健康新知

感管中心 趙晴芳感管師

登革熱好發在熱帶及亞熱帶國家，台灣每年五月起氣候潮溼溫暖，進入登革熱流行季節。藉由『埃及斑蚊』及『白線斑蚊』叮咬傳播，蚊體特徵為身體黑色，腳上有白斑。『埃及斑蚊』多棲息在室內尤其是深色之窗簾、衣服、布幔等陰暗處；『白線斑蚊』原為森林地區蚊種，演化適應了城市環境，多停留在植物或戶外陰涼處。只要環境中存在適當的孳生源，登革熱流行就不會止息。(註：孳生源為任何積水、病媒蚊能夠產卵衍生後代的容器，即『所有積水容器』)。

感染發病
登革熱經由帶病毒的病媒蚊叮咬，將病毒注入人體內増殖，除非病媒蚊死亡，否則牠終生具有傳染病毒的能力。發病症狀：發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹或噁心、嘔吐等，潛伏期約 3-8 天。發病前 1 天至發病後 5 天為「可感染期」，此時被病媒蚊叮咬就有可能發病。登革出血熱較為嚴重，發病3-4天後身體會有出血現象，例如皮下出血、牙齦、眼結膜、鼻、胃、子宮出血，也有人出現腹水和肋膜腔積水。若未及時就醫治療，死亡率可達10~50%。

檢驗治療
醫院是防疫第一線，為積極發現登革熱疑似病例，杜絕境外移入個案造成本土疫情延燒，就醫時可先做血液快速檢測，掌握時效及早介入防治措施。不論檢測結果陽性或陰性，需再經疾病管制署實驗室更多項檢驗以確診。目前沒有治療特效藥物：(1)一般採行支持性療法，遵照醫師指示服藥、休息、補充水分，症狀在感染後1-2週會自行痊癒。(2)自發病後五日內，注意預防蚊蟲叮咬，避免將疾病傳給家人或周遭朋友。

防疫措施
104年12月全球首支登革熱四價活性減毒疫苗問世，適用9- 45歲的兒童及成人，在墨西哥、菲律賓、巴西及薩爾瓦多已陸續上市，臺灣尚未核准。其實積極清除環境中積水容器，杜絕病媒蚊孳生才可根本防治，建議：(1)家中裝設紗窗紗門 (2)穿著淺色長袖衣褲 (3)睡覺時掛蚊帳 (4)使用捕蚊燈或電蚊拍 (5)必要時塗抹含DEET防蚊藥劑 (6)生病期間儘量在家休息。
病媒蚊對於叮咬對象並無選擇性，一旦社區發生登革熱病例，社區內每個人都有可能被傳染，甚至造成群體傳播。大家共同落實病媒蚊孳生源的清除並維護，才可避免社區發生登革熱大流行。

身心科 喻劍飛醫師

女人除了要面臨月經的不適，還會遇到懷孕與生產的危險。在這個專屬母親的節日裏，除了向偉大的母親們致敬外，也讓我們藉這個機會來了解一下何謂產後憂鬱症。

何謂憂鬱症？
依精神疾病診斷及統計手冊，鬱症的診斷，必須在二週內，幾乎每天（整天），都有下列9項症狀的5項以上： （至少要包含1和2其中一項）
1. 心情憂鬱。
2. 明顯對所有活動皆降低興趣或愉悅感。
3. 食慾或體重明顯降低或增加。
4. 失眠或嗜眠。
5. 精神動作激動或遲緩。
6. 疲倦或無精打采。
7. 自我感到無價值感，或有過度或不恰當的罪惡感。
8. 思考能力和專注力降低，或是猶豫不決。
9. 反覆想到死亡，或有自殺意念、自殺計畫或舉動。
而且這些症狀造成顯著的苦惱，或社交、職業或其他重要領域功能減損。

何謂產後憂鬱症？
「產後憂鬱症」的正確診斷名稱應為「鬱症，有分娩前後發作」，因為有一半以上產後憂鬱的患者，在懷孕期已有症狀，並非產後才得到這個疾病。它的診斷標準和憂鬱症一樣，差別只是發作的時間在懷孕期或產後四週內。此外，婦女在這個階段不只有可能鬱症發作，也有可能躁症發作、混合發作（同時有鬱症和躁症的症狀），甚至精神病發作。因此，這個疾病的病因可能和一般的精神病一樣，只是孕婦因為生理變化、心理壓力（非預期懷孕、教養問題…等），“誘發”了原本潛在的體質因素而發病；並非僅僅因為懷孕就會得到產後憂鬱症。

