健康新知

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快樂過好年 腸胃小叮嚀

  腸胃肝膽科 陳聰林醫師   春節期間，心情愉快，難免大吃大喝，腸胃科醫師在此給讀者幾個小叮嚀。 ▎第一，急性腸胃炎的預防和處理 預防細菌性腸胃炎，隔餐食物一定要完全煮沸後再食用；避免細菌性或病毒性腸胃炎，飯前一定要洗手；當家人或朋友有急性腸胃炎，共餐時，至少五到七天用公筷母匙。當不小心感染急性腸胃炎，如有發燒，尤其合併黏液狀血便，一定要盡速就醫。 如果嘔吐不止，無法進食也必須就醫。假使只是輕度水瀉或稀軟便，可服用止瀉劑，但劑量需適量，只要症狀緩解即可；太大劑量的止瀉藥容易引起腹脹，排便排不出來，更難處理。 當急性腸胃炎時，可以吃白飯或稀飯，配醬瓜、肉鬆、少許蔬菜，瘦豬肉或雞肉，吃個六、七分飽就好。如果依然沒胃口，沒有糖尿病的病人可以喝運動飲料加熱開水喝，大約一比一的比例，分次喝。 ▎第二，消化不良的處理 吃東西要慢點，比較不好消化的食物，如麻糬、芭樂、肉乾、粗的蔬菜梗，不要吃太多。另外，飯後休息半小時到一小時後，出去走動十到二十分鐘，對腸胃的消化及身體的健康都有幫助。 假使依然腹脹不舒服，可以服用胃乳片IWell（宜胃）或Lederscon（立達賜康）兩顆，咬碎吃，加Emetrol（癒吐寧）或Primperan（腹朗寧）一顆，再加一顆消化酵素（Stazyme），大約八到九成腹脹可以改善。 ▎第三，胃食道逆流的處理 過年期間，美食當前，麻辣、甜食、美酒，咖啡、茶，通通進腸胃，隨之而來就是火燒心（胃灼熱），胃酸逆流或食物逆流。 讀者可以先備用胃食道逆流的藥，例如抑制胃酸分泌劑（Kimodin，景樂寧），加中和胃酸的胃乳片（宜胃或立達賜康）及促進腸胃蠕動，增進賁門括約肌緊張力的藥（癒吐寧或腹朗寧）。以上三種藥物合併使用，七至八成胃食道逆流都有效；如果怕藥效不夠好，可以再備氫離子幫浦阻斷劑（護胃康或百抑潰）。 最後再次叮嚀，吃飯慢一點，飯後走一走對腸胃及身體健康皆有很大的幫助。在此並祝福各位讀者及周邊親朋好友，年年好，好年年。  

