健康新知
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阻斷肝病三部曲！早期診斷治療是關鍵
腸胃肝膽內科 鄭琮譯醫師 【案例一】57歲詹先生，B型肝炎帶原者，固定於腸胃肝膽科門診追蹤，平時無症狀，只在追蹤B肝時偶爾肝功能會略高於正常值。最近一次追蹤超音波時，在左肝發現了一顆1.6公分結節，進一步接受電腦斷層檢查，診斷為早期肝癌（即BCLC stage 0）。後來接受根除性手術，並根據健保給付條例長期使用B肝抗病毒藥物，目前追蹤穩定無復發。 【案例二】75歲王女士，患有慢性C型肝炎併發肝硬化，治療前肝功能異常，且平時容易覺得疲倦，已於今年初完成口服抗病毒藥物治療並確定治癒，治癒後自覺精神明顯改善，後續追蹤的肝功能也恢復正常。但最近一次追蹤超音波，在右肝發現一顆1.5公分結節，進一步接受電腦斷層檢查，診斷為早期肝癌（即BCLC stage 0），接受射頻灼燒術（RFA）後，追蹤穩定無復發。 上述二位皆是肝炎患者，因定期門診追蹤，得以早期診斷、早期預防的例子。許多人在健康檢查就發現自己患有B型或C型肝炎，但因工作忙碌或害怕，不願意面對自己的身體狀況，導致錯過了早期診斷治療的機會，令人相當惋惜。事實上，B、C肝是台灣最常見造成慢性肝炎的原因之一，但許多民眾仍有疑問：平常並沒有不舒服，只是健康檢查發現有B、C肝，為什麼就得定期到門診報到追蹤呢？以下就病毒性肝炎肝癌的成因、症狀以及預防治療，簡單說明。 ▎肝病三部曲：發炎、肝硬化、肝癌 癌症一直為國人的重大死因，其中「肝癌」死亡率不僅高居前二名，且已長達三、四十年；同時，慢性肝炎及肝硬化也是國人的十大死因之一。雖然肝臟是無聲的器官，有病變不知痛，但仍有脈絡可循。舉例來說，肝癌往往是通過「肝病三部曲」：先有慢性肝炎，發炎久了變成肝硬化，最後形成肝癌。慢性肝炎的起因包括：病毒感染、毒藥物使用、酒精濫用、脂肪堆積，免疫性及代謝性肝炎等。 國內最常見的慢性肝炎為病毒感染的B肝及C肝，兩者皆透過血液及體液傳染（例如性行為、共用針筒等）。若要預防兩者，就要避免危險性行為以及共用針筒、牙刷、刮鬍刀等等。值得一提的是，平常和患者一起吃飯生活，並不會有風險。 ▎預防及治療 現在B肝已有疫苗可以預防，只要新生兒在出生施打B肝疫苗，即可大幅降低甚至避免未來罹病的風險；而C肝隨著近年來新型口服抗病毒藥物的問世並逐步改良，治癒率甚至近百分百，且有健保給付，只要病患配合門診醫師規律服藥2～3個月，大部分患者皆可痊癒。不過，痊癒後還有再次感染的風險，因此治癒後也要避免不必要的血液體液接觸。 此外，國民健康署也提供45～79歲民眾（原住民可提早至40歲），可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務。研究指出，B肝患者每六個月進行一次腹部超音波檢查，可大幅降低肝癌死亡率；而C肝、B肝患者接受抗病毒藥物治療，約可降低六成以上肝癌發生率。因此若發現自己有病毒性肝炎，不要輕忽，請至鄰近的醫療院所做進一步的檢查追蹤，即可大幅降低肝病造成的危害。
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每天甩手操 遠離肌少症
西園醫院復健科 戴伯勳物理治療師 肌少症（Sarcopenia）是因為老化過程中，生理機能逐漸退化，加上多重慢性疾病、身體功能缺損缺乏運動，加速肌肉量的減少，進而導致後續的不良健康事件發生。簡單來說，一秒走路少於一公尺，或握力檢查低於標準值，即可以判定為肌少症。 以物理治療的觀點來說，若能以功能性的運動介入，藉由一個容易上手的運動來達到肌肉量、肌力、肌耐力三方面的進步，也就是一舉三得！ 本次要介紹的是常見的「甩手操」，同樣的動作若正確的執行，會帶來很大的效益，並且減少不必要的運動傷害。 【動作說明】將膝蓋微微蹲下再蹬起來，雙手藉由蹲後起來的慣性自然甩動（不大力甩），平舉即可，切勿舉超過90度，過高反而會因肌肉承受不了而造成肩膀的問題。原則上一次做15下，做3回，若覺得可負擔，可再適度增加次數，或拿輕量的壺鈴或穩固的物品來增加難度。
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減重助控制－阻斷關節炎的惡性循環
復健科 徐伯誠主任退化性關節炎是常見的求診原因，不僅容易變成慢性困擾，有時還會因為關節活動量增大，造成急性症狀加劇。