如何面對產後憂鬱症？
因為沒有藥能保證不影響胎兒，所以面對產後憂鬱症，預防勝於治療才是上策。若婦女本身為精神疾病患者，宜和醫師討論懷孕產子的利弊，再做決定。正在服藥的患者，也要和醫師討論停藥的可能性，再考慮懷孕。所有適婚的女性，都應想清楚生孩子的目的，以及孩子的教養計畫，甚至婚後的生活適應，以免在沒有心理準備的情況下懷孕，造成心理的壓力。而旁觀的我們，儘量做個安靜的支持者，多陪伴與傾聽，以肢體語言及行動表達我們的同理心，少給言語安慰及建議。若症狀仍未改善，造成患者心理上的痛苦，甚至危及胎兒，則應該就醫。

神經內科 賴思佳醫師

逢年過節親友聚餐，免不了小酌兩杯，然而黃湯下肚後，有人面不改色，有人卻成紅面關公，為什麼呢? 酒量，其實跟體內解酒酵素的強弱有關。解酒酵素分解能力強，自然就是「好酒量」；相反的，天生這兩種酵素代謝速度慢，則易醉。酒精在體內的代謝，分2個重要步驟，先從(1) 乙醇(酒精)變成乙醛，(2) 再將乙醛變成乙酸。

而這兩個步驟快慢跟不同解酒酵素有關，(1)乙醇脫氫酶 (ADH)及(2)乙醛脫氫酶(ALDH)。體內這兩種酵素的多寡由先天基因決定，後天是不能改變的。ADH1B基因決定乙醇脫氫酶的解酒力高低 (酒量好壞)，ALDH2基因則與乙醛脫氫酶有關，並決定乙醇是否易堆積造成細胞受損。前者(ADH)功能差者喝了酒，容易感覺飄飄然，也就是許多人享受喝酒的快感；但也易語言失控、運動失調，嚴重者記憶空白，酒精上癮。後者(ALDH)功能差者喝了酒，因乙醛代謝不了造成堆積，舒張血管而臉紅，頭暈、噁心、嘔吐、心跳加速。

喝酒臉紅不是循環好， 而是解酒酵素缺乏。所以說酒量的好壞是由遺傳基因決定的。白人多數遺傳到活性較低的「乙醇去氫酶」及活性較強的「乙醛去氫酶」，產生乙醛速度慢但分解快，喝酒幾無不適症狀，易多喝酒，也易上癮。 而亞洲人遺傳活性較強的「乙醇去氫酶」及活性較低的「乙醛去氫酶」，酒後易不適，造成酒後臉紅，外國人特稱為亞洲人潮紅(Asian flush)。台灣人體質屬乙醛去氫酶缺乏者(ALDH2 Deficiency)高達47％。嚴格說來酒後潮紅，其實就是乙醛中毒。而且乙醛對許多器官都有毒性，更可能是致癌物。當喝酒會臉紅者不理身體的警訊，長期過量飲酒，將使得罹患肝癌、食道癌或口咽癌的風險比例上升為正常人的50倍。另ALDH2基因型也可預測常用於急性心絞痛發作之藥物－硝化甘油舌下片(俗稱救心)的藥效反應，乙醛去氫酶缺乏者含硝化甘油舌下片擴張心臟冠狀動脈效果差，這類人更應及早預防急性心血管疾病的發生。

有一些人的酒量是練出來的，隨着飲酒頻率和攝取量的增加，身體漸漸適應酒精的刺激，不適感逐漸減少，從一杯就倒到千杯不醉，這代表對酒精的耐受性增強了。事實上，身體對酒精的分解能力沒有提升，所以看似「更會喝」，其實只是身體正在承受更多分解不了的毒素，而在分解能力基因早決定的情況下，就會加速損傷體內器官，”喝酒有害健康”指的正是這種情形。中國人的飲酒文化，不喝酒就是不給面子，加深了酒精對身體危害，其實喝酒量力而為，自己不追酒，也不灌人酒，才能品嘗美酒帶來的欣快感，卻不至於傷身。

需經常應酬者、喝酒會產生明顯不適感者、心血高風險群。

婦產科 王郁菁醫師

尿失禁的發生率很高，世界各地約有三分之一的女性有尿失禁，但小於10%的人會主動尋求治療。尿失禁的定義，就是有時候沒辦法自我控制，突然就有尿液流出，常見於產後女性及停經後的婦女。

有尿失禁的人可能不以為它是一個疾病，以為是小問題，對身體的危害不大，畢竟不像其他如心血管疾病，會危及生命。但是事實上，尿失禁在生理方面可能會引起濕疹、皮膚及尿路感染，同時它對生活品質影響很大，我們在臨床上常見到的老年人尿失禁嚴重到了不敢出門，出門怕找不到廁所，即使墊上護墊，還會跑出尿騷味。因而不安、焦慮、喪失自信心，不出門導致社交封閉。