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健康過好年 慢性病患者的飲食指南

  新陳代謝科 郭志豪醫師   爆竹一聲除舊歲，新的一年即將到來，春節是全家人團圓的時刻，但若家中有慢性疾病的親人，或本身是慢性病患者，千萬要做好健康管理，不要讓這喜慶的日子得在醫院裡度過了。 春節期間因作息時間不同於平常，而且在濃烈的歡慶氣氛之下，大家的飲食不論是種類或進食量都遠高於平常，所以慢性病患者經常出現指數大爆走的情況；嚴重的話就得到急診報到甚至是住院治療，讓這歡樂時刻變了調。 以下針對各種慢性疾病，給予大家提醒與建議。 ▎一、糖尿病患者 血糖的起伏大概是春節時期最常出現的問題了，不論是豐盛的大餐、作為飲料的果汁汽水，還是各種糕點糖果或水果等點心，都一再挑戰血糖的新高點。在這裡介紹簡單幾個方式，希望能幫助減少血糖暴衝的發生。 (1) 醣類定量飲食：餐點上桌時，先拿好預計要吃的主食（醣類食物或碳水化合物），如果還想多吃點，一律選擇蛋白質類或菜葉類食物，這樣一來不但吃好吃飽，血糖也比較穩定。 (2) 調整進食順序：進食時採取先菜葉類或蛋白質、後醣類食物的順序，即先吃配菜及肉類到不餓的程度，再開始吃澱粉類食物，這樣醣類的攝取量才能穩定。 (3) 零食點心或果汁類的食物能不吃最好：正餐吃飽一點，點心不吃或是選擇少量非醣類食物，如白肉或豆干等蛋白質食物。 ▎二、痛風患者 有這類體質的人，最重要的是要知悉且避開高普林飲食，其次就是要每日飲水1500～2000cc以上。高普林的食物有以下五種： (1) 高湯類或是肉類燉煮超過一小時的湯品，普林都會隨時間逐漸升高，盡可能吃料不喝湯。 (2) 五大類海鮮：蝦，蟹，小卷烏賊透抽類，鰻魚、鯊魚煙，白帶魚。 (3) 動物的皮及內臟：如雞皮、豬皮、魚皮，肝心腎腦腸子等。 (4) 釀造酒類：如啤酒、米酒、清酒。順帶一提，適量的紅酒有助於排泄尿酸，但不可達到酒醉程度。 (5) 豆製品：最主要是豆漿米漿，其他諸如豆腐、豆皮、豆干，或是堅果類食物，少量尚可，不宜多吃。 以上五大類食物是誘發痛風發作的主要食物，如能悉數避開，就可以大幅度減低痛風發作的機率。 ▎三、高血壓患者 高血壓的病患，最需注意的就是定時吃藥，其次就是充足的睡眠及避免過多的鹽分攝取，所以建議大家： (1) 每天要吃的藥，需另外裝好1～2天分量隨身攜帶（隨身小瓶或藥盒），跟錢包或是鑰匙放一起，只要出門就帶上，以防萬一。 (2) 設好手機或鬧鐘，一到睡覺時間就盡快就寢。 (3) 吃東西盡量挑清淡的，湯類飲用每餐不超過兩碗，免得鹽分過多。 ▎四、一般民眾 除了上述針對慢性病患者的建議，春節飲食稍不注意，即便是正常人也會引起不少問題。因此一般人在飲食上也須特別留意。 (1) 每餐烹煮的份量要適當：最好每次只煮一餐的份量，過年常因準備的過於豐富，結果一桌菜反覆加熱吃上好幾餐、甚至好幾天，如此一來不但食物不再新鮮可口，還會因為保存問題變質，甚至成為細菌孳生的溫床。 (2) 避免過量進食：每個人在進食前，先拿好要進食的量，甚至是上菜時就分好每個人的份量，免得沒留下美味的回憶，反而因為吃撐了，引起腸胃失調、腹脹腹瀉等症狀。 (3) 適當的烹飪方式：盡量選擇蒸、煮、烤、燙、燉、鹵、涼拌等方式，少用煎或油炸，減少油質的攝取以避免發胖；此外鹽分添加也該略清淡，個人有需求再另外使用調味料調整。 (4) 每人每日的水分攝取應達到1500cc以上，以白開水或不含糖鹽的飲料攝取為主。 (5) 零食糕點或果汁類的食物，熱量及鹽分都不低，易引起肥胖或水腫，最好能每人定量食用，而不要一大包一大盤的邊玩邊吃，極易過量食用，甚至影響正餐食慾。 新年新開始，從飲食顧好健康，祝福大家都健康快樂。  

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牽一髮動全身 慢性疼痛和您想的不一樣

  骨科關節中心 盧沂榛物理治療師

疼痛，是身體發出的警訊。慢性疼痛是指身體發生疼痛超過三個月以上，但有時卻難以從檢查中發現，許多人頻頻就醫卻找不出病因，疼痛困擾也無法解決。久而久之，導致睡眠品質降低、焦慮，甚至影響生活品質。

