歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
健康新知
-
肩頸的酸痛麻 — 淺談頸椎退化性疾病
神經外科 任森利醫師 頸椎屬於脊椎的一部份，上接頭顱的枕骨，下面則延續為胸椎。它的構造主要包括骨頭、椎間盤和脊髓神經三大部分。由於人體的頸椎是一個活動性的關節，因此就會有退化的問題，尤其年紀大了以後，特別容易發生。頸椎的退化所造成的病變，最重要的就是骨刺的生成。據估計，成年人50歲時約20~25%的人有骨刺，到65歲時約七成人有骨刺。但不是所有的骨刺都會產生症狀，只有壓迫到脊髓神經，才會造成症狀，產生不適而前來醫院求診。 ▎主要風險因素與防治策略 中華民國心臟學會也提出方便記憶的危險因子及防治策略，縮寫「ABC2D2EFG-I'M2 ACE」，涵蓋以下因素： ▎頸椎骨刺常見症狀 骨刺產生的原因是多重的，包括自然退化的過程、工作或個人習慣的長期頸部不良姿勢、以及過去頸部受傷的影響等。骨刺的形式有兩種，一種因骨頭增生所產生，一種是因椎間盤退化所產生。頸椎骨刺所造成的症狀，主要分為以下兩類： (一)神經根病變：因骨刺壓迫到脊椎神經所造成，其症狀為後頸部和後背的酸、痛、麻木感，以及沿著神經根分布的方向，傳到雙側上肢。此外，也會有肌肉無力、肌腱反射變弱的現象。 (二)脊髓病變：主要是因為骨刺壓迫到脊髓，造成脊髓功能的損傷，其症狀有四肢肌肉無力、感覺變差、手指頭麻木和活動笨拙、肌腱反射改變、雙腳痙攣無力、膀胱和肛門無法自行收縮等。 ▎類似症狀的鑑別診斷 並非所有肩、頸的酸、痛、麻等都是頸椎病變所造成的，以下這些疾病也會有類似的症狀，必須小心鑑別診斷，加以區分，才能對病人做有效的治療。 1. 肌肉拉傷、扭傷、發炎或痙攣等：這種病人一般來說，觸診時可摸到明顯的痛點，而且病人也會有明顯的受傷史。這種情況常常發生在不正常的姿勢和不正常的肌肉用力的情況下，如網球肘、落枕等。 2. 關節炎：如退化性關節炎、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等。 3. 周邊神經病變：如常見的腕隧道症候群和尺骨前臂隧道症候群等。 4. 血管機能病變：如手臂血管阻塞、血液循環不良等。 5. 心臟或胸腔疾病等。 ▎治療方法 針對頸椎退化所造成的症狀，其治療必須因人而異、因病而異，且必須對症下藥，才能有效治療病人的症狀。其治療方法包括： 1. 休息、限制活動、解除情緒的因素，以及預防再發性的傷害等。 2. 藥物治療：包括消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等。 3. 物理治療：包括一般的復健，如頸部牽引、熱療、冷療等。 4. 手術治療：一般來講，對於病人的治療以上述三種方式為優先。當上述治療無效，或病情加重，或病人無法忍受症狀，或症狀已經影響生活品質時，則需考慮用手術的方式治療。 ▎預防及保養 為了避免頸椎骨刺的發生，平時應該注意以下的保養方法，以維護良好的骨骼肌肉狀態。 1. 避免頸部過度彎曲或伸張：如不要睡太高或太硬的枕頭，且枕頭盡量睡到肩膀的高度。 2. 避免頸部的不良姿勢：如勿躺在沙發上看書、看電視，勿過度扭轉脖子，轉頭時應伴隨著轉動身體，勿持續頸部的動作太久，尤其是在緊張的肌肉狀態下。 3. 避免頸部突然的動作：如不要開快車，以避免突然緊急剎車所造成的甩鞭效應。 4. 運動前需要適當的頸部熱身運動。 5. 平時頸部肌肉要多休息、多放鬆，並且多做一些頸部的柔軟運動，以維持頸部肌肉的柔軟度，使頸部肌肉不易受傷。 認識醫師 -
心臟疾病的預防策略 — 健康飲食和健康生活
心臟內科 李偉成醫師 心血管疾病，尤其是動脈粥樣硬化性心血管疾病，是全球主要死亡原因。為加強健康教育，中華民國心臟學會根據健康飲食模式和生活方式，提出了動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防的口號（2H2L）：「健康飲食和健康生活方式，幫助您生活，拯救您的生命。」 ▎主要風險因素與防治策略 中華民國心臟學會也提出方便記憶的危險因子及防治策略，縮寫「ABC2D2EFG-I'M2 ACE」，涵蓋以下因素： (1) 高血壓/高血糖/高血脂：高血壓定義為收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg。當收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，各增加心血管疾病風險一倍。對於血壓偏高、高血壓病史及40歲以上民眾，建議每日早晚在家測量血壓。而飯前血糖值高於100或飯後血糖高於140，建議至少每年監測一次自身血糖值。血脂過高可由遺傳與環境共同影響，控制飲食、減少飲酒是改善血脂的重要措施。 (2) 吸菸：抽菸及二手菸均會增加心血管疾病，長期暴露於二手煙時間越長，罹患心肌梗塞風險越高。電子菸、加熱菸、水菸等同樣會增加風險。最新《台灣煙草危害防治法》全面禁止電子煙，並嚴格控制加熱不燃燒的菸草類製品。 (3) 高尿酸血症與痛風患者：高尿酸血症除了引起痛風，也會增加心血管疾病風險。研究顯示，痛風患者3年內就會增加缺血性心臟病和腦中風的風險。減肥和增加運動量仍然是預防高尿酸血症最重要的方式。 (4) 特殊族群心血管風險：懷孕疾病（如子癇妊娠高血壓/糖尿病）和多囊卵巢綜合症等也會增加心血管疾病風險。 (5) 慢性腎病：慢性腎病患者罹患心血管疾病風險較高。預防策略包括增加膳食鉀離子 (應諮詢腎臟科意見)、蔬菜攝入量、規律運動、控制血壓、血糖等。 (6) 睡眠不足：睡眠不足是誘發心血管疾病的獨立風險因素。建議每晚保持7至9小時的常規睡眠時間。 (7) 牙周病：某些慢性低度炎症/感染，如牙周病會增加心血管疾病風險。研究顯示，定期牙科預防和保健可降低缺血性中風風 險。 建議民眾避免吸菸、保持健康體重、規律飲食和運動，並維持良好的睡眠習慣，以降低心血管疾病風險。 資料來源：中華民國心臟學會期刋(第40卷第5期2024年9月出版)：關於粥樣硬化性心血管疾病一級預防指南-第一部分 認識醫師 -
睡眠與心腦健康
家醫科 蔡思盈醫師良好的睡眠對於我們大腦及器官功能的維持有不可取代的作用。然而，我們隨機訪問路人「過去一週您的睡眠是否足夠？您是否能回想最近有哪一次起床是神清氣爽的自然醒？」答案皆為「否」的比例可能高達三分之二！
同時現代人傾向熬夜及晚睡，經常因學習、加班、使用3C產品及娛樂放鬆而延長夜晚活動時間，睡眠時數被壓縮導致睡眠不足，遠低於建議每日7～9小時的睡眠時數，並陷入熬夜、失眠的惡性循環，對於心血管及認知功能都有很大的殺傷力。 ▎失眠的定義及成因 「失眠」的定義為對於睡眠的品質、長度感到不滿意，並且難以入睡或維持睡眠，最終致使白天精神倦怠、注意力不集中、心情憂鬱等。急性失眠與壓力或適應障礙有關，症狀不超過3個月；慢性失眠則長達3個月以上，每週至少有3次上述症狀，成因相當複雜，可能包括過去事件觸發、長期壓力、焦慮、身體病痛、夜尿、藥物影響、甚至已不可考。 ▎睡眠對心腦健康的影響 美國心臟協會(AHA)在2022年公布「生活健康八要素Life’s essential 8」，其中提到要維持心血管健康，最重要的是要：1控制飲食、2維持身體適當活動、3戒菸、4維持體重、5控制血壓、6控制血糖、7控制膽固醇、8擁有良好的睡眠！ 睡眠不佳可能導致罹患三高疾病的風險上升、導致肥胖，此外不良的睡眠品質可能會增加心血管疾病的發生率、引起認知功能退化、增加罹患阿茲海默症風險，以及可能導致憂鬱症。由此可見，睡眠對我們健康的影響極為重要。 ▎如何擁有良好的睡眠 建議規律作息，盡量不熬夜。若您有失眠的困擾，可先檢視個人的睡眠衛生(sleep hygiene)是否良好，包括：勿過量攝取咖啡因、減少午睡、保持黑暗及安靜的睡眠環境、避免睡前吃太飽及劇烈運動、減少睡前使用3C產品的時間等。此外，有些潛在身體病痛、內科疾病或精神疾患均可能影響您的睡眠，建議您若有失眠困擾，可至醫療院所就診由專業醫師評估！
認識醫師 門診掛號 -
顧筋骨，退化關節炎要怎麼吃？
營養科 王佩琪營養師當談到顧筋骨，通常第一個會想到的是強健骨質、預防骨質疏鬆及骨折，但除此之外，退化性關節炎也是造成很多人活動力下降的原因之一。
什麼是退化性關節炎？簡而言之是軟骨磨損、退化造成發炎、疼痛甚至關節變形，病因除了肥胖、勞力密集、肌少症等原因，高膽固醇、胰島素阻抗、氧化壓力及發炎也可能造成軟骨耗損。因此，退化性關節炎該怎麼吃呢？推薦大家「地中海飲食型態」，它具備以下特點： 充足多樣的新鮮蔬果 膠原蛋白是軟骨組織的重要成分，維生素C可幫助膠原蛋白合成。芭樂及奇異果維生素C含量高。多攝取各色蔬果還可獲得多種抗氧化物質，如：茄紅素、花青素、beta胡蘿蔔素等。而維生素K不足可能出現與退化性關節炎有關的軟骨礦化，可多食用綠花椰菜、菠菜來補充。 選擇全榖雜糧類食物 相較於甜食、精製澱粉，全榖雜糧類食物纖維含量高、消化速度慢，有助於維持血糖穩定，減少糖化作用與體內發炎反應。控制體重時，高纖的全榖雜糧類食物也更有飽足感！ 使用橄欖油，並搭配堅果 初榨橄欖油除了含大量酚類具抗氧化功能外，且有研究指出，橄欖油中的刺激醛(oleocanthal)具有與抗發炎藥物布洛芬(Ibuprofen)有類似的效果；同時，橄欖油中單元不飽和脂肪酸對降低壞的膽固醇也有幫助。堅果則是富含強抗氧化劑維生素E，也有降膽固醇效果。 多食用魚類，尤其是含omega-3脂肪酸的魚 多數烹調用油omega-6脂肪酸含量高，易造成飲食omega-6及omega-3脂肪酸比例失衡，身體傾向發炎，因此建議多攝取鮭魚、鯖魚等omega-3脂肪酸含量高的魚類。 適當攝取乳品類 乳品類是高鈣食物來源，有助於維持骨骼密度，有較佳的活動力，並減少肌少症的風險，對於退化性關節炎有間接幫助。 -
