健康新知

新陳代謝科 馬文雅醫師

致命的四重奏—代謝症候群
身為新陳代謝科醫師，常常會遇到病人問：「醫生，我是不是代謝不好？」

代謝這個詞，臨床上有很多不同意義，但我們先來談談重要的健康警訊──代謝症候群。1988年，史丹佛大學的Reaven教授描述了被稱作「Ｘ症候群」的臨床報告，發現胰島素抗性、血壓偏高、血脂異常往往有群聚現象。後續研究顯示，腹部肥胖與高血糖、高血壓及高血脂（俗稱三高）的發生息息相關，容易併發心血管疾病及第二型糖尿病，被稱為致命的四重奏，也就是本文要談的代謝症候群。

代謝症候群的診斷標準
嚴格來說，代謝症候群並不能算是疾病，只能說是風險因子的聚集，是未來發生疾病的前奏。由於人種體型的不同，代謝症候群的診斷標準在不同國家有不同的定義，為了篩檢方便，代謝症候群的診斷也趨向簡單化，例如過去有人使用腰臀圍比或是身體質量指數代表腹部肥胖程度，但後來統一使用腰圍，除了方便，腰圍確實也與內臟脂肪有高度相關。再者，代謝症候群最初曾被稱為胰島素阻抗症候群，在更早的世界衛生組織WHO版本中，診斷代謝症候群時也需要測量空腹血糖和胰島素來計算胰島素阻抗程度，甚至需要喝糖水做耐糖試驗來判斷身體代謝葡萄糖的能力，演進到後來，慢慢刪掉複雜的檢測，只用空腹血糖來代表異常值，並不是因為胰島素阻抗不重要，而是針對一般民眾做公衛篩檢時，測量空腹血糖比較符合經濟效益。

至於血脂異常在代謝症候群中，包含兩個部分：三酸甘油脂過高和高密度膽固醇脂蛋白（HDL-C）過低。有人一定注意到，為什麼沒有包含低密度膽固醇脂蛋白（LDL-C）呢？這是因為，患有代謝症候群的人，體內的LDL-C通常顆粒較小，因此在血脂異常上往往不是以LDL-C上升來表現，但卻容易產生動脈粥狀硬化。診斷標準如圖，危險因子大於三項就符合診斷，符合越多項則日後發生心血管疾病及糖尿病的風險就越高。

如何遠離代謝症候群
代謝症候群的發生與生活型態有極大的關係，尤其是久坐、少動的現代人。因此「動起來」是最基本的原則，飲食習慣上，選擇少糖、少油、少鹽、多纖維的「三少一多」原則，避免攝取高熱量但營養價值低的零食點心或含糖飲料，每週從事150分鐘中等強度的運動，做好體重管理。簡單來說，如果身體是一間公司，器官是不同的部門，自己就是身體的CEO，好好照顧不同部門的員工才會讓公司運作正常，永續經營，否則等到集體罷工才來傷腦筋可就來不及囉。

泌尿科 張宇鳴醫師 / 身心科 喻劍飛醫師

何為酒”癮”？
近來層出不窮的酒駕事件，造成許多無辜者喪命。而在輿論一致撻伐下，竟有人累犯！究竟為何會有酒癮?

大多數人都有某些嗜好或興趣，即使到了沈迷的地步，只要能維持身心健康、履行社會責任、扮好社會角色，就不叫「上癮」。上癮指的是「為了追求短暫滿足，而不在乎長期受害」的狀態。依照精神疾病診斷手冊，上癮的人可能符合以下二種診斷標準：

● 物質濫用
一再使用某種物質，而不在乎因此無法完成社會角色與責任、帶來危害，甚至因此捲入法律糾紛，造成社會、人際關係的惡化也在所不惜。

● 物質依賴
身體對該物質產生耐受性(使用量愈來愈大)、戒斷現象(用量不足會產生戒斷症狀)；而且總是比預期用的多、想戒也戒不掉、明知有害卻仍繼續使用，因此花許多時間在該物質上，而減少或放棄許多其他重要活動。

酒癮的原理
無論上癮、濫用或依賴，皆是因“渴求”所造成。渴求不只是想要而已，而是不惜任何代價的想要！造成渴求的原因和使用的物質有關：雖然酒精能抑制大腦功能，減緩焦慮，也能刺激大腦產生腦內啡讓心情愉悅，因此讓人想要喝酒；但造成渴求現象的主因，是因為長期使用酒精，活化了大腦的酬償迴路。

簡單說明酒癮的產生，一開始是為了尋求正向感受，等到大腦的酬償迴路活化後，則變成莫名的、不顧一切的想喝酒。因此，要避免酒癮，最重要的就是要透過其他健康方式獲得正向感受，讓飲酒限於社交活動，不要習慣性的過量飲酒。

喝酒也能有好處？
但俗話說：「水能載舟亦能覆舟」。雖說喝酒傷身，但若可適量飲酒，卻能喝得健康又養生！大量研究表明，適度攝取酒精可降低心血管疾病風險、促進血液循環、降低第二型糖尿病及膽結石疾病發生率。亦有部分研究顯示適當飲酒能延年益壽，或甚至提及飲酒的人較為聰明。舉例當下流行的紅酒來說，已知好處有：預防心血管疾病、降低癌症機會、延緩衰老、預防骨質疏鬆及風濕性關節炎、降低腿部動脈疾病、養顏美容與減肥。