相同的痛處，造成疼痛與承受壓力的組織、致痛的機轉不盡然相同。大部份的慢性疼痛是因為動作單一與缺乏正確訓練，導致肌肉與肌肉、關節與關節的不協調引起。「羅馬不是一天造成的」，當不協調累積久了，看不見的微小創傷逐漸累積成較大創傷；或組織受損癒合後，神經系統過度敏感化，即使沒有真正的損傷，但大腦仍舊把感覺與痛覺產生連結，逐步發展成慢性疼痛。 ▎科技生活的負產品：肩頸痠痛 肩頸的慢性疼痛應是科技發展最具代表性的疾病之一。就算沒看過「富貴包」、「烏龜脖」、「水牛肩」，但一定經歷過肩頸痠痛困擾。現代生活幾乎離不開3C，上班久坐托腮歪頭緊盯電腦，回家後又抱著平板追劇，假日則只想當沙發馬鈴薯……。 這些偏靜態的生活模式，導致頭部每天處於屈曲狀態多達數千次，長期固定姿勢，使頸椎維持下頸部過度彎曲與上頸部過度伸直、肩頸周遭肌筋膜無法維持動態平衡；造成前胸與後頸椎的肌群肌肉僵硬、過度緊繃，頸椎前側與上背的肌群的肌肉被動拉長、肌力薄弱；因為緊繃與無力肌群的連線，剛好互相交叉，故稱為「上交叉症候群Upper Cross Syndrome」。 頸椎與斜方肌、頸部深淺層肌肉與筋膜組成的張拉整體（tensegrity），上承顱骨、下接胸椎，往下更透過胸腰筋膜與中軸肌群連接，甚至透過肌筋膜動力鏈（Myokinetic chains）影響中軸穩定。隨著受影響肌肉的不同，如：枕頸部肌肉緊繃，影響大腦供血不足，易出現偏頭痛、後腦或太陽穴脹痛、頭暈、睡眠品質不佳；頸胸椎關節緊繃，使胸廓活動度受限、落枕、上背痛、胸悶；壓迫臂神經叢或胸廓出口，使肩、臂、腕及手指痠麻、抽痛、無力水腫、缺血等。 ▎勤換姿勢鬆肩頸 對於長期姿勢不良產生的肩頸慢性疼痛，最容易的改善方式，除了正確坐姿、站姿、使用符合人體工學的高度及用品外，建議至少每半小時變換姿勢、每天半小時的中低強度運動，避免壓力長期聚集在特定肌筋膜動力鏈。此外，針對緊繃的肌群予以適度伸展、無力的肌群則加強肌力，不論緊繃與無力之肌群，都建議進行筋膜鬆動術，在物理治療師操作下，使用高能量雷射使疲憊的肌筋膜恢復彈性、喚醒自癒力，進階再輔以神經肌肉再教育（如：DNS動態神經肌肉穩定術），訓練頸椎深層核心肌群、矯正代償模式，才是最安全有效的治療方式。

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▎多米諾效應引爆點：髖關節 「多米諾（Domino Effect）」即「骨牌效應」。人類的動作是在3D中執行，所有動作皆牽涉多關節，且隨著肌筋膜動力鏈負責40%力量傳遞，以維持關節各方向動態平衡。因此錯誤的動作、運動、負重模式，將導致髖關節壓力增加，進一步產生磨損；且偏靜態生活讓人容易患上「臀肌失憶症」。臀肌是人體最大的肌群，下肢動作皆須透過臀肌做傳遞及輸出，並協助骨盆平衡。當髖關節受損，若置之不理，隨著病程進展將產生明顯的多米諾骨牌效應，影響至腰、腿、膝和踝。多數的腰、髖慢性疼痛多來自「下交叉症候群Lower Cross Syndrome」，主因多是長期姿勢不良、高跟鞋族群、過度瑜珈伸展、重訓狂熱、錯誤運動方式等。 下交叉症候群，是多種肌群與肌筋膜動力鏈失衡而導致的一連串問題，有明顯的骨盆前傾和腰椎過度前彎（Ｈyperlordosis），形成摺腰的S曲線。我們常羨慕女神或猛男的S曲線的理想體態，其實是因為臀大肌、腹肌、核心肌群失去應有張力，而豎脊肌、髂腰肌代償的結果，會增加腰椎、薦椎的壓力，進而影響髖關節與骨盆的動態穩定。同時也因重心前移，身體為維持平衡，代償產生膝超伸（Genu Recurvatum），拉扯後膝關節囊。 ▎搶救臀肌失憶症 髖部慢性疼痛，常被誤認一般扭傷或肌肉痠痛而不以為意；隨病程進展，起床時伴隨關節僵硬，生活中穿褲、繫鞋帶、坐站轉換產生困難，甚至因疼痛抑制肌力驅動，導致不平衡而跌倒。骨盆是連接軀幹與下肢的樞紐，控制髖關節的肌群幾乎都與骨盆有直接連結；因此，想解決髖關節慢性疼痛，最基本的方式即矯正下交叉代償。緊繃的肌群予以筋膜鬆動與高能量雷射、促進修補彈性，無力之肌群則加強訓練，進階治療再輔以本體感覺誘發、神經肌肉再教育，讓身體學習動作控制內化至日常生活，才是根本解決之道。

