健康新知

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腎臟大掃除 「腎」利迎新年

  腎臟科 簡政浩醫師   年關將至，家家戶戶開始大掃除、整理出不需要的物品；身體內也有一個極為重要、排除廢物的器官──腎臟。不妨趁機讓腎臟也來個大掃除，以更健康的身體迎接新的一年吧！ 腎臟是沉默的器官，沒有痛覺神經，所以平常感覺不到它的存在，但它無時無刻都在幫身體進行代謝、排出廢棄物，維持體內電解質、酸鹼及水分的平衡。該如何維持腎臟的正常運作？建議可從以下方向著手： ▎一、充足的水分補充 從公衛資料及相關的醫學統計看來，國人普遍水分補充量不足。每人水分的需求隨著每個人的飲食習慣（食物含水量不同）、代謝需求、活動量大小、流汗能力、天氣溫度／濕度的變化而不同。當水分攝取不足時，易發生腎功能下降、結石、尿路感染、痛風、甚至因血液黏稠度增加，而造成高風險族群中風、心肌梗塞的發生率上升。 水分應攝取多少才夠？歐洲食品安全局（EFSA）建議男性與女性分別為2500與2000毫升，或用每公斤體重30～35毫升估算；但上述僅為參考值，並不一定符合每人每天的需水量。腎功能正常者可觀察尿液顏色，一般來說，維持淡黃色至接近透明，就是水分補充大約足夠；若腎功能不全者，因腎臟調整功能失常，不建議用這種方法，須經醫師及營養師評估後，依個人需求調整。 ▎二、吃食物的原型，注意鹽分攝取，少吃加工食品及火鍋湯類 台灣是美食王國，生活中充滿各式美食，它們經過程序繁複的調理、混合、濃縮、再製後變成桌上佳餚。然而這些精緻食物常常含有過多的鹽、糖、反式脂肪，甚至為了美味而增添其他對人體有害的化合物。 人體原本有「飽足」的反饋機制，吃飽喝足後就會停止進食，然而精緻食物因含有過多複雜或是人工成分，造成反饋機制失靈，導致民眾攝取過多有害食物。建議吃食物的原型，不要做過多調理；除了可維持健康、減少腎臟負擔，也避免吃下過多熱量。 精緻食物中，尤其以滷味、精製火鍋料理（如火鍋餃）及火鍋湯、油炸食物、糕點類、手搖飲料需特別注意。滷味及火鍋常含有過高的鹽分，攝取太多會造成腎臟負擔及高血壓、心血管疾病；慢性腎臟病患者更要避免，因為除了鈉，鉀、磷的含量也很高，可能會造成嚴重心律不整及骨病變。 炸物及糕點類含有較高的反式脂肪，吃多除了易發胖，也容易造成高膽固醇及血管硬化，這些都是傷害腎臟的潛在危險因子。手搖飲料的食品添加物跟糖分較高，許多添加物的代謝及排除需要靠腎臟，也不宜攝取太多。 ▎三、避免吃來路不明的中草藥，少吃止痛藥 許多來路不明的中草藥都會傷害腎臟，甚至造成永久性的腎損傷。 ▎四、戒菸、不吃檳榔 菸跟檳榔中有許多的化合物，會造成腎臟血管收縮、硬化，有些會直接影響腎實質的結構，造成腎臟病變。 腎臟跟許多內分泌功能有關，例如製造血球、調控維他命D等；心臟每跳動一次，輸出的血液中約有1 / 4會流到腎臟，由此可見維持腎臟健康的重要。請多留意飲食攝取及生活習慣，做好腎臟保健，祝福大家一起健康過好年。  

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手臂麻痛無力 頸椎症狀不容輕忽

  骨科暨骨微創中心主任 魏志定醫師

「主任，我最近一個月右邊手臂整個麻痛，脖子往後仰就有電到的感覺，右手大拇指跟食指也麻麻的，後腦杓到了下午就緊緊的，很不舒服」。這是一位六十五歲左右的婦女，在市場牛肉攤的老闆娘，來到我門診時的主訴。

