健康新知

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夏季不「藥」傷害，儲放藥物三重點

  藥劑科 林姍儒藥師 隨著夏天的到來，氣溫開始飆升，在高溫下儲存藥物會大大降低其有效性，然而把藥物一股腦地往冰箱放也非好選擇。以下列舉三個夏季用藥的正確觀念，一起來看看吧！ ▎一、遠離光線、高溫及潮濕 大多數藥物在炎熱和潮濕的情況下會變質而失效，像是出現藥粉結塊、藥片變得濕濕粉粉或變色，或膠囊黏在一起，就是藥物保存出了問題。藥物存放的最佳地點是在陰涼乾燥（30度以下）、避免陽光直射的地方，所以千萬不要將藥物放在潮濕的浴室、高溫封閉的車裡和廚房，以及陽光直射的窗邊。此外，從冰箱中取出藥物可能會使空氣中的濕氣在其表面形成水滴，從而讓藥物更容易吸附水氣、增加變質風險。因此，除了藥袋或包裝上特別註明需要冷藏（2～8度）的藥物之外，其他藥物都不應該放冰箱。 ▎二、光敏性藥物須注意 光敏性是一種化學誘導的皮膚變化，某些藥物因藥理機轉讓皮膚對陽光更為敏感，造成皮膚過度曬傷，甚至出現類似嚴重曬傷症狀如水泡、脫皮等。 常見藥物例如：痤瘡藥物（isotretinoin）、消炎止痛藥（ibuprofen, ketoprofen）、抗生素（doxycycline, tetracycline, levofloxacin, sulfamethoxazole-trimethoprim）、抗黴菌藥物（griseofulvin）、降膽固醇藥（atorvastatin）。 如服用此類藥物，為了減少曬傷風險，外出應做好防曬措施，可穿著長袖衣物、戴帽子、使用陽傘，也可塗抹至少SPF 30的防曬品，減少紫外線吸收。上午10點到下午2點的太陽最強，建議尋找陰涼處遮陽。除了上述藥物，還有其他光敏性藥物，因此在使用任何藥物前，務必先了解所有可能的副作用。 ▎三、外出旅行存放須小心 如果是開車或是外出旅行，不要將藥物放在行李箱或工具箱中，因為裡面的溫度可能超過室溫，且每次離開車輛時，務必隨身攜帶藥物。如果搭乘飛機，應將藥物放進隨身行李，而不是托運行李，因為藥物可能會暴露在極端的溫度變化中，而且隨時有可能需要使用藥物。另外，如果攜帶需冷藏藥物旅行，應該將藥物放在保冷袋中，確保藥物不要直接接觸冰塊。

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炎炎夏日 小心「熱傷害」！

  ICU加護病房／心臟血管外科 蔡子禾醫師 全球暖化影響下，夏季高溫氣候屢創記錄。民眾在大太陽下待久了，感到頭暈、疲憊等熱傷害，也就是俗稱的「中痧」。嬰幼童、年長者以及慢性疾病患者諸如高血壓、高血脂以及高血糖族群、於高溫或密閉空間工作者，都是導致熱傷害的高危險群。嚴重的熱傷害如熱衰竭與中暑，有可能造成嚴重身體不適甚至生命危險，需儘速送醫治療。 若在高溫濕熱環境下流汗過多，又沒有補充運動飲料，電解質不平衡易導致四肢抽筋，這就是「熱痙攣」，若影響到腹壁肌肉，應儘快送醫。「熱暈厥」是當我們在炎熱的環境中久站，由於皮膚血管擴張幫助散熱，血液會跑到周邊血管，導致腦部血流暫時不足，產生暫時的頭痛、頭昏、噁心。熱暈厥與中暑不同的是，患者體溫大多正常，但若不即時進行相關處置，有可能引發更嚴重的中暑。「熱衰竭」的成因是長時間在高溫下持續流汗，且未補充適當的鹽分及水分，或一時飲用過量的水，而忽略電解質的補充。熱衰竭常出現大量出汗、疲倦、身體全身無力、頭暈、頭痛、血壓降低、臉色蒼白等症狀，此時測量體溫約為36～40度之間。 最嚴重的熱傷害是「中暑」，原因大多是因為熱衰竭時未及時發現及治療。中暑病患因腦部體溫調節功能失常，導致皮膚無法散熱而呈乾燙潮紅狀態，患者此時會出現無法流汗、頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、視力障礙、神智混亂甚至昏迷、抽筋，且體溫超過40度。若不盡速處理，可能會引發脫水、休克、多重器官衰竭，最嚴重者甚至死亡。 熱傷害患者該如何處理呢？首先是補充適量的水分與鹽分，用溫水擦拭或風扇冷卻。若懷疑有熱衰竭或中暑，應立即打119電話求救、送醫。

