健康新知

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年節大吃大喝 食在不舒服

  肝膽腸胃內科　葉勇呈醫師 45歲王小姐是工作繁忙的上班族，生活壓力大、飲食不規律，經常感到心口灼熱合併胸痛；她長期就醫也做過數次胃鏡檢查，但都診斷為輕微胃食道逆流，有症狀時習慣在藥局自行購買胃藥，但服用後藥物效果不佳。王小姐對其反覆症狀相當困擾於是前來看診，針對這類「難治型 胃食道逆流」，醫師為她安排「食道酸鹼值阻抗測定檢查」，檢查結果顯示雖有酸水逆流但並不嚴重，出現「食道過度敏感」現象，於是給予神經調節藥物，治療後，王小姐逆流症狀已顯著改善。 ▎胃食道逆流症狀及診斷方法 胃食道逆流是現代人常見的消化道疾病，在台灣盛行率逐年上升，典型症狀包含：心口灼熱、逆流感，非典型症狀如：胸痛、吞嚥困難、慢性咳嗽、氣喘、聲音沙啞、喉頭異物感等症狀；這些症狀可能會造成患者不適，甚至影響到生活品質及社交活動。 醫師透過問診及臨床症狀診斷，如有藥物治療效果不彰或有警覺症狀，例：年紀大、貧血、胃腸道出血、體重減輕、吞嚥困難、上消化道癌症家族史等，醫師會安排胃鏡檢查確認逆流狀況，並排除潰瘍或腫瘤疾病的可能。若症狀非典型或藥物反應不佳，醫師則會依狀況安排「食道酸鹼值阻抗測定檢查」或「高解析度食道壓力檢測」以精準監測。 ▎胃食道逆流 治療三箭 一、生活型態調整 胃食道逆流患者在生活型態調整至關重要，包括：(1)每餐進食勿過量。(2)睡前2～3小時避免飲食。(3)少食用易誘發逆流食物，如:咖啡、茶、巧克力、汽水、辛辣刺激及高油脂食物等。(4)避免進食後直接躺平休息或睡覺。睡覺時若症狀明顯可將頭部墊高，嘗試以左側側臥方式以減少夜間症狀。(5)針對肥胖或體重過重患者，適當減重，對於症狀的改善也會有不錯效果。(6)戒菸。(7)有典型逆流症狀，建議不繫腰帶、不穿過緊衣物。 二、藥物治療 目前治療胃食道逆流最有效胃藥為氫離子幫浦抑制劑(PPI)，建議在飯前30~60分鐘服用更有效，有症狀時，建議規律服用以緩解症狀，H2受體拮抗劑（一種制酸劑），可做為偶發心口灼熱或夜間症狀的控制藥物。若有需要，醫師會依患者臨床症狀給予腸胃蠕動藥物作為輔助治療。但，少數情形如王小姐為食道過度敏感，則會使用神經調節藥物來改善症狀；建議患者與醫師討論症狀和治療反應，依狀況調整藥物，以達到最佳治療效果。 三、內視鏡及外科手術治療 針對反覆藥物治療效果不彰或結構異常的患者，可與醫師討論進一步檢查和評估手術的益處。 ▎可不可以停胃藥? 許多胃食道逆流患者常問醫生，是否可停用胃藥？其實，多數患者在調整生活型態、服用氫離子幫浦抑制劑一段時間可達症狀緩解，在症狀緩解後，這時可改成H2受體拮抗劑或偶發症狀時才使用；但如果合併巴瑞特食道症或較嚴重糜爛性食道炎者，則建議長期服用。至於是否可停吃胃藥，建議應與主治醫師討論，醫師會依據胃鏡檢查及相關症狀調整藥物。 ▎建議與提醒 過年期間親友團聚，美食當前難免大吃大喝，小心胃食道逆流也來報到，建議飲食盡量適量不要過飽，油膩、刺激食物適量即可，並在睡前3小時避免飲食，若出現症狀可使用備用藥物緩解。在此祝福大家龍年大吉、身體康健！

