健康新知

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預防骨鬆 ─ 強化肌力運動策略

  復健科 葉思芃物理治療師 除了曬太陽、補充鈣質及維生素D外，運動是防治骨質疏鬆症最重要的一環！許多研究顯示，有氧運動和阻力訓練都有助於預防和治療骨鬆；其中，負重有氧運動如：快走、慢跑、上下階梯、跳舞、網球等，可刺激造骨細胞活性，幫助骨質生成以提升骨質密度與品質。骨鬆是全球步入高齡化國家必然會面對到的疾病，如何透過運動超前部署，進行有效預防與治療，是近年來很重要的健康課題，以下與大家分享強化肌力、逆轉骨鬆的有效策略及運動建議。 ▎有氧運動 頻率：一周至少3～4次，最多5次。 強度：以微喘（可講出簡短字句，但無法唱歌） 時間：每次30～60分鐘，可一次或分段（如以10分鐘為區間）完成。 類型：快走、慢跑、跳繩、太極拳、韻律舞，選擇跌倒風險低及避免高衝擊力、接觸性的運動。 ▎阻力訓練 透過鍛鍊下肢肌群去替代關節進行負重，降低骨關節磨損率，並且刺激骨細胞分泌，增加骨密度。 頻率：一周至少2次，每次間隔一天。 次數：10～15次/每組，進行二至三組。 【屈伸腿機 大腿肌群訓練】 復健科引進「屈伸腿機」提供1-6段阻力，伸腿時訓練股四頭肌，屈腿時可訓練腿後腱肌。 【彈力帶 小腿肌群訓練】 坐在有靠背且固定椅子，將彈力帶環繞腳板一圈，做腳板向上勾及向下踩的動作。 無論選擇何種運動，持之以恆非常重要。提醒大家運動前要有足夠的暖身，運動後也要做適度的伸展收操；已診斷有骨質疏鬆症的患者，建議先諮詢醫師、物理治療師來訂定及選擇合適的運動。 認識醫師 

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沉默殺手 ─ 骨質疏鬆的藥物治療及預防

  家醫科 林智文醫師 65歲陳女士，50歲停經，無慢性疾病史，近期因下背痛至醫院看診，經X光檢查意外發現腰椎有壓迫性骨折，懷疑為骨鬆造成，因此接受「DXA雙能量X光吸收儀」的骨密度檢查，後確診為骨質疏鬆性骨折。但因未符合健保骨鬆藥物的給付標準，陳女士願意自費使用藥物治療，接受半年1次針劑注射，並補充適量鈣質、維生素D3、增加日照及適度運動；後續門診追蹤時，其骨密度已有顯著改善。 ▎骨鬆的成因及症狀 一般分為骨再吸收增強、骨頭生成減少，兩者的不平衡狀態所造成，而不平衡的原因，多數停經女性因老化、缺乏雌激素，使骨再吸收作用增強造成骨質疏鬆；少數停經女性、男性和停經前女性骨量減少則需考慮是否有次發性骨質疏鬆相關因素。原發性骨鬆症和老化及其造成之性腺功能不足有關；而次發性骨鬆症則和慢性疾病、藥物使用、營養缺乏導致骨頭代謝異常有關。 ▎骨鬆的藥物治療及預防 藥物治療大致上可分為兩種：(1)抗骨質流失類藥物（抑制破骨細胞）：例如口服的瑞骨卓(Reosteo)、福善美(Fosamax)、鈣穩(Evista)及靜脈注射劑型的骨維壯(Boniva)、骨力強(Aclasta)，還有每半年施打一次的保骼麗(Prolia)、(2)促骨質生成類藥物（促進造骨細胞）：例如骨穩(Forteo)。目前並無大型藥物研究證實某種抗骨鬆藥物效果較其他藥物佳，選擇藥物宜考量效力、安全性、價錢及是否適用；使用藥物時需與臨床醫師詳細諮詢並討論。 預防方式包含：良好生活習慣、戒菸、減少過量飲酒、控制濃茶及咖啡等，及攝取足量鈣和維生素D。一般建議鈣每日攝取量：50-70歲男性1,000mg、50歲以上女性及71歲以上男性1,200mg，美國醫學研究院建議維生素D每日攝取量：70歲內成人600IU、71歲以上800IU。美國NOF國家骨質疏鬆基金會也建議，民眾應規律進行負重運動和肌力訓練，有助於預防骨鬆。骨鬆患者在開始新的運動前，建議先經由臨床醫師評估後再進行。 認識醫師 