退化性關節炎與許多因素有關，除了年齡，還有基因（可能有家族遺傳傾向）、性別（女性較男性多）、過往運動傷害或意外損傷等。此外，還跟「肥胖」有顯著關聯；據國外研究數據顯示，BMI（身體質量指數）大於25以上的人比起小於25者，罹患關節炎的風險是後者的兩倍。 ▎體重如何影響關節 以身體需承重的關節「膝關節」來說，走路時承受全身1～2倍的體重，上下樓時會承受3～4倍，而蹲跪姿勢甚至可高達8倍之多。肥胖，長期可能導致膝關節磨損，造成關節間隙縮小、損壞軟骨，引起關節發炎且疼痛。 另外，國外研究也發現，脂肪細胞會釋放發炎反應物質，造成關節與周邊軟組織發炎，影響關節炎症狀與嚴重度；發炎物質還可能與疼痛感有關，造成主觀上疼痛感加劇，且會透過血液循環，影響到全身關節，造成沒有負重的關節也可能出現症狀，例如肥胖患者的手部關節炎比率也比較高。 ▎肥胖與關節炎的惡性循環 肥胖與關節炎之間的關聯性錯綜複雜，生活習慣、身體活動下降等造成肥胖，肥胖後若有關節疼痛，會更加阻礙患者的運動，進而形成惡性循環。因此，打破肥胖與疼痛的循環，是控制關節炎重要的治療策略。 ▎改善症狀，體重控制是重要起步 各國骨科或風濕科醫學會的指引中，都將「生活習慣調整」與「減重」列入關節炎的首要治療對策。研究指出，減重可降低患者的疼痛感，減重後的關節炎患者，其關節退化速度可能會延緩，避免長期需要手術接受置換的比例。 減重手段，包括：飲食控制與適度運動，對於膝關節炎患者來說，「循序漸進地運動」是重要的原則。建議先從養成適度身體活動的習慣開始；運動種類應包括有氧、阻力及伸展運動，常見運動包括：游泳、室內單車、皮拉提斯或瑜伽等。 ▎關節疼痛，多種介入治療可協助 關節若持續疼痛或急性發作時，建議尋求醫師協助評估與診斷。復健儀器（深層熱療、電療與低能量雷射等）可作為保守治療一部分，口服消炎止痛藥物則可幫助緩解疼痛。另外還有許多新的治療方法可協助緩解疼痛，介紹如下： 1.超音波機器診斷與介入治療：利用超音波診斷關節是否出現關節積液，並且在超音波機器導引下，將富含發炎物質的積水抽除；或將超音波導引注射用於關節或關節旁組織注射（如葡萄糖水、玻尿酸、自體血小板濃縮液等），輔以神經阻斷做短期疼痛治療。 2.運動治療：許多關節炎患者少有運動習慣，加上老化，可能出現許多全身性失能。可透過運動治療協助強化肌群及維持關節柔軟度，並輔以徒手矯治，讓關節疼痛緩解、增進功能。 3.高能量雷射治療：屬於非侵入性治療，利用雷射光之生物調節來達到治療效果，研究發現可促進細胞粒線體功能、促進血液循環，對於關節炎急慢性疼痛有緩解效果。 關節炎的治療方式甚多，但患者對治療的反應未必一致，而且疼痛治療的過程往往需要時間，建議有相關需求的患者至本院門診進行諮詢。
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過年飲食要顧好 腸胃肝膽沒煩惱
過年期間，親人團聚，少不了各種美食佳餚，但不小心吃多或貪杯的結果，可能導致腸胃不適，嚴重者還不得不到醫院掛急診。如何小心預防？有哪些腸胃警訊？來看看腸胃肝膽科醫師們怎麼說。
🔺腸道警訊：慢性反覆腹痛「腸躁症」 腸胃肝膽內科暨內視鏡中心 陳炳憲主任 年節將至，不少人期待與親人大吃大喝，熬夜通宵打牌的美好時光。但一收假，腸胃開始抗議，腹痛、腹脹、腹瀉、便祕、食慾變差等擾人症狀相繼出現，到底怎麼回事呢？其實這些都是飲食引發的「腸躁症」症狀。 腸躁症是一種腸胃道功能性障礙，症狀為慢性、反覆性腹痛合併大便頻率及型態改變，可分為腹瀉型、便秘型、混合型及無法分類等四種亞型，與過節期間高糖、高油脂的食物引發腸道蠕動異常、黏膜通透度改變，以及腸道壞菌比例增加等因素有關。 要避免腸躁症，飲食大原則就是低糖、低油。台灣人喜歡吃的小麥製品、乳製品及高甜度的水果，都富含無法被消化吸收的短鏈碳水化合物（果聚糖、乳糖、果糖等），這些化合物在腸道中被細菌分解為氣體及水分，產生脹氣、腹痛及腹瀉等症狀。要改善症狀，建議採取低腹敏（low-FODMAP）飲食，減少食用短鏈碳水化合物、乳製品及小麥製品；多食用水溶性纖維，如：燕麥、水果、豆類、菇類、海藻等；同時補充益生箘及益生元，改善腸道微菌叢健康。 🔺胃部警訊：持續腹痛腹瀉「急性腸胃炎」 腸胃肝膽內科 張錦權醫師 過年後，腸胃科門診常湧入很多腸胃炎病人，主要原因是因為春節期間，家人團聚及出外旅遊人數變多，且人潮密集往來聚餐，增加病原的傳播，進而增加罹患腸胃炎的機會。 急性腸胃炎主要症狀，包括：持續性腹瀉、腹痛、食欲減退、發燒噁心嘔吐。多數症狀輕微，初期不要強力止瀉，只要將細菌或毒素排放出來，通常三天左右會改善。如果腹瀉、腹痛症狀一直持續，合併發燒、脫水，須立即就醫治療。當症狀發生時，宜先禁食，使腸道充份休息，至少2～4小時禁食並配合服藥，再依症狀改善程度逐步增加食物的複雜度，等解出成形糞便，代表腸道吸收功能恢復，就可恢復一般飲食。 預防急性腸胃炎，外出用餐要衛生、少吃生冷食物和注意食材新鮮度、不要暴飲暴食，才能吃得安心又健康。 🔺肝臟警訊：「肝苦人」飲食四禁忌 超音波室主任暨腸胃肝膽內科 陳宏昇醫師 台灣潛在肝硬化患者不少，例如：B、C型肝炎，其中四分之一會變成肝硬化；酒精暴飲（單次超過60克）也會增加酒精性肝硬化的風險；脂肪肝盛行率更超過33%，長期脂肪性肝炎病患亦有25%的機會進展至肝硬化。因此，過年期間，民眾更應注意以下飲食及生活禁忌：- 高蛋白質攝取：大魚大肉下，肝臟蛋白質代謝異常，處理廢物及解毒功能下降，累積的毒素進入腦部，引發腦部細胞功能及神經傳導障礙，因而造成意識改變甚而肝昏迷。