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慢性腎臟病 新春飲食策略

  腎臟科 鄭美美醫師 慢性腎臟病是指腎臟功能損傷超過三個月以上，依腎絲球過濾率，可將慢性腎臟病分為五期階段。對於慢性腎臟病患者而言，除遵照醫囑積極配合治療與用藥外，在飲食方面也要控制，尤其在年節期間，腎臟病人最煩惱的就是到底什麼能吃？什麼不能吃？腎功能不好的人，無法將體內含氮廢物排出，以致過多含氮廢物堆積在血中。所以建議慢性腎臟病患者宜採低蛋白飲食，攝取足夠熱量，避免吃鈉、鉀、磷過高的食物。 1. 低蛋白飲食：攝取過多蛋白質會導致腎臟的負擔，增加血液尿素氮，加速腎衰竭。根據台灣慢性腎臟病臨床診療指引，慢性腎臟病患的蛋白質攝取量建議約每公斤0.6~0.8 公克。為了避免營養不良，建議選擇「高生物價值蛋白質」含量高的食物，例如：肉類、奶類、蛋類及黃豆製品。建議少吃「低生物價值蛋白質」含量高的植物性食物，例如：紅豆、綠豆等豆類或堅果類等。 2. 攝取足夠熱量：當熱量攝取不足時，身體消耗肌肉產生能量，肌肉蛋白分解後尿毒素會上升，反而增加腎臟負擔。建議每公斤體重，應攝取30-35大卡的熱量。 3. 禁含鈉過量的食物：減少飲食中的鈉過量，減輕腎臟負擔。在常見鈉含量高的食物包含：冷凍食品、泡麵、零嘴、湯底與醬料、煙燻食品、發酵食品，還有年節的臘肉香腸等。建議一天攝取量為3～5克的鹽。 4. 禁含鉀過量的食物：由於腎功能不好導致排鉀能力下降，鉀離子過高會導致心律不整，還可能造成心跳停止。需避免食用高鉀食物，常見如香蕉、番茄、楊桃及火龍果等水果，蔬菜建議川燙後油炒或拌油，避免生食，也需減少食用湯汁及低鈉鹽調味料。 5. 禁含磷過量的食物：血磷濃度上升會造成血管的鈣化以及骨質病變。需避免食用高磷且營養價值較低的食物，如加工食品、內臟類、糙米飯、汽水、堅果類、濃湯、乳製品、全麥製品等。 腎臟病患者，平常應積極控制血壓、血糖、膽固醇、尿酸，維持理想體重，避免不良的生活習慣，如抽菸、酗酒、熬夜，除了控制飲食中蛋白質、鈉、鉀、磷，更要配合醫師定期追蹤檢查治療。在年節時期，除了遵循其飲食規範外，記得圍爐吃火鍋不喝湯，減少海鮮、肉類的比例，避免沾醬、減少鹽分添加，以減少心血管跟腎臟的負擔。