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不可不慎 ─ 高齡股骨頸骨折的診斷及治療

  骨關節中心主任暨骨科主治 王大翊醫師 75歲張爺爺退休後熱愛爬山，日前爬山時，不慎滑了一跤，當下右側髖部劇痛、無法起身，山友嚇得趕緊將他送往急診。經檢查發現為右側股骨頸骨折，必須接受半套人工髖關節治療。 髖關節骨折是老年人跌倒最常見的骨折類型，臨床上依解剖位置不同，可分為股骨頭骨折、股骨頸骨折和轉子間骨折，而股骨頸骨折常見於60-75歲的患者，因股骨頸是整根骨頭最細、最脆弱的地方，年長者因常有骨質疏鬆問題，導致股骨頸容易受傷害。 ▎人工髖關節置換手術助復原 股骨頸骨折分為兩種類型，(一)非移位的不完全性骨折：採骨折內固定即可。(二)移位性股骨頸骨折：通常採「雙極式半人工髖關節置換」治療，因為股骨頸位在關節內，骨折後不易復原，且發生位移後會造成血管受傷，即便透過內固定把骨頭固定，缺乏血液供應的股骨頸仍會壞死，所以通常會藉由置換半套人工髖關節來治療。 許多家屬在事發當下，考量患者年事已高，多不願接受手術治療。但實際上，髖關節置換手術本身的死亡率非常低，通常是因年長者多半罹患多重內科疾病，骨折後因長期臥床而導致感染、靜脈栓塞、壓瘡、肺炎等併發症，選擇不接受手術治療，一年內死亡率高達30%。「雙極式半人工髖關節置換」僅需更換股骨頭，植入人工關節股骨柄，並不需要更換髖臼，復原快。這種手術的好處在於保留髖臼的軟骨，避免日後出現髖臼嚴重骨溶解，也降低再次手術的困難度。此外，人工關節的置換不需要等待骨折部位癒合，患者在手術後隔天就可以使用助行器輔助行走，康復速度也較快。 ▎多運動+適當輔具 預防跌倒 提醒長者，平時除了保持運動習慣，攝取均衡營養外，更要注意防範跌倒，才能降低髖部骨折的發生率。另外，有些年長者礙於面子不願意使用拐杖或助行器，但對於下肢關節退化、有骨質疏鬆的民眾來說，為了面子而拒絕使用這些輔助工具，如果不小心跌倒導致髖部骨折，反而得不償失。

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認識醫師

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背痛難耐 ─ 認識脊椎壓迫性骨折與治療

  骨科 張偉德醫師 陳老太太兩星期前在睡前刷完牙，挺起身時下背突然一陣劇痛，在洗手台前撐了好久，直到家人過來協助才能離開浴室。兩天後疼痛還是沒好轉，早上起床幾乎都需要家人幫忙。到附近醫院的急診求助，照了X光，急診醫師跟陳老太太及家人說沒有問題，可能要多休息幾天才會改善。接下來的日子，老太太坐也不是站也不是，連吃飯都成了問題。後來家人帶著老太太來到骨科門診，問清了症狀跟病史，其實大概就能猜到是脊椎的壓迫性骨折(compression fracture)，門診再照一次X光，便坐實了醫師的猜想跟診斷。 ▎典型症狀易輕忽 大多數民眾的想法裡，骨折通常是要承受很大的力道跟傷害才會發生，但壓迫性骨折卻不然；大部份病患往往沒有承受很大的力道，甚至只是承受輕微的傷害，就出現了壓迫性骨折。通常會有這樣的問題，其實還是要回到會讓骨頭強度跟品質變差的疾病—「骨質疏鬆症」。 骨質疏鬆症易導致壓迫性骨折，所以壓迫性骨折好發的族群通常是年紀較大的長者及女性。許多老人家越老越駝背，其實大部份都是因為有好多節的壓迫性骨折，讓整個脊椎變得越來越彎；典型的症狀是突然的背痛，而且敲擊骨折的位置會更痛，有些病患想得起原因，比如有發生跌倒或是一個比較大的扭傷，有些人就是回想不起來，而骨質疏鬆嚴重的病人，甚至只是打個噴嚏或是咳嗽個幾天，就導致骨折發生，但還是有些人的背部疼痛症狀是逐漸發生的。另外典型的症狀除了痛以外，就是起身跟彎腰都變得困難，對日常生活造成很大的影響。 ▎檢測追蹤及治療方式 針對壓迫性骨折，X光檢查是最基本的，尤其是一系列的X光記錄（比如每星期照一次做比對），可以發現脊椎的椎體變成楔狀（Wedge shape），也就是椎體的高度減少了，時間久一點甚至椎體裡還會出現空氣，就是告訴我們骨折沒有癒合，而且仍然處在不穩定的狀態。雖然X光可以診斷大多數的壓迫性骨折，但有些情況下，比如有很多節的壓迫性骨折，或病人疼痛已經持續一段時間，甚至是還有下肢麻痛的症狀，這些情況是需要利用核磁共振MRI來做進一步的檢查。 大部份的壓迫性骨折其實是可以採取保守治療的，比如休息、止痛藥物、或穿著背架保護。但如果疼痛持續一段時間沒有改善，嚴重影響到日常生活，並且一系列追蹤的X光片發現錐體一直有塌陷的情形，其實就可以考慮手術的介入性治療。目前手術治療是以椎體成形術（Vertebroplasty）為主流，椎體成形術是在手術室裡利用X光機的導引，將椎體穿刺針插入椎體中，灌入骨水泥來支撐已經塌陷的椎體，有時還會利用水球或是俗稱千斤頂的椎體支架，來獲得更好的支撐效果。手術時間大概需要20分鐘，傷口小、安全、疼痛少、恢復迅速，是現在主要的治療方式。 認識醫師 