- 高鹽飲食：肝臟合成白蛋白能力不足，造成血管內滲透壓下降，使血管中過多的鈉和水更容易滲透至腹腔，形成腹水，產生腹脹。
- 辛辣食物：會加重對食道黏膜的刺激，也會促進血液循環，若有食道靜脈瘤就容易破裂出血，造成患者吐血或是解大量黑血便。
- 過量酒精、作息紊亂：若原有慢性肝病會加重肝臟負擔，急性猛爆性肝炎隨之而來。
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年節SOS ─ 拯救常見外傷及緊急處置
急診醫學科 陳竽宸醫師 天氣越來越冷，春節轉眼將至。過年期間的大掃除、準備團圓飯、走春拜年……好多活動難免受小傷，診所和門診又都沒開，怎麼辦？今天就來說說，哪些小外傷不用跑醫院，家中簡易處理就ok！ ▎燒燙傷怎辦？謹記「沖脫泡蓋送」 假期中很多人都開伙，尤其必備熱湯、火鍋！大家可能有過打翻湯碗、潑到熱油的經驗吧？ 「沖」：用流動自來水沖洗，降低皮膚熱度，或將傷處浸於流動冷水中。「脫」：傷處衣物泡濕後小心除去，注意過程中不要弄破水泡喔！「泡」：持續泡水降低溫度，能夠減輕疼痛；孩童或受傷面積大者，不可浸泡太久以免失溫。「蓋」：乾淨布單或紗布覆蓋，若家中有燙傷藥膏，可擦藥後包紮；但一些民間偏方如牙膏，請勿隨意塗抹，以免增加感染風險！ 小面積、輕微燒燙傷「沖脫泡蓋」就夠了；面積較大或有疑慮，就請繼續進行第五步「送」：就醫進一步處理。 ▎切割傷勿慌，壓迫止血再觀察 急診平時就有不少做飯時劃傷手指的媽媽們，銳器所致「切割傷」過年期間也很常見！ 切割傷因為見血，很多人一看到就慌了！其實很多時候做好「加壓」就能順利止血。用紗布或乾淨布巾覆蓋後，對傷處直接加壓5～10分鐘，大多傷口就會停止流血囉！若傷口小而表淺、不在關節處、不影響活動、加壓後已完全止血，可在家中消毒後，塗抹抗生素藥膏簡易包紮，靜待數日傷口癒合；相反的，若傷口大、有深度、在關節處、活動容易碰到的地方，或加壓後仍持續出血，就建議到醫院縫合。 其他居家常見外傷，例如：扭傷、閃到、跌倒、撞到等。肌肉筋膜的受傷，處理原則基本上一樣：急性期2～3天內，局部保護、抬高休息；3日後的復原期，則建議適度承重、無痛活動。冰敷有助於止痛但非必需。至於止痛藥，可以使用消炎效果較弱的「普拿疼」，其他強效消炎止痛藥則要避免。 講了這些例子，大家對家中小外傷處理，是否更有概念了呢？不過，小心預防受傷才是根本，絕對更勝於治療喔！
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年年有餘 ─ 隔夜菜這樣吃更安心
營養科 王佩琪營養師 歲末年初，又到了團圓迎接農曆新年的好日子，豐盛的圍爐年夜菜自然不可少，但現在很多都是小家庭，酒足飯飽後的「年年有餘」，往往就成了「隔夜菜」危機，年節期間食物存放、再次烹煮，有幾件您一定要知道的事！ ▎隔夜菜可不可以吃？ 相信很多人看過「隔夜菜致癌」的文章，事實上文中的致癌物質「亞硝胺」，是從硝酸鹽經由細菌作用轉化成亞硝酸鹽，再遇到二級胺結合才會形成，過程複雜；而蔬菜的硝酸鹽可透過清洗、熱水汆燙時就能去除掉大半，針對亞硝酸鹽，蔬果中的抗氧化物質也有清除的作用。而二級胺通常存在於不新鮮的肉品，因此只要做好食物保存，大家不必過度擔心！ ▎冰箱內熟食在上，生食在下 充分煮過的食材一定比未烹調的食材來的安全，為了避免被生食汙染，考量到冷空氣下沉，因此保存上熟食放冰箱上層、生食放下層是比較安全的做法。 ▎冰箱七分滿，食物保鮮好 當冰箱裝得太滿，除了造成冷氣循環不良、耗電外，食物降溫的速度慢，更容易造成食物腐敗，建議最多裝到七分滿就好！ ▎熱食可直接放冰箱嗎？ 答案是可以！很多人會問，這樣冰箱不會故障嗎？實際上，是否容易故障取決於冰箱種類及功率，如果有疑慮，也可先放室溫降溫，溫度降到60℃左右就放冰箱保存。一旦溫度低於60℃，室溫下細菌就會快速大量滋生！也請記得放在室溫不可超過2小時，天氣熱時則不超過1小時。 ▎食物放冰箱＝不會壞？ 冰箱的低溫狀態只能「抑菌」、不能「殺菌」，保存時間太久食物還是會腐壞，也容易汙染冰箱內其他食材。尤其適逢年節市場又休市，年前容易大量採買食材囤放，定時清理冰箱才能保持食品安全，千萬不要囤積太多，到了元宵節還在吃過年期間的年菜喔！ ▎可反覆退冰加熱嗎？ 最後大家要記得，食物不要反覆冰存又退冰加熱，會更容易變質。復熱以一次為限，加熱時，食物中心的溫度一定要超過70℃以上才安全，不能有熱就好！
