健康新知

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足不可失 — 談銀髮族的跌倒

  神經內科 謝向堯醫生 跌倒這事，可大可小。小孩子跌倒大多是皮肉傷，哭哭擦藥就沒事；銀髮族跌倒，稍不留神則會骨折、腦出血，甚至導致死亡，不可不慎。 ▎常見跌倒原因 會造成跌倒的原因很多，涉及不同疾病，需根據病史與臨床症狀，抽絲剝繭。以下為常見7大類原因： 1. 虛弱： 通常表現全身無力。常見於營養不良、貧血、內分泌代謝失調(如肝腎功能不佳、甲狀腺機能低下)，或罹患心肺疾病，如心臟衰竭等族群。另一類人是表面健康，但平日太少走動，或肌少症導致核心肌群和腿部肌力差。 2. 骨頭關節退化： 最常見是髖、膝關節退化，導致下肢無法受力且關節卡卡。這類人除了無力之外還會合併關節疼痛，常因支撐不住體重而跌倒。 3. 頭暈、暈厥、或腦缺血： 無論是內耳不平衡導致頭暈，或血管狹窄導致腦部暫時性缺血，會誘發四肢無力而跌倒。此類跌倒通常在突然改變姿勢時較易出現。 4. 周邊神經或肌肉病變： 常見於糖尿病、洗腎、或做過化療等患者。因四肢末梢神經退化，或慢性肌肉發炎，導致肌肉無力，容易腰痠腿軟。 5. 步態協調不穩： 這類通常與神經科疾病相關，例如多次腦中風、帕金森氏症候群、小腦退化、水腦症等。患者其實有力氣，但無法精確的控制肢體，容易因失去平衡而跌倒。例如：帕金森氏症候群患者，常常身體重心向前，腳步跟不上而撲倒；小腦退化患者行走則像七爺八爺般搖晃，在不平整的路面就容易跌倒。 6. 周邊血管病變： 常出現於慢性糖尿病、高血脂患者。因末梢血管硬化導致血液循環不好，剛開始行走時正常，走一段路後會因血液供應不良、容易足部痠痛或不靈活而必須休息，又稱「間歇性跛行」。 7. 藥物： 許多藥物副作用為疲倦、頭暈。如：鎮定劑、感冒藥、過量的血壓藥及血糖藥等。 ▎銀髮族跌倒勿輕忽 銀髮族的跌倒，常常存在不只一種原因，需要依求診者跌倒時發生的狀況與既有疾病來做鑑別診斷，才能對症下藥，避免憾事發生。如果常莫名其妙跌倒，可先徵詢神經內科。 認識醫師 保密防跌—居家實用指引 永越腦部健檢專案   

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眼科醫師帶你了解－白內障的症狀、成因、治療及預防

  眼科 陳泓橋主任 台灣已邁入高齡化，白內障是高齡人口最常見的眼睛疾病，需要動手術的病患逐年增多，眼科門診中，最常聽到病患詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？ 水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。  ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。 嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。 為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。 目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）外出應配戴太陽眼鏡或變色鏡片眼鏡，避免紫外光損害眼睛，尤其在烈日下。（2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。（3）飲食均衡，多攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，也可補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。（4）不揉眼睛，運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。（5）從小就注意視力保健，避免高度近視，定期做眼睛檢查。 白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。