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年獸來襲！過年飲食愛注意

  王佩琪營養師 每年過完春節，身材都會胖一圈！您是不是也這樣呢？根據衛福部往年統計，過完年體重平均增加1.7～2公斤！不只如此，年後各項檢查報告也是一片紅通通的來拜晚年！難道過年也要吃健康餐？其實根據身體狀況注意食物選擇，就不必太過擔心！ ▎食物陷阱一、吃花生好事會發生、天天開心開心果 紅燈：高血脂、體重 不論是親戚走春來拜年、家人飯後聊天都少不了各式零嘴，健康的堅果當然是首選，花生、開心果、腰果等都屬於這類。提醒大家，除了選擇無調味堅果更健康外，也要留意，雖然堅果屬於好油脂，但熱量很高，且容易不知不覺吃過量導致體重增加，也影響血脂。每餐建議吃一個茶匙堅果，約等於一個大拇指節量。 ▎食物陷阱二、年糕米糕步步高升 紅燈：糖尿病、腸胃、體重 年糕、米糕都是年節好寓意的代表，也是必備菜色，但是吃多了，血糖、體重可是會一起「步步高升」！這二種食物都是糯米製品，除了跟飯一樣屬於澱粉類以外，也是高升糖指數食物，若又是加了糖的甜年糕，吃下去血糖更是一路飆升。建議吃之前可先吃一些蔬菜，可稍微減血糖上升速度。另外，糯米較難消化，吃多容易消化不良，淺嚐即止喔！ ▎食物陷阱三、大魚大肉很澎湃 不知道大家有沒有細數過？一套年菜裡10道約有5～7道有肉類及海鮮，蛋白質比例高到嚇人！慢性腎臟病及痛風患者，一定要留意蛋白質攝取量，千萬別一口接一口吃的不亦樂乎，除了會讓腎臟在過年時加班工作，過完年部分腎臟可能要罷工以外，也容易痛風發作可就不妙了。 ▎怎麼吃最聰明？跟著「我的餐盤」六口訣 那究竟要怎麼吃呢？有個小秘訣告訴您──依照「我的餐盤」六口訣：每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙，再視個人情況調整部分食物份量，年後健康不煩惱！  

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三高穩定 平安過好年

  洪佳黛 個管師 過好年莫不希望國道三高不塞車，人生三高（高血糖、高血壓、高血脂）穩定不煩惱，面對三高控制，可善用四法寶：血糖機、血壓計、用藥提醒及最愛家人的關心，一起平安健康、開心過好年！ ▎控血糖 1. 血糖機驗血糖，安心吃：空腹血糖宜控制在80-130mg/dL；飯後2小時控制在160-180mg/dL。配對血糖（同一餐飯後減掉飯前血糖值的差距）控制在30-60mg/dL之間。 2. 出遊過夜口服藥、注射胰島素隨身帶：(1)口服藥：可以使用藥盒及手機設鬧鈴提醒用藥。(2)注射胰島素：胰島素針頭、胰島素、冰寶、保冷袋，請放在隨身包包，不要置放於車上。記得詢問醫師或衛教師若忘記施打該如何處理。 3. 三餐定時定量、身上備糖果：若出現頭暈、發抖、冒冷汗、眼睛模糊、飢餓感、無力、情緒不穩等，驗血糖數值「小於」70mg/dL，立刻補充15克糖，如：3～5顆糖果、外帶湯匙一平匙砂糖加水、小罐養樂多、義美寶吉果汁等。 4.飲食原則：高纖維蔬菜、水果，一天2份（一份約拳頭大小），少油脂、年節零食適量；含糖飲料改無糖茶、白開水、無糖氣泡水等。 ▎控血壓 1. 量血壓「7、2、2」：連續7天，早晚各1次，左右手各量2次取平均值，並記錄。 2. 注意保暖、維持心情愉悅。 3. 飲食原則：採少鹽飲食。減少「隱形鈉」攝取，如：加工品（香腸、培根）、餅乾（洋芋片）、醬料（沙茶醬、芝麻醬）、高湯等。 4. 居家血壓目標值「小於」130/80mmHg。 ▎控血脂 1. 高三酸甘油脂：甜食、酒類、高油湯品、含糖飲料、果汁、蜜餞、奶油、果醬等，都易使三酸甘油脂數值升高，建議改喝無糖茶、白開水、無糖花茶。 2. 高膽固醇：減少動物性脂肪、反式脂肪的攝取，如：炸物、麵包、肥肉、滷肉飯、內臟、豬皮、雞皮、豬油、雞油等。 3. 高纖維飲食：大量蔬菜，既可增加飽足感、增加腸道益生菌，也能幫助減少膽固醇，達到保護血管的功能。 另外，維持體重、戒菸、減少久坐、多運動，也是控制三高的好訣竅喔！      

