健康新知

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夏日運動補水全攻略

  腎臟內科 簡政浩醫師   人體在運動過程中，體溫會逐漸上升，這時身體會啟動降溫機制，皮膚的血管血流量會增加，排汗量也會開始上升幫助散熱。在不同的環境因素（溫度、濕度、風速、日照），不同的衣著（材質、包覆面積、顏色、厚薄），不同的運動強度跟運動時間，個人的身體差異（訓練程度、熱適應程度、基因差異、體重、代謝速率），都會影響人體溫度的調節跟排汗量。   ▎補充電解質的重要性 在強度高、時間長的運動過程中，流失水分外，汗水中還含有氯化鈉、鉀、鈣、尿素、氨、乳酸等成分，因此，除補充水分外，電解質的補充也變得相當重要。 當流失超過2%體重的水分時，運動能力和身體的機能會明顯下降，甚至影響到認知功能。補充不足水分時，會影響身體調節溫度的能力、降低自主神經活性，增加熱衰竭、橫紋肌溶解甚至急性腎衰竭的風險。此外，運動中抽筋的成因，有一大部分也是水分跟電解質的補充不足有關。   ▎過度補水的風險 過度的補充水分也可能造成危險，導致運動性低血鈉（正常血鈉濃度135-148 mmol/L，135以下即是低血鈉）。抗利尿激素的不平衡也是造成運動性低血鈉的重要原因之一。 抗利尿激素的作用是增加腎臟水分回收，濃縮尿液並減少尿量排放。正常狀況下，攝取過多的水分會抑制抗利尿激素分泌，增加尿液排出量，以達到水分平衡。然而，劇烈運動造成的噁心、嘔吐、低血糖、疼痛、情緒緊張等會刺激抗利尿激素分泌；如果合併過量飲水就會大大增加低血鈉的風險。 臨床的嚴重程度根據神經症狀來區分，輕度的低血鈉症沒有明顯症狀；中度則會出現頭痛、暈眩、失去平衡等；而嚴重者可能引發癲癇、昏迷和死亡。通常在超過三小時的運動、女性運動員、體重較輕的人及老人較容易發生。   ▎水分電解質要如何補充 1～2小時內的低強度運動，只要覺得口渴再喝水就好，身體機制會自然調節，可避免低血鈉。較長時間、較激烈、較熱的環境，預期會大量流汗的狀況下，運動水分的補充就要好好計畫，避免脫水中暑或低血鈉。 運動前： 美國運動醫學會建議，運動前4小時開始補充5-7 ml/kg的水量（例: 體重60公斤要喝300-420 ml），若補充水分後發現尿液顏色仍較深，可在前2小時多補充3-5 ml/kg的水分，並在運動前一晚攝取含鹽分較高的食物。 運動中： 建議在不同狀況下，記錄運動前後的體重差異和運動中的水分、電解質補充、生理數值的監測及主觀感受，來調整水分補充的策略。因每人的流汗量、電解質流失速度、抗利尿激素的分泌和對脫水的容忍度都有所差異；一般來說，流汗量較大的狀況下，每小時需補充400-800 ml的水分，勿超過1000 ml較不易造成低血鈉；在較長時間的運動中，每小時可補充300-700 meq的氯化鈉（約食指拇指捏一小搓的食鹽量）。 運動後： 運動後應補充減少體重的1.25到1.5倍水量（例:運動前60 kg、運動後59 kg，應補充1250-1500 ml水分）。也可觀察尿液顏色，接近平時的顏色跟濃度時，表示已經補充足夠水分。同時，攝取含鈉量較高的食物，也有助於恢復正常的水分調節機制及口渴反應。  

