健康新知

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守護社區長者健康 — 西園醫院健檢服務及個案分享

  西園醫院健檢組

隨著人口老化，老年人的健康問題已成為醫療系統的重要挑戰。

西園醫院提供全面而細緻的健康檢查服務，配合113年度台北市免費老人健康檢查，共服務1560名長者，體現了「早期發現、早期治療」的重要性，並從多個面向提升服務內容，以行動關懷詮釋「以人為本」的價值。 ▎全面性與人性化的一站式服務 西園醫院特別設置長者健檢專區，為提供一站式服務，從掛號到檢查結束全程由專人協助。為行動不便者打造友善安全受檢環境。同時，檢查結果由醫師親自講解，確保受檢者和家屬能充分了解健康狀況，並獲得清晰完整的後續醫療建議。 ▎骨質與肌力的篩檢 為精進檢查的服務，本院特別引進全新的骨質密度檢測設備，提供長者免費健檢使用。此專案廣受青睞，56%長者選擇「C方案-骨密肌力套餐」，結果顯示高達85%的受檢者罹患骨質疏鬆或流失，且30%伴有肌少症。骨質與肌力是預防骨折及跌倒的關鍵，且早期無明顯症狀。透過檢測，醫師能及早發現問題，並提供飲食調整、運動處方及專業治療建議，協助長者改善骨質與肌力狀況，進一步降低意外風險。 ▎腸胃健康的早期發現 糞便潛血測試是篩檢腸胃道疾病的簡單但有效的工具。今年，檢測發現76位長者異常，23人在本院接受進一步的內視鏡檢查，其中2人被診斷為大腸癌。78歲潘伯伯，長期就診於在神經內科門診，在家人勸說下首次參加健康檢查。並發現糞便潛血測試異常，經由醫師進一步安排內視鏡檢查，確診早期大腸癌。由於及時治療，經本院手術治療後，目前已恢復良好。他高興地表示：「若沒有這次檢查，可能根本不會知道自己患病，更別說及時治療了」，也鼓勵民眾要主動接受台北市政府的這項福利政策。 ▎社區預防醫學 西園醫院的成功案例再次凸顯預防醫學的重要性，早期檢查不僅能降低治療成本，更能提升患者生活品質。本院將繼續以專業醫療服務、細緻關懷和高效流程，為長者健康把關。 未來，本院將持續致力於提升健檢服務質量，擴大檢查普及率，並深化社區聯繫。健康檢查是守護健康晚年的關鍵一步，我們誠摯邀請長者參與篩檢，讓我們一起攜手為您守護健康！

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老人健檢預約

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消化系統大掃除 — 腸保健康新開始

  腸胃肝膽內科 鄭琮譯醫師 又是新的一年開始，許多人過年家裡都會進行大掃除，清掉不需要的東西；並設定新年新目標，期許在新的一年裡能夠更上一層樓。在規劃人生里程碑之前，別忘了檢視自己的健康狀況，畢竟健康是實現理想的關鍵，而維護健康，可以從消化系統的「大掃除」 做起。 ▎大腸癌風險高，早期篩檢不可少 根據衛生福利部統計，癌症常年盤據國人十大死因第一名，其中大腸癌長期位居癌症死因前三位，因此國民健康署提供50-74歲民眾每2年一次免疫法糞便潛血檢查，若結果為陽性者需接受進一步的大腸鏡檢查。研究顯示，經過政府多年的篩檢策略以及民眾的配合，已大幅降低國人大腸癌的死亡風險，但若是想更進一步減少罹患大腸癌的機會，建議民眾不妨考慮進行大腸鏡檢查。 ▎大腸鏡檢查：降低風險的有效工具 大腸鏡檢查是健康檢查的重要一環，過去許多文獻指出，定期大腸鏡檢查可有效降低大腸癌發生率及死亡率。美國指引也建議45歲一般風險者（無家族病史，也無特殊的多發性瘜肉症候群病史）開始定期接受大腸鏡檢查，若是有上述風險因子，需找醫師做個別評估。 例如：有家族性腺性息肉症（FAP）建議10-12歲就開始每1-2年追蹤；遺傳非息肉性大腸癌（HNPCC）建議20-25歲就開始每1-2年追蹤鏡；一等親患有大腸癌，建議40歲開始定期做篩檢；有發炎性大腸疾病（潰瘍性大腸炎或是克隆氏症）需要視腸道發炎狀況提早定期做篩檢等。 ▎瘜肉檢測與追蹤間隔 腸胃科醫師也會根據大腸鏡檢查後發現的瘜肉的大小以及數量，還有腸道準備的品質來決定下一次大腸鏡追蹤的時間，原則上若是出現大於1公分的瘜肉、出現管狀絨毛腺瘤（tubulovillous adenoma）或是絨毛腺瘤（villous adenoma）、高度分化異常(high grade dysplasia)等等的病理報告，建議大腸鏡追蹤檢查務必不超過三年，因此做完大腸鏡後，請務必和醫師確認什麼時候再做追蹤。 如有大腸鏡檢查或瘜肉相關問題，歡迎諮詢腸胃科門診服務。  

