健康新知

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春天不要後母面　談春季肌膚保養

  皮膚科 王敦正醫師   俗諺「春天後母面」，充分闡釋了春天的季節變化陰晴不定，的確讓人難以適應。這樣忽冷忽熱的天氣，不僅衣服很難挑選，對於肌膚保養來說更是個大挑戰。 保濕抗油　提高肌膚防禦修復力 因為天氣變化不定，肌膚容易產生傷害如脫皮、過敏、發癢及乾燥等問題；又因為日夜溫差大、肌膚新陳代謝受到干擾，因此保水能力也變得較差。所以應加強補水及保濕，使用鎖水或是保濕能力較高的保養品，提高肌膚防禦修復能力。 隨著氣溫升高，肌膚的皮脂腺及汗腺的分泌也逐漸旺盛，此時角質、油脂、汗水以及空氣中的灰塵容易堆積，使毛孔阻塞，產生粉刺及痘痘的問題，所以春天的皮膚清潔非常重要，但應以溫和、不過度清潔為訴求。水溫不宜過高，清潔劑少量使用即可，不要使用有粗糙顆粒的磨砂膏類型清潔劑，清潔過度反而容易導致肌膚油水不平衡，伴隨產生代償性出油的現象。 春季氣溫不穩定、溫差大，肌膚的水分容易流失，所以要注意保濕工作。春季也是我們人體機能最活躍的季節，皮脂腺分泌旺盛，此時肌膚容易發生油水不平衡。因此春季的保養品應選用有保濕與修復功能、低油度的精華液，或是凝膠類保養產品，取代冬天使用的油性面霜。 簡單有效  防曬、睡眠充足、抗氧化蔬果　 春季陽光的紫外線也不容忽視，紫外線對皮膚的傷害最普遍的就是色素的沉澱，除了皮膚變黑之外，也是黑斑、雀斑等斑點惡化的原因。其次是紫外線會使肌膚的自由基增加，膠原蛋白，彈力蛋白受損流失，造成皮膚老化、失去彈性而導致皺紋的產生，光敏感體質的人還容易產生皮膚發炎的病症。紫外線是無所不在的，無論春夏秋冬、晴天或是陰天，甚至在室內，都有微量紫外線。因此，隨時隨地都要記得防曬，適時補充，持之以恆，才能擁有健康美麗的肌膚。 在日常生活方面，充足的睡眠，補充流失的水分，攝取抗氧化力高的新鮮蔬果，也是十分簡單卻也有效的肌膚保養方式。 綜合以上所述，如能身體力行，應該就不再有「春天後母面」的感慨，反而能夠享受春風滿面的喜悅。

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春天咳！咳！咳！認識氣喘病

 

過敏免疫科  吳維峰醫師   過完農曆年已經三個星期了，陳先生來到門診陳述他已經咳嗽十多天了，雖然在家附近診所看過兩次但不見好轉，他的症狀在半夜及清晨快天亮時特別明顯，過去感冒也都拖很久才痊癒，平常一起床就經常打噴嚏流鼻水，經仔細檢查，懷疑是氣喘病，同時做了血清過敏原檢偵測，證明是過敏性氣喘，給予針對氣喘的藥物治療，以及給予環境控制之氣喘衛教，逐漸地他的症狀明顯改善，現在已經可以正常上班了。 氣喘是過敏疾病的一種，常表現出慢性咳嗽、咻咻喘鳴聲、呼吸困難及胸悶等症狀。造成這些症狀的原因是支氣管的收縮及發炎反應，很多氣喘是以慢性咳嗽為主要症狀，通常發生在睡覺時、快天亮時，或運動的時候。此外，呼吸道感染亦會引起氣喘的發作，因此感冒之後，出現久咳或呼吸急促，就可能是氣喘。 氣喘病的高危險族群，包括有其他過敏疾病的患者，如異位性皮膚炎丶食物過敏丶過敏性鼻炎結膜炎，抽菸者丶有過敏性疾病家屬史、早產兒或出生時有體重過輕等情況，都會增加氣喘病的發生機會。 治療氣喘及預防急性發作主要原則為：避免過敏原及誘發氣喘發作的刺激因素，以及藥物治療。跟氣喘有關的過敏原：家塵、蟑螂、貓狗毛及黴菌等，可藉由環境控制來避免。此外，呼吸道感染、在乾冷的環境中激烈運動、冰冷飲料、暴露於污染的空氣、二手菸、刺激性味道，都是誘發氣喘發作的刺激因素。治療藥物可分兩大類，一類是緩解症狀用的支氣管擴張劑，另一類是預防性的抗發炎藥物。另外，若有過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食道逆流這些潛在的疾病一併治療，也可改善氣喘的情況。 氣喘病是一種成人丶小孩子常見的慢性呼吸道疾病，若沒有正確的診斷及對症下藥，除了治療曠日費時，且影響日常作息及生活品質，長久下來對肺功能亦會造成傷害，建議由過敏免疫専科醫師診治，方能獲得適當的改善。