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出國搭飛機久坐 恐致「經濟艙症候群」

  心血管外科 / 感染管制中心主任 蔡子禾醫師   經過三年多的疫情，相信很多民眾已迫不及待計劃出國旅遊，再一次探索世界。然而，飛機上空間狹窄，大部分的座位亦無法把腳伸直，所以飛行途中很容易因為久坐，加上血液循環不足，引起腳麻痺的情況，嚴重時亦可能引發深層靜脈血栓，亦稱作「經濟艙症候群」。 ▎什麼是經濟艙症候群？ 經濟艙症候群，指的是乘坐長途飛機等交通工具時，由於長時間維持坐姿，導致下肢靜脈血液循環不良，形成血栓，進而引發的一系列症狀。尤其飛行時間超過5小時，就有發生深度靜脈血栓的可能。 當腿部的靜脈血流要回流到心臟時，需要周邊的肌肉幫助擠壓推動，但假如處於久坐不動的狀態，肌肉收縮減少，血流回流的流速減緩，就可能淤積形成血栓。這時患者會感覺下肢腫脹、疼痛、發紅、發熱等。當再度活動後，在血管內的血栓會剝落、往心臟流動，若血栓跑到心臟會發生心肌梗塞，跑到腦部則引起腦中風。當深層靜脈血栓卡在肺部血管時，我們稱為「肺栓塞」，這是嚴重的急症，患者會出現胸悶、胸痛、咳血、呼吸困難等症狀，要趕緊就醫，是個死亡率極高的急重症。 ▎如何預防？ 在機艙內連續久坐不動2小時，會導致小腿血液黏性增加17％。當身體靜止時間越長，引起深層靜脈血栓的風險就越高。高危險族群包括：40歲以上、有靜脈曲張病史、血栓病史者、剛動完大手術、肥胖（BMI＞30）、有癌症病史或孕婦等。若符合以上，可在搭機前請醫師評估是否需服用抗凝血劑、魚油、維生素D，以預防長途旅行後產生深層靜脈血栓。 除此之外，建議搭機前可穿著彈性襪，以減少下肢血液的淤積，增加血液循環。飛行途中，多離開座位走動，雙腳常變換姿勢、勿翹腳、避免穿著緊繃的褲子及鞋襪，可鬆綁鞋帶以減輕足部壓力，這些措施都可以減低血栓風險。日常生活上，多喝水、用餐均衡飲食不過飽、限制酒精及咖啡飲用，可以促進身體血液循環，也是避免靜脈血栓的方法。

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出發前先做準備！預防性「接種疫苗」提升防護力

  過敏免疫風濕科 吳維峯醫師   小學三年級的陳同學於寒假期間和家人一起到東南亞旅遊，由於只打過一劑水痘疫苗且事先沒有充分了解自己的免疫狀態，在返台後5天即出現水痘感染、必須就醫的情況。疫苗接種不完全和經常感冒、免疫功能不足者，都是高風險族群。 疫情舒緩後，國人出國旅遊風氣再次盛行，事先了解自身的健康及免疫狀態、行程風險等，都是重要的旅遊前準備。經過專業醫師的評估在出國前施打適當的疫苗，可以預防許多傳染病的發生，但疫苗施打完約需一個月以上才能產生足夠的保護抗體，因此最好在出發前4～8星期，至醫院門診諮詢。 出國旅行前，我們必須對預防接種有所認知。它可分成以下三類：(一)例行性疫苗接種 (二)建議性疫苗接種 (三)必須性疫苗接種。 ✅(一)例行性疫苗接種：目前例行性疫苗接種，包括：B型肝炎、卡介苗、白喉/百日咳/破傷風/b型嗜血桿菌/小兒麻痺、水痘、麻疹/腮腺炎/德國麻疹、日本腦炎丶流行性感冒。大多數疫苗通常在幼童時期均已完成，建議在出國前確認例行性疫苗是否皆接種完成，未完成之部分需補施打。 ✅(二)建議性疫苗接種：依旅行者年齡、健康狀況、旅遊地點及行程，進一步建議施打的疫苗。通常與欲前往國家當地的衛生條件、流行病、疫情有關，如：A型肝炎疫苗、狂犬病疫苗、霍亂疫苗等。 ✅(三)必須性疫苗接種：指的是較強制規定施打的疫苗，包括：1.黃熱病疫苗：年滿9個月可接種一劑。2.流行性腦脊髓膜炎疫苗：2歲以上的兒童或成年人應注射一劑。 疫苗施打前須注意，發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種。接種疫苗曾發生明顯副作用者，宜請醫師先評估。此外，經醫師評估不適合接種者，也不建議接種。 疫苗接種是最直接有效防範傳染病的措施，對於即將出國旅遊的民眾尤其重要。了解自身健康狀況及疫苗接種情形，並留意旅遊地點傳染病流行的狀況，才能做好最佳防範。

