健康新知

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面對癌症的憂鬱情緒，五種回映式傾聽方式

  身心科 喻劍飛醫師   憂鬱是正常的情緒反應，常發生在面對失落時。但如果憂鬱程度太嚴重，或持續時間太長，以致影響到生活品質，那就成了疾病。癌症由於會致命、需長期治療、會轉移、無法預測、經濟負擔等特性，常使患者也同時陷入憂鬱。因此癌症患者的心理照顧特別值得重視，也促成了心理腫瘤醫學（Psychooncology）的發展。 ✅癌症患者 癌症患者如何面對憂鬱呢？我想從身、心、靈三方面來談。身體方面，就是在和醫師充份討論後，遵照醫師的囑咐。雖然醫療並非萬能，但已是累積眾多成功經驗的結果，比起未經嚴謹療效分析的偏方，成功機率更大。心理（想法）方面，宗教、哲學，能協助我們正向思考；聽聽過來人的分享，也能減輕對未來的不確定感。靈性方面，我建議學會肌肉放鬆、腹式呼吸，配合冥想或正念訓練，以得到心靈的平靜。另外，盡可能維持原有的社會網絡，人際關係對身、心、靈，都有幫助。 ✅癌症患者的親友 若是癌症患者的親友，要如何陪伴他們面對憂鬱呢？這裡我提供一個「回映式傾聽」的對話方式，透過回應對方的話，讓對方感到被傾聽。從容易到困難，我整理出五種回映方式：

1. 以聲音回映：簡單的「嗯」，或略帶驚訝的「真的！」
2. 回映對方話語中的關鍵字：例如「我這陣子化療，又掉頭髮又想吐，很不舒服」，「化療讓你很不舒服」。
3. 回映對方話語中的情緒：同上例，「難怪你看起來很憂鬱」。
4. 將對方話語摘要後，用自己的話加以回映：例如「我這陣子化療，又掉頭髮又想吐，已經很不舒服了，小孩子又在學校給我惹事，你說我要怎麼辦？」，「化療的副作用，還有小孩子的教育，讓你不知所措」。
5. 回映對方話語中的言外之意：同上例，「我可以怎麼幫你？」

以上分享，希望可以幫助到大家。

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全身多處不明疼痛－纖維肌痛症

  神經內科 謝向堯醫師 「纖維肌痛症」(Fibromyalgia)，也稱為「肌纖維疼痛症」。自數年前出現「公主病」這名詞，戲稱女子稍微動一下就全身痠痛，纖維肌痛症也就廣為人知了。 ▎臨床特徵 此病通常以女性患者居多；好發年紀約為20～50歲，但所有年齡層皆可能發生。患者主訴症狀是慢性、廣泛性的疼痛，常因全身多處的疼痛，遊走於不同科別，最常見是神經科、骨科、復健科、過敏免疫風濕科；但各項檢查都沒問題，便被懷疑是無病呻吟。有些人因此出現諸多症狀，包括：疲倦、失眠、頭痛、腸胃失調、憂鬱、焦慮等，甚至得去看精神科。總之是一種臨床表現複雜的症候群。 某些內分泌失調疾病，如甲狀腺或腎上腺機能低下；或某些自體免疫疾病如風濕性多發性肌痛症、類風濕性關節炎或全身性紅斑性狼瘡等疾病，也可能產生類似病痛。所以醫師臨床上得先排除前述可能疾病，才能下這個診斷。 此病可能與中樞神經的神經傳導物質失衡有關，包括：血清素、多巴胺等，或是與心理創傷或壓力有關。其次，身體每部位都有神經，如果患者起初只有肌肉、關節慢性疼痛而未獲得妥善處理，大腦會因此接受過多疼痛訊息而變得異常敏感，到後來可能身體一動、或衣服摩擦患部、甚至風吹就會引發疼痛，嚴重影響日常生活。所以治療當然不能少了神經科醫師。 ▎如何診斷 纖維肌痛症的特色是疼痛部位在組織構造上完全正常，所以只能靠醫師問診與專業評估來下診斷，沒有檢查或數據可以證實。診斷線索上，患者除了需有超過三個月以上的慢性廣泛性疼痛外，還必須合併有疲倦及睡眠障礙、憂鬱或焦慮等情緒障礙。 ▎治療方式 治療方式分為藥物治療以及非藥物治療。藥物方面除了傳統的止痛藥、肌肉鬆弛劑之外，或許得搭配抗憂鬱藥、抗焦慮藥、或抗癲癇藥物，甚至得用麻醉藥物。在非藥物部分，鼓勵患者規律做低強度的運動，能增加肌肉柔軟度、耐力的運動都可以，像是快走、慢跑、太極拳、瑜珈、游泳等。必要時也可以針對患部，請復健科醫師搭配安排復健，如電療、熱療等等。

