一位42歲男性，在去年四月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已經痊癒，但在那年八月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我(見圖一，當初感染皮膚痕跡)。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。 患者問我有甚麼其他方法治療？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)。(圖一，當初感染皮膚痕跡)
因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。 隔一周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分。於是他又要求再做第二次FSM。患者總共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分。此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)
FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。 適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙
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炎夏的食安危機
營養科 蔡淑祺營養師 炎炎夏日是享受冰品的絕佳時機，也是食安問題的好發季節！根據衛福部食藥署統計，112年近5000人受到食品中毒影響，其中1人死亡，並以8月為好發月份，其中食品中毒主因有：食物存放溫度不當、生熟食交叉污染、加熱不完全。以下是預防食品中毒的「五要」原則，讓您和家人可安心享受夏日的美食饗宴。 ▎高風險族群及常見症狀 一、要洗手 雙手經常觸碰不同物品，容易夾帶許多細菌，特別是傷口會滋生金黃色葡萄球菌。因此，若手部清潔不當直接拿取食物，或是手上傷口不慎接觸到食物，便會將細菌一同吃下肚。建議在煮飯與吃飯前使用肥皂徹底洗手並消毒。若手上有傷口必須包紮，避免間接造成飲食不安全。 二、要新鮮 選擇新鮮水果、蔬菜和肉類，並儘早食用；避免購買已過期或腐敗的食品。購買海鮮應查看攤販是否有放在冰箱或是冰塊存放，確保食品新鮮，若生食，如：生魚片、生蠔等，應選擇信任的餐廳。 三、要生熟食分開 在烹飪檯面管理上，應將熟食、蔬果、生肉、海鮮做分區存放，降低生水滴入熟食的風險。準備食物時，生熟食的砧板、刀具、餐具分開使用，以減少交叉污染。 四、要注意保存溫度 在60-70度之間為「危險溫度帶」，許多細菌會大量繁殖，因此，外出時，避免食用存放高溫下的食品，購買後也應避免放在室溫超過1小時或立即存放5度以下的冰箱中，減少細菌滋生風險。戶外野餐或野外活動時，使用冰袋或冷藏箱維持食品溫度。夏天常吃到的涼麵、冰淇淋、剉冰，勿存在室溫過長，應儘早食用。 五、要徹底加熱 大多的細菌與其毒素，像是大腸桿菌及雞蛋中常見的沙門氏桿菌，皆無法承受100度以上的高溫。建議烹煮過程充分加熱，且食品中心溫度須超過70度，才能將細菌完全破壞。 在夏天享受美味的同時，食品安全永遠是首要考慮的要件，遵循上述原則，可以幫助您安心享用夏日的美食樂趣。
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108年8月衛教講座
院內健康講座
主題： 高血壓及高血脂 日期： 8/7(三) 09:00-09:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 馬世明 醫師
主題： 尿酸 日期： 8/8(四) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
主題： 預防失智症飲食 日期： 8/12(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 林毓禎 營養師
主題： 肝苦誰人知 日期： 8/19(一) 14:30-15:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 陳宏昇 醫師
主題： 失眠 日期： 8/30(五) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 喻劍飛 醫師 社區健康活動
主題： 肌不可失，蛋白質食物在哪裡 日期： 8/2(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 銀髮族運動防跌訓練 日期： 8/9(五) 09:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名) 講者： 高祥傑 教練
主題： 銀髮族樂活運動 日期： 8/14(三) 10:00-11:30 地點： 萬青教室(萬大路411號2樓)(不對外開放報名) 講者： 高祥傑 教練
主題： 肌不可失，蛋白質食物在哪裡 日期： 8/21(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 謝宜珊 營養師 -
108年7月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 菸害防制 日期： 7/1(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 黃資堯 醫師
主題： 健康減重Happy go 日期： 7/8(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 王佩琪營養師
主題： 用藥安全 日期： 7/15(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭子靖藥師
主題： 四癌 日期： 7/26(五) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 邱靖芸護理師 社區健康活動
主題： 銀髮族肌力訓練 日期： 7/3(三)09:00-11:00 地點： 萬華區石頭湯據點 講者： 高祥傑 教練
主題： 動動手，就有好心情 日期： 7/5(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 蘇湘涵 心理師