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大腸癌會遺傳嗎？

  大腸直腸外科 王煥昇醫師 當獲知家人罹患大腸癌時，可能讓人非常驚慌，因為平常他就像你一樣的身體健康。但有個訊息可能會讓你更害怕，因為他說：「你也應該去看醫師，因為醫師說大腸癌患者親屬，有較大的危險和機會得到大腸癌！」 到底大腸癌會不會遺傳呢？控制大腸黏膜細胞生長的基因發生突變的可能原因有三：(1)食物中的致癌物。(2)老化過程。(3)遺傳了發生突變的基因。所以在瞭解了大腸癌可能會遺傳的情況下，家人最好接受建議，好好檢查一下。 在台灣，大腸癌位居癌症死亡率排名第三位，但是，很多的腸癌患者在初期並沒有任何徵狀（如：流血或腹疼）。在徵狀發生後才接受治療，治癒率約只有一半；如果在早期，也就是還未產生徵狀時，便及早接受治療，治癒率則有80%以上。所以，知道大腸癌的危險因子是自我保護的第一步。 ▎大腸癌的危險因子 1.年齡：年齡大較容易罹患大腸癌，特別是超過50歲以上。事實上，大腸癌可能發生在任何年齡。但超過九成大腸癌患者，年齡都大於50歲。只有少數在不到20歲時就罹患大腸癌。 2.飲食：大腸癌的發生似乎和高熱量、高脂肪及低纖維飲食有關。 3.瘜肉：大腸的黏膜細胞，可能會生長成一種凸出腸道內壁表面的良性的腫瘤─「瘜肉」。這在50歲以上相當常見，某些種類的瘜肉會繼續演變出癌細胞，這類瘜肉等於大腸癌的前身。 4.家族病史：家人罹患大腸癌是重要的危險因子。約10%大腸癌病人，有親屬已罹患大腸癌。 5.個人病史：研究顯示，罹患乳房、卵巢或是子宮體癌症的婦女，未來發生大腸癌的機會增加。而大腸癌病人更要預防第二次罹患大腸癌。 6.身體活動量小：有適當運動者，發生腸癌的危險性較低。 7.飲酒和吸菸：吸菸、規律飲酒（特別是啤酒）會增加罹癌風險。 8.潰瘍性結腸炎和克隆氏腸炎：會增加大腸癌的發生率。   ▎預防及檢查 如果沒有任何大腸癌危險因子，建議從40歲開始，每年接受直腸指診。50歲後，每5年檢查糞便潛血檢驗和乙狀結腸鏡一次。對於以下具有危險因子者，建議： 1.曾罹患大腸腺瘤性瘜肉，建議3年內複檢大腸鏡一次。 2.一等血親，如父母、兄弟姊妹或子女，有罹患腸癌者，建議40歲前應檢查大腸鏡一次。以後每5年檢查一次。如果一等親年輕時就罹患大腸癌，則建議比其診斷年齡提前5年就開始，每5年檢查一次。 3.如果家族親屬，有不同的世代罹患大腸癌且有年齡輕者，建議在20~30歲開始，每5年檢查一次大腸鏡；40歲開始，每2年檢查一次。 4.罹患家族性大腸瘜肉症的家族，最好從青少年時期（12~14歲）開始，每2年檢查可彎曲的乙狀結腸鏡。萬一發現有家族性大腸瘜肉症，則應與醫師討論，及早切除所有的結腸和直腸。 5.已罹患大腸癌者，術後1年內應接受大腸鏡檢查一次。以後至少每3年檢查一次。 6.發炎性腸疾（潰瘍性結腸炎或克隆氏腸炎）超過8年病史者，應考慮每年或每2年檢查大腸鏡一次。 7.曾經罹患乳房、卵巢或是子宮體癌症的女性，約有1/6機會罹患大腸癌。`應從40歲開始，每5年檢查大腸鏡一次。 早期發現、早期治療，多數的大腸癌是由大腸瘜肉轉變的，如果發現瘜肉，便及早將之摘除，等於預防了可能發生的大腸癌。再根據以上這些不同的情況，進一步決定未來定期複檢的頻率，就是預防大腸癌的最佳對策。

