健康新知

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頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享

  神經內科 謝向堯醫師

台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上就變成了「疑難雜症」。

 ▎頻率共振微電流FSM介紹 俗話說，能幫助人的方式愈多越好，本院新進治療儀器「頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫FSM)」，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。且科技進步，更可將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。

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 ▎神經性疼痛，治療案例分享 神經科門診常會遇到「帶狀疱疹後神經痛」，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。 42歲王先生，在去年4月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已痊癒，但在8月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。 患者問我有甚麼其他治療方法？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域。因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。 隔周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分，於是他又要求再做第二次FSM。患者共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分；此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。 FSM輔助療法可廣泛運用在神經性疼痛或麻痺，如中風、髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變，肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(如肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症治療三次以上，較能達到顯著效果，切勿治療一次就覺得無效。民眾如有相關需求，歡迎諮詢神經內科謝向堯醫師門診。

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FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。 適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙

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帶狀皰疹預防知多少？

  家醫科 劉彥伶醫師

帶狀皰疹（民間常稱為「皮蛇」）是由水痘病毒引起的疾病。若曾經感染過水痘，痊癒後病毒並未完全消失，而是潛伏在背根神經節中。當人體免疫力下降時，例如：過度疲勞、時差變化、壓力過大、年齡增長、大手術、嚴重創傷或接受癌症化療等情況下，潛伏的病毒可能會重新活躍，形成帶狀皰疹，這種病症會在皮膚上出現水泡，並沿著神經節呈帶狀分布。

帶狀皰疹主要後遺症之一是皰疹後神經痛，多見於中老年人。患者常常感到刺痛、麻癢、觸電般的感覺或灼燒感，嚴重時會影響情緒、干擾睡眠，嚴重影響生活品質。 ▎預防方法 帶狀疱疹的發生，主要是因為免疫系統功能下降，讓潛伏在體內的病毒重新活躍起來。因此，維持良好生活習慣非常重要。建議保持規律作息、均衡飲食、適度運動，以及適當壓力管理，這些都有助於增強免疫系統，減少帶狀疱疹發作風險。 免疫力可能隨著年紀而減弱，進而引起帶狀皰疹的發作，這使得年齡50歲以上為帶狀皰疹的危險因子。另外，曾發生過帶狀泡疹、患有可能導致免疫力下降的疾病，如糖尿病、慢性腎臟病、癌症、人類免疫缺乏病毒(HIV)感染，或一些需使用免疫抑制劑治療的疾病，都為帶狀皰疹的危險族群，建議施打疫苗為更有效的預防方式。 ▎疫苗接種 現行有兩種帶狀疱疹疫苗，分別是較早期的活性減毒疫苗(Zostavax伏帶疹)和較新的非活性基因重組疫苗(Shingrix欣剋疹)。 (1)活性減毒疫苗：優點只須施打一劑，整體保護可降低約50%的帶狀疱疹發生率，但缺點因其為具有活性之疫苗，不適合明確患有免疫力功能不全或缺乏的患者。 (2)非活性基因重組疫苗：較新的疫苗，需施打兩劑 (間隔二至六個月)，研究顯示可降低帶狀皰疹發生率90%，由於疫苗不具有病毒活性，相較安全，除了預防帶狀皰疹，也可降低皰疹後神經痛的併發症。 帶狀皰疹的「疹後神經痛」是很嚴重的後遺症，常常會讓病患痛到難以入睡，在治療上有時也是十分困難，因此預防更為重要，歡迎有意施打疫苗的民眾可掛號家庭醫學科門診諮詢評估。

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面對男性更年期 (睪固酮低下)

  健康醫學促進中心暨家庭醫學科 唐雲華醫師 50多歲的黃先生最近幾年經常缺乏元氣、體重莫明越來越胖、雄風萎靡不振。他可曾是叱吒風雲的企業家，然而身體的不適，讓他非常沮喪 。後來輾轉來到我的門診諮詢。聽完他的主訴，我安排他進一步抽血檢查，結果發現空腹胰島素和膽固醇過高；甲狀腺素、 維生素D、脫氫異雄固酮（DHEA）和睾固酮不足。經過4個多月的調理和治療，黃先生的男性荷爾蒙低下自我評量從6分改善為0分（尤其是雄風和元氣），胰島素和膽固醇都回到正常值。他覺得自己變得更有活力、更年輕了! ▎認識症狀 在過去，人們熱衷於討論女性更年期（menopause），意味著邁入人生另一階段，因此社會對女性更年期有一定了解，但其實男性亦有更年期（又稱睪固酮低下low testosterone）。 當男性逐漸踏入40歲後，體內男性荷爾蒙，如睪固酮和脫氫異雄固酮（DHEA）會逐漸減少，功能也會變差。如果男性荷爾蒙分泌不足，症狀包括性慾降低、難以勃起、缺乏元氣、運動能力變差、常打瞌睡、體力及耐力下降，情緒低落、肌肉及骨質密度流失、腰圍增加及血糖指數上升等。因此，男性荷爾蒙如同男人的金鐘罩，但它只保固40至50年。 ▎檢測及治療方式 (1)適應症： 睪固酮低下的診斷需要有臨床相關症狀加上生化檢測睪固酮濃度低於300或350ng/dl（每個治療準則仍有些許差異）。睪固酮的補充以改善相關臨床症狀為主，讓我們能夠維持年輕時期正常的生理和心理功能。目前台灣荷爾蒙製劑可選擇的項目有長效針劑、短效針劑、經皮膚凝膠、經鼻內凝膠以及口服製劑，其中以凝膠和針劑較為理想； 而過去的口服甲基睪固酮因為有肝毒性以及難達到血中理想且穩定濃度，不建議使用。 (2)禁忌症：未經控制的攝護腺癌患者、仍有生育需求的患者、血液過度濃稠（血比容>54%）的患者。 (3)可能的不良反應：甲基睪固酮具有肝毒性（如今已很少使用）、痤瘡、多毛症、雄性禿、精蟲數減少。 如果你有類似男性更年期的困擾，歡迎諮詢家醫科門診，也許你也能跟黃先生一樣，重振雄風！

