健康新知

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寵愛自己 更年期女性保健法

  婦產科 王郁菁醫師 女性45歲以後，隨著卵巢型態功能一步步的萎縮老化，內分泌功能也將逐漸衰退。當真正進入更年期後，其內分泌水準幾乎只有20歲時的25%，體內約有40%的器官也會因失去卵巢內分泌功能的支援，導致組織功能喪失，器官加劇老化。 這段文字聽起來很可怕，也讓許多40歲以上的女性一談起「更年期」，就非常恐懼。甚至有些人深信「女人40一枝花」，到了更年期就只能枯黃凋零、等待老去。 但恐懼源自於了解不深及人云亦云，所以我們更應該詳細的認識更年期，進而接受與之和平共處。 ▎更年期的身體變化 更年期簡單的說，就是被稱為女性荷爾蒙的雌激素分泌量降低。因此會影響到雌激素作用的相關器官，使其一一出現症狀。 在大腦中，雌激素會對維持記憶的海馬迴起滋養作用；停經後，海馬迴將逐漸萎縮變小，出現記憶力減退而健忘。另外，海馬迴對下視丘有調節作用，特別是體溫調節中樞，故停經後也易出現陣發性血管收縮，導致潮紅、盜汗、煩躁等一系列典型的更年期症狀。 其他隨後會逐漸出現的明顯衰老徵象，如皺紋增加、全身新陳代謝減慢、角質層變厚、膠原蛋白減少、易出現中心性發胖(腰身變粗、臀部變寬、肥大等)、血液中低密度脂蛋白增加、血壓升高、不明原因的胸悶、心悸、陰道分泌物減少、性欲減退、性交疼痛、失眠多夢、腰酸背痛、骨質疏鬆等。而以上這些症狀發生的嚴重程度及持續時間是因人而異的。據統計18%的更年期女性完全沒有症狀或是在一年內消失；56%則會持續1年至5年；另有26%會大於5年。 因此，通常建議婦女以「不需太過在意」的態度來應對這些變化。但也有少數人因症狀嚴重而導致生活大亂，這時也可使用藥物治療，協助身體回復至正常生活無須擔心。 更年期因卵巢功能已經逐漸喪失，要想讓自己的卵巢排卵功能恢復，是一個不切實際的想法。所以此階段以「保養保健」為重點才是有效消除更年期症狀、預防骨質流失及心腦血管等疾病的好方法。 ▎更年期的保養方法 除了基本的透過每日攝取六大類食物的多樣化飲食，取得人體所需的營養素外，還有以下5點建議： 1. 維持理想體重、運動健身：除了可減少心臟病及乳癌風險外，研究顯示也可減少熱潮紅的發生，且合理運動能減緩體內鈣質流失，減輕骨質疏鬆帶來的危害。做一些強度較小的運動，如太極拳，慢走、瑜伽等，對預防及控制相關疾病大有裨益，還能增強身體抵抗力。 2. 以豆類製品代替紅肉：減少動物性油脂攝取，增加植物雌激素的攝取。 3. 補充足夠鈣質：為了緩解鈣質流失，可多喝乳製品或直接補充鈣片，增加鈣質攝取量。 4. 酒類、咖啡及碳酸飲料斟酌使用：酒類易引發熱潮紅；咖啡及碳酸飲料易影響鈣質吸收，三者皆是弊大於利。 5. 保持愉悅心情、正向思考 若已做到上述這些保養方法，更年期症狀依舊嚴重影響生活，則建議向醫師諮詢。醫師可藉由雌激素或黃體素等藥物來幫助身體跨過更年期這道門檻，以減慢衰老的步伐，還能調節相關的身體不適。 認識醫師

