健康新知

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眼睛又乾又癢！乾眼症怎麼治？

  眼科 陳泓橋主任 上班族工作時看電腦又吹冷氣、近視族愛美戴隱形眼鏡、低頭族隨時滑手機，長時間下來，就會覺得眼睛乾澀、疲勞。眼睛乾癢是春季常見的症狀，現今空氣中存在許多污染物，尤其懸浮微粒中的PM2.5，對眼睛健康也造成很大的威脅，使得乾眼症合併結膜炎的發病率提高；民眾對護眼的知識多加熟悉，才能遠離疾病的威脅。 ▎淚液的組成及功用 在健康的眼睛表面，淚液會形成一層平滑清透的淚膜，包括三層不同的成分，均勻分佈在眼球表面：油脂層、水液層、黏液層。 油脂層在最外側，主要防止淚水蒸發、潤滑眼瞼及眼球表面；中間水液層是淚水的主要部分，占眼淚成分的90％，可以提供角膜氧氣、殺菌作用及清除眼球表面代謝的髒東西；最內側黏液層，幫助水液均勻散佈於眼睛表面。 ▎乾眼成因 原因很多，但基本上可分為兩大類： 淚膜不足：全身性疾病如：乾燥症或風濕性關節炎，局部眼用藥物成分、全身性之抗組織胺、利尿劑、某些精神疾病藥物等，還有因荷爾蒙減少的更年期女性，都會使水液層的量不足，造成乾眼症。 淚膜不穩定：眼瞼緣炎、老化、瞼板腺功能異常等，都會改變油脂層的量與質，使水液層蒸發太快，造成乾眼症。維生素A不足、Stevens-Johnsan氏徵候群、眼部類天瘡，慢性結膜炎如：砂眼、化學灼傷、燒燙傷、放射線傷害等，會使黏液層量不足，導致水液層不能附著在眼球上，也會有乾眼症狀。 其他如眼瞼缺損、內或外翻、閉合不全、結膜粘連、眼翼、角膜表面瘢痕或隆起，眨眼次數減少的狀況如：顏面神經麻痺、甲狀腺機能亢進、長期配戴隱形眼鏡、單純性角膜疱疹及雷射術後，也會妨礙水液平均分佈在眼球上，形成乾眼症。 有下列症狀，可能有乾眼症或慢性結膜炎： 1.有異物、灼熱、刺痛感，眼睛乾澀癢 2.疲倦、眼皮緊繃沉重 3.分泌物黏稠或增加 4.對外界刺激很敏感、怕風、畏光 5.暫時性視力模糊 特別的是，乾眼症也有「流眼油」症狀，因為眼淚的分泌可分為「基礎」與「反射」兩種，基礎的分泌是整天都有，可使眼睛保持溼潤；而「反射」的分泌則是眼睛受到刺激，或有異物跑進眼睛時，才會分泌。因此眼睛乾燥及發炎時，反而會刺激淚腺流太多淚。 更嚴重者眼睛會紅、腫、充血，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期之傷害則會造成角結膜病變，並影響視力。 ▎診斷及治療 眼科醫師可由臨床症狀和眼科檢查來診斷，包括淚液分泌測試、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間以及細隙燈檢查等。此外，一些免疫疾病相關之血液檢查或過敏原測試也有助於找出病因。 乾眼症之治療主要在於減輕症狀，避免角膜的傷害，維持眼球光滑清晰的表面。一般乾眼症可點人工淚液（有藥水、藥膏、凝膠等型式；另有不含防腐劑，戴隱形眼鏡時可點之產品），熱敷、按摩也有幫助。較嚴重乾眼症可增加點用人工淚液之次數，戴擋風眼鏡及增加室內溼度可減少淚液之蒸發，另外也可用淚小管栓塞減少淚液排除，增加淚液量。 找出造成乾眼之原因，如眼瞼炎、維他命Ａ缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病等疾病，加以積極治療。有任何眼睛不適請找眼科醫師治療，千萬不要自行購買成藥長期點用。

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預防乾眼症TIPS

1. 正常的生活型態、睡眠充足、不熬夜。
2. 均衡之飲食，多吃蔬菜及水果，少吃油炸食物。
3. 讓眼睛充分適當的休息、避免過度使用3C產品，注意眨眼次數。
4. 注意眼瞼及睫毛之清潔，用毛巾熱敷可減輕疲勞並增加淚液分泌。
5. 戴隱形眼鏡時間不要過長、有不舒服應立即取下。