舉步維艱 全髖關節置換助恢復生活品質
骨科 蘇恕賢醫師 「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，髖關節需承受的壓力遠超過體重的數倍。正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。但因年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨逐漸磨損或破壞，進而導致行走、活動時，會感到不適或疼痛，並且無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行，髖關節病變警訊 造成髖關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。在病變初期，疼痛通常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛。此時，可先服用止痛藥，並進行適當的運動訓練，減輕體重減少關節負擔，若症狀可獲得控制，則可持續門診繼續追蹤治療。但若是需靠服用止痛藥控制疼痛、活動時疼痛加劇，或是髖關節活動度受限越來越嚴重，這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高 有助恢復生活品質 全髖關節置換手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節。術後，患者通常可以擺脫疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。 目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約95%患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症，術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫，但這些併發症可透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，降低發生率。 隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長，設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。 人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 75歲女性，因左側大腿行走疼痛，在外院就醫以為是腰椎退化，直到2023年3月到門診就醫。經檢查發現，左側髖關節有退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療。 隨著病情惡化，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即疼痛到難以忍受，且行走困難。回門診追蹤髖部X光顯示關節炎惡化，髖關節縫隙嚴重摩損。經過詳細解說病情及充分討論，於2023年4月進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，2024年4月回診時，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。
▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。
認識醫師 -
輕鬆享瘦 重拾健康
家醫科 劉彥伶醫師王小姐，48歲，身高160公分，體重82公斤，BMI為32，屬於肥胖。她常感疲倦，膝蓋疼痛，且家族有糖尿病和高血壓病史。雖然她曾嘗試控制飲食，體重卻持續增加，因此前來門診尋求減重建議。
▎肥胖成因 肥胖問題普遍存在各年齡層，隨著年齡增長，荷爾蒙變化和代謝率下降，使得體重更難控制。肥胖不僅影響外觀，還增加糖尿病、高血壓及心血管疾病等健康風險。王小姐的肥胖可能由多重因素引起。女性在年齡增長後，雌激素濃度下降，使脂肪更易囤積在腹部。此外，基礎代謝率的下降及久坐生活方式也使體重管理更具挑戰。這些因素不僅影響體態，還顯著提高代謝異常及心血管疾病的風險。 ▎減重方式 1.飲食調整 首要是採取均衡、低熱量的飲食策略。減少加工食品、糖分和飽和脂肪攝取，增加纖維、蛋白質及健康脂肪能提升飽足感。配合營養師指導，她可逐步調整飲食習慣，控制食量，實現長期減重目標。 2.運動療法 對中年女性及有膝關節問題者，建議進行低衝擊運動，如快走、游泳或騎腳踏車等，每週至少150分鐘，能燃燒脂肪及改善心肺功能。肌力訓練（如彈力帶或啞鈴重量訓練）能提升肌肉量與基礎代謝率，減少年齡帶來的肌肉流失。 3.藥物治療 當飲食和運動無法顯著減重時，藥物治療可作為輔助。衛福部核准的減重藥物包括：羅氏鮮 (Xenical)、康纖芙 (Contrave) 及善纖達 (Saxenda)，尚無健保給付，經醫師處方後可自費使用。藥物應結合其他減重措施使用，且需在醫師指導下進行，確保安全。 理想減重目標為每週減0.5至1公斤，每月可達2至4公斤。透過飲食、運動及藥物治療，並配合醫師和營養師的協助，王小姐在三個月內減掉8公斤，約為初始體重的10%，健康狀況獲得顯著改善。減重雖具挑戰，但只要有正確計劃和持續努力，就能達成目標。 民眾如減重相關問題，歡迎至家庭醫學科劉彥伶醫師門診諮詢。
認識醫師 門診掛號 -
高尿酸與痛風
家醫科 林智文醫師 高尿酸血症一般定義為，血清中尿酸濃度男性大於7mg/dL，女性大於6 mg/dL。引發高尿酸血症的成因，不僅包括一般所熟知的飲食因素，例如：過量攝取富含普林或導致普林合成增加的食物、體質因素導致尿酸內生性合成增加。此外，人體尿酸是由腎臟排除，因此若腎臟排泄尿酸受阻也會導致體內尿酸濃度過高。 ▎高尿酸血症與痛風的關聯 雖然尿酸過高不一定會痛風，但高尿酸血症是痛風最主要的危險因子，且研究證實尿酸越高，痛風危險性越大。另外，尿酸過高也與尿路結石、慢性腎臟病、糖尿病、代謝症候群、動脈硬化、高血壓、冠心病有相關性。因此必須積極控制以預防相關疾病的發生。 ▎典型症狀與治療 初次痛風發作通常出現在「單一」關節，有急性劇烈疼痛伴隨紅腫等症狀，最常發生在腳大拇指關節，也可能會出現在其他如足、踝、膝、腕、指等關節。症狀通常於大餐後隔日或是水分大量流失後。急性期緩解後，仍可能反覆發生痛風性關節炎，嚴重的慢性痛風甚至會產生痛風石或造成關節破壞而變形。 急性痛風的治療首先要緩解疼痛及發炎反應，通常使用秋水仙素及消炎止痛藥等。待急性期緩解後，為了預防反覆痛風發作、痛風石、破壞性關節炎、腎結石及其他高尿酸血症相關疾病(如心血管疾病)的發生，應考慮開始使用降尿酸藥物。降尿酸藥物有不同的類別與使用時機，需要臨床醫師專業評估，建議患者至門診諮詢，切勿自行至藥局購買或服用親友藥物，以免產生不良反應。 ▎日常預防 日常生活中需要注意的是飲食控制（避免飲用過多高湯、含糖飲料、內臟、紅肉、海鮮等）、維持標準體重、適當補充水份，都可以協助尿酸的控制。然而，對於曾發生過痛風的患者，這些方法並無法取代藥物治療。 若是無症狀、無痛風的高尿酸血症，若尿酸高到一定程度，依然需要使用藥物降低尿酸，以控制相關疾病的風險，這部分就必須至門診再與醫師諮詢。 認識醫師 -
代謝健康新思維 — 有效管理三高策略
新陳代謝科 郭志豪醫師隨著飲食的選擇越來越多元，且明顯有西化及精緻化的趨勢，再加上現代人活動量大幅度減少，許多人逐漸出現「三高」的現象，甚至進一步發展成「代謝症候群」。三高即是「高血壓、高血糖、高血脂」，這三個指標異常除本身的異常外，還會陸續引發各式的後續併發症，進而對全身各器官造成傷害。
▎三高的定義指標如下：- 高血壓：長期性的收縮壓高於130mmHg、舒張壓高於80mmHg
- 高血糖：空腹血糖值大於126 mg/dL、血糖化血色素HbA1C大於6.5%
- 高血脂：持續性的總膽固醇大於200mg/dl、三酸甘油酯大於150mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇大於130mg/dl
認識醫師
-
肩頸的酸痛麻 — 淺談頸椎退化性疾病
