健康新知
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清晰視界 – 益眼食物這樣吃
營養科 賴美如營養師 現代人生活中離不開電腦、手機等3C產品，從早上醒來、出門工作至晚上回家，甚至入睡前，我們都跟它形影不離，長時間的使用容易造成眼睛疲勞老化。但除了讓眼睛適度休息之外，我們也可從「食物」著手，多攝取有益眼睛健康的營養素擺脫「惡視力」！ ▎護眼5大營養素 ●類胡蘿蔔素：類胡蘿蔔素分為兩大類型：「胡蘿蔔素」與「葉黃素群」。胡蘿蔔素富含於胡蘿蔔和南瓜，可以經由人體轉換為維生素A ， 是構成視網膜表面的感光物質維持正常視覺和夜間視力，若缺乏易有夜盲症的情況。葉黃素群常見有葉黃素、玉米黃素，兩者皆為視網膜黃斑部的重要成分，可以抑制自由基減少對感光細胞的傷害，但人體無法自行製造葉黃素，必須由飲食中攝取。深綠色蔬菜如菠菜、地瓜葉、綠花椰等是富含葉黃素及玉米黃素食物來源。 ●維生素B群：維生素B群可活化視神經的功能、舒緩眼睛充血的症狀。維生素B群大量存在於糙米、胚芽米、燕麥等全穀類食物，還有雞蛋、瘦肉、酵母、牛奶、豆類、及大多數的綠色蔬菜中。 ●維生素C：維生素C是強抗氧化劑，可避免視網膜受到過多的自由基傷害。另有研究指出攝取較多維生素C，罹患白內障風險較低。芭樂、奇異果、柑橘類等水果皆含豐富維生素C。 ●花青素：花青素是一種植物色素也是強抗氧化劑，存在於蔬果中，如藍莓、草莓、櫻桃、葡萄。可清除自由基，減輕自由基對水晶體及視網膜的傷害，也可促進血液循環，強化眼部新陳代謝，改善眼睛疲勞的現象。 魚油：主要成分為Omega-3脂肪酸，具抗發炎的功效，可保護視網膜神經細胞和改善因發炎引起的乾眼問題。深海魚如鮭魚、秋刀魚、鯖魚都是不錯的選擇。 -
眼底鏡與OCT在健診上的應用
眼科 陳泓橋主任 眼睛的構造宛如頂級相機，視網膜則是相機底片，由薄而多層的神經纖維和感光細胞組成。視網膜附著於眼球內壁上，和視神經及許多微血管構成眼底。光線從透光的角膜和水晶體穿過，聚焦視網膜上，視網膜負責感光，並經由視神經傳達到大腦產生視覺，因此視網膜也算是大腦延伸的構造。由於透光的眼球構造，眼底是全身唯一能使用眼底鏡直接觀察神經和微血管的地方(圖一)。大部分視網膜疾病不會造成疼痛，而且兩眼視覺可以互補，因此視網膜疾病經常被忽略，許多患者等到自覺視力惡化後才來求診，往往已太晚。因此建議平常應留心視力變化，定期做眼睛健檢，才能早期發現，早期治療。若有青光眼家族史、500度以上高度近視、飛蚊症、過度使用3C產品...等危險因子，更需要定期眼底檢查，保護眼睛。 ▎眼底檢查揭示多種全身性疾病 眼底檢查不僅可檢測眼部疾病，由於眼底內含豐富的血管組織，還可視為全身重要器官的縮影，因此很多全身性疾病都能透過眼底檢查發現問題。 有些病患因視力模糊，到眼科檢查才發現原來患有糖尿病或高血壓。因為高血壓引起的血管變化、動脈硬化，可直接在眼底血管看到相對應的變化，而糖尿病的視網膜病變則可看到黃斑部水腫、視網膜出血等(圖二)。根據文獻統計，病患被診斷為第二型糖尿病時，有兩成已出現視網膜病變。再者，由於視神經屬於中樞神經系統的一部分，視網膜更是大腦的延伸，有些腦部疾病也會在眼底的變化顯現出來。
(圖一) 眼底攝影可讓醫師觀察到視網膜、視神經、和許多微血管
▎眼科光學同調斷層掃描(Optical Coherence Tomography; OCT) 就如電腦斷層及磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新，OCT檢查發展出來後，能看出視網膜下的病灶，清楚的掌握視網膜各層病變。對於較細微的黃斑部病變，OCT提供肉眼看不到的橫斷切面影像，也能計算出以往以肉眼無法評估的視網膜厚度，提供眼科醫師更精準的診斷與治療。另外，青光眼患者被發現時已有視野缺損，視神經已壞，近期研究發現，眼壓高時，即使視野並無任何缺損，視網膜組織細胞就有變薄的跡象，因此OCT檢查能發揮早期診斷、早期治療的優勢，保留更多的視覺功能。 ▎各年齡層都需要做眼底檢查 很多民眾都知道要做全身性的健康檢查，但大多忽略眼睛健康檢查的重要，尤其，在現今用眼過度的時代，手機及3C產品的殘害下，不只讓近視持續加深，黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升。對於三高風險族群應定期眼底檢查，以保護眼睛，早期發現全身疾病併發症，降低風險。
(圖二) 糖尿病視網膜病變
(圖三)經OCT斷層掃描，發現右眼黃斑部裂孔、疑似青光眼情形
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保暖做運動 天冷不怕凍
體適能中心 高祥傑組長 天冷容易讓心血管收縮、血壓上升，血壓短時間內舒張、收縮，收縮時血管如有堵塞現象，較容易引發心肌梗塞、缺血性中風的憾事。另外身體軟組織在低溫下，肌腱、韌帶及肌肉也較緊繃，在此狀態下運動，容易造成運動傷害和影響運動表現。 在天冷運動，須注意「體感」與「產熱」兩面向，做好保暖及暖身仍可安全運動。首先，運動時冷熱交替，外出穿搭著實不易，因此冬天運動建議洋蔥式穿搭，最內層穿排汗衣或運動背心，中間可套一件長袖，外層套上一件防風外套，下著長褲或緊身褲都可。穿脫之際要注意身體散熱，並不是包的愈緊愈好。 暖身部份，過去傳統暖身都是以靜態伸展為主，靜態伸展指的是肌肉拉長狀態下維持一段時間，這樣的方式有放鬆肌肉及增加關節角度的效果，但有研究實證指出，靜態伸展後會影響運動時的力量表現，以及敏捷與速度都會下降，這樣的論證是可以理解的，簡單來說運動是要讓肌肉收縮完成動作，如果放鬆後再徵召肌肉與神經，這樣的途徑效率的確不佳。因此靜態伸展應於運動後進行，有緩解痠痛，增加副交感神經活動，讓整個身體舒緩安定。 不論健身或競技運動，目前推崇的暖身方式以動態伸展為主，動態伸展的優點是能漸進提升體溫增加血流，並且提升呼吸與心跳率，喚醒即將運動的主要肌群達到暖身效果。大多的動態伸展下肢動作會以跨步、墊步為主，同時外加上肢與軀幹連續活動，在連續動作過程中，活動角度由小而大，調整呼吸與節奏。 建議活動時間至少10分鐘以上，天氣愈冷時間應拉愈長，直到身體微微出汗便是完成暖身。以下為您介紹10個動態暖身動作，天冷運動前別忘跟著做做看! 10個動態暖身動作示範 參考資料： 1. ACSM基礎肌力與體能訓練/Nicholas Ratamess原著；林嘉志等編譯(2014) 2. Journal of Strength and Conditioning Research 24(1):p 140-148, January 2010.
