健康新知

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冬季腎臟病風險增－「保腎」四式報你知

  共同照護組 陳慧君個管師 66歲的季先生，有糖尿病、高血壓，因出現雙下肢水腫而至腎臟科就診，血壓180/92 mmHg，抽血檢測腎絲球過濾率下降至慢性腎臟病第四期、高尿酸9.1mg/dL、飯後血糖過高，糖化血色素高達8.7%。 原來季先生平時愛吃火鍋、鱸魚湯、泡麵，愛喝三合一咖啡、可樂、蘆筍汁，天冷時更常吃羊肉爐進補。經醫師調整血壓、血糖、尿酸用藥後，配合規律用藥、戒掉含糖飲料、水分攝取量足夠（約體重的3～4%）、執行低蛋白飲食控制，並於居家血糖、血壓量測紀錄後，和個管師及營養師討論。定期追蹤後，季先生的尿酸值恢復正常，糖化血色素小於7%，腎功能也穩定進步了。 冬季如何保養腎臟？以下建議，邀請大家一起來身體力行。 ▎一、少高湯多喝水 冬天腎臟保健的大敵是火鍋及進補，攝取高湯或含鈉量高的火鍋食材（餃子、丸子類、醬料），若遇上新年節慶，還會加上零嘴肉乾、香腸等加工製品。除了日常應避免暴飲暴食，也要少吃加工類製品及高湯，因為裡面的高鈉、高普林和無機磷都是腎臟隱形的殺手！還要適量補充水分，腎臟的血管如同水溝，如果沒有水，水溝就無法流動並排出廢物。 ▎二、打疫苗做保護 施打季節性流感或肺炎鏈球菌疫苗，減少感染所造成的急性腎功能損傷。 ▎三、控管血壓血糖 氣溫變換會影響血壓值（標準為130/80mmHg），高血壓造成的腎臟高壓，會加速腎功能惡化，因此血壓的控管很重要！如果是糖尿病個案，應定時量測及控制血糖，避免高血糖對腎臟的傷害。此外，定時量體重，了解體重增減（水腫），也可提早發現是否因進食的內容太過簡單（只食用麵線、蛋糕、麵包、麥片裹腹），導致飲食不均衡、熱量不足、體重減輕，如此反而會造成腎功能變差喔！民眾也要注意勿聽信不實廣告，購買服用不當保健品，導致吃了後傷害腎臟。 ▎四、常運動保肌力 外出運動要保暖，每週150分鐘以上的運動量能夠降低洗腎的風險，維持肌力及體能。另外也要配合定期返診追蹤，讓腎臟常保安康。  

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愛吃鍋、不喝水－醫師盤點四大傷腎行為

  腎臟內科 簡政浩主任 小武是一位53歲的上班族，有痛風、高血壓、慢性腎臟病的病史，因為工作忙也沒定期在門診追蹤。某天晚上，他吃薑母鴨、喝了幾碗湯之後痛風發作，於是自行到藥房買止痛藥吃，吃完藥疼痛雖緩解，卻在半夜喘到無法躺下。家人幫忙送醫之後，發現是急性腎衰竭，高血鉀合併心臟衰竭及肺積水，進行緊急血液透析後才讓狀況穩定。 在冬天，因為國人特殊的飲食習慣，加上冬天氣溫較低，需特別注意以下事項： ▎一、飲食控制不良 國人在冬季喜歡食用各種的食補、藥補、火鍋及湯類，這些湯中通常含有高鈉、高鉀、高磷、高普林及高油脂，喝多了對腎臟及心血管是很大的負擔，即使是沒有慢性病的一般人，食用後也容易造成暫時的血壓升高、水分堆積甚至腎功能受影響。沒有慢性病的人會建議食用火鍋料就好，盡量減少加工食物的攝取，以天然食材為主，湯也不要喝太多。有腎臟疾病的患者則建議不要喝湯，減少海鮮肉類的比例，避免沾醬，減少鹽分添加。 ▎二、水分攝取不足 雖然冬天氣溫較低，流汗較少，不容易感到口渴，但如果沒有注意水分的補充，還是容易造成結石、腎臟灌流不足，毒素不易排出，甚至影響腎功能。一般而言，成人一天至少需2000cc或每公斤體重30～35cc的水分。但慢性腎臟病患者，水分的補充需遵循醫師的建議，如果攝取過多反而容易造成心臟功能下降、肺部積水等併發症。 ▎三、不當藥物使用 冬天也是感冒、偏頭痛、痛風及各種疼痛的好發季節。國人習慣自行買成藥或是中草藥來緩解症狀，但這些來路不明藥物常常會造成腎臟的傷害。 ▎四、保暖不夠 保暖不足易造成血管收縮、血壓升高、交感神經作用上升及腎上腺分泌，造成心血管跟腎臟的負擔。 腎臟，對於人體健康十分重要，民眾須多留意冬季的飲食攝取及生活習慣，別讓這些小舉動傷害了腎，腎臟病初期症狀不明顯，卻會造成無法逆轉的損害，甚至造成腎結石、洗腎等後果。如有腎臟相關疾病，請尋求醫師的專業協助。

