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健康新知
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胸口咻咻叫？如何避免小兒氣喘加劇
兒科 張傳芳醫師隨著近日早晚溫差變大，入夜後氣溫驟降的秋冬交替季節，氣喘兒應特別小心，避免氣喘發作或症狀加劇。
氣喘是一種臨床症候群，通常會出現在半夜或凌晨，反覆發作咳嗽，有喘鳴及呼吸急促症狀，造成不同程度的氣道發炎及呼吸道阻塞。 小兒氣喘常可找到明顯的過敏家族史，當父母之中一人有氣喘，則子女有四分之一的機會可能遺傳到氣喘，當父母兩人皆有氣喘，則子女遺傳到氣喘的機會高達四分之三。 ▏小兒氣喘類型 依氣喘的誘發因素，小兒氣喘可分成以下三種類型： 🔺過敏型：可找到明確過敏原，台灣地處亞熱帶，終年濕度高，易引起過敏原孳生。在台灣重要過敏原有：塵蟎（90%）蟑螂（45%）黴菌（37%）舊棉絮（37%）草蓆（31%），而花粉和食物為次要過敏原。 🔺非過敏型：一些非過敏因子也會引發氣喘發作，例如上呼吸道病毒感染（流感病毒／呼吸道融合病毒／腺病毒）、季節交替溫差、濕度變大，工廠及車輛廢氣造成空氣汙染，刺激呼吸道的香水、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等。 🔺混合型：占絕大多數。 ▏如何避免小兒氣喘發作或症狀加劇 居家環境控制、規則用藥、定期回診為維護氣喘兒健康之三大法則。 一、居家環境控制（避免或減少過敏原和刺激物的接觸）- 使用除濕機讓屋內相對溼度維持50%左右
- 使用吸塵器及濕布清理屋內環境，避免使用掃帚
- 寢具使用木板、金屬、尼龍製品，避開毛毯、地毯及絨毛玩具
- 使用防蟎被（床）套
- 每2～3週以55℃以上熱水或烘乾機清潔寢具
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下肢關節紅腫熱痛的帝王病－痛風
骨 科 張偉德醫師 陳先生升任經理之後每週大小應酬不斷，吃飯時更是魚肉、酒類來者不拒。一日醒來，右腳大拇指內側又紅又腫，痛到沒辦法走路，只好趕快請假，跛著腳來就醫，醫師診斷為痛風，使用藥物治療後才得以好轉。 痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」，認為是上流社會、達官貴人由於飲食太好才導致的，更由於疼痛來得快得像一陣風，故命名為「痛風」。 ▏為什麼會痛風？ 痛風的原因是由於尿酸結晶堆積在關節或軟組織中，而尿酸是一種名為嘌呤（或稱為普林）的物質分解而成，當血中尿酸濃度長期高於7.6毫克/每100毫升血液（各家醫院標準不一），醫學上就稱為「高尿酸血症」。血液中尿酸會因為尿酸的產量過多或是排泄減少而上升，導致尿酸的產量過多的原因包括先天性代謝異常或是飲食不良等問題；而導致尿酸排泄減少的原因則包括腎功能障礙和藥物引起的尿酸排泄不良。 ▏為什麼痛風會造成關節劇痛？ 然而約三分之二有高尿酸血症的患者身上不會出現任何症狀，但是隨著血中尿酸濃度持續上升，最後會形成一種稱為「尿酸鹽」的「尿酸單鈉」（monosodium urate）針狀結晶體，而積集在關節或是軟組織中，尤其是以下肢足部關節最為常見。 當白血球跑來吞噬在關節腔內之晶體時，就會釋出發炎物質，進而引起一連串的發炎反應，造成關節劇痛及關節腫脹和變形。若尿酸鹽沉積在腎臟，則會造成腎結石、尿路結石，引發腎臟病變及腰痛。一般認為高普林及高熱量的飲食與關節痛風息息相關，包含酒精（尤其是啤酒），肉類及海鮮也是，另外劇烈運動、脫水、肥胖、乃至於情緒壓力也是會誘發痛風。 臨床上，關節痛風的症狀相當明顯，疼痛、腫脹、發紅、發熱、關節僵直，但仍須小心與化膿性關節炎或是特定部位的蜂窩性組織炎做鑑別診斷。持續的關節痛風不止會造成反覆的疼痛，尿酸鹽的結晶體也會慢慢堆積在關節或是軟組織（如圖一），形成白色的痛風石，漸而侵蝕及破壞關節組織，造成關節炎或是骨頭缺損（如圖二）。
（圖一）
（圖二）
▏痛風的治療
急性痛風發作時的治療首重症狀控制，利用秋水仙素抑制白血球聚集、降低發炎，非類固醇性抗發炎藥物來控制發炎及疼痛，再加上大量的飲水加速尿酸排泄，所幸是急性痛風來得快去得也快。慢性痛風的治療則著重在降低血中尿酸值及預防併發症，痛風與代謝性疾病如糖尿病及高血脂症有相關性，透過正確的衛教資訊搭配飲食或是藥物治療，才能遠離痛風，遠離併發症。