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惱人的下背痛－腰椎間盤突出症

  骨科 蘇恕賢醫師 「椎間盤突出」是椎間盤破裂（或垂脫、突出）的俗稱。常見於20～50歲，好發在 L4－L5（腰椎第4－5節）、L5－S1（腰椎第5節－薦椎第1節）間，發病率90～96%。椎間盤是連結一節節脊椎骨的柔軟組織，替椎體做緩衝，以防受傷。但在錯誤的姿勢與不正確的施力下，椎間盤會因全身重量造成的壓力而產生病變。 ▎是否壓迫神經？症狀大不同 椎間盤突出若沒有壓迫到神經，可能造成腰背疼痛，或在彎腰、咳嗽、久坐時有疼痛等問題。若壓迫到神經，可能會造成坐骨神經痛，例如麻木、刺痛、灼熱感等，從臀部往下延伸到大腿、小腿甚至腳趾。嚴重的話，還會感覺下肢無力、大小便失禁。 出現腰椎間盤突出的風險因素，包括：(1)吸菸。(2)過重。(3)曾有背痛的病史。(4)缺乏運動。(5)工作或特定的動作，包括：長期坐著和站立、向前或向後彎腰、頻繁搬運重物、背部常遭受震動（例如駕駛）或頻繁扭腰、頻密當值夜班等。 ▎如何診斷？是否需開刀？ 腰椎X光、電腦斷層CT、磁振造影MRI、肌電圖、神經傳導（NCV）檢查等，可診斷此疾病。腰椎椎間盤突出有13%～96%的機率會自己會縮小，甚至有0%～43%的機率突出部分會完全消失。九成以上患者，保守治療後會好，不需要開刀。 椎間盤突出患者應積極治療，改正日常生活錯誤姿勢，以免讓病情惡化；若疼痛嚴重到寸步難行，日常生活需家人照顧，而且藥物、復健、硬脊膜上注射等效果都不理想，亦可以考慮提早接受手術治療。是否要進行手術，主要評估三個狀況：下肢肌力是否持續變差、大小便是否受到影響、非手術治療3個月沒有改善。民眾如有相關困擾，可至骨科門診進一步諮詢。

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3Ｃ久坐族必學－兩招舒展筋骨

  復健科 張洛齊物理治療師 現代人的生活脫離不了3C，整天久坐的不良姿勢，導致肌肉長時間維持在縮短的長度，也會造成各種肌肉疼痛。常見的肌肉疼痛包含「網球肘」及「髂腰肌症候群」。 ▎手肘處反覆傷害－網球肘 「網球肘」學名為「肱骨外上髁炎」，是位於手肘處的前臂伸肌肌腱受到反覆性的微小傷害，導致肌肉腫脹發炎，此肌肉的主要功能是手腕往上翹，即催動摩托車油門的動作。現代人有「網球肘」的原因往往不是因為打網球，而是長期使用滑鼠、鍵盤的姿勢不良，造成手腕、手肘的不適。 ▎長期久坐不動－髂腰肌症候群 長期久坐會造成腰、臀、腹股溝緊繃或疼痛感，常見原因為「髂腰肌症候群」，髂腰肌從腰椎和髂骨連接到大腿內側，主要功能是屈曲髖關節及使骨盆前傾。一般上班族久坐不動，讓髂腰肌長期保持在縮短的肌肉長度，當需要做髖部屈曲的動作時，例如抬腿、上樓梯、跑步，就會因為肌肉過度緊繃而感到疼痛；同時，因為髂腰肌連接腰椎，因此會造成腰椎的曲度改變，過度前凸，進而造成腰椎相關問題，像是退化性關節炎、脊椎狹窄、小面關節症侯群等。 當肌肉、肌腱等軟組織受傷時，建議患者採用冰敷、熱敷、物理治療中的儀器治療、簡單的功能性活動，來達到止痛、促進循環、復原的效果。到了慢性期，發炎狀況降低及組織修復成熟後，建議可做肌力及耐力訓練、伸展運動，來維持肌肉的力量及延展度。以下兩項伸展運動，希望幫助大家減少肌肉的疼痛。 【1.網球肘伸展運動】 手肘伸直、手心向下，用另一手將手腕向下向身體方向伸展，直到手肘伸肌感到緊繃。停10～15秒，重複3～5組。 【2.髂腰肌弓箭步伸展運動】 如右側緊繃，做左腳在前的弓箭步。膝蓋維持90度，右腳打直放地面，並讓身體重心慢慢往前、上半身不往後傾，直到腹股溝處感到緊繃。停頓10～15秒，重複3～5組。