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夏季好發 泌尿道感染怎麼治療？

泌尿科主任暨醫療品質中心主任 周淇業醫師 悶熱的夏天，因泌尿道感染而就診的患者也逐漸增加，這類感染不只發生在年長者身上，年輕人也會有感染的問題，需要多加注意。 ▎好發免疫力低下、水分攝取不足時 為什麼會發生泌尿道感染呢？這是因為身體的免疫功能無法壓抑大量的致病菌滋生，因而造成的發炎反應。對於某些免疫功能低下者，或長期處在高壓、熬夜、疲倦的族群，就可能因免疫功能不足而導致發炎感染。另外，致病菌大量滋生的原因，以泌尿道來說，主要是每天的水分攝取不足，像是大量排汗未補足水分的室外工作者或運動者，腎功能不佳排尿無法適當排出，或是尿液不足以沖刷乾淨泌尿道膀胱等器官，或常常憋尿、解尿困難、解不乾淨，都會造成細菌大量生長，導致發炎感染的發生。 泌尿道感染會發生在各年齡層、無論男女老幼皆可能發生。前段提到免疫功能低下的人，像是有服用免疫抑制藥物的患者、年長者，或長時間處在壓力大、熬夜的年輕上班族跟學生等族群。其中女性的尿道較男性短，尿道口與陰道和肛門距離近，更容易感染。其他像是每日喝水量不夠、排尿量不夠者、常憋尿的上班族、年輕女性經期前後、性行為前後清潔不佳，以及年長男性因攝護腺肥大導致解尿不乾淨、殘尿過多，或有泌尿道結石的病患，都是泌尿道感染的好發族群。 ▎解尿灼熱刺痛、解不乾淨須注意 關於泌尿道感染症狀，門診最常遇到的就是「解尿」方面的不舒服，例如解尿時有灼熱、刺痛感，病患常覺得跑廁所的次數增加了，而且解尿變得困難、解不乾淨，甚至是膿尿、血尿、發燒等等，也都是門診常見的症狀。若有以上的症狀發生，請先大量喝水後至門診檢查治療。 關於泌尿道感染的治療，如果感染發炎已經導致有不舒服的症狀了，經門診驗尿後確定有發炎的情形，急性期的治療以抗生素治療為主，狀況較輕微的患者可以選擇口服藥物治療，搭配其他舒緩症狀的藥物，服用一個療程的抗生素後，記得回門診再次驗尿，確認尿液已經清乾淨，即不需再服用藥物。 比較嚴重的感染則可能需要針劑抗生素治療，甚至需要住院接受抗生素注射及點滴等藥物治療。對於第一線抗生素治療無效的患者，還需加做尿液或血液的培養，再根據培養的結果、菌種、抗藥性報告，選擇有效的後線抗生素治療。 泌尿道感染可以有效預防、減少其發生的機率，大部分患者接受抗生素治療後，多能獲得有效的緩解，但也常因為不良的生活習慣，導致發炎問題反覆發生。希望大家都能注意平時的預防跟保養，均衡飲食、多喝水多運動、勿熬夜勿憋尿，以減少泌尿道感染的發生，身體健康迎接活力滿滿的夏日。