而泌尿科問診中也常有類似提問「飲用啤酒是否可以讓自身結石順利排出?」。無論如何，我們須以適度攝取酒精為原則。的確有研究指出每日一杯啤酒能有效增加結石排出率並降低約40%的發病率，而其預防原理是利用啤酒的「利尿」效果，但因啤酒本身富含的「麥芽」有大量嘌呤，易造成血中尿酸濃度上升。除引發痛風外，血液中的尿酸值過高，更會成為利於結石生成的環境。所以聰明喝就是適量喝。

如何聰明飲？
目前建議適量飲酒指男性每天不超過2份、女性不超過1份酒精。1份酒精約為140毫升的紅酒、約1瓶啤酒、約40毫升威士忌。我國國家衛生研究院則是建議健康成年人一天不要超過120毫升紅酒或一瓶啤酒。提醒大家，適當飲酒雖好，也不能一時忘形而過量飲用喔！

腸胃肝膽科 張錦權醫師

何謂脂肪肝
什麼是脂肪肝呢？用通俗的話來說，就是肝比較油。一般上，脂肪肝由肝臟細胞積聚脂肪而成。當飲食攝取的脂肪多過人體所能應付時，肝臟便會漸漸積聚脂肪組織。如果肝臟內的脂肪佔肝臟5%以上，這情況便稱為脂肪肝。單純性的脂肪肝，通常不會讓肝臟受損或影響身體。然而，肝臟一旦積聚脂肪，便很容易繼續受損，導致肝臟發炎和結疤。據調查，在台灣的成人約三分之一有脂肪肝，甚至有增加的趨勢。

脂肪肝病的成因是什麽
脂肪肝常見的原因有：糖尿病、肥胖、高脂血症、酒精、饑餓及蛋白質營養不良、長期服用類固醇等藥物、基因遺傳及不明原因。其中以體重超重為最常見的原因。據估計，過度肥胖人士中約有75%有可能形成單純性脂肪肝，而形成脂肪肝後引致肝臟發炎的比率可高達23% 。肝臟發炎又稱為脂肪肝炎，也就是脂肪肝合併肝細胞發炎、壞死。脂肪肝炎形成之後，如果未積極介入治療，不太可能會回復單純脂肪肝或正常肝。另外，在急性或慢性肝炎發作時，肝內也會有脂肪貯積而形成脂肪肝。

脂肪肝病會造成什麼影響
脂肪肝病通常是緩慢並且漸進發展，通常會經過數十年。大多數非酒精性脂肪肝病患者肝臟內積蓄脂肪，表現出良性的臨床進程。但是，肝臟的發炎可輕可重，若長期不斷、反覆性地發炎，如果不予以治療，非酒精性脂肪肝病會發展為嚴重的疾病，如非酒精性脂肪肝炎，進而進展成為肝纖維化、肝硬化或肝癌。

脂肪肝如何診斷
脂肪肝或脂肪肝炎一般沒有症狀，很多人是在健康檢查發現，或者是肝功能異常升高才會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸等不適症狀。透過抽血檢驗肝功能之外，患者還可透過腹部超音波或CT檢查診斷是否有脂肪肝。一般，超聲波可檢查出含量達30%以上的脂肪肝，如果含量達50%以上，診斷敏感性甚至可達90%。所以，超聲波檢查為目前脂肪肝的首選診斷方法。

脂肪肝如何治療
目前並沒有被確認有效的脂肪肝治療藥物，研究顯示，減重與運動是唯一確認有效的治療方法。其實，脂肪肝是一種可逆的狀態，很多患者經過生活習慣的調整，例如：減少食量和油量攝取、控制血糖、戒酒或停止服用成藥、減重並多運動，大部分脂肪肝都會有明顯的改善。另外，運動除了可消耗熱量，更可以增加身體對胰島素的反應，進而改善糖尿病的控制。

身心科 蘇湘涵 心理師

「46歲的陳太太，因更年期的生理不適且頭痛、失眠、心情鬱悶而前來就醫。陳太太表示最近家庭重大變化是兒女離家空巢期，此外還需在白天上班後，晚上回家照顧公婆。陳太太在醫師轉介下接受心理諮商一段時間後，發現自己的身心不適原來與家庭生活壓力有關，也開始後悔什麼事都沒有為自己做。過去陳太太盡心盡力地照顧每位家人，非常瞭解家人的喜好，覺得自己不是那麼重要，但是現在因為家裡的變化，她驀然回首明白原來沒照顧到的人是自己，也對不知道自己的興趣而感到迷茫。」

40歲以前的女性，將大部份心力投注於婚姻關係、親子關係、職場衝刺等生活。不少中年婦女是身兼多種角色，要面對上有長輩要照顧、下有兒女要養育、與丈夫的感情要維繫、工作專業要表現，很多人不禁抱怨青春就在這般瑣碎忙碌中消磨殆盡，更常因此忽略照護自我的身心健康，或有家事不足為外人道的想法，總是拖到身心出現狀況才就醫。

建議40至50歲的婦女朋友，在中年階段開始重新調整生活重心，應該逐漸由關注他人轉變為關照自己的身心靈。首要，愛自己，如同心理治療大師佛洛伊德：「愛他人的程度，其實取決於你愛自己多少。」愛自己的方法就是成為自己生活的掌舵者，給自己充足休息的時間、關心身體的健康、尋找熱愛的興趣、拿捏付出予他人的尺度。其次，接受自己的有限性，學習相信他人的能力作分工分責，體察內在想要的並認可自己的選擇。最後，培養健康的飲食與運動習慣，維持良好的生理健康基礎。鼓勵婦女朋友們多多積極地自我肯定、相信自己擁有的堅韌及美麗，便能從容地活出自信！