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超音波導引注射治療─緩解骨骼肌肉疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任

「疼痛」是現代人常見的困擾，當中骨骼肌肉疼痛或神經痛，是復健科常見就診原因，病因包含：關節炎、頸部疼痛、下背痛、肩旋轉肌袖疾患、網球肘、腕隧道症候群、媽媽手、扳機指、足底筋膜炎等。疼痛若不及早處理，可能轉變成慢性疼痛；尋求專業醫師評估與診斷是很重要的一環，再搭配適當治療與衛教，可降低疼痛、減少對日常生活的干擾，避免疼痛的慢性化。

近幾年因超音波機器與技術的精進和普及，不僅協助骨關節、肌肉、軟組織損傷的精準診斷，更可在超音波影像下，給予適當注射或抽吸等治療方式，已被廣泛運用於復健醫療領域，是治療骨骼肌肉疼痛的利器。以下列出實際案例說明。 ▎一、手肘外側疼痛 ─ 網球肘 長期使用電腦、過度出力或運動後常見之網球肘（肘外側伸肌肌腱病變），臨床上可從位置診斷；但搭配超音波儀器檢測，更可精細診斷肌腱腫脹或發炎，嚴重者可能合併肌腱局部撕裂、橈側副韌帶損傷，或有壓迫周邊細微的皮神經等，此時可考慮搭配局部注射治療。   圖說：超音波影像下，可見手肘外側伸腕肌群的共同肌腱血流增加，意即組織發炎。 ▎二、手腕刺痛 ─ 腕隧道症候群 正中神經在手腕處壓迫，症狀是手部前三指半區域麻、刺痛或感覺異常，最常在夜間或騎摩托車時麻到需要甩手，嚴重時甚至合併手部無力（如扭毛巾、拿筷子），常見於中年、女性、過度使用手部的工作者。除了神經傳導與肌電圖檢查外，超音波可協助診斷及治療，除了看到神經腫脹，也可檢查造成壓迫的原因，並在超音波導引下，讓藥物精準注射到神經旁，降低不適症狀。 圖A箭頭之虛線區：超音波影像顯示患者正中神經腫脹。 圖B：針頭在超音波導引之下進行注射，避免傷及神經或附近肌腱。 ▎三、痛不欲伸 ─ 肩部疼痛 超音波輔助診斷肩部病灶，如常見的肩夾擊症候群，影像上可能看到肩部滑囊增厚或發炎。急性肩部疼痛可能源於旋轉肌撕裂、急性滑囊炎或鈣化性肌腱炎之急性發作，甚至合併滑囊內急性積液，造成肩部腫脹不適，此時超音波影像可協助診斷，視情況抽出積液並給予適度的注射治療。五十肩（沾黏性肩關節囊炎），會造成慢性疼痛以及肩關節活動度下降；除了傳統藥物與復健治療，可視情況接受局部注射，降低肩關節內發炎、擴張肩關節活動度，改善疼痛。 ▎四、坐立難安 ─ 下背痛 急性或慢性下背痛是患者求診的常見原因，多數下背痛可透過相對休息、藥物治療或復健儀器治療達到疼痛緩解，但不少疼痛可能來自於小面關節症候群，可能會有下背痛與下肢酸麻等症狀，經常與椎間盤突出產生的疼痛難以區分，或兩者同時發生；在超音波導引下，可給予患者精準之注射治療搭配部分神經阻斷，緩解疼痛。 骨骼肌肉與周邊神經疾患經過藥物與復健治療後，仍未完全緩解其症狀，可考慮以超音波協助診斷與介入治療。隨著超音波解析度的進步，病灶定位上更精確，甚至讓以往不易看到中小型神經組織的構造清晰成像。超音波檢查與導引注射可更詳細檢測骨骼肌肉與神經的疼痛原因，帶給患者更好的症狀改善。

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脖子腫大 ─「甲狀腺癌」的早期診斷與治療

  新陳代謝科 郭志豪醫師

根據國民健康署今年初公告的「108年癌症登記報告」，依據年齡標準化發生率，甲狀腺癌已成為國人第七大癌症，女性的第四大癌症。甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，以女性為多，女性發生率是男性的三倍，高峯期是35～55歲，但各個年齡層皆可能發生。