主題： 銀髮族樂活運動 日期： 7/10(三) 10:00-11:30 地點： 萬青教室(萬大路411號2樓)(預先報名，電話：02-23362789) 講者： 高祥傑教練
主題： 用藥安全 日期： 7/12(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 吳俊賢 藥師
主題： 季節性傳染性疾病 日期： 7/12(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 老當益壯，我的健康餐盤 日期： 7/31(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 謝宜珊 營養師 -
108年6月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。 服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 健康三減粽 日期： 6/3(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 林毓禎 營養師
主題： 肌不可失 日期： 6/24(一)10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 高祥傑 教練 社區健康活動
主題： 用藥安全 日期： 6/5(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 吳俊賢 藥師
主題： 肌不可失，蛋白質食物在哪裡 日期： 6/5(三) 15:00-16:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 癌症篩檢與三高防治 日期： 6/11(二) 10:30-12:00 地點： 萬華健康服務中心 講者： 黃資堯 醫師
主題： 我要擁抱，不要家暴 日期： 6/14(五) 09:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名) 講者： 柯佳延 社工
主題： 做個快樂的老人 日期： 6/19(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 柯佳延 社工
主題： 眩暈 日期： 6/25(二) 10:00-11:00 地點： 龍山老人服務中心(梧州街36號2F) 講者： 黃資堯 醫師
主題： 長照大解析 日期： 6/26(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 柯佳延 社工 -
108年5月衛教講座
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院內健康講座
主題： 子宮頸癌 日期： 5/6(一) 10:00-11:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李和璇 護理師
主題： 氣喘 日期： 5/13(一)10:00-11:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李和璇 護理師
主題： 曱狀腺亢進 日期： 5/16(四) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
主題： 登革熱防疫 日期： 5/20(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 糖尿病自我照護 日期： 5/27(一)10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李郡明 個管師 社區健康活動
主題： 運動防跌訓練 日期： 5/7(二) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 燃脂有氧班-9 日期： 5/8(三)10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830) 講者： 高祥傑 教練
主題： 結核病防治宣導及腎臟保健 日期： 5/10(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 肝炎防治宣導及肝臟保健 日期： 5/10(五)10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名) 講者： 郭翠玲 個管師
主題： 愛你在心口要開-溝通力 日期： 5/10(五) 14：00-16：30 地點： 新忠里辦公處(西藏路125巷7-2號) 講者： 蘇湘涵 心理師
主題： 心血管防治 日期： 5/14(二) 09：00-11：00 地點： 孝德里辦公處(德昌街261巷16號) 講者： 黃資堯 醫師
主題： 燃脂有氧班-10 日期： 5/15(三) 10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830) 講者： 高祥傑 教練
主題： 老派的說話之道 日期： 5/15(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 蘇湘涵 心理師
主題： 健康樂活動一動 日期： 5/21(二) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 燃脂有氧班-11 日期： 5/22(三)10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830) 講者： 高祥傑 教練
主題： 用藥安全 日期： 5/22(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 郭子靖 藥師
主題： 睡眠的保養之道 日期： 5/23(四)09:30-11:30 地點： 龍山寺板橋文化廣場 講者： 蘇湘涵 心理師
主題： 樂活動動-彈力操 日期： 5/28(二)10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 燃脂有氧班-12 日期： 5/29(三) 10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830) 講者： 高祥傑 教練
