健康新知

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解密網球肘 從運動到上班族都有的困擾

  骨科醫療團隊  ▎案例分享 案例一：阿明是網球業餘愛好者，每週會進行2~3次的網球訓練。由於他長時間練習發球和揮拍動作，且在揮拍時常常用力過猛，長期下來，他在握拍和進行簡單動作時，肘部外側經常感到劇痛，赴醫檢查確診為網球肘，透過適度休息、接受物理治療，並減少網球訓練，才逐漸康復。 案例二：小美是一名上班族，工作上需要長時間使用電腦滑鼠和鍵盤。近幾個月，她感到右手肘部外側持續疼痛，尤其是在提重物或握緊物品時更為明顯。經醫生檢查後，發現小美的症狀是由於長期使用滑鼠時，腕部和前臂過度用力，導致肌腱發炎，進而引發網球肘。經由改變工作姿勢，使用符合人體工學的滑鼠，並適度休息和進行復健訓練，才不再受網球肘所苦。  ▎成因與症狀 網球肘（Tennis Elbow），又稱肱骨外上髁炎，是一種常見的運動傷害。雖然名稱與網球有關，但事實上，這種傷害不限於打網球，可能發生在任何反覆使用前臂肌肉的活動中。 其主要症狀肘部外側的骨突（肱骨外上髁）處出現疼痛或壓痛，痛感可能擴散至前臂和手腕，當進行握力測試或提取物體時，前臂也會出現無力的症狀，也因為肘部活動範圍減少，旋轉或伸直前臂時會感到疼痛。 造成網球肘的主要原因是前臂肌肉反覆收縮、過度使用，使得連接肱骨外上髁的肌腱造成壓力和撕裂，像是從事網球或羽毛球的揮拍動作、高爾夫球揮杆、長時間打字或使用滑鼠、在家中進行園藝、油漆等反覆的單一動作。有些人也可能因突然增加運動強度，使肌腱超負荷工作，導致肌腱損傷。  ▌治療方式 治療網球肘的方式相當多種，主要取決於症狀的嚴重程度。治療的目標都是協助患者減輕疼痛、恢復功能並防止傷害復發。當網球肘發生時，初期會建議患者多休息和減少活動，給予前臂肌肉和肌腱充足的休息時間，並冰敷疼痛部位，每次15~20分鐘，每天2~3次，有助於減少腫脹和疼痛。 此外，服用非類固醇類消炎止痛藥、進行物理治療，也是常見治療選擇，或是使用肘部護具、支撐帶，可以減少前臂肌腱的壓力，減輕疼痛，有助於恢復肘部的活動功能。在疼痛嚴重的情況下，可透過注射皮質類固醇，減輕發炎的症狀。若疼痛持續超過6~12個月，且無法透過保守治療者，才可能需要考慮藉由手術修復受損的肌腱。  ▌預防關鍵 最有效預防的方法是減少肘部和前臂的過度使用，當打網球、羽球、高爾夫球時，應選擇合適尺寸和重量的球拍，並學習正確的使用技巧，減少對手腕和肘部的壓力。並透過定期鍛鍊前臂和手腕肌肉，增強肌肉和肌腱的強度和耐力。在工作中注意正確的姿勢，尤其是使用電腦時，應確保手腕和前臂保持自然的位置，並避免長時間重複相同的動作，適當安排休息時間，讓肌肉有時間恢復。 網球肘是一種常見的運動傷害，只要透過適當的預防措施和早期治療，大多數患者可以完全康復。保持正確的運動習慣和技巧，以及適當的肌肉鍛鍊和保護措施，能有效預防網球肘的發生。 認識骨科團隊  

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膝關節痠痛

  骨科 蘇恕賢醫師 秋天早晚溫差逐漸明顯，關節酸痛問題也悄悄拉起警報！在行走、上下階梯就容易痠痛，甚至起立、蹲下、睡覺翻身也痛，尤其在下雨，濕氣較重的時候，很容易有膝蓋酸軟乏力、疼痛的感覺。 ▎常見成因 膝關節是身體活動度最大的一個部位，負擔的重量不小，與從事的活動有關，躺下時膝蓋沒有負重，站立和行走，膝蓋負重是體重的1~2倍，上下坡或上下階梯膝蓋負重是體重的3~4倍，跑步膝蓋負重是體重的4倍，打球和帶球上籃時膝蓋負重是體重的6倍，而蹲和跪最傷膝蓋，負重是體重的8倍之多。常見風險因素，包括：體重過重、肌肉缺乏彈性或強度、過度或不當使用、舊傷等。 膝痛問題其實困擾著很多人，而造成膝痛的成因有很多，如：扭傷或拉傷、半月板或軟骨受損、骨關節炎、類風溼性關節炎，或是肌腱炎、滑囊炎、膝關節積血、脛骨粗隆炎、痛風、感染性關節炎等，除了受傷因素外，最常見的因素還是骨關節炎及肌腱炎。 ▎治療及預防 膝痛有時是由於退化性關節炎、骨折等的傷而引起，此時便可以透過照X光觀察膝蓋是否有任何的異樣。如果膝蓋發炎腫大，液體存在於膝蓋中，使用針筒從膝關節處抽取組織液，在治療同時進行檢查。運動、復健治療或藥物治療也可幫助治療膝痛。對於膝痛嚴重的患者，使用藥物也沒辦法舒緩痛楚時，甚至是膝蓋內的軟組織已完全磨掉，便可以考慮進行手術治療膝痛所帶來的不適。 在還沒嚴重到需要手術治療前，還可考慮進行關節注射玻尿酸、類固醇、血小板生長因子(PRP)等輔助治療；同時配合運動訓練膝關節活動度、強化股四頭肌，增進膝關節健康及減緩疼痛。另外還可以配合日常居家時，使用熱敷、伸展運動，使肌腱炎、韌帶炎恢復正常。 此外，減輕體重，使用手杖、助行器，也可減輕膝關節的負擔，尤其登山運動時使用登山杖，除可避免跌倒外，還可減少膝節負擔，預防膝部疼痛。日常生活中要避免跪或蹲著擦地板或進行其他家事；在工作時也是，盡量不要提或搬過重物品上下階梯，都對維護膝關節的健康有益。

