現今社會的健康殺手,最具代表性的是「三高」—高血壓、糖尿病、高血脂。具有其中一至三種疾病者,會逐年對體內的血管造成顯著的影響。最常見是心臟血管疾病,例如心臟血管缺血、心臟衰竭,患者的冠狀動脈逐漸因斑塊沉積而變得狹窄,容易造成心肌缺血甚至梗塞。類似情況當然也會出現在身體其他部位的血管,因管壁斑塊逐漸增生而日漸狹窄,其中最重要的是供應腦部的血管。「腦中風」是造成國人失能的常見疾病。國人對於腦中風的恐懼不亞於癌症,除了致死率之外,最令人擔心的是腦中風引起的失能。因此如何早期偵測血管病變,防患未然,就成了健檢的一大課題。以下簡介最常見的腦中風情況及成因。 ▎一、腦梗塞 顧名思義,是腦部血管塞住,使得相對供應區域的大腦缺血壞死。成因大致可分為兩類。 🔺血管硬化造成的梗塞(thrombus) 血管會塞住,最常見是因長期動脈壁的粥狀硬化,造成血管的日益狹窄,終至完全阻塞,血液無法順利供給腦部,而發生了腦梗塞。 🔺血栓造成的腦栓塞(emboli) 這類患者血管本身或許有些微硬化,但不致於狹窄至梗塞。反倒是來自心臟的心律不整導致血流不穩定,或是心臟瓣膜疾病等因素而存有血栓,當血塊打出跑到腦部就很容易引起腦部栓塞。極少數的情況,血栓是來自心臟以外的地方。例如下肢靜脈栓塞,或患者罹患了某些癌症而有轉移情形。 ▎腦梗塞的檢查與治療 供應腦部的血管在頸部這一段,最粗的是總頸動脈與內頸動脈這兩條血管。可透過簡單、無侵入性的「頸動脈超音波檢查」來了解硬化情形,及早判斷應否治療。但是當血管進入腦內,逐漸變細,超音波被頭骨阻擋,偵測就受到了限制。此時對於高風險、希望了解顱內血管變化的人,可使用影像科技來輔助,如:電腦斷層血管攝影(CTA)、磁振造影血管攝影(MRA),都是藉由影像合成的方式,來判斷顱內中、小血管的硬化狹窄程度。 CTA檢查速度快,受檢者不必躺太久就能完成;缺點是得暴露些微輻射線。MRA則畫質更細膩,能夠見到更細微的血管及腦部結構變化,但患者得配合閉氣躺平,且完整檢查需耗費約40~50分鐘,不適合有密閉恐懼症與不耐久躺者。且受檢者頭頸部有金屬物(比如全口牙套矯正器、某些植牙材質、或腦部動過手術),或心臟有裝心律調節器者,則不適合接受MRA。 很多時候患者並無中風症狀,但上述檢查卻發現明顯的血管狹窄;此時就得與醫師討論是否須及早治療,趁早使用抗血小板藥物,甚至進一步考慮放置支架等等。倘若腦部已呈現廣泛的缺血病變,甚至有陳舊型中風存在,表示血管末梢循環已經不良,也可考慮提早用藥。 另一類情況,假使患者的腦梗塞懷疑是由心臟打出的栓塞引起,那麼完整的心臟檢查就不能省略。無論是心臟超音波檢查(2D echo)、長時間心電圖(holter)、甚至運動心電圖(treadmill test)都很重要,因為早日抓出心臟裡的栓塞,或心律不整及心肌缺血,才能對症下藥、防止次發性中風發生。
父親節即將到來,在感念父親對家庭辛勞付出的同時,也要提醒各位,別讓自己的身體陷入過勞的境地。「過勞」並不容易診斷,當斷斷續續疲勞達6個月以上,或發生查不出任何病因的不適症狀、即使休息也無法改善疲勞,常感到如同感冒般的症狀、頸部僵硬、腰痠背痛、頭痛、心悸、食慾差卻變胖、消化不良、憂鬱、失眠、注意力不集中、記憶力減退等症狀,就應該有所警覺。過勞也可能產生貧血、甲狀腺異常、糖尿病、肝病、憂鬱等疾病,長期過勞的人,嚴重者甚至會猝死。 過勞死的原因,是病患長期勞心勞力下缺乏適當的休息及營養補充,引起全身性的發炎反應,進而造成全身的血管硬化及血液循環不良、心臟肥大、骨頭耗損以及全身細胞快速老化。在過勞死的患者中,大概20%的病人是因為腦部出血,部分病人是因為蜘蛛網膜下出血;另有20%病人是心臟衰竭,10%的病人是腦梗塞跟急性心肌梗塞。 父親為了孩子辛勤工作,常忽略身體所發出的警訊,犧牲自己的健康。提醒大家務必注意保養身體,注意下列事項,避免積勞成疾:
每當夏天的腳步來臨時,門診都會遇到很多急性腸胃炎的患者這麼說:「張醫生,我已經噁心、嘔吐和拉肚子好幾天了,整個肚子都會痛,一吃就拉,怎麼辦?」一般而言,急性腸胃炎的病程約幾天至一週,少部分症狀嚴重的患者,有時會拖至兩週,病程長短取決於感染的細菌、病毒種類及病患本身的免疫力。急性腸胃炎簡單區分為「細菌性」和「病毒性」感染,細菌性腸胃炎病患常出現發燒超過38度,臨床上病人看起來較病厭厭,且其水瀉情況容易出現帶血的黏液糊便。至於病毒性腸胃炎的病患,看起來相較精神,雖然也有水瀉症狀,但較少有帶血和脫水症狀出現,偶爾伴隨低燒,約37.5度至38度左右。 ▎常見症狀:持續腹瀉、腹痛 最常見的症狀為持續性的水便或稀糊便,每天可以數次到幾十次,常因為病患喝水或攝取食物而惡化。另外,如果運動飲料沒有稀釋,因高糖會造成腸內的水分流失,導致水瀉變嚴重。除了腹瀉外,病患也常伴隨肚子一陣陣不固定的絞痛或腹部脹痛;部分病人則只有腹瀉,沒有腹痛。其他症狀還包括:食慾不振、噁心嘔吐、發燒、頭痛等。 急性腸胃炎的病患需特別注意小孩及年長者,因為這兩類族群免疫力較差,且不停的腹瀉容易出現脫水的症狀。當症狀發生時,病患應先禁食使腸道充份休息,再依症狀改善程度逐漸增加食物的複雜度,例如先禁食2~4小時,如症狀無惡化,再嘗試喝水並觀察至少2小時;無持續性腹瀉腹部不適,則可進一步攝取米湯或稀飯;等解出成形糞便代表腸道吸收功能恢復,就可恢復一般飲食。如僅服藥卻不注意調整飲食,有時症狀不會緩解。另外,病患如果可以喝水但還未正常飲食者,建議期間應攝取足夠、稀釋後的運動飲料,以補充電解質和糖分。 急性腸胃炎的病毒或細菌主要由口通過消化道進入人體,最好的預防辦法就是注意衛生,少吃生冷或未經加熱煮沸的食物,免疫力不好者,盡量避免吃生魚片,最重要的是吃東西前務必要先洗手哦!
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