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莫等待，消滅C型肝炎時代來臨！

  腸胃肝膽科 陳宏昇主任 慢性肝炎的可怕之處和高血壓、糖尿病或高血脂症一樣，短期間患者並沒有明顯症狀，但經過幾十年未治療或控制不佳後，疾病將發展如肝病三部曲，由慢性肝炎導致肝硬化，肝硬化再衍生肝癌。 C型肝炎台灣盛行率高 健保持續引進新藥治療 台灣是全球少數C型肝炎盛行率超過3%的國家，高於日本、韓國等其他亞洲鄰近國家，C型肝炎之防治刻不容緩。自民國92年以來健保給付干擾素治療C型肝炎，到後來以長效型干擾素配合每日口服抗病毒藥物雷巴威林，治療患者有超過百分之七十可以治癒。但干擾素的副作用太大，許多患者望之卻步，或是治療中因發生副作用不適而中斷。 近年來新藥有長足的進展，C型肝炎高治癒率的全口服抗病毒藥物持續上市，除了具有更好的C肝根治療效，治癒率可達97%以上，而且療程短，只需服用12至24週，服藥順從性大大提升，自106年1月24日開始納入健保給付後，開啟了國內C肝防治的新紀元。 中央健康保險署為讓更多C型肝炎病人能夠盡早接受全口服抗病毒新藥的治療，並達到2025年台灣消除C肝的願景，自民國108年01月開始，病人只要確認感染慢性C肝，不論有無肝纖維化，均可成為健保的給藥對象。 慢性C型肝炎治癒後仍需持續追蹤 到目前為止沒有藥物可以逆轉肝硬化，根據過去國內外的研究，慢性C型肝炎肝臟纖維化的嚴重度和肝炎的程度與肝炎持續的時間有正相關，有一些患者在C型肝炎治癒的數年後仍然發現肝癌，原因為這些患者在治療時便已經肝硬化了，肝硬化就具有得到肝癌的風險。 提早介入治療，預防進展至肝硬化階段是患者防肝癌的最佳方法。所以提醒所有的慢性C型肝炎患者，莫遲疑，趕緊和您的肝膽胃腸科醫師聯絡，評估您最佳的治療方式與藥物，治療後仍應每半年持續追蹤，確保您的後續健康情況。  

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冬季飲食　怎麼吃才健康？

 

