健康新知

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肢體末梢麻痛刺感－糖尿病的神經病變

  神經內科 謝向堯醫師

糖尿病是台灣最常見的新陳代謝疾病。因為身體無法妥善的代謝糖分，導致血糖偏高，甚至尿裡也有糖。身體很多器官都會受到破壞，代表性的就是眼睛、腎臟，以及周邊神經受損。

神經系統發源自大腦，分化之後沿著脊髓、延伸到內臟與四肢，主管身體的感覺、運動與自律神經。當血糖控制失調時，神經浸泡在高糖分裡，就會導致神經損傷；但因為初期症狀不明顯，很容易被忽視。患者就醫較常的主訴，是自覺末梢肢體變得冰冷，或對溫度的感受變得遲鈍、卻也可能疼痛難忍；走路常常踢到物品；或肢體傷口久久不癒。因此，在治療糖尿病時，也應該仔細觀察是否有前述症狀。 ▎感覺神經、運動神經受損後的影響 糖尿病的神經病變，有時可能只侵犯一條神經，例如顱神經的動眼神經受損，會導致患者突然複視與眼皮下垂，影響視力，常被誤認為是腦中風。但典型的神經病變是「多發性神經病變」，顧名思義就是全身性廣泛的神經受損，尤其是感覺神經。 感覺神經受損時，通常先以腳趾麻、痛為表現；沒多久就延伸到手。麻或痛的區域最初發生在肢體遠端，像戴著手套與襪子一樣，然後逐漸往身體蔓延。有的人碰到熱水會毫無感覺，但有些人是過度敏感，吹到風就覺得發燙或像針刺感。感覺神經無論是太遲鈍或太敏感都會影響生活品質，甚至衍生傷害；例如患者於冬天用電熱毯取暖時，因無法察覺過熱而造成大面積灼傷，或蓋被子睡覺時，因足部發熱或針刺感而無法入眠。 倘若是運動神經受損，就會先以垂足、容易踢到東西、或步態不穩來表現，容易發生跌倒而骨折或造成其他傷害。 診斷糖尿病神經病變，需仰賴病史及正確的理學檢查，必要時可藉由神經傳導檢查以評估嚴重度。良好的血糖控制是唯一可有效減緩神經病變進行的方法。當出現神經病變相關併發症，多半只能用藥協助緩解不適症狀，或添加維他命B群以延緩退化。另外，患者應該改變生活習慣以減輕併發症，例如：戴手套、穿襪子來保暖，每天檢視足部是否有細微之傷口等等。

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假期出遊，磕碰受傷怎麼辦？

  急診醫學科 陳竽宸醫師 假期到來，各地景區擠滿人車潮，出門在外免不了磕磕碰碰，有時受傷不想跑醫院，又不知怎麼處理？今天就帶大家認識常見傷口的分類及處理原則吧！ ▎常見傷口及處理 常見傷口，有擦傷、割傷、裂傷、撕裂傷、穿刺傷等種類。 🔺擦傷：摩擦造成表皮損傷，常見於面部、四肢、關節處，發生於跌倒、摔車等。適度清理消毒後，保持傷口乾燥、乾淨，多能自行癒合。 🔺割傷：銳器劃傷所致的平整傷口，比如玻璃、菜刀。 🔺裂傷：局部猛力撞擊，造成皮膚及皮下組織裂開。例如小孩跌倒撞到下巴，常見到這類傷口。 🔺撕裂傷：剪力及摩擦力所致，造成表皮及皮下組織不規則撕裂、缺損。 🔺穿刺傷：銳器刺進體表所致，像釘書機、釘子等，動物咬傷也可能造成這類傷口。 還有一種大家較不熟悉的「挫傷」，指撞擊、棒打等鈍力造成的「非開放性傷害」，可發生於人體任何部位。通常沒有傷口，但因軟組織受力、導致局部腫脹、瘀青等變化。很多人跌倒沒傷口、照片子也沒骨折，但為什麼還會痛呢？其實不是沒受傷，受的就是「挫傷」唷！挫傷處理，急性期建議局部保護、抬高休息、適度壓迫。冰敷能幫助止痛，可視個人需求使用。 挫傷、擦傷一般可以自行處理；但割傷、裂傷、撕裂傷、穿刺傷通常無法自行癒合，還是建議到醫院進行清創及縫合。 ▎我受傷了，該打破傷風嗎？ 破傷風是「破傷風疫苗」的簡稱，換言之是防止破傷風桿菌感染的預防針。破傷風桿菌常經由受土壤、動物及人類糞便汙染的穿刺傷口而入，也有少數是透過撕裂傷、燒傷及一般傷口引起。對於較深、較嚴重的傷口，特別是咬傷、穿刺傷、嚴重的燒燙傷或凍傷、含有鐵鏽等，這些傷口類型，如果不在疫苗的保護效期內，急診醫師都會建議再打一針破傷風疫苗。 施打時機，一般建議越早越好，但因破傷風桿菌感染有潛伏期，不一定會馬上發生，若不得已延遲幾天甚至一、兩個星期，也還是建議注射。