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三面向解除壓力 ─ 避免憂鬱症

  身心科 喻劍飛醫師 憂鬱是面對失落事件的反應，這些反應包括負面的想法、鬱鬱寡歡的情緒、疲倦的生理症狀等。但每個人都有碰到失落的時候，要如何避免憂鬱演變為憂鬱症，可從生理、心理、社會三方面來著手。 在生理方面，腹式呼吸法、肌肉放鬆法，可在短時間內改善身體的不適；長期來說，正念訓練是個很好的預防方法。在社會方面，哈佛大學的研究發現，幸福感來自於良好人際關係，重質不重量，也就是只要有幾個知心的朋友就夠了，包括家人。  ▎透過改變想法 避免憂鬱情緒 心理層面的預防最為重要，也就是我們的想法，畢竟，失落感完全取決於我們的想法，例如：半杯水，你可以認為它失去了一半，而感到憂鬱；或者認為它還有一半，而感到慶幸。透過改變想法，可從根本避免憂鬱情緒，這就是所謂的正向思考！ 有人認為這樣的想法太過膚淺，或不想被洗腦，的確，只看到事情的正面太過於簡略，甚至耽溺於自我感覺良好而不知進取；但只看到事情的負面也同樣糟糕。凡事都有二面，事實上，都應該納入思考。至於害怕被洗腦的恐懼，你又怎知道現在的想法不是被洗腦的結果呢？因此，不要怕被洗腦，反而要主動、經常的洗洗腦、改變想法，才能避免落入思考謬誤的陷阱中。 ▎如何建正面想法 那要如何幫自己洗洗腦、改變想法呢？即使客觀看待每件事，面對生活中的無奈、無常、渺小、孤獨、死亡等無法避免的事，也很難想到它們的正面意義，所以我們需要一套完整對生命的看法，包括：為什麼會有這一生？這一生要做什麼？生命的意義是什麼？ 宗教是個很好的方法，正統宗教提供上述問題的解答，但必須要有虔誠的信仰，而有些人無法相信科學無法證實的事。另一個方法就是取法古人，畢竟古人和我們同樣經歷生老病死、四季更迭，也面對過同樣的問題。所以我們可從古人的智慧中去找尋適合自己的答案；這也正是我用的方法，在這與大家分享，希望大家都能遠離憂鬱症。

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多喝水少普林 ─ 遠離「尿路結石」

  泌尿科 周淇業醫師 隨著天氣進入酷暑，炎熱的天氣容易導致熱傷害外，泌尿道結石的發作也越來越多；發作時常是劇烈疼痛、甚至痛不欲生；要遠離尿路結石，以下是需要知道的注意事項。  ▎泌尿道症狀及高風險族群 尿路結石的典型症狀，以突發性劇烈腰痛合併血尿為主，經常前一刻還好好的，下一秒就突然痛到受不了，調整姿勢或使用止痛藥都只能稍微改善症狀，通常需要就醫注射止痛藥以緩解疼痛；另外其他常見症狀還包括：明顯血尿、尿量減少，有尿不太出來，卻一直想去解尿、頻尿的感覺。 罹患的對象以男性為主，又以四、五十歲的男性為多，高風險族群如下: 1. 曾尿路結石者，未來還是可能反覆發作。 2. 有尿路結石的親屬，因飲食習慣或遺傳因素，會容易引發。 3. 特定職業，如：戶外工作者、高溫工作的廚師、司機等，需注意喝水及排尿狀況。 4. 尿酸患者應需注意飲食，否則容易引發。 ▎五種檢查方式 一般檢查可先檢測尿液，以檢測中尿液紅血球。腹部X光，可檢查結石大小跟位置，但太小顆或受到腸氣跟骨頭的遮蔽，就不易檢出。超音波檢查，可迅速的辨認腎臟、輸尿管結石造成的腎水腫以及膀胱的結石，作為下一步治療的參考。 若以上檢查仍無法確定結石狀況，需安排進一步的影像學檢查，靜脈注射尿路系統攝影檢查(IVP)，可清楚顯示結石或腫瘤造成的積水水腫，能明確確定阻塞的位置；配合體外震波的手術，可準確擊碎輸尿管的結石。電腦斷層檢查，能清楚顯示尿路系統結石的狀況，檢查時不需打顯影劑，減少可能的腎臟傷害，有需要時由醫師安排檢查。 ▎如何預防 維持充分的水分攝取，製造足夠的尿液排出，也能排出細小微量的結晶體，減少結石的形成和累積速度。此外，飲食的控制也很重要，尿酸患者應減少攝取高普林食物，並避免喝大量啤酒，都是平常生活需要注意的預防尿路結石方法。