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水土不服拉肚子？預防「旅行者腹瀉」這樣做

  腸胃肝膽內科 鄭琮譯醫師   隨著疫情下降、指揮中心解編，國人對於旅遊的期待與渴望可說非常強烈，但在滿足增廣見聞之餘，也要保護自己，不要乘興而去，敗興而歸！尤其要小心旅途中或回來後常發生的「旅行者腹瀉」。 ▎什麼是旅行者腹瀉？ 旅行者腹瀉，指從醫療資源充沛到資源較差的地方旅遊時（或是回來10天內）所產生的腹瀉，流行病學上可進一步定義為：旅行24小時內排3次或3次以上未成型糞便，且伴有1種或多種症狀（噁心、嘔吐、腹痛、發燒和血便），發生率一般為10%～70%不等。傳染途徑為食入被汙染的食物和水，病源可以是細菌、病毒甚至寄生蟲；一般來說，細菌感染會有較急性的症狀，其中又以腸毒性大腸桿菌最為惡名昭彰！ 典型的旅行者腹瀉症狀會從旅遊開始後第4～14天之間發生，若是腸毒性大腸桿菌造成的症狀，往往還會有全身無力、厭食、肚子絞痛和噁心嘔吐等。幸好大部分的旅行者腹瀉會在5天內慢慢緩解，但往往旅遊計劃已受到很大的影響。 ▎遠離旅遊殺手 吃住用藥需注意 既然旅行者腹瀉是旅遊殺手，那要如何預防呢？民眾應避免相關危險因子，包括：不買路邊攤販食物、不住大通舖或青年旅館等擁擠的交互傳染場所，並且盡量吃煮熟的食物，水果在吃之前才剝皮，選瓶裝飲料來飲用等。另外值得一提的是，不建議請醫師先開立抗生素預防使用，一方面旅行者腹瀉多不需治療就能緩解，另一方面，抗生素有副作用及治療不完全產生抗藥性的問題。 因此，旅行者腹瀉主要的治療手段為：補充水分、避免脫水，可補充電解水或運動飲料（一般運動飲料須小心滲透壓太高導致腹瀉加重）。抗生素的角色在嚴重的腹瀉合併發燒，以及糞便出現血、膿和黏液時使用，而控制症狀的藥物也需經醫師的評估才能使用，因為使用抑制腸道蠕動的藥物可能延緩毒素排除或干擾疾病嚴重度的評估而延誤治療，不可不慎。若症狀嚴重（例如嚴重的腹瀉合併發燒，以及糞便出現血、膿和黏液）以及症狀超過10～14天，則應進一步就醫尋求確切的病原菌並給予治療。 ▎腹瀉病人大增 季節性感染要注意 除了旅行者腹瀉，前一陣子疾管署統計全國腹瀉門急診就診人次，高達16萬人次之多！最近在腸胃科、家醫科或各個內科系門診也有許多腹瀉患者。一般來說，夏季腹瀉以細菌感染為主，冬季則以病毒感染（成人常見為諾羅病毒、小孩常見為輪狀病毒）為大宗；根據疾管署報告，這波腹瀉的感染以「諾羅病毒」感染為主，屬於病毒性感染的腸胃炎所造成。 ▎病毒性腸胃炎 病毒性感染的腸胃炎通常潛伏期為24～60小時，有症狀時間約為12～60小時，常導致上吐下瀉，因此也容易脫水。診斷通常不需靠抽血或糞便檢驗，主要是靠臨床診斷為主，因此若症狀持續過久，就需考慮其他原因（例如細菌感染）。一般以補充水分、避免脫水等支持性療法為主要治療手段。 ▎細菌性腸胃炎 細菌性感染造成的腹瀉以「大腸桿菌」為大宗，值得一提的是，大腸桿菌為正常胃腸道菌叢，因此即使在糞便中檢測出也無法確定診斷，仍須經由醫師評估確認。細菌感染造成的腹瀉，治療上仍然以水分、電解質、營養補充等支持性治療為主；「抗生素治療」保留給嚴重腹瀉、血便、持續太久的腹瀉、小孩以及免疫不全者使用；這也是為什麼出國旅行不建議自備抗生素預防。 在後疫情時代，國人出國旅遊需求增加，雖然新冠疫情已趨緩，但仍須大家一起努力預防腸胃道傳染疾病！