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骨質疏鬆患者的牙科治療

  牙科 包軒華醫師 68歲陳女士，因被診斷有骨質疏鬆症，需要接受藥物治療，但由於口腔內還有一些殘留牙根和嚴重牙周病問題，經由本院復健科徐主任轉介到牙科門診諮詢，計劃先進行詳細的檢查和徹底處理牙齒問題後，再開始進行骨質疏鬆的藥物治療。 ▎骨鬆藥物對口腔治療影響 其實，骨質疏鬆是高齡者常見的問題；而且女性的比例又高於男性。由於初期症狀不明顯，很容易被輕忽；導致骨骼的密度和強度持續喪失，當進展到一定程度之後，一旦輕微的跌倒或碰撞，就很容易發生嚴重骨折。因此，儘早接受治療是非常重要的。 但是近年的研究發現，有些治療骨質疏鬆的藥物，例如：雙磷酸鹽類或某些合成的單株抗體，有導致顎骨壞死的可能性，雖然這類藥物造成顎骨壞死的機率很低，但若是一旦發生，對於整個口腔功能的影響極大，所以，我們仍然不得不謹慎面對。 ▎如何預防 目前建議的做法，是在使用治療骨質疏鬆藥物前，必須先做好詳細的口腔檢查及治療。盡量避免在使用特定的骨質疏鬆藥物療程中，進行侵入性的牙科治療，例如：拔牙、牙周手術、根管手術、囊腫摘除或植牙。而且牙醫師都會不厭其煩地叮嚀患者，在做過骨質疏鬆的藥物治療之後，務必要定期回診，並努力保持口腔的清潔，方能避免後續的蛀牙，牙周病和感染發生。 除此之外，建議每一位接受骨質疏鬆藥物治療的患者，在準備進行侵入性的牙科治療前，一定要提醒牙科醫師目前使用骨質疏鬆藥物的種類和用藥的次數，方能避免治療後雖然比例不高，但可能較為嚴重的併發症。 總之，雖然使用骨鬆藥物後，因牙科治療引起的併發症比例極低，但仍需要小心預防及應對。在骨質疏鬆治療前，經由詳細的口腔檢查和先行的牙科治療，可防止很多後續問題的產生，也可以讓口腔健康和骨質密度得到雙贏的效果、樂享人生！

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足底筋膜炎

  骨科關節中心 王大翊主任 足底筋膜炎是連接足跟和腳趾的一條厚韌帶，具備支撐足弓的作用，並在步行時吸收衝擊力。但當這條韌帶受到過度使用、拉扯或壓力過大時，就會發生微小撕裂，引起發炎和疼痛。  ▎常見原因及症狀診斷 造成原因包括:過度使用、足部解剖構造異常、穿著不適當的鞋子、體重過重和年齡增長。診間最常見的案例是上班族原本沒有跑步習慣，為了健康突然開始跑步，且一跑就是好幾公里，導致足跟出現劇烈疼痛。另一個常見的族群是長時間穿包鞋或跟鞋的女性，因為穿著不適當的鞋子，使得足弓缺乏支撐，導致足底筋膜過度拉伸。 足底筋膜炎通常在早晨起床腳著地時，疼痛感最明顯，儘管行走後可以緩解疼痛感，但過度活動反而會使疼痛感加劇。另外，腳底靠近足跟按壓後也會產生疼痛，若將腳掌大拇指向後扳時，腳跟亦會產生疼痛。  ▎有效治療與預防 治療方面，建議患者給予足部足夠的休息，並在疼痛部位冰敷，每次15-20分鐘，也可以透過簡單的伸展運動緩解疼痛，如用毛巾拉伸足底筋膜、腳趾伸展等。如果執行上述方式後仍無效，可服用非類固醇類消炎止痛藥或接受物理治療。只有極少數的狀況下，會需要進行「內視鏡足底筋膜切除術」，在患者腳部開一個小傷口，切開筋膜使其放鬆的手術治療。 若要預防足底筋膜炎，建議選擇具有良好足弓支撐和避震功能的鞋子，避免穿高跟鞋或無支撐的平底鞋。而足部先天性結構異常者，應向醫師諮詢是否需要穿著矯正鞋。已經罹患足底筋膜炎者，務必控制體重，並減少長時間站立或行走的活動，如馬拉松、登山等。此外，也應避免打排球、籃球等對足部高衝擊的活動，才能預防足底筋膜過度拉伸。 足底筋膜炎雖然相當常見，但大多數患者能夠透過適當休息、治療和預防措施來緩解症狀並恢復正常生活。如果持續感到足跟疼痛，建議及時赴醫檢查並積極治療，才能預防足底筋膜炎持續惡化，進而影響生活品質。   認識醫師  

