健康新知

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腹大非福，小心可怕的健康殺手

  新陳代謝科 郭志豪醫師 傳統上，「福態」意味著家中經濟不錯，很有福氣、能吃能睡，因此有「心寬體胖」的說法。但隨著時代演進，當食物不再匱乏，現代人應該從追求「吃得多吃得好」演進為追求「吃得對吃得健康」。根據衛福部的報告，台灣肥胖盛行率居亞洲之冠，其中成年男性每2名就有1名肥胖或過重，女性跟兒童的比例則分別是1/3跟1/4。 ▎肥胖與許多疾病密切相關 根據世界衛生組織（WHO）資料指出，肥胖者與體重正常者比較，前者多出3倍以上的危險性會罹患糖尿病、代謝症候群、膽囊疾病、血脂異常、呼吸困難、睡眠呼吸中止症；並間接提升高血壓、高尿酸血症、痛風、骨性關節炎、冠狀動脈心臟病，甚至乳癌、子宮內膜癌、結直腸癌、不孕症、下背痛的發生機率，連麻醉風險也高出1～2倍的危險性。 肥胖，尤其是腹部肥胖的人，跟代謝症候群的關係更密切；除了體重的控制，腰圍的控制也很重要。因為腹部肥胖的人，脂肪都堆在肚子、內臟周圍甚至是內部組織間隙，相較於堆在大腿或臀部的脂肪更不穩定，容易轉化成游離脂肪酸或一些發炎因子（甚至是自由基），長期下來會造成胰島素變差，使血糖升高，血管內皮細胞破壞跟發炎，易產生高血壓等心血管疾病。統計發現，腹部肥胖的人約有50%的機率併有代謝症候群。 所以，肥胖不只關乎外觀，更是可怕的健康殺手！民眾可用BMI身體質量指數做為肥胖診斷的依據：BMI＝體重（公斤）/身高（平方公尺），健康體位的BMI應大於或等於18.5、小於24。

成人肥胖定義

體重過輕 BMI<18.5

健康體位 18.5<=BMI<24

體位異常 ● 過重：24 ≦ BMI < 27 ● 輕度肥胖：27 ≦ BMI < 30 ● 中度肥胖：30 ≦ BMI < 35 ● 重度肥胖：BMI ≧ 35 ● 腰圍：男性≧ 90 公分、女性≧ 80 公分

代謝症候群的危險因子，包括腹部肥胖、血壓上升、高密度酯蛋白膽固醇偏低、空腹血糖上升，以及三酸甘油酯上升。20歲以上成年人若具備五項中的三項或以上，即判定為代謝症候群。

危險因子

一、腹部肥胖 男性腰圍≧90公分(35吋半) 女性腰圍≧80公分(31吋半)

二、血壓上升 收縮血壓 ≧ 130 mmHg 　或 舒張血壓 ≧ 85  mmHg

三、高密度酯蛋白膽固醇偏低(HDL-C) 男性 <40  mg/dl 女性 <50  mg/dl

四、空腹血糖上升 空腹血糖 ≧100 mg/dl

五、三酸甘油酯上升(TG) 三酸甘油酯 ≧150 mg/dl

▎遠離肥胖，從健康的生活習慣開始 當出現以上危險因子時，應該要積極控制體重、採取健康飲食並多做有氧運動，初期最好能尋求專業人員的協助，比如新陳代謝科醫師、營養師及專業的健身教練，等調整好自己的生活步調及習慣，再持之以恆的執行，才能遠離疾病。 認識醫師  