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認識醫師 腸胃肝膽內科門診  

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肩頸的酸痛麻 — 淺談頸椎退化性疾病

  神經外科 任森利醫師 頸椎屬於脊椎的一部份，上接頭顱的枕骨，下面則延續為胸椎。它的構造主要包括骨頭、椎間盤和脊髓神經三大部分。由於人體的頸椎是一個活動性的關節，因此就會有退化的問題，尤其年紀大了以後，特別容易發生。頸椎的退化所造成的病變，最重要的就是骨刺的生成。據估計，成年人50歲時約20~25%的人有骨刺，到65歲時約七成人有骨刺。但不是所有的骨刺都會產生症狀，只有壓迫到脊髓神經，才會造成症狀，產生不適而前來醫院求診。 ▎主要風險因素與防治策略 中華民國心臟學會也提出方便記憶的危險因子及防治策略，縮寫「ABC2D2EFG-I'M2 ACE」，涵蓋以下因素： ▎頸椎骨刺常見症狀 骨刺產生的原因是多重的，包括自然退化的過程、工作或個人習慣的長期頸部不良姿勢、以及過去頸部受傷的影響等。骨刺的形式有兩種，一種因骨頭增生所產生，一種是因椎間盤退化所產生。頸椎骨刺所造成的症狀，主要分為以下兩類： (一)神經根病變：因骨刺壓迫到脊椎神經所造成，其症狀為後頸部和後背的酸、痛、麻木感，以及沿著神經根分布的方向，傳到雙側上肢。此外，也會有肌肉無力、肌腱反射變弱的現象。 (二)脊髓病變：主要是因為骨刺壓迫到脊髓，造成脊髓功能的損傷，其症狀有四肢肌肉無力、感覺變差、手指頭麻木和活動笨拙、肌腱反射改變、雙腳痙攣無力、膀胱和肛門無法自行收縮等。   ▎類似症狀的鑑別診斷 並非所有肩、頸的酸、痛、麻等都是頸椎病變所造成的，以下這些疾病也會有類似的症狀，必須小心鑑別診斷，加以區分，才能對病人做有效的治療。 1. 肌肉拉傷、扭傷、發炎或痙攣等：這種病人一般來說，觸診時可摸到明顯的痛點，而且病人也會有明顯的受傷史。這種情況常常發生在不正常的姿勢和不正常的肌肉用力的情況下，如網球肘、落枕等。 2. 關節炎：如退化性關節炎、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等。 3. 周邊神經病變：如常見的腕隧道症候群和尺骨前臂隧道症候群等。 4. 血管機能病變：如手臂血管阻塞、血液循環不良等。 5. 心臟或胸腔疾病等。 ▎治療方法 針對頸椎退化所造成的症狀，其治療必須因人而異、因病而異，且必須對症下藥，才能有效治療病人的症狀。其治療方法包括： 1. 休息、限制活動、解除情緒的因素，以及預防再發性的傷害等。 2. 藥物治療：包括消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等。 3. 物理治療：包括一般的復健，如頸部牽引、熱療、冷療等。 4. 手術治療：一般來講，對於病人的治療以上述三種方式為優先。當上述治療無效，或病情加重，或病人無法忍受症狀，或症狀已經影響生活品質時，則需考慮用手術的方式治療。 ▎預防及保養 為了避免頸椎骨刺的發生，平時應該注意以下的保養方法，以維護良好的骨骼肌肉狀態。 1. 避免頸部過度彎曲或伸張：如不要睡太高或太硬的枕頭，且枕頭盡量睡到肩膀的高度。 2. 避免頸部的不良姿勢：如勿躺在沙發上看書、看電視，勿過度扭轉脖子，轉頭時應伴隨著轉動身體，勿持續頸部的動作太久，尤其是在緊張的肌肉狀態下。 3. 避免頸部突然的動作：如不要開快車，以避免突然緊急剎車所造成的甩鞭效應。 4. 運動前需要適當的頸部熱身運動。 5. 平時頸部肌肉要多休息、多放鬆，並且多做一些頸部的柔軟運動，以維持頸部肌肉的柔軟度，使頸部肌肉不易受傷。 認識醫師  

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心臟疾病的預防策略 — 健康飲食和健康生活

  心臟內科 李偉成醫師 心血管疾病，尤其是動脈粥樣硬化性心血管疾病，是全球主要死亡原因。為加強健康教育，中華民國心臟學會根據健康飲食模式和生活方式，提出了動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防的口號（2H2L）：「健康飲食和健康生活方式，幫助您生活，拯救您的生命。」 ▎主要風險因素與防治策略 中華民國心臟學會也提出方便記憶的危險因子及防治策略，縮寫「ABC2D2EFG-I'M2 ACE」，涵蓋以下因素： (1) 高血壓/高血糖/高血脂：高血壓定義為收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg。當收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，各增加心血管疾病風險一倍。對於血壓偏高、高血壓病史及40歲以上民眾，建議每日早晚在家測量血壓。而飯前血糖值高於100或飯後血糖高於140，建議至少每年監測一次自身血糖值。血脂過高可由遺傳與環境共同影響，控制飲食、減少飲酒是改善血脂的重要措施。 (2) 吸菸：抽菸及二手菸均會增加心血管疾病，長期暴露於二手煙時間越長，罹患心肌梗塞風險越高。電子菸、加熱菸、水菸等同樣會增加風險。最新《台灣煙草危害防治法》全面禁止電子煙，並嚴格控制加熱不燃燒的菸草類製品。 (3) 高尿酸血症與痛風患者：高尿酸血症除了引起痛風，也會增加心血管疾病風險。研究顯示，痛風患者3年內就會增加缺血性心臟病和腦中風的風險。減肥和增加運動量仍然是預防高尿酸血症最重要的方式。 (4) 特殊族群心血管風險：懷孕疾病（如子癇妊娠高血壓/糖尿病）和多囊卵巢綜合症等也會增加心血管疾病風險。 (5) 慢性腎病：慢性腎病患者罹患心血管疾病風險較高。預防策略包括增加膳食鉀離子 (應諮詢腎臟科意見)、蔬菜攝入量、規律運動、控制血壓、血糖等。 (6) 睡眠不足：睡眠不足是誘發心血管疾病的獨立風險因素。建議每晚保持7至9小時的常規睡眠時間。 (7) 牙周病：某些慢性低度炎症/感染，如牙周病會增加心血管疾病風險。研究顯示，定期牙科預防和保健可降低缺血性中風風 險。 建議民眾避免吸菸、保持健康體重、規律飲食和運動，並維持良好的睡眠習慣，以降低心血管疾病風險。 資料來源：中華民國心臟學會期刋(第40卷第5期2024年9月出版)：關於粥樣硬化性心血管疾病一級預防指南-第一部分 認識醫師  

