重訓膝蓋爆痛 原來是膝關節缺血性壞死
文／王大翊
45歲許先生為減重開始上健身房，但3個月來卻感到左膝隱隱疼痛，原本以為是運動過度「操太兇」，沒想到休息幾天仍未緩解，輾轉嘗試各種保守治療也不見效。經就醫檢查後，才發現竟是「膝關節缺血性壞死」，所幸壞死範圍不大，透過關節鏡手術修整軟骨，同時接受核心減壓手術，又能繼續安心運動。
▎核磁共振檢查 揪出病灶
許先生因工作需要經常應酬，近幾年體重快速增加瀕臨破百，血脂肪也居高不下，因此下定決心到健身房鍛鍊身體。但近幾個月常覺得膝蓋疼痛，重訓效果大打折扣，起初到診所透過Ｘ光檢查，沒有發現任何異狀（圖1），初步判斷是肌腱發炎，便暫停健身房課程，並積極接受各項保守治療，但因症狀仍未改善，改至醫院接受核磁共振檢查，才明顯看出病灶（圖2）。
▲圖1：Ｘ光檢查看不出病灶。（照片提供／王大翊）
▲圖2：MRI檢查才看出病灶（箭頭處）。（照片提供／王大翊）
「膝關節缺血性壞死」並非常見的膝關節疾病，因症狀與退化性關節炎類似，民眾往往四處求醫卻無法根治。其中最大差異為，前者因膝關節內的骨頭壞死，造成附著在骨頭上的關節軟骨整片塌陷，出現膝蓋疼痛、關節腫脹、跛行、關節活動角度受限等症狀，產生症狀的速度較退化性關節炎快速，且嚴重程度較高，需要透過核磁共振檢查才能確認病灶。
目前膝關節缺血性壞死的發生原因不明，可能與服用類固醇、外傷、高血脂或體重過重有關，好發於60歲以上病人，以女性居多，疼痛處位於大腿骨靠近膝關節內側。
▎關節鏡手術 修整軟骨
至於膝關節缺血性壞死的治療方式，主要取決於壞死範圍的大小，若壞死面積小於2平方公分，會先以止痛藥物、穿戴護膝等保守治療，若不見效，則進一步安排關節鏡手術修整軟骨及核心減壓。
若壞死面積大於2.5平方公分，當病人年紀小於55歲，可考慮高位脛骨截骨手術治療，以延長膝關節使用時間約5-15年，爭取延緩人工膝關節置換的時間。若病人年紀大於60歲，則建議選擇人工膝關節置換術。
由於許先生膝關節缺血性壞死的面積不大，且及早發現，經關節鏡手術治療，有健保給付，症狀大幅改善，又可恢復正常運動；最重要的是保留原生關節，免於關節置換手術的命運。
提醒民眾，若要預防膝關節缺血性壞死，平時應維持標準體重，控制血脂肪，並多訓練膝關節周圍肌肉，運動時量力而為。年長者可使用彈性護膝維持關節穩定，但應間歇性穿戴，以免肌肉過度依賴護膝而加速退化，並避免不當使用類固醇等藥物、酗酒和抽菸，以免增加關節病變機率。
（作者為西園醫院骨科關節中心主任）
▲醫師提醒，維持標準體重，控制血脂肪，並多訓練膝關節周圍肌肉，可預防膝關節缺血性壞死；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／王大翊）
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