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春天搔癢難耐！抗敏從顏面做起

  皮膚科 王敦正主任 春天來了，天氣逐漸回暖潮濕，人體皮脂腺與汗腺生理活動漸漸活躍，也是各種皮膚疾病的好發期；加上塵埃、塵螨、花粉或微生物，若接觸到較脆弱敏感的皮膚，容易引起搔癢和各種過敏性皮膚病。 ▎春天常見皮膚疾病 1.過敏性皮膚病 可分為接觸性、吸入性及食入性等過敏原，人體接觸後，便發生過敏性皮膚病，如蕁麻疹或濕疹，出現紅腫、丘疹、甚至水泡，加上程度不一的搔癢症狀，搔抓稍有不慎，可能引起感染，甚至蜂窩性組織炎，十分令人困擾。 2.汗皰疹 潮濕天氣，有人手腳汗腺發達而分泌較多汗液，特別是腳部；如鞋子又不透氣，腳趾就會脫皮、搔癢、長水皰。很多人誤以為是腳氣，其實是「濕疹」症狀之一。另一種汗皰疹則發生在嚴重香港腳患者的手指側邊，有非常癢到略帶疼痛感的群聚性小水泡，醫學上稱為Id反應。 3.白糠疹 天氣回暖，日照漸增，加上出外踏青機會增加，臉部會出現大小不一、圓形、淡紅色或淺白色的斑塊，上面有灰白色細小糠秕狀鱗屑，不癢或輕癢，容易發生在小朋友臉上，是風吹日曬後輕度濕疹的現象。 4.皮癬症 溫暖潮濕的氣候，適合黴菌滋長，特別容易染皮癬症。黴菌入侵表皮角質層、毛髮和指甲，引致各種皮癬病。慢性疾病患者如：糖尿病或免疫抑制劑長期治療者，免疫力低，較容易感染。 5.黴菌性皮膚病 如頭癬、手足癬、甲癬、體癬和股癬等，由黴菌感染皮膚或毛髮等引起，鞋子不透氣和潮濕環境是手足癬發病的主因，接觸貓狗也會感染黴菌。頻繁使用指甲油與去光水則是甲癬（灰指甲）的主因之一。 ▎肌膚抗敏保養的方法 1.遠離過敏原 花粉或毛毛蟲刺絲易致敏，尤其春季戶外郊遊時，建議皮膚不適時少去為宜。另外，過敏者建議室內不種植花草，並避免到超市、電影院等人多密集處。 2.慎選化妝品 油性皮膚減少或停用油質多的含脂類面霜，改用乳液或柔膚水；乾性皮膚建議選用含油量適中的霜或露，皮膚很乾者可使用兩次，待第一次吸收後再塗一次；中性皮膚可用含油少的乳液。另外，洗臉不要過度清潔，避免皮膚天然保護層消失殆盡。 3.個人穿著衛生 勤洗內衣褲、勤換襪子，鞋子放在通風陰涼處，保持乾燥。易出腳汗者，避免穿不透氣鞋襪，可改穿通氣良好的布底布面鞋。 4.注意防曬 避免過度日曬，外出時塗抹合適防曬品，使用遮陽傘或寬邊帽等，保護皮膚免受紫外線和可見光的傷害。 5.均衡輕淡的飲食 多吃蔬菜水果、補充維生素C和B群，少吃辛辣刺激、過甜及葷腥食物，預防青春痘（痤瘡）發生。 祝福大家能快樂享受春天的到來。如有任何皮膚問題，歡迎至皮膚科門診諮詢。

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「胖」的影響會延續 正視兒少肥胖問題

  家醫科 林智文醫師

肥胖會造成健康的危害，眾所周知，然而以往都著重在成人的肥胖防治，殊不知兒童與青少年的肥胖問題，亦會對生理、心理產生影響且會持續到成年期，後續可能導致諸多肥胖相關併發症。