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濕冷潮濕 ─ 膝關節痠痛來報到
骨科 蘇恕賢醫師 膝痛問題困擾著不少人，對日常生活有很大的影響，有些人在行走、上下階梯就痛，甚至起立、蹲下、睡覺翻身都疼痛不適，尤其每逢下雨濕氣較重時，膝蓋就會拉警報不舒服，容易有酸軟乏力、疼痛的感覺。 ▎膝痛原因及風險 沒有好的膝關節，就沒有好的生活品質，其實，造成膝痛原因有很多，例如：扭傷或拉傷、半月板或軟骨受損、骨關節炎、類風溼性關節炎、肌腱炎、滑囊炎、膝關節積血、脛骨粗隆炎、痛風、感染性關節炎等。除了受傷因素外，最常見的因素是骨關節炎及肌腱炎居多。 常見風險因素，包括：體重過重、肌肉缺乏彈性或強度、過度或不當使用、舊傷等。而膝關節是身體活動度最大的一個部位，負擔的重量不小，與從事的活動有關，躺下時膝蓋沒有負重，站立和行走，膝蓋負重是體重的1~2倍，上下坡或上下階梯膝蓋負重是體重的3~4倍，跑步膝蓋負重是體重的4倍，打球和帶球上籃時膝蓋負重是體重的6倍，而蹲和跪最傷膝蓋，負重是體重的8倍之多。 ▎膝痛治療 膝痛若是由退化性關節炎、骨折等而引起，可透過照X光觀察膝蓋是否有任何異樣。如果膝蓋發炎腫大，液體存在於膝蓋中，可使用針筒從膝關節處抽取組織液，治療同時進行檢查。運動、復健或藥物治療也可幫助治療膝痛。對於膝痛嚴重的患者，使用藥物也無法舒緩痛楚時，甚至是膝蓋內軟組織已完全磨掉，便可考慮進行手術治療膝痛所帶來的不適。 症狀在還沒嚴重到需要手術治療前，可於關節注射玻尿酸、類固醇、血小板生長因子(PRP)輔助治療。同時配合運動訓練膝關節活動度，強化股四頭肌，增進膝關節健康及減緩疼痛。另外配合日常居家時，使用熱敷、伸展運動，使肌腱炎、韌帶炎恢復正常，並回復彈性。 ▎保健方式 此外減輕體重、使用手杖、助行器，也可減輕膝關節的負擔，尤其登山運動時使用登山杖，可以避免跌倒外，也減輕膝關節負擔，預防膝部疼痛。
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癢不可擋 ─ 冬季癢護理指南
皮膚科 王敦正醫師 冬季癢亦稱為缺脂性皮膚炎（asteatotic dermatitis），或稱為老年性濕疹（senile eczema）。主要原因是冬天空氣濕度較低，會帶走皮膚角質層中的水分，當角質層含水量低於20%，就容易有發癢現象。此外，隨著老化組織細胞再生能力與修復能力萎縮衰退，分泌的脂質也會減少，隨之阻隔保水能力也降低，角質的水分流失會更快。所以，年紀越大，發生冬季癢的機會就越高。加上天寒地凍，免不了多洗熱水，更會加重皮膚保護層的傷害與發炎程度。其次，部分藥物，例如：利尿劑、口服A酸、部分抗癌藥物等等，也會造成皮膚乾燥。 ▎冬季乾癢常見症狀 人皮膚患部會有乾躁、脫屑、抓痕、龜裂症狀，尤其是在小腿前側、腹部腰側、手臂外側等部位。處理不當容易伴隨細菌感染，不可不慎。 ▎預防及治療 1.如有明顯皮膚搔癢症狀：可尋求醫療協助。醫師會依照患病部位及皮膚發炎程度開立適合的外用與內服藥物。外用藥物一般可以合併保濕乳液產品使用，藥膏與保濕產品何者先擦不會影響效果。 2.冬天洗澡：以簡單、快速、水溫避免過高，蓮蓬頭水柱調整為柔和模式。洗澡後，肌膚的多餘水分應輕輕壓乾而非傳統擦乾的方式來處理，並立即塗上一些保濕乳液，改善皮膚乾燥，減少水份蒸散。建議持續規律的使用乳液比所含的成分來的重要。 3.沐浴產品：宜選擇中性、質地溫和的清潔用品，無須全身塗抹，僅使用在四肢彎曲部位或是皮膚皺褶處就可以。 4.衣物材質：以棉質為主。避免毛料及質地粗糙衣物，且穿著寬鬆為宜。 5.室內濕度：可適當提高，使用電熱器時，可配合加濕裝置。 6.適度運動並注意水分補充：可促進血液循環與新陳代謝。 7.生活習慣：一手或二手菸、酗酒、熬夜、壓力等，也易造成肌膚傷害，所以避免菸酒，且保持充足的睡眠。 8. 戶外活動：冬天依舊有可觀的紫外線，戶外活動時，仍應採取適當的遮蔽防曬措施，除了可以美白防皺之外，也能有效改善冬季乾癢。 民眾如果有皮膚相關問題，歡迎諮詢皮膚科門診。 -
嘴歪眼斜 ─ 顏面神經麻痺是中風嗎?