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組織修復治療新選擇–PRP注射療法

  復健科 吳尚諭醫師 26歲陳先生，因交通意外導致右手腕疼痛，經診斷為輕度三角纖維軟骨複合體損傷，經傳統復健治療後有所改善，但手腕扭轉時仍時感疼痛，經與醫師討論後接受PRP注射治療，再搭配適當休息與復健後，幾乎恢復至受傷前狀態。 52歲李小姐，近2個月右手肘感到莫名疼痛，只要握東西或輕拿水杯都痛，夜間甚至會痛醒，經診斷為右手肘伸肌肌腱退化與韌帶撕裂，她過去在診所接受過藥物與復健治療，但成效不佳，李小姐決定直接進行PRP注射治療，後續搭配適度配戴護具與復健後，疼痛感明顯下降，手部動作也不再受限。  ▎PRP介紹及治療流程 PRP（Platelet-Rich Plasma，富含血小板的血漿）是指血小板濃度高於正常血液的血漿，血液由血球和血漿組成，而PRP即是從血液中提取並濃縮血小板的血漿。PRP用於促進凝血，最早應用於1970年代，隨著科學進展，研究人員發現血小板在傷口癒合中的作用更加關鍵，因為它含有多種促進再生與修復的生長因子（Growth Factors），這些因子在傷口癒合過程中釋放，協助調控其他細胞進行修復。 後續研究進一步發現了PRP和生長因子的治療潛力，例如：在體外細胞實驗中，PRP能促進肌腱細胞的增生。隨著這些發現，PRP逐漸應用於各種臨床狀況，特別是需要促進自體修復作用時。如今，PRP在運動醫學、骨骼肌肉關節損傷及疼痛治療中扮演著越來越重要的角色，也因為體壇明星老虎伍茲和戴資穎的使用而聲名大噪。 「PRP注射療法」的製作流程會先抽取患者的靜脈血，並進行1-2次的離心手續，透過重力分離血球和血漿，提取高血小板濃度的血漿，並透過特殊技術避免產生凝血反應。醫師並會根據治療部位的需求，以解剖定位或是影像技術定位的方式，將PRP注射到需要治療的組織中。注射部位，根據使用的PRP劑型等，有時候會有持續數天不等的痠痛腫脹感，療程次數依患者狀況，可能1至數次不等。 PRP的使用安全性相當高，因是抽取自己的血液來提取生長因子，所以患者如果有血液相關疾病，如：嚴重貧血、血小板不足、凝血問題，或有免疫相關問題，較不適合使用。不同年紀、性別，萃取出的PRP生長因子濃度也可能不同，因此療效也可能因人有所差異。  ▎適應症及治療對象 「PRP注射療法」應用於先天血流供應不夠好，難以癒合的組織，尤其是慢性疼痛傷害，可提供良好的刺激，促進傷口的修復，對於疼痛根源可進行精準治療，特別適用於退化性關節炎、肌腱韌帶損傷、肌肉拉傷、減緩軟骨細胞磨損、改善痠痛、減緩關節退化、刺激軟組織的修復。使用安全、低侵入性，提供患者除手術外，另一個很好的治療選項。 適應症包括：頸椎退化、肩關節炎、旋轉肌腱撕裂、下背痛、網球肘、手腕三角纖維軟骨複合體、髖關節退化、十字韌帶半月板、膝膝蓋退化、足底筋膜炎、跟腱損傷、足踝韌帶受損。 PRP屬於自費醫療，建議與專科醫師討論後再進行，施打過後適時搭配復健，可增加疾病恢復，如有PRP注射治療的相關問題，也歡迎諮詢復健科醫師門診。 *參考資料 ● Nguyen, R. T., Borg‐Stein, J., & McInnis, K. (2011). Applications of Platelet‐Rich Plasma in Musculoskeletal and Sports Medicine: An Evidence‐Based Approach. PM&R, 3(3), 226–250. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2010.11.007 ● Kia, C., Baldino, J., Bell, R., Ramji, A., Uyeki, C., & Mazzocca, A. (2018). Platelet-Rich Plasma: Review of Current Literature on its Use for Tendon and Ligament Pathology. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 11(4), 566–572. https://doi.org/10.1007/s12178-018-9515-y ●  Collins, T., Alexander, D., & Barkatali, B. (2021). Platelet-rich plasma: A narrative review. EFORT Open Reviews, 6(4), 225–235. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.200017 ● Jain, N. K., & Gulati, M. (2016). Platelet-rich plasma: A healing virtuoso. Blood Research, 51(1), 3–5. https://doi.org/10.5045/br.2016.51.1.3 ● Alves, R., & Grimalt, R. (2018). A Review of Platelet-Rich Plasma: History, Biology, Mechanism of Action, and Classification. Skin Appendage Disorders, 4(1), 18–24. https://doi.org/10.1159/000477353