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身體警訊 從過敏看免疫力

  過敏免疫科 吳維峯醫師 人體的免疫系統能幫助我們抵禦病原體，包括病毒丶細菌侵入，是強力後盾，一旦免疫力不足即容易遭到感染，反覆感冒或胃腸道炎；但免疫力過高，也會引發過敏，或是造成免疫細胞錯亂而攻打自己的細胞，造成自體免疫疾病。 過敏代表免疫系統「過於敏感」，臨床上最常見的包括：過敏性鼻炎丶氣喘丶異位性皮膚炎丶蕁麻疹等。血清中免疫球蛋白E（IgE）過高的人，對於一些日常生活上不會威脅健康如塵蟎丶花粉丶貓狗毛等物質，卻經常會引起打噴嚏、流鼻水、皮膚發癢、起疹子等過敏反應，甚至引發氣喘發作。不僅如此，有些食物過敏原如花生、小麥等，一旦急性過敏，甚至可能導致休克、危及性命！ 台灣每三人就有一人有過敏疾病，學齡前幼兒更有半數是過敏兒，近年來空氣汚染加劇，也使得氣喘就醫人口在五年內增加了三成。病患宜於日常生活中避免這些過敏原。 ▎免疫力太強 引發自體免疫疾病 有些病患的免疫力太強，以至於分辨不出自己的細胞、直接攻擊自體細胞，就會引起自體免疫相關的疾病。常見的有類風濕性關節炎丶修格蘭氏症候群丶僵直性脊椎炎等。 類風濕性關節炎：身體免疫系統過度強大，分泌許多抗體，包括類風濕性因子，它會攻擊身體的免疫球蛋白，形成免疫複合體，引起發炎。疾病初始會出現局部的關節僵硬疼痛，特別是手部關節，慢慢地侵犯全身，導致關節腫脹、變形、甚至損壞，漸漸失去功能。除了關節外，皮膚、眼睛、血管、神經、肌肉等組織亦同受侵襲，好發於女性，是一種全身性的疾病。 修格蘭氏症候群：一種慢性、進行性的自體免疫性疾病，以破壞人體的外分泌腺如淚腺、唾液腺為主。臨床上亦稱「乾燥症」，以眼睛、嘴巴等黏膜部位乾燥為主要表現，好發於40～60歲更年期後的女性，但小孩也有發病的可能性，一般女性與男性發生比率為9：1。 僵直性脊椎炎：因具有HLA-B27基因的遺傳性，加上感染或壓力等激發因子，導致免疫系統攻擊脊椎及其周圍的韌帶、神經、肌肉等組織，使脊椎鈣化失去彈性，以早晨起床後的背痛、脊椎僵硬為表現，經過一天活動後疼痛會有所減緩。除了脊椎外，有時疼痛也會蔓延到腿部、膝蓋、髖關節或胸骨，嚴重時包括眼睛、心臟或肺臟也會受到侵襲。 自體免疫疾病是因為免疫系統失調、過度活化免疫細胞所導致的疾病，因此，治療原則是適度抑制免疫功能，常見藥物包括非類固醇抗發炎藥物、免疫調節劑丶類固醇、生物製劑等。相關檢驗如IgE丶Specific IgE丶RA丶Anti-SSA丶Anti-SSB丶HLA B27等，本院圴可提供檢查，民眾若有相關困擾可前來洽詢。 認識醫師