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保密防跌—居家實用指引

  復健科 黃顗諠職能治療師 據衛福部統計，6位長者中就有1位曾發生跌倒意外！跌倒經常造成相關後遺症，如頭部外傷、骨折或演變為慢性疼痛等，也會增加再次跌倒的風險，影響日常生活和家屬照護上的困難。 常見跌倒地點為房間、浴廁或客廳。主因包括：(1)環境因素，地面濕滑顛簸、環境雜亂等。(2)身體機能不佳，肌力、感官敏銳度下降、精神不濟、共病影響到平衡、姿勢調整能力。(3)藥物作用，導致頭暈、精神不濟等。我們可以從日常生活中，執行簡易的防跌對策，建議可從以下三面向改善： ▎環境面 1.光線：充足不刺眼，加裝夜燈，將開關設置床頭易操控處。 2.床高：坐床邊雙腳可穩定踩地，膝蓋呈九十度以上易起身。 3.環境及走道：保持通暢淨空，減少門檻。 4.行走鞋：包覆、結實不過軟、鞋底防滑。 5.廁所及浴室：加裝扶手、地面使用防滑墊或防滑條、乾濕分離。 6.座椅：避免沙發、懶骨頭等過軟材質。 7.住家若有樓梯：加裝雙側扶手，且樓梯邊緣加裝夜光防滑條，樓梯間照明須充足。   ▎輔具面 1.拐杖：提供站及行走的支撐，可選擇單拐或四腳拐，底部需有防滑橡皮。 2.助行器：提供坐到站的支撐及行走的穩定，可選擇帶輪（需有下壓煞車系統）或不帶輪（需有防滑橡皮）。 3.床邊及沙發扶手：提供站起時的支撐，也可使用穩固的椅子或物品代替。   ▎肌力訓練 1. 床上及床邊運動：床上抬臀運動、平躺空中踏步踢腿、翻身側躺坐起。 2. 坐姿運動：抬腳、坐姿扶物站起 。 3. 站姿運動：弓箭步、原地踏步、扶椅抬後腿、踮腳尖翹腳尖。 參考資料：衛福部國民健康署《長者防跌妙招手冊》   本院復健科自112年8月1日起，新增職能治療服務，在使用副木、輔具等協助下訓練，以期達到生活功能獨立的目的，歡迎有需求的民眾多加利用。 認識醫師 