經過X光檢查，發現第五、六頸椎椎間板有退化的現象，於是先安排復健拉脖子，並給予強效止痛藥物，經過兩週保守治療後，症狀未見好轉，因此進一步以磁振造影掃描，顯示第四、五、六頸椎椎間板突出、退化，有明顯神經壓迫。經過與病人詳細解釋及溝通後，病人接受了手術。我們採取前開第四、五、六椎間板切處，並分別植入一固定式支架及一個人工椎間板（見下圖），整個手術時間約一個半小時，出血量小於5 cc。術後四小時，病人即可下床、進食，無須導尿管留置；並於次日早上換藥後出院。術後使用軟式頸圈保護六週，術後當天下午，病人自覺疼痛已改善近八成，惟手指仍有些許麻木，兩週後症狀幾乎完全消失，並可回去市場，從事較輕鬆的工作。 ▎現代文明病　頸椎症狀多不自覺 頸椎的退化性病變，可說是現代人類的文明病之一。因為它除了跟病人本身體質有關，也和低頭性的工作（如牙醫師、電腦工作人員等）以及長時間滑手機有關。退化的部位，以第四、五、六頸椎最常見，除了椎間板突出壓到神經，引起手臂麻痛無力外，嚴重時，可能造成所謂的「頸椎脊髓病變（cervical myelopathy）」；這也是我們頸椎外科醫師最怕遇見的棘手問題。因這種神經壓迫是慢慢來的，就像溫水煮青蛙一般，症狀是慢慢出現，病人通常不自覺；等到出現步態不穩、手部靈活度變差、全身緊緊的、便秘、解尿困難時才來就醫。此時磁振造影影像常見到脊髓已有纖維化現象，這時才手術通常恢復緩慢且不完全，甚至不會恢復，所以必須要小心診斷及治療。 個人從事頸椎的手術已經二十幾年，病例數已破兩千例，回想起這二十年來的進步，可以說是突飛猛進，就好像手機的進步發展，完全超乎想像。其中包括了更好的擴張器、顯微鏡的使用及更新，高速電鑽、固定支架、人工椎間板、人工骨等等，都使得手術更快、更安全，傷口小、軟組織破壞少、出血量少；所以病人的恢復也更快，幾乎95%的病人術後隔天就可出院。 ▎充分醫病溝通　促進醫療最佳結果 「有病就要看醫生」，這句話常被用來當開玩笑的嘲弄用語。事實上，脊椎有問題一定要先看醫師，不要因為害怕而尋求偏方，導致病情延誤。個人在門診看病時，常與病人強調幾個觀念，在此與大家分享： 首先，「不是所有的毛病都要開刀」，而是要依問題的輕重及病人狀況而定，能夠吃藥、復健的保守治療都應該先嘗試。第二，要「多問幾個意見」，所謂的第二意見（second opinion），甚至第三、四個意見，才能讓自己更了解病況，並且對治療方式更有信心。最後，就是「醫病共享決策」；病人必須對自己的問題，其原因及治療方式有充分的了解，再與可信任的醫師共商解決的方法，才能獲得最佳結果。 科學的進步日新月異，資訊取得越來越透明、方便，頸椎的手術不再像十年、二十年前那樣令人害怕，大家可從網路多獲取一些知識，也多與醫師溝通，如此就不會延誤了治療的時機，造成不可彌補的損失。

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。 認識醫師

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膝蓋疼痛跛行 小心膝關節缺血性壞死

  骨科關節中心　王大翊醫師

65歲許先生近幾個月覺得膝蓋疼痛，嘗試各種保守治療，都不見效，改赴骨科透過磁振造影檢查，發現竟是「膝關節缺血性壞死」造成，且需要手術治療。

許先生聽過股骨頭缺血性壞死大多是因過度飲酒引起，但當聽到「膝關節缺血性壞死」時，不菸不酒的他百思不得其解，究竟甚麼是「膝關節缺血性壞死」？又是甚麼原因造成的呢？ ▎診斷方式 膝關節缺血性壞死並不是常見的膝關節疾病，因症狀與退化性關節炎類似，民眾經常四處求醫卻無法根治。通常X光檢查隱約可見股骨內髁有黑影，再以磁振造影檢查，可明顯看出病灶！ 🔺症狀 膝蓋疼痛、關節腫脹、跛行、關節活動角度受限等 🔺好發族群 60歲以上病人，以女性居多，患處位於大腿骨靠近膝關節內側，發生原因不明，可能與服用類固醇或外傷有關，使骨髓內供血量不足，使血管循環不良。 ▎治療方式→取決於壞死範圍的大小 －壞死面積小於2平方公分：考慮使用止痛藥物、穿戴護膝等保守治療，若不見效，可透過關節鏡手術修整軟骨及骨頭減壓 －壞死面積大於2.5平方公分：若病人年紀小於55歲，可考慮高位脛骨截骨手術治療，延長膝關節使用時間約5~15年，爭取延緩人工膝關節置換的時間；若病人年紀大於60歲，建議選擇人工膝關節置換術　 ▎護膝要領 ✅維持標準體重，避免肥胖增加膝蓋負擔 ✅平時多訓練膝關節周圍肌肉，降低關節磨損機率 ✅避免不當使用類固醇等藥物、酗酒和抽菸，以免增加關節病變機會 ✅運動時量力而為，年長者可使用彈性護膝維持關節穩定性，但應間歇性穿戴，以免肌肉過度依賴護膝而加速退化　 提醒民眾，膝關節缺血性壞死若沒有及早確診並接受治療，未來很可能發展成嚴重退化性骨關節炎，建議有膝蓋疼痛的困擾，應赴醫釐清病因，才能早期發現、早期治療。  