女性尿失禁可分成四大類：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、滿溢性尿失禁與恆漏性尿失禁。最常見的尿失禁是「應力性尿禁」，也就是婦女只要咳嗽、打噴嚏、跑跳、放聲大笑或提重物，就會漏尿。

尿失禁最佳治療方法，是以病人為導向的，評估病人的年齡、日常生活、工作性質，再加上臨床客觀的檢查，整體評估後再做最後的治療建議，下列針對「應力性尿禁」的主要治療建議
非手術治療部分有三：
(1) 骨盆肌肉收縮運動療法(凱格爾式運動)
教導病人坐著、躺著、站著時想像自己正在解小便，而試著要忍住小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，如此反覆練習此收縮，但此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。
(2) 雷射治療
和一般做瑜伽或是做各式的縮肛運動不同，因為是利用深入陰道內的雷射進行陰道整個通道環型的治療，透過組織凝結熱效應來刺激膠原蛋白新生，改善鬆弛和乾澀，進而達到收縮緊緻，會比一般體外收緊運動更有感，輕、中度的尿失禁患者因此獲得改善。
(3) 生理回饋行為療法
生理回饋行為療法乃是結合肌電圖及電腦影像的方式，引導病患做正確骨盆肌肉收縮運動，進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量。

手術治療
無壓力式陰道吊帶懸吊術。新式的吊帶手術，治療效果很好，且該「吊帶」健保有全額給付。該手術方法，傷口小，且在陰道內，大大減少術後的疼痛，身體恢復迅速。
當無奈的尿失禁發生時，不要過於氣餒或自怨自艾。要積極面對，尋求有效治療。包括：骨盆底運動、雷射治療、藥物治療等。3個月的積極治療仍然失望。可考慮積極的手術治療。我們不能輕忽尿失禁所帶來的危機，以免帶來生心靈各方面的困擾，同時也影響到您的生活品質。主動尋求醫師治療，才是真正的解決之道。

新陳代謝科醫師 馬文雅

在健康管理中心服務不難察覺一種狀況，幾年追蹤下來，一系列紀錄發現體重沒有甚麼改變，甚至有些降低，但體脂肪率卻增加了，這是甚麼原因呢? 讓我們仔細想想，成人以後身體組成的變化，假設身高骨架沒有改變，當增加了體脂肪，是甚麼少掉了? 沒錯，答案是肌肉。

一般來說，40歲之後，肌肉量以每年1%流失，50歲之後更以每年3%快速流失，即將邁入超高齡社會的台灣，肌少症已經成為重要的健康議題。透過身體組成分析儀，可以分別檢測體脂肪和四肢肌肉量。臨床上要診斷肌少症，除了肌肉量之外，也會加上功能檢測，例如握力，或是步行速度的測試。人體裡，肌肉是少數歸類為”用進廢退”的器官，許多人相信這是為了因應演化上的需求，在漫長的演化史中，人類需要狩獵才得以生存，勞動所仰賴的肌肉在生存需求上不可或缺，也造就它在負荷增加時就會增強功能的特性。隨著快速文明發展後久坐少動的生活型態，人們面臨了肌肉提早萎縮的風險，銀髮族更是首當其衝。

增加肌肉量的三大要素是刺激、營養與休息。肌肉需要足夠的刺激、優質的蛋白質，和充足的休息，才能增長。然而，增肌的運動並非一般的走路、慢跑或是有氧運動，而是指阻力訓練。世界衛生組織或是像糖尿病學會等，都開始強調阻力訓練對身體的好處，每週150分鐘中強度運動中，搭配一週兩次的阻力訓練，不只可以預防慢性病如糖尿病，更能減少肌肉流失，降低肌少症風險，達到健康老化的目標。

一般而言，兩週的訓練就會明顯感覺到肌力的增長，此時往往不是因為肌肉量的增加，而是神經適應的緣故。運動神經元，是一條運動神經所支配的所有肌纖維。當開始訓練後，這些肌纖維會開始加強對神經元的同步反應，開始訓練後不久，肌群就會感受到進步。接著依循超負荷，漸進性的原則，肌肉量會開始增加，持之以恆，身體的組成慢慢發生變化，基礎代謝率跟著提升，不僅如此，內分泌系統的改變也會讓人有充滿活力的感受。

對於女性，尤其是年長者，相信重量訓練或阻力訓練是非常陌生的名詞，但是只要願意重新認識身體，在專人指導下，從徒手肌力訓練做起，搭配彈力帶或抗力球，甚至循序漸進使用機械器材或自由重量等重訓器材例如啞鈴或壺玲，還有額外強化核心肌群的懸吊式訓練等等，相信提升肌力，增加肌肉量，絕對不是空談，不僅是強化的肌肉適能，更可以在訓練下增強敏捷性、柔軟度、心肺功能等體能要素，迎向一個更加自由自在，從心所欲的銀髮生活。