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身體不適不要忍！常見婦科疾病要注意

  婦產科 王郁菁醫師 最近一個案例讓我對女性的耐受力印象深刻。50多歲女性以為經血量多是接近更年期的症狀，導致貧血血紅素過低；由於東方女性較保守，常常忍痛忍到受不了才就醫，反而延誤了治療時機。下面針對幾個婦科常見疾病分析解說。 🔺子宮肌瘤 這是女性最常見的良性骨盆腔腫瘤。30歲以上女性，每5人就有1人有子宮肌瘤；且隨著年齡增長、盛行率愈高，但多不是惡性，且根據子宮肌瘤生長的位置及大小的不同，症狀也不一樣。大部分的肌瘤並沒有症狀，只需每年定期追蹤，通常是黏膜下肌瘤（往子宮內生長）最容易有症狀，包括：大量經血、經期過長、嚴重貧血等症狀，或容易引起早產、流產或不孕。另外，漿膜下肌瘤及肌層間肌瘤較不容易產生症狀，通常要肌瘤較大、壓迫膀胱或腸胃時，才會出現脹氣、下腹痛、便秘、頻尿等症狀。 🔺子宮內膜異位症 可區分在子宮肌肉層生長的「子宮肌腺症」及在卵巢生長的「巧克力囊腫」，好發30至50歲婦女，發生機率約十分之一。典型症狀為嚴重經痛，或因大量經血而引起貧血症狀，也可能影響受孕，導致重複性流產、早產。目前的治療趨勢是以口服藥物來抑制內膜異位的細胞為主，針對年輕女性儘量選擇不開刀，因為開刀移除肌腺瘤或是巧克力囊腫，或多或少會影響到卵巢功能。 🔺子宮內膜癌 「子宮內膜癌」現在已是國人婦科癌症首位（超越子宮頸癌）。子宮內膜癌好發45到59歲女性，尤其50歲後發生率大為增加；近年隨著飲食逐漸西化，發生率有年輕化的趨勢。雌激素過度刺激是導致子宮內膜癌最主要的原因，其他的危險因子包括：從未生育過、晚停經、肥胖，都容易增加罹患子宮內膜癌的機率。主要症狀為不正常出血（停經後出血或非經期出血）。所以不要以為長期小小的出血是更年期的症狀，要提高警覺。 常見的婦科疾病除了上述幾種，還有卵巢腫瘤，通常要醫師診斷後才能斷定。女性朋友平常要多留意身體警訊，身體不適應及早就醫治療，珍愛自身健康。

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顧好媽媽的健康─健康檢查，該怎麼安排？

  家庭醫學科 林智文醫師 又到了五月母親節，在這感恩媽媽的節日裡，兒女幫忙安排適合母親的健康檢查行程，是一份很有意義的禮物。但檢查項目琳瑯滿目，該怎麼安排最有效益？以下簡單介紹。 ▎基礎型：成人/老人健檢與癌症篩檢 國健署提供40歲以上至未滿65歲的成人，每三年一次的免費健檢。內容包含：一般身體理學檢查、血液生化檢查（肝腎功能、血糖血脂）、尿蛋白檢查、B/C型肝炎檢查等。65歲以上民眾或55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年齡在35歲以上者，上述的檢查則為每年一次。 若具中華民國身分證且設籍台北市的65歲以上民眾或55歲以上原住民，可享有台北市老人健檢，但須事前向相關醫療院所預約登記。此外，乳癌、大腸癌、子宮頸癌也是女性十大癌症之一，政府提供免費的癌症篩檢，女性建議可做： ✔乳房X光攝影檢查：45~69歲婦女、40~44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每兩年一次。 ✔子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女，建議每年檢查一次；若連續三年正常，請每三年檢查一次。 ✔糞便潛血檢查：50至未滿75歲民眾，每兩年一次。 ▎進階型：自費健康檢查 若預算許可，建議加做以下自費項目： ✅腸胃鏡檢查：鑒於國人好發大腸癌，且息肉的年齡層也不斷下降，提早發現有助於治療與預後。 ✅肺部低劑量電腦斷層檢查（LDCT）：肺癌是國內女性致命癌症第一名，因此肺癌造成的健康威脅必須重視。此檢查與胸部X光相比，明顯有助於小型病灶的及早偵測，是目前偵測早期肺癌最有利的方法。 ✅乳房檢查：乳癌發生率為國內女性好發癌症的第一位。40歲以下的婦女，乳腺組織較為緻密，建議超音波檢查較為適當。若符合乳房X光攝影的受檢條件，得每兩年免費一次，建議一般無症狀、無特殊病史者，中間年度可搭配乳房超音波檢查。 其他自費項目，則建議依個人病史、家族病史、危險因子，可諮詢臨床專業人員以量身訂做合適個人的專屬項目。