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男言之隱 —「腹股溝疝氣」

  泌尿科 周淇業醫師 「醫生啊，我下面怎麼腫一包？」王先生在診間提出他的問題。這樣的描述在診間並不少見。檢查發現，在鼠蹊部腹股溝的地方，會鼓起一顆異物，大小的話，小的如彈珠、乒乓球，大的像是雞蛋大小，甚至連陰囊處也腫大鼓起，造成不適，這就是腹股溝疝氣，台語所說的「墜腸」。  ▎常見症狀及高風險族群 腹股溝疝氣常見的症狀是在腹股溝處有異物鼓起，這情況可能持續數週、幾個月甚至幾年。尤其是在站立或腹部用力時，如搬重物、咳嗽等，就會鼓起跑出來或變大，而在躺平放鬆沒有用力的時候，鼓起的地方又會消失變小，另外有時還造成疼痛的不舒服而就醫。 腹股溝疝氣是由腹壁的肌肉層變得薄弱，導致在肚子用力腹壓增加時，腹內的腸子或網膜等組織被往外推，經由鬆弛的通道往外推出在腹股溝處鼓起來被發現。有時症狀不明顯，只是鼓起來兩邊不一樣；稍微嚴重時會有腫脹疼痛感，躺平後會變小或是可推回腹腔內；最嚴重的情況就是掉出來的組織太多或通道狹窄，無法推回去，就會非常疼痛無法忍受，稱為箝頓性疝氣，需要立即緊急的手術處理，否則卡住的腸子會有壞死的可能。 1.一般常見於年長者，由於腹股溝孔洞通道周圍的肌肉強度不像年輕時候強而有力，無法擋住肚子用力時內部往外頂出的壓力；勞力工作者也易發生，因工作需長時間用力，使得腹腔內器官組織被外推出來；此外近年健身運動風行，也可見年輕族群因健身動作反覆用力而導致的腹股溝疝氣。 ▎治療方式 只有手術才能確實的關閉關緊鬆弛的通道。非手術治療僅能減少疼痛或避免腹部用力，像是止咳藥物或便秘藥物的使用。開刀有兩種選擇，(一)傳統開腹手術：在腹股溝處開一個約四、五公分左右的傷口，將鼓出的組織器官及疝氣囊推進腹腔後，把鬆弛的孔洞直接關閉或使用人工網膜輔助關閉。(二)微創腹腔鏡手術：在腹部開一至三個約１～2公分左右的傷口，從前腹腔的空間或腹腔內部修補。兩種手術各有優缺點及適用患者，若有相關需求或問題，歡迎諮詢本院泌尿科及外科醫師門診。

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攝護腺MRI — 精準揪出男人「長壽癌」

  泌尿科 張宇鳴醫師 攝護腺癌好發於60歲後男性，隨年齡發生率越高；早期多無症狀，超過三成患者確診時已轉移，錯失治療黃金期，目前已爬升至十大死因第五位。 64歲王先生，因解尿不順至泌尿科就診，經醫師肛門指診發現攝護腺有疑似硬塊，但攝護腺特異性抗原（PSA）的抽血指數正常（0.93，正常值＜4 ng/ml）；患者害怕切片風險，又擔心得癌而感到兩難，因此決定先採醫師建議，進行非侵入性攝護腺磁振造影（MRI），做精細的進一步檢查；結果在左側發現有異常腫塊，並已向外侵犯，範圍約3.5公分，後經切片及手術確診為攝護腺癌第三期。 ▎篩檢及診斷方式 傳統攝護腺癌篩檢是以肛門指診、攝護腺特異性抗原指數（PSA）抽血檢查做為初步檢測工具。近來更有新型多參數「攝護腺MRI檢查」，再搭配「攝護腺健康指數PHI」分析，成為攝護腺癌的篩檢利器。 攝護腺MRI」是利用多參數（mpMRI）方法，綜合評估核磁共振的各系列影像，因非侵入性、不須放置任何設備，可舒服完成檢查。同時，MRI的影像清晰可做為切片導引。而「攝護腺健康指數（PHI）」，則是利用PSA、free PSA、p2PSA（較穩定的PSA前驅物，與攝護腺癌有更強的關聯性）這三項指標，經公式運算得到攝護腺健康指數，PHI指數愈高代表罹癌風險愈高，指數若超過40以上，則建議接受切片檢查。 攝護腺切片為攝護腺癌的標準診斷方法，但因前述影像檢查的進步，待有懷疑病兆時，還可以接受最新的核磁共振導引攝護腺切片（MRI fusion biopsy）。 鐳射治療攝護腺肥大的最大優點是安全性高，除了避免術後性功能障礙外，非常適合長期服用抗凝血劑、凝血功能不良或服用心臟血管疾病藥物患者。尤其對於不適宜採電刀刮除手術的年邁患者，或是有腦中風、心臟血管疾病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等不適合傳統手術的高危險群民眾而言，是併發症少、安全性高的好選擇。 ▎危險因子及預防 攝護腺癌危險因子，包括年齡、肥胖，有家族病史；直系血親有1位罹患，其發生率為常人二倍；若有2位，則高達五倍。茄紅素、硒及較高的射精次數（每月超過21次），可預防攝護腺癌；甘藍菜、花椰菜等黃綠色蔬菜，番茄、綠茶、咖哩等，建議多攝取。另外，應避免高油脂、醃漬或油炸類食物，不吸菸、多喝水、養成正常排便及規律運動習慣。