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肩膀痛就是五十肩嗎？
骨科 張偉德醫師張媽媽是一名中年家庭主婦，最近抱怨做家事時肩膀疼痛，一開始在做旋轉跟高舉過頭的動作時會疼痛，一段時間後連活動都有困難了，起初以為是五十肩，看診後才知道是旋轉肌袖肌腱炎。醫師建議先打類固醇，但張媽媽聽人家說打類固醇很可怕，令她裹足不前。
▏五十肩的治療 五十肩常跟旋轉肌袖肌腱炎搞混。五十肩或叫冰凍肩，真正的學名是沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)，較多發生在中年女性，目前原因還不明，不過還是跟過度使用及外傷相關，導致肩關節囊反覆發炎、沾黏。病患通常肩關節疼痛合併活動範圍受限，臨床上的特點是，理學檢查時無論主動活動或被動活動，肩關節都會疼痛及活動受限，嚴重疼痛時，可以類固醇注射減緩發炎，並搭配適當的運動復健治療。 五十肩患者無論是自行或經人協助，皆無法將手抬高；但若經人協助可做到此動作，則可能是旋轉肌袖肌腱炎。 ▏旋轉肌袖肌腱炎的治療 旋轉肌袖群是肩關節運動中很重要的一群肌肉，透過這些肌肉的協調，可以讓肩膀做出許多動作。旋轉肌袖受傷的原因還是跟過度使用及外傷相關，輕則發炎或表層破裂，重則全層破裂。症狀通常以疼痛為主，一部分病患會合併無力及活動障礙，末期還會影響肩關節構造，造成退化性關節炎。目前全層破裂還是以手術縫補為主，若是發炎或表層破裂則以保守治療為先，利用復健運動維持活動度及增加肩關節穩定度，或是利用PRP注射協助裂口癒合。 PRP全名為platelet-rich plasma，意思是富含血小板的血漿。我們會抽取患者自己的血液，經過離心後獲取適當濃縮倍數的血小板濃縮液，再打回受傷處或疼痛的關節；血小板本身具有吸引及誘發生長因子的能力，進而促進組織的再生及修復。由於是自體的東西，並不會產生排斥、過敏或是藥物副作用的問題。 -
跌倒手撐地！遠端橈骨骨折要注意
骨科關節中心 王大翊醫師張同學上週和朋友打籃球時，因搶球不慎跌倒以右手撐地，
遠端橈骨位於手腕部位，即平時配戴手環、手錶的位置，因使得遠端橈骨骨折，導致右手腕腫脹變形，令他擔心是否無 法繼續打球…… 一般意外跌倒時，容易反射性以手撐地，導致手腕過度受力 引起骨折。遠端橈骨骨折占人體所有骨折10%，通常會以 骨折型態和年紀，決定治療方式。 🔺症狀🔺 手腕部位出現紅、腫、痛，當發生骨折時，輕則挫傷瘀血， 重則肌肉肌腱斷裂、神經傷害 ▎遠端橈骨骨折診斷 一、確定是否骨折 1. 大傷害：X光看到骨頭沒有接在一起，甚至外觀看到手腕變 形 2. 小傷害：X光不容易發現骨折處（即骨裂），容易被忽略當 成單純手腕扭傷，必要時須安排電腦斷層檢查。 二、判斷治療方式 1. 骨質疏鬆程度：若骨質疏鬆嚴重，即使暫時讓遠端橈骨復位 成功，未來也可能發生崩塌及進一步位移 2. 關節面的間隙與骨折骨碎片是否嵌入關節面 ▎治療方式 一、非手術治療 約80%的患者不需手術治療，採用徒手復位，再搭配石膏 或副木固定4~6週，再開始復健治療 🚫有些人會找坊間整復推拿師治療，往往使病情惡化，建議仍 應赴醫尋求專科醫師的協助！ 二、手術治療 當遇到以下情形就需要手術治療： 1. 粉碎性骨折 2. 關節面骨折且關節不平整間隙超過2mm 3. 喪失功能性的解剖位置位移 4. 特殊部位的骨折合併位移 5. 希望兩週內回歸工作崗位 目前手術主要使用互鎖式的鈦合金鋼板，作為固定的植入物 。 💡遠端橈骨骨折的復健尤其重要，若是手術成功卻沒有配合復 健，往往事倍功半，通常需要積極復健一個月，並每兩週回 門診追蹤X光，才能順利讓手腕功能完全恢復！ -
為甚麼心血管疾病會瞬間奪命？
心臟內科 李偉成醫師 心臟驟停，是指心臟機械活動停止，導致血液循環中斷，在沒有干預的情况下會導致死亡。心臟性猝死，是指在院外出現症狀後1小時內，心臟停止活動，造成血液循環中斷，並在沒有干預、也沒有其他可能死亡原因的情况下，導致的死亡。 ▍發作前無預兆 存活機率低 每年估計有超過40萬人死於心臟性猝死，占所有心臟病死因六成以上。根據統計，死於心臟性猝死的男性平均年齡為70歲、女性為82.4歲；大多發生在沒有預兆、或沒有已知心血管危險因素者身上，若發生無法解釋的昏厥，尤其是運動期間發生，可能是心臟有問題的跡象。 心律不整（心室顫動）會導致無脈搏心臟猝死，致命的心律不整常見於曾有心肌梗塞的病人身上。