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定期篩檢戒除菸檳酒 ─ 攔截「口腔癌」發生

  牙科 包軒華醫師 56歲的許先生有長期嚼食檳榔和抽煙的習慣，日前因發現右邊頰黏膜有超過3個月無法癒合且日益疼痛的口腔潰瘍，前來醫院就診。經牙科切片檢查，發現是惡性鱗狀上皮細胞癌；並立即轉診至醫學中心做適切的根除與治療。 ▎高風險群九成為男性 所謂口腔癌，是泛指發生在口腔部位的惡性腫瘤；根據近年衛福部統計資料顯示：每年有超過8000位患者罹患口腔癌，其中有九成是男性，且好發年齡多集中在40到70歲之間。口腔癌常見的症狀包括： 1. 持續2星期以上口腔潰瘍。 2. 口腔黏膜表面出現紅色或白色的斑塊。 3. 口腔內不明硬塊或麻木、疼痛感。 4. 舌頭活動受到阻礙及持續無法癒合的拔牙傷口。 5. 頭頸部出現不明的淋巴腫塊。 ▎兩大引發因子 口腔癌的發生原因，主要是長期嚼食檳榔、抽煙及喝酒等慢性刺激最有關係；其次，像蛀牙或製作不良的假牙，會因為持續刺激口腔黏膜，進而造成病變。 較幸運的是，牙醫師容易用目視或觸診方式發現口腔黏膜的變異、病變；所以只要養成習慣、定期進行口腔黏膜檢查，就很容易發現異常，進而早期治療和處理。 ▎三大招預防口腔癌 一般而言，口腔黏膜檢查結果為陰性（無任何異常），建議每年定期檢查即可；若檢查結果為疑似癌前病變（如：紅斑、白斑、口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚或疣狀增生等），就必須遵照醫囑每季密集定期追蹤。但是檢查結果如確定為口腔癌，就要立即的處理與根除；通常，只要早期發現、儘早治療，一般初期口腔癌個案都會有八成左右的五年存活率。 最後，如何預防口腔癌？一、要戒除嚼檳榔的習慣。二、抽煙、酗酒、以及高溫和刺激性食物也盡量避免。三、最重要的是，要養成良好的口腔衛生習慣、且定期進行口腔黏膜的檢查，就可遠離致病因子，輕易地把口腔癌拒於門外！

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保衛攝護腺 ─ 預防「長壽癌」

  泌尿科 張宇鳴醫師 「攝護腺」又稱「前列腺」，位在男性膀胱出口下方，直腸前方，並連接尿道；主要功能是分泌攝護腺液，大約佔精液的30%。正常年輕男性，攝護腺約為20公克左右，隨著年紀增長與男性荷爾蒙刺激，40歲以上男性可能開始出現攝護腺肥大的臨床症狀；例如：尿流變細、排尿費力、殘尿感、夜尿、尿急等。面對高齡化社會的來臨，攝護腺肥大已成為泌尿科常見的男性疾病之一。 ▎護腺肥大檢查及治療方式 目前檢查方法有：1肛門指診、2經直腸前列腺超音波、3尿流速檢查。普遍而言，輕度攝護腺肥大選擇藥物治療就有不錯的效果；常用的藥物分為兩類：(一)甲型交感神經阻斷劑：作用快速，常作為治療攝護腺肥大的第一線用藥；(二)5α還原酶抑制劑：需長期服用(至少連續服用一個月以上)，才能顯出藥物療效；但二到三成的機率會使性功能下降。雖然服用藥物可減輕部分症狀，但排尿困難、尿不出來（尿滯留）、反覆感染、血尿、腎功能受損等症狀嚴重者，手術才能根本解決排尿問題。 近年來，「低侵襲性手術治療」已有取代傳統攝護腺肥大手術的趨勢；其中以鐳射應用在攝護腺肥大的治療最為廣泛。目前常用的「鐳射汽化切割治療」，是利用鐳射作為能量源，迥異於傳統電刀切割止血，當鐳射光束掃過攝護腺組織，高溫能將組織快速汽化、切割，還可同時保留組織化驗，大幅減少術中出血、避免週邊組織不必要損傷；同時改善術後血尿與縮短導尿管留置時間，降低術後恢復及住院日數，多數患者在術後2-3天至一周內即可回復正常生活作息。 鐳射治療攝護腺肥大的最大優點是安全性高，除了避免術後性功能障礙外，非常適合長期服用抗凝血劑、凝血功能不良或服用心臟血管疾病藥物患者。尤其對於不適宜採電刀刮除手術的年邁患者，或是有腦中風、心臟血管疾病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等不適合傳統手術的高危險群民眾而言，是併發症少、安全性高的好選擇。 ▎攝護腺癌篩檢及治療     攝護腺癌因為日益長壽，已爬升至十大死因第五名，攝護腺特異抗原檢驗(PSA) 為主要篩檢工具，攝護腺切片檢查為標準確診方式；但現今影像檢查的進步，接受切片前，可搭配攝護腺MRI及攝護腺健康指數(PHI)抽血檢查，有懷疑病兆時，還能進行最新的核磁共振導引攝護腺切片(MRI fusion biopsy)，對攝護腺癌做精確的檢測和定位。 目前攝護腺癌治療方式眾多，即使是第三期的5年存活率高達99%、最嚴重的第四期5年存活率也有1/3，若不幸罹病千萬別自暴自棄。若仍未轉移的攝護腺癌主要治療有手術切除(機械手臂輔助)、放射線治療(電療)及冷凍治療；轉移攝護腺癌也可接受賀爾蒙治療控制，在一般賀爾蒙治療失效後，目前也有很多新型藥物可用如安可坦(Xtandi)及澤珂(Zytiga)等。後續除化學治療外仍有鐳223 (Radium-223)及基因相關的標靶藥物可用，但最好的方式還是早期發現早期治療，切勿忽視攝護腺癌的可能性。

