歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
健康新知
-
護心運動，鍛鍊你的強心臟
體適能中心 「心臟」是人體的發電機，是血液循環的核心，它每分每秒不停運作，負責輸送血液至全身，協助平衡代謝並維持生理機能。然而心血管存在各種危險因子，一不小心就容易誘發心臟「當機」，但為了怕心臟負荷過大，就應該多休息，避免運動嗎？不！缺乏運動的壞處比運動多，因此，保護心臟健康並維持良好的心肺適能對整體健康相當重要。 ▎護心運動的重要性 護心運動主要是提升心臟健康，預防心血管疾病，其特色強調連續性及適當心率控制，故此類型的運動強度不高，常見種類有：快步走、超慢跑、游泳、跳舞、騎腳踏車、爬樓梯等。根據美國運動醫學會(ACSM)對運動建議及原則，著重安全性、運動耐受度並強調個人化監控，以下是護心運動基礎原則： ◆ 保持規律：每週3-5天，每次持續20-30分鐘以上「中等」強度運動，若時間有限可採用「10分鐘法則」分段完成，一週累計時間至少達150分鐘。 ◆ 適當強度、評估心率：運動時通常以心率來衡量，需維持在最大心率50-70%區間，心率區間計算方式：(220-年齡)x心率區間。另外，可用「說話測試法」，運動時能輕鬆說話與人交談，但無法唱歌，則為適當強度。 ◆ 運動選擇：心肺運動種類多樣，應選擇自己喜歡的運動，有助於長期維持運動習慣。 ◆ 傾聽身體訊號：避免高強度運動帶給心臟過大壓力，應以舒適、可負荷為主，避免突然增加運動量。若運動中感到頭暈、呼吸困難、胸悶應立即停止，休息並評估身體狀況後再恢復運動。 執行護心運動有助於維護心臟、血管健康，這類運動適合大多數族群，特別是患有心血管疾病風險者尤其需要，只要遵循上述原則，透過持之以恆的適度運動，結合健康飲食與生活習慣，可有效改善生活品質及提升健康指標。 認識體適能中心 -
疲累偶有乾咳背後的真相 — 奪命肺癌
胸腔內科 林佑容醫師 49歲的吳小姐在服飾業工作，平時生活規律無不良嗜好，也沒有慢性病史。近期不知為何總感覺特別疲累，並且偶有乾咳，體重還輕了3公斤。他找了時間到胸腔內科門診，醫師照了X光後表示肺部紋路增加，但沒有明顯的肺炎或腫瘤病灶。經詢問病史，吳小姐的媽媽和姊姊都有肺腺癌病史，且都在50多歲即發病；媽媽數十年前即因病過世，姊姊手術後目前正在接受化學治療中。醫師因此替他安排了國健署的公費低劑量電腦斷層，結果發現在右下肺竟然藏有一個1公分的腫瘤，這個病灶在胸部X光因為心臟的遮蔽所以看不到。醫師隨即安排轉診至胸腔外科，經手術後確診為早期了肺腺癌，術後無須化療。 ▎肺癌的症狀與成因 肺癌早期通常沒有明顯症狀，常常是拍片子意外發現，像上面吳小姐的案例因為病灶隱藏在X光死角，第一時間不容易診斷。常見的肺癌症狀如乾咳、呼吸困難、體重減輕、咳血、胸痛、聲音沙啞等異常變化可能是重要警訊。吸菸是主要的風險因素之一，此外家族病史、慢性肺部感染、空氣污染和某些工業環境中的化學物質也會提高風險。 ▎確診與治療方式 肺癌診斷首先需透過切片確定腫瘤的分型與期別。切片方式取決於腫瘤位置，可能包括支氣管鏡切片、超音波導引切片、電腦斷層導引切片等，目的是為了確認腫瘤類型並進行基因檢測。不同分型與期別的肺癌會採取不同的治療方式，主要包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療和免疫治療。對於早期肺癌，手術是首選，但多數患者確診時已是晚期，需要化療或標靶治療。標靶治療能針對特定基因突變，如EGFR、ALK等，進行精準用藥。此外，免疫治療近年來在部分患者中展現了良好效果，這種療法透過激活患者免疫系統來對抗癌細胞，對特定分型的患者而言是一項突破。 ▎預防與早期篩檢的重要性 肺癌通常在診斷時已屬晚期，預防與早期篩檢成為降低肺癌死亡率的關鍵。對高風險族群，低劑量電腦斷層掃描（LDCT）能有效偵測早期肺癌。及早發現能夠顯著提高治療效果，減少癌症對生活的影響。吳小姐正是因為進行篩檢，才得以早期診斷肺腺癌。目前公費對象包含重度吸菸且意願戒菸含已戒菸)、及家族病史者。不符合公費篩檢者但有風險者，亦可以諮詢醫師討論安排自費檢驗。 戒菸是預防肺癌一定要做的事，並能改善整體健康。避免空氣污染的暴露也是重要的防護措施，尤其在空污嚴重的日子應戴口罩出行。規律運動和健康飲食有助於增強免疫系統，間接降低罹癌風險。高粉塵環境工作者，則應佩戴適當防護裝備，定期檢查身體健康，降低暴露風險。 ▎結語 肺癌對於個人及家庭的影響深遠，因此及早重視肺癌的風險、警訊和預防至關重要。吳小姐的經歷提醒我們，肺癌可能在無聲無息中發展，並不僅侷限於吸菸族群。通過了解疾病的警訊並積極進行早期篩檢，我們可以更好地保護自己的健康。
認識醫師 -
慢性咳嗽背後的真相 — 高死亡率COPD肺阻塞
胸腔內科 林佑容醫師 69歲的許先生是位退休記者，長期一天一包菸的吸菸習慣已有30年，並且有糖尿病病史。11月份全家人都被小孫子傳染了流感，家人在服用克流感後一週內都痊癒，唯獨許先生症狀惡化，出現發高燒及呼吸困難，診斷為流感併發肺炎，住院治療了一週才出院。出院後，他仍持續有咳嗽狀況，尤其在夜間和早上起床，總會有許多白痰，且比以往更容易喘。醫師在門診安排的肺功能檢查，結果顯示為中度的阻塞性肺疾病，經過支氣管擴張試驗後無改善，確診為肺阻塞。 ▎肺阻塞的特徵與成因 肺阻塞是氣道和肺泡的異常所導致的慢性呼吸症狀，主要特徵為氣道阻塞、呼氣困難，典型症狀包括慢性咳嗽、痰液增多、胸悶和喘鳴，為一種不可逆的慢性發炎性肺部疾病。吸菸是最主要的危險因子，長期暴露於二手菸、空氣污染或職業性粉塵，也會增加罹病風險。此外，反覆的呼吸道感染與肺部發炎都會加重病情，導致急性惡化。 與氣喘不同，肺阻塞的氣道阻塞通常不可完全恢復。每當遇到感染、空氣污染或天氣變化等誘發因素時，患者的症狀可能會迅速惡化。 ▎肺阻塞的診斷與治療 肺阻塞的診斷依賴詳細的病史詢問和肺功能測試，包括：一、肺功能檢查：測試中，第一秒吐氣量（FEV1）的顯著下降是診斷的核心依據（FEV1/FVC<70）。二、胸部X光檢查：可輔助排除其他疾病，對診斷肺阻塞本身幫助有限。 治療肺阻塞的基石是吸入劑。長效型支氣管擴張劑是主要藥物，可以幫助舒張支氣管，改善呼吸功能。如果病情需要，可合併使用吸入型類固醇來減少發炎反應。另外輔助治療包含口服擴張劑、抗生素、口服類固醇、化痰藥、生物製劑等，可供傳統治療控制不佳患者或急性發作時使用。規律使用這些藥物不僅能改善症狀，還能降低急性惡化的風險，進一步提升患者的生活品質。 ▎季節變化與急性發作的預防 季節交替時，肺阻塞患者容易因為溫差、空氣品質不良或病毒感染引發急性惡化，表現為咳嗽加重、黃痰增多、胸悶與喘息等症狀。因此，患者應避免接觸香菸、空氣污染及其他刺激性物質，並規則使用醫生開立的吸入劑。同時，接種新冠肺炎疫苗、流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗也能有效降低感染風險。 ▎健康管理的關鍵 肺阻塞可能增加心臟衰竭、中風、高血脂、失智、骨質疏鬆及肺結核等疾病之發生率。戒菸是治療與預防的關鍵之一，任何階段的患者戒菸都能顯著改善病程。此外，規律運動、均衡飲食與控制慢性疾病能提升整體健康。 許先生的經歷提醒我們，早期察覺症狀、尋求診斷，並積極配合治療，能讓患者更好地管理疾病，享受更高品質的生活。
認識醫師 -
自發性冠狀動脈剝離(SCAD) — 冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)的診斷與影像特徵解析
影像醫學部電腦斷層科 劉峻成主任自發性冠狀動脈剝離（SCAD，spontaneous coronary artery dissection）逐漸被認為是非創傷性、非動脈粥樣硬化導致急性冠心症(0.1–4.0%)及心因性猝死(0.4%)的病因之一。
90% SCAD患者為年輕女性和年齡47~53歲女性，男性也可能發生，且為周產期心肌梗塞發生率最高的疾病。侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)為診斷和治療SCAD的主要影像檢查，對於血流動力學不穩定或心肌灌注不足的患者，可能考慮此介入性治療，但考慮此治療對於SCAD患者可能有較高的併發症發生，因此大多數血流動力學穩定和非高風險的患者建議採取保守治療。對於復發或侵入性血管攝影檢查無法確診者，可考慮以冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)追蹤評估。 ▎致病機轉及病生理特徵 SCAD被定義為非動脈粥狀硬化、創傷或醫源性所導致的自發性動脈壁血腫形成，可發生在三層動脈壁(內膜、中膜和外膜層)的任何一層內或之間，但最常發生在中膜層內。其致病機轉主要為兩個假說：(1)內膜撕裂假說，主要是內膜管腔交界面撕裂後血流破入形成壁內血腫和假腔，導致動脈壁分離。(2)中膜層出血假說，主要是血管滋養管壓力升高破裂形成壁內血腫。 ▎病因和臨床關聯 SCAD的誘發因素多樣，主要包括： 1. 纖維肌性發育不良(fibromuscular dysplasia)：為最常見動脈病變(50%~86%)，女性盛行率較高(男女比為9:1)，中膜層纖維發育不良為最常見的類型，多發性病灶導致交互管腔狹窄和擴張交替發生，形成血管攝影上表現特徵性 「串珠狀string-of-beads」的影像表現。 2. 妊娠相關SCAD：病例占不到5%，經產婦的發生率較高，而70%以上發生在產後。妊娠相關 SCAD患者的臨床表現更為嚴重。 3. 發炎性疾病(自體免疫疾病) 4. 遺傳因素：如遺傳性動脈病變、結締組織疾病和馬凡氏症候群 5. 誘發因素：極端的身體和情緒壓力為最常見的誘發因素 大多數患者會出現急性冠心症的症狀，如：胸部不適或疼痛(96%)、心室性心律不整(11%)和心臟驟停(1%)等。心電圖異常可能包括ST段上升心肌梗塞(STEMI)、非ST段上升心肌梗塞，以及非特異性ST-T波形變化。大多數急性冠心症患者出現高敏感性心肌旋轉蛋白升高。 ▎冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)之影像特徵 CCTA 在 SCAD 的診斷中提供了重要的影像資訊，主要為四個特徵包括： 1. 突然管腔狹窄(長度0.5毫米內直徑變化>50%)，約占64%。 2. 逐漸管腔狹窄(長度5.0mm長度內直徑變化>50%)，36%。 3. 壁內血腫(IMH)，定義為血管壁增厚。 4. 對比劑填充的假腔和真腔之間出現低密度線樣內膜剝離。< 大多數冠狀動脈管腔狹窄與IMH會一起出現，特別是多條血管SCAD的患者。左前降枝冠狀動脈為最常見的動脈，其次是左迴旋枝冠狀動脈和右冠狀動脈，10%~15%病例發生多條血管病變。次要影像發現包括心外膜及血管周圍脂肪浸潤(42%)，無對比劑CT顯示鄰近冠狀動脈處出現邊緣不清晰的高密度組織，冠狀動脈迂曲(29%)、心肌灌注不足(50%)、心肌橋、無冠狀動脈鈣化、血管阻塞合併遠端無血流，及冠狀動脈瘤或擴張。 ▎CCTA之SCAD診斷分型(參考ICA之Saw分類) 第1型SCAD：可見分割管腔之剝離的內膜薄層(CCTA診斷具挑戰性，特別是SCAD好發的小動脈或遠端動脈)(50%) 第2型SCAD：突然變細和長管腔狹窄(需與自然變細的血管區別)(~30%) 第3型SCAD：局部短節段管腔狹窄(需與非鈣化斑塊區別)(< 5%)