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108年4月衛教講座
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院內健康講座
主題： 認識胰島素 日期： 4/01(一) 09:00-09:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 馬世明 醫師
主題： 慢性病的心理調適 日期： 4/08(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 蘇湘涵 心理師
主題： 慢性腎臟病自我照護 日期： 4/15(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 陳慧君 個管師
主題： 用藥安全 日期： 4/22(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 吳俊賢 藥師
主題： 結核病防治宣導 日期： 4/29(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 陳慧君 個管師 社區健康活動
主題： 預防癌症有撇步，你知道多少? 日期： 4/2(二) 09:00-11:30 地點： 忠德里(東園街66巷24弄8號) 講者： 黃資堯醫師
主題： 燃脂有氧班-5 日期： 4/3(三) 10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)
限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830講者： 高祥傑 教練
主題： "腎利"人生保健康 日期： 4/3(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號) 限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 高齡者的有氧運動 日期： 4/9(二) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名 電話02-23028934 講者： 高祥傑 教練
主題： 癌呀!別怕，您可以這樣做 日期： 4/9(二) 10:00-12:00 地點： 新和里(中華路二段416巷13之1號) 講者： 黃資堯 醫師
主題： 燃脂有氧班-6 日期： 4/10(三) 10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)
限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830講者： 高祥傑 教練
主題： 糖尿病防治 日期： 4/12(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街臨127號) 開放現場報名 講者： 李郡明 個管師
主題： 癌症篩檢要把握，老人健檢報乎你知 日期： 4/12(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街臨127號) 開放現場報名 講者： 李玉娟 護理師
主題： 老人口腔保健 日期： 4/16(二) 09:00-11:30 地點： 雙園里(莒光路315號雙園國小樂齡教室) 講者： 黃資堯 醫師
主題： 燃脂有氧班-7 日期： 4/17(三) 10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)
限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830講者： 高祥傑 教練
主題： 糖尿病與肌少症 日期： 4/17(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號) 限60歲以上，報名電話02-23015171 講者： 李郡明 個管師
主題： 樂齡健康運動趣 日期： 4/23(二) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號) 限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 燃脂有氧班-8 日期： 4/24(三) 10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)
限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830講者： 高祥傑 教練
主題： 別以為不肝你的事 日期： 4/24(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓) 預先報名02-23077700 講者： 郭翠玲 個管師
主題： 長者養肌運動 日期： 4/30(二) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號) 限60歲以上，報名電話02-23028934 講者： 高祥傑 教練 -
108年3月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。 服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 淺談腦中風 日期： 3/11(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李和璇護理師
主題： 肝炎防治 日期： 3/11(一) 15:30-16:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 陳宏昇醫師
主題： 認識代謝症候群 日期： 3/14(四) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭志豪醫師
主題： 維生素D 日期： 3/14(四) 15:30-16:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 吳維峰醫師