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耳朵進水過度清理 ─ 當心「泳者耳」發炎感染

  耳鼻喉科  蘇仁亮醫師 炎炎夏日即將到來，眾人最期待的無非戲水游泳之樂，只是隨之而來的便是耳朵進水的困擾。若能適當處理（非清理），便能相安無事；但若過度清理，卻可能造成耳道發炎甚至感染。 【案例一】陳先生是游泳愛好者，夏天游露天，天冷游溫水，身體維持得很不錯。每次游完泳，他都習慣把耳道清得乾乾淨淨的，雖然認真清潔，兩耳卻常癢到忍不住去搔扒，有時甚至會有疼痛、悶塞感。去耳鼻喉科門診就醫時，才發現耳道已明顯紅腫狹窄。 【案例二】張小姐每每洗完頭髮後，常習慣性地把耳道用棉花棒搓揉到乾乾淨淨的。漸漸的，她發現除了不自主的耳朵發癢外，有時即使沒洗頭，耳朵裡也感覺濕濕的。直到前往耳鼻喉科診所，她才知道耳道的皮膚已經糜爛滲水了。  ▎耳道過度清理　導致發炎感染 外耳道以耳膜（鼓膜）和中耳腔相隔，若無耳膜穿孔，則進入的水分僅會停留於耳道內。但因為末端為盲端（沒有出口），進入的水份也僅能經由耳道口排出，因此常讓人感覺沒有完全排乾淨、不太乾爽，進而以棉棒加以清理。這樣很容易帶來外耳道皮膚發炎甚至感染。 通常游泳後或洗頭洗澡後，耳道內或多或少會滲入一些水分，此時僅會帶來耳朵的悶塞感，若量多可以單腳傾頭跳動，如此大部分的水即可流出，殘存的水分可以靜待一段時間，讓身體本身的溫度及外界的空氣漸漸蒸發掉。但若一時手癢，無法忍受短暫的悶塞，便以手指或棉棒等予以清理、拭乾，就有可能造成耳道表皮的發炎、受傷，帶來癢痛的感覺，甚至破皮感染。 外耳道發炎之症狀輕則癢痛，若處理不當則進而會腫脹、表皮破損，而破損潮濕的皮膚便成了細菌感染的溫床，進而形成膿液。除了產生聽力障礙、耳鳴等症狀，也增加治療上的困難。 ▎最佳預防方式：勿隨意清理耳朵 在診斷上，因為外耳道是屬於耳部最外圍，通常以耳窺鏡便能一目了然。若在發病歷程上確有進水搔扒之情形，就很好下診斷。假設是經常性或較長期的外耳炎，也需考慮其他可能的原因，例如：耳黴菌感染、過敏體質等。 外耳炎之治療，包括口服用藥及耳滴劑。「口服用藥」通常可幫忙止痛止癢，如果已經有感染的現象，例如明顯的紅腫、甚至已經有膿液流出，就必須再加上抗生素的治療。「耳滴劑」則可由病患帶回自行滴入耳道內，但耳滴劑有殺菌的也有殺黴菌的，如果使用錯誤，反而可能讓病情更嚴重。所以盡量不要自己隨意買耳滴劑使用，尤其原來就有耳膜穿孔的病人更要小心，以免傷害到中耳甚至內耳。 最好的預防方法，就是不要隨意清理耳朵。若因為游泳或洗頭洗澡而造成耳道進水，可先讓大部分的水分流出，再靜待一段時間，讓殘餘的水分自行蒸發。若經常會有耳朵癢、想掏耳朵的感受，建議就醫了解是否有耳黴菌或本身有過敏性的體質，並進一步治療。 最好的另一和游泳戲水有關的耳朵病變，則和「中耳」有關，是潛水愛好者可能遭遇的，中耳腔內壓力突變而帶來的悶塞感。此乃因深水中的外界壓力和中耳腔的壓力無法適時的平衡，導致產生不適感，如同搭飛機升空或上下高山時，通常只要吞吞口水或含個糖果便可排除，但發生在潛水者身上時，若經常性發作或下潛上浮速度太快而導致，則可能需要較長的恢復期或進一步治療。  