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夏天鬧肚子！急性腸胃炎怎麼辦？

  腸胃肝膽內科 張錦權醫師

每當夏天的腳步來臨時，門診都會遇到很多急性腸胃炎的患者這麼說：「張醫生，我已經噁心、嘔吐和拉肚子好幾天了，整個肚子都會痛，一吃就拉，怎麼辦？」

一般而言，急性腸胃炎的病程約幾天至一週，少部分症狀嚴重的患者，有時會拖至兩週，病程長短取決於感染的細菌、病毒種類及病患本身的免疫力。急性腸胃炎簡單區分為「細菌性」和「病毒性」感染，細菌性腸胃炎病患常出現發燒超過38度，臨床上病人看起來較病厭厭，且其水瀉情況容易出現帶血的黏液糊便。至於病毒性腸胃炎的病患，看起來相較精神，雖然也有水瀉症狀，但較少有帶血和脫水症狀出現，偶爾伴隨低燒，約37.5度至38度左右。 ▎常見症狀：持續腹瀉、腹痛 最常見的症狀為持續性的水便或稀糊便，每天可以數次到幾十次，常因為病患喝水或攝取食物而惡化。另外，如果運動飲料沒有稀釋，因高糖會造成腸內的水分流失，導致水瀉變嚴重。除了腹瀉外，病患也常伴隨肚子一陣陣不固定的絞痛或腹部脹痛；部分病人則只有腹瀉，沒有腹痛。其他症狀還包括：食慾不振、噁心嘔吐、發燒、頭痛等。 急性腸胃炎的病患需特別注意小孩及年長者，因為這兩類族群免疫力較差，且不停的腹瀉容易出現脫水的症狀。當症狀發生時，病患應先禁食使腸道充份休息，再依症狀改善程度逐漸增加食物的複雜度，例如先禁食2～4小時，如症狀無惡化，再嘗試喝水並觀察至少2小時；無持續性腹瀉腹部不適，則可進一步攝取米湯或稀飯；等解出成形糞便代表腸道吸收功能恢復，就可恢復一般飲食。如僅服藥卻不注意調整飲食，有時症狀不會緩解。另外，病患如果可以喝水但還未正常飲食者，建議期間應攝取足夠、稀釋後的運動飲料，以補充電解質和糖分。 急性腸胃炎的病毒或細菌主要由口通過消化道進入人體，最好的預防辦法就是注意衛生，少吃生冷或未經加熱煮沸的食物，免疫力不好者，盡量避免吃生魚片，最重要的是吃東西前務必要先洗手哦！

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從美尼爾氏病談暈眩

  耳鼻喉科  蘇仁亮 醫師 ▎頭昏就是暈眩？ 暈眩實際只是頭昏的一種，頭昏和頭痛一樣，是非常普遍的求診原因，常有人覺得頭暈就懷疑是否高血壓，也有些人會去注意到內耳是否出了問題。但若只覺得頭昏昏的，其實原因很多，鼻子、心臟等都可能表現出頭昏，因此需要觀察其表現的型態(如旋轉、搖晃、有無意識障礙)，及其它的附帶症候(有無耳鳴、聽力障礙、其它腦神經異常)來做較正確的診斷。 真正的暈眩是一種平衡系統失調所造成的錯覺，那種感覺就像讓一個正常人原地繞個幾圈，或是在搖晃的船上那種站不住的感覺，常會合併著噁心嘔吐等胃腸症狀。 臨床所謂的美尼爾氏徵候群 ( Meniere’s syndrome )是指暈眩、難聽、耳鳴及耳悶之組合；而美尼爾氏病 ( Meniere’s disease )則是在排除其它可能病因之後，始確立此病。暈眩常被直接冠上美尼爾氏病，它是內耳疾患的一種，而暈眩也事實上多因內耳機能失調而引起。 ▎耳部構造 人體耳部可分為外耳、中耳及內耳，外耳指耳膜以外的部分，包括耳介、外耳道；中耳指耳膜以內之骨質腔，包括鎚骨、砧骨、蹬骨三聽小骨及耳咽管之開口。 外耳及中耳主要負責將聲波傳入內耳，將震盪波轉換成可供神經傳導之生理電波，他們的疾患可造成傳導性的聽力障礙。內耳則包括了耳蝸及前庭半規管兩部分，耳蝸是聽覺器官，前庭半規管則是平衡器官，內耳再進去便是傳給第八對腦神經而終至腦部完成辨識 。 ▎引發暈眩之可能病因 1.內耳炎 2.美尼爾氏病 3.突發性難聽 4.頭部外傷 5.音響外傷 6.良性陣發性頭位性暈眩 7.藥物中毒 8.聽神經瘤 ▎臨床診斷 ●病史：發作形態，是旋轉、搖晃或僅只是昏沉，另包括發作的頻率、持續時間。 ●理學檢查：觀察眼振之有無、型態，有無腦神經系統之異常。 ●聽力檢查：包括純音聽力檢查及腦波聽力檢查。 ●平衡機能檢查：可檢測內耳及中樞之平衡機能。 ●放射線檢查：主在排除結構異常或腫瘤之存在 ▎治療方式 內科療法：1.抗焦慮藥物 2. 腦循環代謝促進劑 3.注射療法 外科療法：1.迷路破壞術 2.內淋巴囊打開術 3.前庭神經切除術 4.聽神經瘤切除術 ▎生活飲食控制 暈眩之治療會利用到外科療法的機會極少，內科藥物也多使用於急性期之症狀控制，由於暈眩多因焦慮、緊張或失眠等心理狀態所導致，所以若要暈眩得以及早獲得控制，生活、工作調適及飲食方面控制，反倒遠比藥物來得重要。 所以病人生活應規律，不要熬夜；飲食要清淡，避免刺激性飲食，菸酒、咖啡、濃茶要節制；動作要緩慢，心情勿急躁，尤其就一些反覆發作的病人，整個生活步調之減緩是非常必要的。

