轉身取物肩膀劇痛 竟是旋轉肌袖撕裂
文／王大翊
60歲李先生為搬運工，今年初開車時轉身到後座拿東西，右側肩膀發出「啵」一聲，突然一陣劇痛，手臂無法上舉，赴醫檢查發現肩膀出現血腫現象，且棘上肌有撕裂情形，確診為旋轉肌袖撕裂，因透過保守治療並不見效，經由旋轉肌袖修補手術治療後，順利減輕疼痛，並恢復肩關節活動度，讓他鬆了一口氣。
旋轉肌是由棘上肌、棘下肌、肩胛下肌和小圓肌構成，負責肩關節旋轉、外展、上舉等功能，並維持肩關節穩定，這4條肌肉中，又以棘上肌最常撕裂，會出現肩膀疼痛、肩部無力、肌肉萎縮、手臂無法上舉、活動角度受限等症狀，必須透過核磁共振診斷，除了確認撕裂程度，也可確認是否有肩關節唇損傷、軟骨損傷等情形。
│好發於搬運工、棒球投手等
旋轉肌袖撕裂好發於抬重物的搬運工、寫板書的老師、棒球投手、油漆工、理髮師等，當旋轉肌群沒有正常出力，肩峰刮到棘上肌的肌腱，長久下來就會造成撕裂破裂；或是當手臂快速甩動，造成旋轉肌急性拉傷，也容易發生旋轉肌袖撕裂。
由於旋轉肌袖撕裂的症狀與五十肩類似，民眾經常將兩者混淆，以下為簡易的判別方式：若無法自行舉起手臂，但經由他人協助可以舉高，便可能是旋轉肌袖撕裂；若無法自行舉起手臂，即便經由他人協助，也無法舉高，便可能是五十肩。
│保守治療無效 需手術修補
若是程度較輕的旋轉肌袖撕裂，可先透過4-6個月保守治療，包括止痛藥物、復健、局部注射類固醇、再生治療、雷射治療等，若是症狀遲遲無法緩解，才會進一步透過旋轉肌袖修補手術治療，先在肩膀上打數個0.5公分傷口，並清除骨刺，再修補旋轉肌袖破裂處。
▲圖1：面向牆站立，患者手掌平貼於牆面。（照片提供／王大翊）
術後必須配合復健運動，術後3-4天可進行爬牆運動，面向牆站立，患者手掌平貼於牆面，手肘伸直與肩同高，手指沿牆面慢慢向上爬行，直到肩膀感到痠緊（圖1）；術後第5天可執行拉棒運動，拿雨傘或長毛巾，患肢放到腰後，抓住雨傘一端，健肢從上抓住另一端，將患肢慢慢向上牽拉至極限（圖2）。
▲圖2：患肢放到腰後，抓住雨傘一端。（照片提供／王大翊）
上述運動需依照個人耐受度增減運動強度，才能儘速讓肩關節恢復原本功能。
（作者為西園醫院骨科關節中心主任）
Leave a reply