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睡眠與心腦健康

  家醫科 蔡思盈醫師

良好的睡眠對於我們大腦及器官功能的維持有不可取代的作用。然而，我們隨機訪問路人「過去一週您的睡眠是否足夠？您是否能回想最近有哪一次起床是神清氣爽的自然醒？」答案皆為「否」的比例可能高達三分之二！

同時現代人傾向熬夜及晚睡，經常因學習、加班、使用3C產品及娛樂放鬆而延長夜晚活動時間，睡眠時數被壓縮導致睡眠不足，遠低於建議每日7～9小時的睡眠時數，並陷入熬夜、失眠的惡性循環，對於心血管及認知功能都有很大的殺傷力。   ▎失眠的定義及成因 「失眠」的定義為對於睡眠的品質、長度感到不滿意，並且難以入睡或維持睡眠，最終致使白天精神倦怠、注意力不集中、心情憂鬱等。急性失眠與壓力或適應障礙有關，症狀不超過3個月；慢性失眠則長達3個月以上，每週至少有3次上述症狀，成因相當複雜，可能包括過去事件觸發、長期壓力、焦慮、身體病痛、夜尿、藥物影響、甚至已不可考。 ▎睡眠對心腦健康的影響 美國心臟協會(AHA)在2022年公布「生活健康八要素Life’s essential 8」，其中提到要維持心血管健康，最重要的是要：1控制飲食、2維持身體適當活動、3戒菸、4維持體重、5控制血壓、6控制血糖、7控制膽固醇、8擁有良好的睡眠！ 睡眠不佳可能導致罹患三高疾病的風險上升、導致肥胖，此外不良的睡眠品質可能會增加心血管疾病的發生率、引起認知功能退化、增加罹患阿茲海默症風險，以及可能導致憂鬱症。由此可見，睡眠對我們健康的影響極為重要。 ▎如何擁有良好的睡眠 建議規律作息，盡量不熬夜。若您有失眠的困擾，可先檢視個人的睡眠衛生(sleep hygiene)是否良好，包括：勿過量攝取咖啡因、減少午睡、保持黑暗及安靜的睡眠環境、避免睡前吃太飽及劇烈運動、減少睡前使用3C產品的時間等。此外，有些潛在身體病痛、內科疾病或精神疾患均可能影響您的睡眠，建議您若有失眠困擾，可至醫療院所就診由專業醫師評估！

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顧筋骨，退化關節炎要怎麼吃？

  營養科 王佩琪營養師

當談到顧筋骨，通常第一個會想到的是強健骨質、預防骨質疏鬆及骨折，但除此之外，退化性關節炎也是造成很多人活動力下降的原因之一。

什麼是退化性關節炎？簡而言之是軟骨磨損、退化造成發炎、疼痛甚至關節變形，病因除了肥胖、勞力密集、肌少症等原因，高膽固醇、胰島素阻抗、氧化壓力及發炎也可能造成軟骨耗損。因此，退化性關節炎該怎麼吃呢？推薦大家「地中海飲食型態」，它具備以下特點： 充足多樣的新鮮蔬果 膠原蛋白是軟骨組織的重要成分，維生素C可幫助膠原蛋白合成。芭樂及奇異果維生素C含量高。多攝取各色蔬果還可獲得多種抗氧化物質，如：茄紅素、花青素、beta胡蘿蔔素等。而維生素K不足可能出現與退化性關節炎有關的軟骨礦化，可多食用綠花椰菜、菠菜來補充。 選擇全榖雜糧類食物 相較於甜食、精製澱粉，全榖雜糧類食物纖維含量高、消化速度慢，有助於維持血糖穩定，減少糖化作用與體內發炎反應。控制體重時，高纖的全榖雜糧類食物也更有飽足感！ 使用橄欖油，並搭配堅果 初榨橄欖油除了含大量酚類具抗氧化功能外，且有研究指出，橄欖油中的刺激醛(oleocanthal)具有與抗發炎藥物布洛芬(Ibuprofen)有類似的效果；同時，橄欖油中單元不飽和脂肪酸對降低壞的膽固醇也有幫助。堅果則是富含強抗氧化劑維生素E，也有降膽固醇效果。 多食用魚類，尤其是含omega-3脂肪酸的魚 多數烹調用油omega-6脂肪酸含量高，易造成飲食omega-6及omega-3脂肪酸比例失衡，身體傾向發炎，因此建議多攝取鮭魚、鯖魚等omega-3脂肪酸含量高的魚類。 適當攝取乳品類 乳品類是高鈣食物來源，有助於維持骨骼密度，有較佳的活動力，並減少肌少症的風險，對於退化性關節炎有間接幫助。