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隱形健康殺手－老年族群高血壓應注意的事項

  家醫科 蔡思盈醫師 70歲陳爺爺一向身體硬朗，近日體檢報告卻出現異常－血壓欄位中的收縮壓竟然高達152毫米汞柱！顯眼的紅字讓陳爺爺感到憂心，加上最近常感頭暈，他鼓起勇氣掛了家庭醫學科，請醫師做了完整的評估後，醫師發現天氣悶熱及水分不足可能是頭暈的原因；此外建議他測量居家血壓，發現居家血壓已超過130/80毫米汞柱，確定診斷為高血壓。後續陳爺爺接受生活型態調整，並且開始規律服藥，整個人變得神清氣爽，血壓也控制良好。 ▎成因及病生理機轉 高血壓是日常生活中最常見的慢性病之一，盛行率在老年族群(65歲以上)高達70%以上。90%的高血壓屬於原發性高血壓，因遺傳因素、生活型態、壓力累積等不特定原因造成。而為什麼年紀越大、血壓越高？最主要是因為血管逐漸硬化導致，隨著時間流逝，血管壁增厚、鈣化、粥狀硬化沉積，加上血管內皮細胞功能退化、血管平滑肌放鬆不易等因素，種種原因累積起來就造成血壓升高。此外，有不到10%的病人是續發性高血壓－即可辨別特定原因的血壓升高，可能因腎實質病變、原發性高醛固酮症、腎血管狹窄、睡眠呼吸中止症、甲狀腺機能亢進、庫欣氏症、某些特定藥物等造成，這種情況更須經專業醫師評估及處理。   ▎症狀 高血壓沒有症狀，反而是有的人因為失眠、壓力、感冒等造成頭暈或頭痛時測量血壓發現偏高，這是因為身體不適造成血壓上升。但值得注意的是，當收縮壓超過180毫米汞柱，或舒張壓超過120毫米汞柱，可能出現輕微頭痛與胸悶，另外當血壓顯著上升且合併出現急性器官損傷，可能出現嚴重頭痛、胸痛、眩暈、呼吸困難、噁心想吐、視力模糊等高血壓急症，至此已是非常緊急的臨床狀況！ 長期控制不佳的高血壓會與後續腦中風、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、周邊動脈阻塞、慢性腎病變、失智等疾病高度相關，因此高血壓被稱為隱形的健康殺手，平常無感，但發現時，已對健康造成不可逆的傷害。為了減少併發症產生，我們應該要留意自己的血壓，將血壓保持在良好的範圍，過去大型臨床試驗顯示，積極控制血壓，能再減少約20~30%的心血管疾病風險，好處多多！。   ▎治療方式 過去針對年長者血壓治療目標較寬鬆，但目前台灣診療指引跟進國際標準，無論年齡，當收縮壓超過130毫米汞柱，抑或舒張壓超過80毫米汞柱，即可診斷為高血壓。量測血壓建議採用居家量測「７-２-２」法則，持續量７天，一早起床如廁後及夜晚睡前休息５分鐘後測量，共量２回血壓，每回間隔１分鐘共量２次血壓作平均，即可得到準確的居家血壓，並可帶至診間供醫師參考。 生活方式調整建議採行「ABCDE」原則：限制鹽分、限制酒精、控制體重、戒菸、健康飲食、多運動。必要時搭配服藥控制，年長者需特別注意，因潛在慢性病及身體衰弱程度不同，血壓目標值須個人化調整，另外長輩容易服藥後出現非特定身體不適，如頭暈、姿勢性低血壓等，皆需專業醫師評估及調整，歡迎民眾就診諮詢！   ▎血壓標準

血壓分期	收縮壓(mmHg)	舒張壓(mmHg)
正常	＜120	＜80
血壓偏高	120~129	＜80
高血壓第一期	130~139	80~89
高血壓第二期	≧140	≧90

  (根據2022台灣心臟學會暨台灣高血壓學會發表高血壓指引) 認識醫師  

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抽菸與電子煙對肺部健康的危害

  胸腔內科 林佑容醫師 王先生是位55歲的老煙槍，每天一包煙已經抽了30多年。最近他感到持續性的咳嗽、喘。經過電腦斷層檢查後，發現他的肺部有一個0.8公分大的結節，且肺部出現肺氣腫的現象。醫師建議接受肺功能檢查，確診為肺阻塞。隨著持續追蹤，肺部結節有些許變大，醫師將他轉介外科接受手術治療，最終診斷為早期肺癌。幸運的是，由於發現得早，王先生術後恢復良好，並持續規則使用支氣管擴張劑控制肺阻塞，症狀大幅改善。 ▎菸害對肺部的影響 抽菸是導致多種肺部疾病的主要原因，包括肺癌、肺阻塞（COPD）、支氣管炎、肺纖維化，並且會增加肺栓塞、肺結核、肺炎、慢性支氣管擴張症和肺動脈高壓等疾病風險。肺部疾病早期通常無明顯症狀，隨著病情發展，可能出現咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難、聲音沙啞、體重減輕等症狀。許多患者在聽聞診斷時覺得自己已經戒菸了，怎麼還會發病？其實經年累月的抽菸會對肺部造成不可逆的傷害，損害氣道和肺泡，導致肺功能減退，只是大多等到50-70歲才會發病。香菸還會削弱肺部的免疫防禦機制，讓使用者更容易受到感染，增加患肺炎和其他呼吸道感染的風險。 近年來電子煙興起，在年輕族群蔚為流行。電子菸通過加熱含有尼古丁和各種香料煙油等成分以產生蒸氣吸入，常被廠商宣傳為較安全的替代品。但越來越多的研究顯示，電子煙會造成健康危害，如電子煙相關肺損傷（EVALI）等，甚至可引發致命的急性呼吸窘迫症候群。自112年起菸害防制法已全面禁止在台灣使用及販售電子煙。 ▎高風險族群與篩檢建議 長期抽菸、二手煙、有肺部疾病家族史和暴露於吸入性傷害，都是罹患肺病的高風險族群，建議定期進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。LDCT使用低放射劑量即可清晰顯示肺部結構，提高早期肺癌的診斷機率。避免菸品使用依然是預防這些疾病發生及持續惡化的最佳方法，為了您的健康及更好的生活品質，戒菸就從今天開始吧！  