神經內科 謝向堯醫生 36歲周小姐說，昨天突然右耳有點疼痛，連頸部都酸痛；隔天早上起床後便覺得臉怪怪的，早餐喝豆漿時沒辦法含吸管，而且嘴角似乎有點歪、豆漿會從右邊漏出來。此外，上班打電腦時，眼睛也覺得乾澀，她擔心自己是不是中風了？趕緊到神經內科門診來求診。 我在評估她外觀時，耳朵周圍無見到任何病灶，不過較明顯症狀是右臉歪斜、眼睛閉不緊，但並沒發現肢體無力或平衡感不好的典型腦中風症狀。詢問病史後，她表示自己沒有感冒症狀，只不過這兩天工作量大，有熬夜。臨床診斷為顏面神經麻痺，俗稱「貝爾氏麻痺(Bell’s Palsy)」，通常是熬夜或合併病毒感染引起。 ▎症狀及高風險族群 顏面神經麻痺，一般認為是急性的神經發炎，公認是病毒感染引起。但病毒成千上萬，無法靠抽血驗證是哪種病毒，純粹是靠經驗判斷。只有一類病毒，疱疹病毒類(像水痘、或帶狀疱疹病毒)，可能在造成顏面神經麻痺後幾天，於不舒服的耳朵或臉部出現水泡，那時我們就較能確定是疱疹病毒感染導致的顏面神經麻痺，叫「雷氏症候群Ramsay-Hunt Syndrome」。 出現的症狀，基本如上面所述，集中在顏面單側：患側的眼睛閉合困難、嘴歪眼斜、眼睛乾燥或一直流淚、自覺耳朵或肩頸疼痛；有的人甚至聽聲音會變大聲、單側味覺喪失(舔食物覺得較沒味道)等，這種叫做周邊型顏面神經麻痺，一般跟腦部沒關係，就是單純顏面神經受損；但是如果患者年紀較大，或具備三高(高血壓、高血脂、高血糖)等高危險群，就得另外注意是否有腦中風跡象，而且是較嚴重的腦幹中風。 ▎治療方式與注意事項 好發於季節交替之際，尤其溫差變化較大的日子；此外，若個人身體狀況較差(例如：最近剛生病、熬夜、營養不良)也相對容易發病。確定為顏面神經麻痺診斷後，基本上無特效藥，只能給短天數的類固醇來減少神經的損傷、合併維他命B來保養神經。假使發病數天後，證實為疱疹病毒感染導致的顏面神經麻痺，得另外加上抗疱疹病毒的藥物。 患者期待嘴歪眼斜能早日恢復，最重要的是自己每天積極做顏面表情訓練，勤勞的做，自然會進步。另外可以請復健科醫師安排顏面神經的復健，以及找合格中醫師安排針灸。這幾種方法並不衝突。在我自己的案例上，往往能得到不錯的效果，切記不要聽信秘方亂塗藥！ 每個人遇到突發的嘴歪眼斜，都會很焦慮。但此疾病進程因人而異，急不得。我多向患者說明，需要1-3個月觀察，所以會建議逐月回診評估進步情形。症狀輕微者，或很積極練習顏面運動的人，快則一個月就能見到顯著進步，甚至旁人完全無法察覺顏面不對稱；但少數較嚴重者仍會殘留輕微的嘴角歪斜。 另外要注意併發症，發病期間因眼球無法閉緊，長時間接觸空氣會導致眼球過度乾澀，產生角膜炎或結膜炎，嚴重甚至會影響視力。所以每天得保持眼球濕潤，多點人工淚液或眼藥水；另外在睡覺時可用眼罩或紗布遮住患側眼睛，避免淚液蒸發。 ▎建議及提醒 顏面神經麻痺除少數案例要排除是腦幹中風之外，基本上沒生命危險，可以想像是身體受到病毒攻擊後、較嚴重的一場感冒。配合醫師建議治療及復健，通常能夠不留下明顯後遺症。 認識醫師 復健運動 -
備戰流感季
家庭醫學科 劉彥伶醫師 67歲王太太某天傍晚突然全身痠痛，感到極度疲倦，喉嚨也痛痛卡卡的。她覺得奇怪，今天沒做什麼事情，怎麼會倦怠無力？一測體溫居然發燒到攝氏38.7度！難道是COVID-19嗎？但她自問新冠疫苗也打過了，幾個月前也確診後痊癒，沒留下後遺症。正慶幸自己得到新冠抗體之際，幾天前在鄰居邀約下出遊，在遊覽車唱歌、餐廳內用、逛街；想到放下這幾年來的高度防備，不用戴口罩，令人心情愉快，現在卻又開始喉嚨痛、發高燒，難道二度確診了嗎？由於症狀讓她極度不適，只好半夜到醫院急診室求診，檢驗後發現新冠肺炎檢測為陰性，但A型流感卻呈現陽性！ ▎流感是什麼？是感冒嗎？怎麼令人這麼不舒服？ 流感是流感病毒傳播的急性呼吸道感染，分為A～D型，通常只有A型及B型流感病毒會引起季節性流行，包括常見的A型H1N1和H3N2，與B型的B/Victoria及B/Yamagata等病毒株。大部分症狀比一般感冒嚴重和突然，症狀包括發燒、頭痛、肌肉酸痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等，部分感染者會伴隨噁心、嘔吐或腹瀉等腸胃道症狀，也可能產生嚴重併發症，甚至導致死亡；最常見的併發症是肺炎，還可能併發腦炎、心肌炎及其他嚴重繼發性感染或神經系統疾病等。 ▎傳染途徑有哪些？有可能同時感染流感和COVID-19嗎？ 近幾年新冠肺炎影響，國人防疫意識高漲，大家外出戴口罩、勤洗手、減少餐廳內用，不只預防了新冠病毒，同時也大幅減少了各種傳染病。然而隨著防疫禁令解除，大家的衛生習慣開始鬆懈，病毒就容易再次爆發，填補了過去未流行的數量，此現象被稱為「免疫負債」。 流感和感冒、新冠肺炎一樣，都會藉由感染病患咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳播。在密閉空間裡，不流通的空氣更容易造成病毒飛散。健康的人接觸到病患口沫或鼻涕等分泌物，或是被污染的物品表面後，再碰觸自己的口、鼻或眼睛也可能感染。另外，流感和COVID-19是有可能同時感染，在2022～2023年的流感季節，流感即與COVID-19共同流行。 ▎高風險族群有哪些？ 原則上所有年齡層都可能得流感，但高危險族群，包括：65歲以上長者、孕婦及嬰幼兒（尤其未滿5歲者）、安養機構住民、免疫不全者（含愛滋病毒帶原者），及罹患氣喘、糖尿病、心血管、腎臟、肝臟、神經、血液等慢性疾病，或血紅素病變、肥胖（BMI≧30）及6個月到18歲需長期接受阿斯匹靈治療者等，感染流感後較容易引起併發症，嚴重甚至死亡，所以更需提高警覺。 ▎預防方式 除了養成勤洗手、戴口罩、減少前往人多密集的公共場所等良好習慣外，定期接種流感疫苗是最有效的預防方式。因每年流感疫苗株的病原可能改變，且接種後免疫力一般無法持續超過一年，建議每年接種流感疫苗。112年度公費流感疫苗，今年已於10月2日起分二階段施打，政府提供四種公費疫苗廠牌，經臨床試驗證實，各型疫苗無論在保護力與不良反應發生率上均無差異。公費自費也都是四價流感疫苗，可同時預防2種A型、2種B型的流感，未具公費接種資格可自費接種，保護自己及家人健康，提升群體保護力。如有自相關需求，歡迎諮詢家庭醫學科門診。
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久咳不癒 ─ 肺癌症狀與防治
胸腔內科 林佑容醫師 58歲張先生是經驗老到的木工師傅，生活規律無抽菸習慣。但近兩個月開始一直乾咳，活動時覺得比以前還要喘，體重2個月內掉了4公斤。張太太非常擔心要他到醫院做檢查，醫師安排胸部X光後，嚴肅地告訴他兩側肺部有密密麻麻的小點，須考慮肺部腫瘤或肺結核的可能性。張先生收集了痰液分別作結核菌染色與細胞學分析，結果在痰液裡看到惡性腫瘤細胞。 ▎症狀及危險因子 肺癌為國內癌症發生率排名第二，更是死亡率第一的癌症。症狀包括：持續咳嗽、咳血、胸痛、聲音沙啞、感覺喘、疲倦或體重減輕；但也有不少患者是沒有症狀的。可能引發的危險因子，包括：吸菸、肺癌家族史、慢性肺部發炎感染、空污等。 ▎肺癌分型與治療 由於肺癌的分型眾多，發現肺部腫瘤後第一步要進行切片，了解病理分型，才能計畫後續的治療。切片方式依據腫瘤生長位置來決定接受支氣管鏡切片、超音波導引切片、電腦斷層導引切片或是直接開刀。 肺癌根據期別與分型的不同，可接受手術、放射治療、化學治療、標靶藥物治療與免疫治療。如為一、二期及部分三期的患者，有機會接受手術治療，然而近半數的肺癌在發現時已為晚期，需以藥物治療為主。還好現今肺癌的治療日新月異，朝向精準化與個人化發展，醫師可合併不同治療方式為每位病人打造量身定做的治療策略，大大提升了患者存活率與生活品質。切片後可接受基因檢測，常見如EGFR、ALK、ROS-1等，目前皆有健保給付檢驗及用藥，也可接受自費基因檢測找到更多可能用藥。近年肺癌治療上的突破則是免疫治療，藉由藥物活化免疫細胞去攻擊癌細胞，對部分患者治療成效卓越。 肺癌發生率高、死亡率更高，低劑量胸部電腦斷層檢查(LDCT)，是目前唯一具有國際實證，可早期發現肺癌的篩檢工具。提醒高風險族群或有疑慮的民眾，可透過定期篩檢，及早發現、及早治療，並遠離危險物質，才能克敵制勝。
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保暖做運動 天冷不怕凍
體適能中心 高祥傑組長 天冷容易讓心血管收縮、血壓上升，血壓短時間內舒張、收縮，收縮時血管如有堵塞現象，較容易引發心肌梗塞、缺血性中風的憾事。另外身體軟組織在低溫下，肌腱、韌帶及肌肉也較緊繃，在此狀態下運動，容易造成運動傷害和影響運動表現。 在天冷運動，須注意「體感」與「產熱」兩面向，做好保暖及暖身仍可安全運動。首先，運動時冷熱交替，外出穿搭著實不易，因此冬天運動建議洋蔥式穿搭，最內層穿排汗衣或運動背心，中間可套一件長袖，外層套上一件防風外套，下著長褲或緊身褲都可。穿脫之際要注意身體散熱，並不是包的愈緊愈好。 暖身部份，過去傳統暖身都是以靜態伸展為主，靜態伸展指的是肌肉拉長狀態下維持一段時間，這樣的方式有放鬆肌肉及增加關節角度的效果，但有研究實證指出，靜態伸展後會影響運動時的力量表現，以及敏捷與速度都會下降，這樣的論證是可以理解的，簡單來說運動是要讓肌肉收縮完成動作，如果放鬆後再徵召肌肉與神經，這樣的途徑效率的確不佳。因此靜態伸展應於運動後進行，有緩解痠痛，增加副交感神經活動，讓整個身體舒緩安定。 不論健身或競技運動，目前推崇的暖身方式以動態伸展為主，動態伸展的優點是能漸進提升體溫增加血流，並且提升呼吸與心跳率，喚醒即將運動的主要肌群達到暖身效果。大多的動態伸展下肢動作會以跨步、墊步為主，同時外加上肢與軀幹連續活動，在連續動作過程中，活動角度由小而大，調整呼吸與節奏。 建議活動時間至少10分鐘以上，天氣愈冷時間應拉愈長，直到身體微微出汗便是完成暖身。以下為您介紹10個動態暖身動作，天冷運動前別忘跟著做做看! 10個動態暖身動作示範 參考資料： 1. ACSM基礎肌力與體能訓練/Nicholas Ratamess原著；林嘉志等編譯(2014) 2. Journal of Strength and Conditioning Research 24(1):p 140-148, January 2010.