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小心猝死危機！缺血性心臟病與脂肪瘢塊

  西園院區心臟內科 黃蓮奇醫師 缺血性心臟病，這種常見的醫學診斷病名，常被人誤解是貧血引起的心臟病，殊不知貧血是血太稀，因供應全身的血液品質不良所引起；缺血則是局部性，指某部分血管變細或變窄，導致該處供應的血量不足。缺血性心臟病另一個醫學診斷病名是「冠狀動脈心臟病」，兩者併稱為冠狀動脈缺血心臟病。 ▎什麼是脂肪瘢塊？ 冠狀動脈是提供心臟營養的血管，由主動脈分出，負責供給心臟肌肉需要的氧氣和養分；一旦狹窄、部分阻塞，就會造成心肌缺血、無力、胸悶，甚至發生心絞痛。此病俗稱「狹心症」或「心包油」，後者也解釋了形成的原因：也就是脂肪（膽固醇）沉積在血管壁中，造成血管內部分阻塞而狹窄。 目前血液可檢測的脂肪有四種：總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇及三酸甘油脂，其中低密度膽固醇（壞膽固醇）及三酸甘油脂是所謂「壞的油脂」，會沉積在動脈內皮，形成動脈硬化瘢塊，阻塞血管。低密度膽固醇在運送過程中，容易受到血液中自由基的攻擊破壞，變成氧化的低密度脂蛋白；同時，血管內皮也會因自由基或高血壓的壓力、糖尿病、吸菸等眾多因素的破壞而發炎，釋放出化學物質吸附白血球、血小板、低密度脂蛋白等，容易沉積在破損粗糙的動脈內皮上。而三酸甘油脂（又名中性脂肪），分解後會產生小粒子殘留物，很容易穿過血管內皮進入血管壁沉積，造成一段段的瘢塊使動脈硬化。 上述兩類的沉積都是隨機、不均勻的在血管內皮持續發生，使血管壁形成瘢塊，並向內凸起、阻礙血流。如果持續治療，血管內皮不再因被破壞而發炎，並被新生光滑的血管內皮重新包覆後較不易沾黏，瘢塊成長緩慢，甚至慢慢不活動而鈣化，由活動性的軟瘢塊變成鈣化的硬瘢塊。但，如果治療不完全、間斷治療，動脈內皮發炎可能時停時動、可能在軟硬瘢塊間進行，或是軟瘢塊隨時間逐漸增大。 最壞的情況是，不治療或無效治療，血管內皮一直處於發炎狀態，軟瘢塊持續長大，終有一天破裂，其內容物如土石流般傾入血管內，堵住大半管腔，吸附更多白血球、血小板、紅血球，瞬間產生血塊，將冠狀動脈完全堵塞，導致心肌梗塞而猝死。上述三種瘢塊進展，根據治療狀態，可能周而復始交替進行；如果間斷治療，造成血脂升高，血管壁可能在原瘢塊處或他處再受傷發炎而歷史重演。 ▎危險因素 影響動脈硬化瘢塊形成的危險因素，包括： (1)年齡：男性45歲後、女性更年期後 (2)家族遺傳：尤其有高血脂、冠狀動脈心臟病家族史者 (3)抽菸：香菸中的化學物質及一氧化碳會損害血管內皮細胞 (4)三高及肥胖症：患有高血壓、高血糖、高脂血症者，而肥胖易導致上述疾病，進而誘發心臟病 (5)性格：Ａ型者較易激動，當情緒受壓升高，會促使腎上腺素大量分泌，使呼吸、心跳加速，升高血壓、血糖 ▎常用檢驗方法 經流體力學研究，血管堵塞50％以下並不影響血流速，少有胸悶、胸痛等症狀；50～70％堵塞會逐漸減低血流速，漸次發生症狀；70％以上才明顯降低血流速，引起受供應區心肌的缺氧症狀。當有症狀才開始檢查，血管堵塞實已過半近70％以上。 有鑑於此，國健署提供全民40～64歲每三年一次，65歲以上每年一次免費基本健檢，其抽血檢查就含四種血脂肪，希望能提早預防高血脂狀態，進而提早防治冠狀動脈缺血性心臟病。除此之外，尚有數種影像檢查可查出瘢塊堵塞血管的程度： 🔺 運動心電圖：用跑步機增加心臟的需氧量，同時記錄心電圖，如有堵塞血流量會不足，心電圖產生缺氧變化。堵塞程度30～40％即可測出，準確率有80～85％。 🔺 核子心肌灌注掃描：利用同位素鉈-201（Thallium-201）測出心肌血流灌注的不足，準確率可達90％。 以上兩種都是間接推定檢查無法直接看到瘢塊大小，健保皆有給付，但後者因費用高，須接受輻射照射，規定須無法施行運動心電圖或運動心電圖無法判讀，始可開立檢查。 🔺 高速冠狀動脈電腦斷層掃描：就是一般俗稱128切、256切甚至640切的電腦斷層掃描，需接受輻射照射，可直接看到堵塞10％以上的瘢塊，準確率達95～98％，可惜健保無法給付。此檢查可算先期指標，如果經濟許可，應列為早期檢查項目，在有10％瘢塊就測出，及早預防治療。 ▎如何治療？ 目前對冠狀動脈缺血心臟病的治療，一般熟知的氣球擴張術、裝支架、開刀接血管等，均是堵塞70％以上，症狀嚴重、不得不的侵入性治療。對10～50％的瘢塊治療，需要穩定這些瘢塊，不讓他們繼續長大；同時也要穩定血管內皮，避免其受傷發炎，降低新的動脈硬化及瘢塊生成。 防止瘢塊長大，須減少低密度膽固醇及三酸甘油脂。目前降血脂藥物發展良好且健保有給付，可防止血脂肪吸收、減低其生成，甚至降低瘢塊的發炎惡化。雖對少數人可能影響肝功能或產生肌肉痠痛等副作用，但可透過選擇不同種類的降血脂藥或交替使用避免。另外，保持規律生活、運動及個人飲食調控，都是必須的。 血脂瘢塊的治療相當複雜，須藥物、個人生活、運動及飲食方面的調控配合，且持之以恆。我們建議施行三個月或半年抽血監測，如數值未達理想，可併用藥物，持續監測，再慢慢減量，但須維持在理想達標數值內。另外有不少患者操之過急，加服許多降血脂的健康食品，建議應只選用一種藥物或健康食品，監測其成效及肝腎功能，比較後選擇一種服用，方不傷身或浪費金錢。 認識醫師  