神經外科 任森利醫師 頸椎屬於脊椎的一部份，上接頭顱的枕骨，下面則延續為胸椎。它的構造主要包括骨頭、椎間盤和脊髓神經三大部分。由於人體的頸椎是一個活動性的關節，因此就會有退化的問題，尤其年紀大了以後，特別容易發生。頸椎的退化所造成的病變，最重要的就是骨刺的生成。據估計，成年人50歲時約20~25%的人有骨刺，到65歲時約七成人有骨刺。但不是所有的骨刺都會產生症狀，只有壓迫到脊髓神經，才會造成症狀，產生不適而前來醫院求診。 ▎主要風險因素與防治策略 中華民國心臟學會也提出方便記憶的危險因子及防治策略，縮寫「ABC2D2EFG-I'M2 ACE」，涵蓋以下因素： ▎頸椎骨刺常見症狀 骨刺產生的原因是多重的，包括自然退化的過程、工作或個人習慣的長期頸部不良姿勢、以及過去頸部受傷的影響等。骨刺的形式有兩種，一種因骨頭增生所產生，一種是因椎間盤退化所產生。頸椎骨刺所造成的症狀，主要分為以下兩類： (一)神經根病變：因骨刺壓迫到脊椎神經所造成，其症狀為後頸部和後背的酸、痛、麻木感，以及沿著神經根分布的方向，傳到雙側上肢。此外，也會有肌肉無力、肌腱反射變弱的現象。 (二)脊髓病變：主要是因為骨刺壓迫到脊髓，造成脊髓功能的損傷，其症狀有四肢肌肉無力、感覺變差、手指頭麻木和活動笨拙、肌腱反射改變、雙腳痙攣無力、膀胱和肛門無法自行收縮等。 ▎類似症狀的鑑別診斷 並非所有肩、頸的酸、痛、麻等都是頸椎病變所造成的，以下這些疾病也會有類似的症狀，必須小心鑑別診斷，加以區分，才能對病人做有效的治療。 1. 肌肉拉傷、扭傷、發炎或痙攣等：這種病人一般來說，觸診時可摸到明顯的痛點，而且病人也會有明顯的受傷史。這種情況常常發生在不正常的姿勢和不正常的肌肉用力的情況下，如網球肘、落枕等。 2. 關節炎：如退化性關節炎、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等。 3. 周邊神經病變：如常見的腕隧道症候群和尺骨前臂隧道症候群等。 4. 血管機能病變：如手臂血管阻塞、血液循環不良等。 5. 心臟或胸腔疾病等。 ▎治療方法 針對頸椎退化所造成的症狀，其治療必須因人而異、因病而異，且必須對症下藥，才能有效治療病人的症狀。其治療方法包括： 1. 休息、限制活動、解除情緒的因素，以及預防再發性的傷害等。 2. 藥物治療：包括消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等。 3. 物理治療：包括一般的復健，如頸部牽引、熱療、冷療等。 4. 手術治療：一般來講，對於病人的治療以上述三種方式為優先。當上述治療無效，或病情加重，或病人無法忍受症狀，或症狀已經影響生活品質時，則需考慮用手術的方式治療。 ▎預防及保養 為了避免頸椎骨刺的發生，平時應該注意以下的保養方法，以維護良好的骨骼肌肉狀態。 1. 避免頸部過度彎曲或伸張：如不要睡太高或太硬的枕頭，且枕頭盡量睡到肩膀的高度。 2. 避免頸部的不良姿勢：如勿躺在沙發上看書、看電視，勿過度扭轉脖子，轉頭時應伴隨著轉動身體，勿持續頸部的動作太久，尤其是在緊張的肌肉狀態下。 3. 避免頸部突然的動作：如不要開快車，以避免突然緊急剎車所造成的甩鞭效應。 4. 運動前需要適當的頸部熱身運動。 5. 平時頸部肌肉要多休息、多放鬆，並且多做一些頸部的柔軟運動，以維持頸部肌肉的柔軟度，使頸部肌肉不易受傷。 認識醫師 -
心臟疾病的預防策略 — 健康飲食和健康生活
心臟內科 李偉成醫師 心血管疾病，尤其是動脈粥樣硬化性心血管疾病，是全球主要死亡原因。為加強健康教育，中華民國心臟學會根據健康飲食模式和生活方式，提出了動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防的口號（2H2L）：「健康飲食和健康生活方式，幫助您生活，拯救您的生命。」 ▎主要風險因素與防治策略 中華民國心臟學會也提出方便記憶的危險因子及防治策略，縮寫「ABC2D2EFG-I'M2 ACE」，涵蓋以下因素： (1) 高血壓/高血糖/高血脂：高血壓定義為收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg。當收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，各增加心血管疾病風險一倍。對於血壓偏高、高血壓病史及40歲以上民眾，建議每日早晚在家測量血壓。而飯前血糖值高於100或飯後血糖高於140，建議至少每年監測一次自身血糖值。血脂過高可由遺傳與環境共同影響，控制飲食、減少飲酒是改善血脂的重要措施。 (2) 吸菸：抽菸及二手菸均會增加心血管疾病，長期暴露於二手煙時間越長，罹患心肌梗塞風險越高。電子菸、加熱菸、水菸等同樣會增加風險。最新《台灣煙草危害防治法》全面禁止電子煙，並嚴格控制加熱不燃燒的菸草類製品。 (3) 高尿酸血症與痛風患者：高尿酸血症除了引起痛風，也會增加心血管疾病風險。研究顯示，痛風患者3年內就會增加缺血性心臟病和腦中風的風險。減肥和增加運動量仍然是預防高尿酸血症最重要的方式。 (4) 特殊族群心血管風險：懷孕疾病（如子癇妊娠高血壓/糖尿病）和多囊卵巢綜合症等也會增加心血管疾病風險。 (5) 慢性腎病：慢性腎病患者罹患心血管疾病風險較高。預防策略包括增加膳食鉀離子 (應諮詢腎臟科意見)、蔬菜攝入量、規律運動、控制血壓、血糖等。 (6) 睡眠不足：睡眠不足是誘發心血管疾病的獨立風險因素。建議每晚保持7至9小時的常規睡眠時間。 (7) 牙周病：某些慢性低度炎症/感染，如牙周病會增加心血管疾病風險。研究顯示，定期牙科預防和保健可降低缺血性中風風 險。 建議民眾避免吸菸、保持健康體重、規律飲食和運動，並維持良好的睡眠習慣，以降低心血管疾病風險。 資料來源：中華民國心臟學會期刋(第40卷第5期2024年9月出版)：關於粥樣硬化性心血管疾病一級預防指南-第一部分 認識醫師 -
睡眠與心腦健康
家醫科 蔡思盈醫師良好的睡眠對於我們大腦及器官功能的維持有不可取代的作用。然而，我們隨機訪問路人「過去一週您的睡眠是否足夠？您是否能回想最近有哪一次起床是神清氣爽的自然醒？」答案皆為「否」的比例可能高達三分之二！
同時現代人傾向熬夜及晚睡，經常因學習、加班、使用3C產品及娛樂放鬆而延長夜晚活動時間，睡眠時數被壓縮導致睡眠不足，遠低於建議每日7～9小時的睡眠時數，並陷入熬夜、失眠的惡性循環，對於心血管及認知功能都有很大的殺傷力。 ▎失眠的定義及成因 「失眠」的定義為對於睡眠的品質、長度感到不滿意，並且難以入睡或維持睡眠，最終致使白天精神倦怠、注意力不集中、心情憂鬱等。急性失眠與壓力或適應障礙有關，症狀不超過3個月；慢性失眠則長達3個月以上，每週至少有3次上述症狀，成因相當複雜，可能包括過去事件觸發、長期壓力、焦慮、身體病痛、夜尿、藥物影響、甚至已不可考。 ▎睡眠對心腦健康的影響 美國心臟協會(AHA)在2022年公布「生活健康八要素Life’s essential 8」，其中提到要維持心血管健康，最重要的是要：1控制飲食、2維持身體適當活動、3戒菸、4維持體重、5控制血壓、6控制血糖、7控制膽固醇、8擁有良好的睡眠！ 睡眠不佳可能導致罹患三高疾病的風險上升、導致肥胖，此外不良的睡眠品質可能會增加心血管疾病的發生率、引起認知功能退化、增加罹患阿茲海默症風險，以及可能導致憂鬱症。由此可見，睡眠對我們健康的影響極為重要。 ▎如何擁有良好的睡眠 建議規律作息，盡量不熬夜。若您有失眠的困擾，可先檢視個人的睡眠衛生(sleep hygiene)是否良好，包括：勿過量攝取咖啡因、減少午睡、保持黑暗及安靜的睡眠環境、避免睡前吃太飽及劇烈運動、減少睡前使用3C產品的時間等。此外，有些潛在身體病痛、內科疾病或精神疾患均可能影響您的睡眠，建議您若有失眠困擾，可至醫療院所就診由專業醫師評估！
認識醫師 門診掛號 -
顧筋骨，退化關節炎要怎麼吃？
營養科 王佩琪營養師當談到顧筋骨，通常第一個會想到的是強健骨質、預防骨質疏鬆及骨折，但除此之外，退化性關節炎也是造成很多人活動力下降的原因之一。
什麼是退化性關節炎？簡而言之是軟骨磨損、退化造成發炎、疼痛甚至關節變形，病因除了肥胖、勞力密集、肌少症等原因，高膽固醇、胰島素阻抗、氧化壓力及發炎也可能造成軟骨耗損。因此，退化性關節炎該怎麼吃呢？推薦大家「地中海飲食型態」，它具備以下特點： 充足多樣的新鮮蔬果 膠原蛋白是軟骨組織的重要成分，維生素C可幫助膠原蛋白合成。芭樂及奇異果維生素C含量高。多攝取各色蔬果還可獲得多種抗氧化物質，如：茄紅素、花青素、beta胡蘿蔔素等。而維生素K不足可能出現與退化性關節炎有關的軟骨礦化，可多食用綠花椰菜、菠菜來補充。 選擇全榖雜糧類食物 相較於甜食、精製澱粉，全榖雜糧類食物纖維含量高、消化速度慢，有助於維持血糖穩定，減少糖化作用與體內發炎反應。控制體重時，高纖的全榖雜糧類食物也更有飽足感！ 使用橄欖油，並搭配堅果 初榨橄欖油除了含大量酚類具抗氧化功能外，且有研究指出，橄欖油中的刺激醛(oleocanthal)具有與抗發炎藥物布洛芬(Ibuprofen)有類似的效果；同時，橄欖油中單元不飽和脂肪酸對降低壞的膽固醇也有幫助。堅果則是富含強抗氧化劑維生素E，也有降膽固醇效果。 多食用魚類，尤其是含omega-3脂肪酸的魚 多數烹調用油omega-6脂肪酸含量高，易造成飲食omega-6及omega-3脂肪酸比例失衡，身體傾向發炎，因此建議多攝取鮭魚、鯖魚等omega-3脂肪酸含量高的魚類。 適當攝取乳品類 乳品類是高鈣食物來源，有助於維持骨骼密度，有較佳的活動力，並減少肌少症的風險，對於退化性關節炎有間接幫助。 -
舉步維艱 全髖關節置換助恢復生活品質