六成以上的冠心病患者死因為心臟猝死；有些存活者提到，發作時感覺胸部不適、呼吸困難、心悸、頭暈或者全身無力，主要因為大腦血流灌注不足，接著很快陷入昏迷。由急救人員施救的心臟驟停患者中，約有3%至15%存活至出院；但猝死發生時，如果在現場沒有恢復心肺功能，到醫院後繼續搶救，其存活率極低。曾發生心臟猝死並成功康復的老年患者中，只有60%可存活1年，44%可存活3年。 ▍年輕人心臟性猝死的原因 35歲以下的年輕人猝死，通常由心臟缺陷所引起，常發生在運動中，年輕男性比女性更容易發生。研究指出，每年大約每50,000例心臟猝死中，就有一例發生在年輕運動員身上，其中最常見的原因是心肌壁異常增厚，導致「肥厚性心肌病」。另一個可能原因是「心臟震盪」，指胸部受到鈍器（如棒球或其他棍棒）擊中，如果在心肌舒張期間受到打擊，可能會引發致命的心律不整（心室顫動）致死。 另一個警訊是，如果家裡長輩曾有不明原因心臟猝死或心肌梗塞併發心臟性猝死的病史，發生在晚輩身上的機率會增加1.5至1.8倍。 ▍如何避免生活中的危險因子？ 即使每天只抽少量的菸，仍然會提升猝死的風險。建議每天規律的運動，可有效降低休息時的心跳，心跳較慢的人發生心臟猝死的機會也比較低；但患有某些潛在心臟疾病者，如：肥厚性心肌病變、心臟傳導阻礙（如冠狀動脈竇起源異常）、心肌發炎、心律失常，可能不適合劇烈運動。 另外，研究指出適度飲酒（每天一到兩杯，1杯150毫升）可能會降低心臟猝死的風險；但大量飲酒（每天6杯，900毫升以上）或徹夜狂飲，卻會增加其發生的風險。 許多研究證明，改善危險因子（如治療高膽固醇血症、治療高血壓）、健康飲食（低鹽低油低糖多纖維）、定期運動、戒菸、酌量飲酒以及有效治療糖尿病，可降低心血管和冠狀動脈疾病的總死亡率。由於大部分冠心病死亡是以心臟猝死表現，改善心血管疾病危險因子的措施，很可能幫助降低心臟猝死的發生率。 如果您發現或懷疑有心臟方面問題，或有類似家族史，請先諮詢心臟科醫師做進一步評估和治療。 -
109年11月衛教講座
院內健康講座
主題： 糖尿病足部照護 日期： 11/9(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李郡明 個管師
主題： 如何用藥才安全 日期： 11/16(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭子靖 藥師
主題： 認識DNR 日期： 11/30(一) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 陳雨青 社工 社區健康活動
主題： 健康樂活動一動-13 日期： 11/5(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-14 日期： 11/12(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 翻轉衰弱症 吃出好食力 日期： 11/13(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 王佩琪 營養師
主題： 銀髮族樂活運動 日期： 11/13(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-15 日期： 11/19(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 用藥安全自我防護 日期： 11/25(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 郭子靖 藥師
主題： 樂活運動趣1 日期： 11/25(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-16 日期： 11/26(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練 -
潛伏在腹腔中的癌王－認識胰臟癌的危險因子