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遠離無聲無息的婦女殺手─卵巢癌

  婦產科 王郁菁醫師   「醫生，我最近肚子越來越大，是不是卵巢長東西了？」這是婦產科門診常見的主訴。還好大部分的人檢查結束都沒問題，只好委婉告知應是腹部脂肪增加。不過，根據衛福部最新的109年「十大癌症」結果出爐，女性十大癌症發生率，跟婦科有關者包括：第5名子宮體癌、第7名卵巢癌，以及第10名的子宮頸癌。因子宮頸抹片的推廣，子宮頸癌排名已經下滑，但子宮體癌及卵巢癌因早期篩檢不易，一旦發現分期通常已經上升，治療不易。 ▎危險因子 卵巢腫瘤類型很多，大部分屬於良性的腫瘤，從年紀很小的孩子到銀髮族都可能遇到。其危險因子包括： 🔺家族史：近親裡如果有人罹患乳癌或卵巢癌，本身罹癌機率也會提高。 🔺年紀：任何年紀都有可能，但多數患者超過50歲。 🔺個人病史：曾患乳癌、子宮癌、大腸癌或直腸癌者，罹患卵巢癌的風險較高。 🔺排卵次數較多：從未懷孕、初經早來（小於12歲）、較晚停經（大於52歲），代表女性一生之中有月經週期的時期愈長，排卵次數就較多，罹患卵巢癌的機率就變高。 🔺停經後荷爾蒙補充療法：補充荷爾蒙愈久，以及補充時的劑量愈高，都會提高女性罹患卵巢癌的機會。 🔺肥胖族群：體重過重與許多種癌症有關，包含卵巢癌。 ▎早期症狀 卵巢癌早期沒有症狀，當腫瘤逐漸長大，壓迫到鄰近器官或神經，才有輕微症狀，例如：腹脹、腹部或骨盆位置不適或疼痛。腸胃症狀如：胃灼熱、噁心、脹氣、消化不良、食慾不振。其他症狀如：頻尿、便秘、月經不規律，或停經後忽然出血等。這些症狀沒有特異性，易被忽略，因此早期診斷十分不易。  ▎卵巢癌診斷方法 主要檢查方式有二。一、內診：醫師從陰道、直腸或下腹部，用觸診方式檢查卵巢是否腫大。二、超音波：醫界公認陰道超音波是篩檢卵巢癌的最佳利器。超音波探頭從陰道進入，可更清楚看到有無疑似病變。 當懷疑有腫瘤時，電腦斷層掃描可看到較清晰的影像，並幫助醫師釐清癌症病程。至於CA-125血液腫瘤指標檢驗，研究顯示效益並不高，因為50％的第一期卵巢癌病患不會異常升高，因此不適合做為早期篩檢的工具。但針對高風險對象，可以選擇半年做一次陰道超音波檢查，搭配一年一次CA-125的抽血檢查。

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本院引進檢查新利器—幾乎無痛感的軟式子宮鏡檢查 女性除了卵巢疾病，「子宮異常出血」也是婦產科門診常見的求診原因。醫師通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣，但因是盲刮，要一星期後，病理報告出來才能確定診斷。但如果在門診透過子宮鏡檢查，就可以先精確診斷，再安排合適的治療，也可避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。 子宮鏡為精準的子宮腔內視鏡檢查，醫師透過內視鏡伸入直徑3mm的攝影機進入子宮腔，觀察子宮環境，發現病灶及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術型，依硬度可分為軟式及硬式。接受軟式診斷型子宮鏡檢查者不需麻醉、不需住院，檢查時疼痛感低（疼痛指數0～3分，大部分是0～1分）且檢查時間只需5分鐘。檢查後即可回家，回復日常作息。子宮異常出血的原因