據統計，台灣兒童與青少年體重過重或肥胖的比率約為三成，亦即每三個小孩就有一個小胖子，其中又以男孩發生率高於女孩。這樣的盛行率在亞洲國家中相對高，因此青少年肥胖控制的議題相當重要！ ▎兒少的「胖」與大人不一樣 兒童與青少年還在生長發育，隨著身高增長，體重也會變動，因此體重過重或肥胖的定義與成人不同，並非單純看BMI（身體質量指數）的絕對值，而是必須與同性別、同年齡層的人做比較。我國對青少年與兒童肥胖的定義簡單整理如下表： 隨著肥胖的嚴重度增加，心血管疾病的危險性也增加，亦有較高機會發生血脂代謝異常、血壓、血糖、尿酸偏高的情形。 ▎預防與建議 平常應定期量測身高、體重，計算BMI，查詢BMI佔該性別年齡層的百分位，以篩檢體重過重或肥胖。若有上述情形，建議應至門診做詳細的生理評估與檢查，藉此了解健康風險與後續健康管理、追蹤措施。評估內容包含：飲食（食物分量及種類、攝取頻率及時間）、活動量（運動項目、時間、強度）、共病症（理學檢查、內分泌功能、消化系統等相關數據），以及心理評估，因精神層面承受較大壓力，尤其女孩，因此須注意有無受到排擠、嘲笑以致出現焦慮、易怒、飲食或行為異常等。 避免兒少肥胖問題，建議把握以下原則：(1)睡滿8小時。(2)天天5蔬果。(3)電腦、電玩、電視、手機等3C產品每天使用不超過2小時。(4)天天運動30分鐘、每週至少210分鐘。(5)喝足白開水1500-2000 c.c.，少喝含糖飲料。

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遠離惱人的呼吸道過敏：過敏性鼻炎、氣喘

  過敏免疫風濕科暨小兒科 吳維峯醫師 春天是過敏好發季，環境中溫濕度的改變及不同過敏原的暴露，都會引發許多過敏的症狀，特別是呼吸道方面的問題。 上班族陳小姐有過敏的問題，最近起床後不久即出現鼻子癢、打噴嚏、㳘鼻水、鼻塞的症狀；夜裡則出現咳嗽、胸悶、喘嗚的呼吸聲，身體深感不適，因而到醫院就診。經過詳細問診、理學檢查及其他相關檢查，包括：免疫球蛋白E、血淸過敏原測試、血液嗜伊紅性白血球數目，並給予口服藥物及鼻噴劑治療。兩週後，鼻子及咳嗽相關症狀即獲得明顯的改善。 ▎認識上、下呼吸道過敏 呼吸道過敏可簡單分為上、下呼吸道過敏。上呼吸道過敏一般稱為「過敏性鼻炎」，下呼吸道過敏則會造成「氣喘」。嚴重發作時，兩者都可能造成相當程度的不適，尤其是氣喘甚至會危及生命。 過敏性鼻炎病患具有過敏體質，鼻子對一些特定的過敏原，例如：家塵、塵蟎、蟑螂、貓毛、狗毛、黴菌、花粉等；或非特定因素，如氣候變化、空污、冷熱食物、情緒因素等過度敏感，產生鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞，甚至眼睛紅癢、多涙水之過敏性結膜炎的疾病。尤其換季時，這些症狀在早晨起床時特別明顯。 氣喘是指氣管受到上述的過敏原或刺激物刺激後，支氣管產生慢性發炎的情形。刺激的情況持續且程度加劇，會造成支氣管平滑肌收縮及腺體分泌物增加，依嚴重的程度呈現咳嗽、胸悶、喘鳴音和呼吸困難等症狀，嚴重影響個人生活品質。 ▎控制環境中的過敏原 過敏性鼻炎和氣喘的治療，首先要注意環境控制，及避免過敏原接觸，包括：(1)避免使用厚重窗簾或地毯。(2)定期清洗更換床單、枕頭套、被套。(3)使用除濕機，控制濕度在50～60%左右。(4)使用空氣清淨機，避免滋生病菌。(5)禁止吸菸及避免吸入二手菸。(6)避免飼養寵物或堆置絨毛玩具。(7)避免食用海鮮、堅果類、牛奶等易致敏食物。 ▎過敏性鼻炎的治療 做好環境控制，藥物治療也很重要，可使用抗過敏藥物，包括：(1)口服抗組織胺：第二代藥物作用時間較長，也改善嗜睡現象。(2)抗發炎用藥：口服類固醇長期使用可能有月亮臉、水牛肩、免疫力低下、骨質疏鬆等副作用，但含有「類固醇」的鼻噴劑類固醇的鼻噴劑僅局部作用在鼻黏膜上，不太會有全身性副作用，經醫師評估後，民眾可放心使用。 ▎氣喘的治療策略 一、藥物治療 1.控制藥物（保養藥物）：為抗發炎藥物可降低支氣管發炎，通常是平日預防性的使用，主要包括吸入性類固醇、口服白三烯受體拮抗劑（如：欣流）、緩釋型茶鹼等。其中，吸入型類固醇藥效最好，也是氣喘保養藥物的主要用藥，它在支氣管局部作用，沒有經血液循環而產生全身作用，經醫師處方及正確的藥物使用下，副作用非常少見。 2.緩解藥物（急救藥物）：具有支氣管擴張的作用，通常是病人有氣喘相關症狀時使用，包括速效乙二型交感神經興奮劑、抗乙醯膽鹼。每一位氣喘病患皆應備有緩解型藥物。 二、非藥物性治療 建議氣喘病患規律的生活及體能活動、避免接觸誘發因子，如：過敏原旳暴露或小心使用解熱鎮痛藥物、戒菸、按時施打流感疫苗，這些措施都有助於改善氣喘病患的狀況。