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緩解疲勞 ─ 護眼明目小妙招

  眼科 鄒瑩欣技術長 眼睛好脹啊，覺得又酸又澀，視力模糊無法看清楚，您是否常常有這樣的眼睛狀態？ 眼睛疲勞、視覺品質、過度用眼及不良習慣有關，如：昏暗環境下看書或使用手機、長時間閱讀、從事電腦文字處理或使用平板、手機、縫紉…等。睫狀肌在近距離用眼時，會用力收縮去對焦，時間過長導致睫狀肌過於緊繃，它的彈性疲乏聚焦能力就會下降。若長時間睫狀肌沒有得到適當休息，相對地就會有脹痛、酸澀感。 如果平常工作太過專心，眨眼次數減少，眼睛也會有乾澀感，乾澀到一個程度，視覺品質會變差，看東西會變得模糊不清。若經常疲勞乾澀又未及時治療，除了會影響到工作，還可能導致慢性眼疾，如：過敏性或發炎性結膜炎…等，所以平時可透過簡單的日常保養，不僅可放鬆眼部肌肉、促進血液循環、消除疲勞，還可以延緩退化。 提醒您，若眼睛不適需經醫師先確認狀況，有高度近視或視網膜相關疾病，應先諮詢您的眼科醫師，沒有任何發炎或其他疾病，才可進行以下的保養動作！ ▎保養舒緩小妙招 一、眼睛濕熱敷 ➊每天早晚1〜2次，每次10〜15分鐘。 ➋使用洗澡溫度的溫熱水（皮膚可接受溫度）。 ➌乾淨毛巾浸濕後微擰乾，敷於雙眼。 ➍毛巾冷了可重新浸濕熱水，重覆濕敷動作。 二、正確用眼習慣 ➊閱讀文書維持35〜40公分距離。 ➋用眼30〜40分鐘應休息10〜15分鐘。 ➌多眺望6公尺外遠方。 ➍環境光源保持充足。 三、眼睛閉眼運動 ➊用力閉眼8秒、用力睜眼8秒，各做8次。盡量感受眼肌肉在發力，而不是臉部發力。 ➋正常眨眼30秒〜1分鐘。 四、眼睛移動運動 ➊眼睛緩慢移動，向上、向下、向左、向右各停6秒 ➋各做6次。

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防治青光眼 ─ 攔截無聲無息的視覺小偷

眼科 高玲玉醫師

台南開業的林醫師，有次北上開車上高速公路，驚覺看不見路標上的部份地名，後經檢查發現患有正常眼壓性的青光眼，視神經已有相當程度萎縮，視野也明顯狹窄；但因視野中心部分尚未受損，平日的生活、看診、開車、看電視書報一如往常，完全不知道自己的視覺已無聲無息地被偷走了。 青光眼不容易早期發現，等到有自覺視力降低時，多半已是重度視神經萎縮，視野也明顯狹窄，而視神經一旦受損，已損害的視神經，無法 再生，視覺功能也完全無法挽回。 ▎青光眼診斷及高風險群 眼壓來自眼內前房房水的生成，房水的分泌與排出，必須維持一定的平衡，任何造成房水分泌過多或房水流通不順，都會造成眼壓升高。一般正常民眾眼壓在10~21毫米汞柱間，超過21毫米汞柱即可能是青光眼；但眼壓的高低不是診斷青光眼的唯一依據，部分視神經耐受性較差者，即使眼壓在21毫米汞柱以下，仍可能出現青光眼的視神經變化，亦即正常眼壓性青光眼。 診斷青光眼須結合多項檢查，包括眼壓是否升高、視神經凹陷有無擴大、有無視野缺損、視神經纖維厚度是否異常變薄，才能正確判斷是否罹患青光眼。健保署在2019年統計，台灣青光眼患者已超過30萬人，其中50歲以上佔了八成，是高齡者好發的眼疾病之一。常見的高風險族群，包括：年齡40歲以上、高度近視、長期使用類固醇、眼睛曾有外傷、虹彩炎、有偏頭痛手腳冰冷且血壓偏低、代謝症候群者，及有家族病史者。具危險因子者，建議每年定期的眼壓測定、視神經及視野檢查，視神經斷層掃描是早期發現的最佳方法。 ▎治療方式 青光眼是無法根治、且持續緩慢惡化的慢性疾病，一旦確診，務必永不間斷的持續治療。治療方法包括藥物治療、雷射治療和手術。醫師會根據病因不同而調整，同時需密切追蹤眼壓、視野和視神經檢查，以掌握病情。然而，也有少數患者因不耐長期點藥，或無法忍受點藥的不適感，且經長期治療，視覺並無恢復跡象，而中斷治療，導致最終完全失明。因此，建議在考慮停止治療前，和醫生討論選擇最適合的治療方式，以確保視力的最佳維護。 認識醫師