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天冷手腳冰 注意血管發出的警訊！

  心血管外科 / 感染管制中心主任 蔡子禾醫師 每逢寒冬氣溫驟降，最容易出現手腳冰冷的問題，一般認為是血液循環不良引起的。危險因子包括：高血壓、高血脂、高血糖、抽菸、腎臟病患、長期久坐、缺少運動等因素，因血液濃稠、循環減慢，會增加血管硬化或阻塞的機率。 ▎一處阻塞 其他地方可能同時阻塞 我們可將血管比喻為河流，當河道清澈、暢行無阻，就不會淤積污泥、引致災禍；然而當部分阻塞時，身體其他部分也可能同時發生阻塞。例如心血管疾病的患者，很可能同時罹患四肢末端血管阻塞、腸道缺血性阻塞、頸動脈狹窄以及腦中風。當心血管疾病導致心臟衰竭，心臟輸出到四肢的血液不足，就會四肢冰冷；若同時發生四肢末端血管阻塞，手腳冰冷的問題就會更嚴重。此外，腦神經控制血管的收縮與舒張，進而調節體溫，因此腦中風也是手腳冰冷的可能原因之一。 ▎「腳中風」及「間歇性跛行」的警訊 周邊血管阻塞最常發生在下肢動脈和下肢深層靜脈。「下肢動脈阻塞」分成急性和慢性；急性阻塞就是俗稱的「腳中風」，因血管突然完全塞住，血流無法通過，導致患肢出現急性麻痛、無力、無法活動的情況。慢性下肢動脈阻塞初期，症狀通常發生在走路或跑步時，感到疼痛、痠麻無力、癱軟，休息會自行緩解，因為容易走走停停，醫學稱之為「間歇性跛行」。大家常誤將間歇性跛行視為年紀大的退化性疾病，但這其實是周邊動脈阻塞所造成的；如果發現走路一段時間後小腿肚就開始疼痛，休息後又恢復正常，極有可能就是慢性下肢動脈阻塞。 「下肢深層靜脈阻塞」則常見於久坐、久站、少喝水，導致血液流速過緩，而形成下肢靜脈血栓。雖然不會影響活動度，卻會引發下肢腫脹，引起冰冷、疼痛、皮膚有微小的出血，嚴重也會導致皮膚發紫發黑而截肢。 ▎預防血管疾病 防患未然 血管疾病雖不易察覺，但我們注意下列要點，還是能預防於未然： ✅注意保暖：冬季氣溫低，血管遇冷收縮，容易使病況惡化，一定要做好保暖工作。 ✅戒菸：吸菸、二手菸及電子菸，都會增加血管阻塞的風險。 ✅少飲酒：避免以喝酒暖身，酒精會讓皮膚的微血管擴張，而感到身體熱熱的錯覺，但血液其實是離開內臟，造成身體內部的中心體溫下降，反而更危險。 ✅適當運動：每週累積150分鐘的中度身體活動（例如：快走、慢走），運動前需充分熱身。當溫差過大時，會讓血管收縮得較為劇烈，所以建議大家避免在低溫的大清早外出運動，或天冷時改採室內運動。此外，若患者缺少運動，導致肌肉量較少，基礎代謝率降低、身體產熱效率低，會讓手腳冰冷狀況加劇。 ✅控制慢性病：已有三高（糖尿病、高血壓、高血脂）的民眾要養成定期測量血壓、血糖習慣，更應遵照醫師指示用藥及定期回診追蹤。 下肢阻塞過去常被視為老人疾病，近來卻有年輕化趨勢，主要和年輕人長期久坐、缺少運動、熬夜、嗜吃高油脂食物有關。民眾應多注意平時的血管保養及警訊，才能永保安康。