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青少年的心理健康危機 如何陪伴與面對？

  身心科 陳孟儒心理師 青春期是個充滿冒險與挑戰的時期，青少年開始思考「我是誰」、「我是什麼樣的人」等問題，同時在同儕中找尋自己的定位。此時期部分青少年會有憂鬱、自傷的狀況，通常與人際、學業、家庭關係或感情有關，且這些會相互影響，牽涉到青少年的自我價值感與自我認同。 渴望有自己的舞台，渴望被看見、被肯定，也渴望擁有親密的朋友及歸屬感，同儕如何看待他們，對他們來說很重要。當這些渴望無法被滿足，一再地經歷不被重視、批評、低成就感等挫敗經驗，會讓他們感到孤單、疏離、無助、沮喪、悲傷，甚至憂鬱。 青少年在酷酷的外表下，可能隱藏著傷痕累累的自我，以及他們對關係的在乎、對自己人生的期許。為維護自我價值，害怕失敗而選擇放棄，或拼命地想獲得他人認同，而失去了看見自己或成就真實自我的機會；若此時能適時地獲得關心、陪伴、支持與鼓勵，其實他們是有能力度過這些難關的！ ▎家長如何陪伴青春期的孩子？ 家長平時可抽出一些時間，傾聽他們訴說心事，展現對其生活感興趣，如此一來不但可多了解他，更可以增進親子關係、提供支持，並增進孩子的社交能力及。以同理心感受，並與他一起探討與同儕的互動狀況，從不同角度重新看待此事，尊重其想法，不要太早給建議、評價或過度干涉，如此便可提升其自信心，並讓他們擁有嘗試的機會及動力。同時，也別忘了適時地肯定孩子所做的嘗試與努力，家長的鼓勵是青少年前進的重要動力。 當青少年發現自己遇到困難時，不要害怕，找人求助並不丟臉，也不代表你有問題，而是「你很勇敢」！決定要面對你所遭遇的困境，過程中也許會有些難受，但這也讓自己擁有不同可能的機會。面對並接納自己的各種狀態與經驗，能讓你更快樂、自在地生活。  

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急診室的青少年 急重症的類型與醫治

  急診醫學科 顏逸凡主任   青少年生活單純，少有重大、慢性疾病，據統計僅占整體急診就醫人數約一成。其中，男性略高於女性。超過60%需緊急介入、治療，另20%為相對非緊急問題，真正的危症僅佔約10%。 青少年病患，因外傷掛急診就醫者佔約半數，比例高於其他年齡層。因疾病急診就醫相對較少且重症不多，約三成，以急性、短期的病症為主，如上、下呼吸道疾病、胸悶、腹部腸胃問題、婦科疾病、暈厥等；經看診檢查，若狀況不嚴重或症狀迅速改善，不一定需住院。常見住院治療的病因如：肺炎或支氣管炎、氣喘、扁桃腺炎、蜂窩性組織炎、感染性腸胃炎、尿道感染、骨盆腔炎、闌尾（盲腸）炎等，多不用太長的天數即可得到控制痊癒。 青少年的急診外傷多因意外傷害、運動傷害、暴力事件、交通事故所造成，常見如挫傷、扭傷、擦傷撕裂傷、非位移骨裂等，大多數在急診進行初步處置後可返家休養，再由門診追蹤；僅少數需住院觀察或安排後續手術等治療。此年齡層活動範圍主要在住家、學校、公共空間、往返交通路線等，較少因工作、職場造成的傷害，重大外傷僅見於偶發的重大交通事故、暴力事件或公共安全事件。需要住院治療的情況以骨折、內臟器官損傷、嚴重軟組織損傷、顏面、生殖器損傷、燙傷等需手術治療或密切觀察的情況為主。 另有少部分案例，因情緒因素或精神疾患造成之自傷行為，以及不當性關係或性侵造成之醫療需求就診，個案多可在急診初步診療後返家再回門診追蹤，唯此類患者常合併後續心理方面的照顧需求，需要家庭支持、學校輔導系統介入、心理精神方面的醫療專業等多方面合作，才能得到最完善的照顧。