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失智症全面解析

  神經內科 謝向堯醫生 隨著醫療科技進步，台灣和世界各國一樣正邁入中高齡社會。儘管平均壽命因醫學進步而延長，但神經退化性疾病盛行率也隨之升高，代表性的疾病之一便是「失智症」。 ▎失智症的常見徵狀 失智症（Dementia）是由多種進行性疾病所造成，影響記憶、思考、行為，以及日常生活能力，是一種症候群，而非單一疾病。根據台灣失智症協會調查，台灣65歲以上老人中，有輕微認知障礙人口佔18.01%，而初期至晚期失智症則佔7.64%。換言之，約四人就有一人罹患程度不等的認知功能障礙，這對少子化的社會來說無疑加重了負擔。 失智症許多症狀，不同分類的症狀出現的時序也不盡相同。較為大眾所知的是記憶力退化，例如：忘記常用物品放哪裡（錢、鑰匙)、忘記關水龍頭或鎖門、忘記曾吃過早餐等，通常短期的記憶會較快喪失；隨著病情加重，可能出門後會找不到回家的路或忘記同住親友名字等，連長期記憶也開始衰退。言語功能也是，早期可能反覆詢問同一件事、叫同一個人名；後來逐漸叫不出熟識子女名字，最後甚至只有毫無語意的呢喃或呻吟。 患者較會被觀察到的另一大類特徵是個性及行為的改變，例如：變得沉默、不願與人交流，或情緒易怒、無目的地遊走。病情嚴重時，可能開始會說負面言語 （如懷疑子女要謀害他、圖謀財產）或因幻想夜不能寐（如抱怨床頭有鬼魂、家裡有小偷）。此外，可能變得不修邊幅、不愛洗澡、隨處便溺或有收集囤物癖….。凡此種種，患者並不自覺，卻給家人和鄰居諸多困擾。 ▎失智症常見原因 簡單可以歸類為：一、原發型失智症（自然退化、基因遺傳有關），較常聽到的『阿茲海默症』、『額顳葉型失智症』。二、續發型失智症，泛指由其他原因造成的腦部退化，如：多次小中風、腦積水、糖尿病或內分泌失調（如甲狀腺機能低下、維他命B12缺乏)。 絕大多數失智症無法根治，會逐年退化；但少數找得到原因的，可藉由藥物或手術來延緩，甚至矯正進程。必須注意的是，有時憂鬱症、自閉症等精神疾病症狀會被誤認有認知障礙；而長期睡眠不足、過度使用手機，也會干擾記憶與專注力，讓人誤認自己有失智症。 阿茲海默症的早期症狀，通常從記憶力變差，幾年後才會逐漸出現個性或行為異常，如妄想、幻覺、亂發脾氣、病態收集等。如果患者在記憶力變差的初期就有性格改變或發病年紀較早（60歲前），通常得考慮其他類型的失智症，而且預後也較不樂觀。 ▎評估失智症方式 •詢問求診者病史、發病過程：醫師會詢問患者症狀何時開始、具體症狀、日常生活和工作情形、是否有服用藥物、酗酒或接觸有毒物質等，並進行詳細的身體及神經學檢查。 •抽血、腦波檢查或腦部影像：血液檢查可排除前述的感染、新陳代謝問題、內分泌有無失調。腦波檢查則可用於檢測腦部損傷引起的癲癇，即使沒有抽搐，也可能出現認知功能障礙。腦部影像則是可排除腦中風、水腦、腦瘤等結構上的異常。 •心智評估：詢問患者問題，觀察綜合腦部功能是否失常。常用工具是簡易智能測試（MMSE）、臨床失智症評估量表（CDR）、阿茲海默症評估量表（ADAS Cog）等。心智評估可概略得知患者心智狀態，包括記憶與學習功能、注意力、語言功能、社交認知功能等。 ▎高風險族群及治療 研究顯示，退化性神經疾病、心血管疾病、腦部受傷過、中樞神經系統感染、長期酗酒及吸毒等，皆可能造成失智症。個人若缺乏與他人互動、缺乏動腦的環境因素刺激，也較容易讓腦神經退化。 失智症治療可分為「延緩認知退化」及「改善行為精神症狀」兩方面，無法根治，只能症狀治療。藥物的介入，能讓個案獲得更多時間為自己生活作妥善安排。延緩認知退化進程的藥物目前分兩大類，一類是膽鹼酶抑制劑，常用藥品為愛憶欣（Aricept,學名為 Donepezil）、憶思能（Exelon, 學名Rivastigmine）等，第二類是NMDA受體拮抗劑，如威智（Witgen, 學名Memantine）。近年美國食品暨藥物管理局快速批准了嶄新機轉的失智症藥物Aducanumab、Lecanemab上市，新的藥物致力於直接清除腦中的類澱粉蛋白沉積，進而改善認知功能的惡化，但目前尚未引進台灣。 至於改善精神症狀，則使用各類抗精神病藥、抗憂鬱藥等。行為治療方面，則需全家共同合作。無論是借助精神科及社工團體、長照機構或其他病友團體治療，終極目標是讓患者維繫正常作息、睡眠正常，延遲社交功能的退化。 ▎如何防範失智症 1.規律運動與社交：適度運動、積極社交活動可增加體力、增進腦力，從而延緩腦筋退化。 2.健康飲食：減少攝取惡化三高食物，如糖、鹽及飽和脂肪等。多攝取蔬果，且每週至少吃2次富含蛋白質食物，如魚、蛋、肉、豆子及豆類植物。也可採用「地中海型飲食」能減少失智風險，主要是減少攝取紅肉、增加穀物、蔬菜、水果、魚和雞肉、堅果、健康油品。此外也應避免吸菸及喝酒。 認識醫師

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本院洗腎室提供「洗腎中復健運動」

  本院腎臟科與復健科共同安排「洗腎中復健治療」，透析同時達到運動治療效果，利用床上腳踏車與彈力帶運動，幫助病友提升身體活動能力、獲得更佳生活品質！

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脊椎硬膜上注射─改善腰痛腿麻症狀助減壓

 