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天冷易落枕！如何緩解脖子疼痛

  復健科 黃靖芝物理治療師 一早醒來覺得脖子卡卡的，頭部甚至歪向一邊，肩頸僵硬疼痛，十分難受，以上症狀就是俗稱的「落枕」，正確學名為「急性頸椎關節周圍炎」。 造成落枕的原因可能為長期姿勢不良，例如：長時間低頭滑手機、上班族維持相同姿勢工作，導致肌肉一直處在不正常收縮的位置，這時脖子突然轉動便會使肌肉痙攣；另外，也可能是頸椎小面關節錯位，造成周圍肌肉發炎，脖子的活動度也因此受限。尤其冬天的溫差較大，更容易導致頸部肌肉僵硬，增加落枕的機率。 ▏落枕後，先熱敷再伸展 落枕至少需要1~2週的恢復期，在這期間建議先做熱敷，放鬆肌肉，促進血液循環，熱敷十五分鐘後再做伸展運動。以下為大家示範頸部肌肉的伸展動作（圖一）： 開始時，切記力道及角度不宜過大，須以漸進、緩慢方式進行。許多人可能會按摩肩頸肌肉，但若大力按壓會刺激肌肉痙攣，造成反效果。若症狀兩週後未消失，建議需經醫師或物理治療師進一步評估確認。 ▏如何預防落枕？ 首先，天冷時要注意保暖，戴圍巾或穿高領衣服；再者，睡覺也要挑選合適的枕頭，約5~8公分較適宜，躺著時，頭部不能前傾或過於後仰，頸部需得到支撐，這樣才能讓頭頸肌肉放鬆。日常生活中也要避免不良姿勢，例如頭部過度向前、聳肩等。 時常提醒自己肩膀放鬆、收下巴；若需長時間維持同一姿勢者，可適時地做肩頸伸展運動（如下圖二）；除此之外，最重要的還是適當休息及規律運動，讓肌肉保持柔軟度，才能有效減少落枕的發生！  