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小心無聲殺手－「高血壓」

  心臟內科 黃蓮奇醫師 立冬，冬天始而萬物藏，以躲寒冬之侵襲；高血壓者更需加強準備，以度過寒冬的考驗。氣溫下降會觸動人體交感神經，使心跳加快，四肢等周邊血管收縮以減少體溫喪失，進而也促使血壓上升。根據研究，氣溫每降一度，收縮壓約升高0.6～1.2 mmHg，舒張壓則升高0.3～0.6 mmHg，因此冬夏血壓相差10～20mmHg是相當常見的。 ▎冬天風險大 預防血壓劇烈起伏 當血壓突然衝高，或上下起伏波動幅度過大，血管承受的壓力忽高忽低，容易使硬化的血管破裂，導致腦血管破裂及主動脈剝離而致命（以往多見於高齡長者，近年已大幅年輕化）。但波動性高血壓更常見的是壓壞血管內皮細胞、產生血栓，進而導致中風及心肌梗塞，其產生的時間長短不一，常是無症狀或症狀輕微無感，最後一夕爆發，使高血壓冠上「無聲殺手」的別名。其他非立即性但長期會造成的傷害，包括：影響腎臟、眼睛、四肢周邊血管，也會產生蛋白尿、血尿、腎衰竭、視力不良、失明、截肢等併發症。 除了氣溫變化，冬季的高鹽濃烈飲食（如鍋類、燉煮食物、湯類等）、缺乏運動、體重增加、日曬不足缺維生素D致鈣吸收不良，也是影響高血壓波動變化的原因。管控冬季的血壓，充足飲水，維持良好飲食（參考得舒飲食）、規律運動、保持樂觀開朗的態度，是必不可少的生活型態。生活型態改善後血壓仍高才用藥。 ▎固定用藥＋彈性預備藥 如何服用？ 因冬季血壓較高，有些醫師會開立夏季冬季不同的處方用藥，另外較常見的是有平常的固定用藥，額外準備加強控血壓的預備藥，如此較具彈性，也較適合溫室效應下多變的氣候。 當血壓升高時，不要急著立即吃預備藥，應先找出可能原因，平常固定藥是否還沒吃？是否情緒激動或壓力太大、太緊張？是否熬夜或剛抽菸？冷靜三分鐘再量血壓，如果仍高，等平靜心情2分鐘後再量第三次，如果仍未下降且在150/90以上，這時才吃預備藥。一般預備藥應與固定用藥間隔2～3小時，兩者不可同時服用導致血壓降太低，而產生血液灌注不良症候群導致無力、肢體麻木、頭暈、嗜睡，甚至誘發腦梗塞、心肌梗塞。隨時謹記，預備藥只用於補充加強，絕不可取代正常用藥，需於正常用藥後血壓仍高，才可服用。

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脊椎硬膜上注射─改善腰痛腿麻症狀助減壓

 