肝膽腸胃內科 張錦權醫師 「張醫生，我健檢抽血報告顯示CA 19-9很高，是不是表示我有胰臟癌？」在門診常常都會遇到病患詢問同樣的問題。其實，CA 19-9不是診斷胰臟癌的黃金工具，還有其他疾病會導致指數變高，例如子宮肌瘤、卵巢腫瘤或水泡、大腸息肉或腫瘤、慢性肝炎等等。臨床上，通常都會先了解病患的胰臟癌危險因子多寡，再來多數會先安排腹部超音波檢查評估胰臟狀況，如果覺得有疑慮或是高風險者，還可以安排電腦斷層或磁振造影做進一步檢查。 根據國民健康署最新癌症登記報告，民國106年有2469人被診斷為胰臟癌，2082人死於胰臟癌，近年胰臟癌發生率也緩慢上升中，2/3的患者年齡高於65歲，預計未來發生趨勢會越來越高。 ▎胰臟癌的症狀與致病原因 胰臟主要負責內分泌和外分泌，內分泌為分泌胰島素和升糖素（可讓血糖升高的激素），作為血糖調節的作用；外分泌則是分泌胰液到消化道分解食物。 為何胰臟癌又稱為癌王？主因為胰臟位於後腹腔，躲在腸胃道後面，以至於早期發病不易被發現，且早期多數無症狀，即使有也可能會當作胃痛處理。一般上，六至七成的胰臟癌都長在胰臟頭部，另外三成則長在體部和尾部。長在頭部者，因為較有機會壓迫到膽道，進而造成黃疸的症狀，所以早期較易被發現。另外，胰臟癌引起的痛多位於上腹部，較易和胃痛混淆（胰臟癌的痛多為悶痛，躺下會加劇症狀，前彎才比較舒服）。再來，患者常會體重減輕和胃口變差，主要是因為腫瘤會掠奪病患身體裡的營養。 因此，如果超過40歲，出現上腹悶脹、持續腹痛、體重減輕、食欲不振、嘔吐或黃疸，且原因不明時，要警覺可能是胰臟癌。 胰臟癌的致病因子目前仍不明確，但危險因子已被發現不少，例如有胰臟癌家族史、糖尿病患者、老年人、男性、肥胖者、吸菸、愛吃高糖高脂飲食者、酗酒，以及曾患有慢性胰臟炎（多為酗酒造成）或有特定遺傳基因突變者，發生胰臟癌機率都比平常人高出很多。另外，需要注意的是，如果擁有特定遺傳基因突變者，又合併抽菸，則風險可高達100倍以上。 ▎胰臟癌的檢查與治療 ➤腹部超音波：非侵入性、方便的診斷工具，但檢查胰臟時易受到腸胃道氣體干擾，無法完整評估全部胰臟。 ➤注射顯影劑的CT、MRI：非侵入性檢查，但須注射顯影劑。對整體腹部的評估及高解析度優勢，成為診斷胰臟癌不可取代的工具之一。 ➤內視鏡超音波：是目前診斷早期胰臟癌敏感度最高的工具，但它是侵入性檢查。檢查過程存在一定風險，而且該檢查並不普及，只有大型醫療院所才有此設備及技術，不建議用於第一線篩檢。 目前唯一治癒的方法就是手術，但臨床上只有15%的人有機會開刀，一旦進展到胰臟癌第四期，5年存活率約為1%。目前為止，還沒有很好的方式來篩檢胰臟癌。另外，如果癌症已轉移且無法手術者，只能用化學治療及放射治療。近年化學治療稍有進展，短期存活率已有改善。至於目前癌症新療法如免疫療法或標靶療法，對胰臟癌的效果仍有進步的空間。 -
認識胃腸鏡檢查
內視鏡中心主任 梁耀龍醫師 胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。 所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 ▎什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。 胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行息肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。 胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。
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肩頸痠痛麻？注意神經發出的警訊
神經內科 賴思佳醫師 現代人壓力大，門診中主訴肩頸痠麻痛的患者越來越多，不少人擔心是血管阻塞（中風）的徵狀；事實上，當出現長期或反覆後頸部緊繃、疼痛，應先自我檢視是否脖子處於固定或不良之姿勢，例如：熬夜打電腦、躺著看電視、長時間低頭工作、螢幕太高等；應先從改善根本原因作以下適當的調整，才能治本。 一、保持正確姿態 抬頭挺胸、上半身直立，保持頭、頸、軀幹於一直線，肩膀放鬆自然下垂。同時，避免長時間低頭使用電腦或手機，必要時將螢幕墊高。切勿彎腰駝背，盡量讓腰、背部得到適當的支撐，臀部可坐至椅子最裡面或加靠墊。 二、固定姿勢勿太久 每小時起身活動（倒水、洗手），舒展筋骨，減少肌肉群過度緊繃。大部分患者透過適當休息、伸展或熱敷，可緩解不適；部分患者需適度以熱敷及短期服藥（肌肉鬆弛止痛劑）來緩解疼痛；情況嚴重者可同時接受復健物理治療，更能緩解疼痛、放鬆肌肉。 