根據研究統計，近六成台灣民眾，每天久坐至少超過8小時。久坐已成爲現代人生活的常態，長時間久坐不動，身體許多毛病就會悄然而至。

48歲陳小姐，擔任行銷企劃工作的主管，因長時間久坐，又有翹腳壞習慣，她在一年前開始覺得下背腰部疼痛，臀部並有傳導痛向下延伸至腿後方，下肢麻痛、偶有灼熱感覺異常，嚴重時甚至「舉步為艱」無法走路超過10分鐘，患者初時看過多家診所，復健拉腰電療半年，也尋求中醫推拿治療，都不見成效，無法改善不適症狀。 因無法久坐久站、座立難安，造成生活及工作上的困擾，轉至醫院求診進行X光及核磁共振MRI檢查，發現其腰椎退化，診斷為腰椎第三與第四節椎孔嚴重狹窄、腰椎第四與第五節輕度滑脫，造成坐骨神經痛；由於陳小姐希望保守治療盡量不開刀，醫師遂採脊椎硬膜上注射治療並搭配每日復健運動，調整不良座姿減少久坐，所幸經三個月治療，疼痛症狀已大幅改善。 ▎脊椎狹窄原因 西園醫院復健科徐伯誠主任表示：『椎孔是脊髓及神經的管道，「脊椎狹窄（或稱椎孔狹窄）」指的是脊椎結構退化、進而壓迫到神經。』骨骼約在30歲後逐漸顯現退化，吸菸、過重、搬重物、有背痛病史、久站久坐、缺乏運動、常彎腰者，會加速退化情況。腰椎的退化包括椎間盤、小面關節、韌帶等結構，若退化到椎骨不穩定導致椎間盤突出、黃韌帶增厚、腰椎滑脫，進而造成神經的壓迫，下肢會出現痠麻刺痛、灼熱感等坐骨神經痛症狀；嚴重的話，還可能造成下肢無力、大小便失禁，必須立刻處理。 ▲椎孔是脊髓及神經的管道，腰椎狹窄是脊椎結構退化、進而壓迫到神經，出現痠麻刺痛 ▎檢查及治療方式 一般脊椎狹窄患者，前彎或坐著會比較舒服，後彎及走路就會引起腿疼，且越走越痛，醫學上稱為神經性跛行；醫師可透過神經學檢查，X光、電腦斷層、核磁造影判斷是否有結構異常（如骨刺生成、韌帶硬化、椎管狹窄壓迫神經等）情形。經醫師評估後，個案陳小姐採「脊椎硬膜上注射」保守治療，先處理疼痛問題；利用超音波機器精準定位，將藥劑注射於脊椎硬膜上，使藥物浸潤於發炎的神經，以減緩發炎反應，達到止痛消炎之效。當疼痛緩解後，轉介至運動治療，訓練核心肌群，經三個月積極治療症狀已改善許多。 ▎應積極治療，避免惡化 徐伯誠主任也建議：『脊椎患者應積極治療，改正日常生活錯誤姿勢，以免讓病情惡化。』若疼痛嚴重到寸步難行，且藥物、復健、注射治療等保守治療3~6個月都不理想，或是下肢肌力變差、大小便受到影響，就可考慮接受手術治療，減少神經被擠壓的機會。多數患者會於保守治療與手術中平衡風險，選其一或者兩者共同配合進行治療。 ▎運動、增肌、正確姿勢，三要點減少復發 但隨著老化，某些症狀還有可能復發，當疼痛緩解後，適度運動、增加肌力、正確姿勢仍是預防腰痠背痛下背痛的三要點。運動合併正確衛教知識可減少三成復發的機會，運動種類並無特定，走路、騎車、太極拳、游泳皆可，但避免過度增加下背部負荷或容易造成脊椎傷害的運動，也建議從事全身性的運動，以達到心肺、神經、骨關節、軟組織與精神各方面的平衡。 最後，徐主任提醒，應避免久坐、久站，並減少反覆性彎腰動作及過度身體旋轉，坐下時記得至少每小時需起身活動身體，搬運物體之姿勢亦應調整適當，應先蹲下再搬等生活指引也很重要。

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西園醫院 復健科主任 徐伯誠醫師 專長：骨關節復健、疼痛治療、骨骼肌肉神經超音波檢查、超音波導引注射治療、神經肌肉電學檢查 學歷：國立陽明大學醫學系 經歷：台北榮總復健醫學部主治醫師、台大醫院北護分院主治醫師、中華民國骨質疏鬆症學會ISCD國際骨密認證、台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會會員

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超音波導引注射治療─緩解骨骼肌肉疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任

「疼痛」是現代人常見的困擾，當中骨骼肌肉疼痛或神經痛，是復健科常見就診原因，病因包含：關節炎、頸部疼痛、下背痛、肩旋轉肌袖疾患、網球肘、腕隧道症候群、媽媽手、扳機指、足底筋膜炎等。疼痛若不及早處理，可能轉變成慢性疼痛；尋求專業醫師評估與診斷是很重要的一環，再搭配適當治療與衛教，可降低疼痛、減少對日常生活的干擾，避免疼痛的慢性化。