根據研究統計，近六成台灣民眾，每天久坐至少超過8小時。久坐已成爲現代人生活的常態，長時間久坐不動，身體許多毛病就會悄然而至。

48歲陳小姐，擔任行銷企劃工作的主管，因長時間久坐，又有翹腳壞習慣，她在一年前開始覺得下背腰部疼痛，臀部並有傳導痛向下延伸至腿後方，下肢麻痛、偶有灼熱感覺異常，嚴重時甚至「舉步為艱」無法走路超過10分鐘，患者初時看過多家診所，復健拉腰電療半年，也尋求中醫推拿治療，都不見成效，無法改善不適症狀。 因無法久坐久站、座立難安，造成生活及工作上的困擾，轉至醫院求診進行X光及核磁共振MRI檢查，發現其腰椎退化，診斷為腰椎第三與第四節椎孔嚴重狹窄、腰椎第四與第五節輕度滑脫，造成坐骨神經痛；由於陳小姐希望保守治療盡量不開刀，醫師遂採脊椎硬膜上注射治療並搭配每日復健運動，調整不良座姿減少久坐，所幸經三個月治療，疼痛症狀已大幅改善。 ▎脊椎狹窄原因 西園醫院復健科徐伯誠主任表示：『椎孔是脊髓及神經的管道，「脊椎狹窄（或稱椎孔狹窄）」指的是脊椎結構退化、進而壓迫到神經。』骨骼約在30歲後逐漸顯現退化，吸菸、過重、搬重物、有背痛病史、久站久坐、缺乏運動、常彎腰者，會加速退化情況。腰椎的退化包括椎間盤、小面關節、韌帶等結構，若退化到椎骨不穩定導致椎間盤突出、黃韌帶增厚、腰椎滑脫，進而造成神經的壓迫，下肢會出現痠麻刺痛、灼熱感等坐骨神經痛症狀；嚴重的話，還可能造成下肢無力、大小便失禁，必須立刻處理。 ▲椎孔是脊髓及神經的管道，腰椎狹窄是脊椎結構退化、進而壓迫到神經，出現痠麻刺痛 ▎檢查及治療方式 一般脊椎狹窄患者，前彎或坐著會比較舒服，後彎及走路就會引起腿疼，且越走越痛，醫學上稱為神經性跛行；醫師可透過神經學檢查，X光、電腦斷層、核磁造影判斷是否有結構異常（如骨刺生成、韌帶硬化、椎管狹窄壓迫神經等）情形。經醫師評估後，個案陳小姐採「脊椎硬膜上注射」保守治療，先處理疼痛問題；利用超音波機器精準定位，將藥劑注射於脊椎硬膜上，使藥物浸潤於發炎的神經，以減緩發炎反應，達到止痛消炎之效。當疼痛緩解後，轉介至運動治療，訓練核心肌群，經三個月積極治療症狀已改善許多。 ▎應積極治療，避免惡化 徐伯誠主任也建議：『脊椎患者應積極治療，改正日常生活錯誤姿勢，以免讓病情惡化。』若疼痛嚴重到寸步難行，且藥物、復健、注射治療等保守治療3~6個月都不理想，或是下肢肌力變差、大小便受到影響，就可考慮接受手術治療，減少神經被擠壓的機會。多數患者會於保守治療與手術中平衡風險，選其一或者兩者共同配合進行治療。 ▎運動、增肌、正確姿勢，三要點減少復發 但隨著老化，某些症狀還有可能復發，當疼痛緩解後，適度運動、增加肌力、正確姿勢仍是預防腰痠背痛下背痛的三要點。運動合併正確衛教知識可減少三成復發的機會，運動種類並無特定，走路、騎車、太極拳、游泳皆可，但避免過度增加下背部負荷或容易造成脊椎傷害的運動，也建議從事全身性的運動，以達到心肺、神經、骨關節、軟組織與精神各方面的平衡。 最後，徐主任提醒，應避免久坐、久站，並減少反覆性彎腰動作及過度身體旋轉，坐下時記得至少每小時需起身活動身體，搬運物體之姿勢亦應調整適當，應先蹲下再搬等生活指引也很重要。

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西園醫院 復健科主任 徐伯誠醫師 專長：骨關節復健、疼痛治療、骨骼肌肉神經超音波檢查、超音波導引注射治療、神經肌肉電學檢查 學歷：國立陽明大學醫學系 經歷：台北榮總復健醫學部主治醫師、台大醫院北護分院主治醫師、中華民國骨質疏鬆症學會ISCD國際骨密認證、台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會會員

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胸悶酷酷嗽－是氣喘？還是肺阻塞？

  胸腔內科 林佑容醫師  

氣喘和肺阻塞，都是支氣管受到過敏原或刺激物影響後產生的慢性發炎，常見症狀為咳嗽、胸悶、喘、喘鳴音及痰變多等。診斷時，最重要的是病史詢問和肺功能檢查；尤其此時天氣轉涼，對溫差敏感者容易產生急性發作，更應注意自身健康。