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舉步維艱 全髖關節置換助恢復生活品質

骨科 蘇恕賢醫師 「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，髖關節需承受的壓力遠超過體重的數倍。正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。但因年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨逐漸磨損或破壞，進而導致行走、活動時，會感到不適或疼痛，並且無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行，髖關節病變警訊 造成髖關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。在病變初期，疼痛通常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛。此時，可先服用止痛藥，並進行適當的運動訓練，減輕體重減少關節負擔，若症狀可獲得控制，則可持續門診繼續追蹤治療。但若是需靠服用止痛藥控制疼痛、活動時疼痛加劇，或是髖關節活動度受限越來越嚴重，這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高　有助恢復生活品質 全髖關節置換手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節。術後，患者通常可以擺脫疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。 目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約95%患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症，術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫，但這些併發症可透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，降低發生率。 隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長，設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。 人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 75歲女性，因左側大腿行走疼痛，在外院就醫以為是腰椎退化，直到2023年3月到門診就醫。經檢查發現，左側髖關節有退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療。 隨著病情惡化，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即疼痛到難以忍受，且行走困難。回門診追蹤髖部X光顯示關節炎惡化，髖關節縫隙嚴重摩損。經過詳細解說病情及充分討論，於2023年4月進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，2024年4月回診時，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。

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輕鬆享瘦 重拾健康

  家醫科 劉彥伶醫師

王小姐，48歲，身高160公分，體重82公斤，BMI為32，屬於肥胖。她常感疲倦，膝蓋疼痛，且家族有糖尿病和高血壓病史。雖然她曾嘗試控制飲食，體重卻持續增加，因此前來門診尋求減重建議。

▎肥胖成因 肥胖問題普遍存在各年齡層，隨著年齡增長，荷爾蒙變化和代謝率下降，使得體重更難控制。肥胖不僅影響外觀，還增加糖尿病、高血壓及心血管疾病等健康風險。王小姐的肥胖可能由多重因素引起。女性在年齡增長後，雌激素濃度下降，使脂肪更易囤積在腹部。此外，基礎代謝率的下降及久坐生活方式也使體重管理更具挑戰。這些因素不僅影響體態，還顯著提高代謝異常及心血管疾病的風險。 ▎減重方式 1.飲食調整 首要是採取均衡、低熱量的飲食策略。減少加工食品、糖分和飽和脂肪攝取，增加纖維、蛋白質及健康脂肪能提升飽足感。配合營養師指導，她可逐步調整飲食習慣，控制食量，實現長期減重目標。 2.運動療法 對中年女性及有膝關節問題者，建議進行低衝擊運動，如快走、游泳或騎腳踏車等，每週至少150分鐘，能燃燒脂肪及改善心肺功能。肌力訓練（如彈力帶或啞鈴重量訓練）能提升肌肉量與基礎代謝率，減少年齡帶來的肌肉流失。 3.藥物治療 當飲食和運動無法顯著減重時，藥物治療可作為輔助。衛福部核准的減重藥物包括：羅氏鮮 (Xenical)、康纖芙 (Contrave) 及善纖達 (Saxenda)，尚無健保給付，經醫師處方後可自費使用。藥物應結合其他減重措施使用，且需在醫師指導下進行，確保安全。 理想減重目標為每週減0.5至1公斤，每月可達2至4公斤。透過飲食、運動及藥物治療，並配合醫師和營養師的協助，王小姐在三個月內減掉8公斤，約為初始體重的10%，健康狀況獲得顯著改善。減重雖具挑戰，但只要有正確計劃和持續努力，就能達成目標。 民眾如減重相關問題，歡迎至家庭醫學科劉彥伶醫師門診諮詢。

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骨鬆擋土牆－用DXA檢測骨質密度與肌少症

  影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部　陳名聖 主任審閱 隨著少子化與醫療科技進步，人口老化已是不可逆的趨勢，骨質疏鬆症（Osteoporosis）與肌少症（Sarcopenia）的問題也就浮上檯面。對女性而言，骨質疏鬆症造成的骨折風險高於乳癌、卵巢癌和子宮癌風險的總和，也高於男性罹患前列腺癌的風險。而肌少症則與骨鬆症息息相關。 ▎檢查特色 根據WHO世界衛生組織要求，檢測骨質疏鬆症的標準工具是DXA「雙能量X光吸收儀」，一般X光檢驗並不靈敏，骨質必須流失30%以上X光片上才出現異常，因此不能作為骨質密度（BMD）測量之利器。目前國內健保給付骨鬆症藥物的條件仍以DXA的檢查結果來判定，而骨質密度檢查必需做的三個原由：（一）診斷骨質疏鬆、（二）預測骨折發生、（三）監控治療。 DXA檢測最大的好處是以低輻射劑量，提供骨骼影像與較精準的數據來呈現骨質密度，其輻射劑量約為1-10μSv，約一次胸部X光檢查的1/10或電腦斷層掃描(CT)的1/500的幅射量，也約等於一次橫跨美國大陸飛行所吸收的劑量。CT雖可精確檢測骨質密度，但由於較高的輻射劑量與檢查費用，目前多用於研究上。 ▎服務項目 本院DXA「雙能量X光吸收儀」為HOLOGIC Discovery Wi中軸型，此機型可同時兼做骨質密度與含肌肉質量在內的身體組成成份檢測，以供醫師參考診斷。掃描方法與主要目的概述如後： （一）檢測診斷骨質疏鬆症 DXA可發出二種不同強度的X光掃描身體，我們選擇正面腰椎掃描、與髖骨包含全髖骨及股骨頸掃描模式，以國際臨床骨密學會規定之擺位與電腦做分析。掃描所需時間約為5-10分鐘。 依2019年台灣平均壽命女性84.2歲及男性77.7歲之推估，台灣婦女約有1/3一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折；男性也約有1/5風險，即使校正年齡分佈之差別，台灣民眾相似於美國白人，都屬於骨折高流行率地區。目前DXA診斷骨鬆症為最精確、快捷、無痛、高效價及安全的儀器。 ▎案例分享─骨質疏鬆檢測診斷 （*50歲以上男性與停經婦女適用） 使用世界衛生組織(WHO)的骨質密度分類標準「T評分(T-score)*」，T負數值越大，表示骨密度越低，骨折風險也越高。（T值≧–1）正常或骨質健康、（–1＞T值＞–2.5）骨質流失、（–2.5≧T值）骨鬆且值越大骨鬆越嚴重。