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聽力健康別輕忽

  耳鼻喉科  蘇仁亮醫師 正常聽覺的完成，包括聲音經由耳廓的收集，經由外耳道耳膜的傳遞到中耳腔，再到中耳腔內聽小骨的傳遞到達內耳後，將聲波轉成電波訊息，經由聽神經傳入腦內，最後解析成一個正常的聲音或是一組語言。 隨著科技進步及現代人生活型態改變，交通工具、建築工地、音樂型態、以及耳機的使用，聽力系統病變已不是單純的老化可解釋。  ▎聽力的檢查及預防 除了傳統的純音聽力檢查，必要時加上語音辨識能力的檢查，可以了解聽力退化的程度及不同頻率的損失，也可以同時了解有無中樞病變的存在。若是合併有耳鳴或眩暈的患者，可能還需要做電腦斷層掃描或磁共振檢查來排除除了自然退化之外其他可能的原因。 要避免聽力機能的衰退，生活作息控制也是很重要的，例如：充足的睡眠，避免熬夜、減少生活上的緊張壓力或自己本身的焦慮，在日常生活上也要避免吵雜的環境噪音，以及適當的使用耳機手機。 ▎助聽輔具的應用 正如現今針對新生兒、幼兒的聽力障礙，會積極採取聽力輔助器材，建立正常的聽力接收，避免學習延誤；成年人的聽力障礙也建議利用的適當輔助設備，以避免因溝通障礙影響個人在職場的發展與人際溝通；老年人也可避免因缺乏和週遭環境之接觸而加速老化。 以上所述，都是針對神經性的聽力退化，而實際上包括外耳及中耳的病變，也都有可能造成聽力的減退，例如:：垢阻塞、耳道發炎腫脹、中耳發炎、聽小骨的虧損也都會是聽力退化原因。但這些外在可見的病變，大部分都可以借助藥物或手術的治療來獲得改善，唯獨神經性的聽力障礙往往是不可逆的，必須依賴一些聽力輔助設備來幫忙。 最好的預防方法，就是在平常生活中來避免可能造成聽力神經損傷的種種因素，或可能繼續加重它的損壞程度的成因。如有聽力相關問題，建議須盡早至耳鼻喉科看診，避免造成不可逆的聽損傷害。  

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頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享

  神經內科 謝向堯醫師

台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上就變成了「疑難雜症」。

 ▎頻率共振微電流FSM介紹 俗話說，能幫助人的方式愈多越好，本院新進治療儀器「頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫FSM)」，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。且科技進步，更可將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。

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 ▎神經性疼痛，治療案例分享 神經科門診常會遇到「帶狀疱疹後神經痛」，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。 42歲王先生，在去年4月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已痊癒，但在8月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。 患者問我有甚麼其他治療方法？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域。因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。 隔周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分，於是他又要求再做第二次FSM。患者共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分；此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。 FSM輔助療法可廣泛運用在神經性疼痛或麻痺，如中風、髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變，肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(如肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症治療三次以上，較能達到顯著效果，切勿治療一次就覺得無效。民眾如有相關需求，歡迎諮詢神經內科謝向堯醫師門診。

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FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。 適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙

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帶狀皰疹預防知多少？

  家醫科 劉彥伶醫師

帶狀皰疹（民間常稱為「皮蛇」）是由水痘病毒引起的疾病。若曾經感染過水痘，痊癒後病毒並未完全消失，而是潛伏在背根神經節中。當人體免疫力下降時，例如：過度疲勞、時差變化、壓力過大、年齡增長、大手術、嚴重創傷或接受癌症化療等情況下，潛伏的病毒可能會重新活躍，形成帶狀皰疹，這種病症會在皮膚上出現水泡，並沿著神經節呈帶狀分布。

帶狀皰疹主要後遺症之一是皰疹後神經痛，多見於中老年人。患者常常感到刺痛、麻癢、觸電般的感覺或灼燒感，嚴重時會影響情緒、干擾睡眠，嚴重影響生活品質。 ▎預防方法 帶狀疱疹的發生，主要是因為免疫系統功能下降，讓潛伏在體內的病毒重新活躍起來。因此，維持良好生活習慣非常重要。建議保持規律作息、均衡飲食、適度運動，以及適當壓力管理，這些都有助於增強免疫系統，減少帶狀疱疹發作風險。 免疫力可能隨著年紀而減弱，進而引起帶狀皰疹的發作，這使得年齡50歲以上為帶狀皰疹的危險因子。另外，曾發生過帶狀泡疹、患有可能導致免疫力下降的疾病，如糖尿病、慢性腎臟病、癌症、人類免疫缺乏病毒(HIV)感染，或一些需使用免疫抑制劑治療的疾病，都為帶狀皰疹的危險族群，建議施打疫苗為更有效的預防方式。 ▎疫苗接種 現行有兩種帶狀疱疹疫苗，分別是較早期的活性減毒疫苗(Zostavax伏帶疹)和較新的非活性基因重組疫苗(Shingrix欣剋疹)。 (1)活性減毒疫苗：優點只須施打一劑，整體保護可降低約50%的帶狀疱疹發生率，但缺點因其為具有活性之疫苗，不適合明確患有免疫力功能不全或缺乏的患者。 (2)非活性基因重組疫苗：較新的疫苗，需施打兩劑 (間隔二至六個月)，研究顯示可降低帶狀皰疹發生率90%，由於疫苗不具有病毒活性，相較安全，除了預防帶狀皰疹，也可降低皰疹後神經痛的併發症。 帶狀皰疹的「疹後神經痛」是很嚴重的後遺症，常常會讓病患痛到難以入睡，在治療上有時也是十分困難，因此預防更為重要，歡迎有意施打疫苗的民眾可掛號家庭醫學科門診諮詢評估。