【案例一】42歲林小姐沒有慢性病史，平時規律運動，但每當天氣轉涼，運動表現就會變差，並感到胸悶、喘。一個月前新冠病毒感染確診，雖是輕症，唯獨咳嗽好不了，不僅半夜會咳醒，甚至會聽到幽微的高頻喘鳴音，胸口也總是悶悶的。 【案例二】76歲黃伯伯是市場的果菜販，從年輕時就一天一包菸抽了30年，終於在5年前戒掉了。他還有高血壓和高血脂，都在心臟科定期追蹤服藥。進入秋冬後，咳嗽、黃痰的情況越來越明顯，也常胸悶和喘，已經影響到他的日常生活。 上述兩位都來胸腔內科門診報到，醫生經過初步的病史詢問後，為他們安排了胸部X光和肺功能檢測。兩人的X光無明顯異常，然而肺功能卻都顯示第一秒吐氣量明顯下降，符合阻塞性呼吸道疾病的診斷。不同的是，在使用了短效支氣管劑15分鐘後，林小姐的肺功能明顯進步，黃伯伯卻沒有。醫生進一步詢問後得知，林小姐有鼻子過敏，曾得過異位性皮膚炎，因此抽血檢查發現免疫球蛋白E的數值偏高；至於黃伯伯則有輕微白血球升高的現象，平時也有食道逆流症狀。醫生最終為林小姐下了氣喘的診斷，黃伯伯則是肺阻塞合併急性發作，兩人都開始使用吸入劑治療。 ▎氣喘及肺阻塞的病因 氣喘和肺阻塞，都是支氣管受到過敏原或刺激物影響後產生的慢性發炎，造成支氣管內壁腫脹、黏液分泌物增多，主要特徵為呼氣氣流受阻，常見症狀為咳嗽、胸悶、喘、喘鳴音及痰變多等。 氣喘通常是呼吸道受刺激後引起過度反應，因此症狀和肺功能可能時好時壞，有些患者甚至大部分時間都沒有症狀。 肺阻塞的發炎則是慢性、無法恢復，如遇到感染或其他刺激，可能會加重病情。診斷氣喘和肺阻塞，最重要的是病史詢問和肺功能檢查，搭配X光和抽血佐證，或排除其他疾病。 ▎如何治療氣喘？ 阻塞性肺部疾病必須用吸入劑控制，口服用藥只是輔助。氣喘最根本的治療是「吸入性類固醇」，有些病人聽到類固醇就害怕、不願使用，只在有症狀時使用短效支氣管擴張劑。然而根據氣喘最新診治指引指出，病患若長期只用支氣管擴張劑、未使用吸入性類固醇，是有許多害處的，嚴重甚至可能導致致命的急性發作。其實吸入性類固醇的劑量很低，又是局部使用，沒有口服類固醇常見的副作用。無論疾病嚴重程度高低，患者都要接受吸入性類固醇的控制，但藥量可依症狀程度調整，若控制穩定則有機會減量。 ▎如何治療肺阻塞？ 肺阻塞則必須使用「長效型支氣管擴張劑」，如病情需要，可考慮使用2種長效型支氣管擴張劑或吸入性類固醇。規則服藥可大幅降低急性發作的機會，也可改善症狀和肺功能。 天氣轉涼，氣喘及肺阻塞可能因為對溫差敏感、空氣品質不良或病毒感染等因素造成急性發作。如果一變天就胸悶、喘、咳嗽不停、黃痰或有喘鳴聲，應考慮到胸腔內科門診做相關檢查。有氣喘或肺阻塞病史者，更應小心避免過敏原、香菸等刺激性物質的暴露，積極戒菸及規則用藥，並接種新冠肺炎、流感及肺炎鏈球菌疫苗，顧好氣管，才能好好享受這颯爽的時節。