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防腰痠背痛，媽媽最好的護腰─「核心肌群」

  復健科 賴凱欣物理治療師 對媽媽來說，不管抱小孩、久站煮飯做家事，還是久坐面對電腦，不正確的姿勢（如駝背或過度拱腰），每一天都對脊椎造成持續性的壓力和傷害；其他肌肉為了保護脊椎而變得緊繃，身體亦開始以「痠痛」對主人發出健康警訊。然而，面對下背痛時，大家傾向尋找外在的止痛法，卻忽視了身體裡的良藥解方──「核心肌群」。 ▎核心肌群是最好的護腰 核心肌群是腹部和腰部的各層肌肉，以及橫膈膜和骨盆底肌。當核心肌群適當用力時，會成為脊椎的保護罩，讓身體能在軀幹穩定的狀況下做出動作。核心肌群就跟束腰一樣，能固定脊椎，但因為肌肉的可控制性及延展性，能提供更有效的動態穩定，對於脊椎的保護力更佳。而且，如果長期配戴護腰，身體容易對護具產生依賴性，肌肉會廢用而進一步萎縮，脊椎因此變得更不穩定，形成惡性循環。所以，我們必須強化核心肌群，讓肌肉主動收縮來保護身體。 ▎良好直立姿勢　訓練核心肌群分擔脊椎壓力 當我們需要維持長期直立姿勢或負重時，使用核心肌群來穩定腰椎位置，能有效減緩脊椎所承受的壓力，避免脊椎受傷。例如在坐姿或站姿時，腹部用力將肚臍往內上方提起，感受腹部中央的壓力正在支撐著腰椎，保持腹部用力，維持正常呼吸，避免憋氣，就是基礎的核心訓練。或採取下方的進階動作。 1.仰躺，雙腳彎曲踩地，大腿平行，兩側膝蓋不靠攏。將肚臍往內上方提起，腰部下沉，維持腹部用力。 2.將其中一腳緩緩提起，停留5秒，再把腳慢慢放下，換對側腳重複一樣的動作，做三組，每組10下。過程中腹部用力的感覺會更明顯，注意避免腰部懸空。 透過核心訓練，能活化休息已久的核心肌群，提升肌肉的力量及控制力，核心肌群才能夠在日常活動中有效保護脊椎。