骨科 蘇恕賢醫師 「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，髖關節需承受的壓力遠超過體重的數倍。正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。但因年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨逐漸磨損或破壞，進而導致行走、活動時，會感到不適或疼痛，並且無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行，髖關節病變警訊 造成髖關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。在病變初期，疼痛通常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛。此時，可先服用止痛藥，並進行適當的運動訓練，減輕體重減少關節負擔，若症狀可獲得控制，則可持續門診繼續追蹤治療。但若是需靠服用止痛藥控制疼痛、活動時疼痛加劇，或是髖關節活動度受限越來越嚴重，這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高 有助恢復生活品質 全髖關節置換手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節。術後，患者通常可以擺脫疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。 目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約95%患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症，術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫，但這些併發症可透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，降低發生率。 隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長，設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。 人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 75歲女性，因左側大腿行走疼痛，在外院就醫以為是腰椎退化，直到2023年3月到門診就醫。經檢查發現，左側髖關節有退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療。 隨著病情惡化，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即疼痛到難以忍受，且行走困難。回門診追蹤髖部X光顯示關節炎惡化，髖關節縫隙嚴重摩損。經過詳細解說病情及充分討論，於2023年4月進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，2024年4月回診時，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。
▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。
認識醫師 -
輕鬆享瘦 重拾健康
家醫科 劉彥伶醫師王小姐，48歲，身高160公分，體重82公斤，BMI為32，屬於肥胖。她常感疲倦，膝蓋疼痛，且家族有糖尿病和高血壓病史。雖然她曾嘗試控制飲食，體重卻持續增加，因此前來門診尋求減重建議。
▎肥胖成因 肥胖問題普遍存在各年齡層，隨著年齡增長，荷爾蒙變化和代謝率下降，使得體重更難控制。肥胖不僅影響外觀，還增加糖尿病、高血壓及心血管疾病等健康風險。王小姐的肥胖可能由多重因素引起。女性在年齡增長後，雌激素濃度下降，使脂肪更易囤積在腹部。此外，基礎代謝率的下降及久坐生活方式也使體重管理更具挑戰。這些因素不僅影響體態，還顯著提高代謝異常及心血管疾病的風險。 ▎減重方式 1.飲食調整 首要是採取均衡、低熱量的飲食策略。減少加工食品、糖分和飽和脂肪攝取，增加纖維、蛋白質及健康脂肪能提升飽足感。配合營養師指導，她可逐步調整飲食習慣，控制食量，實現長期減重目標。 2.運動療法 對中年女性及有膝關節問題者，建議進行低衝擊運動，如快走、游泳或騎腳踏車等，每週至少150分鐘，能燃燒脂肪及改善心肺功能。肌力訓練（如彈力帶或啞鈴重量訓練）能提升肌肉量與基礎代謝率，減少年齡帶來的肌肉流失。 3.藥物治療 當飲食和運動無法顯著減重時，藥物治療可作為輔助。衛福部核准的減重藥物包括：羅氏鮮 (Xenical)、康纖芙 (Contrave) 及善纖達 (Saxenda)，尚無健保給付，經醫師處方後可自費使用。藥物應結合其他減重措施使用，且需在醫師指導下進行，確保安全。 理想減重目標為每週減0.5至1公斤，每月可達2至4公斤。透過飲食、運動及藥物治療，並配合醫師和營養師的協助，王小姐在三個月內減掉8公斤，約為初始體重的10%，健康狀況獲得顯著改善。減重雖具挑戰，但只要有正確計劃和持續努力，就能達成目標。 民眾如減重相關問題，歡迎至家庭醫學科劉彥伶醫師門診諮詢。
認識醫師 門診掛號 -
高尿酸與痛風
家醫科 林智文醫師 高尿酸血症一般定義為，血清中尿酸濃度男性大於7mg/dL，女性大於6 mg/dL。引發高尿酸血症的成因，不僅包括一般所熟知的飲食因素，例如：過量攝取富含普林或導致普林合成增加的食物、體質因素導致尿酸內生性合成增加。此外，人體尿酸是由腎臟排除，因此若腎臟排泄尿酸受阻也會導致體內尿酸濃度過高。 ▎高尿酸血症與痛風的關聯 雖然尿酸過高不一定會痛風，但高尿酸血症是痛風最主要的危險因子，且研究證實尿酸越高，痛風危險性越大。另外，尿酸過高也與尿路結石、慢性腎臟病、糖尿病、代謝症候群、動脈硬化、高血壓、冠心病有相關性。因此必須積極控制以預防相關疾病的發生。 ▎典型症狀與治療 初次痛風發作通常出現在「單一」關節，有急性劇烈疼痛伴隨紅腫等症狀，最常發生在腳大拇指關節，也可能會出現在其他如足、踝、膝、腕、指等關節。症狀通常於大餐後隔日或是水分大量流失後。急性期緩解後，仍可能反覆發生痛風性關節炎，嚴重的慢性痛風甚至會產生痛風石或造成關節破壞而變形。 急性痛風的治療首先要緩解疼痛及發炎反應，通常使用秋水仙素及消炎止痛藥等。待急性期緩解後，為了預防反覆痛風發作、痛風石、破壞性關節炎、腎結石及其他高尿酸血症相關疾病(如心血管疾病)的發生，應考慮開始使用降尿酸藥物。降尿酸藥物有不同的類別與使用時機，需要臨床醫師專業評估，建議患者至門診諮詢，切勿自行至藥局購買或服用親友藥物，以免產生不良反應。 ▎日常預防 日常生活中需要注意的是飲食控制（避免飲用過多高湯、含糖飲料、內臟、紅肉、海鮮等）、維持標準體重、適當補充水份，都可以協助尿酸的控制。然而，對於曾發生過痛風的患者，這些方法並無法取代藥物治療。 若是無症狀、無痛風的高尿酸血症，若尿酸高到一定程度，依然需要使用藥物降低尿酸，以控制相關疾病的風險，這部分就必須至門診再與醫師諮詢。 認識醫師 -
代謝健康新思維 — 有效管理三高策略
新陳代謝科 郭志豪醫師隨著飲食的選擇越來越多元，且明顯有西化及精緻化的趨勢，再加上現代人活動量大幅度減少，許多人逐漸出現「三高」的現象，甚至進一步發展成「代謝症候群」。三高即是「高血壓、高血糖、高血脂」，這三個指標異常除本身的異常外，還會陸續引發各式的後續併發症，進而對全身各器官造成傷害。
▎三高的定義指標如下：- 高血壓：長期性的收縮壓高於130mmHg、舒張壓高於80mmHg
- 高血糖：空腹血糖值大於126 mg/dL、血糖化血色素HbA1C大於6.5%
- 高血脂：持續性的總膽固醇大於200mg/dl、三酸甘油酯大於150mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇大於130mg/dl
認識醫師
-
111年3月衛教講座
院內健康講座
主題： 如何用藥才安全 日期： 3/7(一) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 藥師
主題： 認識代謝症候群 日期： 3/17(四) 09:30-10:00 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
社區健康活動
主題： 銀髮族體適能7 日期： 3/3(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 為什麼會腰痠背痛，如何預防與治療呢！ 日期： 3/10(四) 10:00-11:30 地點： 以馬內利教會(中華路二段504巷45號)(報名電話02-23031453) 講者： 張偉德 醫師