新陳代謝科 郭志豪醫師　   寒冷冬季又到了，是否注意到最近胃口大開，容易飢餓，甚至是偏好食用油膩食物呢？這種情況是自然存在現象，因為生物本能在寒冷季節到來時，會開始努力儲存能量，減少活動，準備度過寒冷冬季，這就是俗稱的「貓冬」。我們應該放任這種情況下去嗎？答案當然是否定的。 因為現代生活和古老時期，身體存留本能記憶的環境實在是相差太多了，在當時這些本能有助於人類生存下來，但是現在不但不需要，反而會製造更多慢性問題。 舉例來說，古代人們可能僅有獸皮樹葉裹身，現在我們有層層衣物，更有不同材質可保暖，所以不用增厚自己脂肪層來保暖。早期冬季難以找到食物，僅能靠少量可保存食物過冬，現在我們不但出門就可隨時買到熱騰騰的食物，還有閒情逸致計較色香味是否合意。原始時代大多數人的壽命也就二、三十歲（這還不算早夭的），現在人的壽命七、八十歲是基本了，活得夠久，就要開始著重慢性疾病預防。因此，我們不但不該照著本能走，更要吃出健康的身體。   健康吃三原則 聰明攝取營養 1.少油膩、食瘦肉：飲食上應該避免直接食用油膩食物，年過30歲就該有意識開始減量，尤其是有高血脂或心血管疾病朋友。烹飪時，食材可一起煮，但是食用時，則是吃瘦肉部分，因為蛋白質是屬於較耐消化食物，可減少天氣寒冷引起飢餓感，也較不容易轉化為脂肪。 2.適量攝取澱粉類主食：建議每餐不要超過一個拳頭大小，但是也不該少於半個拳頭大，因為身體需要醣類來啟動很多生理反應，像腦部僅接受葡萄糖當熱量來源，燃燒脂肪也需要糖類輔助才可順利進行，最近流行的無糖飲食真正涵義，是不另外添加糖類添加物，而不是不吃醣類。 3.有限度地食用蔬果：蔬果類原則上不限量，但因現在水果甜度都很高，建議每餐水果約1～2個拳頭大，如果有糖尿病等須限制糖分攝取疾病，則減至一天一個拳頭大小的量。 以上是簡易的飲食調整原則供大家參考，有需求的民眾可諮詢營養師，針對個人狀況進行建議。

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慢性鼻竇炎及治療方式

 

耳鼻喉科 施淳文醫師   鼻竇炎不分季節，但冬季較常發生。鼻竇是鼻腔周圍的空腔，像許多小房間，可調節氣體的溫度及濕度，兼具鼻腔共鳴等功能。鼻竇的黏膜好比房間的牆壁，每天分泌鼻水進行自我清潔。每個鼻竇都有一個以上的自然開口，這些開口若因為感染或瘜肉增生，就好像房間門口堆滿垃圾，鼻水出不去，久而久之，就會形成鼻竇炎。   鼻竇炎的症狀 鼻竇炎主要症狀有：鼻塞、流黃/綠鼻涕、鼻涕倒流、顏面脹痛以及嗅覺異常或低下。臨床症狀依持續時間的長短，可分為：急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎；若發炎時間不長，可口服抗生素及其他輔助藥物來治療，一般服用10到14天可痊癒。 慢性鼻竇炎最難治療，因鼻竇開長期狹窄或增生瘜肉而堵住鼻水流通，無法單純用抗生素根治，除了上述症狀，還可能導致頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦及慢性咳嗽等。偶爾亦有嚴重的鼻竇炎併發症案例，如：眼眶蜂窩組織炎、眼膿瘍、失明、腦膜炎、腦膿瘍等，故千萬不可輕忽慢性鼻竇炎。   慢性鼻竇炎的手術治療 診斷慢性鼻竇炎，須由專業耳鼻喉科醫師，經前鼻鏡及纖維鼻竇內視鏡進行詳細檢查，輔以電腦斷層掃描的綜合判斷，才能做出精確的診斷。正常的鼻竇因為充滿空氣，在影像上應為黑色空腔，若被發炎組織所堵塞，則呈現灰白色顯影，即為發炎感染的範圍，若想要控制得當，一般需要接受手術治療。手術主流為功能性內視鏡鼻竇手術，它是利用內視鏡將病變組織﹙例如鼻瘜肉﹚從鼻竇開口去除，將房門打通，並恢復鼻竇通路通暢，以使鼻竇內黏液纖毛的功能逐漸恢復正常。 鼻竇炎在台灣是常見並困擾許多人的疾病，坊間有各式治療偏方，但診斷鼻竇炎有其標準及依據，需由醫師詳細的理學檢查，再從影像上判定。若民眾有鼻部的不適症狀，應該先尋求專業耳鼻喉科醫師的協助，才不致延誤病情。    

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急性心肌梗塞之照護

 