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短暫性暈眩偏癱，小心準中風「暫時性腦血管缺血」！

  神經內科 謝向堯醫師 陳媽媽六十多歲，平時有高血壓與高血脂，規律在門診看診。前陣子天氣較冷，某天清晨她剛起床準備運動時，突然覺得頭暈、心悸、視力模糊，連帶右腳一軟，差點跌倒。她連忙呼喚同住的女兒，將她送到醫院來。 從陳媽媽家裡到醫院，約莫三十分鐘。到達醫院時，已經沒有上述症狀。急診醫師看了看，沒有發現異狀，故請神經科醫師會診。 初步理學檢查沒發現問題，但根據發生前後的病史與相關症狀，擔心有「暫時性腦血管缺血」的可能，故請陳媽媽暫時住院，並安排相關檢查及治療。 ▎何謂暫時性腦血管缺血？ 為腦中風的表現之一。眾所周知，最典型的腦中風就是血管塞住腦部特定區域，導致一手一腳無力、講話模糊，或合併其他症狀。而暫時性腦血管缺血簡單來比喻，就是腦部快中風了，但在血管完全塞住前一瞬間又自然通了，所以沒有留下後遺症。從症狀發生到完全恢復正常，一般不會超過半小時。 儘管如此，醫師還是建議陳媽媽住院觀察及檢查，用藥之外還打點滴補充水分。因為暫時性腦血管缺血雖然沒留下後遺症，仍然必須視同「準中風」處置，否則幾天之內很有可能再度發生類似症狀，搞不好就真的血管塞住了也說不定。 ▎發生原因 血管塞住導致不通，最常見就是平時血管就有硬化（甚至狹窄），因為陳媽媽有高血壓與高血脂等危險因子，這種機率並不低。此外，根據主訴，陳媽媽在清晨剛起床時（移動中）出現上述症狀，且自述當時合併心悸，醫師也須考慮她是否有潛在心臟問題，例如當下出現心律不整，或心臟裡有血栓打出去暫時塞住腦部血管。 ▎檢查與治療 除了確定血壓、血脂是否控制良好之外，通常需要做頸動脈超音波（CCD）以評估血管狹窄程度。大多數的血管硬化如果在可接受範圍以內，只需服用預防中風的藥物即可（抗血小板藥物，如阿斯匹靈）；假如血管硬化超過預期，例如狹窄程度超過70%，因為有很大機率發生再度中風，除了服用藥物外，甚至必須考慮做介入性治療，也就是在重要血管特別狹窄處擺放血管內支架、撐開血管。 假如醫師懷疑患者腦內血管有廣泛硬化，或是其實本次事件之前可能早已有過中風跡象，由於頸動脈超音波並無法完全看清腦內較深層血管，甚至必須做電腦斷層血管攝影（CTA）或磁振造影血管攝影（MRA）去釐清腦內狀況。 針對陳媽媽的心臟部分，至少須做心電圖（EKG）；必要時還得評估心臟超音波（cardiac echo），或安排長時間心電圖（holter）以釐清是否可能有陣發性心律不整、心臟血栓或瓣膜疾病等等。萬一心臟也有問題，也須會同心臟科一併處理相關疾病。倘若如此，用來預防中風的藥物考量也會跟著不同，可能是抗凝血藥物、或合併控制心跳藥物等等。 總而言之，發生腦中風或暫時性腦血管出血，除了當下在醫院須做處置，防止症狀惡化之外，最重要是找到引起此次事件的合理原因，盡可能矯正根本原因，才能減少復發機會。

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打噴嚏、流鼻水！春天好發的耳鼻喉科疾病

  耳鼻喉科 蘇仁亮醫師

春天來了，病號也來了！在春光明媚的美好季節，當然不希望民眾一到此時，就得忍受這些症狀困擾，因此列舉一些好發春天的耳鼻喉疾病，以利大家預作防範，或有所警覺，早作治療。

春天的特性在於多變，在春暖花開之際，氣候也變、環境也多變，溫度忽冷忽熱，盛開的花朵釋出大量的花粉，對身體的調節，呼吸道黏膜的適應都是一大挑戰，而位處人體第一道防線的「鼻子」更是負擔起偵測、防衛之大任。 ▎預防過敏性鼻炎、花粉症 進入春天，就是過敏性鼻炎的發作旺季，不管是氣溫的波動，或是盛開的花朵，都再再挑逗著鼻腔黏膜，帶來令人困擾的打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀，要減輕這些困擾，需適度注意衣物的穿著，室內外溫度的差異。對花粉過敏（花粉症）的人，這段時間應避免到戶外活動，或是遠離樹木、花草茂盛的地方，以避免接觸過敏原。外出時最好戴上口罩，隔絕口鼻與空氣直接接觸。由於清晨5點到上午10點，正好是植物釋放花粉的時候，更應避免在這段時間外出。 除過敏本身可能引起中耳黏膜的反應外，也因為鼻塞、擤鼻涕的緣故，過敏性鼻炎的患者常合併發生中耳腔的病變，如耳悶、聽力障礙、甚至引發中耳積水。其他症狀，例如：流鼻血、咽喉炎，或多或少也和鼻子相關。 一旦過敏性鼻炎已被誘發，應使用藥物控制或就醫治療，以免病況惡化或演變成肥厚性鼻炎、聽力障礙等慢性病變。針對過敏性鼻炎之治療，通常有口服和鼻噴劑，視個人之病情及藥效，可單獨或合併使用。 春天降臨，希望大家能好好愛護自己，多注意生活上的小細節，搭配必要的藥物，快樂享受美好的春季！