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▎膝利人生知多少：膝關節 膝關節是複雜的動態複合式結構，位於髖與踝之間，承上啟下，以維持下肢穩定；且負責協調其動作控制的肌肉，多為跨關節肌肉群，因此膝關節慢性疼痛的根源，不一定是膝蓋本身，若單純只治療膝關節，缺乏下肢與核心的整體評估，效果或許大打折扣。 疼痛初期，因關節軟骨磨損不明顯，多數慢性疼痛症狀來自周邊軟組織損傷或肌筋膜動力鏈失衡。肌筋膜為結締組織，內含至少2.5億個感覺受器，負責約四成力量傳遞，幫助重整並傳遞軟組織的應力與剪力，以維持肌筋膜動力鏈平衡。當筋膜反覆受傷產生沾黏，動作易出現代償，進而增加關節壓力、導致硬骨間緩衝減少。 引用自Alessandro Garofolini and Daris Svanera (2019) , European Journal of Translation Myology (Eur J Transl Myol 29 (3): 185-194, 2019) ▎擁抱「膝」望不受限 初期症狀即膝周圍痠痛、喀喀作響，此時配戴護膝可提供膝關節穩定與休息、搭配高能量雷射可幫助軟組織修復。「深蹲」是很夯的下肢訓練，但常因錯誤姿勢使疼痛加劇，建議改成「股四頭肌減壓深蹲」─ 彈力帶繞過膝後側，使拉力向前上方，雙腳與肩同寬；且所有深蹲，膝皆不能超過踝。最重要的是，運動前後皆應執行筋膜放鬆，使肌筋膜恢復彈性從而降低關節壓力。進階建議搭配前述髖關節、核心肌群訓練，與踝關節本體感覺平衡加強，才能擁抱「膝望」。 世界上沒有單一方法就能解決積久問題的良方，多數的肌肉骨骼疼痛與「肌筋膜」息息相關，不正確的緩解運動及動作擺位、錯誤的代償動作，反而無法擺脫慢性疼痛的糾纏；因此面臨慢性疼痛，應積極尋求專業醫療的協助與治療，才能真正擺脫疼痛！  

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大腿疼痛跛行 全髖關節置換助恢復生活品質

  骨科　蘇恕賢醫師   「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，需承受比體重多好幾倍的壓力。 正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。若因為年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨磨損或破壞，行走、活動時，就會感到不適或疼痛，無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行　髖關節病變警訊 造成關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。髖關節病變初期，疼痛常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛，此時可先服用止痛藥，適當的運動訓練，減輕體重負擔；若症狀可獲得控制，則門診繼續追蹤治療。但若是不吃止痛藥就無法控制疼痛、活動時疼痛加劇，髖關節活動度受限也越來越嚴重；這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高　有助恢復生活品質 手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節，行走活動時就不再疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。 目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約九成五的患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症；術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫；但這些併發症可以透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，以降低發生率。 隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長；設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。 人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 ▎ 67歲女性，因左側大腿行走疼痛，今年3月到門診就醫。檢查後發現，左側髖關節有初期退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療，維持還不錯的活動。 但到8月，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即痛到無法正常行走；回門診追蹤髖部X光，發現關節炎情形惡化，髖關節縫隙摩損嚴重。經過詳細解說病情及充分討論，於9月中旬進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，10月初回診時，傷口癒合良好，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。

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膝蓋痛不必忍 關節置換找回健康活動力

  教研部主任/骨科暨骨微創中心　張偉德醫師   75歲的李阿姨，近幾年飽受膝關節疼痛之苦，爬樓梯更是辛苦，讓李阿姨都不敢出門，求診後才發現是膝關節退化，關節都磨損了，直到接受全膝關節置換術後，終於找回了活動力。 關節是人體活動的必要構造，當因為關節炎或其他原因造成磨損、進而感到疼痛，就會影響日常生活。如果保守療法不能達到預期的效果，人工關節置換往往是最後的治療。1974年骨科發展出了符合人體解剖構造的人工膝關節，自此，不論是在植入物的製造材料或是手術技術上都開始突飛猛進。 ▎微創手術的優勢 微創手術（minimal invasive surgery）是目前手術技術的主流，傷口不僅僅是大小或美觀的問題，它的精神在於手術過程中減少對軟組織的破壞，進而減少術後疼痛，更可讓病患提早進入復健的流程，更早回到正常的生活。現今一般外科手術幾乎都使用內視鏡來完成（如內視鏡膽囊切除術），但人工關節置換無法使用內視鏡來完成，因為我們必須把接近原本關節大小的植入物放進去，但我們努力在破壞及切割最少肌肉及軟組織的情況下，搭配縮小尺寸的手術器械，成功置換膝關節。 ▎術後失血及疼痛 手術中的止血可藉由止血帶或電燒止血來控制，但手術後的流血卻不好預測且令人困擾。雖然人工膝關節置換術後通常會放置引流管，以期引流出關節積血，但失血過多易造成血壓的變化及心肺功能的負擔，尤其在老人家身上更明顯；過多的關節積血也會造成手術部位腫脹疼痛、傷口癒合不良、進而影響復健進度及預後，所以控制術後失血也是近年來的話題。市面上雖然已有止血商品可使用，但價格偏高。近年來有許多研究指出，常見的止血藥物「傳明酸（tranexamic acid）」，可抑制纖維蛋白的溶解，進而止血，不論局部浸泡或靜脈注射，都可有效控制術後出血，藥物取得容易且價格便宜，目前臨床上已廣泛使用。 除了失血，令病患擔憂的還有術後疼痛。過去術後止痛只能仰賴口服或針劑的止痛藥，後來發展出病患自控式止痛（PCA），對大部分的病患來說效果足夠，但是常有其他副作用。近來開始在手術部位附近注射如調配雞尾酒般的複合式止痛劑，效果持續，且可以降低其他止痛藥的使用，減少副作用。 ▎膝關節置換手術新進展 膝關節置換的最新進展為「客製化切模」，針對變形較嚴重的病患，利用影像翻模出病患本身關節的3D模型，可預先於電腦上計算精確的矯正角度及切除骨頭的範圍，大大降低術中人為的誤差。另一項進步則為機器手臂的使用，一樣可事先於電腦上計算精確的角度及切除的範圍，利用機器手臂的穩定度來增加切除的精準度，但目前價格仍相當高昂，未來若能普及，相信可造福更多病患。  