主題： 淺談大腸癌 日期： 3/18(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李和璇護理師
主題： 健康老化 日期： 3/19(二) 08:30-09:00 地點： 二樓衛教室 講者： 陳舒美護理師 社區健康活動
主題： 睡眠的保養之道 日期： 3/05(二) 09:00-11:30 地點： 文康中心(雙園街60巷32弄15號) 講者： 蘇湘涵心理師
主題： 燃脂有氧班-1 日期： 3/06(三) 10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)
限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830講者： 高祥傑 教練
主題： 肌不可失，蛋白質食物在哪裡 日期： 3/07(四) 09:30-11:30 地點： 龍山寺文化廣場 講者： 謝宜珊營養師
主題： (1) 增肌樂活食譜 / (2) 家庭與溝通 日期： 3/08(五) 09:30-10:30 / 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)
開放現場報名講者： 謝宜珊營養師 / 劉南希社工
主題： 癌字三個口，病從口入，不得不慎 日期： 3/12(二) 09:00-11:30 地點： 富福里(萬華區和平西路三段30巷5號) 講者： 黃資堯醫師
主題： 燃脂有氧班-2 日期： 3/13(三) 10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)
限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830講者： 高祥傑教練
主題： 癌額?!原來還有這些篩檢我不知道! 日期： 3/19(二) 09:00-10:40 地點： 壽德里(萬大路329巷27弄4號) 講者： 黃資堯醫師
主題： 燃脂有氧班-3 日期： 3/20(三) 10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)
限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830講者： 高祥傑教練
主題： 三好一巧吃健康 日期： 3/20(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)
限60歲以上，報名電話02-23015171講者： 謝宜珊營養師
主題： 心不空的空巢生活 日期： 3/26(二) 09:00-11:30 地點： 雙園里(莒光路315號雙園國小樂齡教室) 講者： 蘇湘涵心理師
主題： 燃脂有氧班-4 日期： 3/27(三) 10:00-11:00 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)
限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830講者： 高祥傑教練
主題： 別以為不肝你的事 日期： 3/27(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)
預先報名，電話：02-23077700講者： 郭翠玲個管師 -
108年2月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。 服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 泌尿道感染 日期： 2/18(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李和璇 護理師
主題： 為愛戒菸，健康每一天 日期： 2/19(二) 8:30-09:00 地點： 二樓衛教室 講者： 施雅瓊 護理師
主題： 認識老人健檢 日期： 2/22(五) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李玉娟 護理師
主題： 腸胃道出血 日期： 2/25(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李和璇 護理師 社區健康活動
主題： 老當益壯，我的健康餐盤 日期： 2/13(三) 14:30-15:30 地點： 台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)
限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830講者： 謝宜珊 營養師
主題： 健康樂活運動1 日期： 2/19(二) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)
限60歲以上，報名電話02-23028934講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活運動2 日期： 2/26(二) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)
限60歲以上，報名電話02-23028934講者： 高祥傑 教練 -
108年1月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。 服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 認識高血脂 日期： 1/15(二) 08:30-09:00 地點： 二樓衛教室 講者： 謝麗如 護理師
主題： 新春祝福-名家揮毫寫春聯 日期： 1/17(四) 10:00-12:00 地點： 西園醫院一樓 講者： 西園醫院、萬華社區大學
主題： 新春祝福-名家揮毫寫春聯 日期： 1/18(五) 10:00-12:00 地點： 西園醫院一樓 講者： 西園醫院、萬華社區大學
主題： 認識糖尿病 日期： 1/21(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李郡明 個管師
主題： 四癌 日期： 1/25(五) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 邱靖芸 護理師
主題： 年節飲食 日期： 1/28(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 王佩琪 營養師 社區健康活動