主題： 銀髮族體適能8 日期： 3/10(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 銀髮族體適能9 日期： 3/17(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 「鈣」世武功，給你好骨氣！飲食迷思 日期： 3/23(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 免費健康檢查報乎你知 日期： 3/23(三) 13:00-13:30 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 李玉娟 護理師
主題： 銀髮族體適能10 日期： 3/24(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 牽一髮動全身 慢性疼痛和您想的不一樣 日期： 3/30(三) 10:00-11:30 地點： 萬青教室(萬大路411號2樓)(預先報名，電話：02-23317158) 講者： 黃靖芝 物理治療師
-
111年2月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 慢性病的心理調適 日期： 2/14(一) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 陳孟儒 心理師
主題： 免費健康檢查報乎你知 日期： 2/25(五) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 護理師
社區健康活動
主題： 銀髮族體適能5 日期： 2/17(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 銀髮族體適能6 日期： 2/24(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
-
111年1月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 認識糖尿病 日期： 1/3(一) 14:30-15:00 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 個管師
主題： 年節飲食 聰明吃 日期： 1/17(一) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 營養師
社區健康活動
主題： 銀髮族體適能1 日期： 1/6(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 銀髮族體適能2 日期： 1/13(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 認識及預防糖尿病腎病變 日期： 1/19(三) 10:00-11:30 地點： 萬青教室(萬大路411號2樓)(預先報名電話：02-23317158) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 銀髮族體適能3 日期： 1/20(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 護腎保平安 日期： 12/24(五) 09:30-10:30 地點： 保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號) 講者： 陳慧君 個管師
-
110年12月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 預防冬季呼吸道感染 日期： 12/6(一) 10:00:10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 戒菸讓你我健康 日期： 12/13(一) 14:30-15:00 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 廖樂臻 個管師
主題： 我與睡眠的華爾滋 日期： 12/20(一) 10:00:10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 陳孟儒 心理師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動20 日期： 12/2(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 強化免疫力 吃出好食力 日期： 12/3(五) 09:30-10:30 地點： 保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號) 講者： 營養師
主題： 我與睡眠的華爾滋 日期： 12/10(五) 09:30-10:30 地點： 保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號) 講者： 陳孟儒 心理師
主題： 守護自由的銀髮人生 日期： 12/23(四) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓，報名電話02-2305-9181) 講者： 陳雨青 社工
主題： 護腎保平安 日期： 12/24(五) 09:30-10:30 地點： 保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號) 講者： 陳慧君 個管師
-
110年11月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 認識DNR 日期： 11/1(一) 10:00:10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 陳雨青 社工
主題： 用藥安全 日期： 11/8(一) 10:00:10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 藥師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動16 日期： 11/4(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 淺談尿酸與痛風 日期： 11/10(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 劉品 醫師
主題： 健康樂活動一動17 日期： 11/11(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動18 日期： 11/18(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動19 日期： 11/25(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
-
110年10月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 暫停院內講座至10月底 日期： - 地點： - 講者： -
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動12 日期： 10/7(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 智在樂活 日期： 10/8(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 陳孟儒 心理師
主題： 健康樂活動一動13 日期： 10/14(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動14 日期： 10/21(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 提升免疫力，健康不費力 日期： 10/22(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 鍾佩璇 營養師
主題： 愛腎保健康 日期： 10/27(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 健康樂活動一動15 日期： 10/28(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練 -
110年4月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 認識胰島素 日期： 4/21(三) 14:00-14:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 馬世明 醫師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動 10 日期： 4/1(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 腎利人生保健康 日期： 4/9(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 健康檢查報你知 日期： 4/9(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 李玉娟 護理師