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濕冷潮濕 ─ 膝關節痠痛來報到
骨科 蘇恕賢醫師 膝痛問題困擾著不少人，對日常生活有很大的影響，有些人在行走、上下階梯就痛，甚至起立、蹲下、睡覺翻身都疼痛不適，尤其每逢下雨濕氣較重時，膝蓋就會拉警報不舒服，容易有酸軟乏力、疼痛的感覺。 ▎膝痛原因及風險 沒有好的膝關節，就沒有好的生活品質，其實，造成膝痛原因有很多，例如：扭傷或拉傷、半月板或軟骨受損、骨關節炎、類風溼性關節炎、肌腱炎、滑囊炎、膝關節積血、脛骨粗隆炎、痛風、感染性關節炎等。除了受傷因素外，最常見的因素是骨關節炎及肌腱炎居多。 常見風險因素，包括：體重過重、肌肉缺乏彈性或強度、過度或不當使用、舊傷等。而膝關節是身體活動度最大的一個部位，負擔的重量不小，與從事的活動有關，躺下時膝蓋沒有負重，站立和行走，膝蓋負重是體重的1~2倍，上下坡或上下階梯膝蓋負重是體重的3~4倍，跑步膝蓋負重是體重的4倍，打球和帶球上籃時膝蓋負重是體重的6倍，而蹲和跪最傷膝蓋，負重是體重的8倍之多。 ▎膝痛治療 膝痛若是由退化性關節炎、骨折等而引起，可透過照X光觀察膝蓋是否有任何異樣。如果膝蓋發炎腫大，液體存在於膝蓋中，可使用針筒從膝關節處抽取組織液，治療同時進行檢查。運動、復健或藥物治療也可幫助治療膝痛。對於膝痛嚴重的患者，使用藥物也無法舒緩痛楚時，甚至是膝蓋內軟組織已完全磨掉，便可考慮進行手術治療膝痛所帶來的不適。 症狀在還沒嚴重到需要手術治療前，可於關節注射玻尿酸、類固醇、血小板生長因子(PRP)輔助治療。同時配合運動訓練膝關節活動度，強化股四頭肌，增進膝關節健康及減緩疼痛。另外配合日常居家時，使用熱敷、伸展運動，使肌腱炎、韌帶炎恢復正常，並回復彈性。 ▎保健方式 此外減輕體重、使用手杖、助行器，也可減輕膝關節的負擔，尤其登山運動時使用登山杖，可以避免跌倒外，也減輕膝關節負擔，預防膝部疼痛。
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皮膚科 王敦正醫師 冬季癢亦稱為缺脂性皮膚炎（asteatotic dermatitis），或稱為老年性濕疹（senile eczema）。主要原因是冬天空氣濕度較低，會帶走皮膚角質層中的水分，當角質層含水量低於20%，就容易有發癢現象。此外，隨著老化組織細胞再生能力與修復能力萎縮衰退，分泌的脂質也會減少，隨之阻隔保水能力也降低，角質的水分流失會更快。所以，年紀越大，發生冬季癢的機會就越高。加上天寒地凍，免不了多洗熱水，更會加重皮膚保護層的傷害與發炎程度。其次，部分藥物，例如：利尿劑、口服A酸、部分抗癌藥物等等，也會造成皮膚乾燥。 ▎冬季乾癢常見症狀 人皮膚患部會有乾躁、脫屑、抓痕、龜裂症狀，尤其是在小腿前側、腹部腰側、手臂外側等部位。處理不當容易伴隨細菌感染，不可不慎。 ▎預防及治療 1.如有明顯皮膚搔癢症狀：可尋求醫療協助。醫師會依照患病部位及皮膚發炎程度開立適合的外用與內服藥物。外用藥物一般可以合併保濕乳液產品使用，藥膏與保濕產品何者先擦不會影響效果。 2.冬天洗澡：以簡單、快速、水溫避免過高，蓮蓬頭水柱調整為柔和模式。洗澡後，肌膚的多餘水分應輕輕壓乾而非傳統擦乾的方式來處理，並立即塗上一些保濕乳液，改善皮膚乾燥，減少水份蒸散。建議持續規律的使用乳液比所含的成分來的重要。 3.沐浴產品：宜選擇中性、質地溫和的清潔用品，無須全身塗抹，僅使用在四肢彎曲部位或是皮膚皺褶處就可以。 4.衣物材質：以棉質為主。避免毛料及質地粗糙衣物，且穿著寬鬆為宜。 5.室內濕度：可適當提高，使用電熱器時，可配合加濕裝置。 6.適度運動並注意水分補充：可促進血液循環與新陳代謝。 7.生活習慣：一手或二手菸、酗酒、熬夜、壓力等，也易造成肌膚傷害，所以避免菸酒，且保持充足的睡眠。 8. 戶外活動：冬天依舊有可觀的紫外線，戶外活動時，仍應採取適當的遮蔽防曬措施，除了可以美白防皺之外，也能有效改善冬季乾癢。 民眾如果有皮膚相關問題，歡迎諮詢皮膚科門診。 -
嘴歪眼斜 ─ 顏面神經麻痺是中風嗎?