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上班族久坐下背痛/訓練肌群 穩住脊椎減少受傷

  文／骨關節中心 王大翊主任、體適能中心 高祥傑組長

35歲王小姐為外商證券投資分析師，長時間坐在電腦前觀察國際金融市場，使她經常受下背痛所苦，即便過年難得休假返家，更是整天抱著筆電不放。

某次工作結束，想要扭轉身體放鬆身心時，下背突然一陣如刀割的刺痛感，赴醫檢查為椎間盤病變，透過積極進行臀肌伸展運動，工作中適時伸展活動，順利與疾病和平共處。 王小姐對自我期許高，工作上相當拚命，已經長達半年出現慢性下背痛的問題，雖然下班回家會透過特定瑜伽動作舒緩疼痛，但因上班時間長，每天久坐使症狀持續惡化，直到這次痛到站不起來，甚至需要旁人攙扶，她終於正視下背痛的問題。

▲王大翊醫師替患者作理學檢查；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／王大翊）

▎OL痛到站不起來 才接受治療 經檢查發現為腰椎第4、5節至薦椎第1節嚴重狹窄，因下肢肌力並未變差，大小便也未受影響，決定先觀察，並接受保守治療。 在慢性下背痛的病患中，有相當高的比例是因椎間盤早期退化病變造成，又稱為椎因性背痛。 此症狀好發於青壯年，現代社會工作離不開電腦，又因正值事業衝刺期，長期久坐之下，就會出現下背持續痠痛及無力感，有時候隨著姿勢改變或身體扭轉，更會出現如刀割般的刺痛感，嚴重時更會影響工作效率，令許多上班族相當苦惱。 椎因性背痛的治療，通常會建議於工作中保持坐姿端正，或透過非類固醇類消炎止痛藥、穿著護腰、背架等方式舒緩疼痛。大多數患者通常都能透過上述方式獲得緩解，若是透過腰椎牽引、電療、熱敷效果仍有限，可進一步藉由徒手治療、懸吊系統運動、進行加強背部肌肉伸展和增強臀部肌力的復健運動等方式，讓脊椎維持在良好姿勢。 提醒民眾，平時應避免姿勢錯誤、腰椎過度彎曲、負重過重外，也應多加強核心肌群幫助脊椎維持良好平衡及靈活度，並多鍛鍊脊椎兩側的肌肉，才能避免脊椎因不正常受力而受傷、退化。

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▎訓練核心肌群－死蟲式核心運動 死蟲式（Dead Bug）是一個很好的核心動作，關鍵在於動作全程腰部需緊貼地面，將大腦意識集中在腹部位置，手腳對稱延伸時不拱腰，吸氣手腳延伸，吐氣回到開始位置，每次左右各5下，每組10下，訓練3～5組，組和組之間可休息1～2分鐘。 切記，勿在彈簧床上操作，避免腰椎塌陷。建議在地面鋪上瑜珈墊，核心才能完整發力，常腰痠背痛或想促進運動表現都可以嘗試看看。 1. 背部平躺貼地，雙腳膝蓋略成90度，雙手伸直向上延伸， 2. 單側腳緩慢伸直下放離地約拳頭高度，同時對稱手向頭頂方向延伸 3. 手腳伸直時吸氣，回復時吐氣，保持順暢呼吸 4. 過程中腰背緊貼地面，核心發力，反覆上述動作 5. 動作結束時雙腳放於地面，側臥起身，保護腰椎

▲動作示範：體適能中心 高祥傑組長

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