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病從口入 「食」在要「警」

  腸胃肝膽內科 陳宏昇主任 相信每個人都曾經有過腹脹的經驗，腹脹除了影響食慾，也可能干擾學習與工作的效率，不可輕忽，症狀嚴重者要有警覺、提早就醫。以下分享幾個腸胃科門診的腹脹個案。 案例一、林先生剛參加完兩天一夜的烤肉露營，回家後馬上出現腹脹。 案例二、私立高中三年級女生，有腹脹情形三個月。 案例三、國中生陳小弟，主訴最近時常腹脹。 案例四、三十九歲黃先生，平常在便利商店大夜班工作，最近一星期開始腹脹。 案例五、五十六歲張先生，自二十幾歲時就有胃病病史，最近兩個月飯後胃脹明顯。 以上皆為腹脹的患者，但卻有其各自的疾病本質。透過其他相關症狀的病史詢問及理學檢查，解析以上案例的診斷如下： ▎氣候高溫食物易孳生細菌－細菌性腸炎 案例一同時合併了嘔吐、肚子痛、腹瀉等症狀，糞便也出現一些血絲，病人回憶起露營時曾吃到有怪味的食物。由於氣候高溫炎熱，食物在戶外保鮮不易，容易孳生細菌，誤食之後引起「細菌性腸炎」，給予抗生素治療即痊癒。 ▎少菜少喝水少運動－功能性便秘 案例二平常忙於課業考試，無規律運動習慣，平常吃飯狼吞虎嚥，鮮少攝取蔬果，每日飲水量不足1500毫升，一年以來排便次數頻率漸漸減少，且糞便形狀像一顆顆小石頭，推測是功能性便秘。建議她改變生活作息少熬夜，開始養成運動習慣，並增加食物中纖維質的攝取，之後漸漸改善。另外，建議她從事抒壓休閒，也對其腸胃道機能提供正面的幫助。 ▎常食用飲料油炸物－胃腸脹氣 案例三主訴每次餐後合併有打嗝情形，陳小弟經常飲用手搖飲及可樂，又常以油炸食物為餐點，用餐時吹著電扇強風，不時和家人聊天。腹部敲診有瀰漫性鼓音，腹部X光檢查也發現腸胃道中氣體明顯，因此推定為胃腸脹氣，和他的飲食習慣和偏好有關。油炸食物和碳酸飲料讓胃腸容易脹氣，加上吃飯時不停的說話及使用吸管，將過多的氣體吞入胃腸中，調整飲食習慣便大幅改善。 ▎家族史加不良生活作息－肝炎急性發作 案例四每兩、三天就會找朋友喝酒，食慾突然變差合併腹脹來就醫。家族史得知母親為B肝患者，經抽血也確診有B肝帶原，長期的日夜顛倒造成免疫力失衡，加上經常飲酒，才誘發肝炎急性發作。疾病初期呈現上腹脹、無食慾的表現，後期可能出現黃疸，盡早給予口服抗B肝病毒用藥後，半年後肝功能回復正常。 ▎腸胃疾病加重口味飲食－消化不良 案例五自年輕時胃病纏身，做過四、五次胃鏡，曾經為幽門桿菌感染者，又吸菸也常喝酒，最後一次的胃鏡檢查即診斷患有萎縮性胃炎，最近常吃重口味的大餐。推估是長期胃腺體萎縮引起胃酸減少，而有消化不良的症狀，調整其飲食偏好後，症狀就舒緩下來。 所謂病從口入，腸胃科的疾病，不外乎和不合格的飲食衛生、不健康的飲食選擇，不注重飲食生活型態有關。所以食物的本質要留意，如保存不當不新鮮、食物含太多糖分缺乏纖維質、調味刺激太酸太辣，以及油膩冰涼的食物，都會造成腸胃的負擔與傷害，要提高警覺。 雖已入秋，天氣依舊炎熱，大家應注意自身的飲食習慣，避免吃太飽太快，不可酗酒並減少抽菸。平常多從事健康的有氧運動適當紓解壓力，都能帶給腸胃消化機能正向的幫助。 認識醫師    