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皮蛇上身痛不欲生－帶狀皰疹神經痛及疫苗的重要性

  家庭醫學科 劉彥伶醫師 帶狀皰疹（Herpes Zoster，民間俗稱「皮蛇」）是患者曾經感染水痘病毒，經復發後在皮膚上產生帶有水泡的一種病症，又因其沿著體表神經節帶狀分布，所以得名。 雖然水痘痊癒後可終生免疫，但病毒往往沒有消失，而是匿藏在背根神經節當中。一旦抵抗力下降，例如：過度疲倦、晝夜時差、巨大壓力、年齡漸長、重大手術、嚴重外傷、癌症接受化療等，潛伏在神經節的病毒就有可能復發，形成帶狀皰疹。其主要的後遺症之一，就是皰疹後神經痛，原因是神經纖維在急性期受到皰疹病毒的攻擊，造成感覺異常。病人常見主訴有刺痛、麻癢、觸電、灼燒等不適，其往往好發於中老年人，嚴重時可能影響情緒、干擾睡眠，影響生活品質甚鉅。 ▎施打疫苗的優點及適合對象 近年來衛生單位鼓勵「帶狀皰疹疫苗」的施打，這可說是加強版的水痘疫苗，可降低帶狀皰疹和皰疹後神經痛的發生率。據研究，此疫苗在60～69歲接種時，預防發病的效益最好。因此根據疾管署建議，年滿50歲者即可施打。 我國現有的疫苗為活性減毒疫苗「伏帶疹」（Zostavax®），只需接種一次，採用皮下注射，可降低七成左右的發生率和皰疹後神經痛，適應年齡為50～79歲成人。建議施打對象為中、高齡族群，尤其是免疫力較弱者更應接種，例如洗腎病友、惡性腫瘤、血液疾病、糖尿病以及其他慢性疾病患者。疫苗保護力可涵蓋4年以上，甚至長達10年之久。 不宜接種疫苗的人，主要是對疫苗成分過敏者、正接受免疫抑制劑治療者、HIV帶原且急性發作者、免疫不全患者、孕婦或準備懷孕的女性，以上皆不建議接種此疫苗。此外，若欲接種肺炎鏈球菌疫苗，需間隔4～6週。本院提供自費帶狀皰疹疫苗接種服務，歡迎民眾至家醫科門診諮詢。

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痛起來要人命－談常見的口腔及牙齒疼痛

  牙科 包軒華醫師 口腔和牙齒部位的疼痛，雖然大部分不至於造成立即性的生命危害，但疼痛的程度往往令人坐立難安、痛苦莫名。以下我們來簡單地談一談幾種比較容易造成口腔和牙齒疼痛的原因，以及它們常見的症狀和治療方式。 ▎常見疼痛：蛀牙、牙齒磨損、酸蝕 首先，最常見的是蛀牙、牙齒的磨損，或是酸蝕所造成的疼痛。這一類牙痛的方式，常常表現在對溫度和食物的敏感，尤其是剛接觸到冰冷的飲料或特別酸、特別甜的食物時，症狀格外顯著，患者會覺得牙齒明顯的痠麻或疼痛。但是當造成刺激的源頭消失後，症狀就會慢慢趨緩、解除。這一種狀況的治療方式相對簡單，只要盡速至牙科看診，將蛀牙、磨損或酸蝕的部分清除乾淨後，填補起來即可。一般而言，如果侵犯或影響範圍沒有太接近牙髓神經的話，填補之後症狀就會明顯改善。 ▎拖太久，病菌侵襲牙髓的神經痛 然而，如果蛀牙或磨損的狀況拖太久，病菌就會侵襲到牙髓神經，進而影響到根尖周圍的組織。這時疼痛的症狀就會特別明顯，尤其是在吃比較硬或溫熱的食物時，疼痛會特別劇烈；更嚴重的情況是甚至連不去碰觸牙齒的時候，都會有自發性的劇烈疼痛感。這時往往需要進行所謂的根管治療，將發炎和壞死的牙髓組織徹底清除乾淨，才能有效地殺菌、消腫和止痛。 ▎清潔不完全，牙齦牙周的發炎痛 另外有一類牙痛的原因，來自牙齦或牙周組織發炎所造成的疼痛。這一種疼痛的表現方式屬於比較鈍痛的感覺，而且往往合併牙肉的紅腫、流血。造成的原因主要是口腔衛生做得不夠完全，導致食物殘渣殘留在牙縫裡，引發細菌感染，進而造成牙周和齒槽骨的發炎和破壞。至於治療的方式就會與病況的嚴重度有關；從最簡單的局部清洗、潔牙，到進階的牙周病治療、甚至拔牙都有可能。 總之，牙痛引起的原因和症狀千變萬化，而且往往進展迅速。一旦稍有疼痛或不舒服的症狀時，應該盡速尋求專業的治療，避免因為輕忽和拖延而導致更嚴重的感染。