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。

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體內肥油大掃除 正確飲食不可少

  家醫科 黃資堯醫師   一到冬天，寒冷的氣候、進補習慣加上活動量減少，造成體重直線上升，體內肥油的堆積一發不可收拾。想要身體大掃除，一些肥胖相關的警訊不可不慎，如何預防保養更是重點！ ▎你是泡芙人嗎？ 許多人誤以為「肥胖」僅是體重機上的數字，其實，真正可怕的是存在體內的「內臟脂肪」。內臟脂肪是內臟周邊的脂肪，平時提供支撐與保護，過多卻可能造成慢性發炎、脂肪肝、心血管疾病、動脈硬化或三高問題。許多人正是這所謂的「泡芙人」，在體重機上數字正常，但可能內臟脂肪量卻是高得驚人！要瘦下來，要瘦的是體脂肪而非體重，平時量腰圍或檢查褲子是否越穿越緊，就可知道是否內臟脂肪增加了！ ▎肥油＝吃太油？ 人體是一個複雜的系統，脂肪的功能是儲存能量，因此，只要影響到能量的平衡，都可能導致脂肪累積過多，例如攝取過多的精緻醣類、精緻澱粉、加工食品、過度飽食、缺乏纖維、活動量下降等，都可能導致脂肪堆積。臨床上常見一些採用無油飲食、卻有嚴重脂肪肝的個案，因為轉向吃麵粉製品、精製白米、手工餅乾等，又或是改喝牛奶、米漿等飲品，反而造成血糖不穩定、腸胃不適、賀爾蒙失調等症狀。 ▎蛋白質和纖維的訣竅 蛋白質與纖維是燃脂增肌的好幫手，能提升飽足感、延緩血糖波動、提升免疫力及促進腸胃道菌叢平衡。水果雖然含纖維，但大部分過甜，攝取過多會導致血糖異常及內臟脂肪堆積，應以蔬菜為主，例如葉菜類、甘藍菜、十字花科蔬菜等；另外如豆類、菇類、木耳、蘆筍、堅果類等，也可提供優良的植物性蛋白。動物性蛋白則以低加工、低烹飪為主。植物性與動物性蛋白輪流交替使用，確保各類蛋白質均衡，對於免疫力與組織修復力可達到良好成效。 肥胖與慢性發炎、心血管疾病、三高、痛風、睡眠呼吸中止症，甚至是癌症都密切相關，而內臟脂肪正是這些問題的主要元兇。新的一年，建議將重點放在認識食物，正確吃、好好吃，才能減去過多的內臟脂肪，重新找回您的體內健康新循環。  