心臟內科 李偉成醫師

急性心肌梗塞指供應心臟血管產生粥狀硬化，使血管內壁形成斑塊並增厚，在某些特定時間及條件下，血管內壁斑塊破裂致堵塞血管，心臟肌肉因為沒有得到足夠的血液供應而壞死，造成心臟功能迅速惡化，是一個非常危急的重症。 

在台灣每年大約有接近2萬人罹患心肌梗塞，當中有十分之一的人可能會在發病1小時內死亡。所以，病人突然感覺胸口悶痛、胸前有壓迫感、喘鳴、盗汗、全身乏力的時候， 應迅速就醫，以便釐清病情。 ▍心肌梗塞發生時的治療方式 當確診急性心肌梗塞後，首要任務就是要儘快把已經或接近堵塞的血管打通(又稱血管再灌流治療)，儘量減少血管堵塞對心肌損害。臨床上有兩種血管再灌流治療方法，包括注射血栓溶解劑治療或緊急心導管氣球擴張及支架置放手術。 某些嚴重心肌梗塞可能需要進行緊急開心手術救命，實務上究竟哪種治療方法對患者比較恰當，則有賴於臨床醫師按照台灣以及國際最新心肌梗塞治療指引和患者當下狀況，作最好判斷。在生死一瞬間時刻，建議患者及家屬應與醫護人員充分配合，冀能使得到最快速、最妥善治療。 ▍治療後 須持續嚴謹控制生活習慣 即使迅速完成血管再灌流治療後，心肌梗塞本身還是有可能造成各種嚴重併發症，如急性心臟衰竭、肺水腫、休克、心律不整、心包膜積液及填塞、二尖瓣膜損害、心中隔或心臟外壁破裂等。患者仍必須住院(加護病房)輔以藥物治療及密切觀察病情後續變化。 當情況穩定下來，出院前應再次評估心臟功能及活動能力。患者往後需要定期服藥，並更嚴謹控制體重、血壓、血糖及血脂肪。鼓勵改進有害的生活習慣，如戒瘀、戒酒、低鹽、低油飲食等。 患者應積極參與心臟復健訓練，透過輕度至中度運動訓練能降低心臟對氧氣需求量，減少心絞痛或心律不整發作次數，提昇日常活動持久力，改善心肺功能，有效減低心血管疾病再發生率。  

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冬季心血管疾病－心肌梗塞

 

心臟內科 李偉成醫師

最近寒意漸濃，冷風吹過，不禁讓人顫抖，大家都會趕快多穿衣服保暖，而身體面對冷風刺骨，皮膚表面的微小血管會收縮來保持體溫。事實上天氣轉變尤其是氣溫大幅改變對一般民眾的身體構成壓力，高齡長者尤其需特別注意。