神經內科 謝向堯醫生 36歲周小姐說，昨天突然右耳有點疼痛，連頸部都酸痛；隔天早上起床後便覺得臉怪怪的，早餐喝豆漿時沒辦法含吸管，而且嘴角似乎有點歪、豆漿會從右邊漏出來。此外，上班打電腦時，眼睛也覺得乾澀，她擔心自己是不是中風了？趕緊到神經內科門診來求診。 我在評估她外觀時，耳朵周圍無見到任何病灶，不過較明顯症狀是右臉歪斜、眼睛閉不緊，但並沒發現肢體無力或平衡感不好的典型腦中風症狀。詢問病史後，她表示自己沒有感冒症狀，只不過這兩天工作量大，有熬夜。臨床診斷為顏面神經麻痺，俗稱「貝爾氏麻痺(Bell’s Palsy)」，通常是熬夜或合併病毒感染引起。 ▎症狀及高風險族群 顏面神經麻痺，一般認為是急性的神經發炎，公認是病毒感染引起。但病毒成千上萬，無法靠抽血驗證是哪種病毒，純粹是靠經驗判斷。只有一類病毒，疱疹病毒類(像水痘、或帶狀疱疹病毒)，可能在造成顏面神經麻痺後幾天，於不舒服的耳朵或臉部出現水泡，那時我們就較能確定是疱疹病毒感染導致的顏面神經麻痺，叫「雷氏症候群Ramsay-Hunt Syndrome」。 出現的症狀，基本如上面所述，集中在顏面單側：患側的眼睛閉合困難、嘴歪眼斜、眼睛乾燥或一直流淚、自覺耳朵或肩頸疼痛；有的人甚至聽聲音會變大聲、單側味覺喪失(舔食物覺得較沒味道)等，這種叫做周邊型顏面神經麻痺，一般跟腦部沒關係，就是單純顏面神經受損；但是如果患者年紀較大，或具備三高(高血壓、高血脂、高血糖)等高危險群，就得另外注意是否有腦中風跡象，而且是較嚴重的腦幹中風。 ▎治療方式與注意事項 好發於季節交替之際，尤其溫差變化較大的日子；此外，若個人身體狀況較差(例如：最近剛生病、熬夜、營養不良)也相對容易發病。確定為顏面神經麻痺診斷後，基本上無特效藥，只能給短天數的類固醇來減少神經的損傷、合併維他命B來保養神經。假使發病數天後，證實為疱疹病毒感染導致的顏面神經麻痺，得另外加上抗疱疹病毒的藥物。 患者期待嘴歪眼斜能早日恢復，最重要的是自己每天積極做顏面表情訓練，勤勞的做，自然會進步。另外可以請復健科醫師安排顏面神經的復健，以及找合格中醫師安排針灸。這幾種方法並不衝突。在我自己的案例上，往往能得到不錯的效果，切記不要聽信秘方亂塗藥！ 每個人遇到突發的嘴歪眼斜，都會很焦慮。但此疾病進程因人而異，急不得。我多向患者說明，需要1-3個月觀察，所以會建議逐月回診評估進步情形。症狀輕微者，或很積極練習顏面運動的人，快則一個月就能見到顯著進步，甚至旁人完全無法察覺顏面不對稱；但少數較嚴重者仍會殘留輕微的嘴角歪斜。 另外要注意併發症，發病期間因眼球無法閉緊，長時間接觸空氣會導致眼球過度乾澀，產生角膜炎或結膜炎，嚴重甚至會影響視力。所以每天得保持眼球濕潤，多點人工淚液或眼藥水；另外在睡覺時可用眼罩或紗布遮住患側眼睛，避免淚液蒸發。 ▎建議及提醒 顏面神經麻痺除少數案例要排除是腦幹中風之外，基本上沒生命危險，可以想像是身體受到病毒攻擊後、較嚴重的一場感冒。配合醫師建議治療及復健，通常能夠不留下明顯後遺症。 認識醫師 復健運動 -
備戰流感季
家庭醫學科 劉彥伶醫師 67歲王太太某天傍晚突然全身痠痛，感到極度疲倦，喉嚨也痛痛卡卡的。她覺得奇怪，今天沒做什麼事情，怎麼會倦怠無力？一測體溫居然發燒到攝氏38.7度！難道是COVID-19嗎？但她自問新冠疫苗也打過了，幾個月前也確診後痊癒，沒留下後遺症。正慶幸自己得到新冠抗體之際，幾天前在鄰居邀約下出遊，在遊覽車唱歌、餐廳內用、逛街；想到放下這幾年來的高度防備，不用戴口罩，令人心情愉快，現在卻又開始喉嚨痛、發高燒，難道二度確診了嗎？由於症狀讓她極度不適，只好半夜到醫院急診室求診，檢驗後發現新冠肺炎檢測為陰性，但A型流感卻呈現陽性！ ▎流感是什麼？是感冒嗎？怎麼令人這麼不舒服？ 流感是流感病毒傳播的急性呼吸道感染，分為A～D型，通常只有A型及B型流感病毒會引起季節性流行，包括常見的A型H1N1和H3N2，與B型的B/Victoria及B/Yamagata等病毒株。大部分症狀比一般感冒嚴重和突然，症狀包括發燒、頭痛、肌肉酸痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等，部分感染者會伴隨噁心、嘔吐或腹瀉等腸胃道症狀，也可能產生嚴重併發症，甚至導致死亡；最常見的併發症是肺炎，還可能併發腦炎、心肌炎及其他嚴重繼發性感染或神經系統疾病等。 ▎傳染途徑有哪些？有可能同時感染流感和COVID-19嗎？ 近幾年新冠肺炎影響，國人防疫意識高漲，大家外出戴口罩、勤洗手、減少餐廳內用，不只預防了新冠病毒，同時也大幅減少了各種傳染病。然而隨著防疫禁令解除，大家的衛生習慣開始鬆懈，病毒就容易再次爆發，填補了過去未流行的數量，此現象被稱為「免疫負債」。 流感和感冒、新冠肺炎一樣，都會藉由感染病患咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳播。在密閉空間裡，不流通的空氣更容易造成病毒飛散。健康的人接觸到病患口沫或鼻涕等分泌物，或是被污染的物品表面後，再碰觸自己的口、鼻或眼睛也可能感染。另外，流感和COVID-19是有可能同時感染，在2022～2023年的流感季節，流感即與COVID-19共同流行。 ▎高風險族群有哪些？ 原則上所有年齡層都可能得流感，但高危險族群，包括：65歲以上長者、孕婦及嬰幼兒（尤其未滿5歲者）、安養機構住民、免疫不全者（含愛滋病毒帶原者），及罹患氣喘、糖尿病、心血管、腎臟、肝臟、神經、血液等慢性疾病，或血紅素病變、肥胖（BMI≧30）及6個月到18歲需長期接受阿斯匹靈治療者等，感染流感後較容易引起併發症，嚴重甚至死亡，所以更需提高警覺。 ▎預防方式 除了養成勤洗手、戴口罩、減少前往人多密集的公共場所等良好習慣外，定期接種流感疫苗是最有效的預防方式。因每年流感疫苗株的病原可能改變，且接種後免疫力一般無法持續超過一年，建議每年接種流感疫苗。112年度公費流感疫苗，今年已於10月2日起分二階段施打，政府提供四種公費疫苗廠牌，經臨床試驗證實，各型疫苗無論在保護力與不良反應發生率上均無差異。公費自費也都是四價流感疫苗，可同時預防2種A型、2種B型的流感，未具公費接種資格可自費接種，保護自己及家人健康，提升群體保護力。如有自相關需求，歡迎諮詢家庭醫學科門診。