近幾年因超音波機器與技術的精進和普及，不僅協助骨關節、肌肉、軟組織損傷的精準診斷，更可在超音波影像下，給予適當注射或抽吸等治療方式，已被廣泛運用於復健醫療領域，是治療骨骼肌肉疼痛的利器。以下列出實際案例說明。 ▎一、手肘外側疼痛 ─ 網球肘 長期使用電腦、過度出力或運動後常見之網球肘（肘外側伸肌肌腱病變），臨床上可從位置診斷；但搭配超音波儀器檢測，更可精細診斷肌腱腫脹或發炎，嚴重者可能合併肌腱局部撕裂、橈側副韌帶損傷，或有壓迫周邊細微的皮神經等，此時可考慮搭配局部注射治療。   圖說：超音波影像下，可見手肘外側伸腕肌群的共同肌腱血流增加，意即組織發炎。 ▎二、手腕刺痛 ─ 腕隧道症候群 正中神經在手腕處壓迫，症狀是手部前三指半區域麻、刺痛或感覺異常，最常在夜間或騎摩托車時麻到需要甩手，嚴重時甚至合併手部無力（如扭毛巾、拿筷子），常見於中年、女性、過度使用手部的工作者。除了神經傳導與肌電圖檢查外，超音波可協助診斷及治療，除了看到神經腫脹，也可檢查造成壓迫的原因，並在超音波導引下，讓藥物精準注射到神經旁，降低不適症狀。 圖A箭頭之虛線區：超音波影像顯示患者正中神經腫脹。 圖B：針頭在超音波導引之下進行注射，避免傷及神經或附近肌腱。 ▎三、痛不欲伸 ─ 肩部疼痛 超音波輔助診斷肩部病灶，如常見的肩夾擊症候群，影像上可能看到肩部滑囊增厚或發炎。急性肩部疼痛可能源於旋轉肌撕裂、急性滑囊炎或鈣化性肌腱炎之急性發作，甚至合併滑囊內急性積液，造成肩部腫脹不適，此時超音波影像可協助診斷，視情況抽出積液並給予適度的注射治療。五十肩（沾黏性肩關節囊炎），會造成慢性疼痛以及肩關節活動度下降；除了傳統藥物與復健治療，可視情況接受局部注射，降低肩關節內發炎、擴張肩關節活動度，改善疼痛。 ▎四、坐立難安 ─ 下背痛 急性或慢性下背痛是患者求診的常見原因，多數下背痛可透過相對休息、藥物治療或復健儀器治療達到疼痛緩解，但不少疼痛可能來自於小面關節症候群，可能會有下背痛與下肢酸麻等症狀，經常與椎間盤突出產生的疼痛難以區分，或兩者同時發生；在超音波導引下，可給予患者精準之注射治療搭配部分神經阻斷，緩解疼痛。 骨骼肌肉與周邊神經疾患經過藥物與復健治療後，仍未完全緩解其症狀，可考慮以超音波協助診斷與介入治療。隨著超音波解析度的進步，病灶定位上更精確，甚至讓以往不易看到中小型神經組織的構造清晰成像。超音波檢查與導引注射可更詳細檢測骨骼肌肉與神經的疼痛原因，帶給患者更好的症狀改善。

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脖子腫大 ─「甲狀腺癌」的早期診斷與治療

  新陳代謝科 郭志豪醫師

根據國民健康署今年初公告的「108年癌症登記報告」，依據年齡標準化發生率，甲狀腺癌已成為國人第七大癌症，女性的第四大癌症。甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，以女性為多，女性發生率是男性的三倍，高峯期是35～55歲，但各個年齡層皆可能發生。

甲狀腺癌越早發現，越容易治癒。台灣最近數十年來雖然發生率增加了數倍，但死亡率反而減少，主要是比較小的甲狀腺癌的診斷增加所致，小於2公分以下的甲狀腺癌約佔八成，死於甲狀腺癌患者每年少於200人（總死亡率小於千分之五）。 ▎甲狀腺癌的臨床症狀 在一般民眾中，經由醫師的觸診檢查，約十分之一的民眾有甲狀腺結節，其中以女性佔多數。大部分甲狀腺結節為良性腫瘤，甲狀腺癌佔甲狀腺腫瘤不到5%，所以若發現脖子腫大先不需太緊張。 甲狀腺癌患者的主訴，以「無症狀的頸部腫塊」最常見。其餘症狀包含：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽及吞嚥困難，若有以上情況，應盡速就醫。此外，由於近年全身健康檢查的盛行，健檢中經由「甲狀腺超音波」發現的甲狀腺癌也日益增多。 ▎甲狀腺癌之分類 🔺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：是最常見的甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的80%，通常腫瘤生長緩慢，但診斷時約30%病人已經有頸部淋巴結轉移。約30%的乳突癌為多發性（甲狀腺中有兩處以上的甲狀腺癌）。 🔺濾泡癌（Follicular Carcinoma）：佔甲狀腺癌約15%，通常為單一顆，比較容易經由血液轉移到遠處的器官，淋巴結轉移的患者約佔10%。 🔺Hurthle細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：約佔甲狀腺癌的5%，其惡性度比乳突癌和濾泡癌稍高。 🔺髓質癌（Medullary Carcinoma）：由濾泡旁的C細胞產生癌變致，佔甲狀腺癌的比例少於5%，部分病人有家族病史，惡性度較上述甲狀腺癌更高。 🔺未分化癌（Anaplastic Carcinoma）：約佔1%，多發生於年長的老人，經常快速惡化、為預後極差的癌症。發現時，常常已無法做根除性的手術。對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不好。 🔺淋巴癌（Thyroid Lymphoma）：主要為非何杰金淋巴癌。 🔺轉移癌：轉移至甲狀腺的癌症，以肺癌最常見。 甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中，算是預後非常好的癌症，一般而言大多數的病人都可以長期存活；第一到第三期的10年存活率約90～95%，第四期10年存活率約50%。甲狀腺髓質癌第一和第二期的5年存活率約90～95%，第三期的5年存活率約80%，第四期5年存活率約25%。甲狀腺未分化癌的5年存活率只有約5%。 ▎診斷方法 最常使用的診斷工具有：理學檢查、甲狀腺超音波檢查、甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、基因篩檢、癌症標記檢查。 其中「甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查」為最重要的工具，依不同的結果表示不同的甲狀腺癌可能性。若細胞學檢查顯示為甲狀腺癌，則手術後甲狀腺癌機率大於99%；若顯示細胞為非典型，則甲狀腺癌機率約40%；若顯示細胞為濾泡型腫瘤，則甲狀腺癌機率約20%。 甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m，攝影能力平均約為正常細胞的十分之一，可用來區別良性和惡性腫瘤，但準確率較差，因此漸漸被超音波及細針穿刺所取代，但在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。正子攝影則多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移的患者。 ▎治療方式 ✅手術：手術是治療甲狀腺癌的最主要方式。手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷，並可作為後續治療的依據，包括：甲狀腺切除術和頸部淋巴結廓清術。接受甲狀腺全切除的病患，必須終身服用甲狀腺素。 ✅放射性碘（I-131）治療：利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性，以放射線來殺死甲狀腺癌細胞。一般安排在手術後4～12週施行，作為輔助性治療。 ✅體外放射線治療：主要用來治療未分化癌，因為未分化癌對放射碘治療幾乎沒有反應。也可用來治療手術無法完全清除的甲狀腺乳突癌和濾泡癌的患者。 ✅化學藥物治療：對甲狀腺癌的治療效果有限。 ✅標靶治療。 甲狀腺癌，大多成長緩慢且不易轉移，接受良好且完整的治療非常重要。定期健康檢查或全身大範圍篩檢皆可早期發現結節。有家族史或相關疑似症狀時，做超音波檢查即可大致確認（該檢查不須特別準備或空腹）。當罹患甲狀腺癌時，經由積極的面對和治療，多數的病人都可以痊癒。