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一探究「鏡」揪病灶－支氣管鏡檢查

  胸腔內科 林佑容醫師 55歲的王先生是公司的主管，有30年抽菸史。最近半年開始，他感覺食慾不振、體重少了5公斤，連走平路都氣喘吁吁，但因忙碌而未多留意。這兩個月開始咳嗽有濃痰，有時還有血絲，他因此到胸腔內科門診報到。經過胸部X光和電腦斷層檢查，右上肺葉有一個4公分的腫塊，看起來長到右側的主支氣管內，造成右上肺塌陷。醫師和王先生解釋病況後，建議他接受支氣管鏡切片。 左圖／右上腫瘤X光片：胸部X光顯示右側腫瘤造成右肺塌陷 右圖／右支氣管腫瘤，腫瘤幾乎完全阻塞右側主支氣管，並且有出血的情形 ▎什麼是支氣管鏡？ 支氣管鏡是一根直徑約0.5公分的軟管，檢查過程和胃鏡類似，在接受咽喉的局部麻醉後，管子從口腔或鼻腔依序進入聲帶、氣管、左右支氣管等，經由前端的光源鏡頭直接看到氣管內有無黏膜病變、腫塊、痰塊或異物。檢查約20～30分鐘，過程中使用氧氣，並監測心跳、血壓、血氧。若發現病灶，則可進一步進行切片、支氣管沖洗術等；若看到出血點也可使用藥物止血。 ▎何時需接受支氣管鏡檢查？ 當病患有不明原因的咳血、慢性咳嗽懷疑吸入異物、X光見到陰影時，即應考慮接受支氣管鏡檢查及切片。另外，不明原因肺炎或纖維化需查明病因時，可接受支氣管鏡沖洗術，將100至200 ml的生理鹽水沖入肺泡內再回收送檢驗。有些臥床氣切的病患因為自身不易清除痰液造成反覆肺炎，也可考慮使用支氣管鏡抽痰並送檢驗。 ▎檢查前後須注意什麼？ 檢查前需抽血檢驗凝血功能；如有服用抗血小板藥物或抗凝劑應停用數日。如有腎功能不全、氣喘、懷孕等狀況，應告知醫師。檢查前4～6小時需空腹。檢查後1～3天內可能會有血痰及發燒，通常會自行消退。如有較大量的咳血、高燒不止、胸悶痛、呼吸困難等狀況，需立即返診。 王先生和醫師及家人討論後，接受支氣管鏡檢查。在支氣管鏡鏡頭下，清楚見到一個腫瘤堵住右側主支氣管的通路，並有出血的情形，解釋了為什麼王先生這半年來感覺喘及咳血。醫師切片後替王先生止血，檢查順利結束，病理報告證實為非小細胞肺癌。現今肺癌治療選擇及成效皆較以往大幅進步，王先生也勇敢接受下一步的治療。

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偵測冠心病的篩檢利器─冠狀動脈電腦斷層血管攝影

  影像醫學部 陳名聖主任

本院CT640切快速電腦斷層掃描儀，提供：電腦斷層冠狀動脈鈣化指數(CAC)、電腦斷層冠狀動脈攝影(CTA)、腹部電腦斷層檢查(Liver&Pancrease)、低劑量肺部電腦斷層檢查(LDCT)，非侵入性快速檢查，可精確偵測及篩檢最難發現的冠狀動脈血管阻塞、早期肺癌、肝癌及胰臟癌。CT640切快速電腦斷層掃描儀的幅射劑量相當低，對人體健康影響很小。

56歲男性，左半身多年前曾因中風輕癱，由於偶有心窩悶痛，各項檢查無法排除有冠心病機會，故由醫師轉來影像醫學部，進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影術（CCTA）」檢查。結果發現左前降枝中段一小段完全阻塞（如下圖1），心臟科醫師立即安排心導管檢查並安裝支架，解除了日後可能有心肌梗塞的危機。 圖1：CCTA發現左前降枝中段一小段完全阻塞（箭號處） 心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病（冠心病），更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多，最常見的有年齡、冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，冠心病的風險則愈高；也有人強調曾有中風和鐵腿（腳中風）的人也是屬於冠心病高風險族群。 冠心症的臨床表現型態多端，從胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀，以及盜冷汗，噁心，嘔吐，有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是冠心症者，宜直接安排做心導管檢查；但對於症狀不典型、非急性，或其他心臟檢查不協調一致者，CCTA是一項非常有用的篩檢工具。 ▍非侵入性、有助於診斷及預防心血管疾病 過去冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，最直接、最標準的工具就是心導管，但心導管屬侵入性。近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大（圖2）等，都可事先偵測出來，進而達到早期預防或治療的目的。2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，即在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如有異常的靜態心電圖，CCTA都應為第一選擇的檢查工具。 圖2：54歲男性，2006年64切CCTA顯示，心室為黑桃A外型，心肌心室間隔最厚處25.1 mm，近心尖處心肌厚度18.4 mm～20.4 mm（超過15 mm即可考慮為心肌肥大）。此例為典型心尖型心肌肥大，東方人較多。 2019年的一篇文章指出，CCTA偵測冠狀動脈≥50%狹窄的準確度，以人為單位是≈90%，以單一血管為單位則為81%。 2018年，美國心臟學會ACC的一篇專欄寫到，以Core320（640切）CT的研究顯示，同樣以心導管狹窄≥50%為基準，比較391位受檢者的CCTA和核醫的單光子發射電腦斷層掃描心肌灌流的敏感性，結果CCTA較敏感。類似的結果在國際著名的研究上也曾指出，以CCTA為策略者，相較於以標準的心臟照護或心臟激發測試（stress testing）的功能性檢查，更能揪出心導管檢查超過50%狹窄的患者。當然CCTA也有許多限制性，許多文獻指出，受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。 目前CCTA以評估冠狀動脈狹窄為主，但在心臟解剖的正常與否、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析也有很大的貢獻。對於曾接受冠狀動脈支架置放術，或是繞道手術的患者，也可有相當不錯的追蹤效果（圖3及圖4）。正在發展中的心肌血流灌注及血流儲備分數（FFR）也愈來愈成熟，指日可待。 圖3：63歲男性，13年前接受右冠狀動脈支架（stent）置放後即戒菸。2020年12月因運動性氣促，接受640切CCTA，發現支架內下半節完全無對比劑顯影（箭號），診斷為支架完全阻塞。 圖4：63歲男性，冠狀動脈繞道植管術後。2006年64切CCTA，右冠狀動脈植管近端殘幹仍可見，但中段以下完全阻塞。（大箭號為植管殘幹，小箭號為原生右冠狀動脈阻塞處）