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腸胃大掃除：冬季好發急性腸胃炎

  腸胃肝膽科　張錦權醫師  

「張醫師，我已經拉肚子很多天了，肚子又痛，怎麼辦？」最近天氣漸冷，門診遇到越來越多拉肚子的病患。

一般來說，腸胃炎多半以腹瀉、嘔吐，合併肚子疼痛的症狀為主。臨床上，腸胃炎可分成兩種：「非感染性」和「感染性」腸胃炎，前者通常是食物毒素、藥物所引起；後者又可分為細菌性和病毒性感染。 ▎冬季好發諾羅病毒感染 細菌性腸胃炎病情較嚴重，易有血絲便或黏液便的症狀，病程較長，約7至14天左右，並且需要接受抗生素的治療；而病毒性腸胃炎較常出現如同流感症狀的肌肉痠痛和發燒，但症狀較輕微。 隨著冬季氣溫降低，也是病毒性腸胃炎的好發期。國內很多急性腸胃炎多以「諾羅病毒」引起的感染為主，常有群聚感染的案例出現。所以，幼兒園和國小孩童都是高風險族群，接著是照顧這些小朋友的家人，特別是老人家因免疫力較差，都是易感染的對象。 ▎諾羅病毒的預防和照護 諾羅病毒傳染力強，目前仍無特效藥可治療，最好的處理方法就是預防，例如進食前或如廁後務必勤洗手、食物煮熟後再食用。病患如果出現持續水瀉症狀，建議先禁食，並補充足夠的水分和電解質，但市售的運動飲料常含有高濃度的糖分，會導致炎症持續惡化和拉肚子；所以，務必使用稀釋過的運動飲料（溫水和運動飲料比例 1：1）來填補失去的電解質，如果症狀仍持續超過2～3天，請及早就醫。 當水瀉症狀較緩解的時候，病患可以先嘗試吐司、饅頭和白粥等較清淡的食物，盡量避免攝取高糖、高油和高纖維的食物。另外，易引起脹氣的豆奶類和刺激性食物也不建議提前攝取，等到排出固態大便，才表示腸胃修復差不多了。 另外，有病患會自行購買、服用成藥和止瀉藥來治療症狀，其實這樣的行為是不對和危險的，因為不當的止瀉反而會增加腸內致病菌的量，導致病情惡化。如果民眾有出現血絲便、黏液便，請勿隨意服用止瀉藥，應盡快就醫找出病因，避免潛在的健康風險。  

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肌膚大掃除 冬季保養煥然一新

  皮膚科 王敦正醫師  

又到了歲末年終，太陽不再肆虐，氣溫不熱，出汗量變少了，皮膚也比較容易照顧，民眾因此興起在年終進行肌膚大掃除的念頭。

終日風吹日曬雨淋，加上空氣汙染，工作壓力伴隨生活作息不正常、飲食油膩不當，都會造成肌膚老化傷害。舉凡痘痘、濕疹、過敏、甚至斑點皺紋加深，通通都與這些因素有關。平日做好保養與防範措施，尤其是防曬，與充足的睡眠，固然可以降低傷害的程度，但無論怎麼避免，仍有百密一疏的時候，所以趁年終來個肌膚違章建築大拆除，迎接新的年度開始是不錯的選擇。 ▎冬季肌膚保養須留意 年終為寒冬時節，溫度低，大家免不了泡澡或洗熱水澡，加上寒風吹襲，皮膚會比較乾燥龜裂。建議減少清潔劑量、縮短沐浴時間，身上的殘餘水分用輕輕按壓乾燥的方式，而非用力擦拭，配合保濕乳液，就可以大幅減少冬季濕疹皮膚脫屑的困擾。 ▎肌膚的常見問題與治療 長期戶外活動所累積的斑點、暗沉、色素沉著等困擾，可利用美白導入、果酸換膚、胜肽酸換膚或是光電雷射治療加以改善。明顯的曬斑，老人斑，色素性痣、刺青等也可以利用雷射來清除。術後應注意保濕防曬措施，避免接觸一手與二手菸，方能獲得最佳成果。 頑固的痘疤坑洞，可依照嚴重程度選擇果酸換膚、光電雷射、生長因子注射來治療，不過均需要多次的治療方能看到效果。酒糟泛紅、紅色痘疤印記，可以選擇染料脈衝或是染料皮秒雷射來淡化。 熟齡仕女的常見動靜態紋路，如抬頭紋，皺眉紋，魚尾紋，法令紋等等，肉毒桿菌素搭配玻尿酸注射，可以獲得改善。術後仍應做好防曬保濕的工作。 無明顯瑕疵的健康肌膚，也可趁此時進行溫和的護膚保養，經由代謝、循環、保濕三部曲課程，讓自己光彩奪目一番，再補充些膠原蛋白製劑與抗氧化劑，更可發揮錦上添花的效果。祝福大家新春新氣象，萬事如意，健康美麗。