SCAD之CCTA分類:左圖為第1型SCAD可見分割管腔之剝離的內膜薄層(箭頭),中圖為第2型SCAD呈現大於20毫米程度嚴重之瀰漫性平滑狹窄(箭頭),為第3型SCAD顯示局部短節段嚴重狹窄(通常小於<20mm)(箭頭)。RadioGraphics 2021; 41:1897-1915
35歲女性出現劇烈胸痛,CCTA(左圖)及血管攝影檢查(右圖)顯示左前降枝冠狀動脈遠端呈現突然變細、平滑且瀰漫性之嚴重狹窄(箭頭)。Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364
▎SCAD之鑑別診斷
1. 冠狀動脈痙攣
2. 急性冠狀動脈栓塞或血栓
3. 部分血栓性冠狀動脈瘤
4. 呼吸運動或心跳變異，造成的階梯或心搏假影
5. 心肌炎、Takotsobu心肌病變、冠狀動脈非阻塞性心肌梗塞可能與SCAD有相似的表現。SCAD為急性冠心症的病因之一，特別影響年輕和中年女性。及時並準確地診斷 SCAD非常重要，其治療方式與傳統急性粥狀硬化性冠狀動脈疾病的有很大差異。雖然侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)仍然為一線影像檢查，但 CCTA在血流動力學穩定的SCAD患者的診斷和追蹤中發揮重要作用。儘管最近多排CT取得進展，但SCAD的診斷仍然具有挑戰性，特別是遠端冠狀動脈節段。了解CCTA 的主要發現、限制以及相輔其他影像對於，避免誤診至關重要。
<參考資料> 1. Role of Coronary CT Angiography in Spontaneous Coronary Artery Dissection. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364 2. Spontaneous Coronary Artery Dissection: An UnderdiagnosedClinical Entity—A Primer for CardiacImagers. RadioGraphics 2021; 41:1897–1915 -
低劑量電腦斷層肺癌篩檢中的「偶然發現」，可忽略嗎？
影像醫學部 陳名聖主任自2011年新英格蘭醫學雜誌刊登一篇有關低劑量電腦斷層術 (LDCT)比傳統X光篩檢肺癌可降低肺癌死亡率20%後，這項檢查逐漸在國內盛行。2022年國健署開辦肺癌早期偵測計畫，補助肺癌高風險族群(重度吸菸者、肺癌家族史者)LDCT肺癌篩檢，加上報章媒體宣傳助瀾，肺癌篩檢儼然成了全民運動。大家口中傳頌的是某名人篩檢得了早期肺癌，用微創手術幾天內出院，治癒率可達九成以上，這是多麼振奮人心的事情。
護心運動主要是提升心臟健康，預防心血管疾病，其特色強調連續性及適當心率控制，故此類型的運動強度不高，常見種類有：快步走、超慢跑、游泳、跳舞、騎腳踏車、爬樓梯等。根據美國運動醫學會(ACSM)對運動建議及原則，著重安全性、運動耐受度並強調個人化監控，以下是護心運動基礎原則： ▎但，LDCT的功效只及於肺癌篩檢嗎？ 其實不然，肺癌篩檢固然是主要目的且效果奇佳，但其他附帶的「偶然發現 (incidental findings，IFs) 」也對健康有所幫助；只是當今報章媒體鮮少提及，許多人並不清楚，因而忽略了這些 "不起眼”但也很重要的發現。 2023年3月，一位62歲留美女科學家返台講學，趁便來做LDCT追蹤檢查。她提到 2019年檢查時曾被我們再次提醒的冠狀動脈鈣化(圖1)有冠心病風險，不以為意，隨後，就爆發心絞痛症狀且裝了支架。此事提醒我們，LDCT的意外發現應引起足夠重視，而非輕忽，建議有諸如此類IFs時，需要提高警覺並請臨床科醫師仔細評估一番，尤其是有三高、吸菸史、肥胖及有冠心病家族史者宜特別注意。2024年1月美國放射線醫學會一篇文章指出，在901名平均年齡65.2歲以男性為主的受檢者（94.1%為男性，62.1%為重度吸煙者）中，執行LDCT掃描時意外發現(IFs)的比例高達93.9%，平均每次掃描有2.6 ± 1.35個發現。在62.5%的受檢者或是這些所有IFs中共786個(34.2%)被認為有意義；當中48.7%屬肺部疾病、27.5%是心臟疾病，其中7.4%為高風險。這些IFs中有28.2% 接受了臨床處置，13.2%接受了後續檢測。 LDCT掃描範圍自胸廓入口至肺部最下緣再多個2公分，此時上至部份甲狀腺、下至上腹部包括部分腎臟會含括在內，因此在LDCT報告，放射科醫師同時也會描述這些器官異常部分。肺部組織充滿空氣，對比鮮明，所以LDCT偵測肺部小結節與傳統CT結果影響不大，但是對於軟組織，則須借助注射對比劑來強化病灶的差異性。由於LDCT掃描時並不使用對比劑，所以除了對比強烈的鈣化與較大的囊腫(水泡)外，它對軟組織及小病灶的敏感性與特異性較差，放射科醫師只能將較明顯較確定的異常發現記錄下來，並無法一一偵測出甚至指出疾病種類。 除了肺與心臟部位，其他部位如胸廓、縱膈腔與上腹部亦常見IFs。2015年8月有一篇報導著重LDCT檢查中非心血管、非肺部有IFs的情形。在3743名、平均65歲的肺癌高危險受檢者中，總計5340次CT掃描(含2次年度回來CT篩檢者1572名)，結果發現心、肺以外IFs整體盛行率為11.9% 。這些發現被分為3類：(1)很少或無臨床意義的發現134例(8.5%)；(2)具可變性臨床意義的發現44例(2.8%)，第2類被定義在2年內保持穩定或被證實為良性；(3)真正有顯著發現且臨床有意義者僅 9例(0.059%)。 常見的IFs包括腎或肝囊腫(>10mm)、小食道裂孔疝氣、脂肪肝、心包囊腫、良性骨骼表現如骨島、滑膜骨軟骨瘤、腎上腺腺瘤、前腸雙聯囊腫(foregut duplication cyst)；脾腫大及皮脂腺囊腫均歸屬於第1 類，而輕微的複雜性肝或腎囊腫、實質腎上腺結節、甲狀腺低密度、膽(道)結石、腎結石、胰臟鈣化、胸腺小腫塊、雙聯下腔靜脈和多脾則歸屬於第2類。這些大多可透過超音波即可確立診斷，其餘則需借重施打對比劑的CT或磁振造影(MRI)來判斷。統計上第2類44例中具有可變性臨床意義者，乳房病變僅有3例且皆為良性。 乳房病變以乳房攝影與超音波為基本篩檢工具，對於細微的變化CT是毫無置喙之處，但若看見明顯病灶仍有值得一提的時候。有位58歲退休副護理長在LDCT時發現右乳房有新增軟組織結節 (圖2)，經乳房超音波檢查後高度懷疑是乳癌 (BI-RADS 4B)，3星期後手術證實是侵犯性乳管癌第二期。
2014年LDCT(重組掃描厚度2.5 mm)，即顯示左冠狀動脈前降枝有鈣化，視覺判斷至少有輕度冠狀動脈鈣化(CAC-DRS 1: V1N1)。2019年我們再次對患者提醒對於無症狀者此時應與臨床醫師討論冠心病的風險度與危險因子，尤其有家族病史者。
第3類IFs則包括腎臟、肝臟、腎上腺實質腫塊或結節、可疑甲狀腺結節、縱膈淋巴結腫大或實質腫塊。這些屬於LDCT有顯著發現且臨床有意義者，需積極進一步檢查。 胸部X光在檢測縱膈腔方面有其限制，但CT能更精確發現異常。這篇研究顯示，縱膈腔病變在第3類中並不多，但比例相對較高（5例/9例占56%）。至於小於1公分的胸腺腫塊則被歸為第2類，但仍須密切追蹤與評估。一名49歲醫療儀器公司高階主管來本院健檢，於2015及2016年時的LDCT發現前縱膈腔有一個穩定小結節(7.4 mm) (圖3)，分類為第2類，後來年度健檢他選擇一般胸部X光為主的方案。直到2023年再次LDCT檢測結果發現原本前縱膈腔小結節長大成約6公分的腫塊，此時可歸屬到第3類，經轉診手術證實為胸腺瘤WHO分類AB型，幸好只有顯微下腫瘤包囊受侵犯。
圖二.顯示右側乳房有新增軟組織結節11.6 mm
綜上觀之，LDCT肺癌篩檢雖以肺部小結節為主，但其他器官的意外發現(IFs)仍有其重要性。由於LDCT受限技術及不施打對比劑，對軟組織的解析度較傳統CT差，即使施打對比劑也對於乳房、甲狀腺與膽囊的病灶偵測能力還不如專屬的檢查。雖然絕大部分LDCT心、肺部以外的IFs是很少甚至是沒有臨床意義的，可是一旦發現有意義或不確定的IFs，除非獲得證實，進一步檢查或定期追蹤仍是必要的。 閱讀放射科醫師製作的報告時，除了注意對肺部小結節的叮嚀，應留意「偶然發現」，並與主治醫師討論，絕不可掉以輕心。想想上述3例受檢者的社經背景與處理IFs的態度，可代表著社會上大多數人的最初看法，這也是我們慎重提醒並介紹本篇的目的。
圖3：2015年前縱膈腔小結節 (7.4mm)，2023年12月顯示前縱膈腔腫塊(58.5 mm x 35.2 mm)
認識陳名聖主任 -
毛玻璃狀小結節：早期發現肺癌的關鍵
影像醫學部 張耿銘醫師 肺癌是全球癌症死因第1名；近幾年來在台灣癌症死因中肺癌也始終名列前茅。肺部電腦斷層檢查(LDCT)已被證實是早期發現肺癌的最主要篩檢工具。 很多人都做過肺部電腦斷層檢查，排除掉少數部分初次檢查就已是大塊腫瘤的患者，更多人可能在檢查結果中看到的是肺部裡面有「結節」。但凡不正常多出的團塊、小於3公分者，皆可叫做結節。而在電腦斷層影像中，依結節的密度表現又可分為實心結節、部分實心結節、非實心（毛玻璃狀）結節。 我們經常在診間聽到受檢者描述自己有親戚朋友，原本是毛玻璃狀結節後來變成肺腺癌，亦即很多人都覺得毛玻璃狀結節就是肺腺癌的前身。其實從良性病灶到惡性病變，有很多種原因都可能在電腦斷層影像中，以毛玻璃狀的病灶顯現出來，包括感染、發炎、出血、局部纖維化、非典型腺瘤樣增生、惡性腫瘤。只是這些病灶在初期或單一次的電腦斷層影像中難以斷定其性質，所以一旦發現有這種病灶，我們會參考Fleischner Society與美國放射線醫學會的Lung-RADS兩種指引來提供後續建議，包括定期追蹤、提前密集追蹤、甚至照會胸腔（外）科醫師以進一步處置。針對長期吸菸者、有肺癌家族史者或長期暴露於空氣污染者，建議每年接受低劑量電腦斷層檢查，以便及早發現異常結節。 -
開運年菜健康吃，延年益瘦好過年
營養科 王妤文營養師 年節將至，與家人團聚時少不了澎湃年菜，要如何在歡慶新春時兼顧健康又美味呢？以下由營養師傳授年菜搭配與選食的三大技巧，一起歲末分享，吃吃喝喝迎接嶄新的一年！ ▎技巧一、我的餐盤這樣吃 應景年菜均衡享，根據「我的餐盤」原則，適量攝取六大類食物，均衡無負擔： 1 乳品類（每天早晚一杯奶）：如牛奶、無糖優格、起司片、乳酪絲等，增加鈣質攝取，維持骨骼健康。 2 水果類（每餐拳頭大）：適量享用橘子（象徵吉利）、蘋果（寓意平安），含纖又美麗。 3 菜比水果多一點（蔬菜類）：長年菜象徵長壽、白蘿蔔討吉祥，各式蔬菜可加入火鍋或年菜擺盤，增加飽足感促進腸胃健康。 4 全榖雜糧類（飯跟蔬菜一樣多）：建議以地瓜、芋頭等高纖食物取代精緻白飯、麵條。年糕、發糕象徵步步高升，淺嘗即可並減少其他主食的份量。 5 豆魚蛋肉類（ 一掌心）：優先選擇低脂肉類，如魚肉（象徵年年有餘）可清蒸、川燙或鹽烤，避免油炸和過多調味。雞肉（象徵全家福）可補充優質蛋白質。 6 堅果種子類（一茶匙）：適量攝取，如花生10粒、腰果5粒、瓜子等，滿足嘴饞又不過量。 ▎技巧二、避開高熱量陷阱 避免加工食品：如火鍋料、獅子頭，選用新鮮食材，火鍋湯底以清湯代替佛跳牆，降低鹽分與熱量。注意烹調方式：選擇蒸、滷、烤，減少油炸、濃醬、勾芡等增熱量的料理方式。減少高脂食物：如紅燒蹄膀、東坡肉，建議去皮後搭配蔬菜適量享用，減少脂肪攝取。 ▎技巧三、點心淺嚐多補水 甜食與飲料節制，避免高糖食品如蜜餞、鳳梨酥、含糖飲料，改選無調味堅果、毛豆等健康零嘴。養成查看食品營養標示的習慣，聰明選點心。飲酒適量，多喝水：以茶代酒，保持水分充足，健康久久。 營養師提醒，務必注意食品安全，勤洗手、注意食材新鮮、生熟食分開、徹底加熱才心安。年菜選食掌握三大技巧，健康過好年，迎接輕盈新春！ -