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惱人鼻病－鼻塞的原因及治療

  耳鼻喉科 施淳文醫師 台灣氣候潮濕，加上近年空氣品質越來越不佳，造成過敏性鼻炎的盛行。許多人的鼻腔黏膜長期處於發炎的狀態，而鼻腔黏膜發炎會導致水腫，當水腫大於一個臨界值，呼吸氣流不順，就會感覺到鼻塞。 ▎鼻塞的影響及危害 正常人一分鐘呼吸8～12次，一天下來呼吸上千次，鼻子不通所影響的生活品質是非常巨大的。短期來講，鼻塞造成當下不舒服、呼吸的聲音與清鼻子的動作可能影響上班表現或他人觀感，長期則有可能造成睡眠不足、白天精神不濟、損害伴侶共眠品質、鼻周微血管破裂與增生影響外觀等。 健康的鼻腔黏膜能過濾掉許多空氣的微粒、髒污、細菌與病毒，若鼻塞了，這些有害粒子與病菌會直接經口腔進到氣管跟肺，增加氣管及肺發炎的風險。而氣管炎跟肺炎往往是老人和免疫力不佳者生命危害的兇手，這也是為什麼容易氣管發炎的病人若有鼻腔問題，更該積極治療鼻子！ ▎鼻塞的治療：藥物及手術 在過敏發作或感冒期間，可以用抗組織胺、鼻黏膜去充血劑、類固醇等藥物控制鼻腔發炎狀況。而長期鼻腔黏膜發炎則會導致鼻肉肥厚增生，藥物效果就會降低。很多人抱怨吃藥也沒效、還是會鼻塞，就是因為這個原因。在藥物進步的現在，鼻噴劑及口服藥副作用已經很少，但還是有許多人不喜歡規律服藥，這時可以跟醫師討論，是否進行手術治療。 鼻塞原因除了鼻腔黏膜肥厚外，鼻中隔彎曲也是另一常見原因。鼻中隔鼻道成形手術發展已久，處理方式是將彎曲的鼻中隔矯正跟削減兩側下鼻甲的肥厚組織。術後需將雙側鼻道以止血材料填塞，暫時鼻塞的狀況約一週左右。過往傳統手術需住院5天，現為內視鏡系統、器械技術進步及止血材料的發展，讓手術舒適度提高，術後鼻出血及疼痛的問題降到非常低。可依病患狀況選擇門診或住院手術，在局部麻醉下就可以解決長期以來的問題，手術時間約30分鐘左右，術後亦可選擇留院觀察1～2日出院。如果有鼻塞治療及詳細手術相關的問題，請進一步諮詢耳鼻喉科醫師門診。

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秋冬小兒感冒多－哪些徵兆要注意？

  小兒科暨過敏免疫風濕科 吳維峯醫師 秋冬到來、天氣轉涼，也增加了罹患感冒的機會，特別是兒童。普通感冒（common cold），俗稱傷風，醫學上稱為「急性上呼吸道感染」或「急性鼻咽炎」，是一種上呼吸道的病毒性感染，主要原發於鼻腔，但也可能侵犯喉嚨及鼻竇。一般於感染病毒2天內開始出現症狀，如：咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏、頭痛、發燒等。大部分症狀在7～10天內會緩解，但某些症狀可能會持續三週以上。有其他健康問題，如免疫功能不全者，感冒有可能會併發肺炎。 ▎風險因子及症狀 目前已知逾200種病毒株會導致感冒，其中最常見的為鼻病毒。病毒會藉由空氣傳播，藉由接觸感染者而直接遭到傳染，或在環境中因口鼻吸入病毒而感染。危險因子包括托兒所、睡眠不良、心理壓力等。 兒童以嬰兒特別容易感冒，部分原因是他們經常和年齡較大的幼童在一起。此外，對於許多常見感染的病毒，身體也還未產生免疫力。在出生的第一年內，多數嬰兒可能會感冒6～8次。如果在托兒所，感冒的次數可能會更多。嬰兒感冒最初症狀包括：鼻分泌物（剛開始透明，之後變稠厚），呈黃色或黃綠色，同時也可能出現打噴嚏、咳嗽、發熱、食慾下降、發脾氣、不易入睡等症狀。 ▎五大危險徵兆 應立即就醫 嬰兒的免疫系統需要一些時間才能發育成熟，對於非常年幼的嬰兒，必須在感冒出現第一個體徵時就醫，以確保不會出現哮吼、肺炎或其他更嚴重的疾病。對於嬰兒普通感冒的治療，包括：緩解症狀、補充液體、保持空氣濕潤，以及保持鼻腔暢通；如果無併發症的，應可在10～14天內病癒。但如出現以下情況，請立即就醫： (1)拒喝奶或喝水 (2)劇烈咳嗽而導致嘔吐或皮膚顏色改變 (3)咳出帶血絲的黏液 (4)呼吸困難或嘴唇周圍發青 (5)異常無精神或嗜睡 大多數感冒只會讓人不舒服及困擾，但務必認真記錄嬰兒的體徵和症狀，如果症狀加重或未好轉，請諮詢門診醫師。

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