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脫腸怎麼辦？談腹股溝疝氣的治療

  醫療病安品質管理中心暨泌尿科主任 周淇業醫師 「醫生啊，我肚子下面鼠蹊部有東西鼓起來一包，好幾天了，不知道是什麼東西？站著或用力時會鼓出來，躺平時又會消下去。」這是來診病人常常提出的問題，其實這就是腹股溝疝氣，俗稱的「脫腸」，是腹腔內部分內臟腸子經由腹壁肌肉的缺損或破洞，往外鼓出的現象。 ▎疝氣會有什麼症狀？ 臨床上，疝氣最常在鼠蹊部位產生一圓形的凸起腫塊，通常是一側，有時也會兩側同時發生，嚴重時甚至一路往下掉到陰囊處，常見於年長男性。由於腹股溝內環鬆弛，該部位的肌肉較為薄弱，若長期從事需肚子用力、腹壓增加的工作或疾患，譬如常扛重物、出力量的工作，或長期咳嗽、便秘需用力解便等，容易使得臟器因腹內壓力增加，被往外推出，因而形成疝氣。一般來說，患者不一定會有疼痛不適感，可能稍微腹脹或消化不良，躺平減少肚子用力即可消平；但若持續劇烈疼痛，可能就是發生「嵌頓性疝氣」，這時就需要立即開刀，把卡死的腸子打開。 ▎疝氣一定要手術治療嗎？ 由於疝氣是腹壁肌肉薄弱、導致無法抵抗腹內臟器而往外凸出，目前還沒有良好的藥物治療方式。除了可穿疝氣褲壓迫、減少持續增大或形成嵌頓性疝氣，一般仍需手術治療，把腹股溝肌肉薄弱或缺損處，利用縫合或人工網膜的輔助補好，使臟器不再從腹股溝處鼓出。 ▎疝氣手術的選擇有哪些？ 手術方式一般分為兩類，一類是傳統的疝氣修補手術，直接在腹股溝處劃開一道長約5到8公分的傷口，進行修補或人工網膜的加強；另外一類是腹腔鏡疝氣修補手術，傷口只有三個約1公分左右的傷口，在前腹腔的空間進行修補，不會進到腹腔、不會傷到內臟跟腸子，也不會有術後腸沾黏的問題，而且可同時兩邊進行修補，避免以後另一側又發生疝氣的情形。兩種手術方法各有優缺點，病人適合的手術也不盡相同，若有相關問題，歡迎至泌尿科以及外科門診就診諮詢。 → 認識醫師 → 如何選擇手術方式？  

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吃對飲食 保養您的心

  營養科 謝宜珊營養師 目前公認可預防及保養心血管疾病的飲食方式，首推地中海型飲食(Mediterranean diet)，其發展靈感來自於地中海周邊居民的傳統飲食方式，包含食用橄欖油、高比例豆類、未精緻加工的穀類蔬菜、魚類為蛋白質主要來源、較少紅肉及其製品，適度乳品和葡萄酒。 美國心臟學會(American Heart Association, AHA)也特別強調健康的飲食，有助於降低引發心臟病和中風的風險因子：高血膽固醇、高血壓及體重過重。在此以符合國人的飲食習慣與較常用的食物份量，結合地中海型飲食原則與美國心臟學會的飲食建議與觀念做解說。 ✅高纖的全穀類食物 三餐主食至少有一半以上為未精製全穀類，如全麥、糙米等，也可多利用山藥、地瓜等根莖或玉米、薏仁、紅豆等食材。 ✅蔬菜 每天煮熟的蔬菜約2～2.5碗，建議食用多顏色多種類蔬菜，特別是深色蔬菜，例如：菠菜、茄子及花椰菜。 ✅水果 每天4至5份，糖尿病患者每天可攝取2份，以不超過3份為宜；一份相當於一個拳頭大小＝半根香蕉＝八分滿飯碗的切塊水果。 ✅低脂豆魚蛋肉類 每天5～6份，以豆腐、豆漿等黃豆製品、魚、去皮禽肉等，取代豬、牛等紅肉，減少飽和性脂肪攝取。每週至少食用2份含豐富ω-3脂肪酸的魚類，例如鮭魚、鯖魚。一份相當於200 cc豆漿＝1顆雞蛋＝3指寬大小的魚片或瘦肉。 ✅脫脂、低脂的乳製品 每天1至1.5份，一份相當於飯碗八分滿牛奶或優格＝2片低鹽、低脂起司。 ✅堅果、種子與油類 每天2至3湯匙烹調用油，含堅果。注意少吃油炸、油煎，每日應攝取1湯匙量的堅果，並選擇不含飽和脂肪的烹調用油，如芥花油、花生油、大豆油和橄欖油。仔細閱讀食品標籤，務必將攝取的食物、麵包和食品中所含脂肪一併計算。 ✅少吃加工食物和添加糖 選擇新鮮及天然食物，少吃加工醃漬食品、醬料、甜食糕點，含糖飲料應儘量減少，甜食糕點可以新鮮水果取代。 即將進入秋冬季節，邀請您透過簡單、健康的飲食方式，於日常生活中保養心血管，一起護心肝。 認識營養師  