主題： 銀髮族運動1 日期： 1/08(二) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名 電話02-23028934 講者： 高祥傑 教練
主題： 老當益壯，我的健康餐盤 日期： 1/10(四) 14:00-15:00 地點： 中正國宅(青年路52號1樓之11) 不對外開放報名 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 老不「羞」的自信心 日期： 1/11(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街臨127號) 開放現場報名 講者： 蘇湘涵 心理師
主題： 銀髮族運動2 日期： 1/11(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名 電話02-23028934 講者： 高祥傑 教練
主題： 肌不可失，蛋白質食物在哪裡 日期： 1/17(四) 14:00-15:00 地點： 中正國宅(青年路52號1樓之11) 不對外開放報名 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 銀髮族運動3 日期： 1/22(二) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名 電話02-23028934 講者： 高祥傑 教練
主題： 活躍老化，向衰弱症說不 日期： 1/24(四) 14:00-15:00 地點： 中正國宅(青年路52號1樓之11) 不對外開放報名 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 銀髮族運動4 日期： 1/29(二) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名 電話02-23028934 講者： 高祥傑 教練
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五十肩－徒手關節鬆動術
骨科關節中心 王大翊醫師 五十肩，即沾黏性關節囊炎，通常好發於40～60歲的中老年人，女性患者比例居多，肩關節囊因發炎而變厚、纖維化、滑液 減少，減損關節運作能力，症狀常以肩部疼痛、僵硬、悶痛 、睡覺時無法朝向患側、患部無法抬高或向外旋轉表現。 ▎成因 🔹糖尿病：患有糖尿病的人較容易出現五十肩，但致病原因不 明 🔹外傷：由於手術、骨折或其他損傷，當肩部固定一段時間後 ，就會出現症狀 🔹其他疾病：如甲狀腺機能減退、甲狀腺功能亢進、帕金森病 和心臟病 ▎三階段 1.漸凍期：疼痛惡化且肩膀失去活動角度，通常持續6週至9 個月 2.凍結期：疼痛症狀改善，但關節囊內留下結痂組織，導致關 節沾黏，通常持續4到6個月 3.解凍期：肩部活動功能緩慢改善，完全恢復正常或接近正常 通常需6個月至2年 ▎治療 1. 保守治療 • 物理治療 • 非類固醇抗炎藥：阿斯匹林、克他服寧等，以減輕疼痛和腫 脹感 • 注射大量食鹽水與一部分類固醇：透過液體的張力及體積， 將沾黏的關節腔擴張 • 類固醇注射：強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節 2. 手術治療：若症狀透過上述治療仍無法緩解，經評估後，可 透過「徒手關節鬆動術」治療。 ▎何謂「徒手關節鬆動術」？ 採用無傷口的關節鬆動術，藉由麻醉進入睡眠狀態，徒手將 攣縮沾黏的關節扳開來，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動 範圍，過程約10至20分鐘，術後一周內，動作就有明顯 改善。 提醒大家，接受徒手關節鬆動術後，仍須接受為期六週至三 個月的復健，讓關節恢復正常的活動角度。 -
什麼是「PRP 增生療法」？
骨科關節中心 王大翊醫師PRP (Platelet-rich plasma)意指富含血小板的血漿，又稱之為增生療法
我們的血小板除了能夠凝固血液，還含有大量的生長因子。、回春療法或再生醫學療法。近年由於運動界或演藝界名人 的使用，PRP在門診的詢問度越來越高。 因此將之施打到受損的肌腱、韌帶、神經或關節等部位，有 助於組織修復及減緩疼痛。而PRP取得的方式，是透過抽 取自體血液，經離心機分離出血球與血漿，再抽取富含血小 板的血漿層施打到患部。PRP無手術傷口、不需長時間的 復健，而且取得相對容易，目前已廣泛被使用。 PRP跟玻尿酸最早都被用在賽馬身上，前者治療馬匹的肌 腱與肌肉問題，後者用來潤滑賽馬的關節。根據文獻紀錄，PRP 真正用在人類身上是始於1987年的心臟手術，後來才逐 漸應用在其他受損組織的治療。目前使用最廣泛的是運動醫 學，其他像是心臟外科、婦科、泌尿科、整形外科，甚至眼 科等也都有其應用。 ▎運動傷害與PRP PRP治療運動傷害的效果是備受肯定的。2014年，美國 的研究就證實PRP治療網球肘的效果顯著。荷蘭與丹麥的 研究也發現注射PRP的長期效果較類固醇好，即使類固醇 一開始的止痛效果更明顯。也有文獻報導注射PRP有助於 加速髕骨肌腱炎（俗稱跳躍膝）的恢復。其他像是高爾夫球 肘、肩關節囊炎、足底筋膜炎等也都被證實有不錯的療效。 ▎退化性膝關節與PRP PRP對於膝關節炎的治療效果，仍存有爭議。2013年 美國的研究發現73%的病人注射PRP之後，MRI觀察 到軟骨並未持續磨損，但僅有一年的臨床追蹤。2014年 有文獻提出PRP與玻尿酸的功能並不相同，PRP促進軟 骨再生，玻尿酸提供關節潤滑與止痛，兩者混合使用具有互 補的作用，能提高治療功效。2015年的研究發現早期退 化膝關節炎注射PRP的效果是令人滿意的，病人的疼痛及 關節功能評分皆有改善，甚至能維持到18個月，可惜兩年 後關節炎仍會繼續惡化。2019年義大利的研究經過5年 的追蹤，發現注射PRP的效果與玻尿酸差不多，並沒有顯 著差異。 整體來說，目前文獻普遍認為PRP在治療年輕、早期的關 節炎，1-2年內的短期效果是不錯的，但長期來看，關節 炎仍會持續惡化。而玻尿酸注射能潤滑關節，初期有止痛的 作用，但並無治療效果。另一方面，如果關節炎導致下肢的 力量分布不正常，像是常見的O型腿，這時注射PRP的效 果也很有限。在力學環境不正確的情況下，軟骨仍會持續磨 損，即使PRP能幫助軟骨修復，也跟不上磨損的速度。