育齡婦女	子宮肌瘤、息肉、壓力、賀爾蒙失調（如多囊性卵巢、甲狀腺功能失調、泌乳激素過高）、感染、排卵期出血、癌症（內膜癌、子宮頸癌）
更年期	肌瘤、息肉、癌症（內膜癌、子宮頸癌）
停經後	子宮內膜萎縮、肌瘤、息肉、外源性賀爾蒙補充、癌症（內膜癌、子宮頸癌）

造成子宮異常出血的原因很多，高達四成是子宮病變，應迅速就診，尋求醫師協助。為照護婦女子宮健康，本院提供門診診斷型軟式子宮鏡檢查，安全快速、且精準無痛，幫助找出病因，以利早期診斷、早期治療，歡迎有需求的民眾諮詢婦產科門診。

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女性癌症好發第一名－乳癌

  永越影像醫學部 林永慧醫師   乳癌位居台灣女性癌症發生率的第一名，在女性癌症死亡率則排名第二，2020年共診斷18041例乳癌。乳癌不僅是女性最常見的癌症，發生率更逐年攀升且有年輕化趨勢，好發高峰為45～60歲，原位癌是45歲左右；2020年台灣更有381位患者小於35歲！ 乳癌危險因子包括：乳癌家族史、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌、特定遺傳基因帶原者、荷爾蒙（長期使用荷爾蒙補充、避孕藥）等。乳癌雖已知與遺傳基因帶原、家族史有關，但也僅佔10%，即「有9成的乳癌患者並無家族史」！因此呼籲女性朋友不論是否身為高危險群，都應定期進行乳房篩檢。 ▎如何早期診斷：定期影像篩檢！ 研究已顯示，僅靠自我檢查是不夠的，須靠「定期影像檢查」！透過影像所發現的乳癌超過六成是早期癌症，存活率佳、預後好。那麼有哪些檢查可揪出早期乳癌呢？ 1.乳房X光攝影 國際公認最有效降低死亡率的篩檢工具，偵測乳房內「微鈣化點、局部組織變形」。目前國健署補助(1)45～69歲女性，及(2)40～44歲二等親內有乳癌家族史之婦女，「每兩年一次免費乳房攝影檢查」。 2.乳房超音波 偵測乳房內「腫塊型病灶」，無輻射，是緻密型乳房的檢查利器；適用任何年齡層，尤其年輕女性。亞洲女性普遍為緻密型乳房，病灶在乳房攝影下易被遮蔽，且乳癌發生率是非緻密性乳房的4～6倍。因此，在「乳房攝影」之外加上「乳房超音波」輔助，可提高早期乳癌診斷率！ 3.乳房MRI磁振造影 無輻射、高解析度、無痛的影像檢查，對偵測微小病灶有極高的敏感度，是極佳的診斷利器。適用對象：乳癌高危險族群、曾接受乳房美容手術的女性（如自體脂肪豐胸、假體植入），建議至少每2年做一次MRI檢測，除偵測早期乳癌外，同時可評估植入物之完整性。 ▎乳癌篩檢建議 鼓勵年輕女性朋友每年一次乳房超音波檢查，40歲以上婦女每年一次超音波及乳房X光攝影，高危險群或經隆乳手術女性可加做乳房磁振造影MRI檢查提升診斷率。而任何年齡乳房有異狀，例如摸到腫塊、皮膚變化、乳頭凹陷、乳頭分泌物等，都應該盡早就醫，以利早期診斷、早期治療。