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天冷頭眩暈，小心腦中風！

  神經內科 賴思佳醫師  

進入冬季，氣溫驟降，除了呼吸道疾病的患者激增，也是急性眩暈症發作的高峰期，這種突然來襲的天旋地轉，不僅會讓人失去平衡、有摔倒的危險，還可能是腦中風的前兆。

一般我們的頭暈，通常會感到頭重腳輕、頭昏腦脹，但眩暈卻是伴隨晃動感或旋轉感的頭暈現象。由於眩暈來得又快又急，往往猝不及防，患者在意識清醒的情況下突然感覺「周圍環境晃動旋轉」，嚴重者更合併噁心、嘔吐等症狀，讓人恐懼萬分。 ▏眩暈的成因與類型 根據其成因，眩暈可區分為兩種類型： 一、末梢性眩暈：八成眩暈者屬此類，大部分跟內耳不平衡有關 1.前庭神經炎：又稱流行性眩暈症，此病多發於氣候轉換的季節如晚秋、初春，原因可能與病毒感染有關，常在感冒後數週突然發生。 2.良性陣發性眩暈 : 俗稱耳石脫落，半規管內淋巴液的不正常流動，特色是與特定姿勢變化有關，只有當頭轉到某一角度時眩暈發作，但是改變其他角度則不會發生。 3.美尼爾氏症：因為內耳內淋巴液水腫所引發。典型症狀為眩暈、耳鳴、耳悶塞感，合併聽力下降或喪失，而且症狀反覆性發作。原因到目前為止仍不清楚，推測與病毒感染、飲食、自體免疫、基因、血管異常、過敏反應有關。 4.頸性眩暈：由頸部疾病引起的眩暈。常出現在頸部受傷後或頸椎病變出現的眩暈。 二、中樞性眩暈：兩成眩暈者屬此類，常合併其他神經學症狀 1.椎基底動脈循環不全：與顱內腦循環不良有關，心血管疾病高危險群者易有此症。經常伴隨出現腦部病變特有的症狀如發音困難、吞嚥困難、複視、四肢無力麻木等。 2.基底動脈偏頭痛：這類患者的頭暈會伴隨頭痛，發作時還會怕光怕吵、噁心想吐。 3.聽神經瘤：由顱內聽神經長出來、生長緩慢的腫瘤，多為良性。通常是意外發現，追蹤保守治療即可，少數因壓迫症狀嚴重，則需開刀手術。 4.小腦或腦幹中風、腫瘤：小腦或腦幹有病變的話就會出現除頭暈的其他症狀，如步態不穩、走路偏向單側、口齒不清、吞嚥困難，持續頭痛、嘔吐等症狀。 ▏診斷與治療 醫師經由詳細的問診與觀察後，通常很快就可以做出初步診斷，但如果患者沒有典型症狀，醫師多半會先開藥物，減輕患者的不適，接著再進一步安排檢查，以找出病因對症治療或預防再發生，例如平衡功能檢查（如腦幹誘發電位檢查）來做鑑別診斷。 高血壓、高脂血症、動脈硬化症或糖尿病患者較易發生腦部循環障礙，如果醫師懷疑患者可能是這類型疾病引起的眩暈時，便會為患者安排抽血或頸動脈血管超音波的檢查，必要時也可能加做頸部X光、腦部電腦斷層檢查、磁振造影血管攝影等，以判斷是否有腦血管病變、退化疾病或腫瘤引發眩暈的可能。 多數的眩暈症可以短期藥物控制，某些老人性的眩暈症是由於慢性血管硬化所導致，需做長期的藥物治療。目前已知眩暈症常發作的人，未來發生腦中風的機率較常人來得高，因此民眾切勿輕忽，如有相關症狀，應盡快就醫找出病因，避免潛在的健康風險。    

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冬天酷酷嗽，是過敏還是流感？

  耳鼻喉科 蘇仁亮醫師   肆虐了一整年的新冠肺炎，讓人聞「咳」色變！隨著病毒的變化及突變，出現了嗅覺、味覺障礙，拉肚子等多樣化的症狀，咳嗽反倒已不是主要的特異性表現。然而，隨著氣候的漸漸轉涼，入冬之後的呼吸道疾病仍不容忽視，而咳嗽也仍是最常見、最令人困擾的問題。 通常病患會陳述的咳嗽類型，可能是癢到受不了的咳，也有喉嚨卡卡的清喉嚨的咳；有乾咳，或有痰的咳；有單純的咳，也有合併其他呼吸道症狀或發燒的咳。確立診斷應是在治療上最重要的一關，這有賴於醫師的病史詢問、理學檢查，或配合必要的檢驗。 實際上，咳嗽確是常見的症狀，通常在一段時間後多會痊癒；但如果表現得較猛烈、合併高燒濃痰，或是反覆性、季節性的發作，就須加強注意了！本文以冬季需注意的兩種病症：過敏和流行性感冒，來簡單討論。 ▏過敏流感大不同 基本上，這兩個疾病並不相關，一為非感染性的體質反應，一為較嚴重的病毒感染，但兩者都會造成患者相當的困擾。 過敏症，可在身體各個部位發生，在皮膚就是蕁麻疹，在鼻子則引發打噴嚏、流鼻水及鼻塞等症狀，若發生在氣管則為氣喘，一旦氣喘發作，得需立即處理，以免呼吸窘迫帶來危險。不過，大部分求診者並非如此嚴重，多數只能稱之為「較為」敏感，稍受氣候或食物的影響便會引起咳嗽，從生活及飲食之控制，應即可獲得改善；若未能改進，或確有過敏之表現，則給予藥物治療。 至於流行性感冒，是病毒感染所導致，病患會承受發燒，倦怠，全身痠痛等苦痛，除減輕症狀的維持療法外，足夠的休息及水分的補充，可縮短疾病的病程。所幸近年來民眾接受疫苗注射的觀念及意願有改進，對流行性感冒之蔓延控制還是有相當的幫助。 無論是過敏，流行性感冒，乃至一般的呼吸道感染，值此秋冬季節變換之際，個人的衛生習慣及確實的預防措施，是最好的免除病痛之良方。口罩，是最簡單有效的工具，戴上它，既可避免外來過敏原病毒，也可避免傳染他人，可別忽視了這個小小兵。