114年度台北市老人免費健檢開跑—ＡＢＣ方案介紹
家醫科 林智文醫師 一年一度的老人免費健康檢查又來囉！西園醫院配合台北市政府與國民健康署一同照顧您的健康。好消息是，114年度的老人免費健康檢查將會從114年1月1日開始辦理喔！只要您設籍於台北市，且於114年底滿65歲以上(原住民滿55歲即可)，就可以免費報名參加；今年一樣提供A、B、C三個方案，可以任選其一。以下介紹ABC方案共同項目、適合對象及檢查項目。 ▎共同檢查項目 包括：健康史、身體評估、尿液常規檢查、糞便潛血免疫分析、憂鬱症篩檢、認知功能評估、檢查結果之保健諮詢及異常轉介服務。 ▎A方案 — 腦肺套餐 適合大部分65歲以上，健康狀況較為穩定、無明顯症狀的長者，或是高血壓、認知功能下降、常咳嗽或菸害暴露史、疲勞倦怠、水腫、食慾或體重顯著改變（增加或減少），項目包括： 1 胸部X光：檢查肺部健康，篩查肺部發炎、感染、結核等疾病。 2 甲狀腺刺激素（TSH）：篩查甲狀腺亢進或功能減退（老年人常見）。 3 維生素B12：檢查維生素B12水平，避免缺乏導致的神經病變或認知障礙。 4 葉酸：葉酸缺乏可影響紅血球生成，且與心血管疾病風險有關。 5 血液常規檢查：紅血球、白血球、血小板等的數量和比例，有助於識別貧血、感染或血液疾病。 6 鈉、鉀、鈣：這些電解質的檢查有助於了解心臟、腎臟及骨骼健康狀況 ▎B方案 — 腹部套餐 適合有糖尿病、肝臟（如B、C型肝炎）、膽囊、腎臟疾病等潛在風險者，或有家族病史、喝酒、高碳水化合物（澱粉）、高油脂飲食。這些檢查項目對於早期發現問題尤其重要，項目包括： 1 腹部超音波：檢查腹部器官（如肝臟、膽囊、腎臟、脾臟、胰臟）的健康，特別是針對肝病、膽結石、腎病等問題。 2 醣化血色素（HbA1c）：檢查過去三個月的平均血糖水平，評估糖尿病控制狀況或識別隱性糖尿病。 3 白蛋白：白蛋白低可能提示營養不良或肝臟、腎臟等器官功能不全。 4 球蛋白：有助於評估免疫系統及蛋白質代謝的狀況。 ▎C方案 — 骨密肌力套餐 適合有骨質疏鬆風險（如身高降低、長期使用類固醇等）、肌力下降或運動量少、長期久坐、營養不良的老年人。此外，曾有跌倒、骨折等病史的長者也應考慮選擇此方案。項目包括： 1 DXA骨密度檢查：測量骨骼密度，評估骨質疏鬆風險。老年人骨折風險較高，DXA可以有效預測骨折風險。 2 肌少症篩檢（小腿圍）：測量小腿圍，預測肌肉量的減少。肌少症是老年人常見的問題，與活動能力下降和跌倒風險增加相關。 3 肌少症體能表現評估或握力：通過測試肌肉力量或握力，評估肌少症及運動能力。 4 鹼性磷酸酶：測量骨骼健康，尤其是骨代謝情況。 5 尿酸、尿素氮：尿酸升高與痛風和腎臟問題有關，尿素氮則可反映腎臟功能。 ▎如何選擇適合的方案？ 選擇健康檢查方案時，應根據以下幾個因素進行考量： ● 個人健康狀況：若有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，A或B方案可能更適合；若有骨骼或肌肉健康問題，C方案則更為合適。 ● 家族病史：如果家族中有糖尿病、高血壓、心血管疾病等遺傳性疾病，A或B方案會更有針對性；如果家族中有骨質疏鬆或跌倒史，則可考慮C方案。 ● 生活型態：如果生活中飲食不均衡或缺乏維他命、微量元素，可考慮A方案的營養相關檢查；長期久坐、缺乏運動的老年人，應選擇C方案來篩查骨骼與肌肉健康。 綜合考量後，根據自身的健康狀況、生活習慣以及過去的病史，選擇最能幫助自己的方案。受檢時，請攜帶身分證及健保卡（原住民長者，須另攜帶戶籍謄本或戶口名簿），至二樓健檢組辦理報到。若有相關疑問，歡迎諮詢本院健檢組(02)2307-6925或(02)2307-6968分機1201、1202！ 認識醫師 老人健檢線上預約
-
護心運動，鍛鍊你的強心臟
體適能中心 「心臟」是人體的發電機，是血液循環的核心，它每分每秒不停運作，負責輸送血液至全身，協助平衡代謝並維持生理機能。然而心血管存在各種危險因子，一不小心就容易誘發心臟「當機」，但為了怕心臟負荷過大，就應該多休息，避免運動嗎？不！缺乏運動的壞處比運動多，因此，保護心臟健康並維持良好的心肺適能對整體健康相當重要。 ▎護心運動的重要性 護心運動主要是提升心臟健康，預防心血管疾病，其特色強調連續性及適當心率控制，故此類型的運動強度不高，常見種類有：快步走、超慢跑、游泳、跳舞、騎腳踏車、爬樓梯等。根據美國運動醫學會(ACSM)對運動建議及原則，著重安全性、運動耐受度並強調個人化監控，以下是護心運動基礎原則： ◆ 保持規律：每週3-5天，每次持續20-30分鐘以上「中等」強度運動，若時間有限可採用「10分鐘法則」分段完成，一週累計時間至少達150分鐘。 ◆ 適當強度、評估心率：運動時通常以心率來衡量，需維持在最大心率50-70%區間，心率區間計算方式：(220-年齡)x心率區間。另外，可用「說話測試法」，運動時能輕鬆說話與人交談，但無法唱歌，則為適當強度。 ◆ 運動選擇：心肺運動種類多樣，應選擇自己喜歡的運動，有助於長期維持運動習慣。 ◆ 傾聽身體訊號：避免高強度運動帶給心臟過大壓力，應以舒適、可負荷為主，避免突然增加運動量。若運動中感到頭暈、呼吸困難、胸悶應立即停止，休息並評估身體狀況後再恢復運動。 執行護心運動有助於維護心臟、血管健康，這類運動適合大多數族群，特別是患有心血管疾病風險者尤其需要，只要遵循上述原則，透過持之以恆的適度運動，結合健康飲食與生活習慣，可有效改善生活品質及提升健康指標。 認識體適能中心 -
疲累偶有乾咳背後的真相 — 奪命肺癌
胸腔內科 林佑容醫師 49歲的吳小姐在服飾業工作，平時生活規律無不良嗜好，也沒有慢性病史。近期不知為何總感覺特別疲累，並且偶有乾咳，體重還輕了3公斤。他找了時間到胸腔內科門診，醫師照了X光後表示肺部紋路增加，但沒有明顯的肺炎或腫瘤病灶。經詢問病史，吳小姐的媽媽和姊姊都有肺腺癌病史，且都在50多歲即發病；媽媽數十年前即因病過世，姊姊手術後目前正在接受化學治療中。醫師因此替他安排了國健署的公費低劑量電腦斷層，結果發現在右下肺竟然藏有一個1公分的腫瘤，這個病灶在胸部X光因為心臟的遮蔽所以看不到。醫師隨即安排轉診至胸腔外科，經手術後確診為早期了肺腺癌，術後無須化療。 ▎肺癌的症狀與成因 肺癌早期通常沒有明顯症狀，常常是拍片子意外發現，像上面吳小姐的案例因為病灶隱藏在X光死角，第一時間不容易診斷。常見的肺癌症狀如乾咳、呼吸困難、體重減輕、咳血、胸痛、聲音沙啞等異常變化可能是重要警訊。吸菸是主要的風險因素之一，此外家族病史、慢性肺部感染、空氣污染和某些工業環境中的化學物質也會提高風險。 ▎確診與治療方式 肺癌診斷首先需透過切片確定腫瘤的分型與期別。切片方式取決於腫瘤位置，可能包括支氣管鏡切片、超音波導引切片、電腦斷層導引切片等，目的是為了確認腫瘤類型並進行基因檢測。不同分型與期別的肺癌會採取不同的治療方式，主要包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療和免疫治療。對於早期肺癌，手術是首選，但多數患者確診時已是晚期，需要化療或標靶治療。標靶治療能針對特定基因突變，如EGFR、ALK等，進行精準用藥。此外，免疫治療近年來在部分患者中展現了良好效果，這種療法透過激活患者免疫系統來對抗癌細胞，對特定分型的患者而言是一項突破。 ▎預防與早期篩檢的重要性 肺癌通常在診斷時已屬晚期，預防與早期篩檢成為降低肺癌死亡率的關鍵。對高風險族群，低劑量電腦斷層掃描（LDCT）能有效偵測早期肺癌。及早發現能夠顯著提高治療效果，減少癌症對生活的影響。吳小姐正是因為進行篩檢，才得以早期診斷肺腺癌。目前公費對象包含重度吸菸且意願戒菸含已戒菸)、及家族病史者。不符合公費篩檢者但有風險者，亦可以諮詢醫師討論安排自費檢驗。 戒菸是預防肺癌一定要做的事，並能改善整體健康。避免空氣污染的暴露也是重要的防護措施，尤其在空污嚴重的日子應戴口罩出行。規律運動和健康飲食有助於增強免疫系統，間接降低罹癌風險。高粉塵環境工作者，則應佩戴適當防護裝備，定期檢查身體健康，降低暴露風險。 ▎結語 肺癌對於個人及家庭的影響深遠，因此及早重視肺癌的風險、警訊和預防至關重要。吳小姐的經歷提醒我們，肺癌可能在無聲無息中發展，並不僅侷限於吸菸族群。通過了解疾病的警訊並積極進行早期篩檢，我們可以更好地保護自己的健康。
認識醫師 -
慢性咳嗽背後的真相 — 高死亡率COPD肺阻塞
胸腔內科 林佑容醫師 69歲的許先生是位退休記者，長期一天一包菸的吸菸習慣已有30年，並且有糖尿病病史。11月份全家人都被小孫子傳染了流感，家人在服用克流感後一週內都痊癒，唯獨許先生症狀惡化，出現發高燒及呼吸困難，診斷為流感併發肺炎，住院治療了一週才出院。出院後，他仍持續有咳嗽狀況，尤其在夜間和早上起床，總會有許多白痰，且比以往更容易喘。醫師在門診安排的肺功能檢查，結果顯示為中度的阻塞性肺疾病，經過支氣管擴張試驗後無改善，確診為肺阻塞。 ▎肺阻塞的特徵與成因 肺阻塞是氣道和肺泡的異常所導致的慢性呼吸症狀，主要特徵為氣道阻塞、呼氣困難，典型症狀包括慢性咳嗽、痰液增多、胸悶和喘鳴，為一種不可逆的慢性發炎性肺部疾病。吸菸是最主要的危險因子，長期暴露於二手菸、空氣污染或職業性粉塵，也會增加罹病風險。此外，反覆的呼吸道感染與肺部發炎都會加重病情，導致急性惡化。 與氣喘不同，肺阻塞的氣道阻塞通常不可完全恢復。每當遇到感染、空氣污染或天氣變化等誘發因素時，患者的症狀可能會迅速惡化。 ▎肺阻塞的診斷與治療 肺阻塞的診斷依賴詳細的病史詢問和肺功能測試，包括：一、肺功能檢查：測試中，第一秒吐氣量（FEV1）的顯著下降是診斷的核心依據（FEV1/FVC<70）。二、胸部X光檢查：可輔助排除其他疾病，對診斷肺阻塞本身幫助有限。 治療肺阻塞的基石是吸入劑。長效型支氣管擴張劑是主要藥物，可以幫助舒張支氣管，改善呼吸功能。如果病情需要，可合併使用吸入型類固醇來減少發炎反應。另外輔助治療包含口服擴張劑、抗生素、口服類固醇、化痰藥、生物製劑等，可供傳統治療控制不佳患者或急性發作時使用。規律使用這些藥物不僅能改善症狀，還能降低急性惡化的風險，進一步提升患者的生活品質。 ▎季節變化與急性發作的預防 季節交替時，肺阻塞患者容易因為溫差、空氣品質不良或病毒感染引發急性惡化，表現為咳嗽加重、黃痰增多、胸悶與喘息等症狀。因此，患者應避免接觸香菸、空氣污染及其他刺激性物質，並規則使用醫生開立的吸入劑。同時，接種新冠肺炎疫苗、流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗也能有效降低感染風險。 ▎健康管理的關鍵 肺阻塞可能增加心臟衰竭、中風、高血脂、失智、骨質疏鬆及肺結核等疾病之發生率。戒菸是治療與預防的關鍵之一，任何階段的患者戒菸都能顯著改善病程。此外，規律運動、均衡飲食與控制慢性疾病能提升整體健康。 許先生的經歷提醒我們，早期察覺症狀、尋求診斷，並積極配合治療，能讓患者更好地管理疾病，享受更高品質的生活。