健康骨質密度	骨質疏鬆
57歲女性，已停經 身高164cm、體重66kg、BMI 22.63 kg/m2 T值–0.7（正常）	56歲女性，已停經 身高158cm、體重68kg、BMI 27.03 kg/m2 T值–3.4（骨質疏鬆）

  （二）全身身體組成成份分析(Total Body Composition)，含肌少症檢測 肌少症診斷的主要條件有肌肉質量不足、慣用手握力不夠及步行速度遲緩等，倘若四肢肌肉質量低於標準，加上其他二條件中任一項即構成肌少症診斷。肌肉質量實為檢測肌少症風險度的重要指標。 亞洲肌少症共識會（AWGS）肌少症評估條件：

•  肌肉質量（ASMI）：DXA測量，男< 7.0 kg/m2、女< 5.4 kg/m2。
•  肌肉力量：握力，男性<28公斤、女性<18公斤。 
•  體能表現：六公尺步行速度<1.0公尺/秒。

DXA儀器檢測肌肉質量時可同時做全身身體組成成份分析。儀器掃描受檢者全身後，可獲得身體脂肪、骨質及肌肉質量，再以電腦推算及綜合分析來顯現數據，除得知有無肌少症的可能性外，尚可評估是否有過多體脂肪、內臟脂肪(VAT)及與代謝症候群造成罹患慢性病變的風險。DXA是目前醫界較推薦精準且有效益的檢查儀器，而肌少症檢測則為健康檢查中不可或缺的項目。 肌少症跟骨鬆症一樣，是老年人容易面臨的疾病，造成的死亡風險並不只有來自肌肉無力的「跌倒」。肌少症會因為肌肉質量下降，導致老化細胞增加，讓全身系統失去原有的作用，進而引發死亡。根據統計，全台灣331萬65歲以上老年人，有30萬人有肌少症，比例占了10%，是每個老人都有機會遇到的問題。 ▎早期發現、早期治療 骨質疏鬆是指骨質密度太低，骨頭強度減弱，進而升高骨折風險；肌少症則是指肌肉質量（瘦肉）不足、肌力降低，影響日常生活功能。看似兩個不同的疾病，但卻息息相關。這兩個問題時常伴隨發生，亦有人稱之為骨鬆肌少症，是許多中壯銀世代身體健康的潛在威脅，甚至稱之為疾病。早期發現，早期治療才能讓未來享有自由自在的黃金歲月。 ▎案例分享─全身身體組成成份(含肌肉質量)分析 根據2019年亞洲肌少症共識會(AWGS)對於肌少症的診斷，利用DXA測量四肢骨骼肌肉質量指數(ASMI)：男<7.0 kg/m2、女<5.4 kg/m2 為標準。內臟脂肪(VAT)：<100 cm2為正常，100-160 cm2為代謝症候群風險增加族群，>160 cm2為高風險族群。

肌少症及代謝症候群高風險族群

65歲女性 身高          157.6cm 體重           60.9kg 體脂率          42.4% BMI          24.5 kg/m2 內臟脂肪VAT  163 cm2 (代謝症候群高風險) 骨骼肌肉質量指數ASMI   5.15 kg/m2 （肌肉質量不足）

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眼科醫師帶你了解－白內障的症狀、成因、治療及預防

  眼科 陳泓橋主任 台灣已邁入高齡化，白內障是高齡人口最常見的眼睛疾病，需要動手術的病患逐年增多，眼科門診中，最常聽到病患詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？ 水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。  ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。 嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。 為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。 目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）外出應配戴太陽眼鏡或變色鏡片眼鏡，避免紫外光損害眼睛，尤其在烈日下。（2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。（3）飲食均衡，多攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，也可補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。（4）不揉眼睛，運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。（5）從小就注意視力保健，避免高度近視，定期做眼睛檢查。 白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。