此 時的治療選擇，可以考慮先矯正下肢的力學狀態。 ▎每個人打PRP都有效嗎？ 每個人的身體狀況都不同，PRP是取自身上的血液製成， 因此每個人注射的效果也會有所差異。2012年的ㄧ篇研 究發現患者血液萃取出的PRP，除了少數幾種生長因子， 多數生長因子的濃度在20-60歲之間並無統計學上的差 異。2014年的研究卻認為生長因子的濃度與年齡及性別 具有統計學上的差異。2017年美國對於健康族群的研究 ，發現性別對於PRP組成成分的影響較年齡來得更大，強 調個別化的治療理念。可想而知，男性與女性、40歲、6 0歲或80歲的病人，PRP的治療效果必不相同。此外， 若病人有免疫疾病、血小板異常或凝血功能障礙等相關的疾 病，也不適合PRP治療。 ▎PRP還有其他應用嗎？ 除了前文提及的應用，有些研究認為PRP還可以加速創傷 後骨折的癒合，但目前的研究大都必須搭配自體骨、人工骨 或組織工程支架同時使用，並且多數屬於動物實驗的證據。 當然，也有研究得到相反的結果，其認為PRP治療骨骼不 癒合的效果並不佳。目前研究報告的結果參差不齊，因此尚 無明確的結論。 預約門診 -
什麼是拇指外翻？
骨科關節中心 王大翊醫師大美從小就有拇指外翻的問題，因工作所需，得長時間穿高
何謂拇指外翻？ 指外觀上大腳趾往第二腳趾的方向偏移超過15度，使大腳跟鞋，使症狀加劇，令她相當苦惱…… 趾重疊到第二腳趾，造成第二腳趾異位。通常穿鞋時會感到 摩擦不舒服，赤足時發現大腳趾根部的骨頭突出，且紅腫發 痛。 
🔺成因
1. 遺傳體質：先天腳型、結構原因，通常女性發生拇指外翻的機率較高 2. 鞋子不合腳：長時間穿高跟鞋、楦頭太小的鞋子 3. 扁平足：因內側足弓缺乏支撐，導致拇指下方無法支撐體重 而外翻 4. 發炎疾病：類風溼性關節炎、神經肌肉病變者 🔺症狀 除了疼痛、腳掌不穩定外，拇指外翻可能造成全身骨骼和關 節歪斜、出現Ｏ型腿、膝蓋痛、肩膀痠痛、腰痛、偏頭痛、 自律神經失調等。
治療方式 ▎保守治療：初期可使用消炎止痛藥，並建議改善穿鞋習慣，尤其女性盡量不要穿高度超過一吋的鞋子，楦頭寬度要能 讓腳趾舒服活動等。可使用足部輔具，如五指分開襪、大拇 指分隔墊等，減少大腳趾內側摩擦，減緩足部承重不均的壓 力。 ▎手術治療：當接受保守治療一段時間，症狀遲遲無法緩解 、嚴重影響日常生活，或拇指外翻超過40度時，則需考慮 手術治療。 拇指外翻矯正手術相當多元，主要以「軟組織修補」和「切 骨矯正」為主，前者是將拇指外翻緊繃的韌帶放鬆、內側鬆 弛的韌帶拉緊；後者是將內翻的大腳趾矯正到理想角度。最 重要的是，手術矯正後一定要穿鞋墊，讓腳在穿鞋時維持在 正確的位置，才能避免復發。 預防方式 1. 改掉不良的穿鞋習慣，如太高或楦頭太小的鞋子，避免長時 間久站或走動 2. 因拇指外翻會隨時間角度變大，且嚴重的拇指外翻不可能自 行恢復，故需多活動腳趾、矯正扁平足，才能預防勝於治療 3. 長期穿鞋墊或五指襪保護足部健康 4. 維持適當體重 -
胃食道逆流的治療與防治
肝膽腸胃科 陳宏昇主任 「胃食道逆流」是現代人愈來愈常見的疾病，和西化飲食、多吃少動的生活型態及肥胖相關。高油脂、高熱量的食物本不易消化，如果攝取過量，這些食物讓胃排空速度減慢，當超過胃部消化的負荷量時，會讓胃賁門括約肌變鬆，食物及胃酸就逆流至食道，嚴重者引起所謂的「逆流性食道炎」。典型症狀包括心窩胸口處灼熱或溢酸水至口中之感，其他非典型的症狀包括打嗝、喉嚨或食道有異物感、乾咳、聲音沙啞或氣喘等。 高風險族群與併發症 台灣胃食道逆流的盛行率近20年成長超過5倍，好發於30～40歲的成年人身上，平均每四人就有一人有此症狀，研究也指出，六成患者於半夜睡眠中會發生症狀。輕度胃食道逆流症者，經過數月的藥物治療，症狀消失後可以痊癒停藥，但食道裂孔疝氣或賁門鬆弛患者，若合併重度逆流性食道炎，往往需要長期地維持藥物。長久逆流性食道炎可能會有3～5%併發巴瑞特氏食道，黏膜變性後每年有0.5%的風險罹患食道癌，需定期追蹤。反覆發炎的患者也有極少數會造成食道管腔纖維化狹窄。 胃食道逆流的危險因子- 不當飲食習慣：吃宵夜、晚餐吃得晚及吃得太多
- 過量食用刺激性食物：茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食物
- 抽菸：吸菸易增加胃酸分泌、並降低食道括約肌張力
- 體型及運動習慣：肥胖者的腹壓大，不愛運動者胃消化機能較差，都比較容易發生胃食道逆流
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肌筋膜損傷修復 ─ 光動力雷射治療
骨科 王大翊醫師 近日門診來了一位八十歲的老伯，長期有下背痛的困擾，因最近氣溫降低，更加重下背痛的症狀。經過醫師檢查，老伯沒有神經壓迫的問題，雙方詳細討論後，以本院最新引進的「光動力雷射」治療，經過三次雷射、每次大約二十分鐘，完全沒有侵入性的動作，過程也沒有疼痛感，卻顯著改善了老伯下背痛的問題。另外一位四十歲的護理師，由於工作經常需要久站和走動，造成足底筋膜炎而來求診，經過檢查確定沒有其他問題，同樣以「光動力雷射」治療後，隔天症狀便獲得了改善，可恢復工作。 深層修護，促進組織修復與再生 傳統治療疼痛的方式，完全是由醫師主導，給予止痛藥或局部注射類固醇，雖然症狀可快速得到緩解，但受損組織並沒有獲得治療，只是「治標不治本」。本院最新引進的「光動力雷射」，由美國FDA核可，安全無侵入式，是利用雷射的三大效應：光機械、光化學、光熱效應，活化細胞粒線體的代謝，增加細胞能量的產生，改善代謝合成，同時促進局部組織血液循環，加速養分進入、廢物帶離。如此，可以促進深層組織的修復及再生，減少發炎物質的累積；同時放鬆肌肉，達到緩解症狀以及促進組織的自我修復。 效果持久，急慢性疼痛治療利器 根據國外大量的動物以及臨床人體實驗，證實雷射對於急慢性疼痛─特別是「軟組織」的治療有明顯效果，包括：肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節夾擠症、下背痛、慢性扭傷等。長期觀察發現，相對於藥物控制，雷射治療的效果更加持久。開始雷射治療前，需經醫師檢查確定沒有結構上的病灶；孕婦、癌症患者、有心臟節律器的患者、治療部位有刺青、七小時內有注射類固醇的患者不適合接受雷射治療。 光學特性，啟動身體自我修復力 過去對於肩頸腰背的疼痛、關節炎的治療，通常是患者被動服藥，或局部注射類固醇，壓制發炎症狀，但沒有讓受損組織好好修復；利用雷射的光學特性，啟動身體自我修復的機制，治療過程由患者的身體主導，讓身體從被藥物壓制的狀態，提升到有自我修復的能力，同時搭配運動治療可以有加乘效果。光動力雷射治療將由門診醫師先進行問診，再安排物理治療師一對一進行施打，歡迎有需求的民眾多加利用。 預約掛號專線 光動力雷射治療採預約制，歡迎預約骨科│復健科門診進行諮詢，我們將給予您最專業的建議與服務。 永越院區(02)2332-9888 西園院區(02)2307-6978