若上述方式無法緩解，則應注意是否有其他重大病變，尤其當脖子嚴重僵硬，低頭時下巴無法碰觸到前胸、脖子痠痛伴隨有發燒或頭痛、手腳痠麻痛無力等症狀，或曾嚴重創傷如車禍、高處跌落後引起的頸部痠痛，宜盡速找醫師診治是否為下列疾病： 1. 骨關節炎：頸椎關節退化，相互摩擦，通常早上起床最不舒服，疼痛會往上往下延伸到頸部、肩胛骨中間。增加休息或使用輔具，得以有效緩解症狀。 2. 頸椎間盤突出及頸椎狹窄：頸椎間盤突出壓迫神經，致神經孔變得狹窄，症狀通常是頸部痠痛，延伸到肩膀、手臂、手指，甚或導致頭痛。若保守治療無效，就要考慮進行手術。 3. 焦慮憂鬱症：心理疾患經常合併身體疼痛。慢性難癒之肩頸痠痛可考慮適合的抗憂鬱藥，改善憂鬱症並壓抑痛覺。 4. 動脈剝離：易發生在年經人的少見中風，常導因於不當推拿按摩、刮痧、頸部劇烈的扭動。症狀為頭頸部疼痛合併昏厥、步態不穩、麻痺無力、言語或吞嚥困難等神經徵狀，必須緊急送醫處置。 事實上，易致腦中風的危險因子－高血壓和高脂血症，絕對不能以頸部不舒服為依據來診斷或用藥，需透過定期血壓量測及抽血確認；而惱人的頸部痠痛麻，多是筋肉繃緊、無法放鬆所造成，可藉由醫師的詳加檢查並正確的找出病因，才能徹底改善。 -
坐立難安又痠痛？談常見下背痛的治療
骨科 張偉德醫師 提到下背痛，應該沒有人不曾經歷過。根據統計，「下背痛」是骨科門診很常見的主訴，也是造成無法好好上班工作的原因之一。腰背痛發生的部位可以從背部中段到臀部後側，範圍廣泛，所以牽涉的結構跟組織也很多。診斷時，需要詳細的詢問病史及理學檢查，必要時再加上影像學檢查。 常見的腰背痛原因，例如軟組織拉傷，可能是肌肉或韌帶拉傷，比如運動傷害或是搬重物時姿勢不良。上班族若工作偏向靜態辦公，在長期固定姿勢或姿勢不良的情況下，也容易造成腰背痛。另外，像脊椎結構退化（如小面關節退化或是腰椎滑脫），或是椎間盤退化或突出，也就是椎間盤退化脫水，也會造成慢性下背痛；若椎間盤突出，除了背痛，還可能壓迫神經造成下肢疼痛。高齡者常見的骨質疏鬆症也可能造成壓迫性骨折。
腰背痛的治療大多還是先以保守治療為主，包含以下幾種方式：- 藥物治療：以消炎止痛藥搭配肌肉鬆弛劑為主，若有局部痛點，可考慮局部注射治療。
- 休息加上工作型態調整：如果是拉傷，適度休息最重要，若原因是前面提到的長時間固定姿勢或姿勢不良，則要趕緊調整工作的姿勢，以免造成更大的傷害。
- 復健或是物理治療：利用各類方式，如熱療、電療來減輕疼痛，搭配運動強化肌肉及增加柔軟度來穩定腰椎。
- 手術治療：如果腰椎滑脫合併椎管狹窄、神經壓迫，則考慮腰椎融合及減壓手術。若是椎間盤突出，經保守治療無效，建議考慮椎間盤切除術。
- 高頻熱凝療法：針對薦髂關節炎或是小面關節炎等慢性下背痛，可使用高頻熱凝療法，熱凝療法是利用Ｘ光影像導引，將針電極插入至欲治療的部位，經由通電轉換成熱能（42度或80度），進而鈍化痛覺神經，達到減輕疼痛的治療效果，雖然本項治療要在開刀房中進行，但傷口只會有針孔，不會有刀口。
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淺談復健治療的種類及適應症狀
復健科 韋翔醫師 通勤低頭滑手機、上班緊盯螢幕坐整天、回家後忙著整理家務顧小孩……忙碌的生活讓人疏於運動，肌肉關節疼痛早已成為現代人的文明病。隨著3C科技的普及，長時間維持固定姿勢的低頭族，更讓復健治療的患者年齡層逐漸下降。 所謂的復健治療，是以物理醫學為基礎，以非藥物、非侵入性的方式，治療全身多種骨骼/關節/神經/肌肉/韌帶的急性或慢性疼痛問題，提供保守治療的選擇，而疼痛復健的兩大支柱是「骨科復健」與「神經復健」，相關適應症如下：- 骨科復健對象：全身骨骼關節/肌肉/韌帶的拉/扭/挫傷、關節緊縮（冰凍肩）、關節磨損（退化）、姿勢不良導致的腰酸背痛/肩頸酸痛，或是過度使用的板機指/媽媽手。
- 神經復健對象：坐骨神經痛、腕隧道症候群、尺神經壓迫、周邊神經損傷、頸/腰椎間盤突出/退化、帶狀皰疹神經痛。
- 冰敷/熱敷：透過溫度，適時降低局部發炎反應或增加血液循環
- 超音波：有助增加軟組織修復能力
- 頸椎/腰椎牽引：緩解脊椎神經根壓迫
- 光動力雷射：利用高能量雷射，加強深層組織修補作用
以上關於復健治療的簡介，提供大家基本的知識，進而能了解復健的種類及適應症狀。如果有相關問題，歡迎到復健科諮詢治療。 -
認識人體內的免疫軍團－腸道微菌叢