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女性癌症好發第二名－肺癌

  胸腔內科 林佑容醫師 62歲的張小姐是家庭主婦，平時無慢性病及不良生活習慣。某日她因急性膽囊炎緊急送醫，術後查房時醫師告知膽囊手術一切順利，但是胸部X光意外看到右上肺有一個陰影，請她一定要到胸腔內科門診諮詢。胸腔科醫師替她安排了胸部的電腦斷層，發現右上肺有一個2.8公分的結節，邊緣不規則，並且合併右側縱隔腔淋巴結腫大，經切片診斷後確定為肺腺癌第二期。 ▎不只吸菸 國內不菸者及女性罹癌率上升 肺癌在所有癌症發生率排名第二，僅次於大腸癌，但是肺癌死亡率是最高的，平均每5個癌症死亡人口中即有1個為肺癌。抽菸是最廣為人知的肺癌危險因子，包含二手菸；其他危險因子包括：石棉、慢性肺部發炎、長期吸入燃燒物質、空氣污染，及胸腔曾接受放射治療等。吸菸雖是肺癌最主要的危險因子，但在台灣，不吸菸者以及女性的肺癌發生率逐年上升，顯示其他危險因子（如家族史）不容忽視。 肺癌可能症狀包括：持續咳嗽、咳血、胸痛、聲音沙啞、感覺喘、疲倦或體重減輕，但也不少人在診斷時沒有症狀，就如上述案例一樣是意外發現。正因不易察覺，往往診斷時已是末期。第一期肺癌之五年存活率約9成，第二期5成，第三期則下降到2.5成，第四期則僅約1成。肺部篩檢的目的，就是為了在還沒有病徵出現前，早期發現肺癌，在這時期治療有很大機會是可以治癒的。 ▎如何篩檢癌症？ 一般健康檢查常包含：X光及抽血腫瘤指數，不過國際實證可作為早期肺癌篩檢的工具僅有「低劑量電腦斷層檢查（LDCT）」。研究發現，低劑量電腦斷層可大幅減少高風險族群肺癌造成的死亡率。目前國健署推出肺癌早期偵測計畫，提供特定年齡層具有肺癌家族史或重度吸菸史，且有意願戒菸者，每兩年一次電腦斷層篩檢。如不符合規定，但有吸菸或二手菸史、家族肺癌史、慢性肺病史的民眾，仍可以諮詢醫師後自費接受篩檢。

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HPV疫苗接種－預防子宮頸癌

  家醫科 劉彥伶醫師

「子宮頸癌」為我國婦女癌症發生率第9位、死亡率第8位，威脅婦女健康甚鉅。五月是國際婦女健康月，更是母親節的月份，一起來關注自身或女性家人朋友的健康！

子宮頸癌超過70%是由人類乳突病毒（HPV）第16、18型所引起的，主要經由性接觸傳染。較常見的HPV約100多型，子宮頸癌高危險型包括16、18、31、33、52、58等；而引起尖形濕疣（俗稱菜花）的6、11型屬於低危險型。藉由HPV疫苗降低HPV感染，是預防子宮頸癌的主要方式。最新的9價HPV疫苗能預防第6、11、16、18、31、33、45、52、58病毒型，對子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、口咽癌和菜花都有預防效果。 ▎年輕女生建議施打HPV 疫苗，媽媽也需要嗎？ HPV疫苗的可注射年齡為9歲至45歲，所以媽媽和女兒可一起施打。由於HPV疫苗沒有治療效果，因此建議年輕時就施打，能更有效地在暴露於人類乳突病毒之前做預防。即使已感染過其中幾種HPV病毒型，HPV疫苗仍可預防其他未感染過的病毒型。此外，產後的媽媽也可能因生產時子宮頸的變化導致子宮頸上皮細胞較容易接觸到人類乳突病毒，因而暴露在病變的風險。所以，27～45歲女性是否需要施打HPV疫苗，建議可到門診與醫師討論其必要性。 ▎HPV疫苗要接種幾劑？ 若9價HPV疫苗第一劑接種時年齡在9～14歲者，僅需接種兩劑，間隔6～12個月；若第一劑年齡已滿15歲，則需在第0、2、6個月接種共3劑。 ▎HPV疫苗和子宮頸抹片的雙重防護 除了女性，男性施打HPV疫苗也能降低感染陰莖癌、肛門癌、口腔癌和菜花的機率。男女共同預防，減少把病毒經由性行為傳給另一半的風險。打過HPV疫苗的女性也應定期規律接受子宮頸抹片檢查，可早期發現子宮頸癌前病變或子宮頸癌，HPV疫苗和子宮頸抹片為女性提供雙重防護！目前政府針對國中女生有提供公費HPV公費9價疫苗，其他年齡層也可自費施打。請至家庭醫學科門診諮詢。

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