膝蓋退化有9大部位 骨科醫坦言：不一定得換人工關節
王家瑜 整理 2019/10/08 11:26
膝關節是人體最容易退化的關節之一，構成膝關節的9大主要結構包含：1遠端股骨、2近端脛骨、3髕骨、4關節軟骨、5內外側半月軟骨、6內外側副韌帶、7前後十字韌帶、8髕骨韌帶、9膝關節四周的肌肉以及肌腱。隨著年齡增長，關節使用時間增加，以上9大結構都有可能出現退化現象，就會有退化性關節炎的症狀。
初期治療：首重維持膝關節穩定
在初期退化性膝關節炎中，關節軟骨磨損不明顯，大多數症狀都來自軟組織，例如內外側副韌帶以及髕骨韌帶；由於老化的關係，韌帶的強度會減弱，導致韌帶內容易出現細微的創傷，累積到一定程度就會出現疼痛的現象。
此時治療應該著重於維持關節的穩定以及韌帶內部創傷的治療，可藉由穿著護膝，幫助維持膝關節穩定。急性期可口服消炎藥或局部注射低劑量類固醇；若為慢性發炎，可藉由「增生療法」或「自體血小板濃縮液注射」治療。
中期治療：併行注射玻尿酸潤滑
到了中期，出現肉眼可見的軟骨磨損，為了減緩軟骨磨損速度，治療同樣要維持膝關節的穩定，可注射玻尿酸作為膝關節內的潤滑劑，同時有消炎效果。如果軟骨磨損較輕微，可使用低分子量玻尿酸，若磨損較嚴重，則可注射分子量較高的玻尿酸。
此外，如果發現關節退化來自於關節外畸形，也就是俗稱的O型腿，則可藉由「高位脛骨截骨術」，將原本O型腿矯正到正常角度，平衡膝關節的受力，終止軟骨磨損的惡性循環，有效延後患者接受關節置換手術的時間，甚至可以從此保留原生關節，因此高位脛骨截骨術又可稱為「保膝手術」。
過去高位脛骨截骨術成功機率低，手術難度高，因此無法成為主流；現在因為科技進步，醫師可藉由電腦數位模擬，以及3D列印切割導板，將手術的準確度提高至9成以上，逐漸成為退化性膝關節炎治療的主要方式之一。
後期治療：多需進行人工關節置換
在後期，由於軟骨嚴重磨損以及大量骨刺生成，往往需要接受人工關節置換手術。目前「微創人工關節置換」為此種手術的主流，術中失血少，幾乎不用再輸血；過去術後需要休養3-6個月，微創置換手術在隔天就可下床走路，平均術後1個月可不靠拐杖輔助行走：且因為可提早復健，功能恢復時間比傳統手術快一倍。
對於年紀超過90歲，或身體狀況不佳、無法接受全身麻醉的患者，可考慮接受「高頻熱凝療法」，患者在局部麻醉下，透過高解析度X光機導引，以細針通電，針對特定的痛覺神經叢進行整流、去活化及減敏，達到阻斷痛覺的效果；不需住院，止痛效果比門診注射消炎藥更佳、更持久。
◎ 本文摘自／西園醫院健康月報 ◎ 撰文／西園醫院骨科關節中心主任王大翊 ◎ 編輯／王家瑜整理 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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