認識醫師 -
自發性冠狀動脈剝離(SCAD) — 冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)的診斷與影像特徵解析
影像醫學部電腦斷層科 劉峻成主任自發性冠狀動脈剝離（SCAD，spontaneous coronary artery dissection）逐漸被認為是非創傷性、非動脈粥樣硬化導致急性冠心症(0.1–4.0%)及心因性猝死(0.4%)的病因之一。
90% SCAD患者為年輕女性和年齡47~53歲女性，男性也可能發生，且為周產期心肌梗塞發生率最高的疾病。侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)為診斷和治療SCAD的主要影像檢查，對於血流動力學不穩定或心肌灌注不足的患者，可能考慮此介入性治療，但考慮此治療對於SCAD患者可能有較高的併發症發生，因此大多數血流動力學穩定和非高風險的患者建議採取保守治療。對於復發或侵入性血管攝影檢查無法確診者，可考慮以冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)追蹤評估。 ▎致病機轉及病生理特徵 SCAD被定義為非動脈粥狀硬化、創傷或醫源性所導致的自發性動脈壁血腫形成，可發生在三層動脈壁(內膜、中膜和外膜層)的任何一層內或之間，但最常發生在中膜層內。其致病機轉主要為兩個假說：(1)內膜撕裂假說，主要是內膜管腔交界面撕裂後血流破入形成壁內血腫和假腔，導致動脈壁分離。(2)中膜層出血假說，主要是血管滋養管壓力升高破裂形成壁內血腫。 ▎病因和臨床關聯 SCAD的誘發因素多樣，主要包括： 1. 纖維肌性發育不良(fibromuscular dysplasia)：為最常見動脈病變(50%~86%)，女性盛行率較高(男女比為9:1)，中膜層纖維發育不良為最常見的類型，多發性病灶導致交互管腔狹窄和擴張交替發生，形成血管攝影上表現特徵性 「串珠狀string-of-beads」的影像表現。 2. 妊娠相關SCAD：病例占不到5%，經產婦的發生率較高，而70%以上發生在產後。妊娠相關 SCAD患者的臨床表現更為嚴重。 3. 發炎性疾病(自體免疫疾病) 4. 遺傳因素：如遺傳性動脈病變、結締組織疾病和馬凡氏症候群 5. 誘發因素：極端的身體和情緒壓力為最常見的誘發因素 大多數患者會出現急性冠心症的症狀，如：胸部不適或疼痛(96%)、心室性心律不整(11%)和心臟驟停(1%)等。心電圖異常可能包括ST段上升心肌梗塞(STEMI)、非ST段上升心肌梗塞，以及非特異性ST-T波形變化。大多數急性冠心症患者出現高敏感性心肌旋轉蛋白升高。 ▎冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)之影像特徵 CCTA 在 SCAD 的診斷中提供了重要的影像資訊，主要為四個特徵包括： 1. 突然管腔狹窄(長度0.5毫米內直徑變化>50%)，約占64%。 2. 逐漸管腔狹窄(長度5.0mm長度內直徑變化>50%)，36%。 3. 壁內血腫(IMH)，定義為血管壁增厚。 4. 對比劑填充的假腔和真腔之間出現低密度線樣內膜剝離。< 大多數冠狀動脈管腔狹窄與IMH會一起出現，特別是多條血管SCAD的患者。左前降枝冠狀動脈為最常見的動脈，其次是左迴旋枝冠狀動脈和右冠狀動脈，10%~15%病例發生多條血管病變。次要影像發現包括心外膜及血管周圍脂肪浸潤(42%)，無對比劑CT顯示鄰近冠狀動脈處出現邊緣不清晰的高密度組織，冠狀動脈迂曲(29%)、心肌灌注不足(50%)、心肌橋、無冠狀動脈鈣化、血管阻塞合併遠端無血流，及冠狀動脈瘤或擴張。 ▎CCTA之SCAD診斷分型(參考ICA之Saw分類) 第1型SCAD：可見分割管腔之剝離的內膜薄層(CCTA診斷具挑戰性，特別是SCAD好發的小動脈或遠端動脈)(50%) 第2型SCAD：突然變細和長管腔狹窄(需與自然變細的血管區別)(~30%) 第3型SCAD：局部短節段管腔狹窄(需與非鈣化斑塊區別)(< 5%)SCAD之CCTA分類:左圖為第1型SCAD可見分割管腔之剝離的內膜薄層(箭頭),中圖為第2型SCAD呈現大於20毫米程度嚴重之瀰漫性平滑狹窄(箭頭),為第3型SCAD顯示局部短節段嚴重狹窄(通常小於<20mm)(箭頭)。RadioGraphics 2021; 41:1897-1915
35歲女性出現劇烈胸痛,CCTA(左圖)及血管攝影檢查(右圖)顯示左前降枝冠狀動脈遠端呈現突然變細、平滑且瀰漫性之嚴重狹窄(箭頭)。Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364
▎SCAD之鑑別診斷
1. 冠狀動脈痙攣
2. 急性冠狀動脈栓塞或血栓
3. 部分血栓性冠狀動脈瘤
4. 呼吸運動或心跳變異，造成的階梯或心搏假影
5. 心肌炎、Takotsobu心肌病變、冠狀動脈非阻塞性心肌梗塞可能與SCAD有相似的表現。SCAD為急性冠心症的病因之一，特別影響年輕和中年女性。及時並準確地診斷 SCAD非常重要，其治療方式與傳統急性粥狀硬化性冠狀動脈疾病的有很大差異。雖然侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)仍然為一線影像檢查，但 CCTA在血流動力學穩定的SCAD患者的診斷和追蹤中發揮重要作用。儘管最近多排CT取得進展，但SCAD的診斷仍然具有挑戰性，特別是遠端冠狀動脈節段。了解CCTA 的主要發現、限制以及相輔其他影像對於，避免誤診至關重要。
<參考資料> 1. Role of Coronary CT Angiography in Spontaneous Coronary Artery Dissection. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364 2. Spontaneous Coronary Artery Dissection: An UnderdiagnosedClinical Entity—A Primer for CardiacImagers. RadioGraphics 2021; 41:1897–1915 -
低劑量電腦斷層肺癌篩檢中的「偶然發現」，可忽略嗎？
影像醫學部 陳名聖主任自2011年新英格蘭醫學雜誌刊登一篇有關低劑量電腦斷層術 (LDCT)比傳統X光篩檢肺癌可降低肺癌死亡率20%後，這項檢查逐漸在國內盛行。2022年國健署開辦肺癌早期偵測計畫，補助肺癌高風險族群(重度吸菸者、肺癌家族史者)LDCT肺癌篩檢，加上報章媒體宣傳助瀾，肺癌篩檢儼然成了全民運動。大家口中傳頌的是某名人篩檢得了早期肺癌，用微創手術幾天內出院，治癒率可達九成以上，這是多麼振奮人心的事情。
護心運動主要是提升心臟健康，預防心血管疾病，其特色強調連續性及適當心率控制，故此類型的運動強度不高，常見種類有：快步走、超慢跑、游泳、跳舞、騎腳踏車、爬樓梯等。根據美國運動醫學會(ACSM)對運動建議及原則，著重安全性、運動耐受度並強調個人化監控，以下是護心運動基礎原則： ▎但，LDCT的功效只及於肺癌篩檢嗎？ 其實不然，肺癌篩檢固然是主要目的且效果奇佳，但其他附帶的「偶然發現 (incidental findings，IFs) 」也對健康有所幫助；只是當今報章媒體鮮少提及，許多人並不清楚，因而忽略了這些 "不起眼”但也很重要的發現。 2023年3月，一位62歲留美女科學家返台講學，趁便來做LDCT追蹤檢查。她提到 2019年檢查時曾被我們再次提醒的冠狀動脈鈣化(圖1)有冠心病風險，不以為意，隨後，就爆發心絞痛症狀且裝了支架。此事提醒我們，LDCT的意外發現應引起足夠重視，而非輕忽，建議有諸如此類IFs時，需要提高警覺並請臨床科醫師仔細評估一番，尤其是有三高、吸菸史、肥胖及有冠心病家族史者宜特別注意。2024年1月美國放射線醫學會一篇文章指出，在901名平均年齡65.2歲以男性為主的受檢者（94.1%為男性，62.1%為重度吸煙者）中，執行LDCT掃描時意外發現(IFs)的比例高達93.9%，平均每次掃描有2.6 ± 1.35個發現。在62.5%的受檢者或是這些所有IFs中共786個(34.2%)被認為有意義；當中48.7%屬肺部疾病、27.5%是心臟疾病，其中7.4%為高風險。這些IFs中有28.2% 接受了臨床處置，13.2%接受了後續檢測。 LDCT掃描範圍自胸廓入口至肺部最下緣再多個2公分，此時上至部份甲狀腺、下至上腹部包括部分腎臟會含括在內，因此在LDCT報告，放射科醫師同時也會描述這些器官異常部分。肺部組織充滿空氣，對比鮮明，所以LDCT偵測肺部小結節與傳統CT結果影響不大，但是對於軟組織，則須借助注射對比劑來強化病灶的差異性。由於LDCT掃描時並不使用對比劑，所以除了對比強烈的鈣化與較大的囊腫(水泡)外，它對軟組織及小病灶的敏感性與特異性較差，放射科醫師只能將較明顯較確定的異常發現記錄下來，並無法一一偵測出甚至指出疾病種類。 除了肺與心臟部位，其他部位如胸廓、縱膈腔與上腹部亦常見IFs。2015年8月有一篇報導著重LDCT檢查中非心血管、非肺部有IFs的情形。在3743名、平均65歲的肺癌高危險受檢者中，總計5340次CT掃描(含2次年度回來CT篩檢者1572名)，結果發現心、肺以外IFs整體盛行率為11.9% 。這些發現被分為3類：(1)很少或無臨床意義的發現134例(8.5%)；(2)具可變性臨床意義的發現44例(2.8%)，第2類被定義在2年內保持穩定或被證實為良性；(3)真正有顯著發現且臨床有意義者僅 9例(0.059%)。 常見的IFs包括腎或肝囊腫(>10mm)、小食道裂孔疝氣、脂肪肝、心包囊腫、良性骨骼表現如骨島、滑膜骨軟骨瘤、腎上腺腺瘤、前腸雙聯囊腫(foregut duplication cyst)；脾腫大及皮脂腺囊腫均歸屬於第1 類，而輕微的複雜性肝或腎囊腫、實質腎上腺結節、甲狀腺低密度、膽(道)結石、腎結石、胰臟鈣化、胸腺小腫塊、雙聯下腔靜脈和多脾則歸屬於第2類。這些大多可透過超音波即可確立診斷，其餘則需借重施打對比劑的CT或磁振造影(MRI)來判斷。統計上第2類44例中具有可變性臨床意義者，乳房病變僅有3例且皆為良性。 乳房病變以乳房攝影與超音波為基本篩檢工具，對於細微的變化CT是毫無置喙之處，但若看見明顯病灶仍有值得一提的時候。有位58歲退休副護理長在LDCT時發現右乳房有新增軟組織結節 (圖2)，經乳房超音波檢查後高度懷疑是乳癌 (BI-RADS 4B)，3星期後手術證實是侵犯性乳管癌第二期。2014年LDCT(重組掃描厚度2.5 mm)，即顯示左冠狀動脈前降枝有鈣化，視覺判斷至少有輕度冠狀動脈鈣化(CAC-DRS 1: V1N1)。2019年我們再次對患者提醒對於無症狀者此時應與臨床醫師討論冠心病的風險度與危險因子，尤其有家族病史者。