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冬季腎臟病風險增－「保腎」四式報你知
共同照護組 陳慧君個管師 66歲的季先生，有糖尿病、高血壓，因出現雙下肢水腫而至腎臟科就診，血壓180/92 mmHg，抽血檢測腎絲球過濾率下降至慢性腎臟病第四期、高尿酸9.1mg/dL、飯後血糖過高，糖化血色素高達8.7%。 原來季先生平時愛吃火鍋、鱸魚湯、泡麵，愛喝三合一咖啡、可樂、蘆筍汁，天冷時更常吃羊肉爐進補。經醫師調整血壓、血糖、尿酸用藥後，配合規律用藥、戒掉含糖飲料、水分攝取量足夠（約體重的3～4%）、執行低蛋白飲食控制，並於居家血糖、血壓量測紀錄後，和個管師及營養師討論。定期追蹤後，季先生的尿酸值恢復正常，糖化血色素小於7%，腎功能也穩定進步了。 冬季如何保養腎臟？以下建議，邀請大家一起來身體力行。 ▎一、少高湯多喝水 冬天腎臟保健的大敵是火鍋及進補，攝取高湯或含鈉量高的火鍋食材（餃子、丸子類、醬料），若遇上新年節慶，還會加上零嘴肉乾、香腸等加工製品。除了日常應避免暴飲暴食，也要少吃加工類製品及高湯，因為裡面的高鈉、高普林和無機磷都是腎臟隱形的殺手！還要適量補充水分，腎臟的血管如同水溝，如果沒有水，水溝就無法流動並排出廢物。 ▎二、打疫苗做保護 施打季節性流感或肺炎鏈球菌疫苗，減少感染所造成的急性腎功能損傷。 ▎三、控管血壓血糖 氣溫變換會影響血壓值（標準為130/80mmHg），高血壓造成的腎臟高壓，會加速腎功能惡化，因此血壓的控管很重要！如果是糖尿病個案，應定時量測及控制血糖，避免高血糖對腎臟的傷害。此外，定時量體重，了解體重增減（水腫），也可提早發現是否因進食的內容太過簡單（只食用麵線、蛋糕、麵包、麥片裹腹），導致飲食不均衡、熱量不足、體重減輕，如此反而會造成腎功能變差喔！民眾也要注意勿聽信不實廣告，購買服用不當保健品，導致吃了後傷害腎臟。 ▎四、常運動保肌力 外出運動要保暖，每週150分鐘以上的運動量能夠降低洗腎的風險，維持肌力及體能。另外也要配合定期返診追蹤，讓腎臟常保安康。 -
愛吃鍋、不喝水－醫師盤點四大傷腎行為
腎臟內科 簡政浩主任 小武是一位53歲的上班族，有痛風、高血壓、慢性腎臟病的病史，因為工作忙也沒定期在門診追蹤。某天晚上，他吃薑母鴨、喝了幾碗湯之後痛風發作，於是自行到藥房買止痛藥吃，吃完藥疼痛雖緩解，卻在半夜喘到無法躺下。家人幫忙送醫之後，發現是急性腎衰竭，高血鉀合併心臟衰竭及肺積水，進行緊急血液透析後才讓狀況穩定。 在冬天，因為國人特殊的飲食習慣，加上冬天氣溫較低，需特別注意以下事項： ▎一、飲食控制不良 國人在冬季喜歡食用各種的食補、藥補、火鍋及湯類，這些湯中通常含有高鈉、高鉀、高磷、高普林及高油脂，喝多了對腎臟及心血管是很大的負擔，即使是沒有慢性病的一般人，食用後也容易造成暫時的血壓升高、水分堆積甚至腎功能受影響。沒有慢性病的人會建議食用火鍋料就好，盡量減少加工食物的攝取，以天然食材為主，湯也不要喝太多。有腎臟疾病的患者則建議不要喝湯，減少海鮮肉類的比例，避免沾醬，減少鹽分添加。 ▎二、水分攝取不足 雖然冬天氣溫較低，流汗較少，不容易感到口渴，但如果沒有注意水分的補充，還是容易造成結石、腎臟灌流不足，毒素不易排出，甚至影響腎功能。一般而言，成人一天至少需2000cc或每公斤體重30～35cc的水分。但慢性腎臟病患者，水分的補充需遵循醫師的建議，如果攝取過多反而容易造成心臟功能下降、肺部積水等併發症。 ▎三、不當藥物使用 冬天也是感冒、偏頭痛、痛風及各種疼痛的好發季節。國人習慣自行買成藥或是中草藥來緩解症狀，但這些來路不明藥物常常會造成腎臟的傷害。 ▎四、保暖不夠 保暖不足易造成血管收縮、血壓升高、交感神經作用上升及腎上腺分泌，造成心血管跟腎臟的負擔。 腎臟，對於人體健康十分重要，民眾須多留意冬季的飲食攝取及生活習慣，別讓這些小舉動傷害了腎，腎臟病初期症狀不明顯，卻會造成無法逆轉的損害，甚至造成腎結石、洗腎等後果。如有腎臟相關疾病，請尋求醫師的專業協助。
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年年有餘 ─ 隔夜菜這樣吃更安心