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體外震波治療－解決骨骼肌筋膜疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任 五十多歲的李女士，平時無規律運動習慣，工作時以坐辦公桌為主。三個月前感到右足跟疼痛，起初走久了才感到疼痛，慢慢演變成早起下床的第一步劇痛，甚至出現跛行，因此前來復健科看診。經評估後診斷為「足底筋膜炎」，經過第一次震波治療後已減少跛行，接續共三次治療後，疼痛幾乎消失。除了震波治療，醫師也鼓勵李女士常做伸展運動，以及適度訓練臀肌與核心肌群，效果更好。 ▎什麼是體外震波？ 體外震波（Extracorporeal Shockwave Therapy）在醫學上的應用，最出名當屬「泌尿結石碎石術」，自1980年代發展碎石術後，後續發現，將震波的能量強度降低，可用以治療骨骼肌肉疾病。 震波是一種高能量的聲波，利用短時間內形成高壓的直接撞擊，以及產生張力波間接撞擊組織，刺激損傷患部，並誘導身體產生發炎反應，包括促進血管擴張與釋放生長因子，進而促進自癒過程，達到組織修復與再生的效果。除了促進修補，研究也指出，震波施打過程中會抑制疼痛神經纖維，降低痛覺傳入而能止痛。 ▎適應症狀：骨關節疾病、肌筋膜疼痛 體外震波依探頭的類型，將能量以「聚焦式」或「發散式」輸出，施打類型取決於醫師的綜合評估。綜合近十多年研究，體外震波用於治療骨骼肌肉疾病已有許多醫學文獻佐證，對於多數骨關節疾病與肌筋膜疼痛皆有效果。研究中，效果較顯著且是美國食品藥品監督管理局（FDA）的適應症，包括：肩部鈣化性肌腱炎、網球肘（肱外上踝炎）和足底筋膜炎。對於慢性肌腱發炎，例如高爾夫球肘（肱內上踝炎）、阿基里斯肌腱炎、髕骨肌腱炎、手指肌腱炎（媽媽手）或關節炎、肌筋膜疼痛、梨狀肌症候群等亦有研究支持。 後期的研究發現，體外震波對於骨頭不癒合、傷口癒合不佳者，亦有治療效果；對於中樞神經損傷後常有的肌肉痙攣（肌張力），亦有相當療效，可作為替代治療方式之一。 ▎非侵入式、治療風險低 體外震波是非侵入式治療，經過門診醫師評估後轉介，必要時輔以超音波定位施打位置。每次治療時間與疾病種類、部位有關；一般來說約3～5次療程，視治療後的反應調整。過程中會有些痛感，但為可忍受的程度，結束後疼痛會逐漸消失。 體外震波治療的副作用低，包括：治療後紅腫、瘀青和局部疼痛，發生率不高且通常是暫時性。對於患有凝血功能異常、孕婦、未成年、患部急性發炎或有開放性傷口、合併骨髓炎者，不建議施打。 此外，體外震波的效果並非單次施打就可完全見效，因身體組織修補需要時間，尤其不少患者多已是慢性疾病，治療時更需要耐心等待身體修復。治療後一個月內應避免劇烈運動，搭配復健療程與生活型態調整，避免不正確的姿勢、過度使用患部，才能與震波治療相輔相成，加速復原。 院方提供體外震波治療服務，歡迎諮詢西園醫院復健科門診。

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本院洗腎室提供「洗腎中復健運動」

  本院腎臟科與復健科共同安排「洗腎中復健治療」，透析同時達到運動治療效果，利用床上腳踏車與彈力帶運動，幫助病友提升身體活動能力、獲得更佳生活品質！

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脊椎硬膜上注射─改善腰痛腿麻症狀助減壓

 

根據研究統計，近六成台灣民眾，每天久坐至少超過8小時。久坐已成爲現代人生活的常態，長時間久坐不動，身體許多毛病就會悄然而至。

48歲陳小姐，擔任行銷企劃工作的主管，因長時間久坐，又有翹腳壞習慣，她在一年前開始覺得下背腰部疼痛，臀部並有傳導痛向下延伸至腿後方，下肢麻痛、偶有灼熱感覺異常，嚴重時甚至「舉步為艱」無法走路超過10分鐘，患者初時看過多家診所，復健拉腰電療半年，也尋求中醫推拿治療，都不見成效，無法改善不適症狀。 因無法久坐久站、座立難安，造成生活及工作上的困擾，轉至醫院求診進行X光及核磁共振MRI檢查，發現其腰椎退化，診斷為腰椎第三與第四節椎孔嚴重狹窄、腰椎第四與第五節輕度滑脫，造成坐骨神經痛；由於陳小姐希望保守治療盡量不開刀，醫師遂採脊椎硬膜上注射治療並搭配每日復健運動，調整不良座姿減少久坐，所幸經三個月治療，疼痛症狀已大幅改善。 ▎脊椎狹窄原因 西園醫院復健科徐伯誠主任表示：『椎孔是脊髓及神經的管道，「脊椎狹窄（或稱椎孔狹窄）」指的是脊椎結構退化、進而壓迫到神經。』骨骼約在30歲後逐漸顯現退化，吸菸、過重、搬重物、有背痛病史、久站久坐、缺乏運動、常彎腰者，會加速退化情況。腰椎的退化包括椎間盤、小面關節、韌帶等結構，若退化到椎骨不穩定導致椎間盤突出、黃韌帶增厚、腰椎滑脫，進而造成神經的壓迫，下肢會出現痠麻刺痛、灼熱感等坐骨神經痛症狀；嚴重的話，還可能造成下肢無力、大小便失禁，必須立刻處理。 ▲椎孔是脊髓及神經的管道，腰椎狹窄是脊椎結構退化、進而壓迫到神經，出現痠麻刺痛 ▎檢查及治療方式 一般脊椎狹窄患者，前彎或坐著會比較舒服，後彎及走路就會引起腿疼，且越走越痛，醫學上稱為神經性跛行；醫師可透過神經學檢查，X光、電腦斷層、核磁造影判斷是否有結構異常（如骨刺生成、韌帶硬化、椎管狹窄壓迫神經等）情形。經醫師評估後，個案陳小姐採「脊椎硬膜上注射」保守治療，先處理疼痛問題；利用超音波機器精準定位，將藥劑注射於脊椎硬膜上，使藥物浸潤於發炎的神經，以減緩發炎反應，達到止痛消炎之效。當疼痛緩解後，轉介至運動治療，訓練核心肌群，經三個月積極治療症狀已改善許多。 ▎應積極治療，避免惡化 徐伯誠主任也建議：『脊椎患者應積極治療，改正日常生活錯誤姿勢，以免讓病情惡化。』若疼痛嚴重到寸步難行，且藥物、復健、注射治療等保守治療3~6個月都不理想，或是下肢肌力變差、大小便受到影響，就可考慮接受手術治療，減少神經被擠壓的機會。多數患者會於保守治療與手術中平衡風險，選其一或者兩者共同配合進行治療。 ▎運動、增肌、正確姿勢，三要點減少復發 但隨著老化，某些症狀還有可能復發，當疼痛緩解後，適度運動、增加肌力、正確姿勢仍是預防腰痠背痛下背痛的三要點。運動合併正確衛教知識可減少三成復發的機會，運動種類並無特定，走路、騎車、太極拳、游泳皆可，但避免過度增加下背部負荷或容易造成脊椎傷害的運動，也建議從事全身性的運動，以達到心肺、神經、骨關節、軟組織與精神各方面的平衡。 最後，徐主任提醒，應避免久坐、久站，並減少反覆性彎腰動作及過度身體旋轉，坐下時記得至少每小時需起身活動身體，搬運物體之姿勢亦應調整適當，應先蹲下再搬等生活指引也很重要。