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久咳不癒 ─ 肺癌症狀與防治
胸腔內科 林佑容醫師 58歲張先生是經驗老到的木工師傅，生活規律無抽菸習慣。但近兩個月開始一直乾咳，活動時覺得比以前還要喘，體重2個月內掉了4公斤。張太太非常擔心要他到醫院做檢查，醫師安排胸部X光後，嚴肅地告訴他兩側肺部有密密麻麻的小點，須考慮肺部腫瘤或肺結核的可能性。張先生收集了痰液分別作結核菌染色與細胞學分析，結果在痰液裡看到惡性腫瘤細胞。 ▎症狀及危險因子 肺癌為國內癌症發生率排名第二，更是死亡率第一的癌症。症狀包括：持續咳嗽、咳血、胸痛、聲音沙啞、感覺喘、疲倦或體重減輕；但也有不少患者是沒有症狀的。可能引發的危險因子，包括：吸菸、肺癌家族史、慢性肺部發炎感染、空污等。 ▎肺癌分型與治療 由於肺癌的分型眾多，發現肺部腫瘤後第一步要進行切片，了解病理分型，才能計畫後續的治療。切片方式依據腫瘤生長位置來決定接受支氣管鏡切片、超音波導引切片、電腦斷層導引切片或是直接開刀。 肺癌根據期別與分型的不同，可接受手術、放射治療、化學治療、標靶藥物治療與免疫治療。如為一、二期及部分三期的患者，有機會接受手術治療，然而近半數的肺癌在發現時已為晚期，需以藥物治療為主。還好現今肺癌的治療日新月異，朝向精準化與個人化發展，醫師可合併不同治療方式為每位病人打造量身定做的治療策略，大大提升了患者存活率與生活品質。切片後可接受基因檢測，常見如EGFR、ALK、ROS-1等，目前皆有健保給付檢驗及用藥，也可接受自費基因檢測找到更多可能用藥。近年肺癌治療上的突破則是免疫治療，藉由藥物活化免疫細胞去攻擊癌細胞，對部分患者治療成效卓越。 肺癌發生率高、死亡率更高，低劑量胸部電腦斷層檢查(LDCT)，是目前唯一具有國際實證，可早期發現肺癌的篩檢工具。提醒高風險族群或有疑慮的民眾，可透過定期篩檢，及早發現、及早治療，並遠離危險物質，才能克敵制勝。
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骨鬆擋土牆－用DXA檢測骨質密度與肌少症
影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部 陳名聖 主任審閱 隨著少子化與醫療科技進步，人口老化已是不可逆的趨勢，骨質疏鬆症（Osteoporosis）與肌少症（Sarcopenia）的問題也就浮上檯面。對女性而言，骨質疏鬆症造成的骨折風險高於乳癌、卵巢癌和子宮癌風險的總和，也高於男性罹患前列腺癌的風險。而肌少症則與骨鬆症息息相關。 ▎檢查特色 根據WHO世界衛生組織要求，檢測骨質疏鬆症的標準工具是DXA「雙能量X光吸收儀」，一般X光檢驗並不靈敏，骨質必須流失30%以上X光片上才出現異常，因此不能作為骨質密度（BMD）測量之利器。目前國內健保給付骨鬆症藥物的條件仍以DXA的檢查結果來判定，而骨質密度檢查必需做的三個原由：（一）診斷骨質疏鬆、（二）預測骨折發生、（三）監控治療。 DXA檢測最大的好處是以低輻射劑量，提供骨骼影像與較精準的數據來呈現骨質密度，其輻射劑量約為1-10μSv，約一次胸部X光檢查的1/10或電腦斷層掃描(CT)的1/500的幅射量，也約等於一次橫跨美國大陸飛行所吸收的劑量。CT雖可精確檢測骨質密度，但由於較高的輻射劑量與檢查費用，目前多用於研究上。 ▎服務項目 本院DXA「雙能量X光吸收儀」為HOLOGIC Discovery Wi中軸型，此機型可同時兼做骨質密度與含肌肉質量在內的身體組成成份檢測，以供醫師參考診斷。掃描方法與主要目的概述如後： （一）檢測診斷骨質疏鬆症 DXA可發出二種不同強度的X光掃描身體，我們選擇正面腰椎掃描、與髖骨包含全髖骨及股骨頸掃描模式，以國際臨床骨密學會規定之擺位與電腦做分析。掃描所需時間約為5-10分鐘。 依2019年台灣平均壽命女性84.2歲及男性77.7歲之推估，台灣婦女約有1/3一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折；男性也約有1/5風險，即使校正年齡分佈之差別，台灣民眾相似於美國白人，都屬於骨折高流行率地區。目前DXA診斷骨鬆症為最精確、快捷、無痛、高效價及安全的儀器。 ▎案例分享─骨質疏鬆檢測診斷 （*50歲以上男性與停經婦女適用） 使用世界衛生組織(WHO)的骨質密度分類標準「T評分(T-score)*」，T負數值越大，表示骨密度越低，骨折風險也越高。（T值≧–1）正常或骨質健康、（–1＞T值＞–2.5）骨質流失、（–2.5≧T值）骨鬆且值越大骨鬆越嚴重。
（二）全身身體組成成份分析(Total Body Composition)，含肌少症檢測 肌少症診斷的主要條件有肌肉質量不足、慣用手握力不夠及步行速度遲緩等，倘若四肢肌肉質量低於標準，加上其他二條件中任一項即構成肌少症診斷。肌肉質量實為檢測肌少症風險度的重要指標。 亞洲肌少症共識會（AWGS）肌少症評估條件：健康骨質密度 骨質疏鬆 57歲女性，已停經 身高164cm、體重66kg、BMI 22.63 kg/m2 T值–0.7（正常） 
56歲女性，已停經 身高158cm、體重68kg、BMI 27.03 kg/m2 T值–3.4（骨質疏鬆） 
- 肌肉質量（ASMI）：DXA測量，男< 7.0 kg/m2、女< 5.4 kg/m2。
- 肌肉力量：握力，男性<28公斤、女性<18公斤。
- 體能表現：六公尺步行速度<1.0公尺/秒。
肌少症及代謝症候群高風險族群
65歲女性
身高 157.6cm體重 60.9kg
體脂率 42.4% BMI 24.5 kg/m2
內臟脂肪VAT 163 cm2
(代謝症候群高風險)
骨骼肌肉質量指數ASMI 5.15 kg/m2
（肌肉質量不足）
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維生素D不足－身體很有事!