甲狀腺癌越早發現，越容易治癒。台灣最近數十年來雖然發生率增加了數倍，但死亡率反而減少，主要是比較小的甲狀腺癌的診斷增加所致，小於2公分以下的甲狀腺癌約佔八成，死於甲狀腺癌患者每年少於200人（總死亡率小於千分之五）。 ▎甲狀腺癌的臨床症狀 在一般民眾中，經由醫師的觸診檢查，約十分之一的民眾有甲狀腺結節，其中以女性佔多數。大部分甲狀腺結節為良性腫瘤，甲狀腺癌佔甲狀腺腫瘤不到5%，所以若發現脖子腫大先不需太緊張。 甲狀腺癌患者的主訴，以「無症狀的頸部腫塊」最常見。其餘症狀包含：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽及吞嚥困難，若有以上情況，應盡速就醫。此外，由於近年全身健康檢查的盛行，健檢中經由「甲狀腺超音波」發現的甲狀腺癌也日益增多。 ▎甲狀腺癌之分類 🔺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：是最常見的甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的80%，通常腫瘤生長緩慢，但診斷時約30%病人已經有頸部淋巴結轉移。約30%的乳突癌為多發性（甲狀腺中有兩處以上的甲狀腺癌）。 🔺濾泡癌（Follicular Carcinoma）：佔甲狀腺癌約15%，通常為單一顆，比較容易經由血液轉移到遠處的器官，淋巴結轉移的患者約佔10%。 🔺Hurthle細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：約佔甲狀腺癌的5%，其惡性度比乳突癌和濾泡癌稍高。 🔺髓質癌（Medullary Carcinoma）：由濾泡旁的C細胞產生癌變致，佔甲狀腺癌的比例少於5%，部分病人有家族病史，惡性度較上述甲狀腺癌更高。 🔺未分化癌（Anaplastic Carcinoma）：約佔1%，多發生於年長的老人，經常快速惡化、為預後極差的癌症。發現時，常常已無法做根除性的手術。對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不好。 🔺淋巴癌（Thyroid Lymphoma）：主要為非何杰金淋巴癌。 🔺轉移癌：轉移至甲狀腺的癌症，以肺癌最常見。 甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中，算是預後非常好的癌症，一般而言大多數的病人都可以長期存活；第一到第三期的10年存活率約90～95%，第四期10年存活率約50%。甲狀腺髓質癌第一和第二期的5年存活率約90～95%，第三期的5年存活率約80%，第四期5年存活率約25%。甲狀腺未分化癌的5年存活率只有約5%。 ▎診斷方法 最常使用的診斷工具有：理學檢查、甲狀腺超音波檢查、甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、基因篩檢、癌症標記檢查。 其中「甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查」為最重要的工具，依不同的結果表示不同的甲狀腺癌可能性。若細胞學檢查顯示為甲狀腺癌，則手術後甲狀腺癌機率大於99%；若顯示細胞為非典型，則甲狀腺癌機率約40%；若顯示細胞為濾泡型腫瘤，則甲狀腺癌機率約20%。 甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m，攝影能力平均約為正常細胞的十分之一，可用來區別良性和惡性腫瘤，但準確率較差，因此漸漸被超音波及細針穿刺所取代，但在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。正子攝影則多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移的患者。 ▎治療方式 ✅手術：手術是治療甲狀腺癌的最主要方式。手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷，並可作為後續治療的依據，包括：甲狀腺切除術和頸部淋巴結廓清術。接受甲狀腺全切除的病患，必須終身服用甲狀腺素。 ✅放射性碘（I-131）治療：利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性，以放射線來殺死甲狀腺癌細胞。一般安排在手術後4～12週施行，作為輔助性治療。 ✅體外放射線治療：主要用來治療未分化癌，因為未分化癌對放射碘治療幾乎沒有反應。也可用來治療手術無法完全清除的甲狀腺乳突癌和濾泡癌的患者。 ✅化學藥物治療：對甲狀腺癌的治療效果有限。 ✅標靶治療。 甲狀腺癌，大多成長緩慢且不易轉移，接受良好且完整的治療非常重要。定期健康檢查或全身大範圍篩檢皆可早期發現結節。有家族史或相關疑似症狀時，做超音波檢查即可大致確認（該檢查不須特別準備或空腹）。當罹患甲狀腺癌時，經由積極的面對和治療，多數的病人都可以痊癒。