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西園醫院 復健科主任 徐伯誠醫師 專長：骨關節復健、疼痛治療、骨骼肌肉神經超音波檢查、超音波導引注射治療、神經肌肉電學檢查 學歷：國立陽明大學醫學系 經歷：台北榮總復健醫學部主治醫師、台大醫院北護分院主治醫師、中華民國骨質疏鬆症學會ISCD國際骨密認證、台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會會員

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超音波導引注射治療─緩解骨骼肌肉疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任

「疼痛」是現代人常見的困擾，當中骨骼肌肉疼痛或神經痛，是復健科常見就診原因，病因包含：關節炎、頸部疼痛、下背痛、肩旋轉肌袖疾患、網球肘、腕隧道症候群、媽媽手、扳機指、足底筋膜炎等。疼痛若不及早處理，可能轉變成慢性疼痛；尋求專業醫師評估與診斷是很重要的一環，再搭配適當治療與衛教，可降低疼痛、減少對日常生活的干擾，避免疼痛的慢性化。

近幾年因超音波機器與技術的精進和普及，不僅協助骨關節、肌肉、軟組織損傷的精準診斷，更可在超音波影像下，給予適當注射或抽吸等治療方式，已被廣泛運用於復健醫療領域，是治療骨骼肌肉疼痛的利器。以下列出實際案例說明。 ▎一、手肘外側疼痛 ─ 網球肘 長期使用電腦、過度出力或運動後常見之網球肘（肘外側伸肌肌腱病變），臨床上可從位置診斷；但搭配超音波儀器檢測，更可精細診斷肌腱腫脹或發炎，嚴重者可能合併肌腱局部撕裂、橈側副韌帶損傷，或有壓迫周邊細微的皮神經等，此時可考慮搭配局部注射治療。   圖說：超音波影像下，可見手肘外側伸腕肌群的共同肌腱血流增加，意即組織發炎。 ▎二、手腕刺痛 ─ 腕隧道症候群 正中神經在手腕處壓迫，症狀是手部前三指半區域麻、刺痛或感覺異常，最常在夜間或騎摩托車時麻到需要甩手，嚴重時甚至合併手部無力（如扭毛巾、拿筷子），常見於中年、女性、過度使用手部的工作者。除了神經傳導與肌電圖檢查外，超音波可協助診斷及治療，除了看到神經腫脹，也可檢查造成壓迫的原因，並在超音波導引下，讓藥物精準注射到神經旁，降低不適症狀。 圖A箭頭之虛線區：超音波影像顯示患者正中神經腫脹。 圖B：針頭在超音波導引之下進行注射，避免傷及神經或附近肌腱。 ▎三、痛不欲伸 ─ 肩部疼痛 超音波輔助診斷肩部病灶，如常見的肩夾擊症候群，影像上可能看到肩部滑囊增厚或發炎。急性肩部疼痛可能源於旋轉肌撕裂、急性滑囊炎或鈣化性肌腱炎之急性發作，甚至合併滑囊內急性積液，造成肩部腫脹不適，此時超音波影像可協助診斷，視情況抽出積液並給予適度的注射治療。五十肩（沾黏性肩關節囊炎），會造成慢性疼痛以及肩關節活動度下降；除了傳統藥物與復健治療，可視情況接受局部注射，降低肩關節內發炎、擴張肩關節活動度，改善疼痛。 ▎四、坐立難安 ─ 下背痛 急性或慢性下背痛是患者求診的常見原因，多數下背痛可透過相對休息、藥物治療或復健儀器治療達到疼痛緩解，但不少疼痛可能來自於小面關節症候群，可能會有下背痛與下肢酸麻等症狀，經常與椎間盤突出產生的疼痛難以區分，或兩者同時發生；在超音波導引下，可給予患者精準之注射治療搭配部分神經阻斷，緩解疼痛。 骨骼肌肉與周邊神經疾患經過藥物與復健治療後，仍未完全緩解其症狀，可考慮以超音波協助診斷與介入治療。隨著超音波解析度的進步，病灶定位上更精確，甚至讓以往不易看到中小型神經組織的構造清晰成像。超音波檢查與導引注射可更詳細檢測骨骼肌肉與神經的疼痛原因，帶給患者更好的症狀改善。