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護瞳需及早 ─ 兒童常見的眼疾

眼科 高玲玉醫師

兒童常見的眼疾，大多來自於先天性的異常。影響視覺功能較明顯的有先天性眼皮下垂、斜視、白內障、青光眼、先天性視神經或視網膜發育不全。其中部分異常，目前治療成效仍然有限，例如視神經、視網膜發育不全、先天性青光眼、先天性小眼症等疾病；但也有一部分疾病若及早發現，適當的治療後仍可恢復完美的視覺，如斜視、弱視、高度近視、遠視、散光或雙眼不等視。 而恢復與否的最大關鍵，在於是否在視覺發展仍具有可塑性的黃金時段，也就是6歲前發現問題並積極治療。因此，及早的眼睛健檢和早期治療至關重要，不僅有助避免問題的進一步加重，還為孩子提供了實現良好視力的機會。 ▎如何發現異常？ 出生不久的嬰兒明顯的眼球外觀異常，父母大都會選擇即刻就醫，如眼皮下垂，小眼症、眼球震顫、角度極大的斜視。但有些先天性疾病，即使觀察十分細心的父母，也常在出生二到三個月後才發現異狀，如雷伯氏視網膜病變，先天性視神經發育不全，先天性白內障，先天性青光眼等疾病，病童可能對光線的刺激沒有反應，對於接近面前父母的臉，未顯現歡愉的表情，或到了兩三個月大，沒有出現追視功能，前往醫院檢查是需要的。兩歲左右的小孩大多可以配合做一些簡單的測試，三歲以上多半可以完成系列的視覺評估。 ▎兩大常見兒童眼疾：斜視及弱視 斜視是兒童常見的眼疾，約佔人口的4%，不但影響視力、空間視覺、外觀、也不利心理的健康發展。東方國家的兒童，外斜視多於內斜視，間歇性外斜視又佔了較大比例，即外斜視的出現不是經常性的，疲倦、想睡覺時、精神不濟或在陽光下才出現。斜視出現時，常會有複視或視覺短暫模糊的狀況。經常性的斜視則無論是內斜或外斜視常伴隨有立體感不佳或弱視。弱視是指無任何結構異常，但比起正常眼視力少看了兩行以上，就定義為弱視，在人口中佔有2%～4%的比例。弱視的成因多由於幼年發生的斜視、雙眼不等視、雙眼高度的遠視、近視或散光，少部分是由於眼皮下垂或白內障造成。 ▎兒童眼疾治療 把握黃金治療期 目前弱視治療方式，主要根據造成弱視的成因予以治療；斜視則可以配鏡、手術及遮蓋方式治療；不等視則以配鏡、遮蓋治療為主。但弱視的治療仍有相當比例效果受限，治療成效不佳的原因，部分由於孩童抗拒遮蓋，家長排斥配鏡，部分是已過了6歲視覺的可塑性已下滑了。除了傳統的手術、配鏡、遮蓋治療之外，藥物或以虛擬實境電腦遊戲的方式用來治療成年人的弱視，雖有初步成效但仍需長期觀察。 視力的發展從出生後持續到10歲左右才停止，年齡小擁有較佳的視覺可塑性，越早治療，獲致的成功率越高。及早發現及早治療，耐心堅決的持續治療才是扭轉視覺的關鍵。 認識醫師 門診掛號