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樂齡生活 — 擁抱健康6關鍵

  身心科 陳孟儒心理師 老化是人生命中必經的過程，能力不如以往，會讓人感到失落、不安、無奈、沮喪，甚至憂鬱。 根據WHO世衛組織的定義，心理健康是指「一個人主觀感受到快樂、滿足的狀態，感覺到自我效能與自主性，可以實現個人在智能及情感上的潛力等。」。 所以，心理健康與身體狀況、生活環境、與個人及他人的關係等都有關，如何擁有樂活的樂齡生活？與大家分享以下六個重要的健康關鍵： 1. 接納身體老化： 我們無法阻止身體老化，有些人會有「我怎麼那麼沒用！」的想法，覺得沒有尊嚴與希望。但其實病痛與老化都是生活中的一部分，要將眼光放在能做的事情上，減緩老化，讓其不至於影響生活太多，首要就是接納自己老化的事實與失落的感受。 2. 掌握身心變化與限制： 了解身體狀況與過往有何不同，會如何發展，如何避免危險，需要哪些輔具或協助。預做準備，避免慌張不安、過度焦慮，選擇適合自己的活動，並在需要時，可清楚告知他人自己的需求。了解自己的情緒狀態，才能適時地表達與溝通，讓周圍的人理解與提供支持。 3. 安排生活: 照顧家人與工作上的任務消失，會突然感到不安、空虛。在退休前就可開始思考想要過什麼樣的老年生活？如何看待老年階段？重新思考生命的意義與價值。可擔任志工，參與社會事務，保持與社會的連結；完成夢想；做你喜歡或享受的事情，如園藝活動，既可活動身體，也可放鬆心情，並擁有照顧植物的成就感與能力感。 4. 參與社交活動： 與朋友、家人保持聯繫，親友可提供實質與心靈上的支持。參與一些自助團體，交新朋友，互相交流，讓生活更充實，也能整理與貢獻自己的經驗，幫助到他人，發揮自己的才能。 5. 學習新知： 可預防失智，增加對生活的熱忱與自主性。 6. 適度運動： 身心狀態會相互影響，適度運動可保有一定的體力與肌力、增強抵抗力、控制體重、紓解壓力，不用依賴他人的幫忙或照顧，也可減少醫療開銷。 老化雖會影響行動力、智力和記憶力，但若退而不休，繼續從事精神與身體的活動，讓精神好、身體好，也就有好的循環，繼續健康人生。 認識醫師 

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足不可失 — 談銀髮族的跌倒

  神經內科 謝向堯醫生 跌倒這事，可大可小。小孩子跌倒大多是皮肉傷，哭哭擦藥就沒事；銀髮族跌倒，稍不留神則會骨折、腦出血，甚至導致死亡，不可不慎。 ▎常見跌倒原因 會造成跌倒的原因很多，涉及不同疾病，需根據病史與臨床症狀，抽絲剝繭。以下為常見7大類原因： 1. 虛弱： 通常表現全身無力。常見於營養不良、貧血、內分泌代謝失調(如肝腎功能不佳、甲狀腺機能低下)，或罹患心肺疾病，如心臟衰竭等族群。另一類人是表面健康，但平日太少走動，或肌少症導致核心肌群和腿部肌力差。 2. 骨頭關節退化： 最常見是髖、膝關節退化，導致下肢無法受力且關節卡卡。這類人除了無力之外還會合併關節疼痛，常因支撐不住體重而跌倒。 3. 頭暈、暈厥、或腦缺血： 無論是內耳不平衡導致頭暈，或血管狹窄導致腦部暫時性缺血，會誘發四肢無力而跌倒。此類跌倒通常在突然改變姿勢時較易出現。 4. 周邊神經或肌肉病變： 常見於糖尿病、洗腎、或做過化療等患者。因四肢末梢神經退化，或慢性肌肉發炎，導致肌肉無力，容易腰痠腿軟。 5. 步態協調不穩： 這類通常與神經科疾病相關，例如多次腦中風、帕金森氏症候群、小腦退化、水腦症等。患者其實有力氣，但無法精確的控制肢體，容易因失去平衡而跌倒。例如：帕金森氏症候群患者，常常身體重心向前，腳步跟不上而撲倒；小腦退化患者行走則像七爺八爺般搖晃，在不平整的路面就容易跌倒。 6. 周邊血管病變： 常出現於慢性糖尿病、高血脂患者。因末梢血管硬化導致血液循環不好，剛開始行走時正常，走一段路後會因血液供應不良、容易足部痠痛或不靈活而必須休息，又稱「間歇性跛行」。 7. 藥物： 許多藥物副作用為疲倦、頭暈。如：鎮定劑、感冒藥、過量的血壓藥及血糖藥等。 ▎銀髮族跌倒勿輕忽 銀髮族的跌倒，常常存在不只一種原因，需要依求診者跌倒時發生的狀況與既有疾病來做鑑別診斷，才能對症下藥，避免憾事發生。如果常莫名其妙跌倒，可先徵詢神經內科。 認識醫師 保密防跌—居家實用指引 永越腦部健檢專案   

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眼科醫師帶你了解－白內障的症狀、成因、治療及預防

  眼科 陳泓橋主任 台灣已邁入高齡化，白內障是高齡人口最常見的眼睛疾病，需要動手術的病患逐年增多，眼科門診中，最常聽到病患詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？ 水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。  ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。 嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。 為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。 目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）外出應配戴太陽眼鏡或變色鏡片眼鏡，避免紫外光損害眼睛，尤其在烈日下。（2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。（3）飲食均衡，多攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，也可補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。（4）不揉眼睛，運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。（5）從小就注意視力保健，避免高度近視，定期做眼睛檢查。 白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。

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