健康醫學促進中心暨家庭醫學科 唐雲華醫師 你知道嗎，永越健康管理中心在5年前就發現「維生素D」扮演健康關鍵角色，因此開始將血中維生素D濃度納入健檢項目中；令人驚訝的是，在連續5年的健康檢查中，都有近7成的受檢者顯示維生素D不足。 ▎維生素D的重要性 維生素D是一種微量營養素，可代謝為對人體健康至關重要的荷爾蒙，直接地及間接地影響3000組以上的基因表現。維生素D可調節血中鈣離子濃度、促進鈣質和磷酸鹽吸收，骨骼、肌肉生長都需仰賴它，長期缺乏會導致骨質疏鬆、肌少症;如果過多的鈣離子沒有進入骨骼，停留在血管中就容易形成血管鈣化，停留在各器官中就會造成結石。 另外，維生素D不足會降低免疫細胞的調節能力，使得身體容易發炎，因此三高疾病、不明原因的慢性疼痛與各種過敏都會隨之而來。近年來，更有英國研究顯示，維生素D不足的人，感染新冠肺炎的機率較高，推測應該是免疫力不足的緣故。除了上述疾病之外，失智、失眠、憂鬱症、慢性疲勞、腸胃不適、偏頭痛、多囊性卵巢症候群(PCOS)和不孕症也都被認為跟維生素D不足有關。 ▎不足因素及攝取關鍵 維生素D不足的主因可能是擔心皮膚曬黑、不愛戶外運動，並且在外出時習慣擦防曬產品或撐傘遮陽，因而導致維生素D無法經由皮膚自行合成。加上空氣污染、霾害PM2.5影響日照，以及老化、肥胖、膚色暗沈、腸道疾病等因素。過去三年由於COVID-19新冠肺炎疫情，人人落實居家防疫，日曬時間和運動量大幅減少，更加劇了維生素D的缺乏情況。 ▎補充劑量及方式 補充維生素D的方法，除了可以從全脂牛奶、野生鮭魚、經日曬後的菇類等食物來攝取以外，充足的日曬(以地區性而言，北部需30-40分鐘，南部15-20分鐘的日照時間)也有助於皮膚的膽固醇轉化成維生素D3。作為日常保健，維生素D3每天可補充800到2000IU；如果考量疾病因素而提高劑量，像是骨質疏鬆、肌少症、慢性疼痛、自體免疫疾病等，應先抽血檢測體內維生素D(25-OH-D)的濃度(合格為30ng/ml、理想為50ng/ml)，再與醫師討論，確定每日需補充多少劑量的維生素D3才是最合適的。\ 而為什麼是補充維生素D3（Cholecalciferal）不是維生素D2（Ergocalciferal）或活性維生素D(Calcitriol)呢？主要是因為維生素D3效能為維生素D2的2～3倍，前者更能有效提升血中維生素D濃度。另外，維生素D3會在體內經過肝腎轉化成活性維生素D，若直接補充活性維生素D，則必須經常抽血監測血鈣及血磷濃度，以避免發生高血鈣症或高血磷症。故不建議一般民眾補充活性維生素D，除非是肝腎功能嚴重不全者(例如洗腎患者)。 如果您對自身是否維生素D不足感到擔憂，建議可以前往至醫療院所進行自費的血中濃度檢測。若真有不足，再適量補充維生素D3，進而提升身體免疫力、降低發炎、同時預防骨質疏鬆和肌少症等問題。 ▎案例分享 案例1: 張女士，53歲，工作繁忙，每天朝8晚6，長期體脂率過高，相對肌肉量不足，同事都笑她是泡芙人。去年停經後，更是經常腰酸背痛，而且身高還莫明其妙縮了1公分。兒子很擔心她的身體是不是出了問題，於是自費讓她到本院接受健康檢查，結果發現張女士腰椎骨質疏鬆合併駝背。後來張女士經健康管理師轉介至HRC健康促進門診進一步診療、抽血檢查(骨質代謝分析和女性荷爾蒙分析)，發現她體內維生素D嚴重不足，血鈣濃度、女性荷爾蒙和骨鈣素也很低，相對碳末端胜鏈(CTx)卻很高(代表蝕骨細胞很活躍)。於是，我建議她每日補充1000mg磷酸鈣、5000IU維生素D3和低劑量女性荷爾蒙，加上適量日照和核心肌群運動，以及每半年施打一劑保骼麗針劑。經過一年多的努力，張女士的骨質和肌肉量有明顯進步，更重要是她腰酸背痛几乎不再犯了! 案例2: 黃先生，56歲，事業有成也熱心公益，但經常感冒、腸胃不適、缺乏元氣，體態也一直都是瘦瘦的。後來經友人介紹來本院做健康檢查，發現幽門螺旋桿菌感染合併胃潰瘍，而且骨質、肌肉量、維生素D和睪固酮都不足。隨後他在我建議下，接受幽門螺旋桿菌和胃潰瘍治療，另外每日補充3000IU維生素D3、涂抹睪固酮凝膠和適量運動。經過六個多月調理，黃先生的不適症狀大幅度改善，他更笑言自己彷佛年輕了10歲一樣。
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