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🔺CCTA檢查需注意什麼？ CCTA和一般注射對比劑的電腦斷層檢查，都需先檢測腎功能、禁食3～4小時（可喝少量的水），禁忌也相同；最大的差別在於，CCTA檢查前12小時不可喝咖啡或茶等。 檢查前一小時，有機會服用乙型阻斷劑來降低心跳至理想狀態，受檢者身上會黏貼心電圖的導極，檢查的那一刻通常會加上硝化甘油舌下含片，以利擴張冠狀動脈血管，必要時還會加上氧氣，這些措施都是為了保障檢查的影像品質。 CCTA實際掃描的時間很短，僅幾秒鐘，但整體過程從準備到檢查完畢約需1小時，檢查後醫療團隊會觀察15分鐘，若無即發性過敏反應，即可回家休息。

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認識陳名聖主任  

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碎石於灰飛煙滅－新進鈥雷射介紹

  泌尿科主任　周淇業醫師 七、八月進入高溫炎熱的酷暑時節，也是泌尿道結石好發的季節。為使得碎石效果更好、更快，減少結石患者的手術時間及風險，本院特引進新的碎石雷射系統──「貫達碩」鈥雅鉻外科雷射系統，能提供更理想的碎石效果，避免傳統開刀的後遺症。 ▎結石快速粉塵化　大幅降低手術時間及不適 以輸尿管結石來說，若是結石太大顆，譬如大於1公分，甚至大於2公分以上，在過去在手術選擇上，包括：傳統開腹輸尿管切開取石手術、腹腔鏡輸尿管切開取石手術，甚至是機器人系統達文西手臂輔助輸尿管切開取石手術；在手術後難免會碰到輸尿管切開處會結疤狹窄，造成腎臟積水水腫，影響腎臟的功能；有些患者甚至需要長期置放雙J管於體內，還需定期更換，不僅造成不舒服，也會增加反覆麻醉的風險。 以過去的鈥鐳射系統配合輸尿管鏡碎石手術，也會使得手術時間拉長至1-2個小時以上，若碰到結石很堅硬，難以碎裂時，碎石效果不理想，也增加了內視鏡反覆進出夾取碎石的次數，增加手術的困難度以及輸尿管內皮受傷的風險。 新引進的「鈥雅鉻外科雷射系統」，相較於過去的鈥雷射系統，除了可以提供更高瓦數的碎石能量外，在碎石的模式上，除了過去的震碎、碎裂結石，還可以提供新的粉碎、將結石磨成細粉的粉塵化模式；可將大顆堅硬的結石真正的灰飛煙滅，磨成細砂細粉的大小，不需內視鏡反覆夾取碎裂的碎石。手術後大量水分沖洗出細砂即可，而且碎石速度更快；約兩公分的大石頭，約數十分鐘即可整個磨成粉塵，大大減少手術時間，也減少了麻醉的風險跟手術後的疼痛不適感。目前國內各大醫學中心也都有類似或是即將引進此種能粉塵化碎石的系統。 ▎精確深入臟器　減少疼痛及術後併發症 另外針對腎臟的結石，若是小顆的結石，過去常選擇體外震波碎石手術，但若是太過堅硬的結石、結石位在腎臟下側或較為內側，震波手術常常無法有效的碎裂結石，或是排出清除結石，導致常需要多次的體外震波碎石或是配合內視鏡手術，徒增手術的疼痛及不適感。若是非常大的腎臟結石，甚至是鹿角狀結石的患者，過去的手術選擇則為經皮腎造廔取石手術，或甚至更傳統的腎臟剖開取石手術，伴隨而來的是較多的手術中出血、手術後疼痛以及手術後腎臟功能的影響。 「鈥雅鉻外科雷射系統」，能配合軟式輸尿管鏡光纖系統，可直接從尿路系統直搗黃龍，不需從肚皮或背後劃開傷口，直接深入到腎臟的各個腎盂、腎盞裡面，利用強大功能的鈥雷射系統，將腎臟內部的結石擊成粉塵，清除得一乾二淨，減少結石造成的疼痛以及手術的併發症。 泌尿道結石是很常見的疾病，好發於炎熱的季節或水分補充不足的患者，反覆的疼痛、血尿造成病患的不舒服，反覆的體外碎石或內視鏡手術也會有麻醉的風險或是影響到腎臟功能。本院特別引進新的鈥雷射碎石系統，期能更快、更好、真正的粉碎結石，減少不必要的風險及疼痛。歡迎有結石困擾的病患、家屬，以及有興趣進一步了解的朋友，至泌尿科門診詢問。 認識醫師