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脖子腫大 ─「甲狀腺癌」的早期診斷與治療

  新陳代謝科 郭志豪醫師

根據國民健康署今年初公告的「108年癌症登記報告」，依據年齡標準化發生率，甲狀腺癌已成為國人第七大癌症，女性的第四大癌症。甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，以女性為多，女性發生率是男性的三倍，高峯期是35～55歲，但各個年齡層皆可能發生。

甲狀腺癌越早發現，越容易治癒。台灣最近數十年來雖然發生率增加了數倍，但死亡率反而減少，主要是比較小的甲狀腺癌的診斷增加所致，小於2公分以下的甲狀腺癌約佔八成，死於甲狀腺癌患者每年少於200人（總死亡率小於千分之五）。 ▎甲狀腺癌的臨床症狀 在一般民眾中，經由醫師的觸診檢查，約十分之一的民眾有甲狀腺結節，其中以女性佔多數。大部分甲狀腺結節為良性腫瘤，甲狀腺癌佔甲狀腺腫瘤不到5%，所以若發現脖子腫大先不需太緊張。 甲狀腺癌患者的主訴，以「無症狀的頸部腫塊」最常見。其餘症狀包含：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽及吞嚥困難，若有以上情況，應盡速就醫。此外，由於近年全身健康檢查的盛行，健檢中經由「甲狀腺超音波」發現的甲狀腺癌也日益增多。 ▎甲狀腺癌之分類 🔺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：是最常見的甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的80%，通常腫瘤生長緩慢，但診斷時約30%病人已經有頸部淋巴結轉移。約30%的乳突癌為多發性（甲狀腺中有兩處以上的甲狀腺癌）。 🔺濾泡癌（Follicular Carcinoma）：佔甲狀腺癌約15%，通常為單一顆，比較容易經由血液轉移到遠處的器官，淋巴結轉移的患者約佔10%。 🔺Hurthle細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：約佔甲狀腺癌的5%，其惡性度比乳突癌和濾泡癌稍高。 🔺髓質癌（Medullary Carcinoma）：由濾泡旁的C細胞產生癌變致，佔甲狀腺癌的比例少於5%，部分病人有家族病史，惡性度較上述甲狀腺癌更高。 🔺未分化癌（Anaplastic Carcinoma）：約佔1%，多發生於年長的老人，經常快速惡化、為預後極差的癌症。發現時，常常已無法做根除性的手術。對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不好。 🔺淋巴癌（Thyroid Lymphoma）：主要為非何杰金淋巴癌。 🔺轉移癌：轉移至甲狀腺的癌症，以肺癌最常見。 甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中，算是預後非常好的癌症，一般而言大多數的病人都可以長期存活；第一到第三期的10年存活率約90～95%，第四期10年存活率約50%。甲狀腺髓質癌第一和第二期的5年存活率約90～95%，第三期的5年存活率約80%，第四期5年存活率約25%。甲狀腺未分化癌的5年存活率只有約5%。 ▎診斷方法 最常使用的診斷工具有：理學檢查、甲狀腺超音波檢查、甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、基因篩檢、癌症標記檢查。 其中「甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查」為最重要的工具，依不同的結果表示不同的甲狀腺癌可能性。若細胞學檢查顯示為甲狀腺癌，則手術後甲狀腺癌機率大於99%；若顯示細胞為非典型，則甲狀腺癌機率約40%；若顯示細胞為濾泡型腫瘤，則甲狀腺癌機率約20%。 甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m，攝影能力平均約為正常細胞的十分之一，可用來區別良性和惡性腫瘤，但準確率較差，因此漸漸被超音波及細針穿刺所取代，但在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。正子攝影則多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移的患者。 ▎治療方式 ✅手術：手術是治療甲狀腺癌的最主要方式。手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷，並可作為後續治療的依據，包括：甲狀腺切除術和頸部淋巴結廓清術。接受甲狀腺全切除的病患，必須終身服用甲狀腺素。 ✅放射性碘（I-131）治療：利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性，以放射線來殺死甲狀腺癌細胞。一般安排在手術後4～12週施行，作為輔助性治療。 ✅體外放射線治療：主要用來治療未分化癌，因為未分化癌對放射碘治療幾乎沒有反應。也可用來治療手術無法完全清除的甲狀腺乳突癌和濾泡癌的患者。 ✅化學藥物治療：對甲狀腺癌的治療效果有限。 ✅標靶治療。 甲狀腺癌，大多成長緩慢且不易轉移，接受良好且完整的治療非常重要。定期健康檢查或全身大範圍篩檢皆可早期發現結節。有家族史或相關疑似症狀時，做超音波檢查即可大致確認（該檢查不須特別準備或空腹）。當罹患甲狀腺癌時，經由積極的面對和治療，多數的病人都可以痊癒。

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