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紅眼睛怎麼辦？保養靈魂之窗的方法

    眼科 陳泓橋醫師 紅眼睛是眼科門診中常見的症狀，結膜炎是紅眼睛最常見的原因，其他如虹彩炎、急性青光眼、角膜炎及結膜下出血，也是造成紅眼睛的常見疾病。值得注意的是，「乾眼症」也會導致持續的紅眼睛，因為淚液有潤滑眼球表面的作用，如果淚液不足，眨眼睛磨擦增加，血管就會擴張充血。 ▎結膜炎的傳染途徑及預防 急性結膜炎主要是經由接觸傳染，病毒或細菌都可能是致病原，急性結膜炎並無藥物可預防，最重要預防感染的方式就是徹底洗手，減少手上的病毒數量，另外要注意以下事項：

1. 改掉揉眼睛的習慣，一眼感染後尤其不要去摸另一眼睛，否則會造成另一眼也受到感染。
2. 不要共用毛巾、眼藥水及會接觸眼睛的私人用品。
3. 不需刻意沖洗眼睛，因淚水有抗體等可增加抵抗力的成分，若沖洗掉，易使發炎更為嚴重。

▎眼睛不舒服，可否自行買眼藥水？ 現代人離不開手機，長時間緊盯著螢幕，眼睛也容易跟著不適。不少人常自行買市售眼藥水來舒緩，甚至誤以為眼藥水可用來「保養」眼睛；其實眼藥水是「藥」不是「保養品」，如果使用不當，甚至會引發青光眼，或角膜損傷等更嚴重的情況。值得注意的是，透過網購或國外帶回的眼藥水，並不屬於我國合法藥物，如果因此遭受藥害，並不適用我國藥害救濟制度，須特別謹慎。 ▎如何正確使用眼藥水？

1. 使用前應洗淨雙手，勿碰觸藥瓶瓶口，同時避免將瓶口直接接觸眼睛或淚水。
2. 若需同時使用兩種以上的眼藥水，須間隔5分鐘；若眼藥膏跟眼藥水需同時使用時，則應先使用藥水，間隔5分鐘以上再使用藥膏。
3. 眼藥水應依藥品仿單或藥瓶標示進行保存，避免陽光直射，開封後超過28天，請勿繼續使用，以免造成眼睛感染、發炎。
4. 用藥後如果有眼睛劇痛、視力模糊等異常發生，或連續使用數日後症狀沒有改善，應停止使用並儘速就醫。