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一探究「鏡」揪病灶－支氣管鏡檢查

  胸腔內科 林佑容醫師 55歲的王先生是公司的主管，有30年抽菸史。最近半年開始，他感覺食慾不振、體重少了5公斤，連走平路都氣喘吁吁，但因忙碌而未多留意。這兩個月開始咳嗽有濃痰，有時還有血絲，他因此到胸腔內科門診報到。經過胸部X光和電腦斷層檢查，右上肺葉有一個4公分的腫塊，看起來長到右側的主支氣管內，造成右上肺塌陷。醫師和王先生解釋病況後，建議他接受支氣管鏡切片。 左圖／右上腫瘤X光片：胸部X光顯示右側腫瘤造成右肺塌陷 右圖／右支氣管腫瘤，腫瘤幾乎完全阻塞右側主支氣管，並且有出血的情形 ▎什麼是支氣管鏡？ 支氣管鏡是一根直徑約0.5公分的軟管，檢查過程和胃鏡類似，在接受咽喉的局部麻醉後，管子從口腔或鼻腔依序進入聲帶、氣管、左右支氣管等，經由前端的光源鏡頭直接看到氣管內有無黏膜病變、腫塊、痰塊或異物。檢查約20～30分鐘，過程中使用氧氣，並監測心跳、血壓、血氧。若發現病灶，則可進一步進行切片、支氣管沖洗術等；若看到出血點也可使用藥物止血。 ▎何時需接受支氣管鏡檢查？ 當病患有不明原因的咳血、慢性咳嗽懷疑吸入異物、X光見到陰影時，即應考慮接受支氣管鏡檢查及切片。另外，不明原因肺炎或纖維化需查明病因時，可接受支氣管鏡沖洗術，將100至200 ml的生理鹽水沖入肺泡內再回收送檢驗。有些臥床氣切的病患因為自身不易清除痰液造成反覆肺炎，也可考慮使用支氣管鏡抽痰並送檢驗。 ▎檢查前後須注意什麼？ 檢查前需抽血檢驗凝血功能；如有服用抗血小板藥物或抗凝劑應停用數日。如有腎功能不全、氣喘、懷孕等狀況，應告知醫師。檢查前4～6小時需空腹。檢查後1～3天內可能會有血痰及發燒，通常會自行消退。如有較大量的咳血、高燒不止、胸悶痛、呼吸困難等狀況，需立即返診。 王先生和醫師及家人討論後，接受支氣管鏡檢查。在支氣管鏡鏡頭下，清楚見到一個腫瘤堵住右側主支氣管的通路，並有出血的情形，解釋了為什麼王先生這半年來感覺喘及咳血。醫師切片後替王先生止血，檢查順利結束，病理報告證實為非小細胞肺癌。現今肺癌治療選擇及成效皆較以往大幅進步，王先生也勇敢接受下一步的治療。

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偵測冠心病的篩檢利器─冠狀動脈電腦斷層血管攝影

  影像醫學部 陳名聖主任

本院CT640切快速電腦斷層掃描儀，提供：電腦斷層冠狀動脈鈣化指數(CAC)、電腦斷層冠狀動脈攝影(CTA)、腹部電腦斷層檢查(Liver&Pancrease)、低劑量肺部電腦斷層檢查(LDCT)，非侵入性快速檢查，可精確偵測及篩檢最難發現的冠狀動脈血管阻塞、早期肺癌、肝癌及胰臟癌。CT640切快速電腦斷層掃描儀的幅射劑量相當低，對人體健康影響很小。

56歲男性，左半身多年前曾因中風輕癱，由於偶有心窩悶痛，各項檢查無法排除有冠心病機會，故由醫師轉來影像醫學部，進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影術（CCTA）」檢查。結果發現左前降枝中段一小段完全阻塞（如下圖1），心臟科醫師立即安排心導管檢查並安裝支架，解除了日後可能有心肌梗塞的危機。 圖1：CCTA發現左前降枝中段一小段完全阻塞（箭號處） 心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病（冠心病），更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多，最常見的有年齡、冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，冠心病的風險則愈高；也有人強調曾有中風和鐵腿（腳中風）的人也是屬於冠心病高風險族群。 冠心症的臨床表現型態多端，從胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀，以及盜冷汗，噁心，嘔吐，有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是冠心症者，宜直接安排做心導管檢查；但對於症狀不典型、非急性，或其他心臟檢查不協調一致者，CCTA是一項非常有用的篩檢工具。 ▍非侵入性、有助於診斷及預防心血管疾病 過去冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，最直接、最標準的工具就是心導管，但心導管屬侵入性。近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大（圖2）等，都可事先偵測出來，進而達到早期預防或治療的目的。2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，即在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如有異常的靜態心電圖，CCTA都應為第一選擇的檢查工具。 圖2：54歲男性，2006年64切CCTA顯示，心室為黑桃A外型，心肌心室間隔最厚處25.1 mm，近心尖處心肌厚度18.4 mm～20.4 mm（超過15 mm即可考慮為心肌肥大）。此例為典型心尖型心肌肥大，東方人較多。 2019年的一篇文章指出，CCTA偵測冠狀動脈≥50%狹窄的準確度，以人為單位是≈90%，以單一血管為單位則為81%。 2018年，美國心臟學會ACC的一篇專欄寫到，以Core320（640切）CT的研究顯示，同樣以心導管狹窄≥50%為基準，比較391位受檢者的CCTA和核醫的單光子發射電腦斷層掃描心肌灌流的敏感性，結果CCTA較敏感。類似的結果在國際著名的研究上也曾指出，以CCTA為策略者，相較於以標準的心臟照護或心臟激發測試（stress testing）的功能性檢查，更能揪出心導管檢查超過50%狹窄的患者。當然CCTA也有許多限制性，許多文獻指出，受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。 目前CCTA以評估冠狀動脈狹窄為主，但在心臟解剖的正常與否、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析也有很大的貢獻。對於曾接受冠狀動脈支架置放術，或是繞道手術的患者，也可有相當不錯的追蹤效果（圖3及圖4）。正在發展中的心肌血流灌注及血流儲備分數（FFR）也愈來愈成熟，指日可待。 圖3：63歲男性，13年前接受右冠狀動脈支架（stent）置放後即戒菸。2020年12月因運動性氣促，接受640切CCTA，發現支架內下半節完全無對比劑顯影（箭號），診斷為支架完全阻塞。 圖4：63歲男性，冠狀動脈繞道植管術後。2006年64切CCTA，右冠狀動脈植管近端殘幹仍可見，但中段以下完全阻塞。（大箭號為植管殘幹，小箭號為原生右冠狀動脈阻塞處）