第3類IFs則包括腎臟、肝臟、腎上腺實質腫塊或結節、可疑甲狀腺結節、縱膈淋巴結腫大或實質腫塊。這些屬於LDCT有顯著發現且臨床有意義者，需積極進一步檢查。 胸部X光在檢測縱膈腔方面有其限制，但CT能更精確發現異常。這篇研究顯示，縱膈腔病變在第3類中並不多，但比例相對較高（5例/9例占56%）。至於小於1公分的胸腺腫塊則被歸為第2類，但仍須密切追蹤與評估。一名49歲醫療儀器公司高階主管來本院健檢，於2015及2016年時的LDCT發現前縱膈腔有一個穩定小結節(7.4 mm) (圖3)，分類為第2類，後來年度健檢他選擇一般胸部X光為主的方案。直到2023年再次LDCT檢測結果發現原本前縱膈腔小結節長大成約6公分的腫塊，此時可歸屬到第3類，經轉診手術證實為胸腺瘤WHO分類AB型，幸好只有顯微下腫瘤包囊受侵犯。圖二.顯示右側乳房有新增軟組織結節11.6 mm
綜上觀之，LDCT肺癌篩檢雖以肺部小結節為主，但其他器官的意外發現(IFs)仍有其重要性。由於LDCT受限技術及不施打對比劑，對軟組織的解析度較傳統CT差，即使施打對比劑也對於乳房、甲狀腺與膽囊的病灶偵測能力還不如專屬的檢查。雖然絕大部分LDCT心、肺部以外的IFs是很少甚至是沒有臨床意義的，可是一旦發現有意義或不確定的IFs，除非獲得證實，進一步檢查或定期追蹤仍是必要的。 閱讀放射科醫師製作的報告時，除了注意對肺部小結節的叮嚀，應留意「偶然發現」，並與主治醫師討論，絕不可掉以輕心。想想上述3例受檢者的社經背景與處理IFs的態度，可代表著社會上大多數人的最初看法，這也是我們慎重提醒並介紹本篇的目的。圖3：2015年前縱膈腔小結節 (7.4mm)，2023年12月顯示前縱膈腔腫塊(58.5 mm x 35.2 mm)
認識陳名聖主任 -
毛玻璃狀小結節：早期發現肺癌的關鍵
影像醫學部 張耿銘醫師 肺癌是全球癌症死因第1名；近幾年來在台灣癌症死因中肺癌也始終名列前茅。肺部電腦斷層檢查(LDCT)已被證實是早期發現肺癌的最主要篩檢工具。 很多人都做過肺部電腦斷層檢查，排除掉少數部分初次檢查就已是大塊腫瘤的患者，更多人可能在檢查結果中看到的是肺部裡面有「結節」。但凡不正常多出的團塊、小於3公分者，皆可叫做結節。而在電腦斷層影像中，依結節的密度表現又可分為實心結節、部分實心結節、非實心（毛玻璃狀）結節。 我們經常在診間聽到受檢者描述自己有親戚朋友，原本是毛玻璃狀結節後來變成肺腺癌，亦即很多人都覺得毛玻璃狀結節就是肺腺癌的前身。其實從良性病灶到惡性病變，有很多種原因都可能在電腦斷層影像中，以毛玻璃狀的病灶顯現出來，包括感染、發炎、出血、局部纖維化、非典型腺瘤樣增生、惡性腫瘤。只是這些病灶在初期或單一次的電腦斷層影像中難以斷定其性質，所以一旦發現有這種病灶，我們會參考Fleischner Society與美國放射線醫學會的Lung-RADS兩種指引來提供後續建議，包括定期追蹤、提前密集追蹤、甚至照會胸腔（外）科醫師以進一步處置。針對長期吸菸者、有肺癌家族史者或長期暴露於空氣污染者，建議每年接受低劑量電腦斷層檢查，以便及早發現異常結節。 -
開運年菜健康吃，延年益瘦好過年
營養科 王妤文營養師 年節將至，與家人團聚時少不了澎湃年菜，要如何在歡慶新春時兼顧健康又美味呢？以下由營養師傳授年菜搭配與選食的三大技巧，一起歲末分享，吃吃喝喝迎接嶄新的一年！ ▎技巧一、我的餐盤這樣吃 應景年菜均衡享，根據「我的餐盤」原則，適量攝取六大類食物，均衡無負擔： 1 乳品類（每天早晚一杯奶）：如牛奶、無糖優格、起司片、乳酪絲等，增加鈣質攝取，維持骨骼健康。 2 水果類（每餐拳頭大）：適量享用橘子（象徵吉利）、蘋果（寓意平安），含纖又美麗。 3 菜比水果多一點（蔬菜類）：長年菜象徵長壽、白蘿蔔討吉祥，各式蔬菜可加入火鍋或年菜擺盤，增加飽足感促進腸胃健康。 4 全榖雜糧類（飯跟蔬菜一樣多）：建議以地瓜、芋頭等高纖食物取代精緻白飯、麵條。年糕、發糕象徵步步高升，淺嘗即可並減少其他主食的份量。 5 豆魚蛋肉類（ 一掌心）：優先選擇低脂肉類，如魚肉（象徵年年有餘）可清蒸、川燙或鹽烤，避免油炸和過多調味。雞肉（象徵全家福）可補充優質蛋白質。 6 堅果種子類（一茶匙）：適量攝取，如花生10粒、腰果5粒、瓜子等，滿足嘴饞又不過量。 ▎技巧二、避開高熱量陷阱 避免加工食品：如火鍋料、獅子頭，選用新鮮食材，火鍋湯底以清湯代替佛跳牆，降低鹽分與熱量。注意烹調方式：選擇蒸、滷、烤，減少油炸、濃醬、勾芡等增熱量的料理方式。減少高脂食物：如紅燒蹄膀、東坡肉，建議去皮後搭配蔬菜適量享用，減少脂肪攝取。 ▎技巧三、點心淺嚐多補水 甜食與飲料節制，避免高糖食品如蜜餞、鳳梨酥、含糖飲料，改選無調味堅果、毛豆等健康零嘴。養成查看食品營養標示的習慣，聰明選點心。飲酒適量，多喝水：以茶代酒，保持水分充足，健康久久。 營養師提醒，務必注意食品安全，勤洗手、注意食材新鮮、生熟食分開、徹底加熱才心安。年菜選食掌握三大技巧，健康過好年，迎接輕盈新春！ -
114年度台北市老人免費健檢開跑—ＡＢＣ方案介紹
家醫科 林智文醫師 一年一度的老人免費健康檢查又來囉！西園醫院配合台北市政府與國民健康署一同照顧您的健康。好消息是，114年度的老人免費健康檢查將會從114年1月1日開始辦理喔！只要您設籍於台北市，且於114年底滿65歲以上(原住民滿55歲即可)，就可以免費報名參加；今年一樣提供A、B、C三個方案，可以任選其一。以下介紹ABC方案共同項目、適合對象及檢查項目。 ▎共同檢查項目 包括：健康史、身體評估、尿液常規檢查、糞便潛血免疫分析、憂鬱症篩檢、認知功能評估、檢查結果之保健諮詢及異常轉介服務。 ▎A方案 — 腦肺套餐 適合大部分65歲以上，健康狀況較為穩定、無明顯症狀的長者，或是高血壓、認知功能下降、常咳嗽或菸害暴露史、疲勞倦怠、水腫、食慾或體重顯著改變（增加或減少），項目包括： 1 胸部X光：檢查肺部健康，篩查肺部發炎、感染、結核等疾病。 2 甲狀腺刺激素（TSH）：篩查甲狀腺亢進或功能減退（老年人常見）。 3 維生素B12：檢查維生素B12水平，避免缺乏導致的神經病變或認知障礙。 4 葉酸：葉酸缺乏可影響紅血球生成，且與心血管疾病風險有關。 5 血液常規檢查：紅血球、白血球、血小板等的數量和比例，有助於識別貧血、感染或血液疾病。 6 鈉、鉀、鈣：這些電解質的檢查有助於了解心臟、腎臟及骨骼健康狀況 ▎B方案 — 腹部套餐 適合有糖尿病、肝臟（如B、C型肝炎）、膽囊、腎臟疾病等潛在風險者，或有家族病史、喝酒、高碳水化合物（澱粉）、高油脂飲食。這些檢查項目對於早期發現問題尤其重要，項目包括： 1 腹部超音波：檢查腹部器官（如肝臟、膽囊、腎臟、脾臟、胰臟）的健康，特別是針對肝病、膽結石、腎病等問題。 2 醣化血色素（HbA1c）：檢查過去三個月的平均血糖水平，評估糖尿病控制狀況或識別隱性糖尿病。 3 白蛋白：白蛋白低可能提示營養不良或肝臟、腎臟等器官功能不全。 4 球蛋白：有助於評估免疫系統及蛋白質代謝的狀況。 ▎C方案 — 骨密肌力套餐 適合有骨質疏鬆風險（如身高降低、長期使用類固醇等）、肌力下降或運動量少、長期久坐、營養不良的老年人。此外，曾有跌倒、骨折等病史的長者也應考慮選擇此方案。項目包括： 1 DXA骨密度檢查：測量骨骼密度，評估骨質疏鬆風險。老年人骨折風險較高，DXA可以有效預測骨折風險。 2 肌少症篩檢（小腿圍）：測量小腿圍，預測肌肉量的減少。肌少症是老年人常見的問題，與活動能力下降和跌倒風險增加相關。 3 肌少症體能表現評估或握力：通過測試肌肉力量或握力，評估肌少症及運動能力。 4 鹼性磷酸酶：測量骨骼健康，尤其是骨代謝情況。 5 尿酸、尿素氮：尿酸升高與痛風和腎臟問題有關，尿素氮則可反映腎臟功能。 ▎如何選擇適合的方案？ 選擇健康檢查方案時，應根據以下幾個因素進行考量： ● 個人健康狀況：若有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，A或B方案可能更適合；若有骨骼或肌肉健康問題，C方案則更為合適。 ● 家族病史：如果家族中有糖尿病、高血壓、心血管疾病等遺傳性疾病，A或B方案會更有針對性；如果家族中有骨質疏鬆或跌倒史，則可考慮C方案。 ● 生活型態：如果生活中飲食不均衡或缺乏維他命、微量元素，可考慮A方案的營養相關檢查；長期久坐、缺乏運動的老年人，應選擇C方案來篩查骨骼與肌肉健康。 綜合考量後，根據自身的健康狀況、生活習慣以及過去的病史，選擇最能幫助自己的方案。受檢時，請攜帶身分證及健保卡（原住民長者，須另攜帶戶籍謄本或戶口名簿），至二樓健檢組辦理報到。若有相關疑問，歡迎諮詢本院健檢組(02)2307-6925或(02)2307-6968分機1201、1202！ 認識醫師 老人健檢線上預約
-
110年3月衛教講座
院內健康講座
主題： 愛腎護腎一起來 日期： 3/15(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 簡政浩 醫師
主題： 認識代謝症候群 日期： 3/18(四) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
主題： 成功老化 日期： 3/19(五) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 洪本訓 實習心理師
主題： 用藥安全 日期： 3/29(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 林姍儒 藥師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動 6 日期： 3/4(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動 7 日期： 3/11(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 新冠肺炎自我防護 日期： 3/12(五) 09:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 健康樂活動一動 6 日期： 3/4(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 腎利人生保健康 日期： 3/16(二) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 天天有好眠 日期： 3/17(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 游敦皓 心理師
主題： 健康樂活動一動 8 日期： 3/18(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康檢查報你知 日期： 3/24(三) 13:00-13:30 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 李玉娟 護理師
主題： 健康樂活動一動 9 日期： 3/25(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
-