門診時，醫師會詢問是否有疼痛、視力減退、流淚或有分泌物等其他症狀，加上仔細的眼科檢查即可鑑別診斷，採取不同治療方法。防範新冠肺炎COVID-19，保護眼睛也很重要，即使沒有發燒或上呼吸道症狀，發現眼睛紅，也要及時就醫。 了解醫師  

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如何避免熱傷害？三招預防保健康

  急診醫學科 張貴賢醫師   天氣炎熱，常見的熱傷害包含熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和熱中暑，以下做一些簡單介紹及預防。 一、熱痙攣：因勞動大量出汗，電解質亦會同時損耗，導致肌肉收縮疼痛，可持續1至3分鐘。 二、熱暈厥（眩）：高溫下，表面皮膚血管擴張，使供應大腦及身體各部分的血液減少，引致暈眩、皮膚濕冷、脈搏減弱。若患者仍有意識，應將患者移至陰涼通風處休息、補充水分；若已無意識，須鬆開衣物、量測體溫，無呼吸心跳即實施心肺復甦術，並盡快送醫。 三、熱衰竭：水分與電解質流失過度，造成身體無法繼續散熱，而導致虛弱、噁心嘔吐、頭痛、暈眩、肌肉疼痛、心跳加快、體溫升高等。 四、熱中暑：體溫上升過速，導致中樞神經溫度調節失控，造成無法排熱。若肛溫高於40度（耳溫39.5度、腋溫39度）即定義為中暑，並可能出現熱衰竭症狀。其他症狀包括：少尿、尿液呈深褐色、皮膚乾熱潮紅、停止出汗、意識不清或混亂等。中暑是熱傷害中最嚴重的疾病，致死率可達30%。 天氣炎熱也能享受好時光，以下幾個方法，供大家參考。 ✅1.隨時補充水分：若口渴才喝水，身體已處於脫水狀態了，電解質也隨汗流失，因此需適時喝水。選擇飲用水時，應以溫水為佳，避免含酒精及大量糖分的飲料，會增加排尿量，且可能導致身體流失更多水；運動飲料含有礦物質、醣類等，非運動者不可長期多喝，以免引致肥胖及體內電解質不平衡。 ✅2.注意戶外運動的時間地點：早上10點至下午2點太陽特別強烈，宜儘量避免進行陽光直射的活動，可考慮氣溫較低的早晨或傍晚。另應注意，若環境濕度過高，身體流汗排熱的功能變差，導致散熱效果減低，同樣可能發生熱傷害。外出時，避免將小孩單獨留在車內，大太陽下密閉的車內溫度短時間會迅速上升，可能導致車內的小孩發生熱傷害。 ✅3.服裝輕便及防曬裝備：服裝建議以輕便、淺色系、透氣排汗為佳；防曬方面，戴寬邊帽及擦防曬乳液可保護身體避免太陽直曬，戴太陽眼鏡則可以隔離紫外線以保護眼睛。 預防勝於治療，做好預防措施，讓生活享受樂動、長保健康。  

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避免膝關節傷害？強筋健骨這樣做

    骨科關節中心 王大翊主任

健行、登山、騎單車，雖然運動可以促進骨骼健康、預防骨科疾病，但若運動過程中沒有做好膝蓋防護，尤其是下坡時容易增加膝蓋承受力，使關節軟骨磨損，進而出現發炎、疼痛等症狀，若長期置之不理，可能使退化性關節炎提早報到，不可不慎。