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急慢性過敏好困擾！過敏原檢測有用嗎？

  健康醫學促進中心暨家庭醫學科 唐雲華醫師

每天早上一起床時就會打噴嚏、流鼻水或眼睛紅癢？又或是常常感到身體悶悶的不舒服？小心，您可能是過敏一族！

由於環境污染、加工食品和生活壓力的影響，過敏人口有逐步上升的趨勢。根據健保署的資料統計，台灣過敏性鼻炎的人數約佔總人口的20%～40%左右，這還不包括其他過敏性疾病如：氣喘、異位性皮膚炎、蕁麻疹等等。過敏者若了解自身對哪些過敏原有反應，將能降低對生活和健康的影響。 ▎過敏對健康的影響 免疫系統是人體健康的第一道防線，當人體偵測到細菌、病毒等外來物質入侵時，免疫系統會啟動免疫反應，使人體免除細菌、病毒等侵害。然而有些狀況下，免疫系統會將無害的物質誤認為敵人來對抗，誘發發炎反應，進而造成組織損傷或生理作用失調，這就是所謂的「過敏反應」。根據過敏反應出現的時間和機轉，又可分為「急性過敏」和「慢性過敏」（又稱「食物不耐受」，Food Intolerance）。 🔺急性過敏：主要是由人體肥大細胞上的免疫球蛋白E（IgE）與過敏原結合後，促使肥大細胞釋放出誘發過敏物質所造成的，通常在接觸過敏原5～30分鐘內就會出現症狀。急性過敏的症狀來得又快又急，嚴重時還可能要人命。一般而言，急性過敏的過敏原以「吸入性」與「接觸性」居多，常見如塵蟎、黴菌、蟑螂排泄物、花粉、動物皮毛等，食物佔急性過敏原的比例較小。 🔺慢性過敏：多半是由體內的免疫球蛋白G（IgG）所誘發，當食物內含過敏原時，IgG會與過敏原結合成複合物，隨著血液流動，逐漸堆積在身體組織中形成慢性發炎反應。慢性過敏的發作時間比較緩慢，一般為接觸過敏原24小時至48小時後才會有症狀出現，其症狀也較為複雜，例如腹脹、腹瀉、食慾不振、疲勞、失眠、注意力不集中、不明原因疼痛、皮膚發炎等等。慢性過敏對身體的影響非常廣，可是很難透過飲食追蹤找出慢性過敏原，也很難從過往的生活經驗中得知。因此，我們身邊常有人有慢性過敏的困擾，卻說不出自己到底對什麼東西過敏，往往需要透過過敏原檢測才能有效得知。 ▎為何有些醫師說過敏原檢測沒用？ 臨床上，常有患者反應：「有醫師說過敏原檢測沒用，為什麼我還要做？」有些醫師不推薦的主因是： 一、可能檢驗不出過敏原 二、即使驗出了過敏原，生活中還是難以避開過敏原 因此，面對病人的過敏反應，多數醫師傾向以抗組織胺等緩解過敏的藥物治療。然而抗組織胺也只能緩解症狀，恐怕治標不治本。 ●第一個疑問：可能檢驗不出過敏原？ 的確有可能。因為一般常見過敏原檢測的品項不多（大約30種左右），且大多數以急性過敏原為主。此外，過敏原檢測的品項也需針對台灣本土過敏原為主，如果是用國外的過敏原晶片，可能驗不出國人的過敏原。因此，本院特別引進全台檢測品項最多（急性123種＋慢性101種）且以台灣本土常見過敏原為主的過敏原檢測，大幅提高正確的檢出機率。 ●第二個疑問：生活中難以避開過敏原？ 過敏原檢測的目的，就是要讓過敏者知道自己的過敏原後，盡可能協助他脫離相關的困擾。當然，要改善症狀，一定得遵從醫師的建議，在生活中確實地做好減敏工作，不是檢驗出過敏原就結束了。如果過敏者沒有確實遵守醫師的建議，過敏問題自然解決不了。 以塵蟎為例，通常我會建議過敏者改用防塵蟎的床包、枕頭套、枕心，並定期更換清潔，再加上空氣清淨機、除濕機等防護來減少塵蟎（過敏原），這些方法通常可有效地減少塵蟎引發的過敏反應。 以牛奶慢性過敏為例，我建議過敏者先避開牛奶和奶製品3至6個月（依過敏嚴重程度），改食用其他替代物，例如豆漿或杏仁奶，讓免疫系統得以休息與調整。 除此，我還會請過敏者調整飲食習慣，細嚼慢嚥，補充消化酵素、益生菌和維生素D3，因為我們的腸道系統是人體最大的免疫系統，顧好腸道系統，通常免疫力和過敏都會改善。 過敏原檢測只是第一步，要真正遠離過敏的困擾，後續的改善作為才是根本之道。相信透過正確知識的傳遞、詳細的衛教，改善或根治過敏不是夢！我們一起努力！

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認識醫師 永越健康醫學促進中心