110年2月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 年節飲食 日期： 2/1(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 營養師
主題： 老人健檢報乎你知 日期： 2/26(五) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李玉娟 護理師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動 5 日期： 2/25(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
-
110年1月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 認識糖尿病 日期： 1/18(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李郡明 個管師
主題： 用藥安全 日期： 1/25(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭子靖 藥師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動1 日期： 1/7(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 用藥安全 日期： 1/8(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 郭子靖 藥師
主題： 年節飲食 日期： 1/8(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 營養師
主題： 健康樂活動一動2 日期： 1/14(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動3 日期： 1/21(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 天天好眠 日期： 1/27(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 游敦皓 心理師
主題： 健康樂活動一動4 日期： 1/28(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
-
109年12月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 用藥安全自我照護 日期： 12/7(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 林姍儒 藥師
社區健康活動
主題： 樂齡運動趣 日期： 12/2(三) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-17 日期： 12/3(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 認識膝關節 日期： 12/4(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 王大翊 醫師
主題： 健康樂活動一動-18 日期： 12/10(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 認識膝關節 日期： 12/11(五) 09:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 王大翊 醫師
主題： 健康體適能 日期： 12/16(三) 10:00-11:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 高祥傑 教練
主題： 樂活運動趣2 日期： 12/23(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 高祥傑 教練
-
109年11月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 糖尿病足部照護 日期： 11/9(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李郡明 個管師
主題： 如何用藥才安全 日期： 11/16(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭子靖 藥師
主題： 認識DNR 日期： 11/30(一) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 陳雨青 社工 社區健康活動
主題： 健康樂活動一動-13 日期： 11/5(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-14 日期： 11/12(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 翻轉衰弱症 吃出好食力 日期： 11/13(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 王佩琪 營養師
主題： 銀髮族樂活運動 日期： 11/13(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-15 日期： 11/19(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 用藥安全自我防護 日期： 11/25(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 郭子靖 藥師
主題： 樂活運動趣1 日期： 11/25(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-16 日期： 11/26(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練 -
109年10月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 甲狀腺結節 日期： 10/08(四) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
主題： 3蔬2果顧健康 飲食防失智 日期： 10/19(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 營養師
主題： 愛腎保健康 日期： 10/26(一) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 簡政浩 醫師 社區健康活動
主題： 「腎利」人生保健康 日期： 9/30(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 季節性傳染疾病 日期： 10/14(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 健康eat 起來 營養跟著來 日期： 10/16(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 食在顧營養 我的餐盤 日期： 10/23(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 如何用藥才安全 日期： 10/28(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 林姍儒 藥師
主題： 翻轉衰弱症 吃出好食力 日期： 10/30(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 謝宜珊 營養師 -
109年9月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 電子煙的危害 日期： 9/7(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 黃資堯 醫師
主題： 失眠 日期： 9/25(五) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 喻劍飛 醫師
主題： 月圓人不圓-預防代謝症候群 日期： 9/28(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 王佩琪 營養師
主題： 肝苦誰人知 日期： 9/28(一) 14:30-15:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 陳炳憲 醫師 社區健康活動
主題： 健康樂活動一動-11 日期： 9/4(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 用藥安全自我防護 日期： 9/10(四) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 林姍儒 藥師
主題： 食在顧營養 我的餐盤 日期： 9/11(五) 09:30-10:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 王佩琪 營養師
主題： 老年腎臟照護 日期： 8/21(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 銀髮族樂活運動 日期： 9/11(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 張家瑋 教練
主題： 失智症 日期： 9/14(一) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 喻劍飛 醫師
主題： 健康樂活動一動-12 日期： 9/18(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康eat 起來 營養跟著來 日期： 9/23(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 長照預備課 日期： 9/23(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 陳雨青 社工
主題： 「腎利」人生保健康 日期： 9/30(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 陳慧君 個管師 -