主題： 健康飲食－三蔬二果 防失智 日期： 4/13(二) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 余思汶 營養師
主題： 健康體適能 日期： 4/28(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 高祥傑 教練
-
代謝健康新思維 — 有效管理三高策略
新陳代謝科 郭志豪醫師隨著飲食的選擇越來越多元，且明顯有西化及精緻化的趨勢，再加上現代人活動量大幅度減少，許多人逐漸出現「三高」的現象，甚至進一步發展成「代謝症候群」。三高即是「高血壓、高血糖、高血脂」，這三個指標異常除本身的異常外，還會陸續引發各式的後續併發症，進而對全身各器官造成傷害。
▎三高的定義指標如下：- 高血壓：長期性的收縮壓高於130mmHg、舒張壓高於80mmHg
- 高血糖：空腹血糖值大於126 mg/dL、血糖化血色素HbA1C大於6.5%
- 高血脂：持續性的總膽固醇大於200mg/dl、三酸甘油酯大於150mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇大於130mg/dl
認識醫師 -
檢測衰弱暨肌少症
影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部 陳名聖 主任審閱 台灣人口老化，根據世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上老年人口占7%以上即為高齡化社會，14%為高齡社會，達20%為超高齡社會；我國65歲以上人口在2025年估占總人口比率達20%，正式邁入超高齡社會。面對人口結構變化，高齡社會帶來的人口老化、身體的活動量不足、肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差..等衝擊，使得提早預防肌少症及衰弱症變得至關重要。 ▎預防老年衰弱症 2019年，第五屆亞洲衰弱暨肌少症學術研討會提出身智衰退症（physical cognitive decline syndrome, PCDS）。在社區中有一至二成老年人具有失智或衰弱現象，早期適時介入有助於避免失智與失能。統計上這些老年人發生失能和失智症的風險約為正常長者的三倍。PCDS具備可逆性；女性、良好的營養、較強的握力、年紀較輕和比較好的記憶力都是逆轉的相關因子。 老年衰弱是一種狀態。一旦有了衰弱症，容易導致跌倒、骨折、住院，或因失能入住機構等。其實老人衰弱症是可以預防的，即便步入中年或老年，只要注意檢測、運動與營養，仍可降低衰弱症風險。肌肉力、骨骼力和神經力三者互相影響，醫界一直呼籲年輕時要存三力，就是這個道理。限於篇幅，以下僅談肌少症與其相關檢測。 ▎認識肌少症及檢查 針對骨骼肌肉質量及功能流失的疾病，稱為肌少症（sarcopenia）。因肌少症引起肌力下降、走路速度變慢，造成活動力下降、熱量消耗減少，加重衰弱嚴重性。肌少症分為急性與慢性，若持續小於6個月者為急性，多和急性疾病與損傷有關；若是持續超過6個月者則為慢性，與慢性及進行性疾病相關，死亡風險增加。 肌少症的檢查方式，可利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）、生物電阻分析（BIA）及核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）。生物電阻分析（BIA）是根據測量全身電阻電導率得出肌肉質量的估計值，因數值容易受身體內含水量不同而改變，還是有一定的誤差，但其測量值尚可接受，因簡易、便宜、安全，常用於社區肌少症篩檢。相較之下，DXA為專業醫療儀器，精準度高，目前各醫院仍是以雙能量X光掃瞄儀（DXA）來檢測肌肉量。核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是非常準確的檢查，但C T的輻射劑量高，M R I 檢查時間長，兩者檢查費用也較高。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)對於肌少症評估條件為:利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）檢測，前一天建議避免重訓（會導致肌肉受損）,並於檢查前排空尿液、移除身上所有飾品，穿著輕便衣褲。掃描時平躺在檢查台上時間約7-8分鐘即可完成檢測。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)肌少症評估條件： 1. 體能表現：起立坐下5次所花時間≧12秒以上，或六公尺行走速度<1.0公尺/秒。 2. 肌肉力量：握力，男性＜28公斤、女性＜18公斤。 3. 肌肉質量(四肢骨骼肌質量)：DXA測量，男＜7.0kg／㎡、女＜5.4 kg／㎡。 ▎全身身體組成成分分析 雙能量X光掃瞄儀（DXA），可同時檢測全身「骨密度」 及「身體組成成分」。用DXA分析身體組成，誤差會比生物阻抗分析的儀器小，是相對比較精確，又能在臨床上執行的方式。檢查時除了可檢測(1)有無肌少症：肌肉質量的不足易造成肌少症，還可分析(2)內臟脂肪: 內臟脂肪太高會造成三高病變且內臟脂肪會釋放出發炎物質，使腦神經細胞容易受攻擊，增加失智風險，及(3)全身體脂百分比：體脂過高會導致心血管疾病及慢性疾病。一言以蔽之，脂肪過多時，易形成代謝及系統性疾病，進而造成身體羸弱及肌肉質量的急、慢性減少，也不利於健康。所以留意自身身體組成成分是關愛自己的基本步驟之一。 老化和衰弱並不同，老化是漸進過程，而衰弱症表示個體多項生理系統儲備能力下降，超乎其原來年紀該有的程度，其核心表現包括：體重減輕、肌力下降，以及活動力變弱等。若肌少症長者，很容易引起衰弱，進而影響骨質疏鬆及減少外出社交的意願，增加跌倒和失智風險。 早期發現、早期治療，40歲後，每10年肌肉量就會減少8%，70歲後流失速度加快至每10年減少15%。因此建議從年輕開始留意，而40歲以上的中年人更應重視肌少症風險，盡早察覺肌肉流失徵兆。老人衰弱症是可以預防的，唯有診斷出原因，找出早期症狀，才能避免後續的惡性循環。目前沒有有效治療可以預防年老，但可以藉由檢查加上營養和運動增加肌肉量和功能，這是治療衰弱症和肌少症的核心理念。肌少症及代謝症候群高風險族群
81歲女性
身高 142.3cm體重 39.1kg
體脂率 32.3% BMI 19.3kg/m2
內臟脂肪VAT 53.3cm2
(正常) 四肢骨骼肌 4.59kg/m2
質量指數ASMI 有肌少症風險
（肌肉質量不足）
認識影像醫學科 -
MRI有可能提前檢查出阿茲海默症嗎?
影像醫學部 李威興醫師 ▎阿茲海默症的特徵：連續體 阿茲海默症是一種長期進行性神經退化性疾病，可持續15年至25年之久(圖1)，導致認知、神經功能和行為障礙，具有兩個潛在的病理特徵：腦部細胞外乙型類澱粉蛋白(Aβ)的斑塊累積和細胞內神經纖維纏結(NFT)。斑塊沉積通常在認知障礙發生前約15-20年開始出現，神經纖維纏結是由過度磷酸化的Tau蛋白異常累積形成；這些都能在症狀出現前10-15年檢測到。從具有阿茲海默症證據的生物標記的無症狀時期(臨床前期)開始發展，過渡到輕微認知(輕度認知障礙[MCI])和/或神經行為改變(輕度行為障礙[MBI])最終轉變為阿茲海默失智症。臨床前期為阿茲海默症連續體的最早階段，是漫長的無症狀階段(潛伏期)，個體有阿茲海默症病理證據(乙型類澱粉蛋白斑塊和神經纖維纏結)，但無認知或功能下降證據，日常生活不受影響。這個階段的持續時間因人而異，可能潛伏15-20年，但通常持續6-10年，取決於發病年齡(圖2)。
(圖1) 連續體(continuum)從正常(指帶有阿茲海默症生物標記陽性的無症狀個體)過渡到輕度認知障礙(MCI)最終轉變為失智症。Lancet 2021; 397: 1577–90