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🔺CCTA檢查需注意什麼？ CCTA和一般注射對比劑的電腦斷層檢查，都需先檢測腎功能、禁食3～4小時（可喝少量的水），禁忌也相同；最大的差別在於，CCTA檢查前12小時不可喝咖啡或茶等。 檢查前一小時，有機會服用乙型阻斷劑來降低心跳至理想狀態，受檢者身上會黏貼心電圖的導極，檢查的那一刻通常會加上硝化甘油舌下含片，以利擴張冠狀動脈血管，必要時還會加上氧氣，這些措施都是為了保障檢查的影像品質。 CCTA實際掃描的時間很短，僅幾秒鐘，但整體過程從準備到檢查完畢約需1小時，檢查後醫療團隊會觀察15分鐘，若無即發性過敏反應，即可回家休息。

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碎石於灰飛煙滅－新進鈥雷射介紹

  泌尿科主任　周淇業醫師 七、八月進入高溫炎熱的酷暑時節，也是泌尿道結石好發的季節。為使得碎石效果更好、更快，減少結石患者的手術時間及風險，本院特引進新的碎石雷射系統──「貫達碩」鈥雅鉻外科雷射系統，能提供更理想的碎石效果，避免傳統開刀的後遺症。 ▎結石快速粉塵化　大幅降低手術時間及不適 以輸尿管結石來說，若是結石太大顆，譬如大於1公分，甚至大於2公分以上，在過去在手術選擇上，包括：傳統開腹輸尿管切開取石手術、腹腔鏡輸尿管切開取石手術，甚至是機器人系統達文西手臂輔助輸尿管切開取石手術；在手術後難免會碰到輸尿管切開處會結疤狹窄，造成腎臟積水水腫，影響腎臟的功能；有些患者甚至需要長期置放雙J管於體內，還需定期更換，不僅造成不舒服，也會增加反覆麻醉的風險。 以過去的鈥鐳射系統配合輸尿管鏡碎石手術，也會使得手術時間拉長至1-2個小時以上，若碰到結石很堅硬，難以碎裂時，碎石效果不理想，也增加了內視鏡反覆進出夾取碎石的次數，增加手術的困難度以及輸尿管內皮受傷的風險。 新引進的「鈥雅鉻外科雷射系統」，相較於過去的鈥雷射系統，除了可以提供更高瓦數的碎石能量外，在碎石的模式上，除了過去的震碎、碎裂結石，還可以提供新的粉碎、將結石磨成細粉的粉塵化模式；可將大顆堅硬的結石真正的灰飛煙滅，磨成細砂細粉的大小，不需內視鏡反覆夾取碎裂的碎石。手術後大量水分沖洗出細砂即可，而且碎石速度更快；約兩公分的大石頭，約數十分鐘即可整個磨成粉塵，大大減少手術時間，也減少了麻醉的風險跟手術後的疼痛不適感。目前國內各大醫學中心也都有類似或是即將引進此種能粉塵化碎石的系統。 ▎精確深入臟器　減少疼痛及術後併發症 另外針對腎臟的結石，若是小顆的結石，過去常選擇體外震波碎石手術，但若是太過堅硬的結石、結石位在腎臟下側或較為內側，震波手術常常無法有效的碎裂結石，或是排出清除結石，導致常需要多次的體外震波碎石或是配合內視鏡手術，徒增手術的疼痛及不適感。若是非常大的腎臟結石，甚至是鹿角狀結石的患者，過去的手術選擇則為經皮腎造廔取石手術，或甚至更傳統的腎臟剖開取石手術，伴隨而來的是較多的手術中出血、手術後疼痛以及手術後腎臟功能的影響。 「鈥雅鉻外科雷射系統」，能配合軟式輸尿管鏡光纖系統，可直接從尿路系統直搗黃龍，不需從肚皮或背後劃開傷口，直接深入到腎臟的各個腎盂、腎盞裡面，利用強大功能的鈥雷射系統，將腎臟內部的結石擊成粉塵，清除得一乾二淨，減少結石造成的疼痛以及手術的併發症。 泌尿道結石是很常見的疾病，好發於炎熱的季節或水分補充不足的患者，反覆的疼痛、血尿造成病患的不舒服，反覆的體外碎石或內視鏡手術也會有麻醉的風險或是影響到腎臟功能。本院特別引進新的鈥雷射碎石系統，期能更快、更好、真正的粉碎結石，減少不必要的風險及疼痛。歡迎有結石困擾的病患、家屬，以及有興趣進一步了解的朋友，至泌尿科門診詢問。 認識醫師

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認識胃腸鏡檢查

  內視鏡中心主任　梁耀龍醫師 胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。 所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。 胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行瘜肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。 胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。