光動力雷射 ─ 特色說明 緩解肌肉疼痛、深層修護組織、高能量雷射治療 使用奧運選手指定的高能量雷射Hilterapia進行治療，美國專利FDA核可，無痛、安全、且非侵入式，高能量雷射能穿透至深層軟組織，降低發炎、促進修復，達到深層治療的效果。 適應症 足底筋膜炎、肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節肌腱韌帶受損、下背痛、急慢性扭傷與運動傷害、手術後快速消腫與疼痛舒緩、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、初期退化性膝關節炎、膝關節韌帶發炎、慢性骨關節炎保養等 禁忌症 懷孕婦女、刺青部位、惡性腫瘤患者、七小時內注射類固醇者、光過敏族群、紅斑性狼瘡
光動力雷射 ─ Q&A Q1. 請問肌肉「痛」 就是不好的嗎？ 肌肉有發炎反應(紅腫熱痛)，其實是為了誘發自我修補過程 (self healing process) 而產生的預備性生理現象，也是身體給的一種警訊，在治療疼痛時，除了「解除疼痛」，更重要的是去瞭解其「導致疼痛」的原因，才能根本解決其問題。 Q2. 什麼樣的情況適合進行光動力療程治療？ 肌筋膜疼痛症候群，急性的韌帶扭傷、肌腱、肌肉等軟組織的拉傷，慢性病症如五十肩、退化性關節炎等。治療前需要經過醫師完整的門診評估與治療諮詢。 Q3. 我很怕痛，療程使用的Hilterapia高能量雷射，治療過程中會痛嗎？ Hilterapia雷射是義大利原廠，專為骨骼肌肉系統治療的雷射儀器，為全球領導品牌，非侵入性、安全、無痛，治療的過程中不會產生痛的感覺，只會有些微的溫熱感，深受奧運選手指定使用；其高強度高能量雷射，瞬間脈衝可達3000瓦，有效達到深層治療的效果。 Q4. 有可能產生皮膚灼傷或是燙傷的情況嗎？ 高能量雷射Hilterapia的治療是安全的，在2005已經美國FDA核可，證實短時間內獲得長效的止痛、消炎、抗水腫的目的，同時有著促進組織修復的功能。Hilterapia雷射的能量與脈衝設計上，可依據熱緩解時間(thermal relaxation time)讓組織有足夠的散熱時間，將可能的熱傷害危險性降到最低。 Q5. 雷射在治療上有何需要注意的地方？ 雷射光是一個有高能量的光源，要避免直射眼睛。所以治療過程中須配帶對應波長的護目鏡。此外，對於惡性腫瘤，與出血症狀，感染發燒者，不建議使用。懷孕婦女子宮區域、心臟裝有節律器、小孩生長板周邊、刺青區域，須注意不可直接治療這些區域，可針對其他區域治療。對於糖尿病等慢性病患，對溫熱與感覺不敏感者，治療上則需先評估並謹慎進行治療。 Q6. 治療的效果是暫時性的還是持續性的？ 高能量雷射治療，主要是針對病理原因去幫助組織修復，不僅僅是對疼痛症狀的止痛，在一個完整療程中有持續性的效果。然而效果與持續時間也會依病理狀況不同而有所變化。 Q7. 為什麼我打完雷射，還是會痛？ 「不痛」不是痊癒，高能量雷射並非即刻疼痛治療，而是介入組織修補的過程中，活化細胞內粒腺體氧化作用，增加細胞內ATP(又稱三磷酸腺苷，人體能量來源)產生，提供細胞修補之動能，進行組織的修護。 任何深層熱的療效都是累積的，就像蓋房子，花最多時間在打地基。深層雷射光(HILT)也需要一層層、一次次穿透組織才能抵達；對於已受損的組織，細胞修復需要時間，因此建議需要多次療程以促進細胞修補所需動能。 Q8. 請問一週要進行幾次，是越多越好嗎？ 建議一週內進行2次以上療程，並在雷射治療後立即進行運動治療，可達到最佳治療效果。 Q9. 一個完整的療程需要多久？ 每個人症狀不同，身體狀況也不相同，需依個人實際狀況經醫師評估。 Q10. 治療期間可搭配其他復健治療一起做嗎？ 可以。雷射治療可同時合併其他的治療，如復健治療、運動治療等，不會產生排斥與不良的副作用。實際情況還是須經醫生評估後而定。 Q11. 雷射治療後治療後，需特別照護患部嗎？或是需要冰敷嗎？ 不需特別照護。若可搭配醫師及物理治療師所建議的運動治療，效果會更明顯持久，雷射治療後也不建議冰敷，因為冰敷會降低雷射的生物效應。 Q12. 初診可以預約掛號嗎？可以網路預約或取消看診嗎？ 您可直接來電預約門診，經門診諮詢說明後，後續物理治療師將進行一對一治療。 電話掛號專線(02)2307-6978。
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乳房「攝影」併行「超音波檢查」 乳癌防治更完整
永越院區影像醫學部 林永慧醫師 10月是國際乳癌防治月，「乳房X光攝影」是目前國際認可，針對早期乳癌篩檢最有效的檢測，國民健康署針對國內45～69歲女性、以及40～44歲高危險群女性（二等親內乳癌家族史者），提供每兩年一次免費的乳房攝影檢查。 然而，當遇到緻密度高的乳房組織時，乳房攝影的敏感度及診斷率會下降。主要原因是早期乳癌多以鈣化點方式來表現，但乳癌以「腫塊」方式表現者，乳房攝影對於腫瘤的偵測力，會受到高緻密性乳房的影響而下降。 造成乳房攝影限制的成因──乳房緻密度 乳房主要由「脂肪」及「纖維腺體」兩者所構成，乳房的緻密度會根據人種、年齡、基因、賀爾蒙治療等狀況略有不同，一般而言，年紀越輕，乳房組織越為緻密，而停經後會漸漸下降。根據統計，緻密性乳房的癌症發生率比起非緻密性，高出四到六倍；其中「緻密性乳房」於乳房攝影下，「腫塊」類病灶可能被緻密的腺體遮蔽，因而降低檢查的敏感性及診斷的正確率。 超音波與乳房攝影併用 提升乳癌篩檢防治！ 根據美國統計，50歲以下女性約50%為緻密性乳房，50～60歲約佔40%，60歲以上約佔20%，亞洲女性的緻密性乳房在比例上相較於西方人更高，罹乳癌的年齡層較低。作為乳房攝影之外的乳癌篩檢工具，「乳房超音波檢查」針對亞洲女性普遍的緻密性乳房，可充分地彌補乳房攝影的盲點與不足。 「乳房超音波檢查」沒有輻射線、檢查過程可舒適地仰躺，對於不確定的乳房病灶或隆乳後擔心乳房擠壓的女性，可作為診斷工具。研究統計，針對緻密性乳房，在乳房攝影之外加上超音波檢查後，可在每一千人中增加3～4人的癌症偵測率。在台灣，由於乳房尺寸較於西方女性小，組成成份較為緻密，罹乳癌的年齡層較低，超音波對於乳癌偵測的角色更是不容忽視且非常必要的。 乳房攝影合併乳房超音波檢查，相輔相成，可以發揮不同影像篩檢的長處，截長補短，協助醫師整合判讀，乳癌防治加完整，讓受檢婦女更為安心！ -