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認識胃腸鏡檢查

  內視鏡中心主任　梁耀龍醫師 胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。 所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。 胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行瘜肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。 胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。  

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五十肩－徒手關節鬆動術

  骨科關節中心　王大翊醫師 五十肩，即沾黏性關節囊炎，通常好發於40～60歲的中老年人，女性患者比例居多，肩關節囊因發炎而變厚、纖維化、滑液減少，減損關節運作能力，症狀常以肩部疼痛、僵硬、悶痛、睡覺時無法朝向患側、患部無法抬高或向外旋轉表現。 ▎成因 🔹糖尿病：患有糖尿病的人較容易出現五十肩，但致病原因不明 🔹外傷：由於手術、骨折或其他損傷，當肩部固定一段時間後，就會出現症狀 🔹其他疾病：如甲狀腺機能減退、甲狀腺功能亢進、帕金森病和心臟病 ▎三階段 1.漸凍期：疼痛惡化且肩膀失去活動角度，通常持續6週至9個月 2.凍結期：疼痛症狀改善，但關節囊內留下結痂組織，導致關節沾黏，通常持續4到6個月 3.解凍期：肩部活動功能緩慢改善，完全恢復正常或接近正常通常需6個月至2年 ▎治療 1. 保守治療 • 物理治療 • 非類固醇抗炎藥：阿斯匹林、克他服寧等，以減輕疼痛和腫脹感 • 注射大量食鹽水與一部分類固醇：透過液體的張力及體積，將沾黏的關節腔擴張 • 類固醇注射：強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節 2. 手術治療：若症狀透過上述治療仍無法緩解，經評估後，可透過「徒手關節鬆動術」治療。 ▎何謂「徒手關節鬆動術」？ 採用無傷口的關節鬆動術，藉由麻醉進入睡眠狀態，徒手將攣縮沾黏的關節扳開來，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動範圍，過程約10至20分鐘，術後一周內，動作就有明顯改善。 提醒大家，接受徒手關節鬆動術後，仍須接受為期六週至三個月的復健，讓關節恢復正常的活動角度。  

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什麼是「PRP 增生療法」？

  骨科關節中心　王大翊醫師

PRP (Platelet-rich plasma)意指富含血小板的血漿，又稱之為增生療法、回春療法或再生醫學療法。近年由於運動界或演藝界名人的使用，PRP在門診的詢問度越來越高。

我們的血小板除了能夠凝固血液，還含有大量的生長因子。因此將之施打到受損的肌腱、韌帶、神經或關節等部位，有助於組織修復及減緩疼痛。而PRP取得的方式，是透過抽取自體血液，經離心機分離出血球與血漿，再抽取富含血小板的血漿層施打到患部。PRP無手術傷口、不需長時間的復健，而且取得相對容易，目前已廣泛被使用。 PRP跟玻尿酸最早都被用在賽馬身上，前者治療馬匹的肌腱與肌肉問題，後者用來潤滑賽馬的關節。根據文獻紀錄，PRP真正用在人類身上是始於1987年的心臟手術，後來才逐漸應用在其他受損組織的治療。目前使用最廣泛的是運動醫學，其他像是心臟外科、婦科、泌尿科、整形外科，甚至眼科等也都有其應用。 ▎運動傷害與PRP PRP治療運動傷害的效果是備受肯定的。2014年，美國的研究就證實PRP治療網球肘的效果顯著。荷蘭與丹麥的研究也發現注射PRP的長期效果較類固醇好，即使類固醇一開始的止痛效果更明顯。也有文獻報導注射PRP有助於加速髕骨肌腱炎（俗稱跳躍膝）的恢復。其他像是高爾夫球肘、肩關節囊炎、足底筋膜炎等也都被證實有不錯的療效。 ▎退化性膝關節與PRP PRP對於膝關節炎的治療效果，仍存有爭議。2013年美國的研究發現73%的病人注射PRP之後，MRI觀察到軟骨並未持續磨損，但僅有一年的臨床追蹤。2014年有文獻提出PRP與玻尿酸的功能並不相同，PRP促進軟骨再生，玻尿酸提供關節潤滑與止痛，兩者混合使用具有互補的作用，能提高治療功效。2015年的研究發現早期退化膝關節炎注射PRP的效果是令人滿意的，病人的疼痛及關節功能評分皆有改善，甚至能維持到18個月，可惜兩年後關節炎仍會繼續惡化。2019年義大利的研究經過5年的追蹤，發現注射PRP的效果與玻尿酸差不多，並沒有顯著差異。 整體來說，目前文獻普遍認為PRP在治療年輕、早期的關節炎，1-2年內的短期效果是不錯的，但長期來看，關節炎仍會持續惡化。而玻尿酸注射能潤滑關節，初期有止痛的作用，但並無治療效果。另一方面，如果關節炎導致下肢的力量分布不正常，像是常見的O型腿，這時注射PRP的效果也很有限。在力學環境不正確的情況下，軟骨仍會持續磨損，即使PRP能幫助軟骨修復，也跟不上磨損的速度。此時的治療選擇，可以考慮先矯正下肢的力學狀態。 ▎每個人打PRP都有效嗎？ 每個人的身體狀況都不同，PRP是取自身上的血液製成，因此每個人注射的效果也會有所差異。2012年的ㄧ篇研究發現患者血液萃取出的PRP，除了少數幾種生長因子，多數生長因子的濃度在20-60歲之間並無統計學上的差異。2014年的研究卻認為生長因子的濃度與年齡及性別具有統計學上的差異。2017年美國對於健康族群的研究，發現性別對於PRP組成成分的影響較年齡來得更大，強調個別化的治療理念。可想而知，男性與女性、40歲、60歲或80歲的病人，PRP的治療效果必不相同。此外，若病人有免疫疾病、血小板異常或凝血功能障礙等相關的疾病，也不適合PRP治療。 ▎PRP還有其他應用嗎？ 除了前文提及的應用，有些研究認為PRP還可以加速創傷後骨折的癒合，但目前的研究大都必須搭配自體骨、人工骨或組織工程支架同時使用，並且多數屬於動物實驗的證據。當然，也有研究得到相反的結果，其認為PRP治療骨骼不癒合的效果並不佳。目前研究報告的結果參差不齊，因此尚無明確的結論。 預約門診  