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腹大非福，小心可怕的健康殺手

  新陳代謝科 郭志豪醫師 傳統上，「福態」意味著家中經濟不錯，很有福氣、能吃能睡，因此有「心寬體胖」的說法。但隨著時代演進，當食物不再匱乏，現代人應該從追求「吃得多吃得好」演進為追求「吃得對吃得健康」。根據衛福部的報告，台灣肥胖盛行率居亞洲之冠，其中成年男性每2名就有1名肥胖或過重，女性跟兒童的比例則分別是1/3跟1/4。 ▎肥胖與許多疾病密切相關 根據世界衛生組織（WHO）資料指出，肥胖者與體重正常者比較，前者多出3倍以上的危險性會罹患糖尿病、代謝症候群、膽囊疾病、血脂異常、呼吸困難、睡眠呼吸中止症；並間接提升高血壓、高尿酸血症、痛風、骨性關節炎、冠狀動脈心臟病，甚至乳癌、子宮內膜癌、結直腸癌、不孕症、下背痛的發生機率，連麻醉風險也高出1～2倍的危險性。 肥胖，尤其是腹部肥胖的人，跟代謝症候群的關係更密切；除了體重的控制，腰圍的控制也很重要。因為腹部肥胖的人，脂肪都堆在肚子、內臟周圍甚至是內部組織間隙，相較於堆在大腿或臀部的脂肪更不穩定，容易轉化成游離脂肪酸或一些發炎因子（甚至是自由基），長期下來會造成胰島素變差，使血糖升高，血管內皮細胞破壞跟發炎，易產生高血壓等心血管疾病。統計發現，腹部肥胖的人約有50%的機率併有代謝症候群。 所以，肥胖不只關乎外觀，更是可怕的健康殺手！民眾可用BMI身體質量指數做為肥胖診斷的依據：BMI＝體重（公斤）/身高（平方公尺），健康體位的BMI應大於或等於18.5、小於24。

成人肥胖定義

體重過輕 BMI<18.5

健康體位 18.5<=BMI<24

體位異常 ● 過重：24 ≦ BMI < 27 ● 輕度肥胖：27 ≦ BMI < 30 ● 中度肥胖：30 ≦ BMI < 35 ● 重度肥胖：BMI ≧ 35 ● 腰圍：男性≧ 90 公分、女性≧ 80 公分

代謝症候群的危險因子，包括腹部肥胖、血壓上升、高密度酯蛋白膽固醇偏低、空腹血糖上升，以及三酸甘油酯上升。20歲以上成年人若具備五項中的三項或以上，即判定為代謝症候群。

危險因子

一、腹部肥胖 男性腰圍≧90公分(35吋半) 女性腰圍≧80公分(31吋半)

二、血壓上升 收縮血壓 ≧ 130 mmHg 　或 舒張血壓 ≧ 85  mmHg

三、高密度酯蛋白膽固醇偏低(HDL-C) 男性 <40  mg/dl 女性 <50  mg/dl

四、空腹血糖上升 空腹血糖 ≧100 mg/dl

五、三酸甘油酯上升(TG) 三酸甘油酯 ≧150 mg/dl

▎遠離肥胖，從健康的生活習慣開始 當出現以上危險因子時，應該要積極控制體重、採取健康飲食並多做有氧運動，初期最好能尋求專業人員的協助，比如新陳代謝科醫師、營養師及專業的健身教練，等調整好自己的生活步調及習慣，再持之以恆的執行，才能遠離疾病。 認識醫師  

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偵測冠心病的篩檢利器─冠狀動脈電腦斷層血管攝影

  影像醫學部 陳名聖主任

本院CT640切快速電腦斷層掃描儀，提供：電腦斷層冠狀動脈鈣化指數(CAC)、電腦斷層冠狀動脈攝影(CTA)、腹部電腦斷層檢查(Liver&Pancrease)、低劑量肺部電腦斷層檢查(LDCT)，非侵入性快速檢查，可精確偵測及篩檢最難發現的冠狀動脈血管阻塞、早期肺癌、肝癌及胰臟癌。CT640切快速電腦斷層掃描儀的幅射劑量相當低，對人體健康影響很小。