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腰痠背痛貼一片？貼布正確使用更安心

  藥劑科 林姍儒藥師 很多人喜歡使用痠痛貼布來舒緩各種肌肉痠痛，由於購買容易、使用方便，加上民眾普遍信任產品的安全性，因此當有痠痛問題時，多數人會優先自行使用貼布舒緩。痠痛貼布雖有它的優點，但也可能產生不良反應，民眾應先瞭解這些貼布的性質及功能，才能更安全地使用。 ▎貼布有哪些種類？ 市面上痠痛貼布依成分大致分為：冬綠油、辣椒素（溫熱型貼布）、薄荷（涼感型貼布）以及非類固醇消炎止痛類型。 1.冬綠油：又稱水楊酸甲酯（Methyl salicylate），該成分具有消炎止痛的功效。 2.辣椒素：能在皮膚上產生溫熱感，藉由刺激活化產生抑制，短暫阻斷痛覺神經的傳導功能，達到暫時緩解疼痛的效果。 3.薄荷：能短暫產生涼爽感，達到短暫舒緩疼痛的作用。 4.非類固醇消炎止痛藥的常見成分：包括：Diclofenac、Flurbiprofen、Ketoprofen等，民眾在醫療院所拿到的以此類為主。由於藥效通過皮膚吸收不經過胃腸消化道，可避免腸胃不適，且全身吸收減少，相較於口服藥，較不易產生如腎臟和心血管等全身性副作用。 貼布產品相對安全許多，輕度皮疹過敏是最常見的副作用。尤其非類固醇消炎止痛貼布比口服消炎止痛藥的副作用小、方便使用，且感到不舒服時，停用後可迅速終止藥效；但如果貼太多，或沒有在醫師的指示下同時服用消炎止痛藥，可能會造成肝腎的負擔或腸胃道不舒服。 ▎如何正確使用貼布？ 痠痛貼布使用前應詳閱說明，勿超過建議的使用量、使用時長及使用次數。非類固醇消炎止痛成份的貼布，一般建議，大片貼布一天最多1～2片，小片貼布一天最多3～4片，應避免大面積使用，例如：貼整隻手或同時貼好幾個部位；若有口服消炎止痛藥，貼片要減量或先暫停使用。 貼布的使用時間最多6～8小時，避免皮膚過敏，產生紅、腫、癢的症狀，因此不建議睡前使用。若皮膚容易過敏者，可選擇水性貼布，相對油性貼布較不刺激，但黏性較差。痠痛貼布通常僅能輕微舒緩，淺層的痠痛問題，若貼一週仍無緩解或症狀加劇，務必盡速就醫找出真正原因。