營養科 王佩琪營養師 歲末年初，又到了團圓迎接農曆新年的好日子，豐盛的圍爐年夜菜自然不可少，但現在很多都是小家庭，酒足飯飽後的「年年有餘」，往往就成了「隔夜菜」危機，年節期間食物存放、再次烹煮，有幾件您一定要知道的事！ ▎隔夜菜可不可以吃？ 相信很多人看過「隔夜菜致癌」的文章，事實上文中的致癌物質「亞硝胺」，是從硝酸鹽經由細菌作用轉化成亞硝酸鹽，再遇到二級胺結合才會形成，過程複雜；而蔬菜的硝酸鹽可透過清洗、熱水汆燙時就能去除掉大半，針對亞硝酸鹽，蔬果中的抗氧化物質也有清除的作用。而二級胺通常存在於不新鮮的肉品，因此只要做好食物保存，大家不必過度擔心！ ▎冰箱內熟食在上，生食在下 充分煮過的食材一定比未烹調的食材來的安全，為了避免被生食汙染，考量到冷空氣下沉，因此保存上熟食放冰箱上層、生食放下層是比較安全的做法。 ▎冰箱七分滿，食物保鮮好 當冰箱裝得太滿，除了造成冷氣循環不良、耗電外，食物降溫的速度慢，更容易造成食物腐敗，建議最多裝到七分滿就好！ ▎熱食可直接放冰箱嗎？ 答案是可以！很多人會問，這樣冰箱不會故障嗎？實際上，是否容易故障取決於冰箱種類及功率，如果有疑慮，也可先放室溫降溫，溫度降到60℃左右就放冰箱保存。一旦溫度低於60℃，室溫下細菌就會快速大量滋生！也請記得放在室溫不可超過2小時，天氣熱時則不超過1小時。 ▎食物放冰箱＝不會壞？ 冰箱的低溫狀態只能「抑菌」、不能「殺菌」，保存時間太久食物還是會腐壞，也容易汙染冰箱內其他食材。尤其適逢年節市場又休市，年前容易大量採買食材囤放，定時清理冰箱才能保持食品安全，千萬不要囤積太多，到了元宵節還在吃過年期間的年菜喔！ ▎可反覆退冰加熱嗎？ 最後大家要記得，食物不要反覆冰存又退冰加熱，會更容易變質。復熱以一次為限，加熱時，食物中心的溫度一定要超過70℃以上才安全，不能有熱就好！
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冬季腎臟病風險增－「保腎」四式報你知
共同照護組 陳慧君個管師 66歲的季先生，有糖尿病、高血壓，因出現雙下肢水腫而至腎臟科就診，血壓180/92 mmHg，抽血檢測腎絲球過濾率下降至慢性腎臟病第四期、高尿酸9.1mg/dL、飯後血糖過高，糖化血色素高達8.7%。 原來季先生平時愛吃火鍋、鱸魚湯、泡麵，愛喝三合一咖啡、可樂、蘆筍汁，天冷時更常吃羊肉爐進補。經醫師調整血壓、血糖、尿酸用藥後，配合規律用藥、戒掉含糖飲料、水分攝取量足夠（約體重的3～4%）、執行低蛋白飲食控制，並於居家血糖、血壓量測紀錄後，和個管師及營養師討論。定期追蹤後，季先生的尿酸值恢復正常，糖化血色素小於7%，腎功能也穩定進步了。 冬季如何保養腎臟？以下建議，邀請大家一起來身體力行。 ▎一、少高湯多喝水 冬天腎臟保健的大敵是火鍋及進補，攝取高湯或含鈉量高的火鍋食材（餃子、丸子類、醬料），若遇上新年節慶，還會加上零嘴肉乾、香腸等加工製品。除了日常應避免暴飲暴食，也要少吃加工類製品及高湯，因為裡面的高鈉、高普林和無機磷都是腎臟隱形的殺手！還要適量補充水分，腎臟的血管如同水溝，如果沒有水，水溝就無法流動並排出廢物。 ▎二、打疫苗做保護 施打季節性流感或肺炎鏈球菌疫苗，減少感染所造成的急性腎功能損傷。 ▎三、控管血壓血糖 氣溫變換會影響血壓值（標準為130/80mmHg），高血壓造成的腎臟高壓，會加速腎功能惡化，因此血壓的控管很重要！如果是糖尿病個案，應定時量測及控制血糖，避免高血糖對腎臟的傷害。此外，定時量體重，了解體重增減（水腫），也可提早發現是否因進食的內容太過簡單（只食用麵線、蛋糕、麵包、麥片裹腹），導致飲食不均衡、熱量不足、體重減輕，如此反而會造成腎功能變差喔！民眾也要注意勿聽信不實廣告，購買服用不當保健品，導致吃了後傷害腎臟。 ▎四、常運動保肌力 外出運動要保暖，每週150分鐘以上的運動量能夠降低洗腎的風險，維持肌力及體能。另外也要配合定期返診追蹤，讓腎臟常保安康。 -
愛吃鍋、不喝水－醫師盤點四大傷腎行為