然而，並非所有具有潛在阿茲海默症病理個體都會繼續發展為輕度認知障礙或失智症。有高達30%~40%認知正常的老年人腦部存在阿茲海默症神經病理變化，80歲以上認知正常的老人中，有高達65%的人可見類澱粉蛋白堆積增加 (圖2)。因此，在這段潛伏期以生物標記即時識別連續體是否將發展為有症狀階段(輕度認知障礙) 至關重要。 ▎阿茲海默症的生物標記：AT[N] 生物標記對阿茲海默症的診斷非常重要，尤其在症狀初期。生物標記分別有先後時序分為三類AT[N]，反映阿茲海默症連續體。透過正子斷層造影(PET)收集重要的生物標記訊息，顯示大腦中類澱粉蛋白(A)或Tau蛋白(T)的分子變化影像。也可使用體液生物標記測試，如腦脊髓液或血液；腦脊髓液生物標記也能反映大腦內類澱粉蛋白和Tau蛋白的含量。基於血液的生物標記目前受到青睞，因有助於減少正子造影(不易取得且價格昂貴)和腦脊髓液檢測(較侵入性)的限制。 這些生物標記對阿茲海默症病理具有特異性，尤其類澱粉蛋白A，是診斷阿茲海默症的核心。然而，僅腦部類澱粉蛋白正子造影陽性(A+)仍不等同阿茲海默症，只能代表病理變化，必須結合Tau蛋白陽性(T+)，才符合臨床前期阿茲海默症生物標記診斷標準。 另一方面，阿茲海默症第三類生物標記-神經退化[N]雖然不具備阿茲海默症特異性(因此以[ ]代表其有別於前兩類生物標記)，以磁振造影(MRI)構造影像標記為代表，對臨床上鑑別認知障礙原因提供重要資訊。但對於無症狀受檢者，神經退化[N]標記的角色有限，必需至少搭配一次類澱粉蛋白標記A+(即已是臨床前期阿茲海默患者)，才能凸顯其診斷價值。許多研究驗證海馬回萎縮(表示[N+])有助於預測這類患者的認知能力下降。 在無症狀但生物標記陽性(A+T+)受檢者出現第一個臨床症狀(發展成MCI)前，特定區域的結構性MRI異常[N+]即可被偵測到。研究顯示，對於認知能力完好的老年人，內嗅皮質體積減少會比認知能力下降早4年出現；在進展為輕度認知障礙(MCI)前，也可見頂葉(尤其是角回)灰質體積減少；另外前額葉皮質萎縮先於失智症6年發生。這些研究結果證實，結構影像標記[N]的早期變化可預測臨床前期將進展為症狀期(MCI)的可靠性。所以，標記[N+]雖然不是代理人(因為無特異性)，而是代表疾病嚴重程度的關鍵時期。 ▎回到問題「MRI[N+]有可能提前檢查出阿茲海默症嗎? 」從醫學專業視角：NO 從臨床角度看，目前通用的2011年版NIA-AA診斷標準進行阿茲海默症的早期診斷是不可能的，因為失智症狀已存在。即使根據最新2018年NIA-AA的研究版本(Research Framework)對阿茲海默症的生物學定義，使用生物標記提前診斷阿茲海默症連續體(臨床前期)，只需類澱粉蛋白變性的核心標記陽性A+即可，不需要[N+]，僅[N+]不能診斷阿茲海默症，因為不具特異性。神經退化生物標記[N]與認知功能下降有關，但與認知正常老年人中的乙型類澱粉蛋白無關。 儘管MRI上的內側顳葉萎縮([N+])是阿茲海默症最有效的神經影像生物標記之一，但它並不是阿茲海默症特有的，也可能由多種病因(如腦血管損傷或感染)的綜合性內側顳葉損傷指標。具敏感性但非特異性生物標記[N]主要用來反映多種可造成認知功能下降病因的共同前兆或證據。事實上，單純的阿茲海默失智症很罕見約只有3%，絕大多數是多病因造成，尤其混有腦血管疾病，一種檢查能同時偵測這些病因正是MRI的強項。 ▎從患者倫理視角：YES 連續體生物標記模型顯示，阿茲海默症的失智階段已是約20年病理過程的尾聲。在發病前5至10年，腦脊髓液中的乙型類澱粉蛋白水平已完全改變，並進入不再有變化的高原期 (圖3，紅線)。雖然類澱粉變性(A+)是診斷阿茲海默症的條件，但不足以預測疾病是否會進展到有症狀階段。 對患者來說，知道生物標記狀態可能帶來焦慮、憂鬱，甚至自殘意念；尤其大眾對阿茲海默症的恐懼更勝於癌症，而從最初檢測到陽性生物標記(A+)到出現症狀可能需經漫長的15年後，甚至終身不會發病。在缺乏識別臨床疾病進展的明確答案的情況下，醫界建議不在臨床前期披露生物標誌狀態的報告。治療在臨床上不會發病的潛在疾病，且使用具有嚴重副作用的藥物(如引起類澱粉蛋白相關的影像學異常[ARIA])，對認知正常個體進行長期治療，在倫理上具有挑戰。 臨床前期診斷的意義是在神經退化性疾病達到治療不太可能成功的程度前識別並治療。對於A+的認知功能正常個體，重點是識別出在未來數月至數年內最可能發展為明確臨床阿茲海默症患者。由於倫理、財務和醫療方面的限制，僅識別和治療在短期內具最高風險的個體。 結構性MRI[N]是符合此需求的臨界點生物標誌，在無症狀已知A+個體中，結構性MRI評估的縱向變化率隨臨床疾病進展增加(圖3，藍線)，可以看出最貼近代表認知功能改變的紫線前的各種生物標誌是代表MRI評估腦部結構的藍線。例如已識別出內嗅皮質體積已減少的認知功能完好(標為A+[N+])75歲女性，其大腦神經結構已破壞，4年內可能出現第一個臨床症狀，十年內有20.8%的機率會進展到失智階段。對這樣的無症狀個人的感受而言，MRI的確提前且適時地檢測出阿茲海默症，並建議及時治療，在醫學倫理上是合理的。
(圖2) 大腦類澱粉蛋白累積(Amyloid plaques)和阿茲海默失智症(AD dementia)的發生之間，大約有10年的延遲，取決於發病年齡。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
醫界對阿茲海默症診斷能力正在發生巨大轉變。在過去阿茲海默症一直是一種臨床病理診斷，但隨著神經影像學和腦脊髓液/血液生物標記的出現，阿茲海默症病理學識別可以在活體中進行。雖然MRI不是阿茲海默症連續體的基礎生物標誌，但它可衡量腦血管疾病和非特異性但常見的神經退化，而神經退化是臨床認知功能衰退的預測指標。 這些生物標記增強了臨床醫師診斷失智相關症候群的能力。目前的醫界認為，當阿茲海默症連續體出現臨床症狀時，中樞神經系統已經發生了足夠的損傷。因此，早期介入和預防治療是首要策略。最近醫界共識是鼓勵儘早診斷阿茲海默症，使患者能夠規劃未來，考慮治療和生活方式改變，減少認知功能受損，最終有助於維持生活品質。 令人鼓舞的是，阿茲海默症治療研究有兩大突破，(一)乙型類澱粉蛋白標靶治療的新藥有效減緩病程進展，(二)利用血液驗證阿茲海默症的高精確生物標記的檢查方法，使得一級預防成為可能。
(圖3) 連續體生物標記和臨床症狀之間時間關係的分期模型，代表MRI評估腦部結構的藍線最貼近代表認知功能改變的紫線。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
認識影像醫學科 -
頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享
神經內科 謝向堯醫師台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於一些較常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上變成了「疑難雜症」。
新儀器介紹俗話說，能幫助人的方式愈多越好。本院新進治療儀器『頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫為FSM)』，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外有醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。而科技進步，將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。 治療案例神經科門診常會遇到『帶狀疱疹後神經痛』，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生裡，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。
案例分享 一位42歲男性，在去年四月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已經痊癒，但在那年八月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我(見圖一，當初感染皮膚痕跡)。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。 患者問我有甚麼其他方法治療？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)。
(圖一，當初感染皮膚痕跡)
因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。 隔一周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分。於是他又要求再做第二次FSM。患者總共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分。此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。
負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)
FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。 適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙
認識醫師 -
大腸息肉的種類、篩檢與預防