腸胃肝膽科 陳炳憲醫師 腸道是一個非常巨大的器官，成人從小腸至大腸約7～8公尺，表面覆蓋黏膜，黏膜上有無數突起的絨毛，每根絨毛上又有無數的微絨毛，總表面積達到300平方公尺，遠大於皮膚及肺部黏膜系統的表面積。這些絨毛是為了增加消化、吸收養分的效率，但相對也會接觸更多伴隨食物而入的病菌。因此，為了對抗這些病菌，在腸道黏膜下聚集了人體約70%的免疫細胞，讓腸道成為人體最大的免疫器官。 腸道是人體最重要的免疫器官 「腸道是人體免疫發展最重要的器官；腸道細菌則是最佳訓練員！」腸道是人體最多微生物聚集的地方，每公克腸液裡至少有一兆隻微生物，包含了益生菌、中間菌，以及會致病的病原菌，形成腸道微菌叢。這些微菌叢與腸道免疫系統互相調節；免疫系統維持微菌叢的生態，避免病原菌的生長；微菌叢促進免疫系統的成熟。 腸道免疫與微菌叢的相互鍛鍊從出生起就不斷反覆進行，一旦訓練過程出錯，就會導致許多免疫及過敏性疾病，如氣喘是困擾許多兒童與父母的呼吸道過敏疾病，在近年研究中發現，若嬰兒期服用抗生素或環境因素，導致腸道細菌多樣性減少，會影響免疫系統成熟、增加得到氣喘的機會。所以老祖先說「不乾不淨，吃了沒病」似乎是有一些道理的。 腸道微菌叢是一個動態的平衡，受到遺傳、腸道免疫、環境、飲食、壓力等因素影響。在正常狀態下，微菌叢與腸道免疫系統互相調節，不會引發腸道發炎；但當微菌叢失去平衡－我們稱為生態失衡(dysbiosis)－就會引發一連串腸道發炎反應及全身性免疫失調。哪些因素會造成微菌叢生態失衡呢？ ▶壞菌增加：如大腸桿菌感染，除了會造成急性腹瀉，也可能造成長期微菌叢失衡 ▶益菌減少：如過度使用抗生素，會殺死腸道益菌，增加壞菌生長的機會 ▶腸道菌多樣性減少：多樣性的建立從嬰兒時期就開始，受到飲食及環境的影響，如高油低纖維飲食、攝取過多人工甜味劑及乳化劑等，都會減少腸道菌多樣性
與腸道免疫及微菌叢失調相關的疾病
近年來，有越來越多疾病被認為可能與腸道微菌叢失調有關，從免疫性統疾病，如發炎性腸道疾病、類風溼性關節炎、第一型糖尿病、氣喘等；到非免疫性疾病，如失智、自閉、肥胖、心血管疾病等。雖然微菌叢造成這些疾病的機轉還未被釐清，但確實改變了西醫對於疾病治療的觀念。
近年來，「異體糞便移植」、「個人化飲食」、「營養品補充（如益生菌、益生元）」等觀念的進展，目的都是協助腸道建立良好的微菌叢及免疫狀態。這樣的觀念與傳統醫學上食材養生、調整體質似乎有異曲同工之妙呢！
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膽囊常見的疾病：膽結石及膽息肉
肝膽腸胃／乳房外科 鄭展燁醫師 膽囊位於肝臟的下方，人體的膽汁由肝臟製造，每天約有1000cc的膽汁量，膽囊主要功能為濃縮及儲存膽汁的囊狀儲存庫，且可分泌膽囊刺激素使膽囊收縮，當食物進入胃腸後，膽囊收縮使膽汁進入總膽管再流入十二指腸中，幫助脂肪消化，所以當我們攝取含脂肪較多的食物時，膽囊為了幫助脂肪乳化為較小顆粒，便會收縮較為厲害。這也是為什麼膽結石的疼痛常發生在飯後、半夜及大飲大食後。 膽結石的形成、症狀及併發症 膽結石便是膽囊中含有石頭，一般分為膽固醇結石及膽色素結石，形成原因是膽汁超過飽和界線而形成小結晶，再慢慢積聚變大或變多，進而產生結石，臨床上以超過30歲的患者較為常見，但隨著飲食西化，偶爾也會見到10～20歲的膽結石患者。 一般來說，大多數病人的膽結石是沒有症狀的，臨床症狀的出現代表膽結石的滾動或造成阻塞，輕者會有右上腹悶痛，嚴重者會劇烈絞痛，且疼痛會延伸至背部或右肩部；膽結石不只是疼痛，當結石滾動時，常見的併發症為急性膽囊炎、膽道炎及胰臟炎。 大多數（70～80%）膽結石患者會先發生疼痛，再發生之後常見的併發症，但少數患者（10%左右）第一次發作便是嚴重的併發症。 整體而言，若發生膽結石移動的悶痛、脹痛、絞痛，或無症狀但有高危險併發症患者（包括膽結石小且多、膽結石大或免疫系統差的病人）都可先選擇腹腔鏡膽囊切除手術治療，避免日後發生嚴重的併發症；未接受手術的膽結石患者仍應至少每6個月接受抽血及腹部超音波追蹤。 什麼是膽囊息肉？ 膽囊息肉是膽囊黏膜層向外增生的組織，一般分為良性息肉（膽固醇性息肉、腺肌增生症、炎性息肉及腺瘤等）及惡性息肉（腺癌最為常見），好發於60歲以上血清膽固醇濃度高、肥胖及有代謝症候群家族史的病人，發生率約3%至5%。 