56歲男性，左半身多年前曾因中風輕癱，由於偶有心窩悶痛，各項檢查無法排除有冠心病機會，故由醫師轉來影像醫學部，進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影術（CCTA）」檢查。結果發現左前降枝中段一小段完全阻塞（如下圖1），心臟科醫師立即安排心導管檢查並安裝支架，解除了日後可能有心肌梗塞的危機。 圖1：CCTA發現左前降枝中段一小段完全阻塞（箭號處） 心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病（冠心病），更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多，最常見的有年齡、冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，冠心病的風險則愈高；也有人強調曾有中風和鐵腿（腳中風）的人也是屬於冠心病高風險族群。 冠心症的臨床表現型態多端，從胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀，以及盜冷汗，噁心，嘔吐，有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是冠心症者，宜直接安排做心導管檢查；但對於症狀不典型、非急性，或其他心臟檢查不協調一致者，CCTA是一項非常有用的篩檢工具。 ▍非侵入性、有助於診斷及預防心血管疾病 過去冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，最直接、最標準的工具就是心導管，但心導管屬侵入性。近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大（圖2）等，都可事先偵測出來，進而達到早期預防或治療的目的。2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，即在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如有異常的靜態心電圖，CCTA都應為第一選擇的檢查工具。 圖2：54歲男性，2006年64切CCTA顯示，心室為黑桃A外型，心肌心室間隔最厚處25.1 mm，近心尖處心肌厚度18.4 mm～20.4 mm（超過15 mm即可考慮為心肌肥大）。此例為典型心尖型心肌肥大，東方人較多。 2019年的一篇文章指出，CCTA偵測冠狀動脈≥50%狹窄的準確度，以人為單位是≈90%，以單一血管為單位則為81%。 2018年，美國心臟學會ACC的一篇專欄寫到，以Core320（640切）CT的研究顯示，同樣以心導管狹窄≥50%為基準，比較391位受檢者的CCTA和核醫的單光子發射電腦斷層掃描心肌灌流的敏感性，結果CCTA較敏感。類似的結果在國際著名的研究上也曾指出，以CCTA為策略者，相較於以標準的心臟照護或心臟激發測試（stress testing）的功能性檢查，更能揪出心導管檢查超過50%狹窄的患者。當然CCTA也有許多限制性，許多文獻指出，受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。 目前CCTA以評估冠狀動脈狹窄為主，但在心臟解剖的正常與否、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析也有很大的貢獻。對於曾接受冠狀動脈支架置放術，或是繞道手術的患者，也可有相當不錯的追蹤效果（圖3及圖4）。正在發展中的心肌血流灌注及血流儲備分數（FFR）也愈來愈成熟，指日可待。 圖3：63歲男性，13年前接受右冠狀動脈支架（stent）置放後即戒菸。2020年12月因運動性氣促，接受640切CCTA，發現支架內下半節完全無對比劑顯影（箭號），診斷為支架完全阻塞。 圖4：63歲男性，冠狀動脈繞道植管術後。2006年64切CCTA，右冠狀動脈植管近端殘幹仍可見，但中段以下完全阻塞。（大箭號為植管殘幹，小箭號為原生右冠狀動脈阻塞處）

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🔺CCTA檢查需注意什麼？ CCTA和一般注射對比劑的電腦斷層檢查，都需先檢測腎功能、禁食3～4小時（可喝少量的水），禁忌也相同；最大的差別在於，CCTA檢查前12小時不可喝咖啡或茶等。 檢查前一小時，有機會服用乙型阻斷劑來降低心跳至理想狀態，受檢者身上會黏貼心電圖的導極，檢查的那一刻通常會加上硝化甘油舌下含片，以利擴張冠狀動脈血管，必要時還會加上氧氣，這些措施都是為了保障檢查的影像品質。 CCTA實際掃描的時間很短，僅幾秒鐘，但整體過程從準備到檢查完畢約需1小時，檢查後醫療團隊會觀察15分鐘，若無即發性過敏反應，即可回家休息。

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認識陳名聖主任