隨著退化性膝關節炎人口急遽攀升，近期門診也發現此疾病的年齡層有下降趨勢，推測為運動時沒有做好防範措施，使得膝關節過度使用或施力不當，造成膝關節內側磨損。因此，當出現關節紅腫熱痛、蹲下有困難時，民眾就應該有所警覺，代表膝蓋內部已經出現發炎積水的情形，此時必須立刻就醫治療。 通常會依照症狀及X光影像，觀察軟骨磨損的程度，並採取不同的治療方式。最佳的保守治療，是透過肌肉訓練、減重和改變生活型態，如減少爬山、跑步等會增加關節磨損的動作，改為游泳、騎自行車等運動；平時穿著鞋跟較軟的鞋子，可以在運動時有效吸收從足底往膝蓋傳導的能量，以減少膝關節的負荷，若症狀嚴重，則需以枴杖助行，才能使走路時關節面受力平均，減少疼痛。 ▌三招護膝運動　提升肌力與關節穩定 為避免出遊時造成雙膝不適，民眾不妨平時在家透過三招「護膝運動」，多訓練膝蓋周圍的肌肉，提升肌力並增加關節的穩定性，避免膝關節內側損傷。 ✅強化股四頭肌運動：坐在椅子上挺直背部，單腳伸直後抬起，與上半身呈90度，腳尖向內勾，維持10秒後換腳，每腳做15次。 ✅抱膝運動：坐在椅子上，雙手抱單膝往身體靠近，維持30秒後放下再換腳，每腳做5次。 ✅壓膝運動：坐在椅子上挺直背部，將膝蓋伸直、放在另一張同樣高度的椅子上，雙手輕壓膝蓋，維持30秒後換腳，每腳做5次。 多數膝關節疼痛的問題，初期可透過調整生活習慣、提升肌力等方式改善，但若關節不適的症狀遲未消退，仍建議尋求正規醫療協助，以達早期發現、早期治療之效。  

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天熱激烈運動少喝水 小心「橫紋肌溶解」

    家醫科 林智文醫師

40歲男性，門診主訴當日下午開始出現深色尿液，併有雙側大腿痠痛，但解尿並無灼熱疼痛情形。無過去病史，近日無服用任何藥物，當日上午有做健身及重量訓練。門診理學檢查發現，生命徵象（體溫、呼吸、心跳、血壓）均正常，僅左側大腿明顯腫脹及出現壓痛，但並無肋脊角敲痛現象。抽血檢查發現肝指數異常（GOT 219 / GPT 95，正常值均為40以下），肌酸激酶偏高（CPK 28803，正常值140以下），尿液檢查發現尿蛋白（2+）濃度高，潛血3+。

▌前言 國內運動風氣盛行，如自行車、馬拉松、健身、瑜珈等皆廣受歡迎，但伴隨而來的是各式各樣急性運動傷害，從輕微的肌肉酸痛、扭傷、韌帶傷害、肌腱發炎，到嚴重的骨折、脫臼等，屢見不鮮。上述個案即是典型的「運動引發的橫紋肌溶解症」。 在高溫環境，如果未做好熱身，或平常沒有鍛鍊、忽然一次接受高強度並超過自己耐受程度的運動，或在潮濕悶熱環境下長期進行勞力密集工作、未補充足夠水分，就容易發生這樣的情形。其表現與延遲性肌肉酸痛或泌尿道疾病有部分類似，容易被忽略。若發生橫紋肌溶解症，輕則補充水分、多休息；重則需要住院觀察，更甚者會有急性腎衰竭及生命危險，不可不慎！

▌病因

骨骼肌（橫紋肌）細胞受到各種原因的傷害，導致細胞被破壞，釋出肌球蛋白與電解質等物質進入血液循環，而對各器官系統（尤其是腎臟）造成傷害。除了過度運動外，感染、外傷與壓砸傷、肌肉血管阻塞、電擊傷害、藥物與毒素、酗酒、電解質失衡、遺傳基因異常、自體免疫疾病等，都有可能造成橫紋肌溶解。

▌症狀

以肌肉疼痛、無力、深色尿三者為主要表現，但也有患者無上述症狀。疼痛程度因人而異，在近端肌群（如大腿、肩、下背、小腿）表現明顯。其他全身性的表現則可能有發燒、倦怠、噁心、嘔吐、腹痛、意識狀態改變等，視病情的進展而定。

▌醫學檢查

理學檢查時，運動引發的橫紋肌溶解症可看到肌肉腫脹、壓痛，少數患者甚至有組織缺血性受傷的皮膚顏色變化（如水泡脫色）。透過實驗室檢驗，則可看到肌酸激酶上升，通常至少超過5倍正常值上限。尿液檢查可發現外觀上呈現紅棕色（茶色尿或可樂色尿），尿液試紙潛血反應呈陽性（3+到4+），但顯微鏡檢查卻發現幾乎沒有紅血球，而是看到肌球蛋白柱（myoglobin cast），因為潛血反應的來源是肌肉細胞受傷導致肌球蛋白釋出並過濾到尿液中。 其他的檢驗發現，則以肌肉細胞受傷的機轉為主要表現，例如高血鉀、高血磷、高尿酸血症、低血鈣等。