大多數息肉沒有症狀，多數為健康檢查時腹部超音波發現的，絕大部份的膽囊息肉為良性，可持續追蹤，因仍有惡性的可能性，且膽囊惡性息肉（膽囊癌）早期與晚期的預後相差非常大，建議至少每六個月接受腹部超音波檢查追蹤，若短時間內息肉增大且很快、有症狀或大於1.0公分，仍應考慮接受腹腔鏡膽囊切除手術治療。 膽結石及膽囊息肉的診斷、追蹤及治療 常有上腹痛（尤其飯後或半夜右上腹痛）、有家族膽結石病史、有高熱量飲食等高危險族群，或已知有膽結石或膽息肉的患者，都應定期（至少六個月）接受腹部超音波檢查，必要時可安排腹部斷層或磁振造影評估。 膽結石及膽息肉為膽囊最常見的疾病，「腹腔鏡膽囊切除手術」是手術治療最好的選擇，它利用腹腔鏡在腹壁上打1-4個0.5-2.5公分的小傷口進入腹腔完成手術，和傳統剖腹性膽囊切除10-20公分傷口差異大，較不疼痛、傷口也較美觀，住院天數短，不需放置鼻胃管及尿管，一般術後隔天就可進食，可說是近年來外科醫學上最大的進步。 會有手術併發症嗎？手術後會有一段適應期，在飯後容易大便稀或輕微拉肚子，約2～3個月左右可恢復，期間需稍微注意飲食即可。 -
大腸癌前兆 瘜肉的精準探測與切除
內視鏡中心主任暨腸胃肝膽內科 梁耀龍醫師 根據107年度十大癌症死亡率統計，消化系器官占據一半，分別為第2名肝癌（9,388人）、第3名大腸癌（5,823人）、第7名胃癌（2,299人）、第8名胰臟癌（2,292人）及第9的食道癌（1,929人）。隨著高齡化、西化及外食的餐飲文化、多坐少動的生活作息，我們可以預見消化系器官癌症的威脅將會日益嚴重。如果癌症的發生是無可避免的，早期癌症的發現及治療就顯得非常重要。 大腸癌前兆 瘜肉的生成 90%的大腸癌都是由小小的瘜肉發展而來，舉凡人體皮膚或黏膜上突起來的贅生物，都可以稱之為瘜肉。九成以上的大腸瘜肉依照病理的變化，可分為：良性的發炎型瘜肉、良性的增生型瘜肉、有癌變可能性的腺瘤型瘜肉。瘜肉的生成八成以上是因體質（基因）的關係，其餘則是環境因素（例如吸煙、喝酒、少動及肉多於菜的飲食習慣等）。腺瘤型瘜肉要演變成大腸癌，一般認為需要10年左右的時間，因此定期做大腸鏡檢查及瘜肉切除，就可以降低大腸癌的發生（6%降至0.1%）。 大部份小於2公分的瘜肉在檢查過程中皆可同時切除，至於大於2公分的瘜肉，已癌變或為癌前病變的機會大，有其治療急迫性，需再進一步處置，其中要考慮的問題，包括：手術切除還是內視鏡切除較好？術前術後抗凝血劑要停多久？暫停抗凝血劑對心血管是否會產生影響？手術時會採取何種麻醉方式？瘜肉切除中或切除後可能會有的併發症……等等複雜的臨床醫療考量。由此可見，大於2公分的瘜肉切除已不是健康檢查的範疇，需經過詳細評估，與患者討論最適合的治療方式後，再安排後續相關治療。 內視鏡檢查 全大腸才完整 做內視鏡檢查時，大腸的平均長度約160公分，大腸鏡檢查必須由肛門口檢查至盲腸才算完整，包括肛門直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到盲腸。另外有一種檢查叫「乙狀結腸鏡」，只伸進腸道檢查約60公分，所以只能檢查一半的大腸，就是俗稱的「做半套」，不能算是完整的檢查。 檢查前「清腸是否徹底」是影響準確率的關鍵點，腸道沾黏狀況，也將使得檢查無法完成。然而民眾做內視鏡檢查時，最常擔心的就是會引起相關併發症。其實單純的內視鏡檢查在合格的醫療院所是非常安全的，只有少數接受瘜肉切除處置的時候才會遇到所謂的併發症，例如穿孔（<1/1000）或出血（<1/100）。若真的發生併發症，也可經由後續的醫療處置以確保生命安全無虞，民眾不須過度擔心。 除了癌症的篩檢及切除瘜肉的治療外，其他常見的消化道疾病如逆流性食道炎、胃及十二指腸發炎、消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、發炎性大腸炎、痔瘡及憩室的等都可以輕易的被檢查出來，進而給予民眾最適宜的保健建議及藥物治療。 消滅癌症除了需要民眾的防癌意識及行動之外，也須透過精密新穎的儀器及醫療人員熟練的操作，才能從高品質的檢查過程中獲得精準又安全的結果。 -
淺談大腸激躁症（腸躁症）
腸胃肝膽內科 陳炳憲醫師腸躁症是一種「慢性」腸胃道「功能性障礙」的疾病，伴隨著「反覆」腹痛、腹脹、排便習慣及糞便型態的改變（腹瀉或便秘）。在歐美，每5～10個人就曾經歷腸躁症。隨著生活方式西化，此疾病在國人的盛行率已高達22.1%。與腸道癌症最大不同之處，此疾病經常困擾年輕、社經地位良好等被認為相對健康的族群。