腎臟內科 簡政浩主任 小武是一位53歲的上班族，有痛風、高血壓、慢性腎臟病的病史，因為工作忙也沒定期在門診追蹤。某天晚上，他吃薑母鴨、喝了幾碗湯之後痛風發作，於是自行到藥房買止痛藥吃，吃完藥疼痛雖緩解，卻在半夜喘到無法躺下。家人幫忙送醫之後，發現是急性腎衰竭，高血鉀合併心臟衰竭及肺積水，進行緊急血液透析後才讓狀況穩定。 在冬天，因為國人特殊的飲食習慣，加上冬天氣溫較低，需特別注意以下事項： ▎一、飲食控制不良 國人在冬季喜歡食用各種的食補、藥補、火鍋及湯類，這些湯中通常含有高鈉、高鉀、高磷、高普林及高油脂，喝多了對腎臟及心血管是很大的負擔，即使是沒有慢性病的一般人，食用後也容易造成暫時的血壓升高、水分堆積甚至腎功能受影響。沒有慢性病的人會建議食用火鍋料就好，盡量減少加工食物的攝取，以天然食材為主，湯也不要喝太多。有腎臟疾病的患者則建議不要喝湯，減少海鮮肉類的比例，避免沾醬，減少鹽分添加。 ▎二、水分攝取不足 雖然冬天氣溫較低，流汗較少，不容易感到口渴，但如果沒有注意水分的補充，還是容易造成結石、腎臟灌流不足，毒素不易排出，甚至影響腎功能。一般而言，成人一天至少需2000cc或每公斤體重30～35cc的水分。但慢性腎臟病患者，水分的補充需遵循醫師的建議，如果攝取過多反而容易造成心臟功能下降、肺部積水等併發症。 ▎三、不當藥物使用 冬天也是感冒、偏頭痛、痛風及各種疼痛的好發季節。國人習慣自行買成藥或是中草藥來緩解症狀，但這些來路不明藥物常常會造成腎臟的傷害。 ▎四、保暖不夠 保暖不足易造成血管收縮、血壓升高、交感神經作用上升及腎上腺分泌，造成心血管跟腎臟的負擔。 腎臟，對於人體健康十分重要，民眾須多留意冬季的飲食攝取及生活習慣，別讓這些小舉動傷害了腎，腎臟病初期症狀不明顯，卻會造成無法逆轉的損害，甚至造成腎結石、洗腎等後果。如有腎臟相關疾病，請尋求醫師的專業協助。
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天冷手腳冰 注意血管發出的警訊！
心血管外科 / 感染管制中心主任 蔡子禾醫師 每逢寒冬氣溫驟降，最容易出現手腳冰冷的問題，一般認為是血液循環不良引起的。危險因子包括：高血壓、高血脂、高血糖、抽菸、腎臟病患、長期久坐、缺少運動等因素，因血液濃稠、循環減慢，會增加血管硬化或阻塞的機率。 ▎一處阻塞 其他地方可能同時阻塞 我們可將血管比喻為河流，當河道清澈、暢行無阻，就不會淤積污泥、引致災禍；然而當部分阻塞時，身體其他部分也可能同時發生阻塞。例如心血管疾病的患者，很可能同時罹患四肢末端血管阻塞、腸道缺血性阻塞、頸動脈狹窄以及腦中風。當心血管疾病導致心臟衰竭，心臟輸出到四肢的血液不足，就會四肢冰冷；若同時發生四肢末端血管阻塞，手腳冰冷的問題就會更嚴重。此外，腦神經控制血管的收縮與舒張，進而調節體溫，因此腦中風也是手腳冰冷的可能原因之一。 ▎「腳中風」及「間歇性跛行」的警訊 周邊血管阻塞最常發生在下肢動脈和下肢深層靜脈。「下肢動脈阻塞」分成急性和慢性；急性阻塞就是俗稱的「腳中風」，因血管突然完全塞住，血流無法通過，導致患肢出現急性麻痛、無力、無法活動的情況。慢性下肢動脈阻塞初期，症狀通常發生在走路或跑步時，感到疼痛、痠麻無力、癱軟，休息會自行緩解，因為容易走走停停，醫學稱之為「間歇性跛行」。大家常誤將間歇性跛行視為年紀大的退化性疾病，但這其實是周邊動脈阻塞所造成的；如果發現走路一段時間後小腿肚就開始疼痛，休息後又恢復正常，極有可能就是慢性下肢動脈阻塞。 「下肢深層靜脈阻塞」則常見於久坐、久站、少喝水，導致血液流速過緩，而形成下肢靜脈血栓。雖然不會影響活動度，卻會引發下肢腫脹，引起冰冷、疼痛、皮膚有微小的出血，嚴重也會導致皮膚發紫發黑而截肢。
▎預防血管疾病 防患未然
血管疾病雖不易察覺，但我們注意下列要點，還是能預防於未然：
✅注意保暖：冬季氣溫低，血管遇冷收縮，容易使病況惡化，一定要做好保暖工作。
✅戒菸：吸菸、二手菸及電子菸，都會增加血管阻塞的風險。
✅少飲酒：避免以喝酒暖身，酒精會讓皮膚的微血管擴張，而感到身體熱熱的錯覺，但血液其實是離開內臟，造成身體內部的中心體溫下降，反而更危險。
✅適當運動：每週累積150分鐘的中度身體活動（例如：快走、慢走），運動前需充分熱身。當溫差過大時，會讓血管收縮得較為劇烈，所以建議大家避免在低溫的大清早外出運動，或天冷時改採室內運動。此外，若患者缺少運動，導致肌肉量較少，基礎代謝率降低、身體產熱效率低，會讓手腳冰冷狀況加劇。
✅控制慢性病：已有三高（糖尿病、高血壓、高血脂）的民眾要養成定期測量血壓、血糖習慣，更應遵照醫師指示用藥及定期回診追蹤。
下肢阻塞過去常被視為老人疾病，近來卻有年輕化趨勢，主要和年輕人長期久坐、缺少運動、熬夜、嗜吃高油脂食物有關。民眾應多注意平時的血管保養及警訊，才能永保安康。
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小心無聲殺手－「高血壓」