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胸腔科兩大求診原因：不明原因咳嗽、胸部影像檢查異常

  西園醫療總顧問暨胸腔專科主治醫師 李毓芹總顧問 在我胸腔科的門診中，求診原因前兩名，一是「不明原因的咳嗽」，另一個是「胸部影像檢查發現異常」。 ▎不明原因的咳嗽 台語有句俗話：「醫生驚治嗽」，意思是醫生怕治療咳嗽，怕的原因是，引起咳嗽的原因很多，若沒找出真正的原因對症下藥，很難治好。感冒、流感、氣喘、氣胸、肺結核、肺腫瘤等，都會引起咳嗽，少數人吃某類高血壓藥，或心律不整時也會造成咳嗽，若只是「症狀」治療，大部分是沒有效果的。另外如胃酸逆流，因胃酸逆流到食道，食道受刺激也會引起咳嗽，一般人很難想像，原來胃不好也會造成咳嗽；還有人是早上空腹、餓肚子時會咳嗽；鼻子問題，例如鼻竇炎也會咳嗽。 咳嗽原因太多了，因此問診很重要，我通常會花比較多時間詢問病人的病況，抽絲剝繭，找出病因。 ▎胸部影像檢查發現異常 現在健康檢查很普遍，除了胸部X光檢查，也有人選擇做肺部「低劑量電腦斷層（LDCT）」檢查，以找出肺部結節或其他病灶（結節有可能是早期肺癌），如果報告異常，需至胸腔內科門診尋求進一步診斷。每個病人的胸部電腦斷層有幾百張切面呈現，常常又需與以前的影像比較，鉅細靡遺的看完，花個二、三十分鐘是必要的。 曾有位個案，因咳嗽咳了幾天治不好，到某醫院求診，照了Ｘ光後發現有問題，進一步電腦斷層檢查，發現了3～4公分大的圓形狀陰影，懷疑是肺癌，建議進一步侵入性的切片檢查。經轉介，先仔細詢問個案就醫前的病史和症狀，有輕微肺部感染的症狀，加上影像所呈現的細微變化，判斷是圓形狀肺炎（round pneumonia）而非惡性腫瘤。開了口服抗生素，並囑一週後回診，病患及家屬聞後，原先的愁眉苦臉，瞬間化為燦爛笑容。一週後回診時再照一張肺部X光片，陰影幾乎都消掉了。 ▎以病人的最佳利益為出發點 看診時，我最重視的，就是病人本身的最佳利益，任何情況下都是「病人第一」，站在病人的立場，傾聽他講話；解釋病情的時候，用對方聽得懂的話語，不能用太多專業用語，仔細且耐心地解釋。 很多癌友第一次確診時，家屬常因擔心病人無法承受打擊，要求不要吐露實情，此時我會誠懇的表示「病人有知道自己病情的權利」，並答應一開始會用較樂觀、較輕鬆的用語向病人解釋病情並建議後續的處置及治療。此時，絕大部分的家屬都會同意我的做法，病人也接受我的治療建議，好的醫病關係也慢慢建立。 西園醫院服務在地民眾已超過五十年，是一間小而美的地區教學醫院，期待在良好醫病關係的舊有基礎上，結合永越的高端精緻檢查與服務，在優秀的醫療團隊照護下，讓社區民眾的健康得到最好的照顧。

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