髖關節的夢靨 股骨頭缺血性壞死
骨科 張偉德醫師
47歲的陳先生兩個月前右側髖關節開始疼痛，近來更是加劇，連走路都開始跛行了，理學檢查發現髖關節轉動會引發疼痛；Ｘ光則發現股骨頭已經塌陷了，後來接受人工關節置換才解決問題。
股骨頭缺血性壞死的病程
心臟血液循環受損會造成心肌梗塞，腦部血液循環受損會導致中風，骨頭血液循環受損則會造成股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, AVNFH)，以前又稱為無菌性壞死(aseptic necrosis)。骨頭的缺血性壞死全身都有可能會發生，最常發生的位置就是髖關節的股骨頭，骨頭失去了血管帶來的養分，就會開始壞死、骨組織被吸收、結構崩塌，進而影響到所支撐的軟骨及關節，造成疼痛及失能。股骨頭缺血性壞死的可能原因
股骨頭缺血性壞死好發在30至50歲之間，男性比女性機會高很多，目前大多數的病人其病因不明，但已廣泛推斷出以下幾種危險因子較易發病：1.創傷：髖關節脫臼或是骨折，都有可能影響血流造成缺血性壞死。
2.飲酒過量：長時間的大量飲酒也會造成缺血性壞死。
3.長時間使用類固醇：使用類固醇也是股骨頭缺血性壞死的主因之一，但目前許多疾病仍需使用類固醇來控制，如自體免疫的疾病。且臨床上也無法歸納出使用的致病劑量或時間，所以只能規律追蹤以求早期發現。
4.其他內科疾病：鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)，骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders)，克隆氏症(Crohn’s disease)，血栓或血管炎相關疾病，潛水夫疾病(Caisson’s disease)等都跟缺血性壞死有關。患者的主要症狀以患肢負重疼痛為主，意思就是走路會痛，疼痛的部位在鼠蹊部或是髖部深處，有時膝蓋也會有牽引痛。理學檢查可以發現髖部活動受限或是轉動檢查(Patrick test)會痛。如果骨頭結構已經被破壞及吸收了，是可透過X光檢查清楚發現的(圖一)；若需要早期發現，則必須仰賴核磁共振(MRI)檢查(圖二)。
(圖一)
(圖二)股骨頭缺血性壞死的治療方式
如果症狀剛開始，骨頭結構塌陷的範圍不大，建議先從保守治療開始，要使用拐杖減輕髖關節的負重，服用藥物止痛及降低發炎，減少關節後續的破壞，甚至使用抗骨質疏鬆藥物來減緩骨頭吸收的速度。若疼痛症狀仍持續或骨頭結構開始塌陷，就需要考慮積極的手術治療了：
1.核心減壓手術(core decompression)：利用手術鑽孔形成小通道，降低壞死部位的壓力，並帶來新生的血管及養份幫助修復。
2.骨移植(bone graft)：利用減壓手術形成的通道，將自體骨或人工骨植入壞死的部位以求骨頭再生。人工髖關節置換：當塌陷的範圍太大或是影響關節而形成關節炎時，可能就需要使用人工髖關節置換來治療。手術會將壞死的部位切除，並裝上人工關節以期恢復活動度及改善生活品質(圖三)。
(圖三) -
自律神經檢測儀HRV之臨床應用
西園醫院神經內科 賴思佳醫師
每日例行門診裡，總是有幾位自己懷疑或已被其他醫師診斷「自律神經失調」的病人，這類病人症狀五花八門，從昏眩、頭痛、耳鳴、易累、胸悶、心悸、腸胃不適、便秘、嘔吐、噁心、腰酸背痛、發冷、多汗、呼吸困難、頻尿、皮膚異常、睡眠障礙、內分泌失調等，從頭到腳身體不適感，到各種心理上之症狀，如不安、焦慮、憂鬱、煩悶、易怒、食慾不振、注意力不集中、記憶力減退皆有。然而這些病人的共同疑惑與要求是: 醫師，我要做甚麼檢查才能查出我的自律神經失調?自律神經檢測儀的出現提供了一個窗口，讓我們正視這些惱人的身心症狀。
目前醫療用自律神經檢測最常見的是測量心率變異性。所謂「心率變異（heart rate variability）」，簡稱HRV，是利用心跳速度的變化作為指標，間接了解自律神經的活性狀態。心臟規律跳動是維持身體穩定血流的重要因素，通常人體平均心率為每分鐘跳動約72 次， 然而心率在表面宏觀的靜態恆定下，還隱藏了一些微細的波動。這些波動不是心律不整，而是人體為應付體內外各種變化，如壓力、情緒、發炎、賀爾蒙、食物等，心跳間隔產生極微幅變動，其可容許的幅度約為40毫秒，一般心電圖是偵測不出來的，此種微幅變動即為心率變異。
心率變異是如何產生的呢? 簡而言之，心跳快慢的調節靠的是自律神經系統，而自律神經系統又分為交感與副交感神經，兩者獨立運行又互相拮抗。交感神經可使心率上升，副交感神經則使心率下降，我們所測得的心率正是二者之間的調控平衡結果。自律神經系統顧名思義為自主化反射性的運行，無法以人的意志力來控制，更無法操控其變化。它分佈在全身各器官之中，控制著身體五臟六腑的功能。
心率變異性在醫療上的應用最早是由心臟科醫師發現其重要性，當心率變異數值愈差，未來罹患或死於心血管疾病的機率愈高。報告指出瀕臨死亡者、換心人、或戴心律調整器者，其心率變異幾乎為零。此外，心率變異與年齡有極大關聯性，20歲的年輕人其心率變異為60歲年長者的2至3倍。HRV不只可以用來預測發生心血管疾病病人的長期存活率，經反覆研究確認心率變異反應著自律神經總活性的強弱， 並可做為個人整體健康情形的重要指標。當心率變異不正常，代表自律神經功能不好，也反映可能隱藏著的身心不健康。目前臨床應用更推及心血管疾病、睡眠障礙、肥胖、憂鬱症、更年期等研究。
一般而言自律神經檢測儀檢測過程約5~10分鐘，過程如接受心電圖檢查般，此檢查為非侵入性且無輻射。其適用對象為不明原因失眠、心悸、胸悶、倦怠、頭暈、腸胃不適等族群。某些特定狀況不適合接受HVR檢測，包括:本身裝有心律調節器者、已知有心律不整之病症、心臟已裝有心導管支架者、長期服用鎮定劑或是興奮劑且無法停藥者。
當HRV檢測結果顯示自律神經功能失衡，病患可以先檢視生活中的慢性壓力，調整生活作息與睡眠品質，善用腹式呼吸，減少咖啡菸酒等。攝取天然食材、各式蔬果，並透過運動、瑜珈、正念冥想或音樂，以紓解過多壓力。醫師也將針對個別檢測結果分析，給予進一步專業建議與治療。
傾聽來自身體的深層訊息乃是保持身心健康的首要工作，這訊息可能是緊急求救訊號，也可能只是早期善意提醒，身體需要近一步休息或調養。自律神經功能牽涉廣泛，把自律神經檢測當作工具，提供醫師更精準的臨床資料，一同尋找出解決方案，方是醫病雙贏的局面。
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