▌處置與預防

一旦確定是橫紋肌溶解症，醫師要及早辨識出病患是否需立即住院接受治療，並維持體液與電解質的平衡。在急性期，為了預防急性腎衰竭，通常須給予大量的生理食鹽水靜脈輸液，同時監控每小時的尿量、矯正電解質的異常，若有危險徵兆，需盡速轉介血液透析治療。 運動造成的橫紋肌溶解症，其預後取決於是否有嚴重的併發症、是否及早診斷與接受適當治療。一般來說，橫紋肌溶解症的致死率約在8～10%，如果進展成急性腎衰竭，死亡率會高出許多。 平日的運動訓練，避免在空腹時運動或暖身，並避免在潮濕悶熱的環境下進行，多喝水並保持足夠的小便量，都是預防運動造成橫紋肌溶解症的策略。運動前審慎評估，針對可能造成的運動傷害有更多認識，了解自身狀況並提高警覺，就能達到早期診斷治療及預防併發症的目標。 了解醫師

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婦女的隱形殺手－年輕化的肺腺癌

  永越院區胸腔內科 賴信良醫師   世界衛生組織最新公布《2018年全球肺癌發生率地圖》中發現，台灣肺癌發生率位居亞洲第二，占比36%（僅次於北韓36.2%）。肺癌是全球癌症死亡的主因，亦高踞國人癌症死亡頭號殺手。 ▎超過九成肺癌女性患者不抽菸 肺癌主要分為「小細胞」與「非小細胞」兩類，又以非小細胞肺癌占比最高，約90%，其中以肺腺癌罹患率最多，約68%；肺腺癌病患中，男女比例差異不大，但有超過9成女性患者不抽菸、男性僅4成。統計顯示台灣有50%以上的肺癌病患不抽菸，東亞地區的肺腺癌有獨特的特色，不吸菸者、尤其是女性，肺腺癌的比率高過於吸菸者，且近10年有年輕化趨勢。 肺癌的成因主要有兩大面向，一是基因的穩定性、另一則是環境致癌物的刺激。基因不穩定就容易受破壞、受破壞後不易修復，這屬於先天個人體質因素，例如有些人是老菸槍卻沒有罹患肺癌；有些人則容易受不良環境或生活習慣影響，免疫力又不足以清除異常細胞，就會導致癌症。 ▎女性基因較脆弱 罹癌風險增 為了進一步探究基因導致不吸菸者罹患肺癌的機制，中央研究院與臺大醫院團隊在2020年7月發表研究成果，宣布找到台灣肺腺癌的癌細胞突變印記（mutation signature），以APOBEC酵素突變為最大宗，高達74%從未抽菸的年輕女性（小於60歲），體內APOBEC突變印記程度高，可能是早期觸發癌症的因素。 研究也指出，暴露於致癌物中，包括吸菸（包含二手菸）、毒化物、空汙、油煙、金屬化合物等，也會引起基因突變。換言之，減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。 這個防癌策略對女性尤其重要，不吸菸的肺腺癌患者多半是女性，其中一個原因是女性的基因較脆弱，吸同量的菸，女性的基因比男性更容易受損、代謝尼古丁能力較差、且基因不易修復；又如同樣有肺結核病史，由結核病留下疤痕引起的肺癌，女性的風險也比男性高2～3倍。 另外，台灣肺癌增加還有一個重要因素是空汙，致癌物如PM 2.5、戴奧辛等，暴露在不好的空氣下，成為不吸菸女性罹患肺癌的另一原因。 ▎如何避免生活中的致癌因子 由中研院院士楊泮池發起，全台17家醫學中心合作，歷時5年啟動「低劑量電腦斷層篩檢─台灣不吸菸肺癌高危險群研究」，總收案12,078人接受調查，共發現356例肺癌（含原位癌），檢測率為2.95%，大約每100人找出3人。研究結果發現，直系血親例如父母有肺癌，子女得肺癌的機率就會增加。若家中有1人罹癌，家人將有兩倍機率得肺癌；2人罹癌時增至5倍；3人罹癌時將大幅提升至10倍。 研究也發現，小於60歲的女性受APOBEC影響較大；但高於60歲女性，則受到長期累積的環境因子，如空汙、二手菸等影響較大。因此肺癌並非吸菸者專屬；若能減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。以下提出幾點建議： (1)避免接觸汙染源，包括汽機車、寺廟燒香、農田燃燒稻草、工地揚塵，以及在家燒蚊香、抽菸、油煙、烤肉等。另外，工作常接觸石棉、重金屬、煤、焦油、煙草等，也易誘發肺癌。 (2)改變烹調方式、使用抽油煙機。 (3)避免飲食中的食品添加物、防腐劑，少吃泡麵、醃製食品（香腸，臘腸等）。 (4)廚具避免使用塑膠產品、美耐皿，注意食物包裝的材質，避免塑化劑溶出。 (5)注意空氣品質，外出運動／旅行前，先查詢當地空汙資訊。機車族、進入石化工業區，或季節性空汙嚴重期等，外出應戴口罩。 除了上述建議外，也應盡量保持通風良好、避免空氣汙染，如此才有可能遠離肺癌，保有健康！