心臟內科 黃蓮奇醫師 立冬，冬天始而萬物藏，以躲寒冬之侵襲；高血壓者更需加強準備，以度過寒冬的考驗。氣溫下降會觸動人體交感神經，使心跳加快，四肢等周邊血管收縮以減少體溫喪失，進而也促使血壓上升。根據研究，氣溫每降一度，收縮壓約升高0.6～1.2 mmHg，舒張壓則升高0.3～0.6 mmHg，因此冬夏血壓相差10～20mmHg是相當常見的。 ▎冬天風險大 預防血壓劇烈起伏 當血壓突然衝高，或上下起伏波動幅度過大，血管承受的壓力忽高忽低，容易使硬化的血管破裂，導致腦血管破裂及主動脈剝離而致命（以往多見於高齡長者，近年已大幅年輕化）。但波動性高血壓更常見的是壓壞血管內皮細胞、產生血栓，進而導致中風及心肌梗塞，其產生的時間長短不一，常是無症狀或症狀輕微無感，最後一夕爆發，使高血壓冠上「無聲殺手」的別名。其他非立即性但長期會造成的傷害，包括：影響腎臟、眼睛、四肢周邊血管，也會產生蛋白尿、血尿、腎衰竭、視力不良、失明、截肢等併發症。 除了氣溫變化，冬季的高鹽濃烈飲食（如鍋類、燉煮食物、湯類等）、缺乏運動、體重增加、日曬不足缺維生素D致鈣吸收不良，也是影響高血壓波動變化的原因。管控冬季的血壓，充足飲水，維持良好飲食（參考得舒飲食）、規律運動、保持樂觀開朗的態度，是必不可少的生活型態。生活型態改善後血壓仍高才用藥。 ▎固定用藥＋彈性預備藥 如何服用？ 因冬季血壓較高，有些醫師會開立夏季冬季不同的處方用藥，另外較常見的是有平常的固定用藥，額外準備加強控血壓的預備藥，如此較具彈性，也較適合溫室效應下多變的氣候。 當血壓升高時，不要急著立即吃預備藥，應先找出可能原因，平常固定藥是否還沒吃？是否情緒激動或壓力太大、太緊張？是否熬夜或剛抽菸？冷靜三分鐘再量血壓，如果仍高，等平靜心情2分鐘後再量第三次，如果仍未下降且在150/90以上，這時才吃預備藥。一般預備藥應與固定用藥間隔2～3小時，兩者不可同時服用導致血壓降太低，而產生血液灌注不良症候群導致無力、肢體麻木、頭暈、嗜睡，甚至誘發腦梗塞、心肌梗塞。隨時謹記，預備藥只用於補充加強，絕不可取代正常用藥，需於正常用藥後血壓仍高，才可服用。
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胸悶酷酷嗽－是氣喘？還是肺阻塞？
胸腔內科 林佑容醫師氣喘和肺阻塞，都是支氣管受到過敏原或刺激物影響後產生的慢性發炎，常見症狀為咳嗽、胸悶、喘、喘鳴音及痰變多等。診斷時，最重要的是病史詢問和肺功能檢查；尤其此時天氣轉涼，對溫差敏感者容易產生急性發作，更應注意自身健康。
【案例一】42歲林小姐沒有慢性病史，平時規律運動，但每當天氣轉涼，運動表現就會變差，並感到胸悶、喘。一個月前新冠病毒感染確診，雖是輕症，唯獨咳嗽好不了，不僅半夜會咳醒，甚至會聽到幽微的高頻喘鳴音，胸口也總是悶悶的。 【案例二】76歲黃伯伯是市場的果菜販，從年輕時就一天一包菸抽了30年，終於在5年前戒掉了。他還有高血壓和高血脂，都在心臟科定期追蹤服藥。進入秋冬後，咳嗽、黃痰的情況越來越明顯，也常胸悶和喘，已經影響到他的日常生活。 上述兩位都來胸腔內科門診報到，醫生經過初步的病史詢問後，為他們安排了胸部X光和肺功能檢測。兩人的X光無明顯異常，然而肺功能卻都顯示第一秒吐氣量明顯下降，符合阻塞性呼吸道疾病的診斷。不同的是，在使用了短效支氣管劑15分鐘後，林小姐的肺功能明顯進步，黃伯伯卻沒有。醫生進一步詢問後得知，林小姐有鼻子過敏，曾得過異位性皮膚炎，因此抽血檢查發現免疫球蛋白E的數值偏高；至於黃伯伯則有輕微白血球升高的現象，平時也有食道逆流症狀。醫生最終為林小姐下了氣喘的診斷，黃伯伯則是肺阻塞合併急性發作，兩人都開始使用吸入劑治療。 ▎氣喘及肺阻塞的病因 氣喘和肺阻塞，都是支氣管受到過敏原或刺激物影響後產生的慢性發炎，造成支氣管內壁腫脹、黏液分泌物增多，主要特徵為呼氣氣流受阻，常見症狀為咳嗽、胸悶、喘、喘鳴音及痰變多等。 氣喘通常是呼吸道受刺激後引起過度反應，因此症狀和肺功能可能時好時壞，有些患者甚至大部分時間都沒有症狀。 肺阻塞的發炎則是慢性、無法恢復，如遇到感染或其他刺激，可能會加重病情。診斷氣喘和肺阻塞，最重要的是病史詢問和肺功能檢查，搭配X光和抽血佐證，或排除其他疾病。
▎如何治療氣喘？
阻塞性肺部疾病必須用吸入劑控制，口服用藥只是輔助。氣喘最根本的治療是「吸入性類固醇」，有些病人聽到類固醇就害怕、不願使用，只在有症狀時使用短效支氣管擴張劑。然而根據氣喘最新診治指引指出，病患若長期只用支氣管擴張劑、未使用吸入性類固醇，是有許多害處的，嚴重甚至可能導致致命的急性發作。其實吸入性類固醇的劑量很低，又是局部使用，沒有口服類固醇常見的副作用。無論疾病嚴重程度高低，患者都要接受吸入性類固醇的控制，但藥量可依症狀程度調整，若控制穩定則有機會減量。
▎如何治療肺阻塞？
肺阻塞則必須使用「長效型支氣管擴張劑」，如病情需要，可考慮使用2種長效型支氣管擴張劑或吸入性類固醇。規則服藥可大幅降低急性發作的機會，也可改善症狀和肺功能。