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什麼是拇指外翻？

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胃食道逆流的治療與防治

  肝膽腸胃科 陳宏昇主任 「胃食道逆流」是現代人愈來愈常見的疾病，和西化飲食、多吃少動的生活型態及肥胖相關。高油脂、高熱量的食物本不易消化，如果攝取過量，這些食物讓胃排空速度減慢，當超過胃部消化的負荷量時，會讓胃賁門括約肌變鬆，食物及胃酸就逆流至食道，嚴重者引起所謂的「逆流性食道炎」。典型症狀包括心窩胸口處灼熱或溢酸水至口中之感，其他非典型的症狀包括打嗝、喉嚨或食道有異物感、乾咳、聲音沙啞或氣喘等。 高風險族群與併發症 台灣胃食道逆流的盛行率近20年成長超過5倍，好發於30～40歲的成年人身上，平均每四人就有一人有此症狀，研究也指出，六成患者於半夜睡眠中會發生症狀。輕度胃食道逆流症者，經過數月的藥物治療，症狀消失後可以痊癒停藥，但食道裂孔疝氣或賁門鬆弛患者，若合併重度逆流性食道炎，往往需要長期地維持藥物。長久逆流性食道炎可能會有3～5%併發巴瑞特氏食道，黏膜變性後每年有0.5%的風險罹患食道癌，需定期追蹤。反覆發炎的患者也有極少數會造成食道管腔纖維化狹窄。 胃食道逆流的危險因子 

1. 不當飲食習慣：吃宵夜、晚餐吃得晚及吃得太多
2. 過量食用刺激性食物：茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食物
3. 抽菸：吸菸易增加胃酸分泌、並降低食道括約肌張力
4. 體型及運動習慣：肥胖者的腹壓大，不愛運動者胃消化機能較差，都比較容易發生胃食道逆流

藥物治療的種類 在胃食道逆流的治療上，最重要的就是「胃酸的抑制」，首選用藥是「氫離子幫浦抑制劑proton pump inhibitors（PPI）」，一般來說治療效果最好也最迅速。經胃鏡檢查有消化性潰瘍及逆流性食道炎患者，健保提供給付；害怕或無法胃鏡檢查者，可自費購藥治療，所幸目前PPI的價格都不高。 第二種胃酸抑制劑為「組織胺阻斷劑H2-receptor antagonists」，治療效果也不錯，可做為PPI停止使用後的維持治療。另有一種海藻酸（alginic acid）的製劑，可在胃的內容物表面形成高度粘性的保護層，逆流時會優先在食道黏膜上覆蓋，可避免食道受逆流胃酸的傷害。以上藥物治療效果不佳者，建議採用胃腸蠕動劑，可加速消化、促進胃排空，也可增加胃賁門括約肌的張力來防止逆流，是效果不錯的輔助治療。 內視鏡治療的方式 目前已有內視鏡抗胃食道逆流術endoluminal gastroplication （ELGP-EndoCinch），操作上，醫師將有縫合功能之器械附著於胃鏡先端，之後置於胃與食道交界處予以縫合，進而產生足以防止胃酸逆流之胃皺摺。另有一種內視鏡食道燒灼術（Stretta Procedure），其治療原理是在已經鬆弛、無法完全縮緊賁門區域，利用高波射頻針（Radiofrequency）把熱能傳送到肌肉層，接受熱能處置的區域因受熱後發炎，組織會再生出愈來愈強韌的組織，讓賁門開口縮緊，而最終達到防止胃酸逆流的效果。 外科手術治療 當藥物已經無法緩解，或是接受內視鏡治療後仍有嚴重症狀的病患，胃底摺疊手術（Nissen Fundoplication）是可考慮的最後處置。手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。 結論 告別菸酒、避免刺激性食物和飲品、維持標準的體重及腰圍，這些是基本的生活型態調整。吃飯時細嚼慢嚥，飯後稍微走動，勿急著躺坐臥，保持愉悅的心情，穿寬鬆的衣著，都能減少胃酸逆流的機會。吃藥者也需配合醫師的治療及指示，以避免疾病的惡化。