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🔺下列三族群應做肺癌篩檢🔺

1. 55～74歲，菸齡超過30包年（每天1包菸達30年，或每天2包菸達15年），目前仍抽菸且戒菸時間未超過15年者。
2. 一等親或有肺癌家族史者。
3. 有肺部病史（慢性阻塞性肺病、肺結核）、氡暴露及特定職業暴露（如石綿）的民眾。

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高齡社會不容忽視的問題－帕金森氏病

  神經內科 賴思佳醫師  

帕金森氏病是僅次於失智症、第二常見的神經退化性疾病，好發於六十歲以上老人。隨著老年人口比重提升，帕金森氏病患者有越來越多的趨勢。截至2020年底，臺灣65歲以上者占總人口數16％，預計將於2025年邁入「超高齡社會」，認識帕金森氏病變得刻不容緩。

帕金森患者發病前其實都有預兆，當這些症狀出現，需多加注意，避免加速惡化。帕金森氏病早期診斷有四大症狀： 🔺 一、靜態性顫抖：通常由一側手抖開始，靜止休息時，拇指及食指輕微抖動，只要手一活動，抖動就消失。典型帕金森氏病甚至被形容如「搓藥丸或數鈔票」一樣的手抖。然而也有些病人先發現當他坐著不活動時，下肢會出現如打拍子般的腳抖。 🔺 二、僵硬：單側手腳感覺僵硬，及痠、麻、緊等不適感，病人自己有種使不上力的感覺，甚至呈現不自然的屈曲姿勢。手關節活動或被拉開時，有極大阻力。 🔺三、動作緩慢：單側手腳活動變得很慢、不靈活，活動起來會讓人感覺死板，不協調，跟不上對側肢體速度。 🔺四、走路困難：走起路來，單側手臂擺動減少，不協調，嚴重時會出現小碎步，腳像黏在地板上，甚至有一種「向前衝、停不住」的感覺。 帕金森氏症是因為腦中的一種神經傳導物質「多巴胺(dopamine)」產量不足。當這些症狀發生時，病人腦中多巴胺細胞已有過半死亡凋零，必須及早到醫院接受檢查及治療，以免錯過最佳治療階段。  目前帕金森氏病治療是以內科為主、外科為輔之策略。內科主要採藥物治療，如同高血壓、糖尿病等許多老年人常見疾病，帕金森氏病雖然無法治癒，但透過適當藥物治療，不只病況得以控制，症狀及生活品質更可大幅改善，壽命也不會顯著縮短。 除藥物治療外，針對特定的帕金森氏病，如嚴重顫抖症或難治之異動症，亦可考慮以手術方法，如腦深層刺激手術（Deep Brain Stimulation）予以治療；職能治療、物理治療以及語言治療，也可對於患者動作功能與語言吞嚥功能提供訓練協助。 帕金森氏病雖然是一種進行性神經疾病，但是病程較緩慢也比較良性。通常採藥物治療或輔以外科深腦刺激手術，可獲得良好改善，平均病程可達20年以上。帕金森氏病非絕症，及早就醫及早治療，人生一樣可以精采萬分。

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