109年8月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 慢性病的心理調適 日期： 8/3(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 游敦皓 心理師
主題： 尿酸 日期： 8/6(四) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
主題： 高血壓 日期： 8/12(三) 13:45-14:15 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 馬世明 醫師
主題： 新冠肺炎自我防護 日期： 8/17(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 肝炎防治 日期： 8/24(一) 14:30-15:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 陳炳憲 醫師
主題： 癌症篩檢要把握，成人健檢報你知 日期： 8/28(五) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李玉娟 護理師 社區健康活動
主題： 健康樂活動一動-9 日期： 8/7(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康eat 起來，營養跟著來 日期： 8/14(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 王佩琪 營養師
主題： 銀髮族樂活運動 日期： 8/14(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 林凱翔 教練
主題： 健康樂活動一動-10 日期： 8/14(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 老年腎臟照護 日期： 8/21(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 翻轉衰弱症，吃出好食力 日期： 8/26(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 營養師
主題： 健康樂活動一動-11 日期： 8/28(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
-
大腸息肉的種類、篩檢與預防
腸胃肝膽內科 鄭琮譯醫師 大腸癌發生率及死亡率常年盤據台灣前三名，是國人需要重視的一項疾病，而大腸癌主要由三種機轉發展而來，分別為：1、小腺瘤長大變成大腺瘤再演變成癌症（染色體不穩定路徑chromosome instability, CIN），約占50-70%。2、鋸齒狀息肉途徑（CpG島甲基化表現型CpG island methylator phenotype, CIMP），約占30-35%。3、LYNCH綜合症（微衛星序列不穩定路徑microsatellite instability, MSI），約占3-5%。因為形成機轉不同，所以息肉階段的種類就可能有所不同，以下介紹幾種常見的大腸息肉： 1. 腺瘤（adenoma） 可分為增生性息肉（hyperplastic polyp）、扁平鋸齒狀息肉（sessile serrated polyp, SSP）及傳統鋸齒狀腺瘤(traditional serrated adenoma, TSA)。增生性息肉不屬於癌前病變，若是位於遠端大腸，像是乙狀結腸、直腸的小型增生性息肉，更鮮少有進一步癌化風險，目前治療指引是不需要特別去做切除。扁平鋸齒狀息肉及傳統鋸齒狀腺瘤，則佔了30-35%左右的大腸癌成因，也因為形態較一般腺瘤來得扁平且和正常組織的邊界不好界定，被認為是造成大腸鏡檢後大腸直腸腺癌的一部分原因。扁平鋸齒狀息肉為癌前病變，故切除後與腺瘤一樣，需要和醫師確認下次大腸鏡追蹤時間才能預防進一步的癌變。 2. 扁平鋸齒狀病變 衛福部國民健康署提供50～74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，若結果陽性，需進一步安排大腸鏡檢查。美國指引則建議，一般風險者（沒有家族病史，也沒有特殊的多發性息肉症候群病史），建議從45歲開始定期接受大腸鏡篩檢；若有上述風險因子，則視狀況提早開始篩檢，並更密集的追蹤。 3. 發炎性息肉或偽息肉（inflammatory polyp or pseudopolyp） 發炎性息肉為大腸黏膜發炎增生所導致，大部分是由浸潤的發炎細胞與再生的腸黏膜所構成，若是只有黏膜層受損結痂形成像是息肉一般的突起物就稱為偽息肉。發炎性息肉或偽息肉並非癌前病變，不需特別處置，但這類息肉容易出現在有發炎性大腸疾病，如：潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）及克隆氏症（Crohn's Disease）的人身上，而發炎性大腸疾病患者有較高的大腸癌風險，故需要定期追蹤，通常需要在疾病診斷後和醫師確認下次大腸鏡追蹤時間。 為良性組織但錯亂排列生長的息肉，若是偶發性（sporadic）的缺陷瘤若無腸胃道出血或是脫垂等症狀並不一定要做處置且切除後也鮮少復發；但有合併息肉症候群像是Peutz-Jeghers syndome或是Juvenile polyposis syndrome的患者，有較高的大腸癌機會，仍須密切追蹤。 目前的實證醫學證實，定期大腸鏡追蹤可以降低大腸癌的發生率及死亡率，而專業醫師會根據息肉數目、大小、及病理報告決定追蹤的間隔，因此做完大腸鏡後務必跟醫師確認下次大腸鏡的追蹤時間。
認識醫師 腸胃肝膽內科門診 -
幽門螺旋桿菌與胃潰瘍及胃癌的關聯
腸胃肝膽內科 張錦權醫師 何謂幽門螺旋桿菌？「幽門桿菌」是一種寄生在胃與十二指腸連接處的細菌。此種細菌被世界衛生組織歸類為明確的致癌物，有幽門桿菌感染者，罹患胃癌風險比沒有感染者高出數倍。幽門桿菌除了會造成慢性胃炎、消化性潰瘍外，最嚴重的還會導致胃癌和胃淋巴瘤的形成。一般上，導致胃癌的原因有很多，例如：飲食、基因遺傳、環境因素、慢性胃病和胃幽門桿菌感染等，但是有超過五成以上的胃癌和幽門桿菌有絕對的關聯。 ▎幽門桿菌造成胃癌的成因和警訊 部分的患者為無症狀的幽門桿菌感染者，而其他感染此菌的病患，一開始會形成慢性胃炎，如果沒有治療，會進展變成萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等現象，這時胃細胞已變異，甚至有形成胃癌的趨勢，故又稱癌前病變。 此外，幽門桿菌感染者終其一生，有10∼20%的人會罹患胃潰瘍或十二指腸潰瘍。此菌會在胃黏膜釋出中和胃酸的物質，使胃細胞更容易被胃酸傷害，導致胃和十二指腸潰瘍發生。如果患者經常出現上腹痛或悶脹感，合併持續性打嗝、易飽感，甚至出現黑便，就要想到是否出現胃潰瘍。 ▎高風險對象 不是所有幽門螺旋桿菌檢測陽性者都需要接受殺菌治療，需要治療者為胃癌高風險族群，包括胃鏡顯示萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生者、曾經做過胃切除手術、長期服用非類固醇消炎藥或阿斯匹靈者、胃潰瘍等病患。 目前建議胃癌高風險族群，列為幽門桿菌優先篩檢的對象，包括： 1.一等親有胃癌病史者 2.男性胃癌的發生率約是女性的2倍 3.50歲以上族群也是胃癌的高危險群 4.胃癌高發生率地區者，包括日本、韓國、智利、哥斯大黎加、中國大陸 ▎檢測方法和治療 分非侵入性和侵入性兩大類。非侵入性幽門桿菌檢查方式包括：碳13尿素呼氣試驗、抽血和糞便檢查。其中「碳13尿素呼氣試驗」是現在最普遍的幽門螺旋桿菌的診斷性檢查，其敏感度與特異度皆為95%，亦可評估除菌後效果。「糞便抗原檢測」可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可於除菌後用來評估除菌的效果。「血清檢測法」無法區分病患是目前仍然帶菌或只是感染過而產生的抗體，所以不建議使用此檢測法，評估是否應該接受除菌治療。 目前第一線治療，建議使用四合一治療，包括10～14天的鉍劑四合一治療，或者14天的三合一治療。至於病人該用哪種療法，則建議由醫師進行評估。一般來說，做完除菌感染再次感染的比例小於1％。已經有萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生的病人，即使根除幽門桿菌，病灶仍可能持續往癌化發展，所以必須定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
認識腸胃肝膽內科團隊 -
胃息肉是否會變成癌症？
腸胃肝膽內科 張錦權醫師腸胃科門診常遇到病患詢問，在內視鏡檢報告發現胃部有息肉，但是醫師都沒有處理，這樣可以嗎？到底該不該切除？經瞭解，我發現患者常常容易將「胃息肉」和「大腸息肉」聯想在一起，害怕如果不處理就會發生癌症。
在台灣，其實胃息肉的發生比例不高，約小於10%，很多病患都是做胃鏡時才無意間發現，且多為良性息肉。這類息肉不會變成惡性腫瘤，也多不會造成臨床上的症狀，所以大部分都不需要切除，只有極少部分可能會出現胃糜爛出血或胃竇處阻塞情況；所以如果息肉有癌變風險或是造成出血、胃阻塞問題，才需要將息肉切除掉。 ▎胃息肉的種類 一般上，胃息肉分成以下三類： 🔺胃底腺息肉（fundic gland polyp） 最為常見的良性胃息肉（約佔90％），屬於良性息肉，通常小於1cm，常出現在胃體和胃底部。大部分的胃底腺息肉是偶發的，女性比例比男性多。好發於使用抑制胃酸分泌的氫離子幫浦抑制劑(PPI)和不感染幽門螺旋桿菌者。對於服用普通制酸劑、或短期服用強效制酸劑者，只有服用強效制酸劑超過一年以上，才會容易出現胃底線息肉。 這類息肉多不用處理，除非息肉超過1cm以上、息肉表面出現潰瘍或位置在胃竇部，才會考慮作息肉切除手術。一般而言，患者也不需安排密集的例行性胃鏡追蹤，但如果胃底腺息肉超過20顆且位置在胃竇部或合併有十二指腸腺瘤，需考慮是否有遺傳性的家族性腺瘤息肉病(FAP)，因此類患者易有大腸癌的風險，醫生須安排大腸鏡做進一步檢查和規律的胃鏡追蹤。 🔺增生性息肉（hyperplastic polyp） 第二常見的胃息肉（約佔5-10％左右），屬於良性息肉，通常小於2cm，且黏膜表面易有糜爛，如果大小超過1cm則易增加癌化的風險。此類息肉常出現在幽門螺旋桿菌感染者、胃竇部合併慢性胃炎者、胃部分切除手術後引發的慢性發炎者。一般上，男女比例一樣，通常都是做胃鏡檢查意外發現；研究顯示，增生性息肉常於幽門桿菌感染根除後減少或縮小。 🔺腺瘤性息肉（adenomatous polyps，即胃腺瘤） 約佔良性胃息肉的1-2%左右，偶發性的胃腺瘤發生率的男女比例是一樣的，且年紀多為~70歲以上患者。這類胃息肉多無任何症狀，常出現於胃竇處或胃體和賁門處，臨床上最常見的症狀為腸胃道出血，和少部分因阻塞所造成的腹脹症狀。發生的原因為幽門桿菌感染、萎縮性胃炎或家族性腺瘤息肉病。另外，胃腺瘤性息肉臨床上也被視為胃癌前的變化組織，有文獻指出，約有40%的腺瘤性息肉內部含有惡性細胞；所以，若發現此種胃息肉，都應當給予切除處理和規律的每年胃鏡檢查，以防止之後癌化演變成胃癌。 另外，胃鏡檢查偶爾也會看到胃黏膜以下長出來的腫瘤，例如基質瘤、神經內分泌瘤或平滑肌瘤，這些息肉有時看起來長的像良性息肉，醫師如果無法確認是否為良性息肉，做內視鏡超音波檢查也是非常重要的工具。 ▎臨床症狀及預防方式 極少數的患者會出現腸胃道的出血和阻塞性的症狀，但大部份的胃息肉病患是沒有任何臨床症狀，多數是在胃鏡檢查無意中發現息肉的存在。一般上，增生性息肉和腺瘤性息肉與幽門桿菌感染有密切關聯，所以病患應先確認是否有幽門桿菌感染的情況，如果有此菌感染者應該要接受藥物治療。對於胃底腺息肉有部分成因和服用強效制酸劑有關，所以減少此類藥物的服用（少於一年），胃息肉就會減少和縮小。但是，如果是體質造成的胃底腺息肉則無法預防。