腸胃肝膽內科 鄭琮譯醫師 大腸癌發生率及死亡率常年盤據台灣前三名，是國人需要重視的一項疾病，而大腸癌主要由三種機轉發展而來，分別為：1、小腺瘤長大變成大腺瘤再演變成癌症（染色體不穩定路徑chromosome instability, CIN），約占50-70%。2、鋸齒狀息肉途徑（CpG島甲基化表現型CpG island methylator phenotype, CIMP），約占30-35%。3、LYNCH綜合症（微衛星序列不穩定路徑microsatellite instability, MSI），約占3-5%。因為形成機轉不同，所以息肉階段的種類就可能有所不同，以下介紹幾種常見的大腸息肉： 1. 腺瘤（adenoma） 可分為增生性息肉（hyperplastic polyp）、扁平鋸齒狀息肉（sessile serrated polyp, SSP）及傳統鋸齒狀腺瘤(traditional serrated adenoma, TSA)。增生性息肉不屬於癌前病變，若是位於遠端大腸，像是乙狀結腸、直腸的小型增生性息肉，更鮮少有進一步癌化風險，目前治療指引是不需要特別去做切除。扁平鋸齒狀息肉及傳統鋸齒狀腺瘤，則佔了30-35%左右的大腸癌成因，也因為形態較一般腺瘤來得扁平且和正常組織的邊界不好界定，被認為是造成大腸鏡檢後大腸直腸腺癌的一部分原因。扁平鋸齒狀息肉為癌前病變，故切除後與腺瘤一樣，需要和醫師確認下次大腸鏡追蹤時間才能預防進一步的癌變。 2. 扁平鋸齒狀病變 衛福部國民健康署提供50～74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，若結果陽性，需進一步安排大腸鏡檢查。美國指引則建議，一般風險者（沒有家族病史，也沒有特殊的多發性息肉症候群病史），建議從45歲開始定期接受大腸鏡篩檢；若有上述風險因子，則視狀況提早開始篩檢，並更密集的追蹤。 3. 發炎性息肉或偽息肉（inflammatory polyp or pseudopolyp） 發炎性息肉為大腸黏膜發炎增生所導致，大部分是由浸潤的發炎細胞與再生的腸黏膜所構成，若是只有黏膜層受損結痂形成像是息肉一般的突起物就稱為偽息肉。發炎性息肉或偽息肉並非癌前病變，不需特別處置，但這類息肉容易出現在有發炎性大腸疾病，如：潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）及克隆氏症（Crohn's Disease）的人身上，而發炎性大腸疾病患者有較高的大腸癌風險，故需要定期追蹤，通常需要在疾病診斷後和醫師確認下次大腸鏡追蹤時間。 為良性組織但錯亂排列生長的息肉，若是偶發性（sporadic）的缺陷瘤若無腸胃道出血或是脫垂等症狀並不一定要做處置且切除後也鮮少復發；但有合併息肉症候群像是Peutz-Jeghers syndome或是Juvenile polyposis syndrome的患者，有較高的大腸癌機會，仍須密切追蹤。 目前的實證醫學證實，定期大腸鏡追蹤可以降低大腸癌的發生率及死亡率，而專業醫師會根據息肉數目、大小、及病理報告決定追蹤的間隔，因此做完大腸鏡後務必跟醫師確認下次大腸鏡的追蹤時間。
認識醫師 腸胃肝膽內科門診 -
幽門螺旋桿菌與胃潰瘍及胃癌的關聯
腸胃肝膽內科 張錦權醫師 何謂幽門螺旋桿菌？「幽門桿菌」是一種寄生在胃與十二指腸連接處的細菌。此種細菌被世界衛生組織歸類為明確的致癌物，有幽門桿菌感染者，罹患胃癌風險比沒有感染者高出數倍。幽門桿菌除了會造成慢性胃炎、消化性潰瘍外，最嚴重的還會導致胃癌和胃淋巴瘤的形成。一般上，導致胃癌的原因有很多，例如：飲食、基因遺傳、環境因素、慢性胃病和胃幽門桿菌感染等，但是有超過五成以上的胃癌和幽門桿菌有絕對的關聯。 ▎幽門桿菌造成胃癌的成因和警訊 部分的患者為無症狀的幽門桿菌感染者，而其他感染此菌的病患，一開始會形成慢性胃炎，如果沒有治療，會進展變成萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等現象，這時胃細胞已變異，甚至有形成胃癌的趨勢，故又稱癌前病變。 此外，幽門桿菌感染者終其一生，有10∼20%的人會罹患胃潰瘍或十二指腸潰瘍。此菌會在胃黏膜釋出中和胃酸的物質，使胃細胞更容易被胃酸傷害，導致胃和十二指腸潰瘍發生。如果患者經常出現上腹痛或悶脹感，合併持續性打嗝、易飽感，甚至出現黑便，就要想到是否出現胃潰瘍。 ▎高風險對象 不是所有幽門螺旋桿菌檢測陽性者都需要接受殺菌治療，需要治療者為胃癌高風險族群，包括胃鏡顯示萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生者、曾經做過胃切除手術、長期服用非類固醇消炎藥或阿斯匹靈者、胃潰瘍等病患。 目前建議胃癌高風險族群，列為幽門桿菌優先篩檢的對象，包括： 1.一等親有胃癌病史者 2.男性胃癌的發生率約是女性的2倍 3.50歲以上族群也是胃癌的高危險群 4.胃癌高發生率地區者，包括日本、韓國、智利、哥斯大黎加、中國大陸 ▎檢測方法和治療 分非侵入性和侵入性兩大類。非侵入性幽門桿菌檢查方式包括：碳13尿素呼氣試驗、抽血和糞便檢查。其中「碳13尿素呼氣試驗」是現在最普遍的幽門螺旋桿菌的診斷性檢查，其敏感度與特異度皆為95%，亦可評估除菌後效果。「糞便抗原檢測」可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可於除菌後用來評估除菌的效果。「血清檢測法」無法區分病患是目前仍然帶菌或只是感染過而產生的抗體，所以不建議使用此檢測法，評估是否應該接受除菌治療。 目前第一線治療，建議使用四合一治療，包括10～14天的鉍劑四合一治療，或者14天的三合一治療。至於病人該用哪種療法，則建議由醫師進行評估。一般來說，做完除菌感染再次感染的比例小於1％。已經有萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生的病人，即使根除幽門桿菌，病灶仍可能持續往癌化發展，所以必須定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
認識腸胃肝膽內科團隊 -
胃息肉是否會變成癌症？
腸胃肝膽內科 張錦權醫師腸胃科門診常遇到病患詢問，在內視鏡檢報告發現胃部有息肉，但是醫師都沒有處理，這樣可以嗎？到底該不該切除？經瞭解，我發現患者常常容易將「胃息肉」和「大腸息肉」聯想在一起，害怕如果不處理就會發生癌症。
在台灣，其實胃息肉的發生比例不高，約小於10%，很多病患都是做胃鏡時才無意間發現，且多為良性息肉。這類息肉不會變成惡性腫瘤，也多不會造成臨床上的症狀，所以大部分都不需要切除，只有極少部分可能會出現胃糜爛出血或胃竇處阻塞情況；所以如果息肉有癌變風險或是造成出血、胃阻塞問題，才需要將息肉切除掉。 ▎胃息肉的種類 一般上，胃息肉分成以下三類： 🔺胃底腺息肉（fundic gland polyp） 最為常見的良性胃息肉（約佔90％），屬於良性息肉，通常小於1cm，常出現在胃體和胃底部。大部分的胃底腺息肉是偶發的，女性比例比男性多。好發於使用抑制胃酸分泌的氫離子幫浦抑制劑(PPI)和不感染幽門螺旋桿菌者。對於服用普通制酸劑、或短期服用強效制酸劑者，只有服用強效制酸劑超過一年以上，才會容易出現胃底線息肉。 這類息肉多不用處理，除非息肉超過1cm以上、息肉表面出現潰瘍或位置在胃竇部，才會考慮作息肉切除手術。一般而言，患者也不需安排密集的例行性胃鏡追蹤，但如果胃底腺息肉超過20顆且位置在胃竇部或合併有十二指腸腺瘤，需考慮是否有遺傳性的家族性腺瘤息肉病(FAP)，因此類患者易有大腸癌的風險，醫生須安排大腸鏡做進一步檢查和規律的胃鏡追蹤。 🔺增生性息肉（hyperplastic polyp） 第二常見的胃息肉（約佔5-10％左右），屬於良性息肉，通常小於2cm，且黏膜表面易有糜爛，如果大小超過1cm則易增加癌化的風險。此類息肉常出現在幽門螺旋桿菌感染者、胃竇部合併慢性胃炎者、胃部分切除手術後引發的慢性發炎者。一般上，男女比例一樣，通常都是做胃鏡檢查意外發現；研究顯示，增生性息肉常於幽門桿菌感染根除後減少或縮小。 🔺腺瘤性息肉（adenomatous polyps，即胃腺瘤） 約佔良性胃息肉的1-2%左右，偶發性的胃腺瘤發生率的男女比例是一樣的，且年紀多為~70歲以上患者。這類胃息肉多無任何症狀，常出現於胃竇處或胃體和賁門處，臨床上最常見的症狀為腸胃道出血，和少部分因阻塞所造成的腹脹症狀。發生的原因為幽門桿菌感染、萎縮性胃炎或家族性腺瘤息肉病。另外，胃腺瘤性息肉臨床上也被視為胃癌前的變化組織，有文獻指出，約有40%的腺瘤性息肉內部含有惡性細胞；所以，若發現此種胃息肉，都應當給予切除處理和規律的每年胃鏡檢查，以防止之後癌化演變成胃癌。 另外，胃鏡檢查偶爾也會看到胃黏膜以下長出來的腫瘤，例如基質瘤、神經內分泌瘤或平滑肌瘤，這些息肉有時看起來長的像良性息肉，醫師如果無法確認是否為良性息肉，做內視鏡超音波檢查也是非常重要的工具。 ▎臨床症狀及預防方式 極少數的患者會出現腸胃道的出血和阻塞性的症狀，但大部份的胃息肉病患是沒有任何臨床症狀，多數是在胃鏡檢查無意中發現息肉的存在。一般上，增生性息肉和腺瘤性息肉與幽門桿菌感染有密切關聯，所以病患應先確認是否有幽門桿菌感染的情況，如果有此菌感染者應該要接受藥物治療。對於胃底腺息肉有部分成因和服用強效制酸劑有關，所以減少此類藥物的服用（少於一年），胃息肉就會減少和縮小。但是，如果是體質造成的胃底腺息肉則無法預防。
認識腸胃肝膽內科團隊
© 2023 西園醫院 All Rights Reserved
版權所有 未經同意不得使用。醫療機構網際網路資訊管理辦法聲明：禁止任何網際網路服務業者轉錄本網路資訊之內容供人點閱。