天氣轉涼，氣喘及肺阻塞可能因為對溫差敏感、空氣品質不良或病毒感染等因素造成急性發作。如果一變天就胸悶、喘、咳嗽不停、黃痰或有喘鳴聲，應考慮到胸腔內科門診做相關檢查。有氣喘或肺阻塞病史者，更應小心避免過敏原、香菸等刺激性物質的暴露，積極戒菸及規則用藥，並接種新冠肺炎、流感及肺炎鏈球菌疫苗，顧好氣管，才能好好享受這颯爽的時節。
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惱人鼻病－鼻塞的原因及治療
耳鼻喉科 施淳文醫師 台灣氣候潮濕，加上近年空氣品質越來越不佳，造成過敏性鼻炎的盛行。許多人的鼻腔黏膜長期處於發炎的狀態，而鼻腔黏膜發炎會導致水腫，當水腫大於一個臨界值，呼吸氣流不順，就會感覺到鼻塞。 ▎鼻塞的影響及危害 正常人一分鐘呼吸8～12次，一天下來呼吸上千次，鼻子不通所影響的生活品質是非常巨大的。短期來講，鼻塞造成當下不舒服、呼吸的聲音與清鼻子的動作可能影響上班表現或他人觀感，長期則有可能造成睡眠不足、白天精神不濟、損害伴侶共眠品質、鼻周微血管破裂與增生影響外觀等。 健康的鼻腔黏膜能過濾掉許多空氣的微粒、髒污、細菌與病毒，若鼻塞了，這些有害粒子與病菌會直接經口腔進到氣管跟肺，增加氣管及肺發炎的風險。而氣管炎跟肺炎往往是老人和免疫力不佳者生命危害的兇手，這也是為什麼容易氣管發炎的病人若有鼻腔問題，更該積極治療鼻子！ ▎鼻塞的治療：藥物及手術 在過敏發作或感冒期間，可以用抗組織胺、鼻黏膜去充血劑、類固醇等藥物控制鼻腔發炎狀況。而長期鼻腔黏膜發炎則會導致鼻肉肥厚增生，藥物效果就會降低。很多人抱怨吃藥也沒效、還是會鼻塞，就是因為這個原因。在藥物進步的現在，鼻噴劑及口服藥副作用已經很少，但還是有許多人不喜歡規律服藥，這時可以跟醫師討論，是否進行手術治療。 鼻塞原因除了鼻腔黏膜肥厚外，鼻中隔彎曲也是另一常見原因。鼻中隔鼻道成形手術發展已久，處理方式是將彎曲的鼻中隔矯正跟削減兩側下鼻甲的肥厚組織。術後需將雙側鼻道以止血材料填塞，暫時鼻塞的狀況約一週左右。過往傳統手術需住院5天，現為內視鏡系統、器械技術進步及止血材料的發展，讓手術舒適度提高，術後鼻出血及疼痛的問題降到非常低。可依病患狀況選擇門診或住院手術，在局部麻醉下就可以解決長期以來的問題，手術時間約30分鐘左右，術後亦可選擇留院觀察1～2日出院。如果有鼻塞治療及詳細手術相關的問題，請進一步諮詢耳鼻喉科醫師門診。
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秋冬小兒感冒多－哪些徵兆要注意？
小兒科暨過敏免疫風濕科 吳維峯醫師 秋冬到來、天氣轉涼，也增加了罹患感冒的機會，特別是兒童。普通感冒（common cold），俗稱傷風，醫學上稱為「急性上呼吸道感染」或「急性鼻咽炎」，是一種上呼吸道的病毒性感染，主要原發於鼻腔，但也可能侵犯喉嚨及鼻竇。一般於感染病毒2天內開始出現症狀，如：咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏、頭痛、發燒等。大部分症狀在7～10天內會緩解，但某些症狀可能會持續三週以上。有其他健康問題，如免疫功能不全者，感冒有可能會併發肺炎。 ▎風險因子及症狀 目前已知逾200種病毒株會導致感冒，其中最常見的為鼻病毒。病毒會藉由空氣傳播，藉由接觸感染者而直接遭到傳染，或在環境中因口鼻吸入病毒而感染。危險因子包括托兒所、睡眠不良、心理壓力等。 兒童以嬰兒特別容易感冒，部分原因是他們經常和年齡較大的幼童在一起。此外，對於許多常見感染的病毒，身體也還未產生免疫力。在出生的第一年內，多數嬰兒可能會感冒6～8次。如果在托兒所，感冒的次數可能會更多。嬰兒感冒最初症狀包括：鼻分泌物（剛開始透明，之後變稠厚），呈黃色或黃綠色，同時也可能出現打噴嚏、咳嗽、發熱、食慾下降、發脾氣、不易入睡等症狀。 ▎五大危險徵兆 應立即就醫 嬰兒的免疫系統需要一些時間才能發育成熟，對於非常年幼的嬰兒，必須在感冒出現第一個體徵時就醫，以確保不會出現哮吼、肺炎或其他更嚴重的疾病。對於嬰兒普通感冒的治療，包括：緩解症狀、補充液體、保持空氣濕潤，以及保持鼻腔暢通；如果無併發症的，應可在10～14天內病癒。但如出現以下情況，請立即就醫： (1)拒喝奶或喝水 (2)劇烈咳嗽而導致嘔吐或皮膚顏色改變 (3)咳出帶血絲的黏液 (4)呼吸困難或嘴唇周圍發青 (5)異常無精神或嗜睡 大多數感冒只會讓人不舒服及困擾，但務必認真記錄嬰兒的體徵和症狀，如果症狀加重或未好轉，請諮詢門診醫師。
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