認識腸胃肝膽內科團隊 -
視線模糊又畏光 ─ 認識白內障
眼科 陳泓橋主任 台灣邁入高齡化，白內障是老年最常見的眼睛疾病，動手術的病患也逐年增多，眼科門診中，經常聽到病患提出詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？ 水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。 ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。 嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。 為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。 目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）平時外出宜配戴抗紫外線鏡片的眼鏡。 （2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。 （3）飲食均衡。適當攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。 （4）不揉眼睛。運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。 （5）從小注意視力保健，避免高度近視，定期眼睛檢查。 白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。
認識醫師 -
好乾好癢 ─ 眼睛乾眼症
眼科 陳泓橋主任 上班族看電腦又吹冷氣、低頭族隨時滑手機、近視族愛美戴隱形眼鏡，長時間下來，就容易眼睛乾澀、疲勞。眼睛乾癢是現代人常見症狀，加上空氣中的污染物，尤其懸浮微粒中的PM2.5，對眼睛健康也造成很大的威脅，使得乾眼症合併結膜炎的發病率提高；建議民眾對護眼的知識多熟悉，才能遠離疾病的威脅。 ▎淚液的組成及功用 在健康眼睛表面，淚液會形成一層平滑的清透淚膜，均勻分佈眼球表面，包括三層不同成分：油脂層、水液層、黏液層。 油脂層在最外側，主要防止淚水蒸發、潤滑眼瞼及眼球表面；中間水液層是淚水主要部分，占眼淚成分90％，提供角膜氧氣、殺菌及清除眼球表面的代謝物；最內側黏液層，幫助水液均勻散佈於眼睛表面。 ▎乾眼二大成因及症狀 一、淚膜不足：如乾燥症或風濕性關節炎全身性疾病、局部眼用藥物成分、全身性之抗組織胺、利尿劑、某些精神疾病藥物等，還有因荷爾蒙減少的更年期女性，都會使水液層的量不足，造成乾眼症。二、淚膜不穩定：眼瞼緣炎、老化、瞼板腺功能異常等，都會改變油脂層的量與質，使水液層蒸發太快，造成乾眼症。維生素A不足、Stevens-Johnson氏症候群、眼部類天瘡，慢性結膜炎如：砂眼、化學灼傷、燒燙傷、放射線傷害等，也會使黏液層量不足，導致水液層無法附著眼球，也會有乾眼症狀。 其他如：眼瞼缺損、內或外翻、閉合不全、結膜粘連、眼翼、角膜表面瘢痕，眨眼次數減少如：顏面神經麻痺、甲狀腺機能亢進、長期配戴隱形眼鏡、單純性角膜疱疹及雷射術後，也會妨礙水液在眼球上的分佈，形成乾眼症。 乾眼症或慢性結膜炎症狀，包括：(1)有異物、灼熱、刺痛感、眼睛乾澀癢。(2)疲倦、眼皮緊繃沉重。(3)分泌物黏稠或增加。(4)對外界刺激很敏感、怕風、畏光。(5)暫時性視力模糊。 特別的是，乾眼症也有「流眼油」症狀，因眼淚的分泌可分為「基礎」與「反射」兩種，基礎的分泌是整天都有，可使眼睛保持溼潤；而「反射」的分泌則是眼睛受到刺激，或有異物跑進眼睛時，才會分泌。因此眼睛乾燥及發炎時，反而會刺激淚腺流太多淚。更嚴重者眼睛會紅、腫、充血，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期傷害則會造成角結膜病變，並影響視力。 ▎診斷及治療 （眼科醫師可由臨床症狀和眼科檢查來診斷，包括淚液分泌測試、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間以及細隙燈檢查等。此外，免疫疾病相關之血液檢查或過敏原測試也有助於找出病因。乾眼症治療主要在症狀減輕，避免角膜傷害，維持眼球光滑清晰的表面。一般乾眼症可點人工淚液（有藥水、藥膏、凝膠等型式；另有不含防腐劑，戴隱形眼鏡時可點之產品），熱敷、按摩也有幫助。較嚴重乾眼症可增加點用人工淚液次數，戴擋風眼鏡及增加室內溼度可減少淚液蒸發，另外也可用淚小管栓塞減少淚液排除，增加淚液量。 找出造成乾眼的原因，如眼瞼炎、維他命Ａ缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病等疾病，加以積極治療。有任何眼睛不適請找眼科醫師治療，千萬不要自行購買成藥長期點用。 預防乾眼症TIPS 1. 正常生活型態，睡眠充足、不熬夜。 2. 均衡飲食多蔬果，少吃油炸食物。 3. 讓眼睛充分適當休息、避免過度使用3C產品，注意眨眼次數。 4. 注意眼瞼及睫毛之清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌。 5. 戴隱形眼鏡時間不要過長，有不舒服應立即取下。
認識醫師 -
打敗近視 ─ 遠離惡視力
眼科 陳泓橋主任 台灣是全球近視率最高的地區之一。根據106年衛福部數據，小一學生的近視率1.8%，到小六激增至70.6%；高三生更高達87.2%，且高度近視比例在35.7%。這樣的趨勢令人擔憂，因為近視是不能恢復的。 ▎高度近視風險 兒童及青少年近視，一旦度數超過500度以上，即為高度近視。高度近視容易造成的疾病包括:白內障、青光眼、飛蚊症、視網膜剝離、終身視網膜剝離風險增加、黃斑部出血或退化等。研究指出，高達十分之一的高度近視者會因併發症而導致失明，嚴重影響健康及生活品質。 ▎控制近視治療方式 近視絕非單純的「戴眼鏡」就好，積極控制近視預防併發症，是需重視的課題。依據全球性國際近視機構(IMI)2021歸納一些控制近視的方法，透過兒童及青少年時期減緩近視的惡化。目前常見的四種治療方式如下： 1.長效散瞳眼藥水阿托平（Atropine）：在控制近視效果相當不錯，各種濃度的藥水對近視控制都有益。醫師會依照近視控制效果或學童反應，再調整阿托平濃度，但因有刺痛、畏光與近距離調視困難等缺點，能夠堅持長期點用至18-20歲至眼晴生長穩定的學童並不多。阿托平眼藥有些缺點，包括畏光與近距離調視困難，若不能接受點藥副作用者，也可選擇其他控制近視方式。 2.角膜塑形術：夜戴型醫療專用隱形眼鏡是睡覺配戴的硬式隱形眼鏡，依據個人度數、角膜大小及曲率進行訂製，適用於不想配戴眼鏡的學童，透過角膜塑型片雕塑角膜形狀，矯正近視及散光，就能在白天無需戴眼鏡就擁有清晰視力。但須專業眼科醫師驗配，並定期回診檢查、更換鏡片及做好鏡片清潔保養，避免導致角膜破皮、潰瘍造成永久視力受損。 3.光學周邊離焦眼鏡鏡片：使用眼鏡鏡片控制近視最大優點為非侵入性，無年齡限制，可搭配散瞳劑及變色鏡片使用。 4.軟式多焦點隱形眼鏡：配戴無異物感，每日即棄形式省卻清洗程序，避免感染風險。不像戴眼鏡一樣造成鼻樑不適，運動時無需擔心眼鏡脫落。 目前有多種近視控制方法，各有優缺點，為了選擇每位學童最合適的方式，專業眼科醫師定期追蹤，處方驗配至關重要，以避免治療副作用及孩子走上高度近視的道路。
認識醫師 -
眼底鏡與OCT在健診上的應用
眼科 陳泓橋主任 眼睛的構造宛如頂級相機，視網膜則是相機底片，由薄而多層的神經纖維和感光細胞組成。視網膜附著於眼球內壁上，和視神經及許多微血管構成眼底。光線從透光的角膜和水晶體穿過，聚焦視網膜上，視網膜負責感光，並經由視神經傳達到大腦產生視覺，因此視網膜也算是大腦延伸的構造。由於透光的眼球構造，眼底是全身唯一能使用眼底鏡直接觀察神經和微血管的地方(圖一)。大部分視網膜疾病不會造成疼痛，而且兩眼視覺可以互補，因此視網膜疾病經常被忽略，許多患者等到自覺視力惡化後才來求診，往往已太晚。因此建議平常應留心視力變化，定期做眼睛健檢，才能早期發現，早期治療。若有青光眼家族史、500度以上高度近視、飛蚊症、過度使用3C產品...等危險因子，更需要定期眼底檢查，保護眼睛。 ▎眼底檢查揭示多種全身性疾病 眼底檢查不僅可檢測眼部疾病，由於眼底內含豐富的血管組織，還可視為全身重要器官的縮影，因此很多全身性疾病都能透過眼底檢查發現問題。 有些病患因視力模糊，到眼科檢查才發現原來患有糖尿病或高血壓。因為高血壓引起的血管變化、動脈硬化，可直接在眼底血管看到相對應的變化，而糖尿病的視網膜病變則可看到黃斑部水腫、視網膜出血等(圖二)。根據文獻統計，病患被診斷為第二型糖尿病時，有兩成已出現視網膜病變。再者，由於視神經屬於中樞神經系統的一部分，視網膜更是大腦的延伸，有些腦部疾病也會在眼底的變化顯現出來。
(圖一) 眼底攝影可讓醫師觀察到視網膜、視神經、和許多微血管
▎眼科光學同調斷層掃描(Optical Coherence Tomography; OCT) 就如電腦斷層及磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新，OCT檢查發展出來後，能看出視網膜下的病灶，清楚的掌握視網膜各層病變。對於較細微的黃斑部病變，OCT提供肉眼看不到的橫斷切面影像，也能計算出以往以肉眼無法評估的視網膜厚度，提供眼科醫師更精準的診斷與治療。另外，青光眼患者被發現時已有視野缺損，視神經已壞，近期研究發現，眼壓高時，即使視野並無任何缺損，視網膜組織細胞就有變薄的跡象，因此OCT檢查能發揮早期診斷、早期治療的優勢，保留更多的視覺功能。 ▎各年齡層都需要做眼底檢查 很多民眾都知道要做全身性的健康檢查，但大多忽略眼睛健康檢查的重要，尤其，在現今用眼過度的時代，手機及3C產品的殘害下，不只讓近視持續加深，黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升。對於三高風險族群應定期眼底檢查，以保護眼睛，早期發現全身疾病併發症，降低風險。
(圖二) 糖尿病視網膜病變
(圖三)經OCT斷層掃描，發現右眼黃斑部裂孔、疑似青光眼情形
認識醫師
© 2023 西園醫院 All Rights Reserved
版權所有 未經同意不得使用。醫療機構網際網路資訊管理辦法聲明：禁止任何網際網路服務業者轉錄本網路資訊之內容供人點閱。