其病因至今仍不明，可能的成因包含遺傳、病菌、食物或藥物等，誘發腸道黏膜發炎、通透性增加、微菌叢改變，因而造成腸道對氣體敏感度增加、蠕動改變及影響大腦感覺異常等變化。 腸躁症雖不是致命性的惡性疾病，但嚴重者會影響生活與社交。舉兩個門診病友為例：第一位是成功的企業家，近年來解便困難，一週僅能解1～2次硬便，若無解便時就會腹脹、腹痛，因而不敢進食導致體重減輕，各種影像檢查皆無發現腹部結構異常或腫瘤，經使用多種緩瀉藥合併腸道蠕動刺激劑、抗憂鬱劑後改善症狀，體重增加。另一例為知名學者，經常需要授課及演講，但這幾年來只要一進食或演講就會腹瀉無法控制，症狀嚴重到必須放棄演講及社交生活，後來經使用止瀉藥、解痙劑及益生菌後控制症狀。 我是腸躁症嗎？ 上述兩位病友皆是腸躁症的患者，但臨床表現上卻完全相異，那該如何診斷腸躁症呢？臨床上我們發現許多病友至醫院尋求各種抽血、內視鏡檢查，檢查結果都正常但症狀依然存在，因而越發緊張。腸躁症不會有腸道結構的變化，診斷上主要依據詳細的臨床症狀，因此若能詳細記錄症狀發生的時間、頻率、排便型態及飲食狀況等提供給醫師，可協助診斷與治療。 目前國際上最廣泛使用的腸躁症診斷標準為Rome IV定義：症狀起始超過6個月，最近3個月內反覆性腹痛，且平均每週至少發生一天以上，同時合併下列2項（或以上）症狀即可診斷腸躁症：- 症狀與排便有關
- 排便頻率的改變，如便秘或腹瀉
- 排便型態的改變，如變硬、變軟或水便等
腸躁症的警訊
雖然腸躁症的診斷是依賴臨床症狀，但這些症狀有時與腸癌或發炎性腸道疾病難以區分，因此，若出現下列警訊就須立即就醫：
- 超過50歲，有症狀且無接受過大腸癌篩檢者
- 近期排便習慣改變
- 解黑色大便或鮮血便
- 睡夢時痛醒解便
- 不明原因體重減輕
- 大腸癌或發炎性腸道疾病家族史
- 腹部腫塊或淋巴腫大
- 缺鐵性貧血
- 糞便潛血陽性
- 水果：奇異果、柑橘、葡萄、鳳梨、芭樂、木瓜、火龍果、檸檬、草莓、藍莓、哈密瓜、香瓜等
- 蔬菜類：竹筍、豆芽、白菜、青江菜、青椒、紅蘿蔔、芹菜、菜心、小黃瓜、茄子、南瓜、菠菜、蕃茄等
- 乳製品：無乳糖牛奶
- 穀類：白米、糙米、玉米、小米、馬鈴薯、山藥、芋頭等
- 糖類：砂糖（蔗糖）、葡萄糖、甜菊糖、人造甜味劑阿斯巴甜
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關節行不行？夏日運動防護有妙招
骨科關節中心主任 王大翊醫師 時序開始進入夏季，隨著國內新冠肺炎疫情穩定控制，愈來愈多民眾開始從事戶外活動，肌肉關節痠痛的症狀也隨之而來。近日因為肌肉關節疼痛而來門診的患者有逐漸上升的趨勢，表示夏日運動防護的觀念逐漸重要。 散步及跑步 適當裝備護膝關節 散步與跑步是最方便、有效提升心肺功能的運動，雖然俗話說「每日走萬步，活到九十九」，但還是要量力而為，年輕人可以每日一萬步，中老年人每日六千步就足夠。過度運動容易造成肌肉筋膜損傷，引起痠痛；在走路或跑步行進間，足底與地面接觸時產生衝擊的能量，會往上傳導至膝蓋，容易引起膝關節內軟骨、半月板以及韌帶的發炎，甚至造成損傷。因此，運動時要戴護膝並穿著適當的運動鞋，最好是鞋底有氣墊的鞋子，可以在運動時有效吸收由足底往膝蓋傳導衝擊的能量，保護膝關節。 深蹲用對力 訓練肌群兼護關節 深蹲也是目前流行的健身運動，這種訓練主要是針對臀部以及髖關節附近的肌肉，但是多數人因為動作不確實，用力部位錯誤，反而會造成膝關節損傷。在進行深蹲動作時，需把注意力集中在兩側髖部及臀部，兩側臀部及髖部用力將身體撐起，反覆動作加強臀部及髖部的肌肉群；如果深蹲時注意力放在把身體撐起，容易使用膝關節用力，此時膝關節壓力為體重的三至六倍，非常容易傷害膝關節。 為了避免用力錯誤、造成膝關節的傷害，可以採用「靠牆深蹲」的方式：1背部緊貼牆壁、2兩腳距牆面一個腳掌距離、3兩腳張開與肩同寬、4臀部沿牆壁往下移動蹲坐、5膝關節彎曲角度不要小於90度。每天訓練10～20分鐘，可以分幾次做完，如此可同時訓練髖部及臀部肌群，也可保護膝關節。 動作示範：永越體適能中心 高祥傑教練 大部分膝關節疼痛的問題，初期可藉由改變生活習慣，以及各種低侵入性方式治療；但，最重要的是平時要做好關節的保健，如果發生關節不適的症狀，一定要尋求正規醫療處理，可以收到早期發現、早期治療的效果。
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