在季節轉變的同時，公車司機正在開車時突然失去知覺；在健身房運動跑步突然倒下;一位老阿媽有一天突然發現走路感覺很喘、下肢嚴重水腫疼痛; 一位阿公主訴上腹部隱隱作痛，吃不下飯等，上述情況都可能和心肌梗塞有關。 ▍為什麼會發生心肌梗塞？ 一般來說，心臟血管功能隨著年齡的增長而老化，血管壁纖維組織增生而使血管壁變硬，導致年紀越大，血壓越高，再加上如果病人同時患有慢性病如糖尿病 (血糖過高)、慢性腎病、高膽固醇等，會促使脂肪微粒囤積在全身血管壁內，使血管壁變厚，血管越來越狹窄。 血管壁內長期累積不正常脂肪微粒，短時間內會誘發大量發炎細胞聚集在血管內壁，造成小血管內壁破裂，進而誘發血管內血小板凝集反應，再加上血管壁內平滑冗收縮 (血管痙攣)可能造成血管內腔完全堵塞。心肌細胞因缺血而壞死，並出現心臟無力、血壓過低、心臟電流亂竄 (心律不整)，甚至死亡，那就是心肌梗塞的原由。 ▍如何預防心肌梗塞？ 當我們在對抗心肌梗塞這個疾病時，常囑咐大家要早期預防：從年輕時期開始注意身體健康，如經常性運動、清淡飲食，避免太鹹、太油膩，忌甜食、戒煙酒、生活作息要正常，避免夜生活以確保每晚獲得充足的睡眠。以延緩血管硬化進程。 人生總是無常，即使從年輕時代已注重健康，但仍會遭遇事業、家庭、感情上不可預知的困擾，當幾近滅頂的煩惱和巨大的壓力來臨時，除了讓一頭黑髮瞬間變白之外，也可能在極短時間內造成血管內形成大量血栓而造成心肌梗塞。隨著年齡老化，個人的抗壓應變能力亦隨之變弱，若老人本身煩惱憂愁越多，罹患心肌梗塞的機率越大。故此對於患有長期慢性病 (高血糖、高血脂、慢性腎病)之長者，我們多建議儘量減少工作量，避免過度操勞，以減輕生活壓力。 ▍胸口壓痛、呼吸困難是發作前兆 當心肌梗塞不幸發生時，病人多有胸口壓痛症狀，壓痛延伸至左側腋下或脖子、呼吸困難、全身乏力和冒冷汗，大部份患者都會迅速就醫，但仍有少數患者未察覺異狀，只有輕微氣喘或隱約上腹痛，經歷「無症狀心肌缺血/梗塞」，此類心肌梗塞常見於糖尿病或女性患者，病人常不自覺心臟病發作，造成猝死。 即使倖存，亦常有心臟無力症狀，如活動時喘鳴、沒有元氣、下肢嚴重水腫疼痛表現，心肌梗塞進展至此，心臟本身已嚴重受損，病人往後的心臟照護及復健過程將更加複雜。 綜合以上所述，病人除了要長期保特正當的生活型態，除積極治療各種慢性病之外，更需隨時保持身體變化的警覺性，注意身體微恙訊號，並儘早就醫以控制病情。   認識心臟內科團隊  

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脊椎動刀，是一項高風險手術？

  骨科　蘇恕賢醫師 今年七十三歲的張伯伯，年輕時喜歡到處旅遊，但近年來感到下背疼痛、兩側下肢無力走不動，常常走一小段路就得坐下來休息，無法離開家門出遊。經醫師確診為「脊椎退化椎狹窄症」，他聽說脊椎手術可以改善這些症狀，但張伯伯害怕動手術會有危險，因此努力做復健，症狀卻沒有改善，讓他心情很低落。 ▏好發族群及症狀 脊椎退化椎狹窄症，指的是發生在脊椎椎管周圍空間的退化性病變，最常發生的地方即為腰椎。由於腰椎退化，關節面為了維持脊椎的穩定而變得粗大，卻也導致椎管內的空間減少，壓迫到神經，通常好發在六十五歲以上長者。 上述張伯伯即是脊椎神經壓迫典型的「神經性跛行」症狀──走一段距離後就會感到下肢沒力氣，必須坐下休息一下才能緩解。 ▏脊椎微創手術　小傷口快恢復 透過電腦斷層(CT)與磁振造影(MRI)，可精確診斷出是否為脊椎狹窄症，初期症狀較不嚴重時，可採用保守型治療，例如調整日常活動或注射藥物以減輕疼痛，但若要真正治本，就得透過脊椎手術，擴大原本被壓縮到的脊椎腔空間，放鬆神經。 以往民眾對脊椎手術的印象是「動大刀、留下大傷口」，不只對人體造成破壞性傷口、復原期長，還得忍受疼痛的折磨。其實現在手術醫療已經十分進步，專精「脊椎微創手術」的醫療團隊，便可解決以上的問題。脊椎微創手術是以顯微鏡及特殊儀器輔助，手術視野及光線皆比傳統手術清晰，最重要的是對人體造成的傷口小，出血量少、肌肉破壞也少，改善了術後疼痛，多數患者在術後約三至五天即可出院，一個月後就能恢復日常生活。 脊椎是支撐人體重要的支柱，跟行動力有緊密的關聯。拜醫療技術進步之賜，大幅提升了手術安全性。建議有需求的民眾無須害怕動脊椎手術，可與骨科主治醫師討論、評估，擬出最適合您的治療方式，早日恢復健康行動力。