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高血壓性疾病 保健照顧不輕忽

  家庭醫學科 劉彥伶醫師

衛福部110年十大死因，高血壓性疾病由109年度第7名升至第6名，死亡人數增加17.6％，為年增長率最高。

高血壓通常沒有明顯症狀，許多患者因健康檢查或其他原因就醫時，才意外發現血壓異常。血壓長期升高可能會引起器官功能損害，像是腦中風、心血管疾病、眼睛視網膜病變、腎臟疾病，所以高血壓也被稱為隱形殺手。 ▎成因及高風險對象 高血壓的成因可分為「原發性」或「續發性」。原發性的成因仍不明確，可能與遺傳、環境、飲食等生活習慣有相關；而續發性高血壓定義為可辨識出原因的血壓升高，例如內分泌、腎病或血管疾病等引起，佔所有高血壓約5～10%。 除了高齡者，有慢性病（如：糖尿病和腎臟病）、家族遺傳和不良生活習慣也是高血壓的風險因子，例如：肥胖、抽菸酗酒、高鹽高油飲食、缺乏運動、長期壓力大等。 ▎血壓測量注意事項 量血壓前三十分鐘，請勿抽菸、勿攝取咖啡因或酒精，也勿憋尿，應平靜坐在背部有支撐的椅子，雙腳自然著地，手放置與心臟同高的平坦桌面，休息至少五分鐘再測量，並勿在測量血壓時說話。血壓計也應定期進行校正。 建議使用「居家血壓」而非診間血壓做為高血壓的診斷和分級，2022年的台灣高血壓指引指出，平均居家血壓≥130/80毫米汞柱即可診斷為高血壓。居家血壓量測採用「722原則」：「7」連續7天量血壓、「2」早晚各量一次（早上睡醒1小時內、早餐和服藥前；晚上睡前1小時內）、「2」每次量2遍以上，每次間隔1分鐘取平均。 ▎治療方式 生活型態調整非常重要，建議依「SABCDE」六原則，改變生活作息。包括： ① 限制鈉攝取（Sodium restriction） ② 限制酒精攝取（Alcohol limitation） ③ 體重控制（Body weight reduction） ④ 戒菸（Cigarette smoke cessation） ⑤ 飲食調整（Diet adaptation） ⑥ 運動（Exercise adoption） 高風險患者，血壓≥130/80毫米汞柱即可開始用藥。若您居家測量血壓仍經常過高，請至本院家庭醫學科門診做進一步檢查，並諮詢適合的治療。

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下背痛 如何治療及預防？

  復健科 徐伯誠主任 下背痛是疼痛求診的常見原因，但每個人對 「下背痛」是指哪個部位各有見解，其實只要發生在「肋骨以下，到臀部下緣皺摺的區域」皆為下背痛。據統計，約七成的人一生中至少經歷過一次下背痛；年長者一年內發生下背痛的機率甚至將近五成，可說是日常生活受限、甚至可能因此失能的原因。 ▎下背痛伴隨其他症狀需注意 與年輕人相比，長者多因身體構造或機能退化的病變造成，例如：椎孔狹窄、椎間盤退化、骨質疏鬆等，或其他內外科疾病所造成（如認知退化、精神科相關疾病、住院後或重大術後失能），且診間病患更多不只有下背痛，還有全身各處的疼痛！由於銀髮族下背痛的原因常常不是單一診斷或症狀，在問診過程中需要逐一評估與排除。 常見的下背痛診斷，包括肌筋膜疼痛症後群、脊椎關節退化、椎孔狹窄、脊椎滑脫、小面關節症候群、薦髂關節炎、神經根壓迫等。如果伴隨身體其他症狀，如：體重快速下降、無法大小便或是失禁、發燒、與疼痛無關的肌肉無力，可能與腫瘤、感染或壓迫神經有關，必須立刻處理。 ▎治療方式 下背痛治療方式通常依據疼痛時間來安排，急性期（一個月內）最常見為藥物止痛、復健、注射、相對休息（不要求完全臥床或靜態休息，日常生活能忍痛範圍內都可進行），另外避免久坐、久站，減少反覆性彎腰動作及過度身體旋轉，搬運物體之姿勢亦應調整適當，應先蹲下再搬等生活指引也很重要。 除了傳統利用徒手觸診後定位的激痛點注射之外，「超音波導引注射」也是近來愈來愈多人接受的治療。經醫師評估後，可以利用超音波機器精準定位，將藥劑打到受傷部位，達到止痛或促進組織修復之功能，可作為治療選項之一。 最後，當疼痛緩解後，適度運動仍是預防下背痛的重要方法。運動合併正確衛教知識可減少三分之一復發機會，運動種類並無特定，走路、騎車、太極拳、游泳皆可，但避免過度增加下背部負荷或容易造成脊椎傷害的運動，也建議從事全身性的運動，以達到心肺、神經、骨關節、軟組織與精神各方面的平衡。

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